Изобретение относится к медицине, в частности, акушерству-гинекологии, анестезиологии, сосудистой хирургии и может применяться для остановки кровотечения при кесаревом сечении у пациенток с врастанием плаценты.The invention relates to medicine, in particular to obstetrics and gynecology, anesthesiology, vascular surgery, and can be used to stop bleeding during caesarean section in patients with placenta ingrowth.
Известен способ гемостаза при развитии акушерского кровотечения путем перевязки внутренних подвздошных артерий (Бакшеев Н.С. Маточные кровотечения в акушерстве. - Киев: «Здоров'я», 1970. - 452 с.).A known method of hemostasis in the development of obstetric bleeding by ligation of the internal iliac arteries (Baksheev NS Uterine bleeding in obstetrics. - Kyiv: "Health", 1970. - 452 S.).
Недостатками данного способа является то, что перевязку внутренних подвздошных артерий проводит сосудистый хирург, есть риск повреждения вены, в последующем риск развития атрофии ягодичных мышц. Эта операция относится к категории «операций отчаяния», когда уже в ходе вмешательства на матке происходит неконтролируемое кровотечение. Учитывая особенности кровоснабжения матки с наличием большого числа коллатеральных сосудов, связывающих русла внутренней и наружной подвздошных артерий, а также с бассейнами таких магистральных сосудов, как аорта, яичниковая артерия, внутренняя грудная и нижняя брыжеечная артерии, перевязка только одной внутренней подвздошной артерий может быть мало эффективна.The disadvantages of this method is that the ligation of the internal iliac arteries is carried out by a vascular surgeon, there is a risk of damage to the vein, and subsequently the risk of developing atrophy of the gluteal muscles. This operation belongs to the category of “operations of desperation”, when uncontrolled bleeding occurs on the uterus during the intervention. Given the peculiarities of the blood supply to the uterus with the presence of a large number of collateral vessels connecting the beds of the internal and external iliac arteries, as well as with pools of such great vessels as the aorta, ovarian artery, internal thoracic and inferior mesenteric arteries, ligation of only one internal iliac artery may be ineffective .
Ближайшим к заявляемому является способ временной баллонной окклюзии общих или внутренних подвздошных артерий под контролем флуороскопии (рентгенографии) (Petrov DA, Karlberg В.. Singh K., Hartman Μ., Mittal Ρ.Κ. Perioperative Internal Iliac Artery Balloon Occlusion, In the Setting of Placenta Accreta and Its Variants: The Role of the Interventional Radiologist. Current Problems in Diagnostic Radiology. 2018;47(6):445-451).Closest to the claimed is a method of temporary balloon occlusion of the common or internal iliac arteries under the control of fluoroscopy (radiography) (Petrov DA, Karlberg V.. Singh K., Hartman Μ., Mittal Ρ.Κ. Perioperative Internal Iliac Artery Balloon Occlusion, In the Setting of Placenta Accreta and Its Variants: The Role of the Interventional Radiologist Current Problems in Diagnostic Radiology 2018;47(6):445-451).
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что при данной методике пациент подвергается действию ионизирующего излучения, требуется специальная операционная, оснащенная ангиографическим дорогостоящим оборудованием, наличие врачей соответствующего профиля и квалификации, способных выполнить данный метод. Кроме этого, проводится временная эндоваскулярная окклюзия внутренних или общих подвздошных артерий, при этом остается интактным основной бассейн магистральных сосудов. Сохраняется высокая вероятность массивного кровотечения. Крайне трудно сочетать эндоваскулярное вмешательство и открытую операцию в одной ангиографической операционной.The disadvantage of the method chosen as a prototype is that with this technique the patient is exposed to ionizing radiation, a special operating room is required, equipped with expensive angiographic equipment, the presence of doctors of the appropriate profile and qualifications capable of performing this method. In addition, temporary endovascular occlusion of the internal or common iliac arteries is performed, while the main basin of the main vessels remains intact. There is a high probability of massive bleeding. It is extremely difficult to combine endovascular intervention and open surgery in one angiographic operating room.
