RU2633333C1 - Tibial guide for determination of channel center during single-beam anatomic plasty of anterior cross-shaped ligament of knee joint - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: guide contains a handle 1 and a working part 2, at the end of which a pointed protruding tooth 6 is located and an additional pointed protruding tooth 7 is located at a distance of no more than 13 mm therefrom. After transplant preparation and execution of anterior-external and antero-internal accesses, channels are made in the tibia and femur. To make a channel in the tibia, first, the anatomical center of the attachment zone of the anterior cross-shaped ligament to the tibia is determined corresponding to the center of the channel in the tibia. To do this, the claimed tibial guide is placed in one of the accesses, holding it by the handle, and the guide is fixed by placing the pointed protruding tooth 6 on the posterior margin of the intercondylar elevation of the tibia. Another additional pointed protruding tooth 7 will determine the center of the area of the anterior cross-shaped ligament attachment to the tibia on the tibial plateau.

EFFECT: precise anatomical placement of the transplant and preservation of joint functions.

1 dwg

Description

Translated fromRussian

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения центра канала при однопучковой анатомической пластике передней крестообразной связки коленного сустава.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to determine the center of the channel with single-beam anatomical plastic of the anterior cruciate ligament of the knee joint.

Известен большеберцовый направитель для определения центра канала при однопучкой анатомической пластике передней крестообразной связки коленного сустава (The Smith & Nephew ACUFEX™ Director Application Anatomic Guide), содержащий рукоятку, выполненную из двух размещенных под углом не более 90° составляющих, одна из которых снабжена градусной угловой шкалой с центром в точке перехода конца другой составляющей рукоятки под тупым углом в рабочую часть направителя, снабженную на конце заостренным выступающим зубом. При выполнении однопучковой анатомической пластики передней крестообразной связки коленного сустава известный направитель размещают в одном из доступов, например передне-внутреннем или передне-наружном, а в другом доступе размещают артроскоп, под контролем которого определяют на плато большеберцовой кости местоположение центра зоны прикрепления передней крестообразной связки, соответствующего центру костного канала при однопучковой анатомической пластике передней крестообразной связки коленного сустава. Однако для определения центра зоны прикрепления передней крестообразной связки на плато большеберцовой кости сначала визуализируют внутренний бугорок межмыщелкового возвышения, затем отступают от него на глаз на расстояние около 5,0 мм кнаружи и около 10 мм кпереди и устанавливают заостренный выступающий зуб рабочей части инструмента на полученный искомый центр.Known tibial guide for determining the center of the channel with a single-beam anatomical plastic of the anterior cruciate ligament of the knee joint (The Smith & Nephew ACUFEX ™ Director Application Anatomic Guide), containing a handle made of two components placed at an angle of no more than 90 °, one of which is equipped with a degree angular a scale centered at the transition point of the end of the other component of the handle at an obtuse angle to the working part of the guide, equipped at the end with a pointed protruding tooth. When performing single-beam anatomical plastic surgery of the anterior cruciate ligament of the knee joint, the known guide is placed in one of the accesses, for example, the anteroposterior or anteroposterior, and the arthroscope is placed in another access, under the control of which the location of the center of the anterior cruciate ligament attachment zone is determined, corresponding to the center of the bone channel with a single-beam anatomical plastic of the anterior cruciate ligament of the knee joint. However, to determine the center of the area of attachment of the anterior cruciate ligament on the tibial plateau, the inner tubercle of the intercondylar eminence is first visualized, then it is retreated from the eye by a distance of about 5.0 mm outwards and about 10 mm anteriorly and the pointed protruding tooth of the working part of the instrument is placed on the desired center.

