RU2688398C1 - Method of plastics of tendons of deep finger flexor at their injury at level of proximal phalanx and metacarpal bones - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to surgery, microsurgery, traumatology, orthopaedics, and can be used in traumatic amputation of fingers during re-implantation or in separate injures of fingers flexor tendons. Deep flexor tendon is shortened on the distal phalange of the finger. Primary suture from the area of the primary injury is displaced distal to the ring-shaped ligament with the bent finger position. For shortening, the distal portion of the thickness of the tendon of the deep flexor muscle is thinned by 1/2 of the thickness of its fibres. Thin part of bundles of tendon fibres is folded U-shaped. Formed tendon duplication is sutured through with interrupted suture through all its layers.EFFECT: method provides reducing the rehabilitation period by reducing the risk of infection when restoring integrity of the finger tendon.1 cl, 4 dwg, 1 ex

Description

Translated fromRussian

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, микрохирургии, травматологии, ортопедии, и может быть применено при травматической ампутации пальцев во время реплантации либо при отдельных повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти.The invention relates to medicine, namely to surgery, microsurgery, traumatology, orthopedics, and can be applied for traumatic amputation of fingers during replantation or for individual injuries of flexors tendons of fingers.

Известен способ двухэтапной тендопластики сгибателей пальцев кисти, характеризующийся тем, что под общим обезболиванием выполняется волнообразный разрез на ладонной поверхности кисти от ногтевой фаланги поврежденного пальца до соответствующей червеобразной мышцы. Проксимальные концы сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальца иссекаются бритвой в области червеобразной мышцы и сшиваются с идеальной адаптацией с помощью применения микрохирургической техники. Дистальные концы сухожилий удаляются. На ногтевой фаланге оставляется фрагмент сухожилия длиной 0,5 см. В ложе сухожилий укладывается силиконовый имплантат, который фиксируется проксимально к месту шва сухожилий, дистально - к оставшемуся фрагменту сухожилия глубокого сгибателя пальца на ногтевой фаланге. Операция заканчивается наложением кожных швов и гипсовой иммобилизацией. Второй этап операции выполняется через 3-4 месяца. Вид обезболивания прежний. Делается разрез кожи на месте шва проксимального конца силиконового имплантата с дистальными концами сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальца. Вкладыш освобождается от швов. На границе средней и нижней трети предплечья выполняется поперечный разрез. Обнаруживается и пересекается сухожилие поверхностного сгибателя поврежденного пальца в области перехода в мышцу. Данное сухожилие переводится в рану на ладони и подшивается к проксимальному концу силиконового имплантата. При этом остается проксимальный конец сухожилия около 2 см до перехода в мышцу. Затем дистальный конец оставшегося сухожилия поверхностного сгибателя пальца подшивается к соответствующему глубокому сгибателю пальца по типу "бок в бок". Шов укутывается перитеноном. Из разреза на ногтевой фаланге удаляется силиконовый имплантат и одновременно проводится сухожильный аутотрансплантат, который фиксируется к ногтевой фаланге швом Беннеля в среднефизиологическом положении пальца. Швы на раны. Гипсовая иммобилизация сроком на 3 недели. С пятого дня разрешается дозированная активная функция. Недостатками данного способа являются: технические трудности выполнения первого этапа операции, связанные с освобождением костно-фиброзного канала в случае реплантации пальца; необходимость выполнения второго этапа операции через 3-4 месяца [патент RU 2138214, А61В 17/56, 1999 г.].There is a method of two-stage tendoplasty flexor fingers, characterized by the fact that under general anesthesia performed a wave-like incision on the palmar surface of the hand from the nail phalanx of the injured finger to the corresponding worm-shaped muscles. The proximal ends of the tendons of the superficial and deep flexor of the finger are excised with a razor in the region of the worm-shaped muscle and sutured with perfect adaptation using microsurgical techniques. The distal ends of the tendons are removed. A 0.5 cm long tendon fragment is left on the phalanx. A silicone implant is placed in the tendon bed, which is fixed proximally to the place of the tendon suture, distal - to the remaining fragment of the deep flexor tendon of the finger on the nail phalanx. The operation ends with the imposition of skin sutures and plaster immobilization. The second stage of the operation is performed in 3-4 months. Type of anesthesia former. A skin incision is made at the site of the suture of the proximal end of the silicone implant with the distal ends of the tendons of the surface and deep flexor of the finger. The liner is released from the seams. On the border of the middle and lower third of the forearm is a transverse incision. The tendon of the surface flexor of the injured finger in the region of the transition into the muscle is found and traverses. This tendon is transferred into the wound in the palm of your hand and stitched to the proximal end of the silicone implant. At the same time, the proximal end of the tendon remains about 2 cm before the transition into the muscle. Then the distal end of the remaining tendon of the surface of the flexor of the finger is stitched to the corresponding deep flexor of the finger type "side by side". The suture is wrapped with peritoneum. A silicone implant is removed from the incision on the nail phalanx, and at the same time a tendinous autograft is held, which is fixed to the nail phalanx with a Bennel suture in the mid-physiological position of the finger. Stitches for wounds. Plaster immobilization for a period of 3 weeks. From the fifth day the dosed active function is allowed. The disadvantages of this method are: the technical difficulties of the first stage of the operation, associated with the release of the bone-fibrous channel in case of replantation of the finger; the need to perform the second phase of the operation in 3-4 months [patent RU 2138214, AV 17/56, 1999].

