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全血细胞计数 （英語：complete blood count ，CBC），也可称为血细胞常规检验 、血常规 、血细胞分析 、血象 [ 1] 血液 中白细胞 、红细胞 和血小板 三类血细胞的数量和形态特征，主要涉及红细胞计数、红细胞指数 （ 英语 ： Red blood cell indices ） 血红蛋白 浓度、血细胞比容 等指标。通常全血细胞计数还包含用于分析各类白细胞比例分布的白细胞分类计数 。
全血细胞计数的检测结果既可用于健康状态监测，也可作为疾病诊断依据。检测结果需对照参考值范围 （受性别与年龄差异影响）进行分析。其异常指标可帮助诊断部分疾病，如贫血 、血小板减少症 。其中，红细胞指数能提示贫血病因（如缺铁性贫血 与维生素B12 缺乏型贫血 ）；白细胞分类计数则有助于辅助诊断病毒感染 、细菌感染 、寄生虫感染 还是白血病 等血液系统疾病。不过全血细胞计数也具有自身局限性，并非所有超出参考值范围的检测值都需要医学干预；反之，也不代表所有项目均在参考值范围内就代表身体处于健康状态。
在当代，全血细胞计数主要使用全自动血细胞分析仪 进行检测，该仪器可计数各类血细胞并收集其大小、结构等形态学信息。在检测时，血细胞分析仪能够测定血红蛋白浓度，并基于红细胞计数和血红蛋白测定值自动计算红细胞指数。当检测结果异常时，需采用人工镜检方法进行复检。据统计，约10-25%的样本需要进行人工血涂片 （ 英语 ： Blood smear ） 染色 （ 英语 ： Romanowsky stain ） 显微镜 下观察，以检验仪器检测结果是否无误并查找异常。在缺乏自动化设备的实验室中，血细胞比容可通过离心 样本后测定红细胞比例获得，血细胞计数则需借助血细胞计数板 在显微镜下人工完成。
全血细胞计数技术的发展经历了多个阶段。1852年，卡尔·维尔罗德 （ 英语 ： Karl Vierordt ） 路易-夏尔·马拉色 （ 英语 ： Louis-Charles Malassez ） 血细胞计数板 简化了显微镜分析血细胞方法。至19世纪末，保罗·埃尔利希 与德米特里·列昂尼多维奇·罗曼诺夫斯基 （ 英语 ： Dmitri Leonidovich Romanowsky ） 麦克斯韦·温特罗布 （ 英语 ： Maxwell Wintrobe ） 华莱士·H·库尔特 提出的库尔特原理 （ 英语 ： Coulter counter ） 电阻抗 测量实现血细胞计数和大小测定，至今仍是众多全自动血细胞分析仪的核心技术。20世纪70年代，基于光学测量的细胞计数与识别技术的研究进展推动了白细胞分类计数自动化的发展。
人体血液中的红细胞、白细胞与血小板。运送氧气的红细胞在血液中数量最多，并使血液呈红色。白细胞是免疫系统 的重要组成部分。血小板在止血和凝血 过程中起着重要作用。 血液由红细胞、白细胞、血小板[ 註 1] 血细胞 和血浆 组成[ 3] 新陈代谢 、免疫 、内环境稳态 、止血 凝血 等生理功能[ 4] [ 5] 组织 、器官 的病变往往会造成血液成分的变化[ 6] [ 6] 医学实验室 检测项目[ 7] [ 8] [ 9]
全血细胞计数常被用做疾病筛查 和身体状况评估工具[ 10] 感染 、出血性疾病 或特定癌症 等影响血细胞疾病时，往往会进行全血细胞计数以了解患者血液系统状态，及早确认病情[ 6] [ 11] [ 12] 输血 治疗[ 13]
具体到各医学专科 中，全血细胞计数都有特定的应用。如在血液科 中，全血细胞计数与血涂片检查能够全面反映造血系统[ 註 2] [ 7] [ 14] 全血细胞减少症 ）表明可能有疾病引发了骨髓造血功能障碍，需进一步进行骨髓检查 明确病因[ 15] 急性白血病 或淋巴瘤 的诊断提供重要线索[ 14] 中性粒细胞 或淋巴细胞 计数显著升高，结合临床表现和血涂片特征，可能暗示为骨髓增殖性疾病 或淋巴增殖性疾病 。此外通过综合分析全血细胞计数结果和血涂片特征，还可有效鉴别贫血的真正病因，判断到底是营养性缺乏性贫血 （ 英语 ： Nutritional anemia ） 骨髓疾病 、获得性溶血性贫血 （ 英语 ： Acquired hemolytic anemia ） 镰状细胞贫血 和地中海贫血 等遗传性疾病[ 16] [ 17]
