IMPLANT DE TYPE CAGE INTERSOMATIQUE, ET INSTRUMENTATION ET PROCEDE POUR SA POSEINTERSOMATIC CAGE TYPE IMPLANT, AND INSTRUMENTATION AND METHOD FOR ITS INSTALLATION
La présente invention concerne d'une façon générale les implants intersomatiques utilisé en traumatologie du rachis.The present invention relates generally to the interbody implants used in spinal trauma.
Elle concerne plus particulièrement une nouvelle cage intersomatique rigide ainsi qu'un outillage et un procédé pour sa pose.It relates more particularly to a new rigid interbody cage as well as a tool and a method for its installation.
Classiquement, un tel implant se présente sous la forme d'un corps cylindrique en métal ou alliage métallique biocompatible. Un trou cylindrique est formé à l'aide d'un outil rotatif dans l'espace intervertébral, et l'implant est positionné dans le trou, à l'aide d'un ancillaire relativement sommaire. Cet implant et son procédé de pose souffrent toutefois d'un certain nombre d'inconvénientsConventionally, such an implant is in the form of a cylindrical body of metal or biocompatible metal alloy. A cylindrical hole is formed using a rotary tool in the intervertebral space, and the implant is positioned in the hole, using a relatively basic ancillary. This implant and its method of placement, however, suffer from a number of drawbacks
En premier lieu, du fait de la forme de révolution de l'implant, la stabilité de la position de celui-ci n'est pas garantie. En outre, sa pose à l'aide d'un ancillaire non spécifique est extrêment délicate et fastidieuse, dans la mesure notamment où il est nécessaire, pour préparer le trou destiné à l'implant et pour poser l'implant, de maintenir les corps vertébraux convenablement écartés. Pratiquement, il est fréquent qu'à l'issue d'une opération de pose d'une cage intersomatique, celle-ci prenne du jeu, se déplace et ne remplisse plus sa fonction.First, because of the shape of revolution of the implant, the stability of the position of the latter is not guaranteed. In addition, its installation using a nonspecific ancillary is extremely delicate and tedious, insofar as it is particularly necessary, to prepare the hole intended for the implant and to place the implant, to maintain the bodies vertebrae suitably separated. In practice, it is frequent that after an operation of placing an interbody cage, it takes play, moves and no longer fulfills its function.
On connaît déjà par O-A-89 09035 des implants cylindriques présentant les inconvénients précités. Ce même document décrit également un implant de section carrée, section inadaptée à un perçage cylindrique, et le travail de préparation du trou devient donc beaucoup plus fastidieux.O-A-89 09035 is already known for cylindrical implants having the aforementioned drawbacks. This same document also describes an implant with a square section, a section unsuitable for cylindrical drilling, and the work of preparing the hole therefore becomes much more tedious.
La présente invention vise à pallier les inconvénients de l'état de la technique. Ainsi la présente invention propose tout d'abord u implant de type cage intersomatique, du type destiné à êtr reçu dans un trou formé dans une région séparant deux corp vertébraux adjacents, et comprenant un corps rigige allong dont la section est de forme générale non circulaire, caractérisé en ce qu'il est destiné à être reçu dans un tro généralement circulaire et en ce qu'il comporte à so extrémité antérieure une pluralité d'arêtes vives forman gouges permettant, par impaction, de conformer le trou suivant la section de l'implant.The present invention aims to overcome the drawbacks of the state of the art. Thus, the present invention first of all proposes an implant of the intersomatic cage type, of the type intended to be received in a hole formed in a region separating two adjacent vertebral bodies, and comprising a rigid elongated body whose section is of general non-circular shape. , characterized in that it is intended to be received in a generally circular hole and in that it comprises at its anterior end a plurality of sharp edges forman gouges allowing, by impaction, to conform the hole according to the section of the 'implant.
Des aspects préférés, mais non limitatifs de cet implant sont les suivants :Preferred, but not limiting, aspects of this implant are:
- la section transversale de l'implant est de form générale carrée à coins arrondis et en ce que sa face antérieure est généralement concave, pour ainsi forme quatre arêtes vives formant gouges et pour assurer l'entraînement des débris osseux arrachés par les arêtes lors de l' impaction.- the cross section of the implant is generally square in shape with rounded corners and in that its front face is generally concave, thus forming four sharp edges forming gouges and for ensuring the entrainment of the bone debris torn off by the edges during impaction.
- les faces supérieure et inférieure de l'implant comportent chacune un crantage destiné à l'auto- stabilisation de l'implant dans son logement.- The upper and lower faces of the implant each have a notch intended for self-stabilization of the implant in its housing.
- les faces supérieure, inférieure et latérales de l'implant présentent un profil légèrement concave.- the upper, lower and lateral faces of the implant have a slightly concave profile.
- l'implant comprend dans la région de sa fac postérieure des moyens pour la sol idar isat ion d'u instrument destiné à sa mise en place dans son logement par une voie postérieure.- The implant comprises in the region of its posterior fac means for the soil idar isat ion of an instrument intended for its placement in its housing by a posterior route.