Несмотря на кажущуюся простоту способа определения центра зоны прикрепления передней крестообразной связки при помощи известного направителя, необходимо отметить недостатки методики использования известного направителя, которые не позволяют провести эффективную и качественную анатомическую пластику передней крестообразной связки коленного сустава. В первую очередь, это неточность определения центра зоны прикрепления передней крестообразной связки за счет того, что ориентирование относительно внутреннего бугорка межмыщелкового возвышения с помощью известного направителя осуществляют на глазок, путем смещения в двух направлениях. Это может привести к получению центра канала в большеберцовой кости со смещением относительно анатомического центра зоны прикрепления передней крестообразной связки, т.е. можно получить неанатомическое расположение центра костного канала. Следствием этого может служить ограничение движений в суставе или это может привести к ослаблению фиксации сустава, а, возможно, и к разрыву трансплантата в процессе реабилитации пациента. В конечном итоге велика вероятность неблагоприятного исхода оперативного лечения.Despite the apparent simplicity of the method for determining the center of the anterior cruciate ligament attachment zone using a known guide, it is necessary to note the drawbacks of using the known guide, which do not allow effective and high-quality anatomical plastic surgery of the anterior cruciate ligament of the knee joint. First of all, this is an inaccuracy in determining the center of the anterior cruciate ligament attachment zone due to the fact that the orientation relative to the inner tubercle of the intercondylar eminence using a known guide is carried out by eye, by biasing in two directions. This can lead to a canal center in the tibia with a displacement relative to the anatomical center of the anterior cruciate ligament attachment zone, i.e. you can get a non-anatomical location of the center of the bone canal. The consequence of this may be a restriction of movement in the joint, or it may lead to a weakening of the fixation of the joint, and, possibly, to rupture of the graft during the rehabilitation of the patient. Ultimately, there is a high probability of an adverse outcome of surgical treatment.

Предлагаемое изобретение решает задачу определения центра канала при однопучковой анатомической пластике передней крестообразной связки коленного сустава, соответствующего центру зоны прикрепления передней крестообразной связки с помощью предлагаемого направителя во время выполнения анатомической пластики. Конструкция предлагаемого направителя обеспечивает достижение нового технического результата при выполнении анатомической пластики передней крестообразной связки коленного сустава аутотрансплантатом, не достигаемого ни одним из известных способов, состоящего в повышении эффективности проводимой операции за счет более точного определения центра канала в большеберцовой кости при артроскопической анатомической пластике передней крестообразной связки коленного сустава, соответствующего анатомическому центру зоны прикрепления передней крестообразной связки. При этом центр канала определяют не на глазок, а в месте размещения острия дополнительного заостренного выступающего зуба рабочей части инструмента, расположенного на расстоянии не более 13 мм от острия зуба на конце рабочей части, который устанавливают на заднем крае межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, т.е. в конкретное место для конкретного пациента. Это позволяет обеспечить точное анатомическое размещение трансплантата и, соответственно, сохранение функций сустава. Кроме того, следствием анатомического расположения трансплантата является создание лучших условий для обеспечения естественного функционирования трансплантата передней крестообразной связки коленного сустава, меняющего функциональное натяжение каждого из элементов пучка передней крестообразной связки коленного сустава при изменении амплитуды движения сустава, в результате чего возможна ранняя активная реабилитация пациентов.The present invention solves the problem of determining the center of the channel with a single-beam anatomical plastic of the anterior cruciate ligament of the knee joint, corresponding to the center of the attachment zone of the anterior cruciate ligament using the proposed guide during the execution of anatomical plastic surgery. The design of the proposed guide ensures a new technical result when performing anatomical plastic surgery of the anterior cruciate ligament of the knee joint with an autograft, not achieved by any of the known methods, which consists in increasing the efficiency of the operation due to a more accurate determination of the center of the canal in the tibia with arthroscopic anatomical plastic of the anterior cruciate ligament the knee joint corresponding to the anatomical center of the area of attachment of ne anterior cruciate ligament. In this case, the center of the canal is determined not by eye, but at the location of the point of the additional pointed protruding tooth of the working part of the tool, located at a distance of not more than 13 mm from the tip of the tooth at the end of the working part, which is installed on the posterior edge of the intercondylar elevation of the tibia, i.e. . to a specific place for a particular patient. This allows for accurate anatomical placement of the graft and, accordingly, the preservation of joint functions. In addition, the consequence of the anatomical location of the graft is to create better conditions for the natural functioning of the transplant of the anterior cruciate ligament of the knee joint, which changes the functional tension of each element of the bundle of the anterior cruciate ligament of the knee joint when the amplitude of movement of the joint is changed, as a result of which early active rehabilitation of patients is possible.

