Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лазерного лечения при центральной серозной хориоретинопатии с отслойкой нейроэпителия в макулярной области.The present invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for laser treatment in central serous chorioretinopathy with detachment of neuroepithelium in the macular region.
Центральная серозная хориоретинопатия - идиопатическое, чаще одностороннее, заболевание, возникающее у здоровых людей в возрасте от 20 до 50 лет и приводящее к снижению остроты зрения, появлению метаморфопсий, микропсий и темного пятна в поле зрения. Данное заболевание занимает 4 место в структуре макулярной патологии. В основе данной патологии лежит нарушение проницаемости сосудистой стенки хориоидеи различного генеза, что приводит к повышению гидростатического давления и повреждению межклеточных контактов в слое клеток ретинального пигментного эпителия с нарушением его барьерной и насосной функции, в результате чего формируются точки фильтрации жидкости в субретинальное пространство. Эти процессы ведут к серозной отслойке пигментного и нейроэпителия сетчатки.Central serous chorioretinopathy is an idiopathic, often one-sided, disease that occurs in healthy people aged 20 to 50 years and leads to a decrease in visual acuity, the appearance of metamorphopsia, micropsy and a dark spot in the field of vision. This disease takes 4 place in the structure of macular pathology. The basis of this pathology is a violation of the permeability of the vascular wall of the choroid of various origins, which leads to an increase in hydrostatic pressure and damage to intercellular contacts in the cell layer of the retinal pigment epithelium with a violation of its barrier and pumping function, as a result of which points of fluid filtration into the subretinal space are formed. These processes lead to serous detachment of the retinitis pigmentosa and neuroepithelium.
Традиционная фокальная лазеркоагуляция, широко применяемая в лечении центральной серозной хориоретинопатии, эффективна при локализации точки фильтрации субретинальной жидкости в экстрафовеальной области, но не является методом выбора при локализации точки просачивания жидкости близко к аваскулярной зоне и в парафовеа (250-1250 мкм от центра фовеа). Для воздействия в прекции точки фильтрации необходимо 1-2 лазерных импульса. Но в связи с различной и неоднородной пигментацией в фовеа и парафовеа, а также разной высотой отслойки нейроэпителия в каждом конкретном случае, выбрать заранее требуемую безопасную и при этом эффективную мощность лазерного излучения невозможно. А тестирование мощности в других областях сетчатки может приводить к фатальной ошибке. Поэтому существует высокий риск осложнений, т.к. прямая фокальная лазеркоагуляция может приводить к локальной гибели фоторецепторов и провоцировать развитие фиброзной ткани и атрофии клеток пигментного и нейроэпителия. В связи с этим высока вероятность развития таких осложнений, как снижение остроты зрения и контрастной чувствительности, сужение поля зрения и появление в нем локальных скотом, развитие хориоидальной неоваскуляризации и эпиретинального фиброза.Traditional focal laser coagulation, which is widely used in the treatment of central serous chorioretinopathy, is effective in localizing the filtration point of the subretinal fluid in the extrafoveal area, but is not a method of choice when localizing the fluid leakage point close to the avascular zone and in paraffava (250-1250 μm from the center of fovea). For impact in the projection of the filtration point, 1-2 laser pulses are required. But due to the different and heterogeneous pigmentation in the fovea and paraffea, as well as the different heights of the detachment of the neuroepithelium in each case, it is impossible to choose the safe and effective laser radiation power that is required in advance. And power testing in other areas of the retina can lead to a fatal error. Therefore, there is a high risk of complications, as direct focal laser coagulation can lead to local death of photoreceptors and provoke the development of fibrous tissue and atrophy of pigment and neuroepithelial cells. In this regard, the likelihood of developing such complications as a decrease in visual acuity and contrast sensitivity, a narrowing of the visual field and the appearance of local cattle in it, the development of choroidal neovascularization and epiretinal fibrosis.