- les moyens de solidarisation comprennent un trou taraudé formé centralement dans ladite face postérieure. - l'implant comprend en outre dans la région de sa face postérieure des moyens pour l'indexation en direction axiale et en rotation de l'implant par rapport audit instrument. - les moyens d'indexation comprennent une rainure formée dans ladite face postérieure et au fond de laquelle est formé le trou taraudé.- The securing means comprise a threaded hole formed centrally in said rear face. - The implant further comprises in the region of its rear face means for indexing in axial direction and in rotation of the implant relative to said instrument. - The indexing means comprise a groove formed in said rear face and at the bottom of which is formed the tapped hole.
- l'implant comprend dans la région de sa face antérieure des moyens pour la solidarisation d'un instrument destiné à sa mise en place dans son logement par une voie antérieure .- The implant comprises in the region of its front face means for securing an instrument intended for its placement in its housing by an anterior route.
- les moyens de solidarisation comprennent un trou taraudé formé centralement dans ladite face antérieure. - l'implant comprend une lumière traversante s 'étendant entre ses faces supérieure et inférieure.- The securing means comprise a threaded hole formed centrally in said anterior face. - The implant includes a through lumen extending between its upper and lower faces.
- les faces supérieure et inférieure de l'implant sont orientées parallèlement.- the upper and lower faces of the implant are oriented parallel.
- ses faces supérieure et inférieure de l'implant sont légèrement inclinées l'une par rapport à l'autre, de manière à traiter le cas d'une lordose.- its upper and lower faces of the implant are slightly inclined relative to each other, so as to treat the case of a lordosis.
Selon un deuxième aspect de l'invention, il est proposé une combinaison d'un implant de type cage intersomatique et d'une instrumentation pour sa pose par voie postérieure dans une région située entre deux corps vertébraux, caractérisée en ce que l'implant comprend un corps rigige allongé présentant une section de forme générale non-circulaire et comportant à son extrémité antérieure une pluralité d'arêtes vives formant gouges, l'implant comportant également à son extrémité antérieure un moyen fileté et un moyen d'indexation à complémentarité de formes, et caractérisée en outre en ce que 1 ' instrumentation comprend :According to a second aspect of the invention, a combination of an implant of the interbody cage type and of an instrumentation for its placement by posterior route is proposed in a region situated between two vertebral bodies, characterized in that the implant comprises an elongated rigid body having a section of generally non-circular shape and comprising at its anterior end a plurality of sharp edges forming gouges, the implant also comprising at its anterior end a threaded means and an indexing means with complementary shapes , and further characterized in that the instrumentation comprises:
- un premier outil allongé destiné à la distraction des corps vertébraux adjacents entre lesquels l'implant doit être placé; - un instrument tubulaire de guidage destiné à être mi en place autour du premier outil et comportant des moyen destinés à être ancrés dans les corps vertébraux de manièr à maintenir leur écartement après distraction, et de manièr à retenir ledit instrument de guidage dans une position d référence,- a first elongated tool intended for the distraction of the adjacent vertebral bodies between which the implant must be placed; a tubular guide instrument intended to be placed in place around the first tool and comprising means intended to be anchored in the vertebral bodies so as to maintain their spacing after distraction, and so as to retain said guide instrument in a position of reference,
- un deuxième outil formant alésoir destiné à être reç dans l'instrument de guidage et à former par rotation u trou cylindrique de révolution entre les corps vertébraux eta second tool forming a reamer intended to be received in the guide instrument and to form by rotation a cylindrical hole of revolution between the vertebral bodies and
- un troisième outil de mise en place de l'implant pa impaction, comportant à une extrémité un moyen filet destiné à coopérer avec le moyen fileté de l'implant et u moyen d'indexation destiné à coopérer avec le moye d'indexation de l'implant, et destiné à être engagé ave l'implant dans l'instrument de guidage.- A third implant implantation tool for impaction, comprising at one end a thread means intended to cooperate with the threaded means of the implant and an indexing means intended to cooperate with the indexing hub of the implant, and intended to be engaged with the implant in the guide instrument.
Préférentiellement, le premier outil comprend un corp comportant à une extrémité une partie de distraction d section allongée, et à l'autre extrémité une poigné amovible.Preferably, the first tool comprises a body comprising at one end a distraction part of elongated section, and at the other end a removable handle.
De façon particulièrement avantageuse, l'instrumen tubulaire de guidage présente une section intérieure tell qu'elle peut engagée pratiquement sans jeu, mais ave possibilité de rotation, autour du premier outil. Selon une forme de réalisation préférée, l'instrumen tubulaire de guidage comporte à une extrémité deux broche destinées à être engagées par impaction dans les deux corp vertébraux. De façon également préférée, l'instrumentation comprend en outre un outil d' impaction borgne coopérant avec l'extrémité de l'instrument de guidage opposée aux broches en passant autour de l'extrémité homologue du premier outil, qui déborde dudit instrument de guidage, et par l'intermédiaire duquel des impacts peuvent être appliqués à l'instrument de guidage.Particularly advantageously, the tubular guide instrument has an inner section tell that it can be engaged practically without play, but with the possibility of rotation, around the first tool. According to a preferred embodiment, the tubular guide instrument has at one end two pins intended to be engaged by impaction in the two vertebral bodies. Also preferably, the instrumentation further comprises a blind impaction tool cooperating with the end of the guide instrument opposite the pins, passing around the homologous end of the first tool, which projects beyond said guide instrument, and through which impacts can be applied to the guide instrument.
