RU2631108C1 - Tools for corneal flap protection against laser impact during excimer laser surgery - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: tool for corneal flap protection against laser exposure during excimer laser surgery includes a base contacting the cornea and having an opening, with diameter greater than the diameter of the cornea. On the end opposite to the corneal contacting end of the base along the opening circumference, an arcuate shutter is formed in the form of a semicircle overlapping the opening.

EFFECT: increased efficiency and quality of conducted operations.

3 dwg, 1 ex

Description

Translated fromRussian

Изобретение относится к медицине, а, именно к офтальмологии, и может быть использовано для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии, в ходе которой оптическая зона воздействия на строму роговицы составляет свыше 6,5 мм.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to protect the corneal flap from laser exposure during excimer laser surgery, during which the optical area of influence on the corneal stroma is over 6.5 mm.

Известен инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при проведении эксимерлазерной хирургии (см. инструмент - Дренаж для ЛАЗИК/Овал: модель R1-40830. Производитель: Rumex International, США), включающий основание, контактирующее с роговицей и выполненное с отверстием, диаметром, большим диаметра роговицы. Основание выполнено из синтетического губчатого материала овальной формы с круглым отверстием, размещенным по центру.A known tool for protecting the corneal flap from laser exposure during excimer laser surgery (see instrument - Drainage for LASIK / Oval: model R1-40830. Manufacturer: Rumex International, USA), including a base in contact with the cornea and made with a hole, diameter, large diameter cornea. The base is made of oval-shaped synthetic spongy material with a round hole located in the center.

Недостатком известного инструмента является недостаточная эффективность выполняемой эксимерлазерной операции с использованием этого известного инструмента за счет ненадежной защиты роговичного лоскута. При использовании известного инструмента откинутый и вдвое свернутый лоскут все равно может подвергаться разрушающему лазерному воздействию, в частности его край и ножка. Кроме того, губчатая структура известного инструмента для защиты роговичного лоскута под воздействием лазера имеет склонность к «размочаливанию», после чего она не будет выполнять своих защитных функций. Необходимо в каждый момент времени контролировать состояние защищающего лоскут инструмента. Наличие избыточного количества жидкости вокруг операционной зоны способствует разбуханию основания инструмента, что также негативно влияет на его защитные функции. Влажная глазная поверхность в сочетании с материалом известного инструмента способствует самопроизвольному смещению инструмента, положение которого необходимо все время контролировать, что нарушает точную фиксацию инструмента над роговичным лоскутом. Нарушение стабильной фиксации глазного яблока в результате непроизвольных движений пациентом может привести к прерыванию операционного процесса, увеличению времени его проведения, а также к различного рода осложнениям.A disadvantage of the known instrument is the insufficient efficiency of the excimer laser operation performed using this known instrument due to the unreliable protection of the corneal flap. When using the known tool, the folded-out and double-folded flap can still be subjected to destructive laser action, in particular its edge and leg. In addition, the spongy structure of the known tool for protecting the corneal flap under the influence of a laser has a tendency to “soak”, after which it will not perform its protective functions. It is necessary at every moment of time to monitor the condition of the tool protecting the flap. The presence of excess fluid around the operating area contributes to the swelling of the base of the instrument, which also negatively affects its protective functions. A moist eye surface in combination with the material of a known instrument promotes spontaneous displacement of the instrument, the position of which must be monitored all the time, which violates the exact fixation of the instrument over the corneal flap. Violation of the stable fixation of the eyeball as a result of involuntary movements by the patient can lead to an interruption of the surgical process, an increase in the time it takes, and also to various kinds of complications.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового инструмента для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия с учетом надежного и стабильного фиксирования глазного яблока во время эксимерлазерной абляции. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности и качества проводимых операций, что в конечном итоге влияет на послеоперационный результат.The present invention solves the problem of creating a new tool to protect the corneal flap from laser exposure, taking into account reliable and stable fixation of the eyeball during excimer laser ablation. The technical result obtained in this case consists in increasing the efficiency and quality of the operations performed, which ultimately affects the postoperative result.

