Синдром приобретённого иммунного дефицита
Стилизованное изображение вириона
МКБ-11	1C62.3
МКБ-10	B24
МКБ-10-КМ	B20
МКБ-9	042
OMIM	609423
DiseasesDB	5938
MedlinePlus	000594
eMedicine	emerg/253
MeSH	D000163
Медиафайлы на Викискладе

Синдро́м приобретённого имму́нного дефици́та (СПИД) —состояние, развивающееся в результатеВИЧ-инфекции^[1][2][3] и характеризующееся падением числа CD4+лимфоцитов, множественнымиоппортунистическими инфекциями, неинфекционными иопухолевыми заболеваниями^[4][5]. СПИД являетсяконечной стадией ВИЧ-инфекции.СПИД был впервые описанЦентрами по контролю и профилактике заболеваний США в1981 году, а его возбудитель,вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), был описан в начале 1980-х годов^[6].

При использованииантиретровирусной терапии СПИД не развивается, а ВИЧ-положительный человек может достичь нулевой вирусной нагрузки, что делает его неспособным передать инфекцию другим даже при незащищённых половых актах^{[7][8][9][10][11]}.

День1 декабря —Всемирный день борьбы со СПИДом, провозглашёнВОЗ в1988 году^[12].

Согласно наиболее широко принятой теории естественного происхождения ВИЧ/СПИД, ВИЧ-1 группы М, ответственный за подавляющее большинство случаев СПИД во всём мире, является результатом эволюциивируса иммунодефицита обезьян, попавшего в организм человека в результате контакта с кровью шимпанзе между 1908 и 1933 г. (наиболее вероятная дата — 1921 г.) Другие группы ВИЧ-1 и ВИЧ-2 возникли в результате заражения людей ВИО от других видов приматов, вероятно, также в первой половине XX в. Наиболее ранняя из возможных дат — около 1890 г. (для ВИЧ-1 группы O), при этом отсутствуют какие-либо свидетельства о случаях заболеваний с симптомами, напоминающими СПИД, ранее этой даты, хотя в колониальную эпоху было описано множество других вирусных и паразитарных заболеваний, занесённых из Африки в другие части света. Это говорит о том, что до XX века ВИЧ-инфекция либо не существовала вообще, либо была большой редкостью, при этом причины распространения сразу нескольких типов ВИЧ в XX веке остаются предметом дискуссий.

Вероятнее всего, распространение ВИЧ-1 началось на юго-востоке Камеруна в небольшой группе людей (не более 100 человек), после чего инфекция попала в густонаселённые регионы по берегам реки Конго благодаря развитию речного и железнодорожного транспорта. Так, ещё в 1931 году д-р Леон Паль описал 26 случаев смертей строителей железной дороги Браззавиль — Пуэнт-Нуар от «глубокого истощения», необъяснимого с точки зрения медицины того времени и напоминающего СПИД по описанным симптомам, но этот диагноз не может быть подтверждён из-за отсутствия образцов для тестирования. Наиболее ранние достоверно ВИЧ-положительные образцы крови и лимфы были взяты в Бельгийском Конго около 1960 г.; по современным оценкам, к тому времени в Африке могло быть инфицировано до 2000 человек.

После провозглашения независимостиРеспублики Конго в том же году из неё начали уезжать колониальные специалисты, на место которых пришлось приглашать специалистов изГаити. По всей видимости, возвращающиеся на родину из Конго гаитяне и занесли ВИЧ-инфекцию в Северную Америку в середине 1960-х гг. (наиболее вероятная дата — 1966 г.) Кроме того, предполагается, что распространению ВИЧ в странах Карибского бассейна способствовали антисанитарные условия в центре донорской крови Hemo-Caribbean, действовавшем в Гаити в 1971-72. В 1960-70-х гг. Гаити было одним из главных направлений гей-туризма из США, благодаря чему ВИЧ-инфекция, вероятнее всего, была занесена в США в конце 1960-х гг.^[13]

