hjernehinnebetennelse
Hjernen og ryggmargen (sentralnervesystemet) er omgitt av et beskyttende og isolerende lag av hinner. Mellom disse strømmer cerebrospinalvæsken som virker som en støtdemper for hjernens nerveceller. Tegningen viser skjematisk beliggenhet og inndelingen av disse hinnene.
Hjernehinnebetennelse er enbetennelse ihjernehinnene som omgirhjernen ogryggmargen, og er som oftest forårsaket av eninfeksjon medvirus ellerbakterier. Betennelsen gir typiskhodepine,feber,kvalme,svimmelhet, lysømfintlighet og nakkestivhet. Tilstanden kan utvikle seg svært raskt og er potensielt svært alvorlig.
Dersom hjernehinnebetennelsen utvikler seg tilsepsis (blodforgiftning), kan pasientene blant annet få utslett med karakteristiske hudblødninger (petekkier). Dette er en svært alvorlig tilstand som krever akuttbehandling.
Behandlingen retter seg mot symptomer og årsak. Alle pasienter med hjernehinnebetennelse trenger lindrende behandling mot smerter, kvalme, uro og så videre, men øvrig behandling avhenger av årsaken til betennelsen. Ved hjernehinnebetennelse forårsaket av bakterier må behandling medantibiotika startes raskest mulig.
Årsak
Som regel skyldes hjernehinnebetennelse en infeksjon medmikroorganismer, men betennelsen kan også skyldesforgiftning eller immunologiske sykdommer. Bakterier og virus dominerer som årsak.Sopp er en sjelden årsak ogparasitter meget sjelden.
De viktigste bakteriene som forårsaker hjernehinnebetennelse ermeningokokker ogpneumokokker, men en rekke andre bakterier kan også gi sykdommen. Hjernehinnebetennelse grunnet meningokokker kalles oftesmittsom hjernehinnebetennelse (se under bakteriell meningitt), og ungdom i alderen 16–19 år har noe høyere risiko for å bli smittet enn resten av befolkningen. Russefeiring og andre ansamlinger av mennesker i tett samvær kan øke risikoen for å bli smittet.
Av virus erenterovirus ogherpes simplex-virus type 2 vanlige årsaker.
Symptomer og tegn
De vanligste symptomene og tegnene på hjernehinnebetennelse er feber, hodepine, kvalme, svimmelhet, lysømfintlighet og nakkestivhet. I tillegg kanbevisstheten bli påvirket. Hvis betennelsen har kommet fra et bestemt område, kan man også ha symptomer derfra, for eksempel frabihuler,mellomøre oglunger.
Noen pasienter kan samtidig hasepsis (blodforgiftning), og da kan sepsissymptomene overskygge meningittsymptomene. Spesielt alvorlige og karakteristiske sepsistegn med blant annet hudblødninger (petekkier) kan sees hos pasienter medmeningokokkinfeksjon.
Diagnose
Ved spinalpunksjon tas det en prøve av spinalvæsken ved hjelp av en tynn nål. Undersøkelsen gjennomføres mens pasienten ligger på siden og skyter rygg. Nålen stikkes inn mellom to ryggvirvler i nedre del av ryggen. Området er godt nedenfor nivået der ryggmargen ender, slik at denne ikke kommer til skade.
Diagnosen stilles først og fremst på grunnlag avklinisk undersøkelse ogspinalvæskeundersøkelse. Bakterier gir vanligvis mange celler i spinalvæsken, det vil si enpurulent meningitt. Virus gir alltidserøs meningitt med få celler.
Behandling og prognose
Ved mistanke om hjernehinnebetennelse skal pasienten legges inn på sykehus somøyeblikkelig hjelp. Alle pasienter med hjernehinnebetennelse trenger lindrende behandling med legemidler mot blant annet smerter, kvalme og uro.
Alle pasienter med bakteriell meningitt skal få behandling medantibiotika så tidlig som mulig. Soppmeningitt behandles medsoppmidler. Vedvirusmeningitt kan tidligantiviral behandling være riktig hos noen pasienter, men ofte er støttebehandling tilstrekkelig.
Prognosen ved virusmeningitt er god, mens det ved bakteriell meningitt er en viss dødelighet, og alvorlige følgetilstander (blant annet døvhet) forekommer også. Den høye dødeligheten ved meningokokkinfeksjon skyldes i hovedsak sepsis medflerorgansvikt, og ikke meningitten i seg selv.