Selon une caractéristique avantageuse, le deuxième outil comprend un corps susceptible d'être engagé pratiquement sans jeu, mais avec possibilité de rotation, dans l'instrument tubulaire de guidage, à une première extrémité du corps étant prévu un alésoir de section hors- tout égale ou inférieure à celle du corps, et à une seconde extrémité du corps étant prévue une poignée d'entraînement en rotation.According to an advantageous characteristic, the second tool comprises a body capable of being engaged practically without play, but with the possibility of rotation, in the tubular guide instrument, at a first end of the body being provided a reamer of equal overall section or lower than that of the body, and at a second end of the body being provided a rotation drive handle.
Selon une autre caractéristique avantageuse, le troisième outil comprend un corps creux susceptible d'être engagé pratiquement sans jeu, mais avec possibilité de rotation, dans l'instrument tubulaire de guidage, une tige montée coulissante et rotative dans le corps creux et comportant à une première extrémité le moyen fileté sous forme d'une tige filetée et à une seconde extrémité une molette d'entraînement en rotation de la tige, et ledit corps creux porte à son extrémité homologue de la première extrémité de la tige le moyen d'indexation coopérant avec le moyen d'indexation de l'implant.According to another advantageous characteristic, the third tool comprises a hollow body capable of being engaged practically without play, but with the possibility of rotation, in the tubular guide instrument, a rod mounted to slide and rotate in the hollow body and comprising at a first end the threaded means in the form of a threaded rod and at a second end a rotary drive wheel for the rod, and said hollow body carries at its end homologous with the first end of the rod the cooperating indexing means with the means of indexing the implant.
D'autres aspects, buts et avantages de la présente invention apparaîtront mieux à la lecture de la description détaillée suivante d'une forme de réalisation préférée de celle-ci, donnée à titre d'exemple et faite en référence aux dessins annexés, sur lesquels : la figure 1 est une vue de dessus d'une cage intersomatique selon l'invention, la figure 2 est une vue en coupe selon la ligne II-II de la figure 1, la figure 3 est une vue selon la flèche III de la figure 1, la figure 4 est une vue en élévation à échelle agrandie d'un détail de la cage des figures 1 à 4, les figures 5a et 5b sont deux vues en élévation de côté d'une partie d'un outillage utilisée dans une première étape de pose de la cage des figures 1 à 4, la figure 6 est une vue en coupe axiale partielle d'une partie de l'outillage utilisée dans une seconde étape de pose, la figure 7 est une vue en coupe axiale partielle d'une partie de l'outillage utilisée dans une troisième étape de pose, la figure 8 est une vue en coupe axiale partielle d'une partie de l'outillage utilisée dans une quatrième étape de pose, la figure 9a est une vue de côté d'une partie de l'outillage utilisée dans une cinquième étape de pose, la figure 9b est une vue en coupe horizontale axiale de la partie de l'outillage de la figure 9a, la figure 10 est une vue en coupe axiale partielle d'une partie de l'outillage utilisée dans une sixième étape de pose, la figure 11 est une vue en coupe axiale partielle d'une partie de l'outillage utilisée dans une septième étape de pose, et la figure 12 est une vue schématique en élévation de côté d'une cage intersomatique selon une variante de réalisation de l'invention.Other aspects, objects and advantages of the present invention will appear better on reading the following detailed description of a preferred embodiment thereof, given by way of example and made with reference to the accompanying drawings, in which : Figure 1 is a top view of an interbody cage according to the invention, Figure 2 is a sectional view along line II-II of Figure 1, Figure 3 is a view along arrow III of the Figure 1, Figure 4 is an elevational view on an enlarged scale of a detail of the cage of Figures 1 to 4, Figures 5a and 5b are two side elevational views of part of a tool used in a first stage of laying the cage of FIGS. 1 to 4, FIG. 6 is a view in partial axial section of part of the tool used in a second stage of laying, FIG. 7 is a view in partial axial section of '' part of the tools used in a third installation step, l FIG. 8 is a view in partial axial section of a part of the tool used in a fourth laying step, FIG. 9a is a side view of a part of the tool used in a fifth laying step, FIG. 9b is a view in axial horizontal section of the part of the tool of FIG. 9a, FIG. 10 is a view in partial axial section of a part of the tool used in a sixth laying step, FIG. 11 is a view in partial axial section of part of the tool used in a seventh laying step, and FIG. 12 is a schematic elevation view of side of an interbody cage according to an alternative embodiment of the invention.
On notera préliminairement que, d'une figure à l'autre, des éléments ou parties identiques ou similaires sont désignés dans la mesure du possible par les mêmes signes de référence.It will be noted at the outset that, from one figure to another, identical or similar elements or parts are designated as far as possible by the same reference signs.
En référence tout d'abord aux figures 1 à 4, on a représenté un implant intersomatique de type cage 10 qui présente la forme générale d'un corps allongé de section généralement carrée à coins arrondis. Les faces supérieure, inférieure et latérales présentent toutes une concavité d'axée, destinée à favoriser la stabilité angulaire de 1'implant.Referring firstly to Figures 1 to 4, there is shown a cage type interbody implant 10 which has the general shape of an elongated body of generally square section with rounded corners. The upper, lower and lateral faces all have an axis concavity, intended to promote the angular stability of the implant.
