RU2771233C1 - Method for implantation of ahmed antiglaucoma valve - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; ophthalmology.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology; it can be used to prevent scarring of the tenon capsule during implantation of the Ahmed antiglaucoma valve. To do this, an incision of the conjunctiva in the upper temporal segment is performed along the limb from 12 to 8 hours in the downward direction with the outcrop of the upper temporal segment of the sclera for the right eye and from 12 to 4 hours for the left eye with the extension of the incision perpendicular to the tangent to the limb 4 mm from it. The valve is activated with a saline solution. Next, viscoelastic is injected into it through a tube. A valve body is implanted into the formed pocket in the subtenant space, fixed with sutures to the sclera through fixing holes. Then, a triangular scleral flap is formed with a base to the limb onthe thickness of the sclera, 4 mm long perpendicular to the tangent to the limb and 3 mm parallel to the tangent to the limb. 23 G needle is inserted under this flap 2 mm from the limb parallel to the iris, forming a scleral tunnel into the anterior chamber. The valve tube is cut at an angle of 30 degrees. Then, the valve tube is inserted through the formed tunnel, then, the scleral flap is sutured with three nodular sutures, after which 0.1 ml of HealaFlow drainage implant is injected from each side of the valve body, edges of the conjunctiva are matched and fixed with a continuous suture at 8 hours for the right eye and at 4 hours for the left eye.EFFECT: invention provides stabilization of intraocular pressure, prevention of early postoperative hypotension, ciliochoroidal detachment, as well as prevention of scarring of the tenon capsule in the postoperative period.1 cl, 2 ex

Description

Translated fromRussian

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики рубцевания теноновой капсулы при имплантации антиглаукомного клапана Ahmed.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to prevent scarring of the Tenon capsule during implantation of the Ahmed antiglaucoma valve.

На сегодняшний день актуальной остается проблема лечения рефрактерной глаукомы, которая резистентна к традиционному хирургическому лечению. Для лечения данного вида глаукомы широкое распространение получили дренажные устройства (клапаны и шунты), позволяющие контролировать внутриглазное давление (ВГД) и улучшить отток внутриглазной жидкости. В последние тридцать лет наиболее широкое применение при рефрактерной глаукоме получил антиглаукомный клапан Ahmed, что обусловлено его клапанным строением, с помощью которого происходит дозированный отток внутриглазной жидкости из глаза. Клапан открывается только при давлении выше 10-12 мм рт.ст.Today, the problem of treating refractory glaucoma, which is resistant to traditional surgical treatment, remains relevant. For the treatment of this type of glaucoma, drainage devices (valves and shunts) are widely used to control intraocular pressure (IOP) and improve the outflow of intraocular fluid. In the last thirty years, the Ahmed anti-glaucoma valve has been most widely used in refractory glaucoma, due to its valvular structure, through which a dosed outflow of intraocular fluid from the eye occurs. The valve opens only at a pressure above 10-12 mm Hg.

Однако применение клапана Ahmed сопровождается рядом осложнений, таких как: рубцевание вокруг клапана, гипотония, протрузия трубчатой части клапана, дислокация клапана, эндотелиальная дистрофия и отек роговицы, в ряде случаев - отслойка сетчатки, эндофтальмит, диплопия и косоглазие. [Riva I, Roberti G, Oddone F, Konstas AG, Quaranta L. Ahmed glaucoma valve implant: surgical technique and complications. Clin Ophthalmol. 2017 Feb 17; 11:357-367].However, the use of the Ahmed valve is accompanied by a number of complications, such as: scarring around the valve, hypotension, protrusion of the tubular part of the valve, valve dislocation, endothelial dystrophy and corneal edema, in some cases - retinal detachment, endophthalmitis, diplopia and strabismus. [Riva I, Roberti G, Oddone F, Konstas AG, Quaranta L. Ahmed glaucoma valve implant: surgical technique and complications. Clin Ophthalmol. Feb 17, 2017; 11:357-367].