Указанный технический результат достигается тем, что в инструменте для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии, включающем основание, контактирующее с роговицей и выполненное с отверстием, диаметром, большим диаметра роговицы, на противоположном от контактирующем с роговицей торце основания по окружности отверстия, перекрывая его, выполнена дугообразная заслонка в виде полукольца.The specified technical result is achieved by the fact that in the tool for protecting the corneal flap from laser exposure during excimer laser surgery, including the base in contact with the cornea and made with a hole larger than the diameter of the cornea, opposite the end of the base in contact with the cornea around the circumference of the hole, overlapping him, made an arched damper in the form of a half ring.

Изобретение поясняется чертежами, гдеThe invention is illustrated by drawings, where

на фиг. 1 схематично изображен предлагаемый инструмент;in FIG. 1 schematically shows the proposed tool;

на фиг. 2 - вид А на фиг. 1;in FIG. 2 is a view A in FIG. one;

на фиг. 3 - разрез Б-Б на фиг. 2.in FIG. 3 is a section BB in FIG. 2.

Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии включает основание 1, контактирующее с роговицей и выполненное с отверстием 2, диаметром большим диаметра роговицы. На противоположном от контактирующем с роговицей торце 3 основания 1 по окружности отверстия 2, перекрывая его, выполнена дугообразная заслонка 4 в виде полукольца. Для удержания инструмент снабжен рукояткой 5.The tool for protecting the corneal flap from laser exposure during excimer laser surgery includes abase 1 in contact with the cornea and made with ahole 2 with a diameter larger than the diameter of the cornea. At the opposite end of thebase 3 in contact with thecornea 3 of thebase 1 around the circumference of thehole 2, blocking it, anarcuate shutter 4 is made in the form of a half ring. To hold the tool is equipped with a handle 5.

Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии используют следующим образом.A tool to protect the corneal flap from laser exposure during excimer laser surgery is used as follows.

После формирования эпителиально-стромального роговичного лоскута его отворачивают в сторону ножки на 12 часах и складывают пополам. Перед проведением абляции на поверхность роговицы накладывают заявляемый инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии, удерживая его за рукоятку 5. При этом основание 1, выполненное с отверстием 2, диаметром, большим диаметра роговицы, размещают на роговице закрывая дугообразной заслонкой 4 в виде полукольца, размещенной на противоположном от контактирующем с роговицей торце 3 основания 1, ножку и свернутый роговичный лоскут. После установки инструмента осуществляют эксимерлазерную абляцию поверхности стромального ложа роговицы. По окончании абляции инструмент убирают. Операционное ложе и роговичный лоскут промывают стерильным сбалансированным солевым раствором BSS. Эпителиально-стромальный лоскут роговицы разглаживают и подсушивают на стромальном ложе роговицы стерильными микротупферами. Контролируют положение роговичного лоскута, отсутствие дебриса и геморрагий в интраламеллярном пространстве. По окончании операции в конъюнктивальную полость инсталлируют 0,5% раствор Sol.Levofloxacini.After the formation of the epithelial-stromal corneal flap, it is turned away towards the legs at 12 hours and folded in half. Before ablation, the inventive instrument is applied to the surface of the cornea to protect the corneal flap from laser exposure during excimer laser surgery, holding it by the handle 5. In this case, thebase 1, made with ahole 2 with a diameter larger than the diameter of the cornea, is placed on the cornea, closing thearcuate shutter 4 in in the form of a half ring located on theopposite end 3 of thebase 1 in contact with the cornea, a leg and a folded corneal flap. After installing the tool, excimer laser ablation of the surface of the stromal bed of the cornea is performed. At the end of ablation, the instrument is removed. The surgical bed and corneal flap are washed with sterile, balanced BSS saline. The epithelial-stromal flap of the cornea is smoothed and dried on the stromal bed of the cornea with sterile microtupers. They control the position of the corneal flap, the absence of debris and hemorrhages in the intralamellar space. At the end of the operation, a 0.5% Sol.Levofloxacini solution is installed in the conjunctival cavity.