Les faces supérieure et inférieure lia, 11b de la cage présentent chacune un crantage 12 destiné à la stabilisation de la position de l'implant entre deux corps vertébraux, ce crantage assurant un ancrage dans les parois osseuses adjacentes et par conséquent un bon blocage de l'implant contre les mouvements en direction axiale. Ce crantage est représenté en détail sur la figure 4, pour ce qui concerne la face supérieure, et présente une série de dents transversales 12a de profil triangulaire symétrique, dont l'angle au sommet est désigné par α.The upper and lower faces 11a, 11b of the cage each have a notch 12 intended for stabilizing the position of the implant between two vertebral bodies, this notch ensuring anchoring in the adjacent bone walls and consequently good blocking of the implant against movements in the axial direction. This notching is shown in detail in Figure 4, as regards the upper face, and has a series of transverse teeth 12a of symmetrical triangular profile, the apex angle of which is designated by α.
L'extrémité de l'implant située à droite sur les figures 1 et 3 (extrémité dite antérieure) présente une face concave 16, par exemple en forme de portion de sphère.The end of the implant located on the right in Figures 1 and 3 (so-called anterior end) has a concave face 16, for example in the form of a portion of a sphere.
Cette concavité permet de définir, au niveau des coins arrondis de l'implant au niveau de cette face, quatre arêtes tranchantes qui, comme on le verra plus loin, jouent le rôle de gouges lors de la pose de l'implant. Au centre de la face concave 16 est ménagé un alésage taraudé axial 17, à des fins expliquées plus loin.This concavity makes it possible to define, at the rounded corners of the implant at the level of this face, four cutting edges which, as will be seen below, act as gouges when the implant is placed. At the center of the concave face 16 is provided an axial threaded bore 17, for purposes explained below.
La face opposée ou postérieure de l'implant, comme le montrent les figures 1 à 3, est généralement droite. Elle présente sur toute sa largeur une rainure transversale peu prodonde 13 à bords droits, au centre de laquelle es pratiqué un alésage taraudé axial 14.The opposite or posterior face of the implant, as shown in Figures 1 to 3, is generally straight. It has a little transverse groove over its entire width prodonde 13 with straight edges, in the center of which an axial threaded bore 14 is made.
Enfin l'implant 10 est traversé de part en part, entr ses faces supérieure et inférieure lia, 11b, par une lumiè oblongue 15 de section droite constante, à des fi expliquées plus loin.Finally, the implant 10 is traversed right through, between its upper and lower faces 11a, 11b, by an oblong lumiè 15 of constant cross section, at fi explained below.
On va indiquer ci-dessous des dimensions préférées mais nullement limitatives, pour la cage intersomatiqu décrite ci-dessus : longueur hors tout : 25 mm largeur : 10,5 mm hauteur : 10,5 mm rayon de courbure des coins arrondis : 2,2 mm rayon de courbure de la concavité d'axée : 20 mm rayon de courbure de la face concave 16 : 8 mm angle au sommet α des dents d'ancrage : 90° largeur des dents : 2 mm hauteur des dents : 1 mm hauteur de la rainure 13 : 5 mm profondeur de la rainure 13 : 0,5 mmWe will indicate below preferred dimensions but in no way limitative, for the intersomatic cage described above: overall length: 25 mm width: 10.5 mm height: 10.5 mm radius of curvature of rounded corners: 2.2 mm radius of curvature of the concave axis: 20 mm radius of curvature of the concave face 16: 8 mm angle at the top α of the anchoring teeth: 90 ° width of the teeth: 2 mm height of the teeth: 1 mm height of groove 13: 5 mm depth of groove 13: 0.5 mm
On va maintenant décrire en détail une instrumentatio et un procédé pour la pose de l'implant décrit ci-dessu dans l'espace situé entre deux corps vertébraux du rachi humain, ainsi que les diverses fonctions données par l géométrie de l'implant.We will now describe in detail an instrumentation and a method for placing the implant described above in the space between two vertebral bodies of the human spine, as well as the various functions given by the geometry of the implant.
On effectue tout d'abord, de façon conventionnelle, l préparation de la voie d'abord. Puis on effectue, de faço non illustrée, une distraction partielle de l'espac intersomatique du côté du disque opposé à celui que l'o s'apprête à traiter.First of all, conventionally, the preparation of the route is carried out. Then, in a manner not illustrated, a partial distraction of the intersomatic space is carried out on the side of the disc opposite to that which the o is about to treat.
En référence maintenant aux figures 5a et 5b, on illustré un outil de distraction globalement désigné par l référence 100, qui comprend un corps principal 10 cylindrique de révolution. A une extrémité de ce corp s'étend axialement une partie intermédiaire 104 comportant son extrémité libre un outil en forme de spatule 106 de profil oblong, par exemple elliptique.Referring now to Figures 5a and 5b, there is illustrated a distraction tool generally designated by the reference 100, which comprises a main body 10 cylindrical of revolution. At one end of this body extends axially an intermediate portion 104 comprising its free end a tool in the shape of a spatula 106 of oblong profile, for example elliptical.