• 1959 год — этим годом датируется образец плазмы крови ZR59, взятый у взрослого мужчины-банту изЛеопольдвилля (Бельгийское Конго, где в 1959 году было взято 1860 образцов крови с целью исследования малярии и недостаточностиГ6ФД^[14]), в котором позднее было обнаружено наиболее раннее известное свидетельство заражения ВИЧ-1 (вариантом, предковым для групп B и D)^[15].
• 1960 год — образец DRC60, полученный при биопсии лимфоузла взрослой женщины из Леопольдвилля, из которого позднее был выделен генотип вируса ВИЧ-1, близкий к предковому для группы А. Сравнение образцов ZR59 и DRC60 показывает, что ВИЧ-1 начал распространяться среди населения Африки в начале XX века и не позднее 1930-х гг.^[16]
• 1966 год — третий достоверно ВИЧ-положительный образец из Демократической Республики Конго (DRC66), полученный при биопсии лимфоузла 38-летнего мужчины. В этом случае исследователям в 2019 г. удалось выделить практически полный генотип вируса, оказавшийся близким к ВИЧ-1 группы C (в двух предыдущих случаях сохранилось не более 1 % генотипа)^[17].
• 1969 год — вСША умирает 16-летнийРоберт Рейфорд. При отсутствии точного диагноза причина смерти Рейфорд была расценена как непонятная «потеря жизнеспособности» организма. Лишь в 1987 году, через восемнадцать лет после смерти Рейфорда, молекулярные биологиуниверситета Нового Орлеана исследовали образцы крови и тканей тела умершего и обнаружили присутствие в них «вируса, подобного ВИЧ-I»^[18]. В 1988 году повторными исследованиями этих образцов было подтверждено, что Роберт Рейфорд является первой зарегистрированной жертвой ВИЧ/СПИДа в Северной Америке^[19].
• 1976 год — вНорвегии умирает 29-летнийАрвид Ноэ. Примерно через десять лет после его смерти доктор Стиг Софус Фрёланд из Национальной больницы Осло провёл анализ крови умершего, его жены и дочери, показавшие положительный результат на ВИЧ^[20]. На основании исследований, проведённых после его смерти, предполагают, что Ноэ заразился ВИЧ в Камеруне в 1961 или 1962 году, где он был сексуально активен со многими африканскими женщинами, включая проституток^[21].
• 1977 год — вДании умираетГрете Раск, 47-летняя датская врач-хирург, работавшая вРеспублике Заир. В 1987 году при исследовании образцов её крови на ВИЧ был получен положительный результат^[22].
• 1981 год — сообщениеЦентров по контролю и профилактике болезней, США (англ. Centers for Disease Control and Prevention, CDC) о 5 случаяхпневмоцистной пневмонии^[23] и 28 случаяхсаркомы Капоши. Все заболевшие —мужчины, практиковавшие секс с мужчинами. Первая научная статья, которая признала особенности оппортунистических (условно-патогенных) инфекций, иллюстрирующих СПИД, была опубликована в 1981 году^[24]. Болезнь получила название гей-связанного иммунодефицита (англ. Gay-related immune deficiency)^[25]. Также болезнь получила название «болезни четырёх Г» (англ. 4-H disease), так как была обнаружена у жителей или гостей Гаити, гомосексуалов,гемофилов и лиц, употреблявшихгероин (англ. Haiti, homosexual, hemophilia, heroin)^[26]. После того как было показано, что СПИД не является заболеванием, эндемичным лишь для гомосексуалов^[27], термин GRID был признан вводящим в заблуждение, и аббревиатура AIDS (СПИД) была введена в обращение на конференции в июле 1982 года^[28]. В сентябре1982 года CDC точно определили характеристики заболевания и начали употребление термина СПИД^[27].
