sepsis
Sepsis er en livstruende klinisk tilstand medorgansvikt forårsaket av kroppens respons på eninfeksjon. Sepsis er etsyndrom som påvirker mangefysiologiske funksjoner i kroppen.
Alle pasienter med infeksjon eller bakteriemi kan utvikle sepsis. Sepsis har varierende alvorlighetsgrad. Utvikling avseptisk sjokk kan føre tilflerorgansvikt og død.
Organsvikten er forårsaket av en ubalansert immunrespons som påvirker flere av kroppens livsviktige organer. Sepsis kan derfor gi svikt i blant annetrespirasjon,sirkulasjon,koagulasjon,leverfunksjon,nyrefunksjon, og kan gi endretbevissthetsnivå. Denne typeflerorgansvikt forekommer også ved andre alvorlige betennelsestilstander som ikke skyldes infeksjon.
Kriterier
Symptomer ogtegn hos en pasienten kan i starten av et sykdomsforløp være vage. Pasienter med mistenkt eller dokumentert sepsis har typisk lavtblodtrykk, høyhjertefrekvens,feber og forhøyet antallhvite blodceller iblodet (leukocytose). For å avgjøre om pasientens tilstand oppfyller diagnosen sepsis, slik at rask behandling kan startes, er det etablert noen enkle kriterier for vurdering av organdysfunksjon.
Det anbefales i dag å bruke vurderingsskalaenequickSOFA (qSOFA) ellerNEWS når man står overfor en pasient man mistenker har sepsis. Ifølge qSOFA-kriteriene har pasienten sepsis hvis pasienten har klinisk infeksjon og minst to av følgende tre kriterier oppfylt:
- pustefrekvens ≥22/minutt
- endret mental status
- systolisk blodtrykk ≤100 mmHg
Det systemiske inflammatoriske responssyndromet (SIRS) er ikke lenger inkludert i definisjonen siden det ikke alltid er forårsaket av infeksjon.
Septisk sjokk
Septisk sjokk er en alvorlig tilstand med sepsis komplisert med akuttsirkulasjonssvikt hvor kroppens blodforsyning er utilstrekkelig til å møte cellenes og organenes behov. Septisk sjokk er forbundet med større risiko for død enn sepsis alene.
Ytterligere diagnostikk
Mikrobiologisk diagnostikk
Sepsis utløses av at bakterier, eller andremikroorganismer, kommer over i blodet, og man ønsker å få tattblodkulturer før oppstart av antibiotikabehandling. Dette for å finne infeksjonsårsaken (agens), og for å fastslå hvilkeantibiotika som er virksomme (etterresistensbestemmelse).
I de fleste tilfellene av sepsis er det pasientens egne bakterier som er årsaken. Infeksjonen har ofte sin opprinnelse (primærfokus) iurinveier,luftveier,hud ellertarmkanalen. Derfor tar man prøver fra disse lokalisasjonene, i tillegg til blodkulturer.
Andre laboratorieprøver og undersøkelser
En rekke laboratorieprøver er aktuelle:CRP,hvite blodceller,SR,kreatinin,glukose,laktat med flere.
Andre undersøkelser, somrøntgenundersøkelser, er også nesten alltid aktuelle, men må ikke forsinke start av antibiotikabehandling.
Bortsett fra blodkulturer skal stabilisering og rask behandlingsstart alltid prioriteres framfor forsinkende prosedyrer.
Behandling
Behandlingen kan grovt inndeles iantibiotikabehandling, organstøttende behandling og andre tiltak.
Antibiotikabehandling
Antibiotika må gis så tidlig som mulig i sykdomsforløpet, helst etter at blodkulturer og andre mikrobielle prøver er tatt. Kombinasjonen av et smalspektretbetalaktamantibiotikum ogaminoglykosid er førstevalg i norske retningslinjer som antibiotikabehandling av de fleste alvorlige infeksjoner.
Har man et sikkert eller et antatt primærfokus som utgangspunkt for infeksjonen, må antibiotikaregimet justeres og ta sikte på å være effektivt mot bakterier som erfaringsmessig kommer fra det antatte primærfokus. Eksempelvis vil sepsis med bakterier fra urinveiene kreve et annet antibiotikaregime enn sepsis utgående fra infeksjon i tarmkanalen. Antibiotikaregimet vil også ofte bli justert når den ansvarlige mikroben er identifisert, det vil si når svar på blodkulturer og resistensbestemmelse foreligger.
Organstøttende behandling
Eksempler på ulike organstøttende tiltak som stabiliserer tilstanden og som er en essensiell del av behandlingen:
- Sirkulasjon og blodtrykk kan bedres gjennomtilførsel av væske (krystalloider).
- Medikamenter (vasopressorer) kan gis for å øke blodtrykket og for å få tilfredsstillende sirkulasjon inyrer og andre organer.
- Respirasjonen kan bedres gjennomoksygentilførsel, og ofterespiratorbehandling.
- Glukose kan gis intravenøst for å unngåhypoglykemi.
- Kortikosteroider vurderes vedseptisk sjokk.
Andre tiltak
I noen tilfeller er det viktig å sanere primærfokus som et viktig ledd i behandlingen. For eksempel kirurgisk tømming av en abscess, dersom abscessen er sannsynlig utgangspunkt for bakteriene i blodet.
Prognose
Prognosen ved sepsis avhenger av mange faktorer, blant annet av bakteriologisk agens, hvor raskt effektiv behandling innsettes, den organstøttende behandlingen, andre sykdommer, og pasientens alder og grunntilstand.
Dersomseptisk sjokk utvikles, er prognosen dårlig, og flere undersøkelser viser en dødelighet på om lag 40 prosent.
Les mer i Store norske leksikon
Kommentarer
Kommentarer til artikkelen blir synlig for alle. Ikke skriv inn sensitive opplysninger, for eksempel helseopplysninger. Fagansvarlig eller redaktør svarer når de kan. Det kan ta tid før du får svar.
Du må være logget inn for å kommentere.
Fagansvarlig forBakteriesykdommer
