RU2602221C1 - Method of treating keratoconus and tool for its implementation - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: group of inventions relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for the treatment of keratoconus. Tool for point deepithelialization is made in the form of bracket 1 with the working portion 2 in the form of horizontal plate 3, where through holes 4 are uniformly applied. Holes 4 are made with a diameter and the distance between them corresponding to the diameter of the "flying" laser spot. After a preliminary examination, including the measurement of the thickness of the epithelial layer as well as determination of the exact localization of the peak of keratoconus and keratometry values at the peak of the keratoconus and its base, under conditions of operating room under installation anesthesia on the surface of the eyeball perilimbally impose a ring-holder with guide runners in which place guiding 5 brackets 1 of tool thus installing a tool for spot deepithelialization. Then perform excimer laser ablation of the epithelial layer of the cornea using an excimer laser operating on the principle of "flying spot" through through holes 4.

EFFECT: group of inventions allows to provide a metered-dose excimer laser ablation of the epithelial layer of the cornea in accordance with the localization of the keratoconus and thickness of the epithelial layer of the cornea, not depending on individual keratometry parameters of the cornea, as well as individual properties of the user, that ensures the absence of influence of subjective factors on metered spot deepithelialization of the cornea.

2 cl, 1 dwg, 1 ex

Description

Translated fromRussian

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератоконуса.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to treat keratoconus.

Известен способ лечения кератоконуса и инструмент для точечной деэпителизации роговицы (см. описание изобретения к патенту РФ №2531471 на изобретение «Инструмент для дозирования скарификации эпителия роговицы» авторов Малюгина Б.Э., Измайлова С.Б., Латыпова И.А., Мерзлова Д.Е. от 04.07.2013), заключающийся в удалении эпителиального слоя путем скарификации, для чего на поверхность глазного яблока перилимбально накладывают кольцо-держатель с направляющими полозьями, на которое устанавливают инструмент для точечной деэпителизации путем проведения скарификации, центрируя относительно вершины кератоконуса, и воздействии на роговицу путем насыщения ее многократными инсталляциями 0,1% раствором рибофлавина с последующим ультрафиолетовым облучением. При осуществлении этого способа используют инструмент для точечной деэпителизации роговицы, на рабочей поверхности которого выполнены шипы длиной 50-80 мкм в количестве 15-20 на см². Причем возможно использовать 3 варианта инструмента, у одного из которых шипы размещены по всей рабочей поверхности, у другого - с участком без шипов в форме полукольца, у третьего - с участком без шипов в форме кольца (для применения при наличии одного или двух интрастромальных сегментов).There is a known method of treating keratoconus and a tool for punctually corneal de-epithelization (see the description of the invention to RF patent No. 2531471 for the invention “Instrument for dosing the scarification of corneal epithelium” by B. Malyugin, SB Izmailov, IA Latypova, Merzlova D.E. from 04.07.2013), which consists in the removal of the epithelial layer by scarification, for which a ring-holder with guiding runners is perilimbally imposed on the surface of the eyeball, onto which a tool for point de-epithelization is installed by scarification centering relative to the top of keratoconus, and effects on the cornea by saturating its multiple installations riboflavin 0.1% solution, followed by ultraviolet irradiation. In the implementation of this method, a tool is used for the targeted de-epithelization of the cornea, on the working surface of which spikes are made with a length of 50-80 microns in an amount of 15-20 per cm² . Moreover, it is possible to use 3 versions of the tool, one of which has spikes placed over the entire working surface, the other with a section without spikes in the shape of a half-ring, and the third with a section without spikes in the shape of a ring (for use with one or two intrastromal segments) .

