RU2385694C1 - Refractory glaucoma surgery technique - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. ^ SUBSTANCE: invention refers to medicine, more specifically to ophthalmology and can be used in surgery of the patients underwent surgery of refractory open-angle glaucoma. In involves corneal paracentesis through which a viscoelastic preparation is introduced into anterior chamber. After a surface scleral flap is formed, deep scleral layers are extracted to uncover internal layers of corneoscleral portion of trabecula and Descemet's membrane. Then the surface scleral flap is fixed in corners and in the middle of side faces; thereafter the viscoelastic preparation is introduced under the fixed scleral flap with carrying out trabeculotomy thereunder and implanting a drainage made of cross-linked polyhydroxyethyl methacrylate with polymer content 5 to 70% saturated with mitomycin C (MMC) solution in amount 0.001 to 0.05 mg; herewith one end of the drainage is inserted through trabeculotomy into anterior chamber, and its other end projects from under the surface scleral flap on episclera. ^ EFFECT: technique allows reducing number of intra- and postoperative complications, degree of expressiveness of local adhesive reaction to improve effectiveness of the operated open-angle glaucoma surgery technique and persistent prolonged normalisation of IOP. ^ 2 dwg, 3 ex

Description

Translated fromRussian

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с оперированной рефракторной открытоугольной глаукомой.The invention relates to medicine, more specifically to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of patients with operated refractory open-angle glaucoma.

Существующие в настоящее время способы лечения рефракторной глаукомы, включая многочисленные хирургические вмешательства в сочетании с криопексией, диатермокоагуляцией, ишимизацией, резекцией цилиарного тела, а также с применением 5-флуороурацила, часто не дают ожидаемого результата и у 19-83,4% пациентов приводят глаз к гибели (Еременко А.И., Стеблюк А.Н. // Сб. трудов «Офтальмология на рубеже веков. Юбилейная научная конференция, посвященная 30-летию профессора В.В.Волкова». Санкт-Петербург, 25-26 июня 2001. С.156-157). Проведение антиглаукоматозных операций с применением трубчатых дренажей из гидрофобного силикона, по утверждению самих авторов, вызывают длительную гипотонию, синдром мелкой передней камеры, высокий процент цилиохориоидальных отслоек в раннем послеоперационном периоде и рецидивы подъема внутриглазного давления (ВГД) - в позднем (Ченцова О.Б., Корецкая Ю.М. Микрохирургическое лечение вторичных глауком // Вести офтальмологии. - 1982. - №4. - С.10-12). По мнению ряда офтальмологов, наиболее перспективными являются антиглаукоматозные операции с имплантацией гидрофильных дренажей с высоким процентным содержанием воды (Чеглаков Ю.А., Маклакова И.А. Гелеобразная субстанция из гидрогеля для лечения вторичной открытоугольной глаукомы. Материалы 2-й Евро-Азиатской конф. по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2001, С.124).Currently existing methods of treating refractory glaucoma, including numerous surgical interventions in combination with cryopexy, diathermocoagulation, ischimization, ciliary body resection, and also with the use of 5-fluorouracil, often do not give the expected result and in 19-83.4% of the patients cite to death (Eremenko A.I., Steblyuk A.N. // Collected works “Ophthalmology at the turn of the century. Anniversary scientific conference dedicated to the 30th anniversary of Professor V.V. Volkov.” St. Petersburg, June 25-26, 2001 S.156-157). Carrying out anti-glaucomatous operations using tubular drainages made of hydrophobic silicone, according to the authors themselves, cause prolonged hypotension, shallow anterior chamber syndrome, a high percentage of ciliochoroidal detachments in the early postoperative period and relapses in the rise of intraocular pressure (IOP) in the late (Chentsova, O.B. , Koretskaya Yu.M. Microsurgical treatment of secondary glaucoma // News of Ophthalmology. - 1982. - No. 4. - S.10-12). According to a number of ophthalmologists, the most promising are antiglaucomatous surgeries with implantation of hydrophilic drains with a high percentage of water (Cheglakov Yu.A., Maklakova I.A. Gel-like substance from hydrogel for the treatment of secondary open-angle glaucoma. Materials of the 2nd Euro-Asian Conf. Ophthalmosurgery, Ekaterinburg, 2001, p.124).

Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения вторичной (рефракторной) глаукомы, включающий выкраивание конъюнктивального и поверхностного склеральных лоскутов, удаление глубоких слоев склеры в форме прямоугольника, дренирование субсклерального пространства с помощью гидрогелевого дренажа, фиксацию поверхностного склерального лоскута узловыми швами и наложение непрерывного шва на конъюнктиву (Способ хирургического лечения вторичной глаукомы. Заявка №98123331/14, дата публикации 27.09.2000, авторы: Линник Л.Ф. Чеглаков Ю.А., Караваев А.А., Сахнов С.Н.).The closest analogue is a method of surgical treatment of secondary (refractory) glaucoma, including cutting out conjunctival and superficial scleral flaps, removing the deep scleral layers in the form of a rectangle, draining the subscleral space using hydrogel drainage, fixing the superficial scleral flap with nodal sutures and putting on a continuous fusion for surgical treatment of secondary glaucoma Application No. 98123331/14, publication date 09/27/2000, authors: Linnik LF Cheglakov Yu.A., Kara AEB AA Sakhnov SN).

Однако способ имеет определенные недостатки. При использовании данного способа на этапе вскрытия передней камеры наблюдается резкий перепад ВГД. Такая неконтролируемая «разгерметизация глаза» может привести к целому ряду интра- и послеоперационных осложнений, к которым относятся: отсутствие или обмельчание передней камеры глаза, вставление радужной оболочки глаза в операционную рану, отек сетчатки, отек роговицы, отслойка сосудистой оболочки, длительная гипотония глаза. Другим недостатком является то, что при вскрытой передней камере производить имплантацию дренажа трудно из-за возникшей гипотонии глаза, к тому же это удлиняет время операции и увеличивает частоту операционных осложнений. В-третьих, в ответ на операционную травму возникает патофизиологическая воспалительная реакция, которая включает вазодилатацию, увеличение сосудистой проницаемости и клеточную инфильтрацию, что, в свою очередь, приводит к развитию фибриноидного синдрома и так называемой «спаечной болезни». Осложнением местного фибриноидного синдрома даже при своевременно проведенной противовоспалительной терапии нередко является заращение и облитерация созданных путей оттока, сводящее к минимуму эффект антиглаукоматозной операции.However, the method has certain disadvantages. When using this method at the stage of opening the anterior chamber there is a sharp drop in IOP. Such uncontrolled “depressurization of the eye” can lead to a number of intra- and postoperative complications, which include the absence or chipping of the anterior chamber of the eye, insertion of the iris of the eye into the surgical wound, retinal edema, corneal edema, choroid detachment, prolonged hypotension of the eye. Another disadvantage is that when the anterior chamber is opened, it is difficult to implant drainage due to hypotension of the eye, which also lengthens the time of surgery and increases the frequency of surgical complications. Thirdly, in response to surgical trauma, a pathophysiological inflammatory reaction occurs, which includes vasodilation, increased vascular permeability and cell infiltration, which, in turn, leads to the development of fibrinoid syndrome and the so-called “adhesive disease”. A complication of the local fibrinoid syndrome, even with timely anti-inflammatory therapy, is often the infection and obliteration of the created outflow paths, which minimizes the effect of antiglaucomatous surgery.