Одним из наиболее частых осложнений после имплантации антиглаукомного клапана Ahmed является рубцевание теноновой капсулы вокруг клапана, частота которого может достигать от 2,5 до 29% случаев на разных сроках после операции. Вопрос ремоделирования зоны антиглаукомной операции является актуальным, так как почти каждая четвертая имплантация антиглаукомного клапана Ahmed может закончиться рубцеванием теноновой капсулы. Следует подчеркнуть, что формирование кисты происходит при срастании участков теноновой капсулы с эписклерой.One of the most common complications after implantation of the Ahmed antiglaucoma valve is scarring of the Tenon capsule around the valve, the frequency of which can reach from 2.5 to 29% of cases at different times after surgery. The issue of remodeling the area of antiglaucoma surgery is relevant, since almost every fourth implantation of the Ahmed antiglaucoma valve can result in scarring of the Tenon's capsule. It should be emphasized that the formation of a cyst occurs when parts of the Tenon's capsule fuse with the episclera.

Образовавшаяся киста плохо проницаема для внутриглазной жидкости, которую фильтрует клапан, и жидкость скапливается в ограниченном пространстве вокруг тела клапана, поэтому главной проблемой становится отсутствие контроля уровня ВГД, при этом антиглаукомный клапан Ahmed полностью функционирует до тех пор, пока это позволяет объем сформированной кисты.The resulting cyst is poorly permeable to intraocular fluid, which is filtered by the valve, and the fluid accumulates in a limited space around the valve body, so the main problem is the lack of control of the IOP level, while the Ahmed antiglaucoma valve is fully functional as long as the volume of the formed cyst allows it.

Ближайшим аналогом изобретения является способ имплантации антиглаукомного клапана Ahmed (Имплантация антиглаукомного клапана Ahmed: хирургическая техника и осложнения / Ivano Riva, Gloria Roberi, Francesco Oddone, Asastasios GP Konstas, Luciano Quaranta // Dovepress. - 2017. - 2017:11 - C. 357-367). Способ заключается в том, что бульбарную конъюнктиву разрезают вдоль лимба, между двумя прямыми глазодвигательными мышцами создают конъюнктивальный лоскут, тенонову капсулу отсепаровывают от эписклеры. С помощью физиологического раствора трубку клапана промывают, что активирует его клапанный механизм. Затем тело клапана устанавливают в сформированный карман в субтеноново пространство и фиксируют к склере через фиксационные отверстия двумя узловыми швами в 10 миллиметрах от лимба. Создают парацентез роговицы и в переднюю камеру вводят вискоэластик. После чего в 4 мм от лимба с помощью иглы 23G формируют склеральный тоннель, открывающийся в переднюю камеру. Далее силиконовую трубку клапана обрезают под углом, скосом вверх и через сформированный тоннель трубку клапана вводят в переднюю камеру, фиксируют узловым швом к склере и трубку клапана накрывают лоскутом из донорского материала (донорская склера, перикард, роговица или другой графт-материал), фиксируя 2 узловыми швами и затем конъюнктиву ушивают узловыми швами.The closest analogue of the invention is a method for implanting the Ahmed antiglaucoma valve (Implantation of the Ahmed antiglaucoma valve: surgical technique and complications / Ivano Riva, Gloria Roberi, Francesco Oddone, Asastasios GP Konstas, Luciano Quaranta // Dovepress. - 2017. - 2017:11 - C. 357 -367). The method consists in that the bulbar conjunctiva is cut along the limbus, a conjunctival flap is created between the two rectus oculomotor muscles, the Tenon's capsule is separated from the episclera. With the help of saline, the valve tube is flushed, which activates its valvular mechanism. Then the valve body is placed in the formed pocket in the sub-Tenon space and fixed to the sclera through the fixation holes with two interrupted sutures 10 mm from the limbus. Corneal paracentesis is created and viscoelastic is introduced into the anterior chamber. Then, 4 mm from the limbus, a scleral tunnel is formed using a 23G needle, which opens into the anterior chamber. Next, the silicone tube of the valve is cut at an angle, with a bevel upwards, and through the formed tunnel, the valve tube is inserted into the anterior chamber, fixed with an interrupted suture to the sclera, and the valve tube is covered with a flap of donor material (donor sclera, pericardium, cornea or other graft material), fixing 2 interrupted sutures and then the conjunctiva is sutured with interrupted sutures.

Недостатками данного способа являются то, что использование донорского материала может привести к избыточному рубцеванию и воспалительной реакции в зоне имплантации клапана или его отторжению, а также активация клапана только физиологическим раствором может привести к гипотонии в раннем послеоперационном периоде.The disadvantages of this method are that the use of donor material can lead to excessive scarring and inflammatory reaction in the area of valve implantation or its rejection, and activation of the valve only with saline can lead to hypotension in the early postoperative period.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа профилактики рубцевания теноновой капсулы при имплантации антиглаукомного клапана Ahmed.The objective of the invention is to develop an effective method for preventing scarring of the Tenon capsule during implantation of the Ahmed antiglaucoma valve.