• 1983 год — вирус иммунодефицита человека независимо открыли в двух лабораториях:Институте Пастера воФранции под руководствомЛюка Монтанье иНациональном институте рака вСША под руководствомРоберта Галло. Результаты исследований, в которых из тканей пациентов с симптомами СПИДа впервые удалось выделить новыйретровирус, были опубликованы 20 мая 1983 года в журналеScience^[29][30]. В этих же работах выделенный из больных СПИДом вирус был впервые успешно размножен в культивируемых Т-лимфоцитах. Французская группа исследователей показала, что серологически этот вирус отличается от HTLV-I, и назвала его LAV («вирус, ассоциированный слимфаденопатией»)^[31], а американская группа назвала его HTLV-III, ошибочно отнеся к группеHTLV-вирусов. Позднее этот вирус получил название HIV (в переводе с английского — ВИЧ, вирус иммунодефицита человека), а болезнь, им вызываемую, назвали синдромом приобретённого иммунодефицита (AIDS (англ.)). В 2008 годуЛюк Монтанье иФрансуаза Барр-Синусси были удостоеныНобелевской премии в области физиологии или медицины «за открытие вируса иммунодефицита человека»^[32][31].
• 6 августа 1983 от СПИДа умирает американский певецКлаус Номи, который становится одной из первых знаменитостей, погибших от этой болезни.
• 1984 год — от СПИДа умирает французский философ и историкМишель Фуко.
• 1985 год — изучены основные пути передачи ВИЧ, разработан первый тест на ВИЧ^[33]:21.
• 1985 год — регистрация первого случаяВИЧ/СПИДа вСССР у иностранного гражданина.
• 1986 год —Джиа Каранджи стала первой американской знаменитостью из числа женщин, умерших от СПИДа.
• 1986 год — после осознания, что названия LAV и HTLV-III относятся к одному и тому же вирусу, принято новое название — «вирус иммунодефицита человека»,ВИЧ (англ. Human immunodeficiency virus, HIV)^[33]:21. Группой Монтанье описанВИЧ-2, изучение генома показало, что ВИЧ-1 в эволюционном плане далеко отстаёт от ВИЧ-2.
• 1987 год — учреждена Глобальная программа ВОЗ по СПИДу^[33]:22. Разработанзидовудин — первый препарат для лечения СПИДа^[34]. Регистрация первого случаяВИЧ-инфекции у гражданина СССР.
• 1988 год — 1 декабря объявленООН Всемирным днём борьбы со СПИДом^[33]:22.
• 1988 год — в СССР произошёл первый случаймассового заражения людей вирусом иммунодефицита человека.
• 1990 год — в США разработан новый противовирусный препаратдиданозин^[англ.] (видекс)^[33]:22.
• 1991 год — от СПИДа умирает вокалист легендарной рок-группы QueenФредди Меркьюри.
• 1995 год — принятие ЗаконаРФ от 30.03.95 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»^[33]:22. Начало применения препаратов высокоактивной антиретровирусной терапии, позволяющих большинству больных ВИЧ/СПИДом продлевать жизнь.
• 1996 год — создание Объединённой программы ООН по СПИД^[33]:23. В Ванкувере на XI Конференции по СПИДу объявлено о создании нового поколения лекарственных средств —ингибиторов протеазы.
• 1998 год — на XII Международной конференции по СПИДу было признано, что миллионы людей умирают от ВИЧ-инфекции из-за дороговизны и недоступности лекарств^[33]:23.
• 2000 год — от СПИДа умирает известная израильская певица, серебряная призёркаЕвровидения-1983Офра Хаза
• 2001 год — Генеральная Ассамблея ООН приняла резолюцию S-26/2 «Глобальный кризис — глобальные действия».
• 2003 год — пленарное заседание 58-й сессииГенеральной Ассамблеи ООН по проблематике ВИЧ/СПИДа.
• 2006 год — ежегодный доклад организации «Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИДу» (UNAIDS) — AIDS Epidemic Update 2006^[35].
• 2007 год — опубликованы данные о том, что вирус распространился из Африки на Гаити и далее попал в США примерно в1969 году^[36].
• 2008 год — опубликованы данные о том, что вирус происходит изКонго (районКиншаса —Браззавиль) и попал в человеческую популяцию от обезьян в начале двадцатого века^[16].

