RU2604399C1

Movatterモバイル変換

Info

Publication number: RU2604399C1
Application number: RU2015151460/14A
Authority: RU
Inventors: Сергей Владимирович Москвин; Александр Владимирович Гейниц; Евгений Валерьевич Асхадулин
Original assignee: Сергей Владимирович Москвин; Александр Владимирович Гейниц; Евгений Валерьевич Асхадулин
Priority date: 2015-12-01
Filing date: 2015-12-01
Publication date: 2016-12-10

Abstract

FIELD: medicine.

EFFECT: method provides effect on different links of pathogenesis, which leads to reducing length of healing ulcers, generation of stable physiological reaction of adaptation, preventing development of recurrent TU, thereby increasing effectiveness of treating patients with TU.

1 cl, 2 tbl

Description

Translated fromRussian

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных трофическими язвами.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to treat patients with trophic ulcers.

Трофическая язва (ТЯ) венозной этиологии - это дефект кожи, возникающий вследствие хронической венозной недостаточности (ХВН), отличающийся торпидным течением (не заживающий шесть и более недель) и характеризующийся низкой регенеративной способностью тканей, склонностью к рецидивированию и резистентностью к консервативному лечению.Trophic ulcer (TN) of venous etiology is a skin defect resulting from chronic venous insufficiency (CVI), characterized by a torpid course (not healing for six or more weeks) and characterized by a low regenerative ability of tissues, a tendency to relapse, and resistance to conservative treatment.

Лечение больных ТЯ нижних конечностей венозной этиологии - сложная медико-социальная и экономическая проблема. Распространенность «венозных» ТЯ у взрослого трудоспособного населения Российской Федерации составляет 1-2%, чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В 0,3% случаев ТЯ венозной этиологии длительно не заживают и многократно рецидивируют [Круглова Л.С., Панина А.Н., Стрелкович Т.И. Трофические язвы венозного генеза // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2014, том 17, №1. - С. 21-25; Оболенский В.Н., Родоман Г.В., Никитин В.Г., Карев М.А. Трофические язвы нижних конечностей - обзор проблемы // Русский медицинский журнал. - 2009, 17 (25). - С. 1647-1663; Толстых П.И., Тамразова О.Б., Павленко В.В. и др. Длительно не заживающие раны и язвы (патогенез, клиника, лечение). - М.: Дипак, 2009. -167 с.].Treatment of patients with TB of the lower extremities of venous etiology is a complex medical, social and economic problem. The prevalence of “venous” TB in an adult able-bodied population of the Russian Federation is 1-2%; it is more common in women than in men. In 0.3% of cases of thyroid venous etiology, they do not heal for a long time and repeatedly recur [Kruglova LS, Panina AN, Strelkovich TI Trophic ulcers of venous origin // Russian Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases. - 2014, Volume 17, No 1. - S. 21-25; Obolensky V.N., Rodoman G.V., Nikitin V.G., Karev M.A. Trophic ulcers of the lower extremities - a review of the problem // Russian Medical Journal. - 2009, 17 (25). - S. 1647-1663; Tolstykh P.I., Tamrazova O.B., Pavlenko V.V. etc. Long-term non-healing wounds and ulcers (pathogenesis, clinical features, treatment). - M .: Deepak, 2009. -167 p.].

Несмотря на успехи современной медицины, в частности флебологии, частота ТЯ остается постоянной в течение последних 20 лет, однако прослеживается явная тенденция к омоложению данного контингента больных, с возрастом (у пациентов старше 65 лет) увеличивается до 4-5%, а радикальное устранение заболевания может быть достигнуто лишь у каждого десятого пациента [Круглова Л.С., Панина А.Н., Стрелкович Т.И. Трофические язвы венозного генеза // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2014, том 17, №1. - С. 21-25; Кудыкин М.Н. Измайлов С.Г., Бесчастнов В.В. и др. Комплексное лечение трофических язв // Флебология. - 2008. - №3. - С. 16-20]. Проблема усугубляется при наличии сочетанной патологии [Котельников Г.П., Лосев И.И., Сизоненко Я.В., Каторкин С.Е. Особенности диагностики и тактики лечения пациентов с сочетанным поражением опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей // Новости хирургии. - 2013. - Т. 21, №3. - С. 42-53].Despite the successes of modern medicine, in particular phlebology, the frequency of TB remains constant over the past 20 years, however, there is a clear tendency to rejuvenate this group of patients, with age (in patients over 65) it increases to 4-5%, and the radical elimination of the disease can be achieved only in every tenth patient [Kruglova LS, Panina AN, Strelkovich TI Trophic ulcers of venous origin // Russian Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases. - 2014, Volume 17, No 1. - S. 21-25; Kudykin M.N. Izmailov S.G., Beschastnov V.V. et al. Complex treatment of trophic ulcers // Phlebology. - 2008. - No. 3. - S. 16-20]. The problem is exacerbated in the presence of a combined pathology [Kotelnikov G.P., Losev I.I., Sizonenko Ya.V., Katorkin S.E. Features of diagnosis and treatment tactics of patients with combined lesions of the musculoskeletal and venous systems of the lower extremities // Surgery News. - 2013. - T. 21, No. 3. - S. 42-53].

