Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения пациентов с открытоугольной глаукомой.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for the treatment of patients with open-angle glaucoma.
Основная методика лазерного лечения открытоугольной глаукомы - трабекулопластика - применяется в офтальмологии более тридцати лет. В классическом варианте, с использованием аргонового лазера, она была описана в работе JB Wise and SL Witter в 1979 году (Wise J.B., Witter S.L. Argon laser therapy for open-angle glaucoma. A pilot study. // Arch Ophthalmol. - 1979. - Vol.97. - P.319-322). После введения в клиническую практику аргонлазерная трабекулопластика (АЛТ) стала общепринятым дополнительным методом лечения глаукомы (имеется стандартный протокол). Однако со временем количество выполняемых процедур заметно снизилось. Результаты гистологических исследований показали, что АЛТ вызывает значительное разрушение ткани и коагуляционное повреждение трабекулярной сети. Это повреждение существенно ограничивает возможность и эффективность повторного лазерного лечения и, теоретически, других методов лечения.The main method of laser treatment of open-angle glaucoma - trabeculoplasty - has been used in ophthalmology for more than thirty years. In the classic version, using an argon laser, it was described in the work of JB Wise and SL Witter in 1979 (Wise JB, Witter SL Argon laser therapy for open-angle glaucoma. A pilot study. // Arch Ophthalmol. - 1979. - Vol. 97. - P.319-322). After introduction into clinical practice, argonlaser trabeculoplasty (ALT) has become a generally accepted additional treatment for glaucoma (there is a standard protocol). However, over time, the number of procedures performed decreased markedly. The results of histological studies showed that ALT causes significant tissue destruction and coagulation damage to the trabecular network. This damage significantly limits the possibility and effectiveness of repeated laser treatment and, theoretically, other treatment methods.
В качестве щадящей альтернативы АЛТ Latina MA с соавторами предложена методика, получившая название «селективная лазерная трабекулопластика» (СЛТ). В основе СЛТ лежит концепция селективного фототермолиза. В основополагающей работе М.А Latina и C. Park продемонстрировано in vitro, что ультракороткие импульсы (1 микросекунду или меньше) специально подобранных лазерных установок и настроек нагревают и термически повреждают пигментированные клетки трабекулярной сети прежде, чем достаточная для этого процесса энергия поглотится окружающими тканями. (Latina M.A., Park C. Selective targeting of trabecular meshworkcells: in vitro studies of pulsed and CW laser interactions. // Exp. Eye. Res. - 1995. - Vol.60. - P.359-371.). Ключевую роль в эффекте СЛТ при доказанном отсутствии коагуляционного воздействия играет повреждение пигментированных клеток трабекулярной сети с последующим воспалением, клеточной регенерацией и модификацией экстрацеллюлярного матрикса.As a gentle alternative to ALT, Latina MA et al. Proposed a technique called “selective laser trabeculoplasty” (SLT). The basis of SLT is the concept of selective photothermolysis. In the fundamental work of M.A. Latina and C. Park, it was demonstrated in vitro that ultrashort pulses (1 microsecond or less) of specially selected laser systems and settings heat and thermally damage pigmented cells of the trabecular network before sufficient energy is absorbed by the surrounding tissues. (Latina M.A., Park C. Selective targeting of trabecular meshworkcells: in vitro studies of pulsed and CW laser interactions. // Exp. Eye. Res. - 1995. - Vol.60. - P.359-371.). A key role in the effect of SLT with the proven absence of coagulation is played by damage to pigmented cells of the trabecular network, followed by inflammation, cell regeneration and modification of the extracellular matrix.