Техническим результатом изобретения является снижение количества интра- и послеоперационных осложнений, а также снижение развития местной спаечной реакции с целью повышения эффективности способа хирургического лечения оперированной открытоугольной глаукомы и стойкой нормализацией ВГД на протяжении длительного времени.The technical result of the invention is to reduce the number of intra- and postoperative complications, as well as to reduce the development of local adhesions in order to increase the effectiveness of the method of surgical treatment of operated open-angle glaucoma and persistent normalization of IOP for a long time.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения рефракторной глаукомы, включающем выкраивание конъюнктивального и поверхностного склеральных лоскутов, удаление глубоких слоев склеры в форме прямоугольника, дренирование субсклерального пространства с помощью гидрогелевого дренажа, фиксацию поверхностного склерального лоскута узловыми швами и наложение непрерывного шва на конъюнктиву, согласно изобретению в начале операции производят парацентез роговицы, через который в переднюю камеру вводят вискоэластичный препарат, после формирования поверхностного склерального лоскута глубокие слои склеры удаляют до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и десцеметовой оболочки, затем производят фиксацию поверхностного склерального лоскута по углам и по серединам боковых сторон, после этого вводят вискоэластичный препарат под фиксированный склеральный лоскут, затем производят трабекулотомию под фиксированным склеральным лоскутом и имплантируют дренаж на основе сшитого полигидроксиэтилметакрилата с содержанием полимера от 5 до 70%, насыщенного раствором митомицина С (ММС) в количестве от 0,001 до 0,05 мг, при этом один конец дренажа вводят через трабукулотомию в переднюю камеру, а другой его конец выступает из-под поверхностного склерального лоскута на эписклеру.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of refractory glaucoma, including cutting out conjunctival and superficial scleral flaps, removing the deep scleral layers in the form of a rectangle, draining the subscleral space using hydrogel drainage, fixing the superficial scleral flap with nodal sutures and putting on a continuous suture according to the invention, at the beginning of the operation, corneal paracentesis is performed, through which it is introduced into the anterior chamber a viscoelastic preparation, after the formation of a superficial scleral flap, the deep layers of the sclera are removed until the inner layers of the corneoscleral part of the trabecula and descemet sheath are exposed, then the surface scleral flap is fixed in the corners and in the middle of the sides, then a viscoelastic preparation is injected under a fixed scleral flap, then under a fixed scleral flap and drainage is implanted based on crosslinked polyhydroxyethyl methacrylate containing the formation of a polymer from 5 to 70% saturated with a solution of mitomycin C (MMS) in an amount of from 0.001 to 0.05 mg, with one end of the drainage being inserted through the trabeculotomy into the anterior chamber, and the other end protruding from the surface scleral flap onto the episclera .

Способ позволяет безопасно произвести трабекулотомию за счет проведения ее под уже пришитым склеральным лоскутом и использования вискоэластичного препарата и позволяет повысить эффективность хирургического лечения вторичной открытоугольной формы глаукомы за счет использования дренажа, содержащего ММС. ММС, являясь антипролиферативным препаратом, препятствует развитию местной спаечной реакции, приводящей к облитерации сформированных путей оттока, тем самым увеличивается эффективность хирургического лечения. Содержание полимера в процентном соотношении от 5 до 70% позволяет сделать дренажу определенную, удобную для имплантации форму и сохранить эластичные характеристики. Таким образом, преимуществами способа являются безопасность, повышенная эффективность и длительная стабилизация ВГД.The method allows to safely make trabeculotomy by conducting it under an already sewn scleral flap and using a viscoelastic preparation and can increase the effectiveness of surgical treatment of secondary open-angle glaucoma through the use of drainage containing MMS. MMS, being an antiproliferative drug, prevents the development of a local adhesion reaction, leading to obliteration of the formed outflow paths, thereby increasing the effectiveness of surgical treatment. The polymer content in a percentage ratio of 5 to 70% makes it possible to make the drainage a certain shape that is convenient for implantation and maintain elastic characteristics. Thus, the advantages of the method are safety, increased efficiency and long-term stabilization of IOP.