Указанный технический результат достигается тем, что в большеберцовом направителе для определения центра канала при однопучковой анатомической пластике передней крестообразной связки коленного сустава, содержащем рукоятку, выполненную из двух размещенных под углом не более 90° составляющих, одна из которых снабжена градусной угловой шкалой с центром в точке перехода конца другой составляющей рукоятки под тупым углом в рабочую часть направителя, снабженную на конце заостренным выступающим зубом, на рабочей части направителя выполнен дополнительный заостренный выступающий зуб на расстоянии не более 13 мм от острия зуба на конце рабочей части, высота которого вдвое превышает высоту острия дополнительного зуба.The indicated technical result is achieved in that in the tibial guide for determining the center of the canal with single-beam anatomical plastic of the anterior cruciate ligament of the knee joint, containing a handle made of two components placed at an angle of no more than 90 °, one of which is equipped with a degree angle scale with a center at a point the transition of the end of the other component of the handle at an obtuse angle to the working part of the guide, equipped at the end with a pointed protruding tooth, is made on the working part of the guide an additional pointed protruding tooth at a distance of not more than 13 mm from the tip of the tooth at the end of the working part, the height of which is twice the height of the tip of the additional tooth.

Изобретение поясняется чертежом, на котором схематично изображен большеберцовый направитель для определения центра канала при однопучковой анатомической пластике передней крестообразной связки коленного сустава.The invention is illustrated in the drawing, which schematically shows the tibial guide for determining the center of the channel with single-beam anatomical plastic of the anterior cruciate ligament of the knee joint.

Большеберцовый направитель для определения центра канала при однопучковой анатомической пластике передней крестообразной связки коленного сустава, содержит рукоятку 1 и рабочую часть 2. Рукоятка 1 выполнена из двух размещенных под углом не более 90° составляющих 3 и 4. Одна из составляющих 3 снабжена градусной угловой шкалой с центром 5 в точке перехода конца другой составляющей 4 рукоятки 1 под тупым углом в рабочую часть 2 направителя. На конце рабочей части 2 направителя размещен заостренный выступающий зуб 6 и на расстоянии не более 13 мм от него на рабочей части 2 направителя расположен дополнительный заостренный выступающий зуб 7. Высота острия зуба 6 на конце рабочей части 2 направителя вдвое превышает высоту острия дополнительного зуба 7.The tibial guide for determining the center of the channel with a single-beam anatomical plastic of the anterior cruciate ligament of the knee joint contains a handle 1 and a workingpart 2. The handle 1 is made of twocomponents 3 and 4 placed at an angle of no more than 90 °. One of thecomponents 3 is equipped with a degree angle scale with center 5 at the transition point of the end of theother component 4 of the handle 1 at an obtuse angle to the workingpart 2 of the guide. At the end of the workingpart 2 of the guide, a pointedprotruding tooth 6 is placed and at a distance of not more than 13 mm from it on the workingpart 2 of the guide there is an additional pointed protrudingtooth 7. The height of the tip of thetooth 6 at the end of the workingpart 2 of the guide is twice the height of the tip of theadditional tooth 7.

Большеберцовый направитель для определения центра канала при однопучковой анатомической пластике передней крестообразной связки коленного сустава используют следующим образом.The tibial guide to determine the center of the channel with a single-beam anatomical plastic of the anterior cruciate ligament of the knee joint is used as follows.