Техническим результатом предложенного способа является стабилизация ВГД, профилактика ранней послеоперационной гипотонии и рубцевания теноновой капсулы в послеоперационном периоде при имплантации антиглаукомного клапана Ahmed.The technical result of the proposed method is the stabilization of IOP, the prevention of early postoperative hypotension and scarring of the Tenon's capsule in the postoperative period during implantation of the Ahmed antiglaucoma valve.

Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.

Выполняют разрез конъюнктивы в верхне-темпоральном сегменте вдоль лимба с 12 часов до 8 часов по направлению вниз с обнажением верхнетемпорального сегмента склеры для правого глаза, и с 12 часов до 4 часов для левого, с продлением разреза перпендикулярно касательной к лимбу на 4 мм от него. Далее, после активации клапана физиологическим раствором, через трубку в него вводят вискоэластик. Тело клапана имплантируют в сформированный карман в 10 мм от лимба и фиксируют двумя узловыми швами к склере за фиксационные отверстия. Затем формируют треугольный склеральный лоскут основанием к лимбу на

толщины склеры длиной 4 мм перпендикулярно касательной к лимбу и 3 мм параллельно касательной к лимбу. Трубку клапана обрезают скосом вверх под углом 30 градусов длиной 3 мм, считая от лимба. Выполняют парацентез роговицы в противоположном от имплантации сегменте. Под склеральный лоскут в 2 мм от лимба параллельно радужке вводят иглу 23 G, формируя склеральный тоннель в переднюю камеру, через сформированный тоннель вводят трубку клапана. Склеральный лоскут ушивают тремя узловыми швами нитью 8-0. Переднюю камеру через парацентез наполняют вискоэластиком до нормотонуса. После чего с каждой из сторон от тела клапана вводят по 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, сопоставляют края конъюнктивы и фиксируют их непрерывным швом шелковой нитью 8-0 на 8 часах для правого глаза, и на 4 часах для левого глаза.An incision of the conjunctiva is made in the upper temporal segment along the limbus from 12 o'clock to 8 o'clock in the downward direction with the exposure of the upper temporal segment of the sclera for the right eye, and from 12 o'clock to 4 o'clock for the left, with the incision being extended perpendicular to the tangent to the limbus by 4 mm from it . Further, after activating the valve with saline, a viscoelastic is injected into it through the tube. The body of the valve is implanted into the formed pocket 10 mm from the limbus and fixed with two interrupted sutures to the sclera by the fixation holes. Then a triangular scleral flap is formed with its base towards the limbus on

thickness of the sclera 4 mm long perpendicular to the tangent to the limbus and 3 mm parallel to the tangent to the limbus. The valve tube is cut with a bevel upwards at an angle of 30 degrees, 3 mm long, counting from the limbus. Corneal paracentesis is performed in the opposite segment from implantation. A 23 G needle is inserted under the scleral flap 2 mm from the limbus parallel to the iris, forming a scleral tunnel into the anterior chamber, and a valve tube is inserted through the formed tunnel. The scleral flap is sutured with three interrupted sutures with 8-0 thread. The anterior chamber is filled with viscoelastic through paracentesis to normotonus. After that, 0.1 ml of the HealaFlow drainage implant is injected from each side of the valve body, the edges of the conjunctiva are compared and fixed with a continuous suture with 8-0 silk thread at 8 o'clock for the right eye, and at 4 o'clock for the left eye.

В предложенном способе конъюнктивальный разрез сдвигается вниз с целью отдаления швов как можно дальше от тела клапана, что позволяет сократить травматизацию теноновой капсулы около тела клапана, благодаря чему достигается уменьшение рубцевания и вероятности образования кисты.In the proposed method, the conjunctival incision is moved down to move the sutures as far as possible from the valve body, which reduces trauma to the Tenon capsule near the valve body, thereby reducing scarring and the likelihood of cyst formation.

Заполнение клапана вискоэластиком обеспечивает плавное снижение ВГД в послеоперационном периоде, что обеспечивает профилактику гипотонии и цилиохориоидальной отслойки в раннем послеоперационном периоде.Filling the valve with viscoelastic provides a smooth decrease in IOP in the postoperative period, which ensures the prevention of hypotension and ciliochoroidal detachment in the early postoperative period.