Недостатком известного способа и инструмента, используемого при выполнении известного способа, является недостаточная эффективность способа за счет отсутствия индивидуального подхода к лечению каждого пациента. Это в первую очередь определяет наличие шипов одинаковой длины, расположенных по внутренней рабочей поверхности инструмента, применяемого в этом известном способе, и использование только 3-х вариантов исполнения рабочей поверхности этого известного инструмента для точечной деэпителизации роговицы. Этот способ не учитывает или учитывает не в полной мере индивидуальные особенности роговицы пациента с кератоконусом, вследствие чего может быть получен недостаточный или избыточный эффект скарификации эпителия роговицы. Выполнение рабочей поверхности используемого инструмента с расположенными на ней шипами вогнутой формы, повторяющей форму роговицы, соответствует какому-то среднему значению кривизны роговицы, а не конкретного пациента, что не позволяет проводить равномерную точечную деэпителизацию роговицы данного пациента, особенно в тех случаях, когда кривизна роговицы, а также толщина эпителиального слоя у пациента в центре и на периферии значительно отличаются друг от друга. Известный инструмент не обеспечивает выполнение точной скарификации на толщину эпителия роговицы с учетом индивидуальных ее особенностей: толщины эпителиального слоя и кривизны роговицы. Кроме того, необходимость ориентирования рабочей части инструмента относительно вершины кератоконуса, что предполагает ее смещение, не позволит спрогнозировать предполагаемый результат лечения не только от величины кривизны роговицы пациента и толщины эпителиального слоя, но и от степени усилия, прикладываемого к подпружиненной кнопке инструмента. Управление выдвижением шипов инструмента в руках разных пользователей не может обеспечить идентичность воздействия рабочей части на роговицу в виду возможных вариаций пространственной ориентации при установке инструмента на поверхность роговицы и различного усилия, прилагаемого хирургом при нажатии на кнопку. В данном случае присутствует субъективный фактор, что всегда ведет к непредсказуемости результата. К тому же, инструмент как операционное оборудование требует регулярной предстерилизационной обработки и стерилизации, в результате чего подвижные элементы подобных механических устройств часто заклинивают и, как следствие, дают сбой и отказ в работе, что влечет за собой снижение качества проводимых операций. Следует также отметить более травматичное воздействие на эпителиальный слой в известном способе точечной деэпителизации роговицы по сравнению с предлагаемым нами эксимерлазерным воздействием.The disadvantage of this method and the tool used when performing the known method is the lack of effectiveness of the method due to the lack of an individual approach to the treatment of each patient. This primarily determines the presence of spikes of the same length located on the inner working surface of the instrument used in this known method, and the use of only 3 variants of the working surface of this known instrument for the targeted de-epithelization of the cornea. This method does not take into account or does not fully take into account the individual characteristics of the cornea of a patient with keratoconus, as a result of which an insufficient or excessive effect of scarification of the corneal epithelium can be obtained. The implementation of the working surface of the used tool with concave spikes located on it, repeating the shape of the cornea, corresponds to some average value of the curvature of the cornea, and not of a particular patient, which does not allow for uniform point de-epithelization of the cornea of this patient, especially in cases where the curvature of the cornea as well as the thickness of the epithelial layer in the patient in the center and on the periphery are significantly different from each other. The known tool does not provide accurate scarification for the thickness of the corneal epithelium, taking into account its individual characteristics: the thickness of the epithelial layer and the curvature of the cornea. In addition, the need to orient the working part of the instrument relative to the apex of the keratoconus, which suggests its displacement, will not allow predicting the expected treatment result not only from the curvature of the patient’s cornea and thickness of the epithelial layer, but also from the degree of effort applied to the spring-loaded button of the instrument. Controlling the extension of the tool spikes in the hands of different users cannot ensure that the impact of the working part on the cornea is identical in view of the possible variations in spatial orientation when installing the tool on the surface of the cornea and the various efforts made by the surgeon when the button is pressed. In this case, there is a subjective factor, which always leads to unpredictability of the result. In addition, the tool as an operating equipment requires regular pre-sterilization treatment and sterilization, as a result of which the movable elements of such mechanical devices often jam and, as a result, give a malfunction and failure in operation, which entails a decrease in the quality of the operations performed. It should also be noted a more traumatic effect on the epithelial layer in the known method of point de-epithelialization of the cornea in comparison with the excimer laser action we offer.