A l'extrémité opposée du corps s'étend axialement une tige 108 sur laquelle peut être montée de façon amovible, par exemple encliquetée, une poignée 109 de manoeuvre, la référence 107 désignant un organe de déverrouillage de ladite poignée.At the opposite end of the body extends axially a rod 108 on which can be removably mounted, for example snapped on, an operating handle 109, the reference 107 designating an unlocking member of said handle.
On observe sur la figure 6 que l'encliquetage s'effectue en faisant intervenir une gorge 108a formée dans la tige 108.It can be seen in FIG. 6 that the latching takes place by involving a groove 108a formed in the rod 108.
L'outil 100 tel que représenté sur les figures 5a et 5b permet d'effectuer, à titre de première étape du procédé de pose de l'implant, une distraction des deux corps vertébraux CV1 et CV2 entre lesquels l'implant doit être posé. Plus précisément, en insérant à force la spatule 106 dans l'espace intervertébral, et en effectuant une rotation de l'outil sur un quart de tour selon la flèche F5 de la figure 5a, on amène les deux corps vertébraux à s'écarter d'une distance appropriée (figure 5b). Cette distance, fixée par la largeur de la spatule 106, est de préférence légèrement inférieure à la hauteur de la cage intersomatique à poser.The tool 100 as shown in FIGS. 5a and 5b makes it possible, as a first step in the method of placing the implant, to distract the two vertebral bodies CV1 and CV2 between which the implant must be placed. More precisely, by forcing the spatula 106 into the intervertebral space, and by rotating the tool a quarter of a turn according to arrow F5 in FIG. 5a, the two vertebral bodies are caused to move away from 'an appropriate distance (Figure 5b). This distance, fixed by the width of the spatula 106, is preferably slightly less than the height of the interbody cage to be placed.
Maintenant en référence à la figure 6, on a illustré l'outil 100 maintenu dans la position de la figure 5b, la poignée 109 ayant été retirée. On engage alors sur le corps cylindrique 102 de l'outil 100 un instrument désigné globalement en 110. Cet instrument comprend un fût cylindrique creux 112 dont le diamètre intérieur est très légèrement inférieur au diamètre extérieur du corps 102 de l'outil 100. Ce fût comporte à son extrémité tournée vers le rachis deux broches pointues 113 disposées diamétralement, montées sur le fût par l'intermédiaire d'une bague porte-broches, et à son extrémité opposée une poignée 114^solidaire du fût 112. On observe par ailleurs sur la figure 6 que les deux broches 113 de l'instrument 110 sont disposées de manière à se situer respectivement au droit des deux corps vertébraux CV1, CV2. L'instrument 110 a pour objet, dans la suite de procédure de pose, d'assurer un guidage opératoire définissant un axe de référence d'intervention, et comme va le voir ci-dessous de maintenir les corps vertébra convenablement écartés l'un de l'autre. On notera qu'apr avoir engagé l'instrument de guidage 110 sur l'outil 100, certain réglage d'alignement peut être effectué po l'aligner par rapport à l'axe longitudinal du patient.Now with reference to Figure 6, there is illustrated the tool 100 held in the position of Figure 5b, the handle 109 having been removed. One then engages on the cylindrical body 102 of the tool 100 an instrument generally designated at 110. This instrument comprises a hollow cylindrical barrel 112 whose internal diameter is very slightly less than the external diameter of the body 102 of the tool 100. This barrel comprises at its end facing the spine two pointed pins 113 arranged diametrically, mounted on the barrel by means of a pin-carrying ring, and at its opposite end a handle 114 ^ integral with the barrel 112. We also observe on Figure 6 that the two pins 113 of the instrument 110 are arranged so as to be located respectively at the right of the two vertebral bodies CV1, CV2. The object of the instrument 110 is, in the course of the fitting procedure, to provide an operating guide defining an intervention reference axis, and as will be seen below to keep the vertebral bodies suitably separated, one of the other. Note that after engaging the guide instrument 110 on the tool 100, some alignment adjustment can be made to align it relative to the longitudinal axis of the patient.
Maintenant en référence à la figure 7, on a représen l'instrument 110, l'outil 100 contenu à l'intérieur celui-ci, et un autre outil globalement indiqué en 12 destiné à permettre d'appliquer des impacts axiaux l'instrument 110. Cet outil 120 présente la forme d'un tu borgne dont une jupe cylindrique 122 vient entourer, av jeu, la partie d'extrémité de l'outil 100 qui déborde travers l'extrémité ouverte de l'instrument 110, et dont u partie de sommet 124 se trouve à distance de l'extrémité l'outil 100. Le bord libre de la jupe 122, opposée au somm 124, vient s'appuyer sur le corps cylindrique creux 112 l'instrument 110 au niveau de la poignée 114.Now with reference to FIG. 7, we have represented the instrument 110, the tool 100 contained therein, and another tool generally indicated at 12 intended to make it possible to apply axial impacts the instrument 110 This tool 120 has the shape of a blind tu whose a cylindrical skirt 122 surrounds, with clearance, the end part of the tool 100 which projects through the open end of the instrument 110, and of which a part vertex 124 is located at a distance from the end of the tool 100. The free edge of the skirt 122, opposite the vertex 124, comes to bear on the hollow cylindrical body 112 the instrument 110 at the level of the handle 114.
