SU1734708A1 - Method of surgical treatment of bronchial asthma - Google Patents

Abstract

Translated fromRussian

Изобретение относитс  к медицине, а именно к криохирургии, и может быть использовано при лечении бронхиальной астмы . Цель - снижение травматичности и сокращение времени операции. Обнажают бифуркацию общей сонной артерии и каротидный клубочек. На сино-каротидную зону накладывают марлевую муфту-аппликатор и распыленным, направленным потоком жидкого азота орошают ее до оледенени  стенок артерий при (-120)-(-The invention relates to medicine, namely cryosurgery, and can be used in the treatment of bronchial asthma. The goal is to reduce the morbidity and reduce the time of operation. Bifurcation of the common carotid artery and carotid glomerus is exposed. A gauze coupling applicator is applied to the sino-carotid zone and sprayed with a directed, flow of liquid nitrogen irrigates it until the walls of the arteries are frozen at (-120) - (-

Description

Translated fromRussian

ёyo

Изобретение относитс  к медицине, а именно к криохирургии, и может быть использовано при лечении бронхиальной астмы .The invention relates to medicine, namely cryosurgery, and can be used in the treatment of bronchial asthma.

Цель - снижение травматичности и сокращение времени операции.The goal is to reduce the morbidity and reduce the time of operation.

П р и м е р 1. Больна  И., 35 лет, поступила в хирургическую клинику с диагнозом: бронхиальна  астма, инфрекционно-аллер- гическа  форма, т желое течение, стади  неустойчивой ремиссии. Диагноз. 1 ст.эм- физема легких.Example 1. Sick I., 35 years old, was admitted to a surgical clinic with a diagnosis of bronchial asthma, infrarektsionno-allergic form, severe course, stage of unstable remission. Diagnosis. 1 tbsp of the lungs.

Заболеванием страдает в течение 11 лет, а последние четыре года находитс  на 2-й группе инвалидности по данной болезни , котора  характеризуетс  прогрессирующим течением в обострени ми 5-6 раз в году. Посто нно пользуетс  различными ингал ционными бронхолитиками (беротек, бекотид, сальбутамол и др.), в течение четырех лет принимает преднизолон курсами поThe disease has been suffering for 11 years, and for the last four years it has been in the 2nd group of disability due to this disease, which is characterized by a progressive course of exacerbations 5-6 times a year. He constantly uses various inhalation bronchodilators (berotek, becotide, salbutamol, etc.), for four years he takes prednisone courses

убывающей схеме с поддерживающими дозами 2,5-10 мг в сут.diminishing regimen with maintenance doses of 2.5-10 mg per day.

При поступлении предъ вл ет жалобы на удушье приступообразного характера, чувство нехватки воздуха, сухой кашель, одышку при ходьбе, чувство т жести в грудной клетке. При объективном исследовании отмечаетс  ограничение экскурсии грудной клетки. Перкусси  характеризуетс   сным легочным звуком с коробочным оттенком. Аускультативно - рассе нные сухие хрипы на фоне жесткого дыхани  с элементами бронхоспастического синдрома.Upon admission, complains of choking, paroxysmal character, feeling of lack of air, dry cough, shortness of breath when walking, feeling of heaviness in the chest. An objective study notes the restriction of the excursion of the chest. Percussion is characterized by a clear, pulmonary sound with a box tone. Auscultation - dispersed dry rales on the background of hard breathing with elements of the bronchospastic syndrome.

Общий анализ крови1 Нв - 144 г/л; эр 4,5-Ю12; д 7700. э 4%; п 1%; с 56%; л 3%; СОЭ 12 мм/ч. В других клинических и биохимических анализах изменений нет.Complete blood count 1 Hb - 144 g / l; era 4.5-U12; d 7700. e 4%; n 1%; from 56%; l 3%; ESR 12 mm / h. In other clinical and biochemical analyzes there are no changes.

Рентгенологическое исследование легких: хронический бронхит, эмфизема легких.X-ray examination of the lungs: chronic bronchitis, pulmonary emphysema.