Одним из главных факторов, влияющих на качество жизни больных с венозными трофическими язвами, является болевой синдром (80% пациентов), обусловленная им бессонница (74% больных), значительные бытовые неудобства, связанные с гигиеническими процедурами (90% пациентов) и подбором удобной обуви (78%). Под воздействием указанных факторов у большинства больных возникают психологические проблемы. Установлено, что 26% пациентов, страдающих трофическими язвами, испытывают непреодолимый страх повредить ногу во время игр с детьми, 34% - опасаются - домашних животных, еще 27% - перестают контактировать с друзьями и коллегами по работе. Активную половую жизнь ведут лишь 3% больных трофическими язвами, большинство которых сохраняют нормальную потенцию. Это негативно отражается на семейных отношениях и является причиной разводов в 47% случаев [Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Венозные трофические язвы // 50 лекций по хирургии под редакцией B.C. Савельева. - Media Medika, 2003. - С. 122-130.].One of the main factors affecting the quality of life of patients with venous trophic ulcers is pain (80% of patients), insomnia caused by it (74% of patients), significant domestic inconvenience associated with hygiene procedures (90% of patients) and the selection of comfortable shoes (78%). Under the influence of these factors, most patients experience psychological problems. It was found that 26% of patients suffering from trophic ulcers have an irresistible fear of injuring their legs during games with children, 34% fear pets, and another 27% stop contacting friends and colleagues. Only 3% of patients with trophic ulcers lead an active sex life, most of which retain their normal potency. This negatively affects family relationships and is the reason for divorces in 47% of cases [Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Venous trophic ulcers // 50 lectures on surgery edited by B.C. Savelyeva. - Media Medika, 2003. - S. 122-130.].

Стоимость лечения венозной трофической язвы может варьировать в широких пределах и зависит от используемых технологий. В странах Европейского сообщества закрытие одной трофической язвы в амбулаторных условиях обходится в 800-1500 Евро, а поддерживающая противорецидивная терапия - 100-150 Евро в мес. В США при закрытии венозной трофической язвы в сроки до 3 мес прямые медицинские расходы достигают 1500-2000 долларов США. Пролонгация лечения на более длительное время приводит к возрастанию стоимости до 30000 и более долларов США. При этом общий материальный ущерб, в зависимости от социального статуса больного, может достигать нескольких сотен тысяч долларов. Ежегодные затраты системы здравоохранения США и Западной Европы составляют до 2,5 миллиардов Евро. В России прямые затраты на лечение одного случая венозной трофической язвы в поликлинике достигают 10000-15000 руб., а в стационаре - более 20000 руб. [Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Венозные трофические язвы // 50 лекций по хирургии под редакцией B.C. Савельева. - Media Medika, 2003. - С. 122-130; Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Никитин В.Г. и др. Клинико-экономические аспекты применения современных перевязочных средств при лечении пациентов с венозными трофическими язвами голеней // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2009, №11. - С. 63-69; Rabe Е., Pannier F. Societal costs of chronic venous disease in CEAP C4, C5, C6 disease // Phlebology. - 2010, Vol. 25, Suppl 1. - P. 64-67. DOI: 10.1258/phleb.2010.010s09].The cost of treating venous trophic ulcers can vary widely and depends on the technology used. In countries of the European Community, the closure of one trophic ulcer on an outpatient basis costs 800-1500 Euros, and maintenance anti-relapse therapy costs 100-150 Euros per month. In the United States, with the closure of a venous trophic ulcer within 3 months, direct medical expenses reach 1,500-2,000 US dollars. The prolongation of treatment for a longer time leads to an increase in the cost of up to 30,000 or more US dollars. Moreover, the total material damage, depending on the social status of the patient, can reach several hundred thousand dollars. The annual health care costs of the USA and Western Europe are up to 2.5 billion Euros. In Russia, the direct costs of treating one case of venous trophic ulcers in a clinic reach 10,000-15,000 rubles, and in a hospital - more than 20,000 rubles. [Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Venous trophic ulcers // 50 lectures on surgery edited by B.C. Savelyeva. - Media Medika, 2003 .-- S. 122-130; Kuznetsov N.A., Rodoman G.V., Nikitin V.G. and other Clinical and economic aspects of the use of modern dressings in the treatment of patients with venous trophic ulcers of the legs // Surgery. Magazine them. N.I. Pirogov. - 2009, No. 11. - S. 63-69; Rabe E., Pannier F. Societal costs of chronic venous disease in CEAP C4, C5, C6 disease // Phlebology. - 2010, Vol. 25, Suppl 1. - P. 64-67. DOI: 10.1258 / phleb.2010.010s09].

Большая распространенность ТЯ венозной этиологии, особенности течения заболевания и отличие раневого процесса от других видов нарушений кожного покрова, склонность их к рецидиву, недостаточная эффективность существующих методов лечения, огромный экономических ущерб, вызванный потерей трудоспособности и частой инвалидизацией пациентов, а также необходимостью дополнительного ухода за больными пожилого возраста, диктуют необходимость поиска более совершенных, патогенетически обоснованных методов лечения этого заболевания [Карапетян Г.Э., Якимов С.В., Микитин И.Л. и др. Современный метод ведения трофических язв // Фундаментальные исследования. - 2013. - №9-6. - С. 1016-1018; Стойко Ю.М., Гудымович В.Г. Топические средства в комплексном лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Consilium medicum (Приложение хирургия). - 2007, №1. - С. 40-42; Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткин М.И. Основы клинической флебологии. - М.: Медицина, 2005. - 320 с.; Loots М.А.М., Lamme E.N., Zeegelaar J. et al. Differences in cellular infiltrate and extracellular matrix of chronic diabetic and venous ulcers versus acute wounds // J. Invest. Dermatol. - 1998. - Vol. 111, №5. - P. 850-857].High prevalence of venous etiology of thyroid infections, peculiarities of the course of the disease and the difference between the wound process and other types of skin disorders, their tendency to relapse, insufficient effectiveness of existing methods of treatment, huge economic damage caused by disability and frequent disability of patients, as well as the need for additional care for patients elderly people, dictate the need to search for more advanced, pathogenetically substantiated methods of treating this disease [Karapetya G.E., Yakimov S.V., Mikitin I.L. and others. The modern method of maintaining trophic ulcers // Fundamental research. - 2013. - No. 9-6. - S. 1016-1018; Stoyko Yu.M., Gudymovich V.G. Topical agents in the complex treatment of chronic venous insufficiency of the lower extremities // Consilium medicum (Appendix surgery). - 2007, No. 1. - S. 40-42; Shevchenko Yu.L., Stoyko Yu.M., Lytkin M.I. The basics of clinical phlebology. - M .: Medicine, 2005 .-- 320 p .; Loots M.A.M., Lamme E.N., Zeegelaar J. et al. Differences in cellular infiltrate and extracellular matrix of chronic diabetic and venous ulcers versus acute wounds // J. Invest. Dermatol. - 1998. - Vol. 111, No. 5. - P. 850-857].