Пациента укладывают в положение на спине, голень пациента свободно свисает с ортопедического стола, при этом коленный сустав находится в положении сгибания под углом 90°. После выполнения спинномозговой анестезии или эндотрахеального наркоза на верхнюю треть бедра оперируемой конечности накладывают пневматическую манжету для предотвращения возможной кровопотери. Осуществляют обработку операционного поля растворами антисептиков. Подготавливают трансплантат. Выполняют передне-наружный и передне-внутренний доступы. Во время проведения операции выполняют стандартное артроскопическое пособие: резекцию мениска, удаление свободных тел и другие манипуляции при необходимости. Далее выполняют каналы в большеберцовой и бедренной костях. Для выполнения канала в большеберцовой кости сначала определяют анатомический центр зоны прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости, соответствующий центру канала в большеберцовой кости. Для этого в одном из доступов, например, в передне-наружном, размещают заявляемый большеберцовый направитель, удерживая его за рукоятку, выполненную из двух размещенных под углом не более 90° составляющих 3 и 4, одна из которых 3 снабжена градусной угловой шкалой с центром 5 в точке перехода конца другой составляющей 4 рукоятки 1 под тупым углом в рабочую часть 2 направителя. В другом передне-внутреннем доступе размещают артроскоп. С помощью артроскопа визуализируют внутренний бугорок межмыщелкового возвышения и фиксируют направитель, устанавливая заостренный выступающий зуб 6, размещенный на конце рабочей части 2 направителя, на заднем крае межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Другой дополнительный заостренный выступающий зуб 7, выполненный на рабочей части 2 направителя на расстоянии не более 13 мм от острия зуба 6 на конце рабочей части 2 направителя, определит на плато большеберцовой кости центр зоны прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости. За счет разницы высот острия зуба 6 на конце рабочей части 2 и дополнительного зуба 7, высота острия которого вдвое ниже высоты острия зуба 6 на конце рабочей части 2, острие дополнительного зуба 7 четко определяет центр канала в большеберцовой кости, соответствующий анатомическому центру зоны прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости. Через полученный центр канала в большеберцовой кости формируют канал в этой кости. После выполнения каналов в большеберцовой и бедренной костях последовательно размещают трансплантат в этих каналах и фиксируют его к стенкам каналов после натяжения соединяющей их между собой связки. Трансплантат фиксируют, движения в суставе без ограничений и препятствий. Рану послойно зашивают с учетом всех правил асептики и антисептики. Накладывают асептическую повязку. Нижнюю конечность иммобилизируют брейсом для коленного сустава. Начинают ранние пассивные движения в коленном суставе.The patient is placed in a supine position, the patient’s lower leg freely hanging from the orthopedic table, while the knee joint is in the flexion position at an angle of 90 °. After performing spinal anesthesia or endotracheal anesthesia, an air cuff is applied to the upper third of the thigh of the operated limb to prevent possible blood loss. The surgical field is treated with antiseptic solutions. Prepare the graft. Perform front-outer and front-inner accesses. During the operation, a standard arthroscopic aid is performed: meniscus resection, removal of free bodies and other manipulations, if necessary. Then, channels are made in the tibia and femur. To perform the canal in the tibia, first determine the anatomical center of the area of attachment of the anterior cruciate ligament to the tibia, corresponding to the center of the canal in the tibia. To do this, in one of the accesses, for example, in the front-outer, place the claimed tibial guide, holding it by a handle made of twocomponents 3 and 4 placed at an angle of no more than 90 °, one of which 3 is equipped with a degree angle scale with a center of 5 at the transition point of the end of anothercomponent 4 of the handle 1 at an obtuse angle to the workingpart 2 of the guide. In another anteroposterior approach, an arthroscope is placed. Using an arthroscope, the inner tubercle of the intercondylar eminence is visualized and the guide is fixed by installing a pointed protrudingtooth 6 located at the end of the workingpart 2 of the guide, at the posterior edge of the intercondylar elevation of the tibia. Another additional pointed protrudingtooth 7, made on the workingpart 2 of the guide at a distance of not more than 13 mm from the tip of thetooth 6 at the end of the workingpart 2 of the guide, will determine on the plateau of the tibia the center of the area of attachment of the anterior cruciate ligament to the tibia. Due to the difference in height of the tip oftooth 6 at the end of the workingpart 2 and theadditional tooth 7, the height of the tip of which is half the height of the tip of thetooth 6 at the end of the workingpart 2, the tip of theadditional tooth 7 clearly defines the center of the canal in the tibia, corresponding to the anatomical center of the anterior attachment zone cruciate ligament to the tibia. Through the obtained center of the canal in the tibia, a canal is formed in this bone. After performing the canals in the tibia and femur, the graft is sequentially placed in these canals and fix it to the walls of the canals after tensioning the ligaments connecting them. The graft is fixed, movement in the joint without restrictions and obstacles. The wound is sutured in layers, taking into account all the rules of asepsis and antiseptics. Apply an aseptic dressing. The lower limb is immobilized with a brace for the knee joint. Early passive movements in the knee joint begin.

Клинический примерClinical example

Пациент К. 25 лет обратился за помощью в травматолого-ортопедическое отделение ГУЗ №12 в плановом порядке для консультации по поводу нарушения функции правого коленного сустава. Жалобы на болезненность при движении, нестабильность, ограничение функции правого коленного сустава.A 25-year-old patient K. asked for help at the traumatology and orthopedic department of the State Healthcare Institution No. 12 in a planned manner for consultation about a dysfunction of the right knee joint. Complaints of pain during movement, instability, limitation of the function of the right knee joint.