Способ осуществляется следующим образом. Через парацентез роговицы производится введение вискоэластичного препарата в переднюю камеру глаза в месте предстоящей трабекулотомии. Производят выкраивание конъюнктивального и поверхностного склеральных лоскутов, удаление прямоугольного лоскута из средних и части глубоких слоев склеры с удалением наружной стенки шлемова канала до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и обнажением лимбального края десцеметовой мембраны. После этого производят фиксацию поверхностного склерального лоскута по углам и по серединам боковых сторон 4 узловыми швами, после этого производят введение вискоэластичного препарата под фиксированный склеральный лоскут, затем ножом «пика» или иглой производят трабекулотомию под фиксированным склеральным лоскутом. После этого производят имплантацию дренажа на основе сшитого полигидроксиэтилметакрилата с содержанием полимера от 5 до 70%, насыщенного раствором ММС в количестве от 0,001 до 0,05 мг, таким образом, один его конец вводят через трабукулотомию в переднюю камеру на 1-3 мм, а другой его конец располагают на эписклере, при этом этот конец выступает из-под поверхностного склерального лоскута на 1,5-2 мм. Затем производят контроль фильтрации, при ее недостаточности производят снятие одного или двух узловых швов с углов или боковых сторон поверхностного склерального лоскута.The method is as follows. Through the corneal paracentesis, a viscoelastic preparation is introduced into the anterior chamber of the eye at the site of the upcoming trabeculotomy. Conjunctival and superficial scleral flaps are cut out, a rectangular flap is removed from the middle and part of the deep layers of the sclera with removal of the outer wall of the helmet canal until the inner layers of the corneoscleral part of the trabecula are exposed and the limbal edge of the descemetic membrane is exposed. After this, the surface scleral flap is fixed in the corners and in the middle of the sides with 4 interrupted sutures, then a viscoelastic preparation is administered under a fixed scleral flap, then a trabeculotomy is made under a fixed scleral flap with a “peak” knife or a needle. After this, a drainage is implanted based on crosslinked polyhydroxyethyl methacrylate with a polymer content of 5 to 70% saturated with MMS solution in an amount of 0.001 to 0.05 mg, so that one end of it is introduced through trabeculotomy into the anterior chamber by 1-3 mm, and its other end is placed on the episclera, while this end protrudes from the superficial scleral flap by 1.5-2 mm. Then control the filtration, if it is insufficient, remove one or two nodal joints from the corners or sides of the superficial scleral flap.

Изобретение иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 изображена схема операции: лоскут конъюнктивы 1, поверхностный склеральный лоскут 2, ниша после удаления глубокого склерального лоскута 3, обнаженный шлемов канал 4, место трабекулотомии 5, узловые швы 6. На фиг.2 изображено заведение дренажа 7 под пришитый склеральный лоскут 2.The invention is illustrated by drawings, in which Fig. 1 shows a diagram of the operation:conjunctival flap 1, superficialscleral flap 2, niche after removal of the deepscleral flap 3, exposedhelmets channel 4,trabeculotomy site 5, nodal sutures 6. Figure 2 shows thedrainage facility 7 under the sewnscleral flap 2.

Пример 1. Больная П., 60 лет. Диагноз правого глаза: некомпенсированная оперированная далекозашедшая открытоугольная глаукома, резистентная к терапии.Example 1. Patient P., 60 years old. Diagnosis of the right eye: uncompensated operated far-reaching open-angle glaucoma resistant to therapy.

Острота зрения правого глаза - 0,4, поле зрения концентрически сужено с верхней и носовой стороны до 15°, с верхней с височной стороны - до 30°.The visual acuity of the right eye is 0.4, the field of view is concentrically narrowed from the upper and nasal sides to 15 °, from the upper from the temporal side to 30 °.

Тонография: правый глаз: Ро=35,4 C=0,1 F=1,84 Po/C=354.Tonography: right eye: Po = 35.4 C = 0.1 F = 1.84 Po / C = 354.

Длина правого глаза 24,01 мм, глубина передней камеры - 3,1 мм.The length of the right eye is 24.01 mm, the depth of the anterior chamber is 3.1 mm.

Офтальмоскопия: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,7-0,8 диаметра диска. В макулярной области без особенностей.Ophthalmoscopy: optic nerve disc pale pink, clear borders, excavation 0.7-0.8 diameter of the disc. In the macular region without features.

