Varicela, também conhecida noBrasil porcatapora, é umadoença altamentecontagiosa causada pela infeção inicial com ovírus varicela-zoster (VVZ).[3] A doença provocaerupções cutâneas características na pele, a partir das quais se formam pequenas bolhas muitopruriginosas que ganham crosta.[1] Tem geralmente início no peito, nas costas e na face, espalhando-se depois para o resto do corpo.[1] Entre outros possíveis sintomas estãofebre,fadiga edores de cabeça.[1] Os sintomas começam-se a manifestar entre dez a vinte e um dias após a exposição aovírus[2] e geralmente duram entre cinco a dez dias.[1] As complicações podem incluirpneumonia,inflamação do cérebro e infeções da pele por bactérias.[6] A doença é frequentemente mais grave em adultos do que em crianças.[7]
A varicela é geralmente transmitida por via aérea, propagando-se facilmente através das gotículas produzidas pelatosse eespirros de uma pessoa infetada.[2] A pessoa infetada é contagiosa desde um a dois dias antes do aparecimento da erupção cutânea até que todas as lesões tenham ganho crosta.[2] Pode também ser transmitida pelo contacto direto com as bolhas.[2] As pessoas comzona podem transmitir varicela às pessoas que não estejam imunes através de contacto com as lesões.[2] O diagnóstico da doença geralmente baseia-se nos sintomas.[8] Em casos pouco comuns, pode ser confirmado com um exame dareação em cadeia da polimerase (RCP) do líquido das bolhas.[7] Pode ainda ser realizado um exame aosanticorpos no sangue para determinar se a pessoa é ou não imune.[7] Geralmente as pessoas só desenvolvem a doença uma vez na vida.[2] Embora possam ocorrer novas infeções, estas reinfeções geralmente não causam quaisquer sintomas.[9]
Avacina contra a varicela esteve na origem de uma diminuição acentuada do número de casos e complicações da doença.[4] A vacina protege da doença entre 70 e 90% das pessoas, com maior benefício para os casos mais graves.[7] Muitos países recomendam a vacinação de rotina das crianças.[10] A vacinação no prazo de três dias após a exposição pode melhorar o prognóstico em crianças.[11] O tratamento de pessoas infetadas consiste em pomada decalamina para diminuir a comichão, em manter as unhas cortadas para diminuir as lesões provocadas ao coçar e na administração deparacetamol para diminuir a febre.[2] Nos grupos em maior risco de complicações, está recomendada a administração deantivirais como oaciclovir.[2]
A varicela ocorre em todas as partes do mundo.[7] Em 2013, ocorreram 140 milhões de casos de varicela e deherpes zoster em todo o mundo.[12] Antes da vacinação de rotina, o número de casos anuais era semelhante ao número de pessoas nascidas nesse ano.[7] Desde a introdução da vacina, o número de infeções diminuiu 90%.[7] Um em cada 60 000 casos resulta em morte.[7] Em 2015 a varicela causou 6400 mortes em todo o mundo, uma diminuição em relação às 8900 em 1990.[5][13] Até ao fim doséculo XIX, a varicela e avaríola eram consideradas a mesma doença.[7] Foi em 1888 que se concluiu estar associada à herpes zoster.[7]
A varicela é uma doença de transmissão por via aérea que se transmite facilmente através datosse eespirros da pessoa infetada.[2] É contagiosa desde um a dois dias antes do aparecimento das manchas na pele até que todas as lesões tenham cicatrizado.[2] Pode também ser transmitida através do contacto com as bolhas.[2] A doença é geralmente diagnosticada com base nos sintomas manifestados.[14] Em casos pouco comuns, pode ser confirmada com análises dereação em cadeia da polimerase (PCR) ao líquido das bolhas ou às crostas.[7] É possível realizar exames aosanticorpos para determinar se uma pessoa é ou não imune à doença.[7] Geralmente, cada pessoa contrai varicela apenas uma vez em toda a vida.[2]
A vacina contra a varicela permitiu diminuir o número de casos e complicações da doença.[15] Protege entre 70 a 90% das pessoas com a doença, sendo o benefício maior em casos graves.[7] Em muitos países recomenda-se a vacinação de rotina das crianças.[10] A vacinação nos três dias seguintes à exposição pode melhorar o prognóstico em crianças.[11] O tratamento de pessoas infetadas pode incluir pomada decalamina para diminuir o prurido, cortar as unhas rentes de modo a diminuir as lesões, provocadas ao coçar, e a administração deparacetamol para diminuir a febre.[2] Para os grupos com maior risco de complicações é recomendado o uso deantivirais como oaciclovir.[2]