Задачей настоящего изобретения является снижение объема кровопотери при акушерском кровотечении.The objective of the present invention is to reduce the volume of blood loss in obstetric bleeding.
Техническим результатом изобретения является сохранение репродуктивной функции женщины за счет возможности проведения органосохраняющей операции во время кесарева сечения у пациенток с врастанием плаценты, снижения объема кровопотери, а также уменьшение объема проводимой реанимационной помощи, отказ от аппаратной реинфузии аутоэритроцитов, трансфузии донорских компонентов крови и применения факторов свертывания крови, улучшение течения послеоперационного периода, уменьшение длительности госпитализации в отделении реанимации и в лечебном учреждении.The technical result of the invention is the preservation of the reproductive function of a woman due to the possibility of performing an organ-preserving operation during a caesarean section in patients with placenta ingrowth, reducing the volume of blood loss, as well as reducing the volume of resuscitation care, refusing to use hardware reinfusion of autoerythrocytes, transfusion of donor blood components and the use of coagulation factors blood, improving the course of the postoperative period, reducing the duration of hospitalization in the intensive care unit and in a medical institution.
Указанный технический результат достигается в способе остановки кровотечения при кесаревом сечении у пациенток с врастанием плаценты, в котором до начала операции через бедренную артерию под УЗИ навигацией устанавливают баллонный катетер на участке аорты между бифуркацией и местом отхождения почечной артерии, размер аорты выше бифуркации и расстояние отхождения почечной артерии измеряют накануне при магнитно-резонансной томографии, в родовые пути заводят вагинальный модуль баллона по Жуковскому, после извлечения плода выполняют временную окклюзию участка аорты между бифуркацией и местом отхождения почечной артерии путем раздувания баллонного катетера, иссекают патологический участок матки, устанавливают маточный модуль баллона по Жуковскому, ушивают матку, сдувают баллон в аорте, после чего проводят двухбаллонную управляемую тампонаду матки по Жуковскому.The specified technical result is achieved in a method for stopping bleeding during caesarean section in patients with placenta ingrowth, in which, before the start of the operation, a balloon catheter is installed through the femoral artery under ultrasound navigation in the aortic area between the bifurcation and the place of origin of the renal artery, the size of the aorta is above the bifurcation and the distance of the origin of the renal artery. the arteries are measured the day before with magnetic resonance imaging, the vaginal balloon module according to Zhukovsky is inserted into the birth canal, after the fetus is removed, a temporary occlusion of the aortic section between the bifurcation and the place of origin of the renal artery is performed by inflating the balloon catheter, the pathological area of the uterus is excised, the uterine balloon module according to Zhukovsky is installed , the uterus is sutured, the balloon in the aorta is deflated, after which a two-balloon controlled uterine tamponade according to Zhukovsky is performed.
Раздувание баллонного катетера в аорте прекращает кровоснабжение матки из всех основных магистральных сосудов, в результате чего останавливается кровотечение. Это позволяет провести метропластику, органосохраняющую операцию с минимальной кровопотерей.Inflating the balloon catheter in the aorta cuts off the blood supply to the uterus from all major great vessels, resulting in the bleeding to stop. This allows for metroplasty, an organ-preserving operation with minimal blood loss.
Введение баллонного катетера в участок аорты между бифуркацией аорты и местом отхождения почечной артерии позволяет минимизировать кровопотерю за счет временного блокирования кровотока в основных артериальных сосудах, питающих матку и плацентарную площадку. При этом в отличие от способа блокирования кровотока в устье внутренних или даже общих подвздошных артерий, задачей данного метода является перекрытие подавляющего большинства коллатеральных артерий матки, исходящих из наружных подвздошных и поясничных артерий. При продолжающемся подтекании крови, связанном с анатомически обусловленным развитием системы коллатералей из бассейна не только яичниковой, но и почечной артерии, возможно проксимальное продвижение баллона с окклюзией самих устьев почечных артерий на короткий срок или супраренального отдела аорты.The introduction of a balloon catheter into the area of the aorta between the aortic bifurcation and the place of origin of the renal artery minimizes blood loss due to temporary blockage of blood flow in the main arterial vessels supplying the uterus and placental site. At the same time, unlike the method of blocking blood flow at the mouth of the internal or even common iliac arteries, the task of this method is to block the vast majority of the collateral arteries of the uterus, emanating from the external iliac and lumbar arteries. With continued blood leakage associated with the anatomically determined development of the collateral system from the pool of not only the ovarian, but also the renal artery, proximal advancement of the balloon with occlusion of the mouths of the renal arteries for a short time or the suprarenal aorta is possible.