Произвели антиглаукоматозное хирургическое вмешательство согласно изобретению: под местной анестезией произведен парацентез роговицы, через который в переднюю камеру введен вискоэластик. Отступив от лимба на 4 мм, выкроили лоскут конъюнктивы. Выполнили П-образный разрез склеры размером 3×3 мм основанием к лимбу на глубину 320 мкм. Поверхностный склеральный лоскут отсепаровали от подлежащей склеры до роговичного лимба. Средние и часть глубоких слоев склеры и строма роговицы до десцеметовой оболочки удалили в форме прямоугольника 2,5×3 мм, расположенного перпендикулярно лимбу. Затем удалили наружную стенку шлемова канала с обнажением корнеосклеральной части трабекулы. Поверхностный склеральный лоскут возвратили на свое место и фиксировали двумя узловыми швами по углам и двумя - посередине боковых сторон. Под пришитый склеральный лоскут ввели вискоэластичный препарат. Ножом «пика» 2,5 мм произвели трабекулотомию под пришитым склеральным лоскутом. Шпателем произвели имплантацию дренажа с содержанием полимера 70%, насыщенного (оснащенного) ММС в концентрации 0,05 мг, под склеральный лоскут таким образом, что один его конец расположили в передней камере на 1 мм его длины, а другой конец расположили на эписклере таким образом, что он выступает на 1,5 мм. Операцию закончили наложением непрерывного шва на конъюнктиву.Antiglaucomatous surgery was performed according to the invention: corneal paracentesis was performed under local anesthesia, through which viscoelastic was introduced into the anterior chamber. Having departed from the limb by 4 mm, a conjunctival flap was cut out. A U-shaped section of thesclera 3 × 3 mm in size was made with the base to the limb to a depth of 320 μm. The superficial scleral flap was separated from the underlying sclera to the corneal limb. The middle and part of the deep layers of the sclera and stroma of the cornea to the descemet sheath were removed in the form of a 2.5 × 3 mm rectangle located perpendicular to the limb. Then the outer wall of the helmet canal was removed with exposure of the corneoscleral part of the trabeculae. The superficial scleral flap was returned to its place and fixed with two interrupted sutures in the corners and two in the middle of the sides. Under the sewn scleral flap, a viscoelastic preparation was introduced. With a “peak” 2.5 mm knife, a trabeculotomy was performed under an attached scleral flap. A spatula implanted drainage with a polymer content of 70%, saturated (equipped) MMS at a concentration of 0.05 mg, under the scleral flap so that one end was placed in theanterior chamber 1 mm of its length, and the other end was placed on the episcler in this way that it protrudes by 1.5 mm. The operation was completed by applying a continuous suture to the conjunctiva.

Больная выписана на амбулаторное долечивание через 2 дня после операции. Данные исследований оперированного глаза на момент выписки были следующими.The patient was discharged foroutpatient aftercare 2 days after surgery. Research data on the operated eye at the time of discharge were as follows.

Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера равномерно глубокая, радужка спокойная. В зоне операции в углу передней камеры визуализируется один из концов дренажа. Конъюнктива немного гиперемирована в области операции, оформленная фильтрационная подушка, отделяемое чистое.Biomicroscopy: the eye is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is evenly deep, the iris is calm. In the area of operation in the corner of the anterior chamber one of the ends of the drainage is visualized. The conjunctiva is a little hyperemic in the area of the operation, a formalized filter pad, detachable clean.

Острота зрения правого глаза 0,7, поле зрения - без изменений.The visual acuity of the right eye is 0.7, the field of view is unchanged.

Тонография: правый глаз: Ро-13,7 С=0,32 F=1,04 Ро/C=43.Tonography: right eye: Po-13.7 C = 0.32 F = 1.04 Po / C = 43.

Офтальмоскопия - без динамики.Ophthalmoscopy - no dynamics.