Из анамнеза заболевания известно, что пациент К. получил травму в результате падения при игре в волейбол около 2 лет назад, механизм травмы ротационно-сгибательный. После травмы пациент обратился за помощью в травматологический пункт, где ему была выполнена рентгенография правого коленного сустава в 2-х проекциях, на которых костно-травматической патологии не выявлено. Кроме того, была выполнена пункция коленного сустава, аспирировано около 70 мл геморрагического содержимого без жировых включений, после чего была наложена иммобилизация задней гипсовой лонгетой на срок 3 недели. После снятия гипсовой иммобилизации пациент прошел курс реабилитации, включающей лечебную физкультуру, в результате чего объем движений в коленном суставе полностью был восстановлен. Спустя некоторое время при возобновлении тренировок появилась болезненность в правом коленном суставе при физических нагрузках, невозможность выполнения привычной нагрузки, возникли эпизоды нестабильности в правом коленном суставе, сопровождающиеся резкой болью и отеком сустава. В результате выполненной магнитно-резонансной томографии правого коленного сустава было выявлено повреждение наружного мениска и передней крестообразной связки правого коленного сустава. При физикальном исследовании правый коленный сустав умеренно отечный, при пальпации определялась локальная болезненность в проекции наружного мениска, положительные симптомы Чаклина, Перельмана, Штейнмана-Бухарда, симптом «переднего выдвижного ящика» положительный, лахман-тест +++, баллотации надколенника нет, осевая нагрузка незначительно болезнена, амплитуда движений в правом коленном суставе 0-0-120 градусов. Объективное исследование на артрометре КТ-1000 показало переднее смещение голени - 8 мм (при максимально допустимой границе до 4 мм).From the medical history of the disease, it is known that patient K. was injured as a result of a fall when playing volleyball about 2 years ago, the mechanism of injury is rotational-flexion. After the injury, the patient turned to the trauma center for help, where he underwent X-ray of the right knee joint in 2 projections, on which no bone-traumatic pathology was revealed. In addition, a puncture of the knee joint was performed, about 70 ml of hemorrhagic contents without fatty inclusions were aspirated, after which the immobilization of the posterior plaster cast was imposed for a period of 3 weeks. After removing the gypsum immobilization, the patient underwent a rehabilitation course, including physiotherapy exercises, as a result of which the range of movements in the knee joint was completely restored. After some time, with the resumption of training, pain appeared in the right knee joint during physical exertion, the inability to perform the usual load, there were episodes of instability in the right knee joint, accompanied by severe pain and swelling of the joint. As a result of magnetic resonance imaging of the right knee joint, damage to the external meniscus and the anterior cruciate ligament of the right knee joint was revealed. During a physical examination, the right knee joint is moderately edematous, palpation determined local pain in the projection of the external meniscus, positive symptoms of Chaklin, Perelman, Steinman-Buchard, the symptom of the “front drawer” is positive, Lahman test +++, no patellar ballot, axial load slightly painful, the range of motion in the right knee joint is 0-0-120 degrees. An objective study on a KT-1000 arthrometer showed an anterior displacement of the lower leg of 8 mm (with a maximum permissible border of up to 4 mm).

На основании жалоб пациента, анамнеза, клинической картины, данных рентгенографии, заключения магнитно-резонансной томографии, артрометрии коленного сустава был поставлен диагноз: застарелое повреждение наружного мениска и передней крестообразной связки правого коленного сустава, хроническая передняя нестабильность правого коленного сустава.Based on the patient's complaints, medical history, clinical picture, X-ray data, magnetic resonance imaging, knee arthrometry, the diagnosis was made: chronic damage to the external meniscus and anterior cruciate ligament of the right knee joint, chronic anterior instability of the right knee joint.

Пациенту было предложено оперативное лечение. После получения согласия пациент был госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение в плановом порядке для оперативного лечения.The patient was offered surgical treatment. After obtaining consent, the patient was hospitalized in the traumatology and orthopedic department in a planned manner for surgical treatment.