Введение дренажного импланта HealaFlow с двух сторон от тела клапана, обеспечивает формирование пространства между клапаном и конъюнктивой и снижает риск возникновения рубцовой ткани. HealaFlow состоит из сцепленного ретикулярного гиалуроната натрия неживотного происхождения, который находясь в субконъюнктивальном пространстве, рассасывается в течение 3-6 месяцев, что является дополнительной профилактикой позднего рубцевания.The introduction of the HealaFlow drainage implant on both sides of the valve body provides the formation of a space between the valve and the conjunctiva and reduces the risk of scar tissue. HealaFlow consists of linked reticular sodium hyaluronate of non-animal origin, which, being in the subconjunctival space, resolves within 3-6 months, which is an additional prevention of late scarring.

Способ подтверждается следующими примерами:The method is confirmed by the following examples:

Пример 1.Example 1

Пациентка В., 55 лет. В анамнезе: Гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии, риск 1 около 3 лет. В 2014 году был поставлен диагноз - первичная открытоугольная глаукома на обоих глазах, назначен гипотензивный режим (монотерапия). В 2015 году по месту жительства проведена операция: OD Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) + синутсрабекулэктомия. В 2018 году опять отмечено повышение ВГД на гипотензивном режиме и была выполнена повторная синуструбекулэктомия на правый глаз. В феврале 2020 году с жалобами на снижение остроты зрения, боли в правом глазу была направлена в МНТК «Микрохирургия глаза» для решения вопроса о хирургическом лечении. Из выписки: пациентка находилась на максимальном гипотензивном режиме (3 препарата).Patient V., 55 years old. History: Hypertension 2 degrees, 2 stages, risk 1 for about 3 years. In 2014, she was diagnosed with primary open-angle glaucoma in both eyes, and a hypotensive regimen (monotherapy) was prescribed. In 2015, the operation was performed at the place of residence: OD Cataract phacoemulsification with implantation of an intraocular lens (IOL) + sinus rabeculectomy. In 2018, an increase in IOP was again noted on the hypotensive regimen, and a second sinustrubekulectomy was performed in the right eye. In February 2020, with complaints of decreased visual acuity, pain in the right eye, she was referred to the MNTK "Eye Microsurgery" to resolve the issue of surgical treatment. From the extract: the patient was on the maximum hypotensive regimen (3 drugs).

При обследовании: Vis OD 0,01 sph -2,5=0,05. Пневмотонометрия ВГД OD = 33 мм рт.ст. При биомикроскопии OD: Глаз спокоен, роговица умеренно отечна, срез утолщен, передняя камера глубокая, влага прозрачная, радужка субатрофична. Зрачок 3,0 мм в диаметре, правильной формы. ИОЛ в капсульном мешке в правильном положении. При офтальмоскопии: ДЗН серый, границы четкие, Э/Д = 0,9. Поставлен диагноз: OD Первичная открытоугольная глаукома 3С оперированная. Артифакия. OS Первичная открытоугольная глаукома 1А. Осложненная катаракта. Была проведена хирургическая операция на OD по предложенному способу с введением 0,2 мл дренажного импланта HealaFlow в субконъюнктивальное пространство, по 0,1 мл с каждой стороны от тела клапана.On examination: Vis OD 0.01 sph -2.5=0.05. Pneumotonometry IOP OD = 33 mm Hg. Biomicroscopy OD: The eye is calm, the cornea is moderately edematous, the section is thickened, the anterior chamber is deep, the moisture is transparent, the iris is subatrophic. Pupil 3.0 mm in diameter, regular shape. IOL in the capsular bag in the correct position. Ophthalmoscopy: optic disc gray, clear boundaries, E/D = 0.9. Diagnosis: OD Primary open-angle glaucoma 3C operated. Artifakia. OS Primary open-angle glaucoma 1A. Complicated cataract. A surgical operation was performed on OD according to the proposed method with the introduction of 0.2 ml of the HealaFlow drainage implant into the subconjunctival space, 0.1 ml on each side of the valve body.

При выписке на 3 сутки: Жалоб нет. Пациент выписан с положительной динамикой. Vis OD 0,01 shp -2,5=0,1. При пневмотонометрии ВГД 15 мм рт.ст. По данным ультразвукового В-сканирования - оболочки прилежат.At discharge on day 3: No complaints. The patient was discharged with positive dynamics. Vis OD 0.01 shp -2.5=0.1. With pneumotonometry IOP 15 mm Hg. According to the ultrasonic B-scan, the membranes are adjacent.

