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子宮內膜

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子宮內膜
子宮及輸卵管（子宮內膜標示在圖右方的中間）
Endometrium in the proliferative phase
基本信息
屬於子宫
标识字符
拉丁文tunica mucosa uteri
MeSHD004717
TA98A09.1.03.027
TA23521
FMAFMA:17742
格雷氏p.1262
《解剖學術語》

子宮內膜（endometrium）是哺乳动物子宫內側的上皮組織層以及其黏膜層。子宮內膜可分為基底層（basal layer）及機能層（functional layer），其機能層會在月經週期或是動情週期增厚，若沒有受精卵著床，變厚的內膜會脫落，即為月經。若有受精卵著床，妊娠期間的子宮內膜血管會變多且變粗，腺體也會增加，最後血管互相聯繫融合形成胎盤，提供胚胎及胎兒需要的氧氣及營養[1][2]。目前已在子宮及子宮內膜識別到共生菌群（英语：commensal bacteria in the uterus）的存在[3]。

結構

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因為外源性孕酮（避孕药）出現蛻膜化（英语：decidualization）子宮內膜的高放大倍率顯微照相，利用苏木精-伊红染色
蛻膜化子宮內膜的低放大倍率顯微照相，利用苏木精-伊红染色

子宮內膜包括一層的柱狀上皮以及柱狀上皮以下的基質（英语：Stroma (animal tissue)）。基質是一層结缔组织，其厚度會依激素的多寡而變化。简单的管状子宫腺從基質的底部延伸到子宮內膜的表面，也有螺旋動脈（英语：spiral artery）讓血液可以流通。在女性生殖年齡時，子宮內膜中可以識別出不同的兩層，分別是機能層及基底層[4]。只有在子宮腔的內層存在這兩層，輸卵管內膜的內層沒有這様的結構[1][2]：

  • 機能層（functional layer）鄰近子宮腔。機能層在月經週期的第一階段（卵泡期）成長，其增殖是由雌激素所引發，而在黃體期分泌的黃體酮會讓機能層產生變化，讓子宮內膜成為適合胚胎著床及發育的環境，月經週期的最後，如果沒有孕激素维持下，供應機能層血液的動脈會漸漸收縮，因此機能層細胞會因缺血而死亡，最後脱落排出，即為月經。
  • 基底層（basal layer）貼近子宫肌层，在機能層的下方，在月經週期中的任何階段都不會脱落，機能層也是在基底層以上發展。

可以透過觀察子宮內膜的組織學差異，來判斷目前是在月經週期中的哪個階段[5]：

階段天數子宮內膜子宫内膜上皮
月經1–5薄沒有
卵泡期（增殖期）5–14介於中間柱狀
黃體期（分泌期）15–27厚柱狀，可以看到子宮弓形血管（英语：arcuate vessels of uterus）
缺血期27–28柱狀，可以看到子宮弓形血管

功能

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子宮內膜是最內層的內腺層，是子宮的內裡層，防止子宫中相對位置的子宫肌层互相黏粘，因此可以讓子宮腔維持通暢。在月經週期或動情週期時，子宮內膜會變厚，成長為有許多血管的腺體組織層，這是囊胚到達子宮後，最適合着床的環境。子宮內膜可以用超音波掃描儀檢測到，平均厚度為6.7 mm。

子宮內膜在妊娠時其腺體及血管都會變多，直徑也會變粗。血管之間會互相融合，相互聯繫，最後形成胎盤，提供胚胎及胎兒所需的氧氣及營養。

週期

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月經週期與相關激素的關聯圖，其中有繪出子宮內膜的週期性變化。

子宮內膜會有週期性的增厚及脫落。人類和其他人科動物（例如猩猩）會有月經週期，其他大部份的哺乳類則會有動情週期。這二種情形下，子宮內膜都會因為雌激素的影響而變厚，不過一旦排卵之後，卵巢會分泌雌激素以及孕酮。這會改變子宮內膜增厚的機制，會讓衬裡較多的分泌物，成為適合囊胚著床的環境。

若受精卵沒有著床，子宮內膜會脫落（月經週期）或是被吸收（動情週期）。若是月經週期的動物，子宮內膜脫落時會包括內膜功能層的破裂、小型结缔血管的撕裂、最後組織及血液由陰道流出，稱為月經。月經排出的過程會需要幾天，中間也會伴隨子宮的收縮，有助於排出增厚的子宫内膜。

若卵子受精形成受精卵後，會在子宮壁著床，並分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）作為給人體的回授。受精卵會在懷孕過程中持續的分泌HCG，使人體中分泌孕酮及雌激素的黄体可以持續存在一段時間。此時子宮內膜不會被吸收也不會脫落，而會形成蛻膜。蛻膜會形成胎盤的一部份，支持及保護受精卵的成長。