Фибробронхоскопи : двухсторонний диффузный катаральный эндобронхит 1 ст.,Fiber bronchoscopy: bilateral diffuse catarrhal endobronchitis 1 tbsp.,

vjvj

СО 4S, VI О 00CO 4S, VI O 00

аллергический стек слизистой бронхиального дерева, Леваж. Введение бронхолитиков и антигистаминных (препаратов.allergic stack of the mucous membrane of the bronchial tree, Levage. Introduction of bronchodilators and antihistamines (drugs.

Спирографи : нарушение вентил ционной способности легких по обструктивному типу,Spirography: impaired obstructive pulmonary ventilation capacity,

Учитыва  прогрессирующий характер течени  бронхиальной астмы, отсутствие эффекта консервативной терапии и очаговой патологии в легких, поставлены показани  к оперативному лечению.Taking into account the progressive nature of the course of bronchial asthma, the lack of effect of conservative therapy and focal pathology in the lungs, indications for surgical treatment have been set.

Операци  криоденервации сино-кэро- тидной зоны. Под местной анастезией 0,25% раствором новокаина был произведен разрез по переднему краю трудно- ключично-сосцевидной м ыищы. Обща  сонна  артери  и ее ветви выдел лись из фасциального ложа острым путем на прот жении планируемого криовоздействмп и брались на резиновые турникеты. Из двухслойной марли вырезан лоскут пр моугольной формы со сторонами 30 х 35 мм с двум  продольными разрезами до половины пр моугольника с таким расчетом, чтобы по середине оставалась узка  полоска шиэнной 4-5 мм. Сформированный таким образом марлевый аппликатор, имеющий широкое основание и три отдельные полоски , подводили под сонную артерию и окутывали им общий ствол, внутреннюю и наружную ветви сосуда в виде муфты, Среднюю полоску укладывали между ветв ми на область развилки. Сонную артерию приподнимали на турникетах без пережати  эе просвета и с помощью аппарата А.И.Шаль- никова производили орошение ее стенок жидким азотом через марлю, котора  создает услови  равномерного оледенени  ее стенок, Контроль адекватности криовоздей- стви  осуществл лс  показани ми трех термопар , расположенных в зоне замораживани  общего ствола сонной артерии , бифуркации и обеих ветвей артерии. Средн   арифметическа  величина температур , измер ема  с помощью показаний указанных термопар, была вычислена по результатам четырех измерений температур стенок артерий, расположенных в каудаль- ном и краниальном участках от места развилки артерии, при каждом из четырех циклов замораживани , и составила сосЗт- ветственно -120 -123°С.Cryoenervation of the sino-carotid zone. Under local anesthesia with a 0.25% solution of novocaine, an incision was made along the anterior margin of the difficult clavicle-mastoid. The common carotid artery and its branches were separated from the fascial bed by an acute route during the planned cryo-action and were taken on rubber turnstiles. From a two-layer gauze, a rectangular-shaped flap was cut with sides of 30 x 35 mm with two longitudinal cuts up to half of the rectangle in such a way that a narrow strip of 4-5 mm remained in the middle. The gauze applicator thus formed, having a wide base and three separate strips, was placed under the carotid artery and enveloped in them a common trunk, the inner and outer branches of the vessel in the form of a coupling. The middle strip was placed between the branches in the fork. The carotid artery was raised on the turnstiles without clamping the lumen and using the A.I. Shalnikov apparatus to irrigate its walls with liquid nitrogen through gauze, which creates a condition for the uniform glaciation of its walls. Monitoring the adequacy of cryogenics was performed by three thermocouples located in the freezing zone of the common carotid artery, bifurcation and both branches of the artery. The arithmetic mean value of temperatures measured using the readings of the indicated thermocouples was calculated from the results of four measurements of the temperature of the walls of the arteries located in the caudal and cranial sections from the junction of the artery, at each of the four freezing cycles, and amounted to -120 -123 ° C.