Des impacts sont alors appliqués selon la flèche F7 s le sommet 124 de l'outil 120, ces impacts étant transmis l'instrument de guidage 110 pour planter les deux broch 113 dans les corps vertébraux respectifs CV1, CV2, à l manière d'un clouage. On observera que cette opération e effectuée alors que le premier outil 100 reste en place e assure la distraction des deux corps vertébraux.Impacts are then applied according to arrow F7 s the top 124 of the tool 120, these impacts being transmitted the guide instrument 110 to plant the two pins 113 in the respective vertebral bodies CV1, CV2, in the manner of a nailing. It will be observed that this operation is carried out while the first tool 100 remains in place and ensures the distraction of the two vertebral bodies.
La figure 7 montre la position de l'instrument 110 à l fin de cette opération. Une fois cette opération effectuée, la cloche 120 e retirée, la poignée 109 est remontée sur l'outil 100 et u traction peut être exercée sur l'outil 100 à l'aide d ladite poignée pour extraire la lame 106 de l'espa intervertébral, et retirer complètement l'outil 100 d l'instrument de guidage. L'instrument 110 constitue alors, pour toute la suite des opérations, un guide-outil comme on va le voir ci- dessous.FIG. 7 shows the position of the instrument 110 at the end of this operation. Once this operation has been carried out, the bell 120 e removed, the handle 109 is reassembled on the tool 100 and traction can be exerted on the tool 100 using the said handle to extract the blade 106 from the intervertebral space. , and completely remove the tool 100 from the guide instrument. The instrument 110 then constitutes, for all of the following operations, a tool guide as will be seen below.
En référence maintenant à la figure 8, on a inséré dans l'instrument guide 110 à la place du premier outil 100 un deuxième outil 130. Cet outil comprend un corps cylindrique 132 dont le diamètre est très légèrement inférieur au diamètre intérieur du fût 112, une tige 134 s'étendant axialement à une extrémité du corps 132 et un alésoir 136 prévue à l'extrémité libre de la tige 134.With reference now to FIG. 8, a second tool 130 has been inserted into the guide instrument 110 in place of the first tool 100. This tool comprises a cylindrical body 132 whose diameter is very slightly less than the inside diameter of the barrel 112, a rod 134 extending axially at one end of the body 132 and a reamer 136 provided at the free end of the rod 134.
A son etrémité opposée, l'outil 130 comporte une poignée 138 fixe ou amovible. En faisant tourner l'outil 130 à l'aide de la poignée 138 et en exerçant simultanément une pression sur l'outil, on pratique dans l'espace situé entre les corps vertébraux un alésage cylindrique de révolution. Les mouvement de l'outil 130 sont symbolisés par la flèche F8.At its opposite end, the tool 130 comprises a fixed or removable handle 138. By rotating the tool 130 using the handle 138 and simultaneously exerting pressure on the tool, a cylindrical bore of revolution is made in the space between the vertebral bodies. The movement of the tool 130 is symbolized by the arrow F8.
De façon préférée, le diamètre de l'alésoir 136 est égal à la largeur et à la hauteur hors-tout de l'implant 10 décrit en référence aux figures 1 à 4. Ces dimensions sont choisies de manière à être légèrement supérieures à la hauteur de l'espace intersomatique, fixée par la largeur de la spatule 106 de l'outil 100. Ainsi, 1 'alésoir enlève de la matière discale, et également une petite quantité de matière osseuse dans les plateaux vertébraux.Preferably, the diameter of the reamer 136 is equal to the overall width and height of the implant 10 described with reference to Figures 1 to 4. These dimensions are chosen so as to be slightly greater than the height intersomatic space, fixed by the width of the spatula 106 of the tool 100. Thus, the reamer removes disc material, and also a small amount of bone material in the endplates.
Une fois qu'un trou de profondeur appropriée a été formée (cette profondeur pouvant être contrôlée par exemple par une butée coopérant entre l'outil 130 et le guide 110, ou encore par une graduation formée sur le corps 132 de l'outil 130), ce dernier est alors extrait du guide 110.Once a hole of suitable depth has been formed (this depth can be controlled for example by a stop cooperating between the tool 130 and the guide 110, or by a graduation formed on the body 132 of the tool 130) , the latter is then extracted from guide 110.
L'opération suivante consiste à monter l'implant 10 sur un troisième outil représenté sur les figures 9a et 9b. La lumière 15 de l'implant est préalablement remplie de greffons osseux qui serviront après la pose à établir une liaison osseuse entre les deux corps vertébraux.The following operation consists in mounting the implant 10 on a third tool shown in FIGS. 9a and 9b. The lumen 15 of the implant is previously filled with bone grafts which will be used after placement to establish a bone connection between the two vertebral bodies.
Cet outil 140 se présente en deux parties, à savoir une partie extérieure comportant un fût cylindrique 141 et une partie intérieure comportant un corps cylindrique 1 pouvant coulisser et tourner librement, mais pratiqueme sans jeu, dans le fût 141.This tool 140 is presented in two parts, namely an external part comprising a cylindrical barrel 141 and a inner part comprising a cylindrical body 1 which can slide and rotate freely, but practically without play, in the barrel 141.