在患者接受手术 前，全血细胞计数用于筛查贫血、评估血小板水平、检测潜在感染[ 18] [ 19] 失血 情况和血液成分变化[ 10] [ 20] 急诊医学 中，全血细胞计数能帮助医生评估发热 、腹痛 、呼吸急促 等非特异性症状，以迅速探明病因[ 21] [ 22] [ 23] 创伤 程度[ 24] [ 25] 放疗 或化疗 的肿瘤患者，由于这些治疗手段会抑制骨髓造血功能 ，可能导致白细胞、血小板和血红蛋白水平显著降低，因此需要密切监测血细胞计数[ 26] 氯氮平 、卡马西平 ）的患者需定期接受全血细胞计数检测，在极少数情况下，这些药物可能会导致危及生命的白细胞数量下降（粒细胞缺乏症 （ 英语 ： Agranulocytosis ） [ 27] [ 28] 产前常规检查项目 可及时发现妊娠期贫血，预防母婴不良结局[ 29] [ 29] 婴儿 出生后，全血细胞计数中的白细胞总数、中性粒细胞绝对计数、未成熟中性粒细胞比例与血小板计数等指标能有效帮助医生诊断新生儿脓毒症 [ 30]
通过指尖采血采取样本，使用雅培CELL-DYN 1700全自动血细胞分析仪进行检测的全血细胞计数 为防止血液自然凝固，全血细胞计数的检测样本采集需使用含抗凝剂 （通常为EDTA ）的真空采血管 [ 31] 末梢采血 （ 英语 ： Fingerstick ） 毛细血管 中采血[ 32] [ 33] [ 6] [ 34] [ 35] [ 36]
在使用血细胞分析仪检测时，样本首先需经过充分混匀以使细胞均匀分布，随后在被稀释后分配至多个检测通道，其中一个检测通道用于红细胞和血小板计数，而另一个检测通道用于白细胞计数和血红蛋白测定。部分仪器会使用专门通道用于血红蛋白测定，其他通道专用于白细胞分类计数、网织红细胞计数和血小板检测[ 37] [ 38] [ 39] 流式细胞术 精确测量物理形态[ 註 3] [ 40] [ 43] 流体动力学聚焦 技术，将稀释样本注入鞘液，利用层流 使细胞呈单列排列依次通过检测区，从而实现单个细胞的精准检测[ 44] [ 45]
希森美康 的XT-4000i全自动血细胞分析仪库尔特原理：瞬时电流下降与颗粒体积成正比。 血红蛋白浓度的测定需在独立于红细胞计数通道的专用通道中进行。首先向测试样本加入试剂 ，使红细胞裂解 （ 英语 ： Lysis ） [ 46] 分光光度法 ，具体而言就是利用血红蛋白浓度与吸光度 之间的线性关系进行血红蛋白浓度分析。检测过程中，试剂将氧合血红蛋白 、碳氧血红蛋白 等不同血红蛋白形式转化为更为稳定的形式（通常为氰化高铁血红蛋白），并使其发生显色反应。随后使用特定波长（通常为540纳米）测定显色溶液的吸光度，即可准确计算血红蛋白浓度[ 47]
血细胞分析仪传感器主要利用电阻抗 和光散射 两种原理实现细胞的识别与计数[ 48] 幅度 与细胞体积成正比，由此脉冲数则反映了样本中的细胞数量[ 49] [ 50] 直方图 ，并依据不同细胞类型的典型体积设置阈值，即可实现各类细胞的识别与计数[ 51] 激光 或钨卤灯 光源照射细胞，当细胞通过光束时以不同的角度散射光，随后利用光度计 通过检测散射光获取细胞大小和结构信息[ 52] 衍射效应 ，其强度与细胞大小呈正相关；而侧向散射光则由光的反射 和折射 产生，可反映细胞内部结构的复杂程度[ 52] [ 53]
基于射频 的检测方法可与阻抗技术联合使用。该技术虽然同样基于细胞通过小孔时引起的电流变化进行检测，但由于高频 射频电流能够穿透细胞膜，其产生的脉冲幅度可反映细胞核 的大小、结构和细胞质 中颗粒数量等信息[ 54] [ 55] 荧光 染色、多角度光散射和单克隆抗体 标记等技术提高血小板计数的准确性[ 39]