Пациенту была выполнена частичная резекция наружного мениска правого коленного сустава и анатомическая однопучковая пластика передней крестообразной связки аутотрансплантатом из полусухожильной мышцы бедра. Для пластики передней крестообразной связки коленного сустава пациента уложили в положение на спине, голень пациента свободно свисала с ортопедического стола, при этом коленный сустав находился в положении сгибания под углом 90°. После выполнения спинномозговой анестезии 0,5% раствором Наропина в дозе 3,5 мл на верхнюю треть бедра оперируемой конечности была наложена пневматическая манжета для предотвращения возможной кровопотери. Провели обработку операционного поля раствором антисептика Кутасепт Ф (пропанол-2 (спирт) - 63,0%, бензалконий хлорид (ЧАС) - 0,025%). Подготовили трансплантат. Для этого осуществили забор аутотрансплантата, который содержал сухожилие полусухожильной мышцы бедра длиной 24 см. Каждый сегмент сухожилия складывали, формируя четырехпучковый трансплантат. Выполнили передне-наружный и передне-внутренний доступы. Во время проведения операции выполнили стандартное артроскопическое пособие: ревизию коленного сустава, резекцию мениска, оценку морфологических изменений передней крестообразной связки. В области бедренного и большеберцового прикреплений определили утолщения передней крестообразной связки, которые удалили. Выполнили экономные пластики межмыщелковой ямки бедренной кости (notch-пластика) и области прикрепления передней крестообразной связки к плато большеберцовой кости холодноплазменным аблятором Quantum 2 System.The patient underwent partial resection of the external meniscus of the right knee joint and anatomical single-beam plastic surgery of the anterior cruciate ligament with an autograft from the semitendinosus muscle of the thigh. For plastic surgery of the anterior cruciate ligament of the knee joint, the patient was placed in a supine position, the patient’s lower leg freely hanging from the orthopedic table, while the knee joint was in the flexion position at an angle of 90 °. After performing spinal anesthesia with a 0.5% solution of Naropin in a dose of 3.5 ml, an air cuff was applied to the upper third of the thigh of the operated limb to prevent possible blood loss. The surgical field was treated with a solution of the antiseptic Kutasept F (propanol-2 (alcohol) - 63.0%, benzalkonium chloride (HOUR) - 0.025%). Prepared a transplant. For this, an autograft was taken that contained a tendon of a semi-tendon of the femoral muscle 24 cm long. Each segment of the tendon was folded to form a four-beam graft. They performed anteroposterior and anteroposterior approaches. During the operation, a standard arthroscopic aid was performed: revision of the knee joint, meniscus resection, assessment of morphological changes in the anterior cruciate ligament. In the area of the femoral and tibial attachments, thickenings of the anterior cruciate ligament were determined, which were removed. Sparing plastics of the intercondylar fossa of the femur (notch plastic) and the areas of attachment of the anterior cruciate ligament to the tibial plateau with thecold plasma Quantum 2 System ablator were performed.