Клинический пример реализации предлагаемого инструмента.A clinical example of the implementation of the proposed tool.

Пациент К., 32 г. Жалобы на усталость глаз при работе на близком расстоянии. В течение 8 лет использует мягкие контактные линзы плановой замены. Переносимость контактной коррекции - удовлетворительная. Планирует проведение эксимерлазерной хирургии.Patient K., 32 g. Complaints of eye fatigue when working at close range. For 8 years, uses soft contact lenses with planned replacement. Contact correction tolerance is satisfactory. Plans for excimer laser surgery.

Пациенту было проведено полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, биометрию, пахиметрию, пупиллометрию, измерение диаметра роговицы, кератотопографию, биомикроскопию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана.The patient underwent a complete ophthalmological examination, including visometry, refractometry under normal and cycloplegia conditions, biometry, pachymetry, pupillometry, corneal diameter measurements, keratotopography, biomicroscopy, examination of the fundus with a Goldman lens.

Результаты обследования:Survey Results:

Манифестная визометрия и рефрактометрия:Manifest Visometry and Refractometry:

VOD=0.05 с sph+1.0Дптр=1.0, ROD=sph+1.07Дптр cyl+0.25 ах 10.VOD = 0.05 with sph + 1.0 Dptr = 1.0, ROD = sph + 1.07 Dptr cyl + 0.25 ax 10.

VOS=0.05 с sph+1.0Дптр=1.0, ROD=sph+1.0Дптр cyl+0,25 ах 0.VOS = 0.05 with sph + 1.0 Dptr = 1.0, ROD = sph + 1.0 Dptr cyl + 0.25 ax 0.

Визометрия и рефрактометрия в условиях циклоплегии:Visometry and refractometry in cycloplegia:

VOD=0.05 с sph+3.75Дптр=1.0, ROD=sph+3.5Дптр cyl+0.25 ах 10.VOD = 0.05 with sph + 3.75 Dptr = 1.0, ROD = sph + 3.5 Dptr cyl + 0.25 ax 10.

VOS=0.05 с sph+3.75Дптр=1.0, ROD=sph+3.5Дптр cyl+0.25 ах 0.VOS = 0.05 with sph + 3.75 Dptr = 1.0, ROD = sph + 3.5 Dptr cyl + 0.25 ax 0.

Биометрия: OD - 22,1 мм, OS - 22,0 ммBiometrics: OD - 22.1 mm, OS - 22.0 mm

Пахиметрия в центральной оптической зоне обоих глаз - 540 мкм, горизонтальный диаметр роговицы - 11,0 мм, вертикальный - 10,5 мм, диаметр правого зрачка в мезопических условиях - 6,3 мм, левого - 6,2 мм. По данным кератотопографии изменений передней и задней поверхности роговицы не выявлено. При биомикроскопии на обоих глазах отмечено врастание в роговицу сосудов краевой петлистой сети 1-2 мм, более выраженное в верхнем отделе. При осмотре центральной области сетчатки и периферии с линзой Гольдмана - патологических изменений не выявлено.Pachymetry in the central optical zone of both eyes is 540 μm, the horizontal diameter of the cornea is 11.0 mm, vertical is 10.5 mm, the diameter of the right pupil in mesopic conditions is 6.3 mm, and the left is 6.2 mm. According to keratotopography, changes in the anterior and posterior corneal surfaces were not detected. With biomicroscopy, in both eyes there was a growth of 1-2 mm of the marginal loop of the network into the cornea of blood vessels, more pronounced in the upper section. When examining the central region of the retina and periphery with a Goldman lens, no pathological changes were detected.

Клинический диагноз - «OU - Гиперметропия средней степени».The clinical diagnosis is "OU - Moderate Hypermetropia."