大多数血细胞分析仪都可直接测量出平均红细胞体积 ，随后计算红细胞计数与平均红细胞体积的乘积即可得到血细胞比容；一些血细胞分析仪也通过红细胞总体积与样本体积之比测定血细胞比容，再结合红细胞计数推算平均红细胞体积。基于血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容三个基本参数，可进一步计算平均红细胞血红蛋白含量 和平均红细胞血红蛋白浓度 。此外，通过分析平均红细胞体积标准差 得出的红细胞分布宽度 （ 英语 ： Red blood cell distribution width ） [ 56]
白细胞分类散点图示例：不同颜色的点簇表示不同的细胞群。 经试剂处理后，当白细胞的体积绘制在直方图上时，会形成三个明显的峰。这些峰大致对应粒细胞 、淋巴细胞和其他单核细胞 ，从而仅基于细胞体积即可进行三分类计数[ 57] [ 58] [ 58] 核酸 [ 59] 髓过氧化物酶 [ 60] 嗜碱性粒细胞 的检测通常在专用通道中进行，在该通道中试剂会破坏其他白细胞而保留嗜碱性粒细胞。检测数据经分析后生成散点图，形成与各类白细胞对应的特征性点簇[ 58] [ 61] [ 62] [ 63]
目前大多数血细胞分析仪可在不到一分钟内完成全血细胞计数的所有检测项目[ 48] [ 64] [ 63]
即时检测 （ 英语 ： Point-of-care testing ） [ 65] [ 66] 血红蛋白计 （ 英语 ： Hemoglobinometer ） [ 66] [ 65] [ 67]
人工测定血细胞比容。血液经过离心后被分层为红细胞和血浆上下两层。 在缺少血细胞分析仪或检测结果需复检时，需要使用人工检测方法[ 36] [ 68] [ 64] 罗氏染液 （ 英语 ： Romanowsky stain ） [ 69] [ 70] 镰状细胞病 ，而大量裂红细胞 的出现则需排查微血管病性溶血性贫血 （ 英语 ： Microangiopathic hemolytic anemia ） [ 71] 多发性骨髓瘤 等骨髓瘤蛋白 （ 英语 ： Myeloma protein ） 叠连 （ 英语 ： Rouleaux ） [ 72] 疟疾 、巴贝虫病 （ 英语 ： Babesiosis ） [ 73] [ 64]
人工白细胞分类计数需由检验人员在血涂片上计数100-200个白细胞，依据细胞形态特征进行分类[ 74] [ 75] 抽样误差 的影响，但它可以识别仪器无法分辨的异常细胞[ 64] 前体细胞 [ 76] 中毒颗粒 （ 英语 ： Toxic granulation ） 空洞形成 （ 英语 ： Toxic vacuolation ） 杜勒小体 （ 英语 ： Döhle bodies ） [ 77]
人工测定血细胞比容可采用毛细管法，将抗凝全血注入毛细管，经离心后直接测量红细胞柱所占百分比，该百分比即是血细胞比容。在一些情况下，仪器检测结果可能受到干扰并不准确，如患者患有红细胞增多症 （红细胞计数异常升高）或重度白细胞增多 （ 英语 ： Leukocytosis ） [ 78]
左图为改良的Fuchs-Rosenthal型血细胞计数板；右图为血细胞计数板的显微镜观察视野，内置的计数网格可辅助操作者追踪已计数细胞。
红细胞、白细胞和血小板人工计数常使用血细胞计数板 。血细胞计数板是一种专用于人工细胞计数的特殊显微镜载玻片，其内置腔室可容纳稀释血液样本。腔室表面刻有计数网格，样本占据的网格数可换算为样本体积，操作者通过计数网格内的细胞数量再除以样本体积，即可计算出样本中的细胞浓度[ 36] [ 36] 草酸铵 、乙酸 或盐酸 ）的稀释液处理样本[ 79] 相差显微镜 可显著提高血小板识别率[ 80] [ 81]
血红蛋白的人工测定通常使用分光光度计 或比色计 。测定时，首先使用裂解试剂处理血液样本，使红细胞破裂释放血红蛋白，随后加入转化试剂将各类血红蛋白转化为同一种血红蛋白形式。再将处理后的溶液放入吸收池 ，在特定波长（取决于所用试剂类型）下测定吸光度。最后参照吸光度与血红蛋白浓度关系，即可准确计算样本的血红蛋白浓度[ 82] [ 83]