Далее выполнили каналы в большеберцовой и бедренной костях. Для выполнения канала в большеберцовой кости сначала определили анатомический центр зоны прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости, соответствующий центру канала в большеберцовой кости. Для этого в одном из доступов - передне-наружном разместили заявляемый большеберцовый направитель, удерживая его за рукоятку 1, выполненную из двух размещенных под углом не более 90° составляющих 3 и 4. Одна из составляющих 3 снабжена градусной угловой шкалой с центром 5 в точке перехода конца другой составляющей 4 рукоятки 1 под тупым углом в рабочую часть 2 направителя. В другом передне-внутреннем доступе разместили артроскоп. С помощью артроскопа визуализировали внутренний бугорок межмыщелкового возвышения и зафиксировали направитель. Для этого установили заостренный выступающий зуб 6, размещенный на конце рабочей части 2 направителя, на заднем крае межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Другой дополнительный заостренный выступающий зуб 7, выполненный на рабочей части 2 направителя на расстоянии не более 13 мм от острия зуба 6 на конце рабочей части 2 направителя, определил на плато большеберцовой кости центр зоны прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости. За счет разницы высот острия зуба 6 на конце рабочей части 2 и дополнительного зуба 7, высота острия которого вдвое ниже высоты острия зуба 6 на конце рабочей части 2, острие дополнительного зуба 7 четко опредило центр канала в большеберцовой кости, соответствующий анатомическому центру зоны прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости. Через полученный центр канала в большеберцовой кости сформировали канал в этой кости. После выполнения каналов в большеберцовой и бедренной костях последовательно разместили трансплантат в этих каналах и зафиксировали его к стенкам каналов после натяжения соединяющей их между собой связки. Трансплантат был зафиксирован, движения в суставе без ограничений и препятствий. Рану послойно зашили с учетом всех правил асептики и антисептики. Наложили асептическую повязку. Осуществили иммобилизацию брейсом для коленного сустава, начали ранние пассивные движения в левом коленном суставе, по заживлению раны и снятии швов на 10-е сутки пациента выписали из клиники на амбулаторное лечение. При наблюдении пациента через 3, 6 и 12 месяцев состояние стабильное, все движения в суставе сохранены.Then the canals were performed in the tibia and femur. To perform a canal in the tibia, the anatomical center of the area of attachment of the anterior cruciate ligament to the tibia was first determined, corresponding to the center of the canal in the tibia. To do this, in one of the accesses - the front-outer placed the claimed tibial guide, holding it by the handle 1, made of twocomponents 3 and 4 placed at an angle of no more than 90 °. One of thecomponents 3 is equipped with a degree angle scale with center 5 at the transition point the end of theother component 4 of the handle 1 at an obtuse angle to the workingpart 2 of the guide. An arthroscope was placed in another anteroposterior approach. Using an arthroscope, the inner tubercle of the intercondylar elevation was visualized and the guide was fixed. To do this, a pointed protrudingtooth 6 was installed, located at the end of the workingpart 2 of the guide, at the posterior edge of the intercondylar elevation of the tibia. Another additional pointed protrudingtooth 7, made on the workingpart 2 of the guide at a distance of not more than 13 mm from the tip of thetooth 6 at the end of the workingpart 2 of the guide, determined the center of the area of attachment of the anterior cruciate ligament to the tibia on the tibia plateau. Due to the difference in height of the tip oftooth 6 at the end of the workingpart 2 and theadditional tooth 7, the height of the tip of which is half the height of the tip of thetooth 6 at the end of the workingpart 2, the tip of theadditional tooth 7 clearly defined the center of the canal in the tibia, corresponding to the anatomical center of the anterior attachment zone cruciate ligament to the tibia. Through the obtained center of the canal in the tibia, a canal was formed in this bone. After performing the canals in the tibia and femur, the graft was successively placed in these canals and fixed to the walls of the canals after tensioning the ligaments connecting them. The graft was fixed, movement in the joint without restrictions and obstacles. The wound was sewn up in layers, taking into account all the rules of asepsis and antiseptics. An aseptic dressing. They performed immobilization with a brace for the knee joint, started early passive movements in the left knee joint, and on the 10th day the patient was discharged from the clinic for outpatient treatment to heal the wound and remove the stitches. When the patient is observed after 3, 6 and 12 months, the condition is stable, all movements in the joint are preserved.

Claims (1)

Translated fromRussian

Большеберцовый направитель для определения центра канала при однопучковой анатомической пластике передней крестообразной связки коленного сустава, содержащий рукоятку, выполненную из двух размещенных под углом не более 90° составляющих, одна из которых снабжена градусной угловой шкалой с центром в точке перехода конца другой составляющей рукоятки под тупым углом в рабочую часть направителя, снабженную на конце заостренным выступающим зубом, отличающийся тем, что на рабочей части направителя выполнен дополнительный заостренный выступающий зуб на расстоянии не более 13 мм от острия зуба на конце рабочей части, высота которого вдвое превышает высоту острия дополнительного зуба.Tibial guide for determining the center of the channel with single-beam anatomical plastic of the anterior cruciate ligament of the knee joint, containing a handle made of two components placed at an angle of no more than 90 °, one of which is equipped with a degree angle scale with a center at the transition point of the end of the other component of the handle at an obtuse angle in the working part of the guide, equipped at the end with a pointed protruding tooth, characterized in that on the working part of the guide made an additional pointed lug a dipping tooth at a distance of not more than 13 mm from the tooth tip at the end of the working part, the height of which is twice the height of the tip of the additional tooth.

Images