Официально одобренная FDA для клинического применения в марте 2001 года, СЛТ остается относительно новым во многих странах методом. До настоящего времени не существует стандартного протокола операции, не выработаны общепринятые оптимальные параметры, позволяющие добиваться максимальной эффективности лечения. Оригинальные исследования использовали длительность импульса 10 нс и плотность энергии в диапазоне от 20 mJ/cm2-1000 mJ/cm2. В используемых в настоящее время лазерных установках диаметр пятна (400 мкм) и длительность импульса (3 нс) являются заданными параметрами. Хирург может варьировать объем (протяженность) воздействия, количество и плотность пятен, энергию импульса, а также периоперационное лечение.Formally approved by the FDA for clinical use in March 2001, SLT remains a relatively new method in many countries. To date, there is no standard protocol for the operation; generally accepted optimal parameters have not been developed that allow to achieve maximum treatment effectiveness. Original studies used a pulse duration of 10 ns and an energy density in the range of 20 mJ / cm2-1000 mJ / cm2. In currently used laser systems, the spot diameter (400 μm) and the pulse duration (3 ns) are the specified parameters. The surgeon can vary the volume (extent) of exposure, the number and density of spots, pulse energy, as well as perioperative treatment.
В руководстве Европейского глаукомного общества (Terminology and guidelines for glaucoma. 3rd Edition. // European Glaucoma Society. - 2008. - 183 p.) описана методика СЛТ, согласно которой при выборе параметров лазерного воздействия первоначальная энергия устанавливается на 0,8 mJ и уменьшается на 0,1 mJ до уровня, при котором видимые изменения отсутствуют. Таким образом, в отличие от АЛТ, где обязательной «конечной точкой» лечения является побледнение или сокращение ткани в месте воздействия, а также образование парогазового пузырька в структуре трабекулы, при СЛТ лечение проводится на субпороговых уровнях. Однако отсутствие видимых ориентиров не позволяет хирургу контролировать достаточность воздействия и ставит под сомнение достижение эффекта.The guidelines of the European Glaucoma Society (Terminology and guidelines for glaucoma. 3rd Edition. // European Glaucoma Society. - 2008. - 183 p.) Describe the SLT technique, according to which, when choosing the parameters of the laser exposure, the initial energy is set to 0.8 mJ and decreases by 0.1 mJ to a level at which there are no visible changes. Thus, in contrast to ALT, where the mandatory “end point” of treatment is blanching or contraction of the tissue at the site of exposure, as well as the formation of a gas-vapor bubble in the trabecula structure, with SLT, treatment is carried out at subthreshold levels. However, the absence of visible landmarks does not allow the surgeon to control the adequacy of the impact and casts doubt on the achievement of the effect.
Известны методы выполнения СЛТ, основанные на применении повышенных мощностей излучения, дающих видимый результат воздействия на ограниченном участке трабекулы.Known methods for performing SLT, based on the use of increased radiation powers, giving a visible result of exposure to a limited area of the trabeculae.
В частности, описан способ надпороговой селективной трабекулопластики (положительное решение на выдачу патента на изобретение РФ по заявке №2009137641/14 от 13.10.2009 г.), где величину энергии повышают с шагом 0,1 мДж до появления эффекта выбивания, встряхивания гранул пигмента из ячеек трабекулярной мембраны. Используя подобранную величину энергии, наносят 50-60 отдельных неперекрывающихся лазерных импульсов вдоль 180-градусной плоскости сегмента трабекулярной зоны пациента.In particular, a method is described for suprathreshold selective trabeculoplasty (a positive decision to grant a patent for an invention of the Russian Federation according to application No. 2009137641/14 dated October 13, 2009), where the energy value is increased in 0.1 mJ steps until the effect of knocking out, shaking of the pigment granules from cells of the trabecular membrane. Using the selected amount of energy, 50-60 individual non-overlapping laser pulses are applied along the 180-degree plane of the patient’s trabecular zone segment.