В 2020 годуЮНЭЙДС обратилась к людям, живущим с ВИЧ, быть предельно осторожными в условиях пандемииCOVID-19, так как они относятся к уязвимым группам населения, поэтому они должны, по возможности, реже посещать медицинские учреждения, избегать контактов с окружающими людьми, и если есть такая возможность, то обязательно получить и запастись препаратамиантиретровирусной терапии^[37].

СПИД является терминальной стадией ВИЧ-инфекции, период от инфицирования вирусом иммунодефицита человека до развития СПИДа длится в среднем 9—11 лет. Большинство симптомов вызваныоппортунистическими инфекциями — бактериальными, вирусными, грибковыми или паразитическими инфекциями, которые не развиваются у лиц с полноценной иммунной системой и поражают практически все системы органов^[38]

ВИЧ-инфицированные имеют повышенный уровень онкологических заболеваний, например,саркомы Капоши,ракa шейки матки, а такжелимфом. Кроме того, ВИЧ-инфицированные часто имеют системные симптомы инфекций, например,лихорадка, повышенноепотоотделение по ночам, опухание лимфатических узлов,озноб, слабость и потеря веса^[39][40]. Разные оппортунистические инфекции развиваются у ВИЧ-инфицированных в зависимости от географического положения больного.

Пневмоцистная пневмония (вызываемаяPneumocystis jirovecii) является относительно редким заболеванием у иммунокомпетентных лиц, но значительно распространена среди ВИЧ-инфицированных лиц. До разработки эффективных методов диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции в западных странах пневмоцистная пневмония была одной из непосредственных причин смертей ВИЧ-инфицированных. В развивающихся странах пневмоцистная пневмония остаётся одним из первых признаков СПИДа у недиагностированных лиц, хотя, как правило, не развивается при числе CD4-лимфоцитов менее 200 в микролитре крови^[41].

Среди других заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, отдельно можно выделитьтуберкулёз, так как последний передаётся иммунокомпетентным лицам воздушно-капельным путём и трудно поддаётся лечению^[42]. СогласноВОЗ, коинфекция туберкулёза и ВИЧ является одной из основных проблем мирового здравоохранения: в 2007 умерло более 456000 ВИЧ-положительных больных туберкулёзом, что составляет треть от общего числа смертей от туберкулёза и примерно четверть от двух миллионов смертей от ВИЧ-инфекции в этом году^[43].

Заболеваемость туберкулёзом значительно снижена в странах Запада, однако в развивающихся странах эпидемиологическая ситуация и по ВИЧ-инфекции, и по туберкулёзу остаётся тяжёлой. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции (число CD4-лимфоцитов превышает 300 клеток в 1 мкл), туберкулёз развивается как заболевание лёгких. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции клиническое проявление туберкулёза часто атипичное, развивается внелёгочное системное заболевание. Симптомы, как правило, конституциональны и затрагиваюткостный мозг,кости, мочеполовую систему,желудочно-кишечный тракт,печень, периферическиелимфатические узлы ицентральную нервную систему^[44].

Эзофагит — воспаление слизистой оболочки нижней части пищевода. У ВИЧ-инфицированных эзофагит, как правило, бывает грибковой (кандидоз) или вирусной (вирус простого герпеса первого типа,цитомегаловирус) этиологии, в редких случаях вызванмикобактериями^[45].

Хроническая диарея при ВИЧ-инфекции может быть вызвана бактериальными (родыSalmonella,Shigella,Listeria илиCampylobacterMycobacterium) и паразитарными инфекциями (криптоспоридиоз,микроспоридиоз), а также вирусами^[46]: (астровирус,аденовирус,ротавирус ицитомегаловирус; последний является причинойколитов).

В отдельных случаях диарея может являться побочным эффектом некоторых противовирусных препаратов, а также антибиотиков, которые используют при лечении бактериальных инфекций, вызывающих диарею, напримерClostridium difficile. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции диарея может снижать всасывание питательных веществ в кишечнике и является одной из причин слабости и упадка сил^[47].

ВИЧ-инфекция приводит к различным нейропсихиатрическим осложнениям, которые либо возникают в результате прямого поражения нервной системы ВИЧ, либо являются следствием оппортунистических инфекций^[48].

Токсоплазмоз вызывается одноклеточным паразитомToxoplasma gondii, который может инфицировать головной мозг и вызывать энцефалит, либо глаза и лёгкие^[49].

Криптококковый менингит — вариантменингита (воспаления мозговых оболочек), вызываемый грибомCryptococcus neoformans. Симптомами заражения являются лихорадка, головная боль, усталость, тошнота, рвота, припадки.

Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия —демиелинизирующее заболевание, при котором постепенно разрушается миелин, покрывающий аксоны нейронов, и нарушается проведение нервных импульсов. Причиной болезни является полиомавирус, которым в латентной форме заражены до 70 % человеческой популяции. В активной форме полиомавирус вызывает смерть в течение нескольких месяцев после появления симптомов^[50].