В настоящее время основными направлениями в терапии венозных трофических язв являются: 1) коррекция нарушений венозной гемодинамики путем хирургического вмешательства, склеротерапии и эластической компрессии; 2) медикаментозное воздействие на венозный тонус, микроциркуляцию и лимфатический отток; 3) местное лечение, характер которого определяется стадией раневого процесса, в частности, с применением физических факторов, чему посвящено значительное число работ [Брехов Е.И., Буйлин В.А., Москвин С.В. Теория и практика КВЧ-лазерной терапии. - М.: ООО «Издательство «Триада», 2007. - 160 с.; Калинин М.Р. Энергия квантовых генераторов и новые раневые покрытия с полиферментной и антиоксидантной активностью в комплексном лечении длительно незаживающих ран и трофических язв нижних конечностей: Автореф. дис.… докт. мед наук. - М., 2001. - 45 с.; Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Трофические язвы // Флебология. Руководство для врачей / под редакцией академика РАН и РАМН B.C. Савельева. - М. Медицина, 2001. - С. 519-551; Толстых П.И., Клебанов Г.И., Шехтер А.Б. и др. Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв. - М.: Издательский дом «ЭКО», 2001. - 240 с.].Currently, the main directions in the treatment of venous trophic ulcers are: 1) correction of venous hemodynamic disorders through surgery, sclerotherapy and elastic compression; 2) drug effects on venous tone, microcirculation and lymphatic outflow; 3) local treatment, the nature of which is determined by the stage of the wound healing process, in particular, with the use of physical factors, which is the subject of a significant number of works [Brekhov E.I., Builin V.A., Moskvin S.V. Theory and practice of EHF laser therapy. - M.: Publishing House Triada LLC, 2007. - 160 p .; Kalinin M.R. The energy of quantum generators and new wound dressings with polyenzyme and antioxidant activity in the complex treatment of long-healing wounds and trophic ulcers of the lower extremities: Abstract. dis ... doctor medical sciences. - M., 2001. - 45 p .; Saveliev B.C., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Trophic ulcers // Phlebology. A manual for doctors / edited by Academician of the RAS and RAMS B.C. Savelyeva. - M. Medicine, 2001 .-- S. 519-551; Tolstykh P.I., Klebanov G.I., Shekhter A.B. et al. Antioxidants and laser radiation in the treatment of wounds and trophic ulcers. - M .: Publishing house "ECO", 2001. - 240 p.].

В литературе имеются многочисленные сообщения о местном применении различных видов низкоинтенсивного лазерного излучения, в основном, в непрерывном режиме красного спектра (633-635 нм), и в импульсном режиме инфракрасного (ИК) спектра (890-904 нм) в лечении трофических язв. Способность неинвазивного освечивания НИЛИ восстанавливать эластичность клеточных мембран, нормализовать лимфо- и гемомикроциркуляцию в зоне воздействия, восстанавливать регулирующие и саногенетические функции тканей, органов и всего организма за счет активации ферментных систем, метаболизма весьма полезны при лечении больных с венозными трофическими язвами [Гавриленко А.В., Мусаев М.М. Лазерные методики в комплексном лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии // Хирургия. 2011, №4. - С. 64-67; Дуванский В.А. Иммобилизованная лизоамидаза и ИК-лазерное излучение в лечении трофических язв нижних конечностей: Дис.… канд. мед. наук. - М., 1997. - 114 с.; Каторкин С.Е., Жуков А.А., Мельников М.А., Кушнарчук М.Ю. Комбинированное лечение трофических язв при хронических заболеваниях вен нижних конечностей // Лазерная медицина. - 2015. - Т. 19, вып. 3. - С. 23-28; Пат. 2171699 RU. Способ лечения трофических язв гелий-неоновым лазером / Сергеев Н.А. №98122528/14; Заявлено 11.12.98. Опубл. 10.08.2001; Пат. 2231377 RU. Способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран // Сергеев Н.А. №2002134737/14; Заявлено 24.12.2002. Опубл. 27.06.2004.].There are numerous reports in the literature on the local use of various types of low-intensity laser radiation, mainly in the continuous mode of the red spectrum (633-635 nm), and in the pulsed mode of the infrared (IR) spectrum (890-904 nm) in the treatment of trophic ulcers. The ability of non-invasive luminescence of LLLT to restore the elasticity of cell membranes, normalize lymph and hemomicrocirculation in the affected area, restore the regulatory and sanogenetic functions of tissues, organs and the whole body due to the activation of enzyme systems, metabolism are very useful in the treatment of patients with venous trophic ulcers [Gavrilenko A.V. ., Musaev M.M. Laser techniques in the complex treatment of patients with trophic ulcers of the lower extremities of venous etiology // Surgery. 2011, No. 4. - S. 64-67; Duvansky V.A. Immobilized lysoamidase and IR laser radiation in the treatment of trophic ulcers of the lower extremities: Dis .... Cand. honey. sciences. - M., 1997. - 114 p .; Katorkin S.E., Zhukov A.A., Melnikov M.A., Kushnarchuk M.Yu. Combined treatment of trophic ulcers in chronic diseases of the veins of the lower extremities // Laser Medicine. - 2015 .-- T. 19, no. 3. - S. 23-28; Pat. 2171699 RU. A method for the treatment of trophic ulcers with a helium-neon laser / Sergeev N.A. No. 98122528/14; Declared 12/11/98. Publ. 08/10/2001; Pat. 2231377 RU. A method for the treatment of trophic ulcers and long non-healing wounds // Sergeev N.A. No. 2002134737/14; Declared December 24, 2002. Publ. 06/27/2004.].