Inndeling etter sykdomsbilde
Purulent meningitt
Purulent meningitt er hjernehinnebetennelse som medfører at det er mange hvite blodceller ispinalvæsken. Samtidig er proteininnholdet i spinalvæsken høyt og sukkerinnholdet lavt. Purulent meningitt skyldes bakterier, og uten tidlig og adekvat antibiotikabehandling er prognosen dårlig.
Serøs meningitt
Serøs meningitt er hjernehinnebetennelse med et betydelig lavere antall immunceller i spinalvæsken, som regellymfocytter, enn ved purulent meningitt. Serøs meningitt er oftest forårsaket av virus, men enkelte bakterier, sopp og ikke-infeksiøseagens kan også gi denne typen meningitt. Behandlingen avhenger av årsaken.
Inndeling etter årsak
Bakteriell meningitt
Bakteriell meningitt er hjernehinnebetennelse forårsaket av bakterier. De vanligste bakteriene som gir hjernehinnebetennelse erpneumokokker ogmeningokokker.Hemofili influenzae var tidligere en vanlig årsak, men er nå sjelden etter atvaksinasjon mot denne bakterieinfeksjonen ble vanlig.
Bakterier gir vanligvis en meningitt med uttalte symptomer, ikke sjelden med nedsatt bevissthet ellerbevisstløshet, og oftest med mangehvite blodceller ispinalvæsken (purulent meningitt). Enkelte bakterier kan likevel også gi et sykdomsbilde som ligner det man ser ved virusmeningitt med en mer beskjeden betennelsesreaksjon (serøs meningitt).
Hjernehinnebetennelse forårsaket av meningokokker blir ofte kaltsmittsom hjernehinnebetennelse. Mange pasienter med meningokokkmeningitt har samtidig sepsis (blodforgiftning), noe som forverrer prognosen, og er årsak til dødsfall ved denne infeksjonstilstanden. Omtrent ti prosent av de som får sykdommen dør. I Norge rapporteres det hvert år rundt 20 tilfeller av meningokokkmeningitt tilFolkehelseinstituttet. Små barn, ungdom og eldre blir oftest rammet. Årlig forekommer sykdomstilfeller blant ungdommer som deltar irussefeiring.
Det finnes flere varianter av meningokokkbakterien som kan gi alvorlig sykdom. Vaksiner mot flere av variantene er utviklet og tilbys i Norge til personer med økt smitterisiko. Smitteoverføring skjer viadråpesmitte. Deling av flasker/glass og kyssing er mulige smittemekanismer.
Pasienter med hjernehinnebetennelse forårsaket avpneumokokker (pneumokokkmeningitt) har ofte samtidiglungebetennelse,bihulebetennelse ellerørebetennelse, og bakteriene kommer fra denne infeksjonen. Folkehelseinstituttet anbefaler alle personer over 65 år eller som har økt risiko for alvorlig pneumokokksykdom å vaksinere seg mot dette.
Behandlingen av bakteriell meningitt er antibiotika i høye doser kombinert med behandlingstiltak mot symptomene.
Tuberkuløs meningitt
Tuberkuløs meningitt er hjernehinnebetennelse som skyldestuberkelbakterien. Tuberkuløs meningitt er en sjelden tilstand i Norge i dag. Den har karakteristiske funn i spinalvæsken som skiller den fra meningitter som skyldes andre bakterier og virus. Langvarig behandling er nødvendig.
Virusmeningitt
Virusmeningitt er hjernehinnebetennelse forårsaket av virus. Betennelsen i hjernehinnene er vanligvis moderat, og antall celler i spinalvæsken ikke særlig høyt (serøs meningitt). Flere virus kan gi serøs meningitt. Hos personer som har serøs meningitt flere ganger, er herpes simplex-virus type 2 (HSV-2) den vanligste årsaken. Ved virusmeningitt gis vanligvis kunsymptomatisk behandling, men i noen tilfeller kan det være riktig med tidlig behandling med antiviralia.
Soppmeningitt
Sopp er en sjelden årsak til meningitt. Hosaids-pasienter sees en sjelden gang meningitt forårsaket av soppenCryptococcus. Soppmeningitt behandles medsoppmidler over lang tid.
Les mer i Store norske leksikon
Kommentarer
Kommentarer til artikkelen blir synlig for alle. Ikke skriv inn sensitive opplysninger, for eksempel helseopplysninger. Fagansvarlig eller redaktør svarer når de kan. Det kan ta tid før du får svar.
Du må være logget inn for å kommentere.
Fagansvarlig forSykdommer i nervesystemet