Согласно другому техническому решению лазерные импульсы наносят в нижнем сегменте трабекулярной сети по дуге окружности 80-100° сначала в одну, а затем в обратную сторону (Туманян Э.Р., Иванова Е.С., Любимова Т.С., Субхангулова Э.А. Селективная лазерная активация трабекулы в коррекции офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой // Офтальмохирургия. - 2010. - №2. - С.18-22). Суммарное количество импульсов в обе стороны составляет 80-100. Таким образом, только в одном квадранте трабекулярной сети наносят большое количество накладывающихся друг на друга импульсов повышенной энергии, о чем свидетельствует «мелкий пузырек в точке фиксации».According to another technical solution, laser pulses are applied in the lower segment of the trabecular network along an arc of a circle of 80-100 °, first in one and then in the opposite direction (Tumanyan E.R., Ivanova E.S., Lyubimova T.S., Subkhangulova E. A. Selective laser activation of trabeculae in the correction of ophthalmotonus in patients with primary open-angle glaucoma // Ophthalmosurgery. - 2010. - No. 2. - P.18-22). The total number of pulses in both directions is 80-100. Thus, in only one quadrant of the trabecular network, a large number of impulses of increased energy overlapping each other are applied, as evidenced by the “small bubble at the fixation point”.
Недостатком подобных методов является небольшой объем воздействия, оставляющий от половины до3/4 зоны трабекулы интактными, что снижает гипотензивную эффективность. В то же время избыточная мощность и плотность воздействия несет в себе риск повреждающего действия на соседние непигментированные клетки, а массивное выбивание пигмента - пики повышения внутриглазного давления (ВГД) в послеоперационном периоде. Морфологические изменения трабекулы, вызванные избыточной травматизацией, могут ограничивать возможность и эффективность как повторного лазерного, таких и других методов лечения.A disadvantage of such methods is a small amount of exposure, leaving one half tothree quarters zone trabeculae intact, reducing the hypotensive efficacy. At the same time, excess power and exposure density carries the risk of a damaging effect on neighboring unpigmented cells, and massive pigment knockout - peaks of increased intraocular pressure (IOP) in the postoperative period. Morphological changes in trabeculae caused by excessive trauma can limit the possibility and effectiveness of repeated laser, such and other treatment methods.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения является оптимизация параметров воздействия с целью максимально задействовать потенциал СЛТ, сведя при этом к минимуму побочные эффекты. При этом идеологически методика ориентирована на вовлечение в лечебный процесс всей площади трабекулы параметрами энергии достаточными, но не избыточными.The technical result of the proposed method of treatment is the optimization of exposure parameters in order to maximize the potential of SLT, while minimizing side effects. At the same time, the methodology is ideologically focused on the involvement of the entire area of the trabeculae in the treatment process with energy parameters sufficient, but not excessive.
Разница в реакции биологической ткани на лазерное воздействие при АЛТ и СЛТ объясняются как разницей в плотности доставляемой энергии (0,1% общей энергии импульса при СЛТ по сравнению с АЛТ), так и разницей в длительности импульса. Излучение аргонового лазера длительностью 0,1 секунды вызывает термическое повреждение ткани - фотокоагуляцию и денатурацию белка с последующим некрозом клеток и рубцеванием. Ультракороткие наносекундные импульсы СЛТ производят более характерные для ИАГ-лазерного воздействия эффекты фотодеструкции. Температура при таком воздействии стремительно возрастает до момента дезинтеграции малого объема ткани с образованием плазмы (Mainster M.A., Sliney D.H., Belcher C.D., Buzney S.M. Laser photodisruptors, damage mechanisms, instrument design and safety. // Ophthalmology. - 1983. - Vol.90. - P.973-991; Marshall J. Thermal and mechanical mechanisms in laser damage to the retina // Invest. Ophthalmol. - 1970. - Vol.9. - P.97-115). Кроме того, испарение воды вокруг меланосом при температуре около 150°C приводит к образованию микропузырьков, которые дезинтегрируют клеточную структуру (Brinkmann R., Huttmann G., Rogener J. et al. Origin of retinal pigment epithelium cell damage by pulsed laser irradiance in the nanosecond to microsecond time regimen // Lasers Surg. Med. - 2000. - Vol.27. - P.451-464). В экспериментальном воздействии на клетки трабекулярной сети короткоживущие