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения кератоконуса. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности способа лечения кератоконуса прежде всего за счет индивидуализированного подхода к лечению каждого конкретного пациента, к получению предсказуемых и прогнозируемых результатов лечения. Разработанные нами способ и инструмент для точечной деэпителизации роговицы, на рабочей поверхности которого размещены отверстия, выполняющие роль диафрагмы, колибрующие лазерный луч, обеспечивают дозированную эксимерлазерную абляцию эпителиального слоя роговицы, не зависящую от индивидуальных кератометрических параметров роговицы, а также индивидуальных качеств пользователя, что обеспечивает отсутствие влияния субъективных факторов на дозированную точечную деэпителизацию роговицы. Заявляемый нами способ в сочетании с предлагаемым инструментом, рабочая часть которого не контактирует с поверхностью роговицы, и который может быть свободно отцентрирован на роговице относительно вершины кератоконуса, позволяет выполнить точечную деэпителизацию роговицы на всю ее глубину до боуменовой мембраны дозированно в соответствии с локализацией кератоконуса и толщиной эпителиального слоя роговицы программируемым, управляемым эксимерлазерным лучом за одно воздействие. Способ прост в исполнении и не представляет сложности для специалистов при его использовании. Таким образом, обеспечивается получение нового положительного результата, не обеспечиваемого ни одним из известных способов для решения той же задачи.The present invention solves the problem of developing a new method of treating keratoconus. The technical result obtained in this case consists in increasing the effectiveness of the method of treating keratoconus primarily due to the individualized approach to the treatment of each specific patient, to obtain predictable and predicted treatment results. We have developed a method and tool for the targeted de-epithelialization of the cornea, on the working surface of which there are holes that act as a diaphragm, oscillating the laser beam, provide dosed excimer laser ablation of the corneal epithelial layer, which does not depend on individual keratometric parameters of the cornea, as well as individual qualities of the user, which ensures the absence of the influence of subjective factors on the dosed point de-epithelization of the cornea. The inventive method in combination with the proposed tool, the working part of which does not come in contact with the surface of the cornea, and which can be freely centered on the cornea relative to the top of the keratoconus, allows to carry out point de-epithelization of the cornea to its entire depth to the bowman membrane in a dosage in accordance with the localization of the keratoconus and thickness a corneal epithelial layer with a programmable, controlled excimer laser beam in one exposure. The method is simple to implement and is not difficult for specialists when using it. Thus, it provides a new positive result that is not provided by any of the known methods for solving the same problem.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения кератоконуса, заключающемся в удалении эпителиального слоя путем точечной деэпителизации, для чего на поверхность глазного яблока перилимбально накладывают кольцо-держатель с направляющими полозьями, на которое устанавливают инструмент для проведения точечной деэпителизации, центрируя относительно вершины кератоконуса, и воздействии на роговицу путем насыщения ее многократными инсталляциями 0,1% раствором рибофлавина с последующим ультрафиолетовым облучением, отличающийся тем, что проведение точечной деэпителизации проводят путем эксимерлазерной абляции эпителиального слоя на всю его глубину до боуменовой мембраны через отверстия, выполненные в неконтактирующей с роговицей рабочей пластине инструмента для точечной деэпителизации, размещенного в направляющих полозьях кольца-держателя.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of treating keratoconus, which consists in removing the epithelial layer by point de-epithelialization, for this purpose, a holder ring with guiding runners is perilimbally imposed on the surface of the eyeball, onto which a tool for carrying out point de-epithelization is mounted, centering relative to the top of the keratoconus, and exposure to the cornea by saturating it with multiple installations with a 0.1% riboflavin solution followed by ultraviolet irradiation, characterized in that the point de-epithelialization is carried out by excimer laser ablation of the epithelial layer to its entire depth to the bowman’s membrane through openings made in the working plate of the point de-epithelialization instrument non-contacting with the cornea, located in the guide rails of the holder ring.