Средн   температура крмодиструкти- рованного клубочка составила -145°С. Последующее оттаивание осуществл лось самопроизвольным образом при комнатной температуре. Средн   длительность орошени  одного цикла составила 65 сек, Цикл замораживани  - оттаивание повтор лс  четыре раза подр д, что обусловливалосьThe average temperature of the crystallized glomerulus was -145 ° C. The subsequent thawing was carried out spontaneously at room temperature. The average irrigation duration of one cycle was 65 seconds. The freeze cycle - thawing was repeated four times a day, which was due to

большой интенсивностью артериального кровотока. Операцию завершили дренированием сосудистого ложа резиновым выпускником и послойным зашиваниемhigh intensity of arterial blood flow. The operation was completed by drainage of the vascular bed with a rubber graduate and layer-by-layer suturing.

операционной раны. Длительность операции 50 мин. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на дев тые сутки в удовлетворительном состо нии . Приступы одышки единичные, редкие иoperating wounds. The duration of the operation 50 minutes The postoperative period was uneventful. Discharged on the ninth day in a satisfactory condition. Dyspnea attacks are single, rare and

0 легко купируютс  ингал ци ми баротека, При контрольном осмотре через 6 мес. состо ние здоровь  значительно улучшилось, Обострение заболевани  не было, Минимальные поддерживающие дозы преднизо5 лона 2,5 мг, Ингала тором пользуетс  редко, одышка по вл етс  только при быстрой ходьбе.0 can be easily stopped with inhalation baroteca. At the control examination after 6 months. the state of health improved significantly, the exacerbation of the disease was not, minimal maintenance doses of prednisone 2.5 mg, rarely used inhalant, shortness of breath occurs only when walking fast.

П р и м е р 2. Больна  Б., 32 года, поступила в клинику с жалобами на приступыPRI mme R 2. Ill B., 32, was admitted to the hospital with complaints of attacks

0 удушь , сухой кашель, одышку при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха. В течение п ти лет страдает бронхиальной астмой, инфекцион- но-эллеогическа  форма, среднет желое0 suffocation, dry cough, shortness of breath with little exertion, feeling of lack of air. For five years, he suffered from asthma, an infectious and elologic form, an average

5 течение. Диазноз 1 ст. Последние два года отмечает значительное ухудшение состо ни  здоровь  с увеличением частоты обост- осний 3-4 раза в год. Трижды возникали астматические статусы. Неоднократное ста0 иьонарное лечение успеха не имело, ингал ци ми беротека пользуетс  5-6 раз в сутки5 over. Diaznoz 1 tbsp. The last two years have marked a significant deterioration in health with an increase in the frequency of exacerbations 3-4 times a year. Asthmatic statuses occurred three times. Repeated old-fashioned treatment was unsuccessful, she used 5-6 times a day.

При физикальном исследовании дыхание везикул рное, ослабленное. Выслуши5 вэютс  двухсторонние сухие музыкальные хрипы. Периодически по вл ютс  симптомы брснхоспазма (жесткое дыхание, затрудненный выход, слышимые на рассто нии сухие хрипы). Со стороны лабораторных иOn physical examination, vesicular breathing is weakened. Hearing 5 double-sided dry musical rattles. Symptoms of nasal spasm (harsh breathing, difficult exit, dry rales heard at a distance) appear periodically. From the laboratory and

0 биохимических показателей крови изменений i|8T0 biochemical parameters of blood changes i | 8T

По данным рентгенографии: хронический бронхит, эмфизема легких, Локальной органической патологии нет.According to X-ray: chronic bronchitis, emphysema, Local organic pathology is not.

5Фибробронхоскопи : диффузный катаральный эндобронхит 1 ст., аллергический отек слизистой5 Fibrobronchoscopy: diffuse catarrhal endobronchitis 1 tbsp, allergic mucosal edema

Спирографи : нарушение функции внешнего дыхани  по обструктивному типу.Spirography: obstructive breathing dysfunction.

0Операци  криодеструкции сино-карогидной зоны. Производили под местной анастезией 0,2Ь%-иым раствором новокаина разрмером по переднему краю грудинно- ключично-сосцевидной мышцы справа.0Operating cryodestruction of the carotid-sinus zone. Produced under local anesthesia with a 0.2b% novocaine solution with a size along the anterior margin of the sternocleidomastoid muscle on the right.