Пример 2. Больная Л., 51 год. Диагноз правого глаза: некомпенсированная оперированная развитая открытоугольная глаукома, резистентная к терапии.Example 2. Patient L., 51 years old. The diagnosis of the right eye: uncompensated operated developed open-angle glaucoma, resistant to therapy.

Острота зрения правого глаза - 0,4, поле зрения концентрически сужено с верхней и носовой стороны до 25°, с верхней с височной стороны - до 45°.The visual acuity of the right eye is 0.4, the field of view is concentrically narrowed from the upper and nasal sides to 25 °, from the upper from the temporal side to 45 °.

Тонография: правый глаз: Ро=31,3 С=0,05 F=1,64 Po/C=254.Tonography: right eye: Po = 31.3 C = 0.05 F = 1.64 Po / C = 254.

Длина правого глаза 24,66 мм, глубина передней камеры - 3,2 мм.The length of the right eye is 24.66 mm, the depth of the anterior chamber is 3.2 mm.

Офтальмоскопия: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,7-0,8 диаметра диска.Ophthalmoscopy: optic nerve disc pale pink, clear borders, excavation 0.7-0.8 diameter of the disc.

Произвели антиглаукоматозное хирургическое вмешательство согласно изобретению: под местной анестезией произведен парацентез роговицы, через который в переднюю камеру введен вискоэластик в место предстоящей трабекулотомии. Отступив от лимба на 4 мм, выкроили лоскут конъюнктивы. Выполнили П-образный разрез склеры размером 3×3 мм основанием к лимбу на глубину 320 мкм. Поверхностный склеральный лоскут отсепаровали от подлежащей склеры до роговичного лимба. Средние и часть глубоких слоев склеры и строма роговицы до десцеметовой оболочки удалили в форме прямоугольника 2,5×3 мм, расположенного перпендикулярно лимбу. Затем удалили наружную стенку шлемова канала. Поверхностный склеральный лоскут возвратили на свое место и фиксировали двумя узловыми швами по углам и двумя - посередине боковых сторон. Под пришитый склеральный лоскут ввели вискоэластичный препарат. Ножом «пика» 2,5 мм произвели трабекулотомию под пришитым склеральным лоскутом. Шпателем произвели имплантацию дренажа с содержанием полимера 5%, насыщенного (оснащенного) ММС в концентрации 0,001 мг, под пришитый склеральный лоскут. Операцию закончили наложением непрерывного шва на конъюнктиву.Antiglaucomatous surgery was performed according to the invention: corneal paracentesis was performed under local anesthesia, through which viscoelastic was inserted into the anterior chamber at the site of the upcoming trabeculotomy. Having departed from the limb by 4 mm, a conjunctival flap was cut out. A U-shaped section of thesclera 3 × 3 mm in size was made with the base to the limb to a depth of 320 μm. The superficial scleral flap was separated from the underlying sclera to the corneal limb. The middle and part of the deep layers of the sclera and stroma of the cornea to the descemet sheath were removed in the form of a 2.5 × 3 mm rectangle located perpendicular to the limb. Then removed the outer wall of the helmet channel. The superficial scleral flap was returned to its place and fixed with two interrupted sutures in the corners and two in the middle of the sides. Under the sewn scleral flap, a viscoelastic preparation was introduced. With a “peak” 2.5 mm knife, a trabeculotomy was performed under an attached scleral flap. A spatula implanted a drainage implant with a polymer content of 5%, saturated (equipped) MMS at a concentration of 0.001 mg, under a sewn scleral flap. The operation was completed by applying a continuous suture to the conjunctiva.

Больная выписана на амбулаторное долечивание через 1 день после операции. Данные исследований оперированного глаза на момент выписки были следующими.The patient was discharged foroutpatient aftercare 1 day after surgery. Research data on the operated eye at the time of discharge were as follows.

Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера равномерно глубокая, радужка спокойная. Конъюнктива немного гиперемирована в области операции, оформленная фильтрационная подушка, отделяемое чистое.Biomicroscopy: the eye is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is evenly deep, the iris is calm. The conjunctiva is a little hyperemic in the area of the operation, a formalized filter pad, detachable clean.