У ВИЧ-инфицированных возможно развитие метаболической энцефалопатии, называемой комплексом слабоумия СПИДа (англ. AIDS dementia complex, ADC), которая развивается в заражённом мозге при участии макрофагов и микроглии. Эти клетки легко заражаются ВИЧ и вырабатывают нейротоксин^[51].

Специфические неврологические отклонения проявляются в виде когнитивных, поведенческих, двигательных нарушений. Такие нарушения проявляются через несколько лет после инфицирования ВИЧ и связаны со снижением числа CD4⁺ Т-лимфоцитов и повышением числа вирусных частиц в плазме крови.

Нейрокогнитивные расстройства преобладают в западных странах (10—20 %)^[52] и незначительны, например, в Индии (1—2 %)^[53][54]. Такие различия, возможно, вызваны другим серотипом ВИЧ, преобладающим в Индии. Маниакальный синдром, вызванный ВИЧ, чаще встречается у пациентов с развитой ВИЧ-инфекцией. Неврологические расстройства реже встречаются в случае терапии многими лекарствами.

ВИЧ-инфицированные пациенты часто имеют повышенные уровни возникновения раковых опухолей. Это в первую очередь связано с коинфекцией онкогенными ДНК-вирусами, особенновирусом Эпштейна — Барр (англ. EBV), герпесвирусом, ассоциированным с саркомой Капоши (герпесвирус человека 8), ипапилломавирусом человека (англ. HPV)^[55][56].

Саркома Капоши является самой распространённой опухолью, возникающей у ВИЧ-инфицированных пациентов. Появление таких опухолей среди молодых гомосексуалов в1981 году стало одним из первых признаков эпидемии СПИДа. Саркома Капоши вызывается гаммагерпесвирусом, называемым вирусом герпеса, связанным с саркомой Капоши. Симптомом заболевания является появление пурпурных узелков на коже, либо в полости рта, на эпителии желудочно-кишечного тракта и в лёгких. В-клеточныелимфомы, например,лимфома Беркитта,диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома и первичная лимфома ЦНС, чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов. Эти формы опухолей часто предвещают неблагоприятный прогноз течения заболевания. Вирус Эпштейн-Барр является одной из причин возникновения таких лимфом. У ВИЧ-инфицированных пациентов лимфомы часто возникают в необычных местах, например, в ЖКТ^[57]. В случае диагностики саркомы Капоши и агрессивной В-клеточной лимфомы у ВИЧ-инфицированного больного ставится диагноз СПИД. Инвазивный рак шейки матки, вызванныйпапилломавирусом человека, у ВИЧ-инфицированных женщин также указывает на развитие СПИДа^[58].

У ВИЧ-инфицированных пациентов также часто возникают другие опухоли, например,болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), анальный рак и ректальная карцинома, гепатоклеточная карцинома, рак головы и шеи, рак лёгких. Перечисленные заболевания могут быть вызваны вирусами (вирус Эпштейна — Барр,папилломавирус человека,вирусный гепатит В и С), либо другими факторами, в том числе контактом с канцерогенами, например, с табачным дымом в случае рака лёгких.

Частота развития многих опухолей, например,рака груди или рака прямой кишки, не повышается у ВИЧ-инфицированных пациентов. В странах, где антиретровирусная терапия интенсивно используется для лечения ВИЧ-инфекции, число СПИД-связанных новообразований снижается, в то же время раковые опухоли являются основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных пациентов^[59]. В последние годы растёт количество смертей от форм опухолей, не связанных со СПИДом.

У пациентов с диагнозом СПИД часто развиваютсяоппортунистические инфекции, которые имеют неспецифические симптомы, например, лихорадку и снижение веса. Такие инфекции могут быть вызваны внутриклеточнойMycobacterium avium ицитомегаловирусом. Цитомегаловирус может вызыватьколиты и воспалениесетчатки.

Пенициллоз, вызванныйPenicillium marneffei, является третьей по частоте формой оппортунистических инфекций (после внелёгочноготуберкулёза икриптококкоза), которая проявляется у ВИЧ-положительных лиц в эндемичном районе Юго-Восточной Азии^[60].

У пациентов с диагнозом СПИД часто бывает нераспознанной инфекцияпарвовирусом В19. Одним из наиболее частых последствий является анемия, которую тяжело отличить от анемии, вызванной антиретровирусными лекарствами для лечения СПИДа^[61].