Наиболее близким аналогом изобретения является способ тендопластики глубоких сгибателей пальцев кисти, который предусматривает смещение сухожильного шва более дистально от места первичной травмы, дольше уровня кольцевидной связки при согнутом положении пальца за счет укорочения длины сухожилия глубокого сгибателя на дистальной фаланге пальца кисти. Способ обеспечивает предотвращение развития рубцово-спаечного процесса в области костно-фиброзного канала за счет погружения восстановленного участка в синовиальную оболочку [патент RU 2499572, А61В 17/56, 2013 г.]. Данный способ, взятый за прототип, имеет существенные недостатки: во-первых, отсекается, а после чего иссекается, участок сухожилия, прикрепляющийся к бугристости дистальной фаланги пальца. Таким образом, нарушаются процессы трофики и регенерации, вследствие потери одного из источников кровоснабжения - костного. Во-вторых, укороченное сухожилие фиксируется к дистальной фаланге сквозным П-образным швом, проходящим через ногтевую пластинку. Таким образом, повышается риск инфицирования операционного доступа, что вероятнее всего может произойти при несоблюдении гигиенических врачебных рекомендаций по уходу за раной пациентом и пониженном иммунитете. Вследствие этого, удлиняется период заживления и реабилитации, так как он сопряжен с риском инфицирования и ухудшением кровотока в поврежденной ткани.The closest analogue of the invention is the method of tendonoplasty of the deep flexor of the fingers of the hand, which involves displacing the tendon seam more distally from the site of the primary injury, longer than the level of the annular ligament when the finger is bent due to shortening the length of the deep flexor tendon on the distal phalanx of the finger. The method ensures the prevention of the development of the scar-adhesive process in the bone-fibrous canal due to immersion of the reconstructed area in the synovial membrane [patent RU 2499572, АВВ 17/56, 2013]. This method, taken as a prototype, has significant drawbacks: first, it is cut off, and then excised, the tendon section attached to the tuberosity of the distal phalanx of the finger. Thus, the processes of trophism and regeneration are disrupted due to the loss of one of the sources of blood supply - the bone. Secondly, the shortened tendon is fixed to the distal phalanx through a U-shaped suture passing through the nail plate. Thus, the risk of infection of an operative access increases, which most likely can occur if non-compliance with hygienic medical recommendations for the care of the patient's wound and reduced immunity. As a result, the period of healing and rehabilitation is lengthened, as it is associated with the risk of infection and deterioration of blood flow in the damaged tissue.

Технический результат при использовании изобретения - сокращение периода реабилитации за счет снижения риска инфицирования при восстановлении целостности сухожилия пальца кисти.The technical result when using the invention is to reduce the rehabilitation period by reducing the risk of infection while restoring the integrity of the tendon of a finger.

Предлагаемый способ иллюстрируется фигурами 1-4, на которых представлена схема тендопластики глубокого сгибателя пальца по предлагаемому способу.The proposed method is illustrated by figures 1-4, which show the pattern of tendonoplasty of a deep finger flexor according to the proposed method.