全血细胞计数主要检测血小板、红细胞和白细胞数量，以及血红蛋白浓度、血细胞比容值和红细胞指数。其中红细胞指数包括：平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋含量和平均红细胞血红蛋白浓度与红细胞分布宽度。此外，全血细胞计数也可包括白细胞分类计数与网织红细胞计数等检测项目[ 12] [ 84]
小细胞性贫血患者的全血细胞计数检测结果 项目 缩写 结果 参考值范围 红细胞计数 RBC 5.5 x 1012 /L 4.5–5.7 白细胞计数 WBC 9.8 x 109 /L 4.0–10.0 血红蛋白 HGB 123 g/L 133–167 血细胞比容 HT 0.42 0.35–0.53 平均红细胞体积 MCV 76 fL 77–98 平均红细胞血红蛋白含量 MCH 22.4 pg 26–33 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 293 g/L 330–370 红细胞分布宽度 RDW 14.5% 10.3–15.3
红细胞通过其内含的血红蛋白将氧气 从肺部输送至全身组织，同时将组织代谢产生的二氧化碳 带回肺部排出[ 86] 6 /μL）或万亿细胞/升（×1012 /L）[ 12] 3 ）；反之，通过直接测定的血细胞比容和红细胞计数也可推算平均红细胞体积[ 87] [ 88] [ 89] [ 90]
基于红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞比容三个检测结果，可计算出平均红细胞血红蛋白含量 和平均红细胞血红蛋白浓度 [ 91] [ 92] [ 93] [ 91] [ 92] [ 94] [ 95]
红细胞数量异常增多可导致血红蛋白浓度和血细胞比容升高[ 註 4] 红细胞增多症 [ 99] 脱水 或使用利尿剂 等情况，因血浆含量减少导致红细胞相对浓度上升所致[ 100] 促红细胞生成素 的代偿性增加有关，常见于严重的慢性心肺疾病、某些先天性心脏病 以及异常血红蛋白病等[ 100] 真性红细胞增多症 ，是一种骨髓增殖性疾病，表现为红细胞与其他血细胞生成的过度活跃[ 101]
图示为缺铁性贫血 患者的血涂片，呈现特征性红细胞形态学改变：红细胞体积异常减小（小红细胞增多症 （ 英语 ： Microcytosis ） 低色素性贫血 （ 英语 ： Hypochromic anemia ） 红细胞大小不均症 （ 英语 ： Anisocytosis ） 当血红蛋白浓度、血细胞比容或红细胞计数异常低于参考值范围时提示患者存在贫血[ 102] [ 75] 溶血性贫血 （ 英语 ： Hemolytic anemia ） [ 103]
通过分析红细胞指数有助于确定贫血病因。根据平均红细胞体积大小，贫血可分为小细胞性贫血 （ 英语 ： Microcytic anemia ） 大细胞性贫血 （ 英语 ： Macrocytic anemia ） 低色素性贫血 （ 英语 ： Hypochromic anemia ） 正色素性贫血 （ 英语 ： Normochromic anemia ） 正常细胞性贫血 （ 英语 ： Normocytic anemia ） [ 94] 球形细胞增多症 （ 英语 ： Spherocytosis ） 血红蛋白C病 （ 英语 ： Hemoglobin C ） [ 92] 红细胞凝集 （ 英语 ： Red cell agglutination ） [ 104] [ 105] 高脂血症 （导致血红蛋白测定值假性升高）[ 106]
小细胞性贫血通常与缺铁性贫血、地中海贫血和慢性病性贫血相关；大细胞性贫血则多与酒精滥用、叶酸 与维生素B12 缺乏、特定药物使用和某些骨髓疾病相关。正常细胞性贫血的病因包括急性失血、溶血性贫血、骨髓疾病及多种慢性疾病[ 92] [ 107] [ 108]