Le fût 141 comporte à son extrémité antérieure gauche sur les figures 9a et 9b) un prolongement n cylindrique, et plus particulièrement un prolongement 1 limité par deux bords droits dont la distance est tr légèrement inférieure à la distance entre les bords droi de la rainure 13 de l'implant. Au voisinage de son extrémi postérieure, la partie extérieure de l'outil 140 compor deux ailes 148, à des fins expliquées plus loin.The barrel 141 has at its left anterior end in FIGS. 9a and 9b) a cylindrical extension n, and more particularly an extension 1 limited by two straight edges the distance of which is very slightly less than the distance between the straight edges of the groove 13 of the implant. In the vicinity of its posterior extremi, the external part of the tool 140 has two wings 148, for the purposes explained below.
La partie intérieure de l'outil 140 comport s'étendant axialement à partir du corps 143 son extrémi antérieure, une tige filetée 144. Cette tige filet traverse librement l'extrémité de la partie extérieure l'outil 140 dans laquelle est pratiqué le prolongement 14 Un épaulement 146 formé dans le fût extérieur 141 limite l déplacement axial de la partie intérieure de l'outil.The inner part of the tool 140 comprises extending axially from the body 143 its anterior extremi, a threaded rod 144. This thread rod freely crosses the end of the outer part of the tool 140 in which the extension 14 is made. A shoulder 146 formed in the outer barrel 141 limits the axial movement of the inner part of the tool.
A son extrémité opposée, le corps 143 est solidai d'une molette 145 destinée à l'entraîner en rotation.At its opposite end, the body 143 is secured to a wheel 145 intended to drive it in rotation.
Le montage de l'implant 10 sur l'outil 140 s'effect en engageant par vissage la tige filetée 144 dans l'alésa taraudé 14 de l'implant, pendant que l'extrémité 142 de l partie extérieure est maintenue dans l'alignement de l rainure 13 de l'implant. La rotation de la tige filetée 14 est effectuée à l'aide de la molette 145.The implant 10 is mounted on the tool 140 by screwing the threaded rod 144 into the threaded bore 14 of the implant, while the end 142 of the outer part is kept in alignment of the groove 13 of the implant. The threaded rod 14 is rotated using the wheel 145.
Après serrage, l'implant 10 est solidarisé à l'outi 140 tant en translation qu'en rotation, grâce à l coopération du vissage et de la complémentarité de form entre l'extrémité conformée 142 de l'outil et la rainure 13After tightening, the implant 10 is secured to the tool 140 both in translation and in rotation, thanks to the cooperation of the screwing and the form complementarity between the shaped end 142 of the tool and the groove 13
L'ensemble ainsi obtenu, représenté sur les figures 9 et 9b, est engagé dans l'instrument de guidage 110.The assembly thus obtained, represented in FIGS. 9 and 9b, is engaged in the guide instrument 110.
En référence maintenant à la figure 10, on observe qu le fût 112 de l'instrument 110 comporte à son extrémit postérieure (à droite) deux encoches 112a qui sont aptes recevoir les ailes 148 de l'outil 140. De cette manièr l'outil 140 ne peut être engagé dans l'instrument de guida 110 que dans une position angulaire déterminée, qui correspond à une position de l'implant 10 dans laquelle les parois de dessus et de dessous lia, 11b sont en vis-à-vis des deux corps vertébraux. On applique alors sur l'outil 140, au niveau de la molette 145 des impacts axiaux. Ces impacts permettent à l'implant de pénétrer progressivement dans l'alésage cylindrique formé par l'alésoir (voir figure 8), les quatre arêtes vives 16a de l'implant telles que décrites plus haut jouant le rôle de gouges pour agrandir dans leur région le trou taraudé en attaquant la matière osseuse des corps vertébraux. On observera ici que la concavité de la face antérieure 16 de l'implant 10 permet, à mesure que ce travail d'usinage progresse, de chasser les copeaux osseux qui se libèrent en avant de l'implant, en les accumulant au fond du trou. C'est donc l'implant lui-même, selon une caractéristique importante de l'invention, qui intervient comme dernier outil pour sa pose. Ainsi, c'est l'implant qui conforme lui-même, à partir d'un pré-trou cylindrique de révolution, un logement ayant exactement la même section que l'implant, ce qui garantit sa stabilité.Referring now to FIG. 10, it can be seen that the barrel 112 of the instrument 110 has at its posterior end (on the right) two notches 112a which are capable of receiving the wings 148 of the tool 140. In this way the tool 140 cannot be engaged in the guida instrument 110 only in a determined angular position, which corresponds to a position of the implant 10 in which the top and bottom walls 11a, 11b are opposite the two vertebral bodies. Axial impacts are then applied to the tool 140, at the level of the wheel 145. These impacts allow the implant to gradually penetrate into the cylindrical bore formed by the reamer (see FIG. 8), the four sharp edges 16a of the implant as described above playing the role of gouges to enlarge in their region. the tapped hole by attacking the bone material of the vertebral bodies. It will be observed here that the concavity of the anterior face 16 of the implant 10 allows, as this machining work progresses, to drive out the bone chips which are released in front of the implant, by accumulating them at the bottom of the hole . It is therefore the implant itself, according to an important characteristic of the invention, which acts as the last tool for its installation. Thus, it is the implant which conforms itself, from a cylindrical pre-hole of revolution, a housing having exactly the same section as the implant, which guarantees its stability.