Острота зрения правого глаза 0,4 н/к, поле зрения - без изменений.Visual acuity of the right eye of 0.4 n / a, the field of view is unchanged.

Тонография: правый глаз: Ро=16,7 С=0,35 F=1,54 Po/C=63.Tonography: right eye: Po = 16.7 C = 0.35 F = 1.54 Po / C = 63.

Офтальмоскопия - без динамики.Ophthalmoscopy - no dynamics.

Пример 3. Больная 3., 59 лет. Диагноз левого глаза: некомпенсированная оперированная развитая открытоугольная глаукома, резистентная к терапии.Example 3. Patient 3., 59 years. Left eye diagnosis: uncompensated operated developed open-angle glaucoma resistant to therapy.

Острота зрения правого глаза - 0,5, поле зрения концентрически сужено с верхней и носовой стороны до 25°, с верхней с височной стороны - до 50°.The visual acuity of the right eye is 0.5, the field of view is concentrically narrowed from the upper and nasal sides to 25 °, from the upper from the temporal side to 50 °.

Тонография: правый глаз: Ро=33,1 C=0,06 F=1,74 Pо/C=271.Tonography: right eye: Po = 33.1 C = 0.06 F = 1.74 Po / C = 271.

Длина правого глаза 23,76 мм, глубина передней камеры - 3,0 мм.The length of the right eye is 23.76 mm, the depth of the anterior chamber is 3.0 mm.

Офтальмоскопия: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,7-0,8 диаметра диска.Ophthalmoscopy: optic nerve disc pale pink, clear borders, excavation 0.7-0.8 diameter of the disc.

Произвели антиглаукоматозное хирургическое вмешательство согласно изобретению: под местной анестезией произведен парацентез роговицы, через который в переднюю камеру введен вискоэластик в место предстоящей трабекулотомии. Отступив от лимба на 4 мм, выкроили лоскут конъюнктивы. Выполнили П-образный разрез склеры размером 3×3 мм основанием к лимбу на глубину 320 мкм. Поверхностный склеральный лоскут отсепаровали от подлежащей склеры до роговичного лимба. Средние и часть глубоких слоев склеры и строма роговицы до десцеметовой оболочки удалили в форме прямоугольника 2,5×3 мм, расположенного перпендикулярно лимбу. Затем удалили наружную стенку шлемова канала. Поверхностный склеральный лоскут возвратили на свое место и фиксировали двумя узловыми швами по углам и двумя - посередине боковых сторон. Под пришитый склеральный лоскут ввели вискоэластичный препарат. Ножом «пика» 2,5 мм произвели трабекулотомию под пришитым склеральным лоскутом. Шпателем произвели имплантацию дренажа с содержанием полимера 40%, насыщенного (оснащенного) ММС в концентрации 0,01 мг, под пришитый склеральный лоскут. Операцию закончили наложением непрерывного шва на конъюнктиву.Antiglaucomatous surgery was performed according to the invention: corneal paracentesis was performed under local anesthesia, through which viscoelastic was inserted into the anterior chamber at the site of the upcoming trabeculotomy. Having departed from the limb by 4 mm, a conjunctival flap was cut out. A U-shaped section of thesclera 3 × 3 mm in size was made with the base to the limb to a depth of 320 μm. The superficial scleral flap was separated from the underlying sclera to the corneal limb. The middle and part of the deep layers of the sclera and stroma of the cornea to the descemet sheath were removed in the form of a 2.5 × 3 mm rectangle located perpendicular to the limb. Then removed the outer wall of the helmet channel. The superficial scleral flap was returned to its place and fixed with two interrupted sutures in the corners and two in the middle of the sides. Under the sewn scleral flap, a viscoelastic preparation was introduced. With a “peak” 2.5 mm knife, a trabeculotomy was performed under an attached scleral flap. A spatula implanted a drainage with a polymer content of 40%, saturated (equipped) MMS at a concentration of 0.01 mg, under a sewn scleral flap. The operation was completed by applying a continuous suture to the conjunctiva.