На контрольном осмотре через 2 месяца отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД по пневмотонометрии 16 мм рт.ст. В результате лечения у пациентки наблюдается достижение стойкого гипотензивного эффекта и сохранение зрительных функций.At the control examination after 2 months, no negative dynamics were noted during the examination. IOP according to pneumotonometry 16 mm Hg. As a result of treatment, the patient achieves a stable hypotensive effect and preserves visual functions.

Пример 2.Example 2

Пациент А., 67 лет. В анамнезе: Гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии, риск 1 около 8 лет. В середине 2016 года у пациента диагностировали отслоение сетчатки. Была проведена операция по данному поводу: эндовитреальное вмешательство с введением силикона. В июне 2017 года выполнена операция: OS Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) + удаление силикона. В августе 2019 года повышение ВГД, была проведена синустрабекулэктомия по месту жительства. В 2021 году с жалобами на снижение остроты зрения, боль в левом глазу и повышение ВГД был направлен в МНТК «Микрохирургия глаза» для решения вопроса о хирургическом лечение. Из выписки: пациент находится на максимальном гипотензивном режиме (3 препарата).Patient A., 67 years old. History: Hypertension 2 degrees, 2 stages, risk 1 for about 8 years. In mid-2016, the patient was diagnosed with retinal detachment. An operation was performed on this occasion: endovitreal intervention with the introduction of silicone. In June 2017, the operation was performed: OS Cataract phacoemulsification with intraocular lens (IOL) implantation + silicone removal. In August 2019, an increase in IOP, a sinustrabeculectomy was performed at the place of residence. In 2021, with complaints of decreased visual acuity, pain in the left eye, and increased IOP, he was referred to the Eye Microsurgery MNTK to resolve the issue of surgical treatment. From the discharge: the patient is on the maximum hypotensive regimen (3 drugs).

Диагностика: OS Vis 0,03 shp -2,00=0,5. Пневмотонометрия ВГД OS 38 мм рт.ст. При биомикроскопии: OS Глаз спокоен. Фильтрационная подушка на 12 часах склерозирована. Роговица умеренно отечна, срез утолщен. Влага передней камеры прозрачная, передняя камера средней глубины. Радужка субатрофична. Зрачок 3,0 мм в диаметре, правильной формы. ИОЛ в капсульном мешке, в правильном положении. При офтальмоскопии: ДЗН серый, границы четкие, Э/Д = 0,9. В Макулярной зоне без особенностей. Поставлен диагноз: OS Вторичная некомпенсированная оперированная глаукома. Артифакия. Авитрия. Оперированная отслойка сетчатки. OD Начальная возрастная катаракта.Diagnostics: OS Vis 0.03 shp -2.00=0.5. Pneumotonometry IOP OS 38 mmHg Biomicroscopy: OS The eye is calm. Filtration pad at 12 o'clock sclerosed. The cornea is moderately edematous, the section is thickened. The moisture of the anterior chamber is transparent, the anterior chamber is of medium depth. The iris is subatrophic. Pupil 3.0 mm in diameter, regular shape. IOL in capsular bag, in correct position. Ophthalmoscopy: optic disc gray, clear boundaries, E/D = 0.9. In the macular zone without features. Diagnosis: OS Secondary uncompensated operated glaucoma. Artifakia. Avitria. Operated retinal detachment. OD Primary age-related cataract.

Была проведена хирургическая операция на OS по предложенному способу с введением 0,2 мл дренажного импланта HealaFlow в субконъюнктивальное пространство, по 0,1 мл с каждой стороны от тела клапана.A surgical operation was performed on OS according to the proposed method with the introduction of 0.2 ml of the HealaFlow drainage implant into the subconjunctival space, 0.1 ml on each side of the valve body.

В раннем послеоперационном периоде Vis OS 0,05 shp -2,0=0,5. При пневмотонометрии ВГД 17 мм рт.ст. При биомикроскопии швы состоятельны, патологического отделяемого нет. Глаз спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Влага передней камеры прозрачная. Радужка субатрофична. Зрачок 3,0 мм в диаметре, правильной формы. ИОЛ в капсульном мешке в правильном положении. При офтальмоскопии: ДЗН серый, границы четкие. Э/Д 0,9. Макулярная зона без особенностей.In the early postoperative period Vis OS 0.05 shp -2.0=0.5. With pneumotonometry IOP 17 mm Hg. At biomicroscopy, the sutures are consistent, there is no pathological discharge. The eye is calm. The cornea is transparent. Anterior chamber of medium depth. The moisture of the anterior chamber is transparent. The iris is subatrophic. Pupil 3.0 mm in diameter, regular shape. IOL in the capsular bag in the correct position. Ophthalmoscopy: optic disc gray, clear boundaries. E/D 0.9. Macular area without features.