Установка двухбаллонного акушерского катетера Жуковского приводит к сдавлению терминальных сосудов в области плацентарной площадки и нижнего сегмента матки, благодаря чему уменьшается кровопотеря в послеродовом периоде.The installation of a double-balloon obstetric Zhukovsky catheter leads to compression of the terminal vessels in the area of the placental site and the lower segment of the uterus, thereby reducing blood loss in the postpartum period.
Способ осуществляют, например, следующим образом.The method is carried out, for example, as follows.
Пункцию и катетеризацию артерии осуществляют по стандартной методике Сельдингера в асептических условиях. Под УЗИ наведением выполняют пункцию левой или правой бедренной артерии иглой 18G на 1-2 см ниже паховой складки. После попадания в бедренную артерию заводят стартовый проводник, иглу удаляют, оказывая компрессию на место пункции во избежание формирования гематомы. По проводнику в просвет артерии вводят интродьюсер размером, соответствующим диаметру используемого баллонного катетера. Путем ультразвуковой навигации через левую поясничную область визуализируют зону бифуркации аорты. Баллонный катетер под УЗИ контролем заводят в участок аорты между бифуркацией аорты и местом отхождения нижней почечной артерии в сдутом состоянии. Место отхождения почечной артерии измеряют накануне при проведении магнитно-резонансного сканирования, которое проводят рутинно всем пациенткам с данной патологией в предоперационном периоде.Puncture and catheterization of the artery is carried out according to the standard Seldinger technique under aseptic conditions. Under ultrasound guidance, a puncture of the left or right femoral artery is performed with a 18G needle 1-2 cm below the inguinal fold. After entering the femoral artery, a starting conductor is inserted, the needle is removed, applying compression to the puncture site to avoid the formation of a hematoma. An introducer with a size corresponding to the diameter of the balloon catheter used is introduced into the lumen of the artery along the conductor. By ultrasonic navigation through the left lumbar region, the aortic bifurcation zone is visualized. A balloon catheter under ultrasound guidance is inserted into the area of the aorta between the aortic bifurcation and the origin of the inferior renal artery in a deflated state. The place of origin of the renal artery is measured the day before during magnetic resonance scanning, which is routinely performed in all patients with this pathology in the preoperative period.
В родовой канал на уровне маточного зева устанавливают вагинальный модуль баллона по Жуковскому, вводят 150-180 мл раствора NaCl 0,9%. Затем начинают операцию кесарево сечение. После извлечения плода раздувают аортальный баллон путем введения в боковой порт катетера физиологического раствора. Объем вводимой жидкости определяют в соответствии с инструкцией по применению, с учетом диаметра аорты в этом отделе (измеренному при магнитно-резонансной томографии) и по ощущениям сопротивления в баллоне. После раздувания баллона продолжают операцию (метропластику). Правильность выполнения процедуры оценивают по умеренному подъему цифр артериального давления. При возникновении гипотонии или продолжении кровотечения (за счет выраженных коллатералей) имеется возможность перемещения баллона выше до уровня грудной аорты.In the birth canal at the level of the uterine pharynx, a vaginal balloon module according to Zhukovsky is installed, 150-180 ml of NaCl solution 0.9% is injected. Then the caesarean section is started. After the fetus is removed, the aortic balloon is inflated by injecting saline into the side port of the catheter. The volume of injected fluid is determined in accordance with the instructions for use, taking into account the diameter of the aorta in this section (measured by magnetic resonance imaging) and the sensations of resistance in the balloon. After the balloon is inflated, the operation (metroplasty) is continued. The correctness of the procedure is assessed by a moderate rise in blood pressure numbers. If hypotension occurs or bleeding continues (due to pronounced collaterals), it is possible to move the balloon higher to the level of the thoracic aorta.