мелкие кавитационные пузырьки и миковзрывы локализовались избирательно в пигментированных клетках. Эти клетки быстро теряли жизнеспособность, в то время как непигментированные клетки оставались интактными (Lin C.P., Kelly M.W., Sibayan S.A. et al. Selective cell killing by microparticle absorption of pulsed laser radiation // J. Select. Topics. Quant. Electron. - 1999. - Vol.5. - P.963-968). Аналогичная ассоциация появления микропузырьков с деструкцией клеток была получена в эксперименте клетками ретинального пигментного эпителия (Kelly W.M., Lin C.P. Microcavitation and cell injury in RPE cells following short-pulsed laser irradiation. // Proc SPIE. - 1997. - Vol.2975. - P.174-179).The difference in the response of biological tissue to laser exposure during ALT and SLT is explained by both the difference in the density of delivered energy (0.1% of the total pulse energy in SLT compared to ALT) and the difference in pulse duration. Radiation from an argon laser lasting 0.1 seconds causes thermal damage to the tissue - photocoagulation and protein denaturation, followed by cell necrosis and scarring. Ultrashort nanosecond SLT pulses produce photodestruction effects more characteristic of YAG laser exposure. The temperature under such exposure rapidly increases until the disintegration of a small volume of tissue with the formation of plasma (Mainster MA, Sliney DH, Belcher CD, Buzney SM Laser photodisruptors, damage mechanisms, instrument design and safety. // Ophthalmology. - 1983. - Vol.90. - P.973-991; Marshall J. Thermal and mechanical mechanisms in laser damage to the retina // Invest. Ophthalmol. - 1970. - Vol.9. - P.97-115). In addition, evaporation of water around melanosomes at a temperature of about 150 ° C leads to the formation of microbubbles that disintegrate the cell structure (Brinkmann R., Huttmann G., Rogener J. et al. Origin of retinal pigment epithelium cell damage by pulsed laser irradiance in the nanosecond to microsecond time regimen // Lasers Surg. Med. - 2000. - Vol. 27. - P.451-464). In the experimental action on the cells of the trabecular network, short-lived small cavitation vesicles and microexplosions were localized selectively in pigmented cells. These cells quickly lost their viability, while unpigmented cells remained intact (Lin CP, Kelly MW, Sibayan SA et al. Selective cell killing by microparticle absorption of pulsed laser radiation // J. Select. Topics. Quant. Electron. - 1999 . - Vol.5. - P.963-968). A similar association of the appearance of microbubbles with cell destruction was obtained experimentally by retinal pigment epithelial cells (Kelly WM, Lin CP Microcavitation and cell injury in RPE cells following short-pulsed laser irradiation. // Proc SPIE. - 1997. - Vol.2975. - P .174-179).
Таким образом, визуализация специфических микропузырьков в процессе СЛТ свидетельствует о надлежащем поглощении энергии богатыми меланином клетками трабекулярной сети и максимальной активации биологического каскада событий, приводящих в конечном итоге к повышению проницаемости трабекулы и снижению ВГД.Thus, the visualization of specific microbubbles during the SLT process indicates the proper absorption of energy by the melanin-rich cells of the trabecular network and the maximum activation of the biological cascade of events, which ultimately leads to an increase in the permeability of the trabecula and a decrease in IOP.
Технический результат предлагаемого способа лечения достигается, а назначение реализуется следующим образом.The technical result of the proposed method of treatment is achieved, and the appointment is implemented as follows.
Лазерные процедуры выполняются на лазерной установке OptoYag&SLT производства Optotek-medical. Модуль для СЛТ генерирует лазерное излучение с длиной волны 532 нм и диаметром пятна 400 мкм в виде коротких импульсов в диапазоне мощности излучения от 0.2 до 2.6 мДж. Лазерные импульсы точно позиционируются на структурах трабекулярной сети посредством коаксиального луча наведения. Для визуализации угла передней камеры используется линза Latina SLT lens (Ocular Instruments).Laser procedures are performed on a OptoYag & SLT laser system manufactured by Optotek-medical. The SLT module generates laser radiation with a wavelength of 532 nm and a spot diameter of 400 μm in the form of short pulses in the radiation power range from 0.2 to 2.6 mJ. Laser pulses are accurately positioned on the structures of the trabecular network through a coaxial guidance beam. To visualize the angle of the anterior chamber, the Latina SLT lens (Ocular Instruments) is used.