红细胞分布宽度降低无临床意义，但其升高表明红细胞大小异质性增加，这种症状被称为红细胞大小不均症 （ 英语 ： Anisocytosis ） [ 95] 12 、叶酸缺乏引起的贫血；而地中海贫血患者的红细胞分布宽度通常正常[ 95] 铁蛋白 检测以确认是否为缺铁性贫血，血红蛋白电泳 （ 英语 ： Hemoglobin electrophoresis ） 血红蛋白病 （ 英语 ： Hemoglobinopathy ） [ 109]
慢性髓系白血病患者的全血细胞计数检测结果 项目 结果 白细胞计数 98.8 x 109 /L血红蛋白 116 g/L 血细胞比容 0.349 L/L 平均红细胞体积 89.0 fL 血小板计数 1070 x 109 /L
项目 结果 中性粒细胞 48% 淋巴细胞 3% 单核细胞 4% 嗜酸性粒细胞 3% 嗜碱性粒细胞 21% 杆状核粒细胞 8% 晚幼粒细胞 3% 中幼粒细胞 8% 原始细胞 2%
白细胞负责防御感染并参与炎症反应 [ 111] 白细胞增多症 （ 英语 ： Leukocytosis ） 生理应激 状态，也可能由骨髓增殖性疾病 或淋巴增殖性疾病 等涉及异常血细胞生成疾病引起[ 112] 白细胞减少症 ）常见于放疗、化疗等治疗后和抑制血细胞生成性疾病中[ 113] [ 34] 9 细胞数（×109 /L）为单位[ 12]
白细胞分类计数识别并计数各类白细胞，结果以百分比和绝对计数（每单位体积细胞数）两种形式呈现。白细胞分类计数通常检测中性粒细胞 、淋巴细胞 、单核细胞 、嗜酸性粒细胞 和嗜碱性粒细胞 五类白细胞[ 12] 早幼粒细胞 、中幼粒细胞 和晚幼粒细胞 [ 註 5] [ 116] [ 117]
白细胞分类计数结果在疾病的诊断和监测中发挥着重要作用。以中性粒细胞为例，其计数升高（中性粒细胞增多症 （ 英语 ： Neutrophilia ） [ 118] [ 119] 中性粒细胞减少症 ）则可能继发于化疗、特定药物使用或骨髓疾病[ 120] [ 121] 先天性疾病 也可导致中性粒细胞减少，并可能在儿童病毒或细菌感染后短暂发生[ 122] [ 123]
慢性粒细胞白血病 患者的血涂片，可见许多未成熟和异常的白细胞。杆状核粒细胞 或其他未成熟粒细胞数量增加称为核左移，常见于脓毒症和某些血液病，但妊娠期及产褥期也会发生生理性核左移[ 124] [ 125] 巨幼细胞性贫血 、恶性贫血 等[ 63] 淋巴细胞增多症 （ 英语 ： Lymphocytosis ） 病毒感染 [ 2] 慢性淋巴细胞白血病 ）有关[ 126] 单核细胞增多症 （ 英语 ： Monocytosis ） [ 127] 嗜酸性粒细胞增多症 ）常见于寄生虫感染和过敏性疾病[ 128] 嗜碱性粒细胞增多症 （ 英语 ： Basophilia ） 慢性粒细胞白血病 和真性红细胞增多症[ 119] 血液系统恶性肿瘤 [ 76] [ 129]
原发性血小板增多症的血涂片。图中小型紫色结构即为血小板。 血小板在凝血过程中发挥着至关重要的作用。当血管内皮 受损时，血小板会迅速粘附于损伤部位并堵塞间隙，形成初期的血小板血栓 （ 英语 ： Platelet plug ） 纤维蛋白 进一步加固血小板血栓，形成稳定的血凝块 [ 130] [ 131] 血小板减少症 ）时可导致出血[ 132] 再生障碍性贫血 等血液病和某些自身免疫性疾病 [ 133] [ 134] 血小板输血 治疗[ 135] 血小板增多症 （ 英语 ： Thrombocythemia ） 原发性血小板增多症 、反应性血小板增多症和其他伴血小板增多的血液系统疾病三类疾病引起[ 136] [ 137] [ 137] [ 138] [ 131] [ 136] 3 细胞数/微升（×103 /μL） 或109 细胞数/升（×109 /L） 为单位[ 12]
平均血小板体积衡量血小板平均大小，单位为飞升（fL），可以帮助确认血小板减少症的病因。当血小板破坏增加导致新生血小板补偿释放时，平均血小板体积通常升高；而骨髓功能障碍引起的血小板生成减少则可能导致平均血小板体积降低。此外，平均血小板体积还可用于鉴别遗传性血小板减少症[ 95] [ 139] [ 140]