Перед ушиванием матки устанавливают маточный модуль баллона по Жуковскому в полость матки, выводя осевую трубку баллонного катетера через цервикальный канал. После ушивания матки открывают клемму для заполнения просвета баллона Жуковского и начинают сдувать аортальный баллон в среднем по 3 мл каждые 30 сек во избежание циркуляторного коллапса. После чего извлекают баллон из аорты, а затем и интродьюсер из бедренной артерии. Остановка кровотечения из места пункции бедренной артерии может осуществляться с помощью мануальной компрессии или повязкой с пелотом.Before suturing the uterus, the uterine module of the balloon according to Zhukovsky is installed into the uterine cavity, leading the axial tube of the balloon catheter through the cervical canal. After suturing the uterus, the terminal is opened to fill the lumen of the Zhukovsky balloon and the aortic balloon is deflated by an average of 3 ml every 30 seconds to avoid circulatory collapse. After that, the balloon is removed from the aorta, and then the introducer from the femoral artery. Stopping bleeding from the femoral artery puncture site can be done using manual compression or a bandage with a pelota.
Через 6-8 часов после операции удаляют оба модуля баллона по Жуковскому.6-8 hours after the operation, both balloon modules are removed according to Zhukovsky.
Способ подтверждается клиническим примером.The method is confirmed by a clinical example.
Пациентка Д., 37 лет, поступила 10.09.2020 с DS: Беременность 31 нед. 1 день. Рубец на матке после кесарева сечения. Врастание плаценты. Кровотечение.Patient D., 37 years old, was admitted on September 10, 2020 with DS: Pregnancy 31 weeks. 1 day. Scar on the uterus after caesarean section. Ingrown placenta. Bleeding.
Были проведены клинико-лабораторное обследование и консервативная терапия.Clinical and laboratory examination and conservative therapy were carried out.
11.09.2020 г. повторный эпизод кровотечения, выставлены показания к оперативному лечению. Под комбинированной спинально-эпидуральной анестезией проведена катетеризация терминального отдела аорты. Под УЗИ навигацией баллонный катетер заведен на 2 см выше бифуркации аорты (исходно при магнитно-резонансной томографии было определено отхождение почечной артерии на 3,5 см выше бифуркации). Затем в родовые пути заведен вагинальный модуль баллона по Жуковскому, введено 180,0 мл раствора NaCl 0,9%. После чего, начата операция Лапаротомия по Пфаненштилю. Донное кесарево сечение. Извлечен живой мальчик массой тела 2590 гр, рост 48 см с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов.On September 11, 2020, there was a repeated episode of bleeding, indications for surgical treatment were set. Under combined spinal-epidural anesthesia, catheterization of the terminal aorta was performed. Under ultrasound guidance, a balloon catheter was inserted 2 cm above the aortic bifurcation (initially, magnetic resonance imaging revealed that the renal artery originated 3.5 cm above the bifurcation). Then, the vaginal module of the balloon according to Zhukovsky was inserted into the birth canal, 180.0 ml of NaCl solution 0.9% was introduced. After that, the Pfanenstiel Laparotomy operation was started. Bottom caesarean section. A live boy weighing 2590 g, height 48 cm with an Apgar score of 6/7 points was retrieved.