Известен способ лечения центральной серозной хориоретинопатии путем лазеркоагуляции точки фильтрации инфракраным лазерным излучением (длина волны 0,810 мкм) (Нее M.R., Puliafito С.А., Wong С. Optical coherence tomography of central serous corioretinopathy. Am J. Ophthalmol. 1995; 120: 65-74, Kim S. Y. The selective effect of micropulse diode laser upon the retina. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1996; 37 (3): 773-779, Mainster M.A. Wavelength selection in macular photocoagulation: tissue optics, thermal effects and laser systems. Ophthalmology. 1986; 93: 952-958). Выбирают низкую мощность (ориентировочно) и длительную экспозицию с диаметром пятна 125-200 мкм. Лазерные аппликации накладывают черепицеобразно, работая в режиме повтора импульсов. При этом необходимо получить в месте точки фильтрации коагулят 1 степени, то есть едва различимый офтальмоскопически. Основным недостатком способа является трудность титрования мощности непрерывного лазерного излучения и высокий риск гиперкоагуляции в высоко функциональной зоне сетчатки из-за недопустимого фототоксического разрушающего действия лазерного излучения на сетчатку.There is a method of treating central serous chorioretinopathy by laser coagulation of the filtration point by infrared laser radiation (wavelength 0.810 μm) (Her MR, Puliafito S. A., Wong C. Optical coherence tomography of central serous corioretinopathy. Am J. Ophthalmol. 1995; 120: 65 -74, Kim SY The selective effect of micropulse diode laser upon the retina. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1996; 37 (3): 773-779, Mainster MA Wavelength selection in macular photocoagulation: tissue optics, thermal effects and laser systems. Ophthalmology . 1986; 93: 952-958). Choose a low power (approximately) and a long exposure with a spot diameter of 125-200 microns. Laser applications are applied tile-like, working in pulse repetition mode. In this case, it is necessary to obtain a coagulum of the 1st degree, that is, hardly distinguishable ophthalmoscopically, at the place of the filtration point. The main disadvantage of this method is the difficulty of titrating the power of continuous laser radiation and the high risk of hypercoagulation in the highly functional area of the retina due to the unacceptable phototoxic destructive effect of laser radiation on the retina.
Известен способ лечения центральной серозной хориоретинопатии (RU 2470621, 27.12.12), в котором при точке фильтрации жидкости в аваскулярной зоне сетчатки проводят лазеркоагуляцию в микроимпульсном режиме желтым твердотельным лазером с длиной волны 0,577 мкм с параметрами: длительность микроимпульса 50 мкс, скважность 1,2%, мощность 1,5 Вт, диаметр пятна 100 мкм, интервал между импульсами в пакете 4000 мкс, длительность пакета импульсов 100 мс; при этом тестирование мощности проводится вне макулярной зоны и лазерные аппликации наносят в шахматном порядке на расстоянии одного диаметра лазерного аппликата друг от друга по всей площади поражения - в точке фильтрации, в области декомпенсации и отслойки пигментного и нейроэпителия. Недостатком способа лечения является недостаточная терапевтическая эффективность, возможно, связанная с тестированием мощности лазерного излучения вне фовеа, а также с более выраженным поглощением лазерного излучения с данной длиной волны меланином ретинального пигментного эпителия и хориоидеи, что повышает вероятность повреждающего действия.A known method of treating central serous chorioretinopathy (RU 2470621, 12.27.12), in which at the fluid filtration point in the avascular area of the retina, laser coagulation is performed in a micropulse mode with a yellow solid-state laser with a wavelength of 0.577 μm with parameters: micropulse duration of 50 μs, duty cycle 1.2 %, power 1.5 W, spot diameter 100 μm, the interval between pulses in a packet of 4000 μs, the duration of a pulse packet of 100 ms; at the same time, power testing is carried out outside the macular zone and laser applications are applied staggered at a distance of one diameter of the laser applicate from each other over the entire lesion area - at the filtration point, in the area of decompensation and detachment of the pigment and neuroepithelium. The disadvantage of the treatment method is the lack of therapeutic efficacy, possibly associated with testing the power of laser radiation outside the fovea, as well as with more pronounced absorption of laser radiation with a given wavelength of melanin of the retinal pigment epithelium and choroid, which increases the likelihood of a damaging effect.
Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ лечения центральной серозной хориоретинопатии (RU 2340319,10.12.2008), в котором при юкстафовеолярной точке фильтрации жидкости лазеркоагуляцию проводят, используя инфракрасный диодный лазер IRIDEX IQ810 (США). Проводят лазерокоагуляцию в точке фильтрации. Сначала больному проводят тестирование коагулята на краю зоны, ограниченной верхневисочной и нижневисочной артериями. Причем сначала лазер работает в непрерывном режиме и мощность постепенно повышают в зависимости от пигментации глазного дна от 400 до 1800 мкм при экспозиции 100 мс до получения коагулята 1 степени. Затем работу лазера переводят в микроимпульсный режим, экспозицию увеличивают до 1000 мс, мощность оставляют прежней, рабочий цикл микроимпульса устанавливают 5% продолжительности всего импульса, диаметр пятна устанавливают 125 мкм. После чего наносят 50 коагулятов. Недостатком является недостаточная терапевтическая эффективность. Тестирование мощности за пределами макулярной области (а соответственно за границами серозной отслойки нейроэпителия сетчатки) не позволяет учитывать индивидуальную пигментацию макулы (пигментация в фовеа и около аркад может кардинально различаться), это затрудняет подбор и адекватную оценку необходимой мощности, а также количество субретинальной жидкости также существенно влияет на выбор эффективных и безопасных энергетических параметров.The closest analogue of the proposed method is a method for the treatment of central serous chorioretinopathy (RU 2340319.10.12.2008), in which at a juxtapolar polar point of fluid filtration, laser coagulation is carried out using an IRIDEX IQ810 infrared diode laser (USA). Laser coagulation is performed at the filtration point. First, the patient is tested for coagulate at the edge of the area bounded by the superior temporal and inferior temporal arteries. Moreover, first the laser operates in a continuous mode and the power is gradually increased depending on the pigmentation of the fundus from 400 to 1800 microns with an exposure of 100 ms to obtain coagulum 1 degree. Then the laser operation is transferred to the micropulse mode, the exposure is increased to 1000 ms, the power is left the same, the micropulse duty cycle is set to 5% of the duration of the entire pulse, the spot diameter is set to 125 μm. Then put 50 coagulates. The disadvantage is the lack of therapeutic efficacy. Testing the power outside the macular region (and, accordingly, beyond the borders of the serous detachment of the retinal neuroepithelium) does not allow for individual macula pigmentation (pigmentation in the fovea and around the arcades can radically differ), this makes it difficult to select and adequately estimate the required power, and the amount of subretinal fluid is also significantly affects the selection of effective and safe energy parameters.
Задачей изобретением является создание наиболее эффективного и безопасного способа лечения центральной серозной хориоретинопатии при локализации точек фильтрации в пределах 250-1250 мкм от центра фовеа.The objective of the invention is to provide the most effective and safe method for the treatment of central serous chorioretinopathy with localization of filtering points within 250-1250 microns from the center of fovea.
Техническим результатом является закрытие точек фильтрации с резорбцией субретинальной жидкости и прилеганием отслойки пигментного и нейроэпителия, отсутствие деструктивных изменений в перифокальных воздействию слоях, что сопровождается восстановлением максимально корригируемой остроты зрения при отсутствии искажений и скотом.The technical result is the closure of filtration points with the resorption of subretinal fluid and the adjoining detachment of the pigment and neuroepithelium, the absence of destructive changes in the perifocal layers, which is accompanied by the restoration of the most corrected visual acuity in the absence of distortion and livestock.
Технический результат достигается за счет того, что лазерного воздействия в микроимпульсном субпороговом режиме при длине волны лазерного излучения 810 мкм со скважностью от 33 до 50%, диаметре пятна 125 мкм при длительности пакета микроимпульсов 200-300 мс, с постепенным увеличением мощности импульса от 350 до 1200 мВт, всего 1-4 сеанса.The technical result is achieved due to the fact that the laser exposure in the micropulse subthreshold mode at a wavelength of laser radiation of 810 microns with a duty cycle of 33 to 50%, a spot diameter of 125 microns with a duration of a packet of micropulses of 200-300 ms, with a gradual increase in pulse power from 350 to 1200 mW, only 1-4 sessions.
Снижение повреждающего эффекта лазерного излучения можно достичь использованием субпорогового микроимпульсного воздействия, представляющего собой серию («пакета») повторяющихся низкоэнергетических импульсов сверхмалой длительности (менее 0,1 мс), суммарный эффект которых вызывает повышение температуры лишь в ткани-мишени, то есть в пигментном эпителии, снижая термическое воздействие на перифокальные ткани (нейросенсорная сетчатка и хориоидея).Reducing the damaging effect of laser radiation can be achieved using a subthreshold micropulse effect, which is a series (“packet”) of repeated low-energy pulses of ultra-short duration (less than 0.1 ms), the total effect of which causes an increase in temperature only in the target tissue, that is, in the pigment epithelium , reducing the thermal effect on perifocal tissues (sensorial retina and choroid).