Указанный технический результат достигается также тем, что в инструменте для точечной деэпителизации, выполненном в виде скобы с рабочей частью, рабочая часть выполнена в виде горизонтальной пластины, на которой равномерно нанесены сквозные отверстия диаметром и расстоянием между ними, соответствующими диаметру «летающего» лазерного пятна при эксимерлазерной абляции, причем отверстия выполнены в пределах площади эксимерлазерной абляции и последующего ультрафиолетового облучения, а скоба по бокам снабжена направляющими.The specified technical result is also achieved by the fact that in the tool for point de-epithelization, made in the form of a bracket with a working part, the working part is made in the form of a horizontal plate on which through holes with a diameter and distance between them, corresponding to the diameter of the “flying” laser spot, are uniformly applied at excimer laser ablation, and the holes are made within the area of excimer laser ablation and subsequent ultraviolet irradiation, and the bracket on the sides is provided with guides.

Изобретение поясняется чертежом, на котором схематично в аксонометрической проекции изображен предлагаемый инструмент.The invention is illustrated in the drawing, which schematically in axonometric projection shows the proposed tool.

Инструмент для точечной деэпителизации выполнен в виде скобы 1 с рабочей частью 2, которая представляет собой горизонтальную пластину 3. На горизонтальной пластине 3 равномерно нанесены сквозные отверстия 4, выполненные в пределах площади эксимерлазерной абляции и последующего ультрафиолетового облучения. Отверстия 4 выполнены диаметром и расстоянием между ними, соответствующими диаметру «летающего» лазерного пятна при эксимерлазерной абляции. Скоба 1 по бокам снабжена направляющими 5.The tool for point de-epithelialization is made in the form of a bracket 1 with a working part 2, which is ahorizontal plate 3. On thehorizontal plate 3, throughholes 4 are uniformly applied, made within the area of excimer laser ablation and subsequent ultraviolet irradiation. Theholes 4 are made with a diameter and a distance between them, corresponding to the diameter of the "flying" laser spot during excimer laser ablation. The bracket 1 on the sides is provided withguides 5.

Способ лечения кератоконуса с использованием предлагаемого инструмента осуществляют следующим образом.A method of treating keratoconus using the proposed tool is as follows.

Предварительно проводят полное предоперационное обследование, включающее в том числе ОКТ роговицы с измерением толщины эпителиального слоя, а также кератотопографическое обследование, при котором определяют точную локализацию вершины кератоконуса, кератометрические значения на вершине кератоконуса и в его основании. По полученным параметрам программируют объем эксимерлазерной абляции с помощью эксимерного лазера, работающего по принципу «летающего пятна», включающий диаметр общей зоны и глубину эксимерлазерного воздействия и величину смещения зоны воздействия в соответствии с кератотопографией кератоконуса. В условиях операционной под инсталляционной анестезией на поверхность глазного яблока перилимбально накладывают кольцо-держатель с направляющими полозьями, в которых размещают направляющие 5 скобы 1 инструмента, устанавливая таким образом инструмент для точечной деэпителизации до касания упоров на торце кольца-держателя, что определяет фиксацию и центровку рабочей части скобы относительно отцентрованного на роговице кольца-держателя. Проводят центрирование рабочей части 2 инструмента для точечной деэпителизации вместе с кольцом-держателем относительно вершины кератоконуса за счет перемещения в собранном виде кольца-держателя с установленным в нем инструментом. Далее по заданным параметрам проводят эксимерлазерную абляцию эпителиального слоя роговицы, используя эксимерный лазер, работающий по принципу «летающего пятна». Эксимерлазерную абляцию эпителиального слоя проводят через равномерно нанесенные на неконтактирующей с роговицей горизонтальной пластине 3 рабочей части 2 инструмента для точечной деэпителизации роговицы сквозные отверстия 4, выполненные в пределах площади эксимерлазерной абляции и последующего ультрафиолетового облучения, на всю глубину эпителиального слоя роговицы до боуменовой мембраны. По окончанию эксимерлазерного воздействия инструмент для точечной деэпителизации в собранном виде убирают. Воздействуют на роговицу путем насыщения ее многократными инстилляциями 0,1% раствором рибофлавина каждые 2-3 минуты до наступления достаточной степени насыщения роговицы рибофлавином. Биомикроскопический контроль насыщения роговицы 0,1% раствором рибофлавина проводят через 15 минут от начала данного этапа операции. О достаточном уровне насыщения роговицы раствором рибофлавина говорит диффузное желтое прокрашивание стромы роговицы. По достижению необходимого уровня насыщения роговицы раствором рибофлавина проводят ультрафиолетовое облучение роговицы длиной волны 365 нм мощностью 3 мВт/см² в течение 30 мин, которое сопровождают дополнительными инстилляциями 0,1% раствором рибофлавина на роговицу каждые 3-4 минуты для поддержания его концентрации. Ведение раннего послеоперационного периода осуществляют так же, как и при выполнении стандартной методики кросслинкинга роговичного коллагена.A preliminary preoperative examination is preliminarily carried out, including corneal OCT with measurement of the thickness of the epithelial layer, as well as a keratotopographic examination, in which the exact location of the keratoconus vertex, keratometric values at the top of the keratoconus and at its base are determined. According to the obtained parameters, the volume of excimer laser ablation is programmed using an excimer laser operating on the basis of the “flying spot” principle, including the diameter of the common zone and the depth of excimer laser exposure and the magnitude of the displacement of the exposure zone in accordance with keratotopography of keratoconus. Under operating conditions under installation anesthesia, a holder ring with guide rails is perilimbally applied to the surface of the eyeball, in which guide 5 brackets 1 of the instrument are placed, thus installing a tool for point de-epithelization until the stops touch the end of the holder ring, which determines the fixation and centering of the working parts of the bracket relative to the holder ring centered on the cornea. The centering of the working part 2 of the tool for point de-epithelization is carried out together with the holder ring relative to the top of the keratoconus due to the movement in the assembled form of the holder ring with the tool installed in it. Then, according to the given parameters, excimer laser ablation of the corneal epithelial layer is carried out using an excimer laser operating on the basis of the “flying spot” principle. Excimer laser ablation of the epithelial layer is carried out through theopenings 4, uniformly applied on thehorizontal plate 3 that is not in contact with the cornea, of the working part 2 of the tool for point de-epithelization of the cornea, 4 made within the area of excimer laser ablation and subsequent ultraviolet irradiation, to the entire depth of the corneal epithelial layer to the bowman membrane. At the end of excimer laser exposure, the instrument for point de-epithelialization in assembled form is removed. They act on the cornea by saturating it with multiple instillations of a 0.1% riboflavin solution every 2-3 minutes until a sufficient degree of saturation of the cornea with riboflavin occurs. Biomicroscopic monitoring of corneal saturation with 0.1% riboflavin solution is carried out 15 minutes after the start of this stage of the operation. A sufficient level of saturation of the cornea with riboflavin solution is indicated by diffuse yellow staining of the corneal stroma. To achieve the required level of saturation of the cornea with a riboflavin solution, ultraviolet irradiation of the cornea with a wavelength of 365 nm with a power of 3 mW / cm² is carried out for 30 min, which is accompanied by additional instillations of a 0.1% riboflavin solution on the cornea every 3-4 minutes to maintain its concentration. The management of the early postoperative period is carried out in the same way as when performing the standard corneal collagen crosslinking technique.