A varicela ocorre em todas as regiões do mundo.[7] Em 2013, ocorreram 140 milhões de casos de varicela eherpes zoster[16] No mesmo ano, a varicela provocou a morte a 7000 pessoas, uma diminuição em relação às 8900 em 1990.[13] Cerca de 1 em cada 60 000 casos resultam em morte.[7] Antes da introdução da vacinação de rotina, o número de casos em cada ano era idêntico ao número de nascimentos. Nos Estados Unidos, desde que a vacinação foi introduzida, o número de casos diminuiu 90%.[7] Até ao fim doséculo XIX, a varicela não era considerada uma condição distinta da varíola.[7] Em 1888, foi determinada a sua relação com aherpes-zóster.[17]
As lesões avermelhadas na pele, seu sintoma mais característico, aparece entre um ou dois dias depois da infeção quando surgem por todo o corpo e que conforme os dias passam vão virando pequenas bolhas cheias de líquido. Eventualmente essas bolhinhas formam uma crostas que provocam muita coceira, mas que diminui o risco de transmissão.[18]
Além de respirar saliva infectada, encostar nas lesões da pele também pode transmitir a doença a quem nunca teve ou não foi vacinado[19]
É altamente infecciosa, infectando a maioria das pessoas que nunca tiveram a doença e passaram mais de uma hora com uma pessoa infectada. A transmissão se dá por via aérea, em gotículas deespirros ou detosse, ou pelo contato com as lesões avermelhadas (exantemas). É possível a transmissão do vírus na fase zóster para crianças não vacinadas, o que dificulta muito a erradicação da doença.[19]
Alguém com varicela começa a infectar outras pessoas cerca de um a dois dias antes de as bolinhas vermelhas começarem a aparecer e continua infectando por cerca de cinco a seis dias até que todas as bolhas tenham formado cascas. A transmissão também pode ocorrer durante a gestação (da mãe para o feto) causando complicações para ambos.[20]
As erupções maculopapulares ou exantemas são seguidas de erupções vesiculoeritematosas muito pruriginosas (ou seja, pústulas que causam comichão). As pústulas apresentam-se com base vermelha e cúpula transparente ("gota de orvalho em pétala de rosa"), com cerca de 3 milímetros de diâmetro. Várias gerações de exantemas surgem durante cerca de 4 dias, com vários estágios em diferentes áreas da pele simultaneamente (ao contrário davaríola). Os exantemas são mais frequentes na região torácica, mas podem aparecer em todo o corpo, incluindo no couro cabeludo e namucosa oral.[19]
A varicela é geralmente inofensiva, exceto em doentes com imunodeficiência ou emneonatos, em que pode causar infecções docérebro ou dopulmão potencialmente mortais. Nos adultos, os sintomas são mais sérios e a doença mais perigosa, podendo levar à ocorrência depneumonia intersticial (em 20% dos casos adultos ou na adolescência). Existem casos em adultos com problemas renais onde a doença pode-se agravar causando falha renal. ASíndrome de Reye é uma complicação incomum que aparece em quem tomouaspirinas ou remédios similares durante a infecção e causam lesões aocérebro efígado.[19]
Durante o episódio de varicela, geralmente na infância, alguns vírus invadem osgânglios nervosos espinhais e/ou dos nervos cranianos, onde permanecem na forma latente, sem se multiplicar e sem causar danos ou sintomas.[carece de fontes?]
Muitos anos depois, tipicamente na velhice, o envelhecimento dosistema imunitário leva à moderada imunodepressão, e o vírus é reativado. Contudo, a imunidade adquirida pelo indivíduo é ainda suficiente para impedi-lo de causar novo episódio de varicela sistêmica. Em vez de estender-se pela epiderme, o vírus limita-se a multiplicar-se nos nervos sensitivos da raiz espinhal onde foi reativado, resultando na zóster. Esta é uma condição extremamente dolorosa cutânea, que se limita à faixa dapele (dermatoma), bem delimitada, inervada pelo nervo sensitivo afectado. A pele apresenta-se extremamente sensível ao toque, comdores, e máculas vermelhas infecciosas semelhantes às da varicela. Em cerca de 30% dos idosos afetados, algumador pode persistir após resolução da infecção, devido aos danos causados nos nervos sensitivos.[carece de fontes?]
O diagnóstico é feito principalmente através do quadro clínico-epidemiológico. O vírus pode ser isolado para análise retirando exemplares das lesões vesiculares durante os primeiros 3 a 4 dias de erupção. A detecção doDNA viral pode ser feita porPCR. A detecção dosantigênios virais ou deanticorpos específicos pode ser feita porimunofluorescência.[21]
Existe uma vacina que deve ser recebida na infância a partir dos 12 meses de vida e reforço entre 4 e 6 anos de idade. Uma única dose, na ausência do reforço, pode não prevenir a doença, mas faz com que essa seja bem mais leve e pouco sintomática. Muitas vezes a varicela nos vacinados pode nem chegar a ser notada e diagnosticada. A vacina também pode ser fornecida às pessoas não vacinadas que tiveram contato próximo com doentes, para evitar ou amenizar o quadro da varicela.[carece de fontes?]