Предлагаемый способ пластики сухожилий глубокого пальцевого сгибателя при их травме на уровне основания проксимальной фаланги и пястных костей осуществляется следующим образом: выполняют стандартные этапы тендопластики на уровне первичной травмы. В области травмы краев сухожилия накладывают первичный сухожильный шов 1 по Kessler с модификацией его по Leddy J.P. (1993 г.). Для сопоставления краев сухожилия с помощью микрохирургических инструментов и операционного микроскопа «Leica» дополнительно по окружности накладывают непрерывный обвивной шов нитью Dafilon 6/0. Сухожильное влагалище ушивают узловыми швами нитью Dafilon 6/0 и оставляют вблизи синовиального влагалища 2. Затем удаляют дистальную часть поверхностного сгибателя, для чего выполняют на дистальной фаланге косой хирургический доступ 3 в проекции прикрепления сухожилия глубокого сгибателя пальца к кости (Фиг. 1). Далее дистальную часть 4 толщи сухожилия глубокого сгибателя пальца утончают, на

толщины его волокон путем их срезания скальпелем на длину 5-7 мм. Оставшуюся утонченную часть пучков волокон сухожилия укорачивают, свернув U-образно (Фиг. 2). Сформированную сухожильную дубликатуру 5 укрепляют одним узловым швом нитью Dafilon 6/0 через все ее слои (Фиг. 3).The proposed method of plastics of the tendons of the deep digital flexor when they are injured at the base of the proximal phalanx and metacarpal bones is carried out as follows: the standard steps of tendoplasty are performed at the level of the primary injury. In the area of injury to the edges of the tendon, aprimary tendon suture 1 according to Kessler is applied with a modification according to Leddy JP (1993). To compare the edges of the tendon using microsurgical instruments and an Leica microscope, an additional circumferential stitch is applied around the circumference with a Dafilon 6/0 thread. The tendon sheath is sutured with Dafilon 6/0 interrupted sutures and left close to thesynovial sheath 2. Then the distal part of the superficial flexor is removed, for whichsurgical obstruction 3 is performed on the distal phalanx with prosthetic attachment of the deep flexor of the finger to the bone (Fig. 1). Further, the distal part of the 4th strata of the deep flexor tendon is thinned, on

the thickness of its fibers by cutting them with a scalpel to a length of 5-7 mm. The remaining refined part of the bundles of tendon fibers is shortened, turning U-shaped (Fig. 2). The formedtendinal duplicatory 5 is reinforced with a single knotted suture with a Dafilon 6/0 thread through all its layers (Fig. 3).

Таким образом, сухожильная конструкция укорачивается, и первичный шов 1 с области первичной травмы смещается дистальнее кольцевидной связки 6 при согнутом положении пальца, погружаясь в синовий (Фиг. 4). Швы на раны. Гипсовая иммобилизация на срок до 4-х недель с последующим динамическим наблюдением и ежедневной разработкой активных и пассивных движений пальца.Thus, the tendinous structure is shortened, and theprimary suture 1 is displaced distally from the area of the primary injury distal to theannular ligament 6 when the finger is bent, plunging into the synovium (Fig. 4). Stitches for wounds. Plaster immobilization for up to 4 weeks with the subsequent dynamic observation and daily development of active and passive finger movements.

Предлагаемый способ позволяет снизить риск развития рубцово-спаечного процесса в костно-фиброзном канале в области травмы после тендопластики за счет перемещения сухожильного шва дистальнее кольцевидной связки, а также сохранить прочность «на разрыв» и устойчивость сухожилия при осевых нагрузках натяжения ввиду сохранения костного источника кровоснабжения из дистальной фаланги.The proposed method allows to reduce the risk of cicatrico-adhesions in the bone-fibrous channel in the area of injury after tendoplasty by moving the tendon suture distal to the annular ligament, and also to maintain the strength of the "tensile" and the stability of the tendon with axial tension loads due to the preservation of the bone source of blood supply from distal phalanx.

Данный способ применен в лечебной работе у 41 больного в ГБУЗ РБ ГКБ №21 г. Уфа с травматической ампутацией пальцев и повреждениями отдельных сухожилий мышцы глубокого сгибателя пальца. Каких либо осложнений с применением способа не выявлено.This method was applied in medical work in 41 patients in GBUZ RB GKB №21 in Ufa with traumatic amputation of fingers and injuries of individual tendons of the muscle of the deep flexor of the finger. Any complications with the use of the method has been identified.