Клинический пример.Clinical example.

Пациент А., 27 лет. Жалобы на прогрессивное сниженное зрение на левом глазу (OS). Оптические средства коррекции пациент не использует. Было проведено полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, многоточечную пахиметрию, измерение диаметра роговицы, определение плотности эндотелиальных клеток роговицы, кератотопографию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана, ОКТ роговицы с определением толщины эпителиального слоя. Результаты обследования: VOD = 1,0, ROD = sph -0,25 Дптр cyl -0,5 Дптр ax 10, VOS = 0,1 cyl -6,0 Дптр ax 130 = 0,3, ROS = sph -1,75 Дптр cyl -9,0 Дптр ax 137, пахиметрия в центральной оптической зоне OD = 481 мкм, пахиметрия в центральной оптической зоне OS = 422 мкм. Плотность эндотелиальных клеток OD = 2902 CD/мм², плотность эндотелиальных клеток OS = 2750 CD/мм², диаметр роговицы OD = 10,5 мм, OS = 11,0 мм. Кератотопографически на OS картина центрального кератоконуса. Кератометрия на вершине кератоконуса 56,5 дптр. Вершина кератоконуса смещена книзу и кнутри на 0,2 мм от центра роговицы. Толщина эпителия на вершине кератоконуса 47 мкм.Patient A., 27 years old. Complaints of progressive decreased vision in the left eye (OS). The patient does not use optical correction tools. A complete ophthalmological examination was carried out, including visometry, refractometry under ordinary conditions and in conditions of cycloplegia, multipoint pachymetry, measurement of the diameter of the cornea, determination of the density of corneal endothelial cells, keratotopography, examination of the fundus with a Goldman lens, corneal OCT with determination of the thickness of the epithelium. Survey results: VOD = 1.0, ROD = sph -0.25 Dptr cyl -0.5 Dptr ax 10, VOS = 0.1 cyl -6.0 Dptr ax 130 = 0.3, ROS = sph -1, 75 Dptr cyl -9.0 Dptr ax 137, pachymetry in the central optical zone OD = 481 microns, pachymetry in the central optical zone OS = 422 microns. Endothelial cell density OD = 2902 CD / mm² , endothelial cell density OS = 2750 CD / mm² , corneal diameter OD = 10.5 mm, OS = 11.0 mm Keratotopographically on OS a picture of a central keratoconus. Keratometry at the top of keratoconus 56.5 diopters. The top of the keratoconus is shifted down and inward by 0.2 mm from the center of the cornea. The thickness of the epithelium at the top of the keratoconus is 47 microns.