Так как поглощение меланином, расположенным в ретинальном пигментном эпителии и хориоидеи, лазерного излучения инфракрасной длины волны 0,810 мкм является ниже среднего, то действие этого излучения, направленное непосредственно на ткань-мишень, а именно, на очаги нарушенных межклеточных контактов в слое ретинального пигментного эпителия, не вызывает деструктивных изменений в перифокальных воздействию слоях. В то же время ксантофильный пигмент, расположенный в наружном и внутреннем плексиформных слоях макулярной сетчатки, практически не поглощает инфракрасную длину волны, что делает ее максимально безопасной для нейросенсорной сетчатки. Таким образом, синергичный эффект применения лазерного излучения в микроимпульсном режиме и с наиболее щадящей длиной волны лазерного излучения 0,810 мкм позволяет достигнуть наиболее эффективного терапевтического воздействия при максимальной сохранности структур хориоретинального комплекса в макулярной области центральной серозной хориоретинопатии с локализацией точки на расстоянии 250-1250 мкм от центра фовеа. Нами были подобраны и разработаны параметры лазерного воздействия.Since the absorption of melanin located in the retinal pigment epithelium and choroid, the laser radiation of the infrared wavelength of 0.810 μm is below average, the effect of this radiation directed directly to the target tissue, namely, to the foci of broken intercellular contacts in the layer of retinal pigment epithelium, does not cause destructive changes in the perifocal effects of the layers. At the same time, the xanthophilic pigment located in the outer and inner plexiform layers of the macular retina practically does not absorb the infrared wavelength, which makes it as safe as possible for the neurosensory retina. Thus, the synergistic effect of the use of laser radiation in the micropulse mode and with the most gentle laser wavelength of 0.810 μm allows to achieve the most effective therapeutic effect with maximum preservation of the structures of the chorioretinal complex in the macular region of central serous chorioretinopathy with a localization of the point at a distance of 250-1250 microns from the center fovea. We have selected and developed the parameters of laser exposure.
Индивидуальный подбор мощности лазерного излучения в микроимпульсном режиме с постепенным ее увеличением с шагом 10 мВт в интервале 350-1200 мВт непосредственно в точках фильтрации, дает возможность максимально селективно воздействовать на ткань-мишень (клетки ретинального пигментного эпителия), не вызывая термического повреждения в окружающих тканях.An individual selection of the laser radiation power in the micropulse mode with its gradual increase with a step of 10 mW in the range of 350-1200 mW directly at the filtration points makes it possible to selectively target the target tissue (retinal pigment epithelial cells) without causing thermal damage in the surrounding tissues .
Использование диаметра лазерного пятна в 125 мкм связано с созданием минимальной площади воздействия, тем самым четко дозируя лазерную энергию, препятствуя ее распространению на окружающие ткани (нейроэпителий и хориоидею).The use of a laser spot diameter of 125 μm is associated with the creation of a minimum exposure area, thereby clearly dosing laser energy, preventing its spread to surrounding tissues (neuroepithelium and choroid).
Выбор длительности 1 импульса в пакете, равного 450-900 мкс, связано с терапевтической эффективностью, полученной опытным путем, при котором не происходит деструктивных изменений в зонах воздействия и перифокально им.The choice of the duration of 1 pulse in the packet, equal to 450-900 μs, is associated with therapeutic efficacy obtained experimentally, in which there are no destructive changes in the affected areas and perifocally to them.
Длительность интервала между импульсами в пакете составила 1000 мкс, так как при таком промежутке времени (нерабочий цикл) ткань-мишень успевает остыть от термического воздействия и не происходит нагревание окружающих структур с каждым новым импульсом. Скважность зависит от выбранной длительности импульса и составляет 31-47%.The duration of the interval between pulses in the packet was 1000 μs, because with such a period of time (non-working cycle), the target fabric manages to cool down from thermal action and the surrounding structures do not heat up with each new pulse. Duty rate depends on the selected pulse duration and is 31-47%.
Длительность пакета импульсов составляет 200-300 мс, так как при гипопигментации ретинального пигментного эпителия меньшие значения не приводят к желаемому терапевтическому эффекту.The duration of the pulse packet is 200-300 ms, since with hypopigmentation of the retinal pigment epithelium, lower values do not lead to the desired therapeutic effect.
Лазерные аппликации наносят непосредственно в точки фильтрации и очаги декомпенсации ретинального пигментного эпителия, ориентируясь на результаты ФАГ, т.е. в зоны, в которых предполагается самый активный ликедж.Laser applications are applied directly to the filtration points and foci of decompensation of the retinal pigment epithelium, focusing on the results of the phage, i.e. to areas in which the most active leverage is expected.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Воздействие осуществляют при локализации точки фильтрации в пределах 250-1250 мкм от центра фовеа в точках фильтрации жидкости и очагах декомпенсации ретинального пигментного эпителия в зонах наиболее активного ликеджа в микроимпульсном субпороговом режиме. Длина волны лазерного излучения 0,810 мкм со скважностью от 31 до 47%, при диаметре пятна 125 мкм. Длительности пакета микроимпульсов составляет 200-300 мс, длительность интервала между импульсами в пакете 1000 мкс. Мощность импульса постепенно увеличивают с шагом 10 мВт от 350 до 1200 мВт, всего 1-4 сеанса.The exposure is carried out when the filtration point is localized within 250–1250 μm from the center of the fovea at the fluid filtration points and foci of decompensation of the retinal pigment epithelium in the areas of the most active liqueur in the micropulse subthreshold mode. The wavelength of laser radiation of 0.810 microns with a duty cycle of 31 to 47%, with a spot diameter of 125 microns. The duration of the micropulse packet is 200-300 ms, the duration of the interval between pulses in the packet is 1000 μs. The pulse power is gradually increased in increments of 10 mW from 350 to 1200 mW, only 1-4 sessions.