Лазерный луч фокусируется на трабекулярной сети. Начальная установка энергии составляет 0,2-0,4 мДж и зависит от пигментации трабекулы. В процессе лечения мощность импульса варьируется в зависимости от пигментации так, чтобы во всех случаях добиваться образования мелких кавитационных пузырьков в водянистой влаге вне трабекулярной сети. Техническим достоинством лазерной установки OptoYag&SLT является расположение рядом с джойстиком кнопок тонкой настройки энергии. Они позволяют врачу точно адаптировать мощность импульса к пигментации трабекулы путем ступенчатого повышения энергии на 10%, не отрываясь при этом от визуализации трабекулы. Последнее важно, так как адекватной мощности лазерная аппликация не должна оставлять видимых следов (побледнения или парогазового пузырька) в самой ткани трабекулы, следовательно, хирургу необходимо «запоминать» позицию нанесенного пятна или использовать окружающие ориентиры. Применение такой тонкой настройки позволяет опытному хирургу добиться видимого эффекта в зоне аппликации - мелких кавитационных пузырьков в водянистой влаге вне трабекулярной сети. Если в месте аппликации видимый результат отсутствует, следующее пятно с повышенной мощностью наносится с частичным перекрытием предыдущего пятна. Таким образом, обрабатывается вся область трабекулы (360 градусов) с использованием количества пятен, необходимого и достаточного для получения видимого результата.The laser beam focuses on the trabecular network. The initial energy setting is 0.2-0.4 mJ and depends on the pigmentation of the trabeculae. During treatment, the pulse power varies depending on the pigmentation so that in all cases to achieve the formation of small cavitation vesicles in aqueous humor outside the trabecular network. The technical advantage of the OptoYag & SLT laser system is the location of energy fine-tuning buttons next to the joystick. They allow the doctor to accurately adapt the power of the pulse to the pigmentation of the trabeculae by a stepwise increase in energy by 10%, without interrupting the visualization of the trabeculae. The latter is important, since an adequate power laser application should not leave visible traces (blanching or gas-vapor bubble) in the trabecula tissue itself, therefore, the surgeon needs to “remember” the position of the applied spot or use the surrounding landmarks. The use of such fine-tuning allows an experienced surgeon to achieve a visible effect in the area of application - small cavitation bubbles in aqueous humor outside the trabecular network. If there is no visible result at the place of application, the next spot with increased power is applied with a partial overlap of the previous spot. Thus, the entire area of the trabecula (360 degrees) is processed using the number of spots necessary and sufficient to obtain a visible result.
Дооперационная подготовка в предлагаемой методике стандартна и включает одну каплю селективного альфа-2-адреномиметика за 30 минут до лечения.Preoperative preparation in the proposed methodology is standard and includes one drop of selective alpha-2-adrenergic agonist 30 minutes before treatment.
Оптимизация параметров лазерного воздействия позволила изменить традиционную схему послеоперационного лечения и отказаться от назначения противовоспалительных средств. Поскольку выработка цитокинов в ответ на лазерное воздействие может быть ответственна за гипотензивный эффект процедуры, подавление послеоперационной воспалительной реакции теоретически может снизить этот эффект.Optimization of the parameters of laser exposure made it possible to change the traditional scheme of postoperative treatment and refuse to prescribe anti-inflammatory drugs. Since cytokine production in response to laser exposure may be responsible for the hypotensive effect of the procedure, suppressing the postoperative inflammatory response can theoretically reduce this effect.
Клинические примеры.Clinical examples.