Клинический диагноз: «Кератоконус OS II степени».Clinical diagnosis: "Keratoconus OS II degree."

Пациенту провели операцию по предлагаемому способу лечения кератоконуса. В условиях операционной под инсталляционной анестезией на поверхность глазного яблока перилимбально было наложено кольцо-держатель с направляющими полозьями, в которых разместили направляющие 5 скобы 1 инструмента, устанавливая таким образом инструмент для точечной деэпителизации до касания упоров на торце кольца-держателя, что определило фиксацию и центровку рабочей части скобы относительно отцентрованного на роговице кольца-держателя. Провели центрирование рабочей части 2 инструмента для точечной деэпителизации вместе с кольцом-держателем относительно вершины кератоконуса за счет перемещения в собранном виде кольца-держателя с установленным в нем инструментом. Далее по заданным параметрам провели эксимерлазерную абляцию эпителиального слоя роговицы, используя эксимерлазерную установку Швинд Амарис, работающую по принципу «летающего пятна». Эксимерлазерную абляцию эпителиального слоя провели через сквозные отверстия 4, равномерно нанесенные на неконтактирующей с роговицей горизонтальной пластине 3 рабочей части 2 инструмента для точечной деэпителизации роговицы, на всю глубину 47 мкм эпителиального слоя роговицы до боуменовой мембраны. Диаметр зоны абляции составил 7,0 мм, и сквозные отверстия 4 были выполнены в пределах этого диаметра зоны эксимерлазерной абляции и последующего ультрафиолетового облучения. Диаметр точки воздействия - 0,5 мм. По окончанию эксимерлазерного воздействия инструмент для точечной деэпителизации в собранном виде убрали. Инстилляционно капельно с интервалом 3 минуты в течение 25 минут проведено насыщение роговицы 0,1% раствором рибофлавина. Биомикроскопический контроль насыщения роговицы 0,1% раствором рибофлавина провели через 25 минут от начала данного этапа операции. О достаточном уровне насыщения роговицы раствором рибофлавина говорит диффузное желтое прокрашивание стромы роговицы. Пахиметрический контроль роговицы провели непосредственно перед ультрафиолетовым облучением - 422 мкм. Провели ультрафиолетовое облучение роговицы длиной волны 365 нм мощностью 3,0 мВт/см² с расстояния 50 мм в течение 30 мин, которое сопровождали дополнительными инстилляциями 0,1% раствором рибофлавина на роговицу каждые 4 минуты для поддержания его концентрации. После операции пациенту в оперированный глаз был назначен Тобрекс по 1 капле 6 раз в день и Корнерегель - 3-4 раза в день. Полная эпителизация была достигнута через 42 часа после операции. На 10-й день после операции VOS = 0,3 с cyl -6,0 ах 130 = 0,6-0,8.The patient underwent surgery according to the proposed method for the treatment of keratoconus. Under operating conditions under installation anesthesia, a holder ring with guide rails was perilimbally applied to the surface of the eyeball, in which guide 5 brackets of 1 instrument were placed, thus installing a tool for point de-epithelization until the stops touch the end of the holder ring, which determined fixation and centering the working part of the bracket relative to the holder ring centered on the cornea. The centering of the working part 2 of the tool for point de-epithelization was carried out together with the holder ring relative to the top of the keratoconus due to the movement in the assembled form of the holder ring with the tool installed in it. Then, according to the set parameters, excimer laser ablation of the corneal epithelial layer was performed using the Shvind Amaris excimer laser device operating on the basis of the “flying spot” principle. Excimer laser ablation of the epithelial layer was carried out through the throughholes 4, uniformly deposited on thehorizontal plate 3 of the working part 2 of the tool for point de-epithelialization of the cornea, which is not in contact with the cornea, to the entire depth of 47 μm of the corneal epithelial layer to the bowman membrane. The diameter of the ablation zone was 7.0 mm, and throughholes 4 were made within this diameter of the excimer laser ablation zone and subsequent ultraviolet irradiation. The diameter of the impact point is 0.5 mm. At the end of excimer laser exposure, the instrument for point de-epithelization in assembled form was removed. Instillation drip with an interval of 3 minutes for 25 minutes, the cornea was saturated with 0.1% riboflavin solution. Biomicroscopic monitoring of corneal saturation with a 0.1% riboflavin solution was performed 25 minutes after the start of this stage of the operation. A sufficient level of saturation of the cornea with riboflavin solution is indicated by diffuse yellow staining of the corneal stroma. Pachymetric monitoring of the cornea was carried out immediately before ultraviolet irradiation - 422 microns. Ultraviolet irradiation of the cornea with a wavelength of 365 nm with a power of 3.0 mW / cm² from a distance of 50 mm for 30 min was carried out, which was accompanied by additional instillations of a 0.1% riboflavin solution on the cornea every 4 minutes to maintain its concentration. After the operation, the patient was prescribed Tobrex 1 drop 6 times a day in the operated eye and Korneregel 3-4 times a day. Complete epithelization was achieved 42 hours after surgery. On the 10th day after surgery, VOS = 0.3 s cyl-6.0 ax 130 = 0.6-0.8.