После местной анестезии 0,5% раствором алкаина на глаз больного устанавливают контактную линзу Super Macula 2,2 (увеличение 1,49×; увеличение лазерного луча 0.67×) или линзу Three-Mirror (увеличение 1,06×; увеличение лазерного луча 0.94×). С использованием коаксиального освещения осматривают макулярную область, сопоставляют с наиболее информативными снимками ФАГ и в соответствии с ними намечают место воздействия. При выявлении в артериальной фазе по данным флюоресцентной ангиографии (ФАГ) точки фильтрации субретинальной жидкости или очагов декомпенсации ретинального пигментного эпителия в пределах 250-1250 мкм от центра фовеа производят микроимпульсное воздействие на инфракрасном лазере IRIS Medical IQ 810 (IRIDEX Corporation, США).After local anesthesia with a 0.5% alkaine solution, a Super Macula 2.2 contact lens (1.49 × magnification; 0.67 × magnification of the laser beam) or Three-Mirror lens (1.06 × magnification; 0.94 × magnification of the laser beam) is placed on the patient’s eye. ) Using coaxial illumination, the macular region is examined, compared with the most informative photographs of the phage and in accordance with them, the place of exposure is marked. If, in the arterial phase, fluorescence angiography (FAG) data reveal the filtration points of the subretinal fluid or the foci of decompensation of the retinal pigment epithelium within 250–1250 μm from the fovea center, a micropulse effect is performed on an IRIS Medical IQ 810 infrared laser (IRIDEX Corporation, USA).
Изобретение поясняется следующими примерами.The invention is illustrated by the following examples.
Пример 1.Example 1
Пациент 32 лет. Жалобы на желтое пятно в течение 1,5-х месяцев, микропсии, искривление букв и предметов, снижение зрения на правом глазу: 0,7; sph+0,5=0,9. За 1,5 месяца значимого уменьшения клинических симптомов не отмечает.The patient is 32 years old. Complaints of a yellow spot within 1.5 months, micropsy, curvature of letters and objects, decreased vision in the right eye: 0.7; sph + 0.5 = 0.9. Over 1.5 months, no significant reduction in clinical symptoms was noted.
Офтальмоскопически выявлен рефлекс по краю серозной отслойки нейроэпителия в макулярной зоне. При проведении ФАГ на глазном дне в артериальную фазу выявлена активная точка фильтрации субретинальной жидкости на границе с аваскулярной зоной в наружном секторе макулы. На ОКТ определяется мелкая локальная отслойка пигментного эпителия, соответствующая на ФАГ точке фильтрации жидкости, и высокая отслойка нейроэпителия сетчатки.An ophthalmoscopically revealed reflex along the edge of the serous detachment of the neuroepithelium in the macular zone. When conducting phage on the fundus in the arterial phase, an active point of filtration of the subretinal fluid at the border with the avascular zone in the outer sector of the macula was revealed. On OCT, a small local detachment of the pigment epithelium, corresponding to the phase filtration point of the fluid on the phage, and a high detachment of the retinal neuroepithelium, are determined.
Было проведено микроимпульсное воздействие с использованием инфракрасного лазера IRIS Medical IQ 810 (IRIDEX Corporation, США) согласно изобретению. При воздействии мощностью 370 мВт, диаметре пятна 125 мкм, скважности 31% и длительности пакета импульсов 200 мс длительностью интервала между импульсами в пакете 1000 мкс выявлены минимальные тканевые изменения в зоне воздействия. Нанесена 1 аппликация в проекции точки фильтрации с данными параметрами.A micropulse exposure was carried out using an IRIS Medical IQ 810 infrared laser (IRIDEX Corporation, USA) according to the invention. When exposed to a power of 370 mW, a spot diameter of 125 μm, a duty cycle of 31%, and a pulse packet duration of 200 ms with a pulse interval of 1000 μs, minimal tissue changes were detected in the exposure zone. Applied 1 application in the projection of the filtration point with these parameters.