用新亚甲蓝 染色的红细胞，含有深蓝色结构的细胞即为网织红细胞。 网织红细胞是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的未成熟红细胞，细胞质内还残存着部分RNA [ 141] [ 141] [ 142] [ 143] [ 142] 新亚甲蓝 染色后镜检，计算含RNA红细胞的比例。检测结果可使用绝对计数[ 143] [ 142]
部分血细胞分析仪可测定网织红细胞平均血红蛋白含量（CHr），其可作为铁缺乏和缺铁性贫血的新型标志，是患有干扰标准检查疾病患者的首选指标[ 144] [ 145]
新生儿血涂片，显示含有少量有核红细胞。 红细胞在骨髓和胎儿期的肝脏 、脾脏 中形成时含有细胞核，但成熟后细胞核就会被去除[ 146] [ 147] [ 95] [ 148]
先进的血液分析仪可检测多项新型血细胞指标，这些指标虽在研究中显示出诊断潜力，但尚未广泛应用于临床实践[ 144] [暫譯 （cell population data）[ 149] [ 62] 裂红细胞 计数[ 144] [ 150]
全血细胞计数和分类计数的参考范围 [ 註 6] 项目 缩写 单位 成人 小儿(6–13岁[ 註 7]
新生儿(28天–6月)
白细胞计数 WBC × 109 /L 3.5–9.5 4.3–11.3 4.3-14.2 红细胞计数 RBC × 1012 /L 4.2-5.7 3.3-5.2 血红蛋白 HGB g/L 118-156 97-183 血细胞比容 HCT L/L 0.34-0.36 0.28–0.52 平均红细胞体积 MCV fL 82–100 77–92 73-104 平均红细胞血红蛋白含量 MCH pg 27–34 25-34 24-37 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC g/L 316–354 310-355 309-363 血小板计数 PLT × 109 /L 125–350 167-453 183-614 中性粒细胞绝对值 NEUT# × 109 /L 1.8–6.3 1.6-7.8 0.6-7.5 淋巴细胞绝对值 LYMPH# × 109 /L 1.1–3.2 1.5–4.6 2.4-9.5 单核细胞绝对值 MONO# × 109 /L 0.1–0.6 0.13-0.76 0.15-1.56 嗜酸性粒细胞绝对值 EOS# × 109 /L 0.02–0.52 0.0–0.68 0.07–1.56 嗜碱性粒细胞绝对值 BASO# × 109 /L 0.0–0.06 0.0–0.07 0.0–0.1 中性粒细胞百分数 NEUT% % 40-75 31-70 7-56 淋巴细胞百分数 LYMPH% % 20-50 23-59 23-83 嗜酸性粒细胞百分数 EOS% % 0.4-8.0 0-9 1-10 嗜碱性粒细胞百分数 BASO% % 0-1 0-1 0-1 单核细胞百分数 MONO% % 3-10 2-11 3-16
全血细胞计数的参考值范围 是基于95%健康参考个体的检测结果确定的分布区间[ 註 8] [ 154] 正态分布原理 ，该参考值范围还因性别和年龄差异而发生变化[ 155] [ 156] [ 157] [ 18] [ 18] [ 158] [ 159] 医源性贫血 （ 英语 ： Iatrogenic anemia ） [ 18]
成年女性的血红蛋白浓度、血细胞比容和红细胞计数普遍低于成年男性，这种差异在绝经 后有所减小但仍存在[ 155] 胎儿血红蛋白 （ 英语 ： Fetal hemoglobin ） [ 160] [ 161] [ 160] [ 162] [ 163] [ 164] [ 160]
地理、人种、生活习惯等差异也会影响参考值范围。如，高海拔地区居民的血红蛋白、血细胞比容和红细胞计数普遍较高；非洲裔人群的平均白细胞计数相对较低[ 165] [ 152] [ 166] [ 167] [ 151]
某些病理状态或样本质量问题可能导致检测结果出现偏差。若样本出现明显凝血（多因采血操作不当所致），则不宜进行检测，因为此时血小板计数会出现假性降低，其他参数也可能异常[ 168] [ 169] [ 170]