Клинический пример: Пациент Б. 44 года поступил в клинику с травматическим разрывом сухожилий сгибателей 2, 3, 4-го пальца левой кисти. Больной за 1 час до поступления в приемно-диагностическое отделение получил бытовую травму сухожилий листовым железом на уровне пястных костей, близ основных фаланг вышеупомянутых пальцев. При клиническом осмотре травматический разрыв сухожилий глубокого сгибателя 2, 3, 4-го пальца левой кисти. Выполнена рентгенография кисти. Пястные кости целостны, переломов нет. Из раны с проксимальной стороны продолжалось активное кровотечение. Под общим обезболиванием был выполнен гемостаз и был наложен первичный сухожильный шов по Kessler с модификацией его по Leddy J.P. (1993 г). Для сопоставления краев сухожилия с помощью микрохирургических инструментов и операционного микроскопа «Leica» дополнительно по окружности был наложен обвивной непрерывный шов нитью Dafilon 6/0. Сухожильное влагалище было ушито узловыми швами нитью Dafilon 6/0. Затем на дистальной фаланге был выполнен косой хирургический доступ в проекции прикрепления сухожилия глубокого сгибателя пальца к кости. Далее дистальная часть толщи сухожилия глубокого сгибателя пальца была укорочена путем утончения, на

толщины его волокон. Пучок волокон был срезан скальпелем и удален на длину 8-9 мм. Оставшаяся утонченная часть сухожилия была укорочена Z-образным изгибом. Сформированная сухожильная дубликатура укреплена одним узловым швом нитью Dafilon 6/0 через все ее слои.Clinical example: Patient B., 44 years old, was admitted to the hospital with a traumatic rupture of flexor tendons of the 2nd, 3rd, and 4th fingers of the left hand. Thepatient 1 hour before admission to the admission and diagnostic department received a household injury of the tendons with sheet iron at the level of the metacarpal bones, near the main phalanges of the aforementioned fingers. In a clinical examination, a traumatic rupture of the tendons of the deep flexor of the 2nd, 3rd, 4th finger of the left hand. Performed radiography of the hand. Metacarpals are complete, no fractures. From the wound from the proximal side, active bleeding continued. Under general anesthesia, hemostasis was performed and a primary Kessler tendon suture was applied with a modification according to Leddy JP (1993). To compare the edges of the tendon using microsurgical instruments and an operating microscope "Leica", a circumferential continuous seam was attached with a Dafilon 6/0 thread around the circumference. The tendon sheath was sutured with interrupted sutures with Dafilon 6/0 thread. Then, an oblique surgical approach was made on the distal phalanx in the projection of attaching the tendon of the deep flexor of the finger to the bone. Further, the distal part of the thickness of the tendon of the deep flexor of the finger was shortened by thinning, on

the thickness of its fibers. The bundle of fibers was cut with a scalpel and removed to a length of 8-9 mm. The remaining thinned part of the tendon was shortened by a Z-shaped bend. The formed tendinal duplicator is reinforced with one Dafilon 6/0 knotted stitch through all its layers.

Швы на раны. Гипсовая иммобилизация на срок до 4-х недель с последующей разработкой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент осмотрен через 1 год. Функция сухожилий хорошая (по В.И. Розову). Пациент продолжает работать по своей специальности слесарем.Stitches for wounds. Plaster immobilization for up to 4 weeks with the subsequent development. The postoperative period was uneventful. The patient was examined after 1 year. The function of the tendons is good (according to VI Rozov). The patient continues to work in his specialty as a mechanic.

Claims (1)

Translated fromRussian

Способ пластики сухожилий глубокого пальцевого сгибателя при их травме на уровне основания проксимальной фаланги и пястных костей, включающий укорачивание сухожилия глубокого сгибателя на дистальной фаланге пальца кисти таким образом, чтобы первичный шов с области первичной травмы сместился дистальнее кольцевидной связки при согнутом положении пальца, отличающийся тем, что для укорочения дистальную часть толщи сухожилия глубокого сгибателя пальца утончают на

толщины его волокон, затем оставшуюся утонченную часть пучков волокон сухожилия сворачивают U-образно, после чего сформированную сухожильную дубликатуру прошивают узловым швом через все ее слои.The method of plastics of the tendons of the deep finger flexor when they are injured at the level of the base of the proximal phalanx and metacarpal bones, including shortening the tendon of the deep flexor on the distal phalanx of the finger so that the primary suture is displaced distal from the primary injury when the finger is folded when the finger is folded, when the finger is bent, distal from the area of the primary injury in the flexed position of the finger when the finger is folded, when the finger is bent, distal from the primary injury, distal to the distal of the knee ligament when the finger is folded; that for shortening the distal part of the thickness of the tendon of the deep flexor of the finger is thinned on

the thickness of its fibers, then the remaining thinned part of the bundles of fibers of the tendon is rolled U-shaped, after which the formed tendon duplicator is stitched with an anchor stitch through all its layers.

Images