Через 1 месяц острота зрения на правом глазу составила 1,0, исчезли желтое пятно, искривления и уменьшение рассматриваемых предметов. По результатам ФАГ точка фильтрации закрылась. По данным ОСТ пигментный эпителий и нейросенсорная сетчатка полностью прилежат.After 1 month, the visual acuity in the right eye was 1.0, the macula, curvature, and a decrease in the subjects in question disappeared. According to the results of the phage filtration point was closed. According to OST, the pigment epithelium and the neurosensory retina are completely attached.
Пример 2.Example 2
Пациент 39 лет. На фоне стресса и нестабильного АД появились жалобы на темное пятно, персистирующее в течение 4-х месяцев, микропсии, искривление букв и предметов, снижения зрения на левом глазу: 0,6; sph+0,75=0,8-0,9. За 4 месяца отмечает незначительное уменьшение клинических симптомов.The patient is 39 years old. Against the background of stress and unstable blood pressure, complaints appeared about a dark spot that persisted for 4 months, micropsy, curvature of letters and objects, decreased vision in the left eye: 0.6; sph + 0.75 = 0.8-0.9. Over 4 months, there is a slight decrease in clinical symptoms.
Офтальмоскопически выявлен рефлекс по краю серозной отслойки нейроэпителия в макулярной зоне и точечные беловатые депозиты субретинально. При проведении ФАГ на глазном дне в артериальную фазу выявлены 2 субактивные точки фильтрации субретинальной жидкости на границе с аваскулярной зоной в верхне-наружном секторе макулы. На ОКТ определяются мелкие отслойки пигментного эпителия, соответствующие на ФАГ точкам фильтрации жидкости, и отслойка нейроэпителия сетчатки.An ophthalmoscopically revealed reflex along the edge of the serous detachment of the neuroepithelium in the macular zone and point whitish deposits subretinally. When conducting phage on the fundus of the fundus in the arterial phase, 2 subactive points of filtration of the subretinal fluid at the border with the avascular zone in the upper-outer sector of the macula were revealed. On OCT, small detachments of the pigment epithelium, corresponding to the phage fluid filtration points, and retinal neuroepithelial detachment, are determined.
Было проведено микроимпульсное воздействие с использованием инфракрасного лазера IRIS Medical IQ 810 (IRIDEX Corporation, США) согласно изобретению. При воздействии мощностью 680 мВт с диаметром пятна 125 мкм, скважностью 39%, длительностью интервала между импульсами в пакете 1000 мкс, длительностью пакета микроимпульсов 200 мс появились еле заметные офтальмоскопически тканевые реакции в хориоретинальном комплексе. Нанесено по 2 аппликации в проекции каждой точки фильтрации. Повторный сеанс с теми же параметрами лазерного излучения через 1 месяц.A micropulse exposure was carried out using an IRIS Medical IQ 810 infrared laser (IRIDEX Corporation, USA) according to the invention. When exposed to a power of 680 mW with a spot diameter of 125 μm, a duty cycle of 39%, a duration of the interval between pulses in a packet of 1000 μs, a duration of a packet of micro pulses of 200 ms, subtle ophthalmoscopically tissue reactions appeared in the chorioretinal complex. Applied 2 applications in the projection of each filtration point. Repeated session with the same parameters of laser radiation after 1 month.
Через 2 месяца острота зрения на правом глазу составила 0,9 - 1,0, исчезли темное пятно, искривления и микропсии. По результатам ФАГ точки фильтрации закрылись. По данным ОСТ пигментный эпителий и нейросенсорная сетчатка полностью прилежат.After 2 months, visual acuity in the right eye was 0.9 - 1.0, the dark spot, curvature and micropsy disappeared. According to the results of the phage filtration points were closed. According to OST, the pigment epithelium and the neurosensory retina are completely attached.
Пример 3.Example 3
Пациент 46 лет. Жалобы на нарушение цетового зрения и снижение зрения правого глаза в течение 2-х лет: 0,5; sph+1,5=0,6. Не лечился.The patient is 46 years old. Complaints of impaired cete vision and decreased vision of the right eye for 2 years: 0.5; sph + 1.5 = 0.6. Not treated.