После пережатия пуповины выполнено раздувание баллона в аорте раствором NaCl 0,9% в объеме 7,5 мл до полного перекрытия просвета аорты (систолическое артериальное давление увеличилось со 100 до 120 мм рт. ст.), начата метропластика, после иссечения патологического участка, установлен маточный модуль баллона по Жуковскому. После ушивания матки открыли клемму для заполнения просвета маточного модуля баллона Жуковского 0,9% раствором NaCl и начато медленное сдувание аортального баллона с возвратом гемодинамических показателей к исходным значениям. Время окклюзии аорты составило 21 мин. После окончания операции удален баллонный катетер из аорты и интродьюсер из бедренной артерии, наложена давящая повязка.After clamping the umbilical cord, the balloon was inflated in the aorta with a 0.9% NaCl solution in a volume of 7.5 ml until the aortic lumen was completely blocked (systolic blood pressure increased from 100 to 120 mm Hg), metroplasty was started, after excision of the pathological area, the uterine module of the balloon according to Zhukovsky. After suturing the uterus, the terminal was opened to fill the lumen of the uterine module of the Zhukovsky balloon with 0.9% NaCl solution, and slow deflation of the aortic balloon was started with the return of hemodynamic parameters to the initial values. The time of aortic occlusion was 21 min. After the operation, the balloon catheter was removed from the aorta and the introducer from the femoral artery, and a pressure bandage was applied.
Продолжительность операции составила 48 мин. Общая кровопотеря 650 мл (допустимая кровопотеря при кесаревом сечении - до 1000 мл).The duration of the operation was 48 minutes. The total blood loss is 650 ml (permissible blood loss during caesarean section is up to 1000 ml).
Послеоперационный период протекал без осложнений, через 6 часов удалены оба модуля баллона по Жуковскому. Пациентка переведена в послеродовое отделение на следующий день. Выписана домой на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии.The postoperative period was uneventful, after 6 hours both balloon modules were removed according to Zhukovsky. The patient was transferred to the postpartum ward the next day. She was discharged home on the 5th day in a satisfactory condition.
Заявляемый способ приводит к сохранению репродуктивной функции женщины за счет возможности проведения органосохраняющей операции во время кесарева сечения у пациенток с врастанием плаценты, выраженному уменьшению объема кровопотери, позволяет уменьшить объем проводимой реанимационной помощи, отказаться от аппаратной реинфузии аутоэритроцитов, трансфузии донорских компонентов крови и применения факторов свертывания крови. Способ также позволяет улучшить течение послеоперационного периода, уменьшить длительность госпитализации в отделении реанимации и в лечебном учреждении.The claimed method leads to the preservation of the reproductive function of a woman due to the possibility of performing an organ-preserving operation during caesarean section in patients with placenta ingrowth, a pronounced decrease in the volume of blood loss, allows to reduce the volume of resuscitation, to abandon the hardware reinfusion of autoerythrocytes, transfusion of donor blood components and the use of coagulation factors blood. The method also allows to improve the course of the postoperative period, reduce the duration of hospitalization in the intensive care unit and in a medical institution.
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021120132ARU2767933C1 (en) | 2021-07-08 | 2021-07-08 | Method for stopping bleeding in caesarean section in patients with placental growth |
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021120132ARU2767933C1 (en) | 2021-07-08 | 2021-07-08 | Method for stopping bleeding in caesarean section in patients with placental growth |
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2767933C1true RU2767933C1 (en) | 2022-03-22 |
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021120132ARU2767933C1 (en) | 2021-07-08 | 2021-07-08 | Method for stopping bleeding in caesarean section in patients with placental growth |
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2767933C1 (en) |
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2492880C1 (en)* | 2012-09-10 | 2013-09-20 | Яков Григорьевич Жуковский | Zhukovsky's double-cylinder catheter for obstetrics |
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2492880C1 (en)* | 2012-09-10 | 2013-09-20 | Яков Григорьевич Жуковский | Zhukovsky's double-cylinder catheter for obstetrics |
