hypofysesvikt
Hypofysen. Skjematisk fremstilling av transportaktiviteten mellom hypothalamus og hypofysen. Hypothalamus produserer forskjellige hormoner som hemmer eller stimulerer utskillelsen av de enkelte hypofysehormonene. Den danner også to hormoner (antidiuretisk hormon og oksytocin) som lagres i og utskilles fra hypofysens baklapp (nevrohypofysen). Hypofysens forlapp (adenohypofysen) står i forbindelse med hypothalamus over et spesielt karsystem. Det er her påvist følgende proteohormoner: follikkelstimulerende hormon (FSH), luteiniserende hormon (LH), thyroideastimulerende/thyreotropt hormon (TSH), adrenokortikotropt hormon (ACTH), veksthormon (GH), foruten prolaktin (PRL). I hypofysens midtlapp dannes melanocyttstimulerende hormon (MSH).
Hypofysesvikt er en tilstand med redusert eller manglende utskillelse avhormoner frahypofysen. Det er forlappen som oftest svikter, og det gir utilstrekkelig nivåer av hormoneneveksthormon,FSH,LH,TSH,ACTH, ogprolaktin. Svikt i hypofysens baklapp er mindre vanlig og girdiabetes insipidus.
Årsaker
Hjernesvulst
Hos voksne mennesker er den vanligste årsaken til hypofysesvikt en godartet hypofysesvulst (adenom). Økt utskillelse avprolaktin fra etprolaktinom vil gi svikt i LH og FSH som styrer kjønnshormonproduksjonen hos menn og kvinner. Hypofysesvulster kan på grunn av sin størrelse øve trykk mot friskt hypofysevev slik at normal hormonproduksjon ikke lenger er mulig. Andre hjernesvulser, som for eksempelkraniofaryngeomer, kan skade hypothalamus og gi endret sekresjonen av hypothalamushormoner med hypofysesvikt til følge.
Hypofysesvikt som oppstår i barnealder kan skylles ulike hjernesvulster og deres behandling. Andre sjeldne årsaker finnes.
Andre årsaker
Hypofysesvikt kan være medfødt som ledd i en arvelig tilstand og ramme en eller flere av hypofysens hormonakser. Kirurgisk behandling og strålebehandling av hypofysesvulster eller andre svulster nær hypofysen kan også gi hypofysesvikt.
Sjeldne årsaker
Andre sjeldne årsaker til hypofysesvikt er:
- blødning i hypofysesvulst
- avleirngssykdommer
- granulomatøs betennelse
- betennelse i hypofysen (hypofysitt)
- hodeskade
- immunologisk kreftbehandling
En meget sjelden årsak til hypofysesvikt er stort blodtap under fødsel. Undersvangerskapet vokser hypofysecellene, og et stort blodtap og blodtrykksfall kan føre tilnekrose av disse cellene. Tilstanden kallesSheehans syndrom.
Symptomene
Symptomene er avhengig av hvilkehypofysehormoner som er påvirket. Barn med hypofysesvikt vil ha redusert vekst og mangelfull pubertetsutvikling om de ikke får behandling.
Hos voksne er det vanlig at veksthormonmangel og svikt i utskillelse avLH ogFSH inntreffer før svikt iACTH ogTSH. De første symptomene kan derfor være lett redusert yteevne, tap avmenstruasjon hos kvinner og redusert seksuell interesse på grunn av testosteronmangel hos menn. Sviktende i ACTH utskillelsen gir symptomer påbinyrebarksvikt med redusert yteevne, magesmerter, tretthet og dårlig evne til å takle stress. Lav TSH girhypotyreose med tretthet, frostfølelse og en rekke andre symptomer. Hvis hypofysestilken ellerhypothalamus er påvirket kan det oppstådiabetes insipidus med svær tørste og stor vannlatning på grunn avADH-mangel.
Behandling
Man vil alltid forsøke å behandle årsaken til hypofysesvikten. Samtidig kartlegger man nøye hvilke hormonsystemer som er skadet. Behandlingen er avhengig av hvilken grad av hypofysesvikt pasienten har og av hvilket eller hvilke hormoner pasienten har for lite av.
Binyrebarksvikt
Binyrebarksvikt som følge av mangel på ACTH og kortisol behandles med tabletter med kortisonacetat (kortison), vanligvis ½ tablett à 25 mg morgen og middag. Dosene skal økes ved stress og febersykdom. Pasienten skal også få utdelt internasjonalt informasjonskort om kortisolmangel. Ved alvorlig sykdom, traumer eller operasjoner må det gis kortisonsprøyte og eventuelt væskeintravenøst.
- Se hovedartikkelbinyrebarksvikt
Hypotyreose
Hypotyreose, også kjent som lavt stoffskifte, som følge av mangel på TSH og tyroksin behandles med tabletter medtyroksin (T4) som tas en gang om dagen. Dosene styres etter effekt og etter måling av fritt-T4i blodprøve. Behandlingen kan ikke styres etter nivået av TSH i blodet. Svært lav TSH kan likevel være et uttrykk for overdosering.
- Se hovedartikkelhypotyreose
Kjønnshormoner
Erstatningsbehandling medtestosteron kan gis enten somintramuskulær injeksjon av testosteron hver 10-14. uke, eller som krem eller gel som påsmøres hver morgen.
Erstatningsbehandling medøstrogen til kvinner under cirka 50 år kan gis som østrogen/progesteron sekvens tabletter eller plaster.
Ved ønske om barn kan pasienter med hypofysesvikt tilbys spesiell behandling med hypofysehormoner for simulere til modning av egg hos kvinner og spermieproduksjon hos menn. Dette foregår som injeksjonbehandling vanligvis i en klinikk som har erfaring med assistert befruktning.
Veksthormon
Behandling av mangel påveksthormon kan tilbys, også til voksne pasienter, dersom man har plagsomme symptomer. Hensikten er ikke at man skal vokse, men at man skal få bedre livskvalitet. Erfaringen med behandling av pasienter over 70 år er begrenset. Veksthormon gis som en injeksjon under huden hver kveld. Dette gjør pasientene selv etter opplæring.
Diabetes insipidus
Behandling avdiabetes insipidus gis som desmopressin smeltetabletter eller nesespray 2-3 ganger daglig.
- Se hovedartikkeldiabetes insipidus
Les mer i Store norske leksikon
Kommentarer
Kommentarer til artikkelen blir synlig for alle. Ikke skriv inn sensitive opplysninger, for eksempel helseopplysninger. Fagansvarlig eller redaktør svarer når de kan. Det kan ta tid før du får svar.
Du må være logget inn for å kommentere.
Fagansvarlig forHypofysen og hypothalamus