Однако недостаточная эффективность известных методов лечения больных ТЯ обуславливает необходимость поиска новых способов и режимов лазерной терапии, основанных на комплексном подходе. Применение методов физиотерапии, в первую очередь, с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), способного влиять на различные звенья патогенеза заболевания, обеспечивая при правильной методике воздействия системный отклик организма больного, позволяет во многих случаях получить высокий лечебный эффект.However, the insufficient effectiveness of the known methods of treating TB patients necessitates the search for new methods and regimes of laser therapy based on an integrated approach. The use of physiotherapy methods, primarily with the use of low-intensity laser radiation (LLLT), which can influence various parts of the pathogenesis of the disease, providing, with the correct method of exposure, the systemic response of the patient’s body, allows in many cases to obtain a high therapeutic effect.

Методы лазерной терапии (ЛТ) больных трофическими язвами условно можно разделить на два типа, местное воздействие и лазерное освечивание крови (ВЛОК). Однако имеющиеся методики недостаточно совершенны, что выражается в достаточно большом числе отрицательных результатов лечения или минимальном эффекте.Laser therapy (RT) methods for patients with trophic ulcers can be conditionally divided into two types, local exposure and laser blood clotting (VLOK). However, the existing methods are not perfect enough, which is expressed in a sufficiently large number of negative treatment results or minimal effect.

При тяжелом упорном течении заболевания дополнительно к местному воздействию импульсным ИК НИЛИ (длина волны 890 нм) и на точки акупунктуры [Мусаев М.М. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных с венозными трофическими язвами в амбулаторных условиях: Автореф. дис.… канд. мед. наук. - М., 2008. - 24 с.] используют ВЛОК (длина волны 633-635 нм, мощность 0,5 мВт, экспозиция 40 мин) и ультрафиолетовое освечивание крови (УФОК) с объемной непрерывной скоростью 15 мл/мин в течение 30 мин [Кусаинов М.И. Аллогенные ткани в местном лечении трофических язв и гнойных ран: Автореф. дис.… докт. мед. наук. - М., 1999. - 30 с.].In severe persistent course of the disease, in addition to local exposure to pulsed IR LLLT (wavelength 890 nm) and on acupuncture points [Musaev M.M. Low-intensity laser radiation in the complex treatment of patients with venous trophic ulcers on an outpatient basis: Abstract. dis ... cand. honey. sciences. - M., 2008. - 24 p.] Use VLOK (wavelength 633-635 nm, power 0.5 mW, exposure 40 min) and ultraviolet blood transfusion (UFO) with a continuous volumetric rate of 15 ml / min for 30 min [Kusainov M.I. Allogeneic tissues in the local treatment of trophic ulcers and purulent wounds: Abstract. dis ... doctor honey. sciences. - M., 1999. - 30 p.].

Данный способ взят за прототип.This method is taken as a prototype.

В разработанном способе решена задача улучшения результатов лечения больных трофическими язвами.In the developed method, the problem of improving the results of treatment of patients with trophic ulcers is solved.

Техническим результатом использования разработанного режима воздействия, является повышение эффективности лечения больных ТЯ, связанное с сокращением сроков заживления и с появлением стойкой физиологической реакции адаптации, препятствующей развитию рецидива ТЯ, применимость к больным любого возраста, что достигается за счет комплексного влияния на различные звенья патогенеза заболевания:The technical result of using the developed exposure regimen is to increase the effectiveness of treatment for patients with TB associated with a reduction in the healing time and the emergence of a persistent physiological adaptation reaction that prevents the development of TB relapse, applicability to patients of any age, which is achieved due to the complex effect on various links of the pathogenesis of the disease:

1. Проводится воздействие ВЛОК с использованием лазерного света в двух, наиболее оптимальных (см. п 2 и 3 ниже) спектральных диапазонах, в ультрафиолетовой области, УФА (365-405 нм) и зеленой области спектра (520-525 нм).1. VLOK is exposed using laser light in two, the most optimal (see paragraphs 2 and 3 below) spectral ranges, in the ultraviolet region, UVA (365-405 nm) and the green region of the spectrum (520-525 nm).