| Title |
|---|
| Meng-jun, D., Jin, G.-X., Lin, J.-H., Zhang, Y., Chen, Y.-Y., and Zhang, X.-B. (2018). Pre-cesarean prophylactic balloon placement in the internal iliac artery to prevent postpartum hemorrhage among women with pernicious placenta previa. Int. J. Gynecol. Obstetr. 142, 315-320 (abstract).* |
| NA LI et al. Feasibility of Infrarenal Abdominal Aorta Balloon Occlusion in Pernicious Placenta Previa Coexisting with Placenta Accrete. Hindawi BioMed Research International. Volume 2018, Article ID 4596189, p. 6 (С.2 Раздел: 2. Materials and Methods, С.3, абзац 3.* |
| PENG QIAOZHEN et al. Clinical application of stage operation in patients with placenta accreta after previous caesarean section. Medicine, 2018, V. 97(22), p.e10842.* |
| PETROV DA, KARLBERG В., et al. Perioperative Internal Iliac Artery Balloon Occlusion, In the Setting of Placenta Accreta and Its Variants: The Role of the Interventional Radiologist. Current Problems in Diagnostic Radiology. 2018, N47(6), P.445-451.* |
| PETROV DA, KARLBERG В., et al. Perioperative Internal Iliac Artery Balloon Occlusion, In the Setting of Placenta Accreta and Its Variants: The Role of the Interventional Radiologist. Current Problems in Diagnostic Radiology. 2018, N47(6), P.445-451. PENG QIAOZHEN et al. Clinical application of stage operation in patients with placenta accreta after previous caesarean section. Medicine, 2018, V. 97(22), p.e10842. Meng-jun, D., Jin, G.-X., Lin, J.-H., Zhang, Y., Chen, Y.-Y., and Zhang, X.-B. (2018). Pre-cesarean prophylactic balloon placement in the internal iliac artery to prevent postpartum hemorrhage among women with pernicious placenta previa. Int. J. Gynecol. Obstetr. 142, 315-320 (abstract).* |
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Soulez et al. | Interventional management of arteriovenous malformations | |
| Li et al. | Chinese minimally invasive percutaneous nephrolithotomy: the Guangzhou experience | |
| Tadavarthy et al. | Therapeutic transcatheter arterial embolization | |
| Søvik et al. | The use of aortic occlusion balloon catheter without fluoroscopy for life‐threatening post‐partum haemorrhage | |
| Masamoto et al. | Elective use of aortic balloon occlusion in cesarean hysterectomy for placenta previa percreta | |
| US20070135791A1 (en) | Method for Infusing the Interior of a Blood Vessel | |
| Mallios et al. | Curative treatment of pelvic arteriovenous malformation–an alternative strategy: transvenous intra-operative embolisation | |
| Rajebi et al. | Optimizing common femoral artery access | |
| Ashraf Mansour et al. | Diagnosis and management of pseudoaneurysms | |
| RU2730926C1 (en) | Method for combined treatment of uterine myomas | |
| Puechel et al. | Procedural techniques to control postpartum hemorrhage | |
| RU2767933C1 (en) | Method for stopping bleeding in caesarean section in patients with placental growth | |
| Szpakowicz et al. | Splenic artery pseudoaneurysm rupture into a pancreatic pseudocyst with its subsequent perforation as the cause of a massive intra-abdominal bleeding–case report | |
| Ranero-Juárez et al. | Venous aneurysms of the extremities: report of 4 cases and review of literature | |
| RU2479262C1 (en) | Method for spermatic vein scleroobliteration in varicocele | |
| RU2691534C2 (en) | Method of surgical nondrain minimally invasive treatment of nephrolithiasis in adults | |
| RU2789746C1 (en) | Method for surgical treatment of false aneurysm of the femoral artery | |
| RU2231303C1 (en) | Method for surgical treating the cyst of pancreatic caput at chronic complicated pancreatitis | |
| RU2816009C1 (en) | Method of treating bleeding in caesarean section | |
| Ferrazzani et al. | The balloon internal uterine tamponade as a diagnostic test | |
| RU2806521C1 (en) | Method of operative delivery of patients with presentation and placenta ingrowth | |
| RU2743271C1 (en) | Transjugular antegrade venous thrombectomy from the ileocaval and femoral segments using a thromboextractor (trex) device to remove blood clots and foreigh bodies from vessels and hollow organs | |
| RU2750183C2 (en) | Method for endoscopic drainage-free minimally invasive treatment of nephrolithiasis in children | |
| RU2797734C1 (en) | Method of prevention of postpartum hemorrhage during caesarean section in high-risk patients (placenta previa, failure of the uterine scar) | |
| RU2827320C1 (en) | Ultrasound-guided vacuum-aspiration venous thrombectomy from iliofemoral segment |