发生红细胞凝集的样本，血涂片上可见红细胞团块。 从血浆中胆红素 或脂质 水平非常高个体抽取的血液样本（分别称为黄疸样本、脂血样本）[ 171] [ 172] [ 78]
部分个体会对EDTA抗凝剂产生抗体 ，导致血小板聚集。血细胞分析仪可能将血小板团块误认为单个血小板，导致血小板计数假性降低。使用替代抗凝剂（如柠檬酸钠 或肝素 ）可避免此现象[ 173] [ 174]
另一种可能干扰检测结果的抗体介导疾病是红细胞凝集 （ 英语 ： Red cell agglutination ） [ 175] [ 44] 冷凝集素 （ 英语 ： Cold sensitive antibodies ） 温抗体型自身免疫性溶血性贫血 （ 英语 ： Warm antibody autoimmune hemolytic anemia ） [ 105]
对于人工分类计数，它虽然可识别原始细胞、淋巴瘤细胞等异常细胞，但难以确定其造血谱系，而这些信息对于诊断恶性血液肿瘤具有重要价值。此时需借助流式细胞术等其他技术进行免疫表型分析 ，通过检测细胞表面标志物 提供诊断信息[ 176] [ 177]
早期的血红蛋白计：将血液样本与标准色卡进行比较，即可确定血红蛋白水平[ 178] 在自动细胞计数技术问世前，全血细胞计数都是人工进行的，检验人员需在显微镜下逐个计数白细胞、红细胞和血小板[ 179] 列文虎克 首先发表了血细胞显微镜观察结果[ 180] 皇家学会报告 报告了红细胞的发现[ 181] 扬·斯瓦默丹 更早观察到红细胞，但并未公开发表。18至19世纪，随着消色差透镜 等显微镜技术的革新，检验人员已能在未染色样本中准确计数白细胞和血小板[ 182]
在显微镜技术的帮助下，生理学家卡尔·维尔罗德 （ 英语 ： Karl Vierordt ） [ 183] [ 184] [ 185] 蛋清 的显微镜载玻片上。待血液干燥后，逐个计数载玻片上的细胞，这一过程需要约三个多小时才能完成[ 186] 路易-夏尔·马拉色 （ 英语 ： Louis-Charles Malassez ） 目镜 安装到显微镜，使显微镜操作者能够直接计数每体积血液中的细胞数量，这一仪器大大简化了血细胞的显微镜计数过程[ 187] 威廉·高尔斯 （ 英语 ： William Gowers ） [ 188]
德米特里·列昂尼多维奇·罗曼诺夫斯基 （ 英语 ： Dmitri Leonidovich Romanowsky ） 19世纪70年代，保罗·埃尔利希 开发了一种将酸性和碱性染料组合使用的染色技术，使得能够区分不同类型的白细胞，并可检查红细胞形态[ 182] 德米特里·列昂尼多维奇·罗曼诺夫斯基 （ 英语 ： Dmitri Leonidovich Romanowsky ） 伊红 和亚甲蓝 按照一定比例混合起来，发明了罗氏染剂，该染剂在组织染色时可以产生单一染剂无法呈现的丰富色调，该技术至今仍被用于人工复查血液涂片的染色[ 189]
到19世纪末，首个血红蛋白测定技术问世，其原理是通过比色法 将稀释血液与已知血红蛋白浓度的颜色进行目视比对[ 185] [ 190] [ 191]
而血细胞比容测试方法的发现则要归功于麦克斯韦·温特罗布 （ 英语 ： Maxwell Wintrobe ） [ 192] 杜兰大学 攻读博士学位期间，为确定红细胞参数的正常参考范围，发明了温特罗布血细胞比容测定法。虽然血细胞比容测量方法此前已有文献记载，但温特罗布的创新之处在于发明了一种可大规模生产的带有内置刻度并且检测结果准确的专用试管。离心样本后测量该试管中红细胞比例即可确定血细胞比容值。这种可重复性强的测定方法使温特罗布得以建立红细胞指数的标准定义[ 185]