Пример 1. Пациентка Ю., 57 лет. Диагноз «Первичная открытоугольная Ia на медикаментозном режиме глаукома. Псевдоэксфолативный синдром OS». Диагноз подтвержден выявлением специфических глаукомных изменений диска зрительного нерва и поля зрения по данным оптической когерентной томографии и стандартной автоматизированной периметрии. Компенсация ВГД левого глаза достигнута инстилляциями аналогов простагландинов однократно на ночь. Однако на фоне применения медикаментозного лечения пациентка заметила усиление роста ресниц и пигментацию кожи век слева. Подобное побочное действие и риск указанной в аннотации необратимой гетерохромии радужки у пациентки со светлой кожей и светло-серой радужкой заставил ее отказаться от инстилляции капель. ВГД повысилось до 29 мм.рт.ст. Была обсуждена возможность и после получения информированного согласия выполнена СЛТ по предложенной методике. В послеоперационном периоде повышения ВГД и воспалительной реакции не отмечено. ВГД OS к 3-му месяцу наблюдения 22 мм.рт.ст. Через 6 мес после проведенного лечения ВГД OS 21 мм рт.ст. (снижение на 27% от исходного), зрительные функции и состояние ДЗН стабильны.Example 1. Patient Yu., 57 years old. The diagnosis of "Primary open-angle Ia medication glaucoma. Pseudoexfoliation syndrome OS. " The diagnosis was confirmed by the detection of specific glaucoma changes in the optic nerve head and visual field according to optical coherence tomography and standard automated perimetry. Compensation of IOP of the left eye was achieved by instillation of prostaglandin analogues once at night. However, against the background of the use of drug treatment, the patient noticed an increase in eyelash growth and pigmentation of the skin of the eyelids on the left. A similar side effect and the risk of the irreversible heterochromia of the iris indicated in the annotation in a patient with fair skin and a light gray iris made her refuse to install drops. IOP increased to 29 mm Hg The opportunity was discussed and, after obtaining informed consent, the SLT was performed according to the proposed methodology. In the postoperative period, an increase in IOP and an inflammatory reaction were not noted. IOP OS by the 3rd month of observation 22 mm Hg 6 months after the treatment, IOP OS 21 mm Hg (decrease by 27% from the initial one), visual functions and the condition of the optic disc are stable.
Пример 2. Пациент Б., 61 года. Диагноз «Первичная открытоугольная II с глаукома OD, I в OS» установлен впервые. В правом глазу с ВГД 36 мм рт.ст. и развитой глаукомой начат побор медикаментозного режима, в левом с начальной глаукомой и ВГД 27 мм.рт.ст. после получения информированного согласия выполнена СЛТ по предложенной методике в качестве первоначального лечения. Пикового повышения ВГД или увеальной реакции не отмечалось. Через месяц после начала лечения ВГД левого глаза снизилось до 19 мм.рт.ст. (29,6% от исходного) без применения медикаментозного режима, в правом глазу на комбинированном медикаментозном режиме снизилось до 23 мм рт.ст., что согласно «Национальному руководству по глаукоме» (Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей (Под редакцией Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. Изд. 2-е, испр. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011 - 280 с.) не является давлением цели для развитой глаукомы. Было принято решение о выполнении в правом глазу СЛТ по предложенной методике в качестве дополнительного лечения, что позволило снизить ВГД до целевого уровня. Повышения ВГД или увеальной реакции в послеоперационном периоде не отмечалось. При последующем наблюдении в сроки до 6 месяцев ВГД остается компенсированным, 19-21 мм рт.ст. в правом глазу на прежнем медикаментозном режиме, в левом без медикаментов. Зрительные функции и состояние зрительного нерва по данным оптической когерентной томографии и стандартной автоматизированной периметрии стабильны.Example 2. Patient B., 61 years old. The diagnosis "Primary open-angle II with glaucoma OD, I in OS" was established for the first time. In the right eye with IOP 36 mmHg and developed glaucoma, the medication regimen was started, in the left with initial glaucoma and IOP 27 mmHg. after obtaining informed consent, SLT was performed according to the proposed methodology as the initial treatment. There was no peak increase in IOP or uveal reaction. A month after the start of treatment, the IOP of the left eye decreased to 19 mm Hg. (29.6% of the initial) without the use of the drug regimen, in the right eye on the combined drug regimen decreased to 23 mmHg, which, according to the “National Guide to Glaucoma” (National Guide to Glaucoma: for practitioners (Edited by E .A. Egorova, Yu.S. Astakhova, A.G. Shchuko, 2nd ed., Rev. And add. - Moscow: GEOTAR-Media, 2011 - 280 p.) Is not a target pressure for developed glaucoma. a decision was made to perform SLT in the right eye according to the proposed technique as an additional treatment, which allowed to reduce IOP to the target level There was no increase in IOP or uveal reaction in the postoperative period.When subsequently observed for up to 6 months, IOP remains compensated, 19-21 mm Hg in the right eye in the previous drug regimen, in the left without medication. Visual functions and the state of the optic nerve according to optical coherence tomography and standard automated perimetry are stable.