Больная выписана на амбулаторное долечивание через 1 день после операции. Данные исследований оперированного глаза на момент выписки были следующими.The patient was discharged foroutpatient aftercare 1 day after surgery. Research data on the operated eye at the time of discharge were as follows.

Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера равномерно глубокая, радужка спокойная. Конъюнктива немного гиперемирована в области операции, оформленная фильтрационная подушка, отделяемое чистое.Biomicroscopy: the eye is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is evenly deep, the iris is calm. The conjunctiva is a little hyperemic in the area of the operation, a formalized filter pad, detachable clean.

Острота зрения правого глаза 0,5, поле зрения - без изменений.The visual acuity of the right eye is 0.5, the field of view is unchanged.

Тонография: правый глаз: Ро=18,7 С=0,41 F=1,84 Po/C=73.Tonography: right eye: Po = 18.7 C = 0.41 F = 1.84 Po / C = 73.

Офтальмоскопия - без динамики.Ophthalmoscopy - no dynamics.

По предложенному способу хирургического лечения рефракторной открытоугольной глаукомы прооперировано 25 глаз. В отдаленном послеоперационном периоде стабилизация зрительных функций отмечена в 70% случаев, нормализация внутриглазного давления отмечена в 90% случаев.According to the proposed method for the surgical treatment of refractory open-angle glaucoma, 25 eyes were operated on. In the distant postoperative period, stabilization of visual functions was noted in 70% of cases, normalization of intraocular pressure was noted in 90% of cases.

Claims (1)

Translated fromRussian

Способ хирургического лечения рефракторной глаукомы, включающий выкраивание конъюнктивального и поверхностного склеральных лоскутов, удаление глубоких слоев склеры в форме прямоугольника, дренирование субсклерального пространства с помощью гидрогелевого дренажа, фиксацию поверхностного склерального лоскута узловыми швами и наложение непрерывного шва на конъюнктиву, отличающийся тем, что в начале операции производят парацентез роговицы, через который в переднюю камеру вводят вискоэластичный препарат, после формирования поверхностного склерального лоскута глубокие слои склеры удаляют до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и десцеметовой оболочки, затем производят фиксацию поверхностного склерального лоскута по углам и по серединам боковых сторон, после этого вводят вискоэластичный препарат под фиксированный склеральный лоскут, затем производят трабекулотомию под фиксированным склеральным лоскутом и имплантируют дренаж на основе сшитого полигидроксиэтилметакрилата с содержанием полимера от 5 до 70%, насыщенного раствором митомицина «С» в количестве от 0,001 до 0,05 мг, при этом один конец дренажа вводят через трабукулотомию в переднюю камеру, а другой его конец выступает из-под поверхностного склерального лоскута на эписклеру.A method for surgical treatment of refractory glaucoma, including cutting out conjunctival and superficial scleral flaps, removing deep scleral layers in the form of a rectangle, draining the subscleral space using hydrogel drainage, fixing the superficial scleral flap with interrupted sutures and applying a continuous suture to the conjunctiva, which differs in that produce corneal paracentesis, through which a viscoelastic preparation is injected into the anterior chamber, after the formation of a surface of a deep scleral flap, the deep layers of the sclera are removed until the inner layers of the corneoscleral part of the trabecula and the descemetic membrane are exposed, then the surface scleral flap is fixed at the corners and in the middle of the sides, then a viscoelastic preparation is administered under a fixed scleral flap, then trabeculotomy is performed under a fixed scleral flap and a fixed scleral flap a drainage is implanted based on crosslinked polyhydroxyethyl methacrylate with a polymer content of 5 to 70% saturated with mitomycin solution and "C" in an amount of from 0.001 to 0.05 mg, wherein one end is inserted through the drainage trabukulotomiyu into the anterior chamber and the other end protrudes from the surface of the scleral flap at episcleritis.

Images