若因為缺乏激素，使得的子宮內膜受到的刺激不足，子宮內膜會維持很薄且沒有活性。對人類而言，會出現閉經，也就是沒有月經的情形。在更年期後，子宮內膜也會萎缩。相反的，若子宮內膜長期暴露在雌激素的刺激下（而沒有孕酮的刺激），子宮內膜可能會增生。長期服用口服避孕药与高效黄体制剂也會造成子宮內膜的萎縮[6][7]。

人類子宮內膜的增厚及脫落週期大約會是28天，其他哺乳動物子宮內膜有不同變化的週期。子宮內膜的生長也可能受到季節、氣候、壓力所影響。子宮內膜本身也會在不同階段分泌不同的激素，影響生殖系统中的其他器官。

臨床意義

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胚胎的絨毛膜組織（英语：Chorionic tissue）可能導致子宮內膜的顯著變化，稱為阿斯反应，其外觀類似於癌症[8]。以往這類的變化會診斷為子宫内膜癌，因此此部份重要的是不應將此變化誤診為癌症。

子宮內膜過薄（Thin endometrium）定義為子宮內膜厚度小於8 mm。一般是在更年期後出現。可以增加子宮內膜的治療方式包括维生素E、精氨酸及西地那非檸檬酸鹽[15]。

利用cDNA微陣列的基因表达谱可以用來診斷子宮內膜的疾病[16]，歐洲女性和男性更年期協會（英语：European Menopause and Andropause Society）（EMAS）提出了有關評估子宮內膜詳細資訊的指南[17]。

胚胎植入

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子宮內膜的三條白線（Triple-line）

在進行生育醫學（英语：fertility medication）（例如體外人工受精）時，會用陰道超聲檢查（英语：transvaginal ultrasonography）觀察子宮內膜的情形。在胚胎植入（英语：embryo transfer）時，子宮內膜的厚度最好是在7至14mm之間，而且是有三條白線（Triple-line）的情形[18]，表示子宮內膜中間含有高迴聲（英语：hyperechoic）（hyperechoic）帶（會是較亮的顏色），而其兩側有低迴聲（hypoechoic）帶（會是較暗的顏色）。三條白線表示子宮內膜中基底层和功能层的分离，在雌二醇上昇後的子宮週期中也會看到，會在排卵後消失[19]。

菌群

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以往曾認為子宮內膜是無菌（英语：Asepsis）的，不過後來發現健康的子宮內膜中也有常居的非致病（英语：Nonpathogenic organisms）微生物。因此子宮及其组织不是在滅菌條件下[20][21][22][23]。

最早有關子宮內膜中人類微生物群系的研究是在2015年出版，當時是針對特殊的群體進行分析，而且樣本數太少，無法推廣到一般情形。在一個針對58名進行子宮切除術婦女所進行的研究中，發現了十二種細菌，最常見的是乳桿菌（Lactobacillus）和普雷沃氏菌（Prevotella），其密度較陰道中的菌種要低很多。在另外針對22名因不孕症接受輔助生殖女性的研究中，最常見的是乳桿菌和黃桿菌（Flavobacterium），沒有生育婦女和已生育婦女的菌群特性大致類似[3]。

圖集

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  • 人類胚胎發生（英语：human embryogenesis）的初始階段
    人類胚胎發生（英语：human embryogenesis）的初始階段
  • 人类子宫內膜纵剖面。
    人类子宫內膜纵剖面。
  • 活检下的子宫内膜样腺癌，H＆E染色
    活检下的子宫内膜样腺癌，H＆E染色
  • 子宫内膜的显微照片
    子宫内膜的显微照片
  • 由外源性孕酮引起的蜕膜性子宫内膜的显微照片，H＆E染色。
    由外源性孕酮引起的蜕膜性子宫内膜的显微照片，H＆E染色。
  • 由外源性孕酮引起的蜕膜性子宫内膜的显微照片，H＆E染色。
    由外源性孕酮引起的蜕膜性子宫内膜的显微照片，H＆E染色。
  • 经期子宫内膜显微照片可见基质细胞凝聚。
    经期子宫内膜显微照片可见基质细胞凝聚。

相關條目

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參考資料

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  1. ^1.01.1Blue Histology - Female Reproductive System （页面存档备份，存于互联网档案馆）. School of Anatomy and Human Biology — The University of Western Australia Accessed 20061228 20:35
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  3. ^3.03.1Franasiak, Jason M.; Scott, Richard T. Reproductive tract microbiome in assisted reproductive technologies. Fertility and Sterility. 2015,104 (6): 1364–1371.ISSN 0015-0282.PMID 26597628.doi:10.1016/j.fertnstert.2015.10.012. 
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外部連結

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女性生殖系統（TA A09.1–2，TH H3.07.01，GA 11.1254）
内生殖器
子宫附件
卵巢
卵巢滤泡
其他
输卵管
韧带
中肾管（英语：Mesonephric duct）
子宫
区域
图层
韧带
其他
阴道
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治療
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