Hypokalsemi er en tilstand med for lav konsentrasjon avkalsium iblodet. Årsaken er som oftesthypoparatyreodisme ellervitamin D-mangel. De vanligste symptomene er nummenhet rundt munnen og i fingrene, samtkramper, spesielt i beina. Hypokalsemi behandles med tilskudd av kalsium og vitamin D.

For å avdekke hypokalsemi er det viktig med blodprøve med måling av kalsiumnivået.

Måling av kalsium

Kroppen vår inneholder 1000-1200 gram kalsium, hvorav cirka 99 prosent er bundet i skjelettet og cirka 1 prosent finnes i celler og blodbanen. I blodbanen er omtrent halvparten av kalsium fritt, og den andre halvparten bundet tilplasmaproteiner, hovedsakeligalbumin.

Når man tar blodprøve for å måle konsentrasjonen av kalsium i blodet, så måler man tre verdier for kalsium:

• total kalsium (plasma-kalsium)
• albuminkorrigert kalsium (korrigert kalsium)
• fritt kalsium

Ved analyse avtotal kalsium måles både den frie og den bundne andelen av kalsium i blodet.Albuminkorrigert kalsium oppgir total kalsium korrigert for plasma-albumin. Både total kalsium og albuminkorrigert kalsium er upålitelige da disse påvirkes vedakutt sykdom,syre-base-forstyrrelser,redusert nyrefunksjon og sykdommer ibiskjoldbruskkjertlene.Fritt kalsium oppgir den frie andelen av kalsium i blodet som er biologisk aktiv i kroppen. Derfor er fritt kalsium det beste målet på kalsium i blodbanen.

Normalområdet for fritt kalsium i blodplasma er 1,14–1,28mmol/L. Hypokalsemi er definert som fritt kalsium under 1,14 mmol/L, og inndeles etter alvorlighetsgrad:

• lett 1,00–1,13 mmol/L
• moderat: 0,80–0,99 mmol/L
• alvorlig <0,80 mmol/L

Symptomer og tegn

Graden av symptomer avhenger av alvorlighetsgraden, hvor fort hypokalsemi har utviklet seg, og varigheten av tilstanden. De fleste får symptomer ved fritt kalsium på under 0,80 mmol/L, men lett hypokalsemi kan gi alvorlige symptomer ved raskt fall i fritt kalsium. De vanligste symptomene ved hypokalsemi er nummenhet rundt munnen og i fingre i tillegg til kramper, spesielt i leggene.Tetani kan forekomme ved alvorlig hypokalsemi. Andre symptomer på hypokalsemi kan være angst, depresjon, forvirring oghallusinasjoner. Hypokalsemi kan også påvirkehjertet og føre tilhjerterytmeforstyrrelser og en sjelden ganghjertesvikt.

Årsaker

Kroppen vår inneholder 1000–1200 gram kalsium, hvorav cirka 99 prosent er bundet iskjelettet og cirka 1 prosent finnes iceller og blodbanen. I blodbanen er omtrent halvparten av kalsium fritt, og den andre halvparten bundet tilplasmaproteiner, hovedsakeligalbumin.

Hypokalsemi kan skyldes at kroppen taper kalsium eller får for lite tilført.

Tap av kalsium

Tap av kalsium fra sirkulasjonen på grunn av binding av kalsium til andre forbindelser (kompleksdannelse) utenfor blodbanen (ekstravaskulært). Dette kan forekomme for eksempel ved kompleksdannelse med fosfat vedhyperfosfatemi (for høy konsentrasjon av fosfat i blodet). Kompleksdannelse kan også forekomme i blodbanen (intravaskulært) for eksempel ved storeblodoverføringer hvor kalsium bindes tilsitrat eller ved akuttrespiratorisk alkalose hvor kalsium bindes tilalbumin.

Redusert tilførsel

Redusert tilførsel av kalsium til sirkulasjonen kan være på grunn avhypoparatyreoidisme. Det er en hormonsykdom som skyldes for lav produksjon avparatyreoideahormon (PTH) frabiskjoldbruskkjertlene. Den vanligste årsaken til hypoparatyreoidisme erkirurgi.

Andre årsaker til redusert tilførsel av kalsium til sirkulasjonen er vitamin D-mangel som fører til redusert opptak av kalsium fra tarmen,malabsorpsjon,hypomagnesemi (for lav konsentrasjon avmagnesium i blodet) som hemmer frigjøring avPTH og dermed opptak av kalsium, og flere legemidler sombisfosfonater ogdiuretika.

Diagnostikk

Diagnosen stilles ved å måle fritt kalsium i blodet. Som ledd i utredning tas andre blodprøver somPTH, 25-OH-vitamin D (vitamin D-status for å kunne avdekke en eventuell vitamin D-mangel), magnesium, fosfat, nyre- og leverprøver samt blodprøve fra en arterie (arteriell blodgass). Det tasurinprøve for å se hvordan nyrene håndterer hypokalsemien.

Behandling

Behandlingen av hypokalsemi er avhengig av årsak, alvorlighetsgrad, tilstedeværelse av symptomer og hvor raskt den har utviklet seg.

Ved alvorlige symptomer som kramper gis eninfusjonsvæske medkalsiumklorid inn i en blodåre (intravenøst). Denne behandlingen opprettholdes inntil pasienten klarer å få tilstrekkelig kalsiumtilskudd gjennom maten og eventuelt vitamin-D-tilskudd. Pasienter uten symptomer eller alvorlige symptomer får tilskudd av kalsium og vitamin-D som tabletter. Dersom det foreligger hypomagnesemi (for lav konsentrasjon av magnesium i blodet) gis også tilskudd avmagnesium.

Les mer i Store norske leksikon

• kalsium- fysiologi
• hyperkalsemi
• vitamin-D