Пример 3. Пациент Ш., 65 лет. Диагноз «Первичная открытоугольная I в глаукома OD. Псевдоэксфолативный синдром OU» установлен впервые. СЛТ выполнена пациенту в качестве первоначального лечения по известной ранее методике: 90 лазерных импульсов нанесено в нижнем сегменте трабекулярной сети по дуге окружности 90° сначала в одну, а затем в обратную сторону с мощностью, необходимой для образования паро-газового пузырька в точке фокусировки. Неоднократно накладывающиеся лазерные импульсы повышенной мощности привели к интенсивному выбиванию пигмента с побледнением трабекулы и образованием клеточной взвеси в передней камере. Повышение ВГД после процедуры на 11 мм рт.ст. потребовало дополнительной гипотензивной терапии. ВГД через 1 месяц после процедуры составило 21 мм рт.ст., а к 6 месяцам наблюдения повысилось до 25 мм. Было предложено выполнить дополнительную лазерную процедуру, но пациент выбрал назначение медикаментозного режима.Example 3. Patient Sh., 65 years old. The diagnosis of "Primary open-angle I in glaucoma OD. Pseudoexfoliation OU Syndrome ”was established for the first time. SLT was performed for the patient as an initial treatment according to the previously known method: 90 laser pulses were applied in the lower segment of the trabecular network along a circular arc of 90 °, first in one direction and then in the opposite direction with the power needed to form a vapor-gas bubble at the focal point. Repeatedly superimposed laser pulses of increased power led to intensive knocking out of the pigment with blanching of the trabeculae and the formation of cell suspension in the anterior chamber. IOP increase after the procedure by 11 mm Hg required additional antihypertensive therapy. IOP 1 month after the procedure was 21 mm Hg, and by 6 months of observation it increased to 25 mm. It was proposed to perform an additional laser procedure, but the patient chose the appointment of a drug regimen.
Таким образом, указанные примеры наглядно демонстрируют преимущества предложенной нами методики (примеры 1, 2) по сравнению с известными ранее (пример 3).Thus, these examples clearly demonstrate the advantages of our proposed methodology (examples 1, 2) compared with previously known (example 3).
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012119454/14ARU2489124C1 (en) | 2012-05-14 | 2012-05-14 | Method of carrying out selective laser trabeculoplasty in patients with open-angle glaucaoma |
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012119454/14ARU2489124C1 (en) | 2012-05-14 | 2012-05-14 | Method of carrying out selective laser trabeculoplasty in patients with open-angle glaucaoma |
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2489124C1true RU2489124C1 (en) | 2013-08-10 |
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012119454/14ARU2489124C1 (en) | 2012-05-14 | 2012-05-14 | Method of carrying out selective laser trabeculoplasty in patients with open-angle glaucaoma |
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2489124C1 (en) |
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2685667C1 (en)* | 2018-07-19 | 2019-04-22 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. | Method of laser descemetogonio puncture after previous non-penetrating deep sclerectomy surgery |
| RU2798323C1 (en)* | 2023-04-21 | 2023-06-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of combined laser treatment of primary open-angle glaucoma |
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2257876C2 (en)* | 2002-06-28 | 2005-08-10 | Российский государственный медицинский университет | Method for treating glaucoma |
| RU2340321C1 (en)* | 2007-04-17 | 2008-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of laser treatment of primary open-angle glaucoma |
| RU2424785C2 (en)* | 2009-10-13 | 2011-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Selective laser trabeculoplasty |
| WO2011151812A1 (en)* | 2010-05-10 | 2011-12-08 | Ramot At Tel-Aviv University Ltd. | System for treating glaucoma by directing electromagnetic energy to the limbal area of an eye |