Claims (2)

Translated fromRussian

1. Способ лечения кератоконуса, заключающийся в удалении эпителиального слоя путем точечной деэпителизации, для чего на поверхность глазного яблока перилимбально накладывают кольцо-держатель с направляющими полозьями, на которое устанавливают инструмент для проведения точечной деэпителизации, центрируя относительно вершины кератоконуса, и воздействии на роговицу путем насыщения ее многократными инсталляциями 0,1% раствором рибофлавина с последующим ультрафиолетовым облучением, отличающийся тем, что проведение точечной деэпителизации проводят путем эксимерлазерной абляции эпителиального слоя на всю его глубину до боуменовой мембраны через отверстия, выполненные в неконтактирующей с роговицей рабочей пластине инструмента для точечной деэпителизации по п.2, размещенного в направляющих полозьях кольца-держателя.1. A method of treating keratoconus, which consists in removing the epithelial layer by point de-epithelialization, for which a ring-holder with guiding runners is perilimbally imposed on the surface of the eyeball, onto which a tool is used to carry out point de-epithelization, centering relative to the top of the keratoconus, and acting on the cornea by saturation its multiple installations with a 0.1% solution of riboflavin followed by ultraviolet irradiation, characterized in that the point de-epithelialisation ii carried out by excimer laser ablation of the epithelial layer on its entire depth of Bowman's membrane through the holes made in the cornea noncontacting plate working tool for spot deepitelizatsii according to claim 2, disposed in the guide skids ring-holder.2. Инструмент для точечной деэпителизации роговицы, выполненный в виде скобы с рабочей частью, отличающийся тем, что рабочая часть выполнена в виде горизонтальной пластины, на которой равномерно нанесены сквозные отверстия диаметром и расстоянием между ними, соответствующими диаметру «летающего» лазерного пятна при эксимерлазерной абляции, причем отверстия выполнены в пределах площади эксимерлазерной абляции и последующего ультрафиолетового облучения, а скоба по бокам снабжена направляющими.2. A tool for spot de-epithelialization of the cornea, made in the form of a bracket with a working part, characterized in that the working part is made in the form of a horizontal plate on which through holes with a diameter and distance between them, corresponding to the diameter of a “flying” laser spot during excimer laser ablation, are uniformly applied moreover, the holes are made within the area of excimer laser ablation and subsequent ultraviolet irradiation, and the bracket on the sides is provided with guides.

Images