2. Используются лазерные диоды, работающие в непрерывном режиме с длиной волны 365-405 нм, поскольку в этом спектральном диапазоне наблюдается совпадение с максимумом поглощения иммунокомпетентных клеток (различных лейкоцитов) [Zhao Z.M., Xin Y.J., Wang L.X. et al. Measurement and analysis of absorption spectrum of human blood [Article in Chinese] // Guang Pu Xue Yu Guang Pu Fen Xi. - 2008, 28 (1): 138-140], чем обеспечивается большая эффективность ответной реакции организма в части нормализации различных составляющих иммунитета у больных атопическим дерматитом. Именно для этого спектра наблюдается максимум стимуляции синтеза ДНК и деления клеток [Завильгельский Г.Б. Фотохимия нуклеиновых кислот // Молекулярные механизмы биологического действия оптического излучения / Под ред. А.Б. Рубина. - М.: Наука, 1988. - С. 5-22]. Также при внутривенном освечивании НИЛИ в этом спектральном диапазоне лучше обеспечивается нормализация липидного профиля, что важно при наличии сопутствующей патологии [Москвин С.В., Ботин Н.В., Успенская Т.З. Сравнительная эффективность гемолазеротерапии с использованием красного (635 нм) и фиолетового (405 нм) спектров у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2012, №4. - С. 23-26].2. We use laser diodes operating in a continuous mode with a wavelength of 365-405 nm, since in this spectral range there is a coincidence with the maximum absorption of immunocompetent cells (various leukocytes) [Zhao Z.M., Xin Y.J., Wang L.X. et al. Measurement and analysis of absorption spectrum of human blood [Article in Chinese] // Guang Pu Xue Yu Guang Pu Fen Xi. - 2008, 28 (1): 138-140], which ensures greater efficiency of the body's response in terms of normalizing various components of the immune system in patients with atopic dermatitis. It is for this spectrum that the maximum stimulation of DNA synthesis and cell division is observed [Zavilgelsky GB Photochemistry of Nucleic Acids // Molecular Mechanisms of the Biological Effects of Optical Radiation / Ed. A.B. Ruby. - M .: Nauka, 1988. - S. 5-22]. Also, with intravenous coverage of LLLT in this spectral range, lipid profile normalization is better ensured, which is important in the presence of concomitant pathology [Moskvin SV, Botin NV, Uspenskaya TZ Comparative efficiency of hemolaser therapy using red (635 nm) and violet (405 nm) spectra in patients with arteriosclerosis obliterans of the lower extremities // Physiotherapy, balneology and rehabilitation. - 2012, No. 4. - S. 23-26].

3. Используются лазерные диоды, работающие в непрерывном режиме и с длиной волны 520-525 нм, поскольку она совпадет с максимумом поглощения кровью [AlMulla A M.F., Agab A.W., Almannai L.S., Henari F.Z. Visible and near-infrared absorption properties of blood from sickle cell patients and normal individuals // Royal College of Surgeons in Ireland Student Medical Journal. - 2011, 4 (1): 82-83; Zhao Z.M., Xin Y.J., Wang L.X. et al. Measurement and analysis of absorption spectrum of human blood [Article in Chinese] // Guang Pu Xue Yu Guang Pu Fen Xi. - 2008, 28 (1): 138-140] и ее основным компонентом, эритроцитами [Kontoes P.P., Trelles M.A., Calderhead R.G. Phototherapy: medicine for the new millennium // Laser Therapy. - 2006. - Vol. 15 (4). - P. 161-170], чем обеспечивается большая эффективность ответной реакции организма вследствие улучшения кислородно-транспортной функции эритроцитов и реологических свойств крови [Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. Серия «Эффективная лазерная терапия». Т. 2. - М. - Тверь: Издательство «Триада», 2014. - 896 с.].3. Used laser diodes operating in continuous mode and with a wavelength of 520-525 nm, since it coincides with the maximum absorption of blood [AlMulla A M.F., Agab A.W., Almannai L.S., Henari F.Z. Visible and near-infrared absorption properties of blood from sickle cell patients and normal individuals // Royal College of Surgeons in Ireland Student Medical Journal. - 2011, 4 (1): 82-83; Zhao Z.M., Xin Y.J., Wang L.X. et al. Measurement and analysis of absorption spectrum of human blood [Article in Chinese] // Guang Pu Xue Yu Guang Pu Fen Xi. - 2008, 28 (1): 138-140] and its main component, red blood cells [Kontoes P.P., Trelles M.A., Calderhead R.G. Phototherapy: medicine for the new millennium // Laser Therapy. - 2006. - Vol. 15 (4). - P. 161-170], which ensures greater efficiency of the body's response due to the improvement of the oxygen-transport function of red blood cells and the rheological properties of blood [Moskvin S.V. The effectiveness of laser therapy. Series "Effective Laser Therapy". T. 2. - M. - Tver: Publishing house "Triad", 2014. - 896 p.].

4. Двенадцать ежедневных сеансов лазерной терапии необходимы для гарантированного устойчивого достижения результата, обеспечения максимально длительного периода ремиссии [Корытный Д.Л. Использование излучения гелий-неонового лазера в стоматологии // Материалы Всесоюзн. конф. «Применение методов и средств лазерной техники в биологии и медицине». - Киев, 1981. - С. 91].4. Twelve daily sessions of laser therapy are necessary for guaranteed sustainable achievement of results, ensuring the longest possible period of remission [Korytny DL The use of helium-neon laser radiation in dentistry // Materials of the All-Union. conf. "Application of methods and means of laser technology in biology and medicine." - Kiev, 1981. - S. 91].