5 Острым путем обнажали общую сонную артерию и ее внутреннюю и наружную ветви, которые были вз ты на турникеты. Марлевым лоскутом в виде муфты окутали артерию на прот жении двух сантиметров от бифуркации в каудальном и краниальном направлени х , Приподн в артерию на турникетах, выполн ли криодеструкцию синокаротид- ной зоны аппаратом О.И.Шальникова в режиме замораживание - оттаивание. По результатам четырех измерений температу- ра стенок артерий на участках по обе сторо- ны от развилки составила в среднем -121-125°С, средн   температура криодест- руктивного клубочка составила -145°С, Средн   длительность орошени  одного цикла составила 59 сек. Операцию закончили дренированием сосудистого ложа ре- зиновым выпускником и послойным зашиванием операционной раны. Длительность хирургического вмешательства составила 60 мин. Течение послеоперационного периода гладкое. Заживление раны первичным нат жением,5 Acutely exposed the common carotid artery and its internal and external branches, which were taken for turnstiles. A gauze patch in the form of a sleeve enveloped the artery for two centimeters from the bifurcation in the caudal and cranial directions, Snapped into the artery on the turnstiles, the cryodestruction of the blue-carotid zone was performed by the OI Shal'nikov apparatus in the freeze-thaw mode. According to the results of four measurements, the temperature of the artery walls in the areas on both sides of the fork was on average –121–125 ° C, the average temperature of the cryodestructive glomerulus was –145 ° C, and the average irrigation duration of one cycle was 59 seconds. The operation was completed by draining the vascular bed with a rubber graduate and stitching the surgical wound. The duration of surgical intervention was 60 minutes. The postoperative period is smooth. Wound healing by primary tension,

После операции приступы удушь  полностью прекратились, а одышка, по вл в- ша с  при физической нагрузке, легко купировалась однократным применением карманного ингал тора с беротеком. При выписке состо ние больной удовлетворительное , сохран лась незначительна  одышка при быстрой ходьбе. В легких хрипы отсутствовали. На контрольном осмотре через 6 мес. состо ние удовлетворительное,After the operation, the attacks of asphyxiation completely stopped, and shortness of breath, appearing during physical exertion, was easily stopped by a single use of a pocket inhaler with a berotok. At discharge, the patient's condition is satisfactory, dyspnea was observed when walking briskly. There was no wheezing in the lungs. At the control examination after 6 months. satisfactory condition

обострений бронхиальной астмы не было. Редко пользуетс  карманным ингал тором, эффектом операции удовлетворена.exacerbations of asthma was not. Rarely uses a pocket inhaler, the effect of the operation is satisfied.

Предлагаемый способ лечени  бронхиальной астмы применен у 12 больных с инфекционно-аллергической формой заболевани , среднет желой и т желой степенью течени . У четырех больных эффект операции расценили как удовлетворительный - редкие и легко снимающиес  оды- шечные приступы, что свидетельствует о восстановлении чувствительности к лекарственной терапии. У восьми больных после операции приступы прекратились вовсе.The proposed method for the treatment of bronchial asthma is applied in 12 patients with an infectious-allergic form of the disease, moderate to severe course. In four patients, the effect of the operation was assessed as satisfactory - rare and easily relieved odyshechnye seizures, which indicates the restoration of sensitivity to drug therapy. In eight patients after surgery, the attacks stopped altogether.

Способ рекомендован в клиническую практику.The method is recommended in clinical practice.

Claims (1)

Translated fromRussian

Формула изобретени Invention FormulaСпособ хирургического лечени  бронхиальной астмы, включающий денервацию бифуркации общей сонной артерии, девита- лизацию каротидного клубочча, о т л и ч а- ю щ и и с   тем, что, с целью снижени  травматичности и сокращени  времени операции , бифуркацию общей сочной артерии подвергают четырехкратном/ криовоздей- ствию при 120-125°С с промежуточным оттаиванием , а каротидны,4 клубочек охлаждают до -145 -155°С.A method of surgical treatment of bronchial asthma, including denervation of the common carotid artery bifurcation, carotid glomerular devitalization, and in order to reduce trauma and shorten the operation time, the common juicy artery bifurcation is subjected to fourfold / cryogenic at 120-125 ° С with intermediate thawing, and carotid, 4 balls are cooled to -145 -155 ° С.