Офтальмоскопически - макулярный рефлекс отсутствут, отмечались множественные очаги гипо- и гиперплазии ретинального пигментного эпителия в макулярной зоне, больше в фовеа. При проведении ФАГ на глазном дне в артериальную и венозную фазы были выявлены множественные очаги неоднородной гиперфлюоресценции в фовеа и парафовеа, четко выявить активную точку фильтрации субретинальной жидкости не представлялось возможным. На ОКТ определялись множественные мелкие отслойки пигментного эпителия и очаги его дезорганизации с невысокой отслойкой нейроэпителия сетчатки.Ophthalmoscopically - macular reflexes are absent, multiple foci of hypo- and hyperplasia of retinal pigment epithelium were noted in the macular zone, more in fovea. When phage was performed on the fundus in the arterial and venous phases, multiple foci of heterogeneous hyperfluorescence in fovea and parafovea were revealed; it was not possible to clearly identify the active point of filtration of subretinal fluid. On OCT, multiple small detachments of the pigment epithelium and foci of its disorganization with a low detachment of the retinal neuroepithelium were determined.
Было проведено микроимпульсное воздействие с использованием инфракрасного лазера IRIS Medical IQ 810 (IRIDEX Corporation, США) согласно изобретению. Была подобрана мощность 1200 мВт до минимально видимых изменениях в точке приложения лазерного излучения при диаметре пятна 125 мкм, скважности 47%, длительности пакета микроимпульсов 300 мс, длительностью интервала между импульсами в пакете 1000 мкс. Нанесено 38 аппликаций в проекции наиболее выраженных очагов гиперфлюоресценции юксто- и парафовеально. Через 1 месяц повторное воздействие с теми же параметрами лазерного излучения. Всего 4 сеанса.A micropulse exposure was carried out using an IRIS Medical IQ 810 infrared laser (IRIDEX Corporation, USA) according to the invention. A power of 1200 mW was selected to the minimum visible changes at the point of application of laser radiation with a spot diameter of 125 μm, a duty cycle of 47%, a duration of a packet of micropulses of 300 ms, a duration of an interval between pulses in a packet of 1000 μs. 38 applications were made in the projection of the most pronounced foci of hyperfluorescence of juxto- and paraffoveal. After 1 month, repeated exposure with the same parameters of laser radiation. Only 4 sessions.
Через 2 месяца острота зрения на правом глазу составила 0,7, цветоощущение улучшилось. По результатам ФАГ множественные зоны гиперфлюоресценции без признаков ее нарастания к поздним фазам. По данным ОСТ нейросенсорная сетчатка полностью прилежат, зоны дезорганизации ретинального пигментного эпителия сохраняются.After 2 months, visual acuity in the right eye was 0.7, color perception improved. According to the results of FAG, multiple zones of hyperfluorescence without signs of its increase to late phases. According to the OCT data, the neurosensory retina is completely adherent, the disorganization zones of the retinal pigment epithelium are preserved.
В ФГБНУ НИИ глазных болезней пролечено более 100 пациентов больных с острой и хронической формами ЦСХ с локализацией точек фильтрации субретинальной жидкости в пределах 250-1250 мкм от центра фовеа, при этом использовали микроимпульсный режим инфракрасного лазера с длиной волны 0,810 мкм с параметрами согласно изобретению.More than 100 patients of patients with acute and chronic forms of central cholesterol with localization of the filtration points of the subretinal fluid within 250-1250 μm from the center of fovea were treated at the FGBI Scientific Research Institute of Eye Diseases, using the micropulse mode of an infrared laser with a wavelength of 0.810 μm with parameters according to the invention.
Через 1-3 месяца все пациенты отмечали улучшение качества зрения, по данным ОКТ и ФАГ определялась резорбция серозной жидкости и отсутствие отслойки нейроэпителия, что приводило к восстановлению максимально корригируемой остроты зрения.After 1-3 months, all patients noted an improvement in the quality of vision, according to OCT and FAG, resorption of serous fluid and the absence of neuroepithelial detachment were determined, which led to the restoration of the most corrected visual acuity.