A varicela tem vacina que visa a impedir a infecção primária, e assim sua reativação na forma de Zóster. Para que a vacina tenha efeito, ela deve ser aplicada no máximo até o quarto dia após o contato com enfermo. A vacina é contra-indicada em pessoas com imunidade baixa e durante o período de gravidez.[carece de fontes?]
Até 20% dos adultos desenvolvem a forma tardia (Zóster) em alguma fase da vida[21]
Não há cura, mas há antivirais (como o aciclovir e o valaciclovir, comercializados no Brasil) indicados em pacientes imunodeprimidos (como oncológicos, reumatológicos e outros) ou até mesmo imunocompetentes, a fim de evitar a neuralgia pós herpética (sequela dolorosa do Herpes Zóster) ou aliviar sintomas de grande expressão (como impossibilidade de ingestão hídrica pelo acometimento de mucosas).[carece de fontes?]
Banhos compermanganato de potássio, soluções iodadas ou sabonetes bactericidas são comumente aconselhados para aliviar a coceira e ajudar na cicatrização rápida das feridas. No entanto, o uso incorreto pode causar queimaduras e reações alérgicas. Compressas de permanganato de potássio (1ml para cada 40.000ml de água) ou água boricada (na concentração de 2% da água do banho), várias vezes ao dia. Deve-se ter o cuidado de proteger os olhos contra o permanganato.[21]
Se houver início de infecção,antibióticos podem ser receitados. Entre os cuidados sugeridos ao paciente durante o período de infecção, estão cortar sempre as unhas e deixá-las bem limpas, evitando o contato com pessoas com baixa capacidade imunológica. Usar roupas leves pode evitar calor e aliviar as coceiras, usar luvas na hora de dormir, e evitar ao máximo coçar as feridinhas que ajudam a evitar marcas permanentes.[21]
A maioria das crianças e adultos se recuperam em algumas semanas apenas descansando e bebendo muita água, mas alguns casos envolvem complicações como:[22]
Pele mais vermelha
Dor no peito
Dores nos locais lesionados
Dificuldade de respirar
Nesses casos é sinal que as lesões infeccionaram e precisam de acompanhamento médico para administrar umantibiótico adequado.
Cerca de 5-14% dos adultos com catapora desenvolvem problemas pulmonares, comopneumonia, especialmente fumantes.[23]
Durante a gravidez
Complicações são especialmente problemáticas em grávidas e recém-nascidos. Quanto mais cedo na gravidez for a infecção, maior o risco para o feto de desenvolver má-formações, porém mesmo cedo o risco dificilmente afeta mais que 2% dos fetos de grávidas com catapora. Já após o 5 mês pode ocorrerparto prematuro. Caso um recém-nascido seja infectado a catapora costuma ser mais grave.[23]
Baixa imunidade
Quem possui um sistema imunológico muito debilitado pode ter como complicações:[23]
O termo "varicela" tem origem no termofrancêsvaricelle.[24]
"Catapora" vem dotupitatapora, que significa "mancha de fogo", ou "marca de fogo" através da junção detatá ("fogo") epora ("marca, mancha, ferida").[25]
"Zóster" tem origem nogregozostér, "cinturão".[26]
↑Breuer J (2010). «VZV molecular epidemiology».Current Topics in Microbiology and Immunology.342: 15–42.PMID20229231.doi:10.1007/82_2010_9
↑abFlatt, A; Breuer, J (setembro de 2012). «Varicella vaccines.».British medical bulletin.103 (1): 115–27.PMID22859715.doi:10.1093/bmb/lds019
↑abMacartney, K; Heywood, A; McIntyre, P (23 de junho de 2014). «Vaccines for post-exposure prophylaxis against varicella (chickenpox) in children and adults.».The Cochrane Database of Systematic Reviews.6: CD001833.PMID24954057.doi:10.1002/14651858.CD001833.pub3
↑Global Burden of Disease Study 2013, Collaborators (22 de agosto de 2015). «Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.».Lancet (London, England).386 (9995): 743–800.PMID26063472.doi:10.1016/s0140-6736(15)60692-4
↑Oxford University Press (dezembro de 2014).«chickenpox, n.».oed.com. Consultado em 4 de fevereiro de 2015
.jpg)
_Virus_PHIL_1878_lores.jpg)