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2257876C2 (en)* | 2002-06-28 | 2005-08-10 | Российский государственный медицинский университет | Method for treating glaucoma |
| RU2340321C1 (en)* | 2007-04-17 | 2008-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of laser treatment of primary open-angle glaucoma |
| RU2424785C2 (en)* | 2009-10-13 | 2011-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Selective laser trabeculoplasty |
| WO2011151812A1 (en)* | 2010-05-10 | 2011-12-08 | Ramot At Tel-Aviv University Ltd. | System for treating glaucoma by directing electromagnetic energy to the limbal area of an eye |
| Title |
|---|
| реферат.* |
| реферат. БАЛАЛИН С.В., ФОКИН В.П. Анализ эффективности надпороговой селективной лазерной трабекулопластики у больных ПОУГ. РМЖ. Клиническая офтальмология. Глаукома. 2011, №4, с.135-137. LATINA M. et al. The effect of topical glaucoma medication on the efficacy of SLT. Glaucoma Today. Nov/Dec 2004, p.31-33, abstract.* |
| формула.* |
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2685667C1 (en)* | 2018-07-19 | 2019-04-22 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. | Method of laser descemetogonio puncture after previous non-penetrating deep sclerectomy surgery |
| RU2798323C1 (en)* | 2023-04-21 | 2023-06-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of combined laser treatment of primary open-angle glaucoma |
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6059772A (en) | Apparatus and method for treating glaucoma using a gonioscopic laser trabecular ablation procedure | |
| Plager et al. | Intermediate-term results of endoscopic diode laser cyclophotocoagulation for pediatric glaucoma | |
| US10285859B2 (en) | System for performing retina photostimulation | |
| AU2021215167B2 (en) | System and process for retina phototherapy | |
| US20030028228A1 (en) | Treatment of collagen | |
| US20020173777A1 (en) | Treatment of collagen | |
| Hampton et al. | Transscleral neodymium-YAG cyclophotocoagulation: a histologic study of human autopsy eyes | |
| US20030078567A1 (en) | Method and apparatus for laser ThermoProtectiveTreatment(TPT) with pre-programmed variable irradiance long exposures | |
| RU2553507C1 (en) | Method of combined laser treatment of primary narrow angle glaucoma | |
| Framme et al. | Threshold determinations for selective retinal pigment epithelium damage with repetitive pulsed microsecond laser systems in rabbits | |
| Framme et al. | Selective targeting of the retinal pigment epithelium in rabbit eyes with a scanning laser beam | |
| Li et al. | Advances in retinal laser therapy | |
| Niemz et al. | Medical applications of lasers | |
| RU2653818C1 (en) | Method of microinvasive combined laser-surgical treatment of local retinal detachment due to valvular rupture | |
| RU2489124C1 (en) | Method of carrying out selective laser trabeculoplasty in patients with open-angle glaucaoma | |
| Paulus et al. | Photo-mediated ultrasound therapy to treat retinal neovascularization | |
| Framme et al. | Investigation of selective retina treatment (SRT) by means of 8 ns laser pulses in a rabbit model | |
| RU2320308C1 (en) | Method for treating primary open angle glaucoma | |
| Xie et al. | Innovations in retinal laser technology | |
| Jaffe et al. | Photoablation of ocular melanoma with a high-powered argon endolaser | |
| RU2822962C1 (en) | Method for combined laser treatment of primary open-angle glaucoma with pigmentation of anterior chamber angle structures | |
| RU2308921C2 (en) | Method for acieving functional result after surgical therapy of retinal detachment | |
| Mikula et al. | Femtosecond laser trabeculotomy in perfused human cadaver anterior segments: a novel, noninvasive approach to glaucoma treatment. Transl Vis Sci Technol. 2022; 11 (3): 28 | |
| La Croix et al. | Ophthalmic Lasers for the Treatment of Glaucoma | |
| Palanker | Ophthalmic Laser Therapy and Surgery |
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees | Effective date:20140515 |