5. Местное воздействие проводится с оптимальными с точки зрения точки зрения биофизики параметрами, поскольку НИЛИ на длине волны 635 нм лучше поглощается кожей и другими тканями, чем ИК НИЛИ на длине волны 890-904 нм [Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. Серия «Эффективная лазерная терапия». Т. 2. - М. - Тверь: Издательство «Триада», 2014. - 896 с.], следовательно, больше световой энергии будет израсходовано именно на восстановление кожного покрова, а не распределится в большом объеме других биотканей.5. Local exposure is carried out with optimal parameters from the point of view of biophysics, since LLLT at a wavelength of 635 nm is better absorbed by the skin and other tissues than IR LLLT at a wavelength of 890-904 nm [Moskvin S.V. The effectiveness of laser therapy. Series "Effective Laser Therapy". T. 2. - M. - Tver: Publishing house "Triada", 2014. - 896 p.], Therefore, more light energy will be spent specifically on the restoration of the skin, and will not be distributed in a large volume of other biological tissues.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Ежедневно на фоне стандартной терапии осуществляют наружное воздействие и ВЛОК. Причем наружное воздействие проводят на 1-4 области поражения в одном сеансе по 2 минуте на одну зону, импульсный режим, длительность светового импульса 100-130 нс, длина волны 635 нм, матричный излучатель из 8 лазерных диодов с площадью поверхности - 8 см², дистантно на расстоянии до 7 см, импульсная мощность 40 Вт. ВЛОК проводят низкоинтенсивным лазерным излучением в непрерывном режиме с длиной волны 365-405 нм (УФА-спектр) и 520-525 нм (зеленый спектр) попеременно в течение 12 ежедневных сеансов по схеме:Daily against the background of standard therapy, external exposure and VLOK are performed. Moreover, external exposure is carried out on 1-4 lesion areas in one session of 2 minutes per zone, pulse mode, light pulse duration of 100-130 ns, wavelength 635 nm, a matrix emitter of 8 laser diodes with a surface area of 8 cm² , distantly at a distance of up to 7 cm, pulse power of 40 watts. VLOK is carried out by low-intensity laser radiation in a continuous mode with a wavelength of 365-405 nm (UVA spectrum) and 520-525 nm (green spectrum) alternately for 12 daily sessions according to the scheme:

1 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты;1 session - 365-405 nm, power 1-2 mW, exposure 2 minutes;

2 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут;2 session - 520-525 nm, power 1-2 mW, exposure 5 minutes;

3 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты;3 session - 365-405 nm, power 1-2 mW, exposure 2 minutes;

4 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут;4 session - 520-525 nm, power 1-2 mW, exposure 5 minutes;

5 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты;5 session - 365-405 nm, power 1-2 mW, exposure 2 minutes;

6 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут;6 session - 520-525 nm, power 1-2 mW, exposure 5 minutes;

7 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты;7th session - 365-405 nm, power 1-2 mW, exposure 2 minutes;

8 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут;8 session - 520-525 nm, power 1-2 mW, exposure 5 minutes;

9 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты;9th session - 365-405 nm, power 1-2 mW, exposure 2 minutes;

10 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут;10 session - 520-525 nm, power 1-2 mW, exposure 5 minutes;

11 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты;11 session - 365-405 nm, power 1-2 mW, exposure 2 minutes;

12 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут.12 session - 520-525 nm, power 1-2 mW, exposure 5 minutes.

Последовательность использования в течение дня наружного воздействия и ВЛОК на эффективность лечение не влияла.The sequence of external exposure during the day and VLOK did not affect the effectiveness of the treatment.

Эффективность разработанного способа подтверждена нами при анализе результатов амбулаторного обследования и лечения 102 пациентов с венозными ТЯ, наблюдавшихся в городской поликлинике ГУЗ «ГБ №2 г. Тулы», ГУЗ «Воловской ЦРБ» за период с 2013 по 2015 годы.The effectiveness of the developed method was confirmed by us when analyzing the results of an outpatient examination and treatment of 102 patients with venous TB observed in the city polyclinic of the State Health Institution “GB No. 2 of Tula”, the State Institution “Volov Central District Hospital” for the period from 2013 to 2015.

Среди пациентов было 72 (70,6%) женщины и 30 (29,4%) мужчин. Возраст пациентов был от 39 лет до 78 лет. Средний возраст составил 56,2±1,5 лет. При обращении пациентам выполняли следующие исследования: общеклинические методы исследования (клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, в том числе на глюкозу, исследование свертывающей системы крови); инструментальные исследования (ультразвуковая допплерография, измерение размера ТЯ калибровочной линейкой).Among the patients, there were 72 (70.6%) women and 30 (29.4%) men. The age of the patients was from 39 years to 78 years. The average age was 56.2 ± 1.5 years. When referring to patients, the following studies were performed: general clinical research methods (clinical blood test, clinical urinalysis, biochemical blood test, including glucose, study of the blood coagulation system); instrumental studies (ultrasound dopplerography, measurement of the size of a solid gauge with a calibration ruler).

У 48 больных (47,1%) длительность заболевания была свыше 5 лет, у 54 больных (52,9%) длительность заболевания не превышала 5 лет. Больных с варикозной болезнью было 71 (69,6%) человек, больных с посттромбофлебитической болезнью было 31 (30,4%) пациента.In 48 patients (47.1%), the duration of the disease was more than 5 years, in 54 patients (52.9%) the duration of the disease did not exceed 5 years. Patients with varicose veins were 71 (69.6%) people, patients with post-thrombophlebitis were 31 (30.4%) patients.

В качестве клинической классификации ХВН нами использовалась международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей: система СЕАР. Все пациенты в нашем исследовании были с ХВН Стадия 6 (С6) в соответствии с клинической классификацией СЕАР.As a clinical classification of CVI, we used the international classification of chronic diseases of the veins of the lower extremities: CEAP system. All patients in our study were with CVI Stage 6 (C6) in accordance with the CEAR clinical classification.