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020105492ARU2724278C1 (en) | 2020-02-05 | 2020-02-05 | Laser treatment method in central serous chorioretinopathy with neuroepithelial detachment in the macular area |
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020105492ARU2724278C1 (en) | 2020-02-05 | 2020-02-05 | Laser treatment method in central serous chorioretinopathy with neuroepithelial detachment in the macular area |
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2724278C1true RU2724278C1 (en) | 2020-06-22 |
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020105492ARU2724278C1 (en) | 2020-02-05 | 2020-02-05 | Laser treatment method in central serous chorioretinopathy with neuroepithelial detachment in the macular area |
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2724278C1 (en) |
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2797276C1 (en)* | 2022-08-18 | 2023-06-01 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. | Method of central serous chorioretinopathy treatment |
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2340319C2 (en)* | 2006-11-27 | 2008-12-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО "НижГМА Росздрава") | Method of treatment of juxta-foveolar central serous choriorethinopathy |
| RU2674382C1 (en)* | 2018-02-15 | 2018-12-07 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining the tactics of laser treatment of acute and chronic central serous chorioretinopathy |
| RU2682496C1 (en)* | 2018-02-15 | 2019-03-19 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of laser treatment of chronic recurrent central serous chorioretinopathy |
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2340319C2 (en)* | 2006-11-27 | 2008-12-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО "НижГМА Росздрава") | Method of treatment of juxta-foveolar central serous choriorethinopathy |
| RU2674382C1 (en)* | 2018-02-15 | 2018-12-07 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining the tactics of laser treatment of acute and chronic central serous chorioretinopathy |
| RU2682496C1 (en)* | 2018-02-15 | 2019-03-19 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of laser treatment of chronic recurrent central serous chorioretinopathy |
| Title |
|---|
| Ahmed Hosni Abd Elhamid, Subthreshold micropulse yellow laser treatment for nonresolving central serous chorioretinopathy, Clin Ophthalmol., 2015, 9: 2277-2283.* |
| Ahmed Hosni Abd Elhamid, Subthreshold micropulse yellow laser treatment for nonresolving central serous chorioretinopathy, Clin Ophthalmol., 2015, 9: 2277-2283. Paula Scholz et al. A Review of Subthreshold Micropulse Laser for Treatment of Macular Disorders, 2017, V34, Issue 7, 1528-1555.* |
| Paula Scholz et al. A Review of Subthreshold Micropulse Laser for Treatment of Macular Disorders, Adv Ther. 2017, 34(7): 1528–1555.* |
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2797276C1 (en)* | 2022-08-18 | 2023-06-01 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. | Method of central serous chorioretinopathy treatment |
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mainster | Wavelength selection in macular photocoagulation: tissue optics, thermal effects, and laser systems | |
| Stanga et al. | Micropulse laser in the treatment of diabetic macular edema | |
| RU2704713C1 (en) | METHOD OF TREATING FOCAL DIABETIC MACULAR EDEMA WITH INDIVIDUAL SELECTION OF PARAMETERS OF MICROIMPULSE MODE ON NAVIGATION LASER INSTALLATION NAVILAS 577s | |
| RU2668706C1 (en) | Method of laser treatment of focal diabetic macular edema | |
| RU2611887C1 (en) | Method for selecting parameters of laser treatment of retinal diseases | |
| Lanzetta et al. | Early vascular changes induced by transpupillary thermotherapy of choroidal neovascularization | |
| Friberg | Infrared micropulsed laser treatment for diabetic macular edema–subthreshold versus threshold lesions | |
| RU2527360C1 (en) | Method for combination therapy of retinovascular macular oedema | |
| RU2470621C1 (en) | Method of laser treatment of central serous chorioretinopathy with localisation of filtration point in avascular zone of retina | |
| RU2724278C1 (en) | Laser treatment method in central serous chorioretinopathy with neuroepithelial detachment in the macular area | |
| RU2717368C1 (en) | METHOD OF TREATING MACULAR EDEMA WITH A LASER AT WAVE LENGTH 532 nm | |
| RU2622378C1 (en) | Method for cystic macular edema laser treatment | |
| RU2613563C1 (en) | Method for combined treatment of chronic central serous chorioretinopathy with presence of two or more filtration points | |
| Lavinsky et al. | Functional and structural effects of nondamaging retinal laser therapy for macular telangiectasia type 2: a randomized sham-controlled clinical trial | |
| RU2441631C2 (en) | Method for gradual stepwise laser treatment of retinoschisis | |
| RU2727035C1 (en) | Method of combined laser treatment of drusenoid separation of retinal pigment epithelium | |
| RU2674382C1 (en) | Method for determining the tactics of laser treatment of acute and chronic central serous chorioretinopathy | |
| RU2682496C1 (en) | Method of laser treatment of chronic recurrent central serous chorioretinopathy | |
| RU2749122C1 (en) | Method for comprehensive treatment of macular edema associated with occlusion of branch of central retinal vein with oct control in real time | |
| Gupta et al. | Efficacy of various laser wavelengths in the treatment of clinically significant macular edema in diabetics | |
| RU2817247C1 (en) | Method for laser treatment of serous retinal pigment epithelium detachment | |
| RU2823160C1 (en) | Method of differentiated approach to surgical treatment of chronic form of central serous chorioretinopathy | |
| Karmon et al. | Retinal damage after argon laser iridotomy | |
| RU2576822C1 (en) | Method for laser treatment of choroidal hemangioma | |
| Cohen et al. | Transient delay in choroidal filling after krypton red laser photocoagulation for choroidal neovascular membranes |