Une fois l'implant positionné à la profondeur souhaitée (déterminée concrètement par la venue en butée des ailes 148 au fond des gorges 112a), la molette 145 de l'outil 140 est tournée pour dévisser la tige filetée 144 de l'alésage taraudé 14 et libérer l'outil 140. Ce mouvement est symbolisé par les flèches Fila. L'outil 140 est alors extrait de l'instrument de guidage 110, soit en seule étape, soit en deux étapes (partie intérieure puis partie extérieure). On se référera à la figure 11 qui illustre le retrait partiel de la partie intérieure de l'outil 140.Once the implant positioned at the desired depth (determined concretely by the abutment of the wings 148 at the bottom of the grooves 112a), the wheel 145 of the tool 140 is turned to unscrew the threaded rod 144 from the tapped bore 14 and release tool 140. This movement is symbolized by the Fila arrows. The tool 140 is then extracted from the guide instrument 110, either in a single step, or in two steps (inner part then outer part). Reference will be made to FIG. 11 which illustrates the partial withdrawal of the interior part of the tool 140.
Enfin, en exerçant une traction au niveau de la poignée 114 (flèches Fllb), l'instrument de guidage 110 est séparé des corps vertébraux CV1, CV2. Les deux corps vertébraux tendent alors à se rapprocher naturellement et à enserrer l'implant 10. Les surfaces crantées 12 de celui-ci s'ancrent alors dans la matière osseuse des corps vertébraux po améliorer encore la stabilité de l'implant.Finally, by pulling on the handle 114 (arrows Fllb), the guide instrument 110 is separated from the vertebral bodies CV1, CV2. The two vertebral bodies then tend to come together naturally and to enclose the implant 10. The notched surfaces 12 of the latter are anchored then in the bone material of the vertebral bodies in order to further improve the stability of the implant.
On observera ici que la lumière verticale 15 form dans l'implant et remplie de greffons avant la pose perm d'assurer avec le temps une liaison osseuse à travers cell ci entre les corps vertébraux sur- et sous-jacents. notera à cet égard que l'action d'auto-usinage de l'impla lors de sa pose permet d'assurer un nettoyage des faces vis-à-vis des deux corps vertébraux, qui facilitera la pri de la greffe.It will be observed here that the vertical lumen 15 formed in the implant and filled with grafts before placement allows to ensure over time a bone connection through it between the over- and underlying vertebral bodies. note in this regard that the self-machining action of the implant during its installation ensures cleaning of the faces vis-à-vis the two vertebral bodies, which will facilitate the pri of the graft.
Ainsi l'on a décrit une instrumentation et un procé de pose d'une cage intersomatique par voie postérieure q présente un certain nombre d'avantages. Le trava s'effectue avec rapidité et avec une grande précision, et stabilité de l'implant une fois posé est excellente.Thus, an instrumentation and a process for placing an interbody cage by posterior route q have been described, which has a certain number of advantages. The work is done quickly and with great precision, and the stability of the implant once placed is excellent.
Comme on l'a décrit en référence aux figures 1 à 3 l'implant 10 présente également un alésage taraudé 17 da sa face antérieure. Cet alésage lui permet d'être solidari par l'avant à l'outil 140, pour permettre une pose par voi antérieure lorsque celle-ci est rendue nécessaire. Dans c cas, le logement pour l'implant est au moins partielleme préformé à la main. en référence à la figure 12, on a représenté un variante de réalisation de l'implant adaptée à une situati de lordose, c'est-à-dire à un non-parallélisme entre le faces en vis-à-vis des deux corps vertébraux (cas de vertèbres lombaires). Dans ce cas, les faces supérieure li et inférieure 11b de l'implant 10 présentent une certai obliquité l'une par rapport à l'autre, adaptée à la lordose Dans ce cas, le trou pratiqué à l'aide de l'alésoir présent un diamètre sensiblement égal à la plus petite hauteur d 1'implant.As described with reference to Figures 1 to 3, the implant 10 also has a threaded bore 17 da its anterior face. This bore allows it to be secured from the front to the tool 140, to allow installation by previous route when it is made necessary. In this case, the housing for the implant is at least partially preformed by hand. with reference to FIG. 12, an alternative embodiment of the implant has been shown adapted to a lordosis situation, that is to say to a non-parallelism between the faces facing the two vertebral bodies (case of lumbar vertebrae). In this case, the upper li and lower 11b faces of the implant 10 have a certain obliqueness to each other, suitable for lordosis In this case, the hole made using the reamer present a diameter substantially equal to the smallest height of the implant.
Bien entendu, la présente invention n'est nullemen limitée aux formes de réalisation décrites et représentées mais l'homme de l'art saura y apporter toute variante o modification conforme à son esprit.Of course, the present invention is in no way limited to the embodiments described and shown, but a person skilled in the art will know how to make any variant or modification thereof in accordance with his spirit.