Разрушение CD4+ лимфоцитов является главной причиной прогрессивного ослабления иммунной системы при ВИЧ-инфекции, которая приводит в конечном счёте к развитию синдрома приобретённого иммунодефицита^[62].

На стадии СПИДа развиваютсябактериальные,грибковые,вирусные,протозойные инфекции (оппортунистические инфекции) и неинфекционные заболевания как проявление катастрофы иммунной системы в результате падения числа CD4+ лимфоцитов ниже определённого уровня. Поклассификации CDC диагноз СПИД может выставляться при положительных тестах на ВИЧ и количестве CD4+ лимфоцитов ниже 200 клеток/мкл — категории А3, В3 и определённых патологических состояниях, включённых в категорию С.

Критериями перехода ВИЧ-инфекции на стадию СПИД для взрослых и подростков, согласно протоколам ВОЗ^[63] 2006 года и классификации CDC^[64], являются:

• Лёгочный и внелёгочныйтуберкулёз.
• Тяжёлые бактериальные или рецидивирующиепневмонии (два или более эпизода в течение 6 месяцев).
• Инфекция, вызванная атипичными микобактериями (Mycobacterium avium), диссеминированная микобактериями.

• Кандидозныйэзофагит.
• Криптококкоз, внелёгочный, криптококковый менингит.
• Гистоплазмоз, внелёгочный, диссеминированный.
• Пневмоцистная пневмония, вызываемаяPneumocystis jirovecii (видовое название возбудителя Pneumocystis carinii было изменено на Pneumocystis jiroveci).
• Кокцидиоидомикоз, внелёгочный.

• Инфекциявирусом простого герпеса (англ. Herpes simplex virus, HSV): хронический или персистирующий более 1 месяца, хронические язвы на коже и слизистых или бронхит, пневмонит, эзофагит.
• Цитомегаловирусная инфекция с поражением любого органа, кроме печени, селезёнки и лимфоузлов. Цитомегаловирусный ретинит.
• Инфекциявирусом герпеса человека 8 типа (англ. Kaposhi Sarkoma Herpes Virus, KSHV).
• Инфекцияпапилломавирусом человека (англ. Human papillomavirus, HPV), в том числе рак шейки матки.
• Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.

• Токсоплазмоз.
• Криптоспоридиоз с диареей, продолжающейся более месяца.
• Микроспоридиоз.
• Изоспороз, с диареей более месяца.

• Саркома Капоши
• Рак шейки матки, инвазивный
• Неходжкинская лимфома
• ВИЧ-энцефалопатия, ВИЧ-деменция
• ВИЧ истощающий синдром
• Вакуолярная миелопатия

Информация в этой статье или некоторых её разделахустарела.

Вы можете помочь проекту,обновив её и убрав после этого данный шаблон.(12 января 2023)

Лечение ВИЧ/СПИДа можно разделить наантиретровирусную терапию (АРВТ) и симптоматическую терапиюоппортунистических инфекций. Натерминальной стадии ВИЧ-инфекции — СПИД — лечение оппортунистических инфекций играет не меньшую роль, чем АРВТ. Одной из целей антиретровирусной терапии на стадии СПИДа является снижение оппортунистических инфекций путём повышения числа CD4-клеток^[67].

ВИЧ-инфицированные, имеющие число CD4-клеток выше 500 на 1 мм³, не находятся в зоне риска возникновения оппортунистических инфекций. Лица с содержанием CD4 от 500 до 200 клеток в 1 мм³ крови часто подверженыкандидозу исаркоме Капоши. При падении числа CD4-лимфоцитов от 200 до 100 клеток в 1 мм³ возникаютпневмоцистная пневмония,гистоплазмоз,кокцидиомикоз ипрогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. При снижении числа клеток от 100 до 50 на 1 мм³ появляютсятоксоплазмоз,криптоспоридиоз, икриптококкоз,цитомегаловирусная инфекция^[67]. Из перечисленных выше оппортунистических инфекций, согласно данным французских исследователей, профилактика пневмоцистной пневмонии, токсоплазмоза и микобактериальной инфекции является более эффективной по соотношению результат/затраты, в то время как профилактика грибковой и цитомегаловирусной инфекции менее эффективна, чем другая терапия ВИЧ-инфекции, в том числе, АРВТ, и должна иметь более низкий приоритет^[68].