ТЯ локализовались над медиальной лодыжкой у 68 (66,7%) больных, над латеральной лодыжкой - у 32 (35,3%) больных. Рецидив заболевания установлен при обращении у 65 (63,7%) больных. Размеры язвенных дефектов у пациентов были до 5 см² у 47 (46,1%) пациентов; от 6 до 10 см² - у 48 (47,1%); от 11 до 15 см² были у 7 (6,8%).TH were localized above the medial ankle in 68 (66.7%) patients, above the lateral ankle in 32 (35.3%) patients. Relapse was established upon treatment in 65 (63.7%) patients. Patient ulcer sizes were up to 5 cm² in 47 (46.1%) patients; from 6 to 10 cm² in 48 (47.1%); from 11 to 15 cm² were found in 7 (6.8%).

В зависимости от применяемых методик лечения больные были разделены на 3 группы (табл. 1).Depending on the treatment methods used, patients were divided into 3 groups (table. 1).

Группа 1 была представлена 34 (33,33%) пациентами, которым проводили традиционную терапию. Она включала в себя:Group 1 was represented by 34 (33.33%) patients who underwent traditional therapy. She included:

- эластичную компрессию нижних конечностей (эластичные бинты или компрессионный трикотаж 2 класса);- elastic compression of the lower extremities (elastic bandages or compression jersey of class 2);

- фармакотерапию: для повышения тонуса вен использовали следующие препараты: анавенол, эскузан, гливенол; улучшение лимфодренажной функции проводили с помощью препаратов группы бензопиронов, среди которых троксевазин, венорутон. С целью устранения микроциркуляционных расстройств и нормализации гемореологии использовали трентал, аспирин, тиклид (тиклопидин). Для купирования воспаления применяли нестероидные противовоспалительные средства (нимесил, ОКИ), различные мази, содержащие гепарин, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства. Антибиотикотерапию проводили при инфицировании язвенного дефекта;- pharmacotherapy: to increase the tone of the veins, the following drugs were used: anavenol, eskusan, glivenol; improvement of lymphatic drainage function was carried out using drugs of the benzopyron group, among which troxevasin, venoruton. In order to eliminate microcirculatory disorders and normalize hemorheology, trental, aspirin, ticlide (ticlopidine) were used. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (nimesil, OCI), various ointments containing heparin, corticosteroids, non-steroidal anti-inflammatory drugs were used to stop inflammation. Antibiotic therapy was carried out with infection of a ulcerative defect;

- местное лечение проводили по общехирургическим правилам: при наличии гнойного отделяемого (I фаза раневого процесса) проводили перевязки с антисептическими растворами (р-р иодопирона 1%, р-р хлогексидина 0,1%), гидрофильными мазями (левосин, левомеколь). Во II и III фазе, после очищения язвы, лечение было направлено на стимулирование развития грануляций и краевой эпитализации. С этой целью мы использовали препараты на основе гиалуроновой кислоты (куриозин).- local treatment was carried out according to general surgical rules: in the presence of purulent discharge (phase I of the wound process), dressings with antiseptic solutions (iodopyrone solution 1%, chlohexidine solution 0.1%), hydrophilic ointments (levosin, levomekol) were performed. In phase II and III, after cleansing the ulcer, the treatment was aimed at stimulating the development of granulations and regional epithelization. For this purpose, we used preparations based on hyaluronic acid (curiosin).

Больные в группах сравнения были репрезентативны по возрасту, полу, распространенности поражения и наличию сопутствующих заболеваний.Patients in the comparison groups were representative by age, gender, prevalence of the lesion, and the presence of concomitant diseases.

Оценка клинических результатов лечения показала, что у пациентов с венозными ТЯ 1 группы, получавших только традиционное лечение, отмечали незначительную динамику в изменениях клинической картины. Через 14 суток лечения отечность голени уменьшилась лишь у 9 (26,5%) пациентов, а болевой синдром был купирован лишь у 7 (20,6%).Evaluation of the clinical results of treatment showed that in patients with venous TB of the 1st group who received only traditional treatment, there was a slight dynamics in changes in the clinical picture. After 14 days of treatment, swelling of the lower leg decreased only in 9 (26.5%) patients, and pain was stopped only in 7 (20.6%).

Во 2-й группе, где кроме традиционной терапии проводили ВЛОК с длиной волны 635 нм, в отличие от 1-й группы пациентов, получавших только традиционное лечение, отмечали уменьшение болей в нижних конечностях на 8-9 сутки и более быстрое уменьшение воспалительных явлений в области язв. Так гиперемия окружающих тканей сохранялась в течение 5,5-6 суток, а инфильтрация в области краев трофических язв 6,5-7 суток.In the 2nd group, where, in addition to traditional therapy, VLOK with a wavelength of 635 nm was performed, in contrast to the 1st group of patients who received only traditional treatment, a decrease in pain in the lower extremities was noted on the 8th – 9th day and a more rapid decrease in inflammatory events in areas of ulcers. So hyperemia of surrounding tissues persisted for 5.5-6 days, and infiltration in the region of the edges of trophic ulcers 6.5-7 days.

В 3-й группе, где кроме традиционной терапии проводили ЛТ по предлагаемой методике, в отличие от 1 и 2 групп пациентов, получавших только традиционное лечение или традиционное лечение и ВЛОК с длиной волны 635 нм, отмечали уменьшение болей в нижних конечностях на 5-7 сутки и еще более быстрое уменьшение воспалительных явлений в области язв. Так гиперемия окружающих тканей сохранялась в течение 3-3,5 суток, а инфильтрация в области краев трофических язв 4-4,5 суток. Основные показатели динамики течения раневого процесса у пациентов с венозными ТЯ в группах представлены в таблице 2.In the 3rd group, where, in addition to traditional therapy, radiotherapy was performed according to the proposed method, in contrast to groups 1 and 2 of patients who received only traditional treatment or traditional treatment and VLOK with a wavelength of 635 nm, a decrease in pain in the lower extremities was noted by 5-7 day and even more rapid decrease in inflammatory phenomena in the area of ulcers. So hyperemia of surrounding tissues persisted for 3-3.5 days, and infiltration in the region of the edges of trophic ulcers 4-4.5 days. The main indicators of the dynamics of the course of the wound process in patients with venous TB in groups are presented in table 2.