При выписке на 3 сутки: Жалоб нет. Пациент выписан с положительной динамикой. Vis OS 0,05 shp -2,0=0,08. При пневмотонометрии ВГД 14 мм рт.ст. По данным ультразвукового В-сканирования - оболочки прилежат.At discharge on day 3: No complaints. The patient was discharged with positive dynamics. Vis OS 0.05 shp -2.0=0.08. With pneumotonometry IOP 14 mm Hg. According to the ultrasonic B-scan, the membranes are adjacent.

На контрольном осмотре через 3 месяца положительная динамика сохраняется. Зона ВГД по пневмотонометрии OD 17 мм рт.ст. В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкого гипотензивного эффекта и сохранение зрительных функций.At the control examination after 3 months, the positive dynamics persists. IOP zone according to pneumotonometry OD 17 mm Hg. As a result of treatment, the patient achieves a stable hypotensive effect and preserves visual functions.

Claims (1)

Translated fromRussian

Способ имплантации антиглаукомного клапана Ahmed, включающий отсепаровывание теноновой капсулы от эписклеры, формирование кармана, установку тела клапана в сформированный карман в субтеноново пространство, фиксацию тела клапана к склере через фиксационные отверстия, парацентез роговицы и введение вискоэластика в переднюю камеру, формирование склерального тоннеля в переднюю камеру, обрезание трубки клапана и введение ее через сформированный тоннель, отличающийся тем, что первоначально выполняют разрез конъюнктивы в верхнетемпоральном сегменте вдоль лимба с 12 часов до 8 часов по направлению вниз с обнажением верхнетемпорального сегмента склеры для правого глаза и с 12 часов до 4 часов для левого с продлением разреза перпендикулярно касательной к лимбу на 4 мм от него, далее, после активации клапана физиологическим раствором, через трубку в него вводят вискоэластик, затем формируют треугольный склеральный лоскут основанием к лимбу на

толщины склеры длиной 4 мм перпендикулярно касательной к лимбу и 3 мм параллельно касательной к лимбу, под этот лоскут в 2 мм от лимба параллельно радужке вводят иглу 23 G, формируя склеральный тоннель в переднюю камеру, трубку клапана обрезают под углом 30 градусов, через сформированный тоннель вводят трубку клапана, далее склеральный лоскут ушивают тремя узловыми швами, после чего с каждой из сторон от тела клапана вводят по 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, сопоставляют края конъюнктивы и фиксируют их непрерывным швом на 8 часах для правого глаза и на 4 часах для левого глаза.A method for Ahmed antiglaucoma valve implantation, including separating the Tenon capsule from the episclera, forming a pocket, placing the valve body in the formed pocket in the sub-Tenon space, fixing the valve body to the sclera through fixation holes, paracentesis of the cornea and introducing viscoelastic into the anterior chamber, forming a scleral tunnel into the anterior chamber , cutting the valve tube and inserting it through the formed tunnel, characterized in that the conjunctiva is initially cut in the upper temporal segment along the limbus from 12 o'clock to 8 o'clock in the downward direction with exposure of the upper temporal sclera segment for the right eye and from 12 o'clock to 4 o'clock for the left with the extension of the incision perpendicular to the tangent to the limbus by 4 mm from it, then, after activating the valve with saline, viscoelastic is injected into it through the tube, then a triangular scleral flap is formed with its base to the limbus on

thickness of the sclera 4 mm long perpendicular to the tangent to the limbus and 3 mm parallel to the tangent to the limbus, a 23 G needle is inserted under this flap 2 mm from the limbus parallel to the iris, forming a scleral tunnel into the anterior chamber, the valve tube is cut at an angle of 30 degrees, through the formed tunnel the valve tube is inserted, then the scleral flap is sutured with three interrupted sutures, after which 0.1 ml of the HealaFlow drainage implant is inserted from each side of the valve body, the edges of the conjunctiva are compared and fixed with a continuous suture at 8 o'clock for the right eye and at 4 o'clock for left eye.