• В 1985 году препаратзидовудин (Retrovir, ZDV, AZT) прошёл клинические испытания для лечения ВИЧ-инфекции. Широко применяется в антиретровирусной терапии с 1987 года. Синтезирован в 1964 году для борьбы сраком^[69].
• 1991—1994 годы — появилисьзальцитабин,диданозин иставудин. Примерно в это же время начинают применятьтриметоприм/сульфаметоксазол,пентамидин,ганцикловир,фоскарнет ифлуконазол, которые используются для борьбы с оппортунистическими инфекциями.
• Декабрь 1995 года — март 1996 года — появились первыеингибиторы протеазы:саквинавир,ритонавир,индинавир, применение которых привело к сокращениюсмертности с 38 % до 22 %^[70].
• В 1996 году разработан первый ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы —невирапин и ингибитор протеазы —нелфинавир.
• С 1994 по 1997 год доля больных вЕвропе, получающих АРВТ, возросла с 2 % до 64 %^[71], а с1994 по1998 год заболеваемость СПИДом упала с 30,7 % до 2,5 %^[72].
• В 1998 году появилось понятие липодистрофия, как осложнение терапии, в 1999 году появились сообщения, что она, возможно, обусловлена токсическим действием препаратов намитохондрии.
• В 2000 году вышли исследования Harrington и Carpenter об избирательности терапии в зависимости от числа CD4 лимфоцитов^[73].
• С 2005 по 2016 год смертность от СПИДа в мире сократилась почти вдвое — с 1,9 миллиона до 1 млн человек в год^[74].

Рекомендации ВОЗ для начала антиретровирусной терапии^[75]

А — Если уровень лимфоцитов CD4 составляет около 350 клеток, начать переговоры с пациентом о необходимости начала АРТ и подготовка для её начала.

В — Если вирусная нагрузка > 100 000 копий/мл, то рекомендуется начинать АРТ при CD4 в 350/мм³.

Заключение о начале терапии должно быть принято после двух разных подсчётов CD4 в промежутке 14—28 дней друг от друга, для исключения лабораторных ошибок и других заболеваний.

ЮНЭЙДС обратилась к людям, живущим с ВИЧ, быть предельно осторожными в условиях пандемииCOVID-19, так как они относятся к уязвимым группам населения, поэтому они должны, по возможности, реже посещать медицинские учреждения, избегать контактов с окружающими людьми, также, если есть возможность, обязательно запастись препаратамиАнтиретровирусной терапии^[37].

Для людей, живущих с ВИЧ вВеликобритании, Британская ВИЧ-ассоциация (British HIV Association) в мае 2020-го опубликовала временное руководство для Великобритании о мониторинге людей с ВИЧ во время пандемииCOVID-19, в котором рекомендовано более редкое посещение медицинских учреждений для мониторинговых визитов и использование комбинации фиксированных доз биктегравир/эмтрицитабин/TAF (ТН «Биктарви») в качестве предпочтительного препарата^[76].

Без лечения средний период выживаемости после инфицирования ВИЧ составляет от 9 до 11 лет и зависит от подтипа ВИЧ^[77], а продолжительность жизни после постановки диагноза СПИД в отсутствие лечения составляет, по результатам разных исследований, от 6 до 19 месяцев^[78]. В регионах, в которых доступнаАРВТ, смертность от ВИЧ-инфекции и СПИДа снижается на 85,1—99,3 % в зависимости от того, насколько своевременно диагностировано заболевание и начато лечение. Продолжительность жизни после диагностики на ранней стадии ВИЧ-инфекции составляет 20—50 лет^{[79][80][81][82][83][84]}. Если лечение начато на поздних стадиях, прогноз менее благоприятный: например, после постановки диагноза СПИД ожидаемая продолжительность жизни составляет 10—40 лет^[85][79]. Стоимость лечения может составлять от 385 до 619 тысяч долларов США^[86].

Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных пациентов со временем может изменяться по двум причинам: постоянно разрабатываются новые лекарственные средства и методы лечения, а ВИЧ, в свою очередь, вырабатывает устойчивость к лекарствам. В отсутствие антиретровирусной терапии смерть пациента наступает в течение одного года с момента постановки диагноза СПИД^[87]. Считается, что ВИЧ-инфицированный, получающий АРВТ, может прожить несколько десятилетий без развития СПИДа. Значительное влияние на качество и продолжительность жизни оказывают побочные эффекты от приёма лекарственных препаратов. Особенности развития ВИЧ-инфекции зависят от многих факторов, в том числе: от количества CD4 лимфоцитов и числа копий вирусной РНК на момент начала лечения, возраста пациента, уровня доступной медицинской помощи, приверженности больного лечению и появления резистентных штаммов вируса.

Большинство пациентов умирают от оппортунистических инфекций или опухолей, связанных с нарушением работы иммунной системы^[88]. Клинические симптомы значительно отличаются между пациентами и зависят от многих факторов, среди которых: восприимчивость организма хозяина к инфекции, иммунный статус пациента^[89][90][91], качество оказываемой медицинской помощи, сопутствующие инфекции^[87][88], а также штамм вируса, которым инфицирован пациент^[92][93][94].

Даже пациенты, получающие антиретровирусную терапию в течение длительного периода, могут иметь сопутствующие заболевания: нейрокогнитивные расстройства (комплексная СПИД-деменция),остеопороз,нейропатию,злокачественные опухоли,нефропатию, а такжесердечно-сосудистые заболевания. Не всегда чётко понятно, являются эти сопутствующие заболевания следствием ВИЧ-инфекции, осложнений или побочными эффектами лечения^{[95][96][97][55][56][98][99][100]}.

Основной причиной смертности от СПИДа в настоящее время является сопутствующийтуберкулёз. В Африке ВИЧ-инфекция является основной причиной распространения туберкулёза с 1990 года^[101].

В следующей таблице показана зависимость ответа ВИЧ наантиретровирусную терапию от степени соблюдения пациентом режима лечения^[102].

В исследованиях, проведённых среди больных СПИДомНью-Йорка и умерших в1999—2004 годах, отмечается значительное увеличение (на 33 %) причин смерти, не связанных с инфекцией и соответственно уменьшение причин смерти, связанных с ВИЧ, что может говорить о хорошей эффективности терапии. Частота смертей, не связанных с ВИЧ, за этот период составила 25 %^[103]. Более 75 % причин смерти, не связанных с ВИЧ-инфекцией, составили сердечно-сосудистые патологии,онкопатологии, злоупотреблениенаркотиками^[104].

Каждый год около 70 000 детей становятсясиротами из-за потери родителей, умерших от данной патологии^[105]. Таким образом, к 2025 году сиротами СПИД станут примерно 40 миллионов детей^[106].

• ВКиеве, возлеКиево-Печерской Лавры, в 2000-х годах установлен памятник жертвам СПИДа.
• ВКишинёве, в центральном парке имени Штефана чел Маре, был установлен памятник жертвам СПИДа, представляющий собой парковую скамейку из гаек и 1756 болтов — по количеству умерших от СПИДа вМолдове.
• Памятник жителям канадской провинцииКвебек, умершим от СПИДа, установлен на улице Sainte-Catherine — центральной улице Gay Village города Монреаль^[107].
• Тема СПИДа сыграла большую роль в американской культуре, в том числе в поэзии. Издан ряд антологий со стихотворениями на эту тему, среди их авторов как погибшие от болезни, так и поэты, пишущие о болезни своих близких и о СПИДе как общественной проблеме^[108].

• Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИД
• Научно-популярный журнал «СПИД. Секс. Здоровье».Основан в 1991 году.
• Эпидемическая ситуация по вич-инфекции в России, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018

• ВИЧ-инфекция
• Синдромы по алфавиту
• Синдром приобретённого иммунного дефицита

• Википедия:Cite web (не указан язык)
• Википедия:Cite web (заменить webcitation-архив: deadlink yes)
• Википедия:Cite web (заменить webcitation-архив: deadlink no)
• Википедия:Статьи с нерабочими ссылками с мая 2013
• Википедия:Статьи с нерабочими ссылками
• Страницы, использующие волшебные ссылки ISBN
• Википедия:Статьи для обновления с января 2023 года
• Википедия:Статьи для обновления
• Википедия:Статьи с шаблонами недостатков по алфавиту
• Статьи со ссылками на Викисклад