Пациенту выполнена операция ЛАЗИК с применением предлагаемого инструмента для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии.The patient underwent surgery LASIK using the proposed tool to protect the corneal flap from laser exposure during excimer laser surgery.

После инстилляции анестетика в конъюнктивальную полость сформировали роговичный лоскут механическим ротационным микрокератомом. Подняли эпителиально-стромальный роговичный лоскут, отвели его в сторону ножки на 12 часах и сложили пополам. Перед этапом лазерного воздействия предлагаемый инструмент разместили на поверхности роговицы, удерживая его за рукоятку 5. При этом основание 1, выполненное с отверстием 2, диаметром, большим диаметра роговицы, разместили на роговице, закрывая дугообразной заслонкой 4 в виде полукольца, размещенной на противоположном от контактирующем с роговицей торце 3 основания 1, ножку и свернутый роговичный лоскут. После установки инструмента осуществили эксимерлазерную абляцию поверхности стромального ложа роговицы с помощью системы Швиндт Амарис - 500 Гц (Германия). По окончании абляции инструмент убрали. Операционное ложе и роговичный лоскут промыли стерильным сбалансированным солевым раствором BSS. Эпителиально-стромальный лоскут роговицы разгладили и подсушили на стромальном ложе роговицы стерильными микротупферами. Проконтролировали положение роговичного лоскута, отсутствие дебриса и геморрагий в интраламеллярном пространстве. По окончании операции в конъюнктивальную полость инсталлировали 0,5% раствор Sol.Levofloxacini. Аналогично выполнили операцию ЛАЗИК на другом глазу с применением предложенного инструмента.After instillation of the anesthetic into the conjunctival cavity, a corneal flap was formed with a mechanical rotational microkeratome. They raised the epithelial-stromal corneal flap, took it to the side of the legs at 12 o’clock and folded in half. Before the laser exposure step, the proposed tool was placed on the surface of the cornea, holding it by the handle 5. In this case, thebase 1, made with ahole 2, with a diameter larger than the diameter of the cornea, was placed on the cornea, closing with anarched damper 4 in the form of a half-ring placed on the opposite side from the contact with acornea end 3 of thebase 1, a leg and a folded corneal flap. After the instrument was installed, excimer laser ablation of the surface of the stromal bed of the cornea was performed using the Schwindt Amaris - 500 Hz system (Germany). At the end of ablation, the instrument was removed. The surgical bed and corneal flap were washed with sterile, balanced BSS saline. The corneal epithelial-stromal flap was smoothed out and dried on the stromal bed of the cornea with sterile microtupers. We checked the position of the corneal flap, the absence of debris and hemorrhages in the intralamellar space. At the end of the operation, a 0.5% Sol.Levofloxacini solution was installed in the conjunctival cavity. Similarly, they performed LASIK operation on the other eye using the proposed tool.

На первые сутки после операции при биомикроскопии визуализировали удовлетворительное положение роговичного лоскута, края его адаптированы, интерфейс прозрачный. Пациент демонстрировал VOU=1.0. Течение послеоперационного периода без особенностей.On the first day after surgery, biomicroscopy visualized a satisfactory position of the corneal flap, its edges are adapted, the interface is transparent. The patient showed VOU = 1.0. The course of the postoperative period without features.

Claims (1)

Translated fromRussian

Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии, включающий основание, контактирующее с роговицей и выполненное с отверстием, диаметром, большим диаметра роговицы, отличающийся тем, что на противоположном от контактирующем с роговицей торце основания по окружности отверстия, перекрывая его, выполнена дугообразная заслонка в виде полукольца.A tool for protecting the corneal flap from laser exposure during excimer laser surgery, including a base in contact with the cornea and made with a hole larger than the diameter of the cornea, characterized in that on the opposite to the contact with the cornea the base of the base around the circumference of the hole, overlapping it, made an arcuate half ring damper.

Images