Как следует из данных таблицы, в группе больных, пролеченных традиционным методом, средние сроки очищения ТЯ составили 9,8±0,2 суток, появление грануляционной ткани отмечали на 10,3±0,8 сутки, а заживление (эпителизация на 50%) на 28,1±1,4 сутки.As follows from the data in the table, in the group of patients treated by the traditional method, the average time for purification of TB was 9.8 ± 0.2 days, the appearance of granulation tissue was noted at 10.3 ± 0.8 days, and healing (epithelization by 50%) on 28.1 ± 1.4 days.

Во второй группе больных средние сроки очищения от гнойно-некротических масс, появления грануляции и эпителизации язв составили соответственно: 8,1±0,4, 8,6±0,6, 19,8±1,6 сутки.In the second group of patients, the average periods of purification from purulent-necrotic masses, the appearance of granulation and epithelialization of ulcers were respectively: 8.1 ± 0.4, 8.6 ± 0.6, 19.8 ± 1.6 days.

В третьей группе больных средние сроки очищения от гнойно-некротических масс, появления грануляции и эпителизации язв составили соответственно: 6,4±0,4, 7,1±0,6 и 12,8±1,6 сутки.In the third group of patients, the average periods of purification from purulent-necrotic masses, the appearance of granulation and epithelialization of ulcers were respectively: 6.4 ± 0.4, 7.1 ± 0.6 and 12.8 ± 1.6 days.

Применение разработанной методики лечения ТЯ у больных с ХВН нижних конечностей способствовало по сравнению с 1-й и 2-й группой пациентов сокращению сроков очищения язв в 1,5 и 1,3 раза, появлению грануляций в 1,4 и 1,2 раза, заживлению (эпителизация на 50%) в 2,2 и в 1,5 раза соответственно.The application of the developed methodology for the treatment of TB in patients with CVI of the lower extremities contributed to the reduction of ulcer cleansing time by 1.5 and 1.3 times, the appearance of granulations by 1.4 and 1.2 times, compared with the 1st and 2nd group of patients healing (epithelization by 50%) 2.2 and 1.5 times, respectively.

Консервативное лечение применяли у больных с венозными ТЯ либо как подготовку к оперативным вмешательствам, направленным на коррекцию венозного кровотока нижних конечностей, либо как основную терапию, когда имелись противопоказания к хирургическому лечению или категорический отказ больных от операции.Conservative treatment was used in patients with venous TH, either as preparation for surgical interventions aimed at correcting venous blood flow in the lower extremities, or as the main therapy when there were contraindications to surgical treatment or a categorical refusal from the operation.

Проводили оценку результатов лечения через 6 мес. Клиническая динамика у больных с венозными ТЯ через 6 мес после лечения в 3-й группе, где применяли наружное воздействие длиной волны 635 нм и ВЛОК с длиной волны 365-405 нм (УФА-спектр) и 520-525 нм (зеленый спектр) попеременно, характеризовалась более выраженным улучшением общего самочувствия, снижением чувства «усталости» в ногах, уменьшением отечности голеней и стоп. В первой группе клиническая картина соответствовала таковой до начала курса лечения.Assessed the results of treatment after 6 months. Clinical dynamics in patients with venous TN after 6 months after treatment in the 3rd group, where external exposure with a wavelength of 635 nm and VLOK with a wavelength of 365-405 nm (UVA spectrum) and 520-525 nm (green spectrum) were used alternately , was characterized by a more pronounced improvement in overall health, a decrease in the feeling of "fatigue" in the legs, and a decrease in swelling of the legs and feet. In the first group, the clinical picture corresponded to that before the start of the course of treatment.

По нашему мнению, показательными являются результаты заживления язв у больных с венозными ТЯ в группах.In our opinion, the results of ulcer healing in patients with venous TB in groups are indicative.

Так, среди пациентов, получавших только традиционную терапию, заживление ТЯ через 6 мес отмечено у 16 (31,25%) пациентов. У больных, получавших традиционную терапию и ВЛОК с длиной волны 635 нм, у 22 (64,7%) больных произошла эпителизация язв.So, among patients who received only traditional therapy, healing of TN after 6 months was observed in 16 (31.25%) patients. In patients receiving traditional therapy and VLOK with a wavelength of 635 nm, ulcer epithelization occurred in 22 (64.7%) patients.

У больных, получавших традиционную терапию и ЛТ с наружным воздействием и ВЛОК с длиной волны 365-405 нм (УФА-спектр) и 520-525 нм (зеленый спектр) попеременно, у 28 (82,3%) больных произошла эпителизация язв.In patients who received traditional therapy and RT with external exposure and VLOK with a wavelength of 365-405 nm (UVA spectrum) and 520-525 nm (green spectrum) alternately, in 28 (82.3%) patients epithelialization of ulcers occurred.

Таким образом, показано, что предлагаемый способ позволяет проводить более эффективное лечение больных трофическими язвами, с сокращением сроков заживления и стимулировать достаточно выраженную и стойкую физиологическую реакцию адаптации, препятствующую развитию рецидива ТЯ.Thus, it is shown that the proposed method allows for more effective treatment of patients with trophic ulcers, with a reduction in the healing time and stimulate a sufficiently pronounced and stable physiological adaptation reaction that prevents the development of relapse of TB.

Claims

Translated fromRussian