A型库尔特计数器 至20世纪初，自动化细胞计数技术的研究拉开序幕[ 193] 透光量 来估算红细胞数量，但对异常红细胞样本的识别准确性欠佳[ 183] 光电探测器 与显微镜结合起来，在光电探测器扫描时计数细胞，但也未取得成功[ 193] 广岛与长崎原子弹爆炸 后对精确红细胞计数方法的迫切需求推动[ 194] 华莱士·H·库尔特 开始着手改进光电细胞计数技术[ 註 9] 芝加哥 的一个地下室实验室中，他与自己的兄弟约瑟夫·R·库尔特（Joseph R. Coulter）一同展开研究[ 50] [ 194] [ 50] [ 194] 海军研究办公室 申请研发资金[ 194] 压力计 以精确控制样本量，随后于1958年创立库尔特电子公司（Coulter Electronics Inc.），开始商业化生产。库尔特计数器最初只是设计用于红细胞计数，但经后续改良后也能用于白细胞计数[ 50] [ 193]
尽管主要细胞的计数已实现自动化，但白细胞分类计数仍面临挑战。20世纪70年代，研究人员主要探索了两种自动化分类计数途径：数字图像处理与流式细胞术。基于20世纪50-60年代开发的巴氏涂片 自动读取技术，数种图像处理分析仪相继问世[ 195] 光密度分析 [ 196] [ 197] [ 195] [ 198] 人工神经网络 的先进图像分析平台出现，该技术才重新获得关注[ 199] [ 197] [ 200]
而早期流式细胞术设备以特定波长光束照射细胞，测量其产生的吸光度、荧光或光散射信号，从而获取细胞特征信息并能够量化DNA等细胞内容物[ 201] [ 202] [ 203] [ 204] [ 205] 非典型淋巴细胞 （ 英语 ： atypical lymphocyte ） [ 203] [ 206] 希森美康 、雅培 、罗氏 和贝克曼库尔特 等医疗器械制造商相继推出了类似血细胞分析仪[ 207]
^ 尽管通常被称为细胞，但严格意义上讲，血小板并不是细胞，而是由骨髓中的巨核细胞 所形成的细胞碎片[ 2] ^ 成人以骨髓造血为主。 ^ 从广义上讲，流式细胞术这一术语涵盖了对流体中单个细胞特性的所有测量方法[ 40] [ 41] 免疫表型分析 ）鉴定细胞的方法[ 40] [ 42] ^ 并非总是如此。例如，在地中海贫血患者中，尽管红细胞计数升高，但由于红细胞体积显著减小，血红蛋白浓度可能维持在正常或偏低水平[ 96] [ 97] Mentzer指数 （ 英语 ： Mentzer index ） [ 98] ^ 血细胞分析仪会将这三种细胞都归类到未成熟粒细胞[ 114] [ 115] ^ 本表数据来自血细胞分析参考区间（WS/T405-2012）[ 151] [ 152] ^ 因数据来源限制，单核细胞百分数使用的是2-18岁年龄段数据，嗜酸性粒细胞百分数使用的是1-18岁年龄段数据，嗜碱性粒细胞百分数使用的是28天-18岁年龄段数据。 ^ 用于确立参考范围的数据通常来自健康受试者，但不排除这些个体患有无症状疾病的可能[ 153] ^ 关于库尔特计数器的起源存在一个广为流传说法：华莱士是为研究美国海军舰艇油漆颗粒而发明了库尔特计数器；也有说法称其最初设计目的是用于二战期间的浮游生物计数。然而，历史记录显示华莱士从未为海军工作，其早期文献明确表明该设备是用于血液分析。最终，华莱士·H·库尔特基金会从有关文件中撤回了有关油漆研究的说法[ 194] ^ 《国际肿瘤学杂志》编辑部 2013 .^2.0 2.1 Turgeon 2016 ，第309頁.^ Harmening 2009 ，第2-3頁.^ 黔西南州中心血站 2024 .^ 薛明明 & 张延玲 2015 ，第62頁.^6.0 6.1 6.2 6.3 鞠秀丽 2020 .^7.0 7.1 Keohane, Smith & Walenga 2015 ，第244頁.^ Leach 2014 .^ Marshall et al. 2014 ，第497頁.^10.0 10.1 Van Leeuwen & Bladh 2019 ，第377頁.^ Van Leeuwen & Bladh 2019 ，第277頁.^12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 American Association for 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