RU2371120C1 - Oesophageal enteroanastomosis technique - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to oncology, can be used in surgery of stomach and distal oesophagus cancer. Oesophageal enterostomy is formed by anastomosing oesophagus end to intestine side and covered with excess of intestinal wall. At first, small intestine is sutured with four-five longitudinal stitches along mesenteric edge. It involves forming an apex of intestinal loop and excess tissues to wrap anastomosis on one side. Further, mesenteric edges of adducting and abducting ends of intestinal loop; and posterior wall of transected oesophagus are sutured with three ligatures at a distance 0.6-0.7 cm. At a distance 0.7 cm from the last ligature, mesenteric edges of adducting and abducting ends of loop are sutured together. The same filament is used for stitching adducting end of loop along mesenteric edge with four-five longitudinal stitches in a proximal direction with forming excess tissues for wrapping anastomosis on the other side. After stitching-in transected oesophagus, anterior wall of anastomosis is covered in cut of small intestine by suturing thereover and distal part of oesophagus of small intestine caught from a region of preformed excesses to the right and to the left of oesophagus.

EFFECT: disclosed technique allows for reliable covering of oesophageal enteroanastomosis line with intestinal wall that is ensured by formation of sufficient excess tissues with slight suturing.

1 ex, 3 dwg

Description

Translated fromRussian

Изобретение относится к области медицины, а именно - онкологии.The invention relates to medicine, namely to Oncology.

Известны и широко используются различные способы анастомозирования пищевода и тонкой кишки [2]. Существуют различные подходы к анастомозированию этих отделов пищеварительного тракта: инвагинационные, погружные анастомозы, анастомозы, предусматривающие окутывание линии пищеводно-кишечного шва приводящей, отводящей или обеими петлями тонкой кишки. Принцип создания последней из упомянутых разновидностей пищеводно-кишечных анастомозов один - защита линии швов кишечной стенкой. Но реализуется он различными путями. На наш взгляд, основные различия всех подобных анастомозов в удобстве их формирования, что определяется количеством и сложностью швов, необходимых для его формирования, и в надежности, что обусловлено полнотой окутывания. Все ранее предложенные способы подобных анастомозов отличались тем, что удачное решение одного из вышеупомянутых условий решалось за счет другого. Яркими примерами в этом отношении являются анастомоз по Гиляровичу [2] и анастомоз по Бондарю [1]. Первый из которых прост и быстр в формировании, но при этом не всегда удается создать достаточный избыток тканей для надежного укрытия кишечной стенкой линии пищеводно-кишечного анастомоза. Второй позволяет надежно укрыть линию анастомоза, но требует наложения значительно большего количества швов.Various methods of anastomosing the esophagus and small intestine are known and widely used [2]. There are various approaches to the anastomosis of these sections of the digestive tract: invagination, immersion anastomoses, anastomoses, providing for enveloping the line of the esophageal-intestinal suture of the adducting, abducting, or both loops of the small intestine. The principle of creating the last of the mentioned types of esophageal-intestinal anastomoses is one - the protection of the suture line of the intestinal wall. But it is implemented in various ways. In our opinion, the main differences of all such anastomoses in the convenience of their formation, which is determined by the number and complexity of the joints necessary for its formation, and in reliability, due to the completeness of enveloping. All previously proposed methods for such anastomoses were distinguished in that a successful solution to one of the above conditions was decided at the expense of the other. Vivid examples in this regard are the anastomosis according to Gilyarovich [2] and the anastomosis according to Bondar [1]. The first of which is simple and quick to form, but it is not always possible to create a sufficient excess of tissues to reliably cover the intestinal wall of the line of the esophageal-intestinal anastomosis. The second allows you to reliably cover the line of the anastomosis, but requires the application of a significantly larger number of sutures.

Для устранения ограничений вышеуказанных способов анастомозирования пищевода и тонкой кишки нами предложен новый способ эзофаго-энтероанастомоза.To eliminate the limitations of the above methods for anastomosing the esophagus and small intestine, we proposed a new method of esophago-enteroanastomosis.

Цель изобретения - улучшение результатов хирургического лечения рака желудка и дистального отдела пищевода путем использования оригинального способа эзофаго-энтероанастомоза.The purpose of the invention is the improvement of the results of surgical treatment of cancer of the stomach and the distal esophagus by using the original method of esophago-enteroanastomosis.

Предложенный способ эзофаго-энтероанастомоза осуществляется следующим образом. На фиг.1 в 50-ти см от дуоденоеюнального перехода четырьмя - пятью широкими продольными стежками вдоль брыжеечнного края прошивается тонкая кишка. Нить завязывается, формируя, таким образом, верхушку кишечной петли (при этом создается избыток тканей для укутывания анастомоза с одной стороны). Ниже, в описании, кишка, находящаяся проксимальнее этого шва, будет называться приводящей, а дистальнее - отводящей. Далее тремя лигатурам, отступя 0,6-0,7 см друг от друга сшиваются брыжеечные края приводящей и отводящей кишки. Этими же нитями прошивается задняя стенка пересеченного пищевода в 0,7 см от пищеводного зажима, после чего они берутся на держалки без завязывания. Отступя 0,7 см от последней лигатуры прошивается брыжеечный край отводящей и приводящей петли и далее, этой же нитью, четырьмя - пятью широкими продольными стежками вдоль брыжеечнного края, в проксимальном направлении прошивается приводящая кишка и завязывается (тем самым формируется избыток тканей для укутывания анастомоза с другой стороны). Затем (на фиг.2) перпендикулярно наложенным швам на переднюю стенку приводящей кишки (на уровне первой и третьей не завязанных лигатур) и на заднюю стенку пищевода накладываются и поочередно завязываются по два шва на расстоянии 0,5-0,7 см друг от друга. После чего завязываются и предварительно наложенные лигатуры. Затем, после циркулярного пересечения пищевода под зажимом и рассечения отводящей петли тонкой кишки продольно, формируется пищеводно-кишечный шов отдельными лигатурами путем вшивания пересеченного пищевода в разрез тонкой кишки. Затем отдельными лигатурами укрывается передняя стенка анастомоза путем сшивания над ним и дистальным отрезком пищевода тонкой кишки, подхватываемой из зоны ранее сформированных избытков справа и слева от пищевода (фиг.3).The proposed method esophago-enteroanastomosis is as follows. In FIG. 1, a small intestine is stitched with four to five wide longitudinal stitches along the mesenteric edge 50 cm from the duodenojejunal junction. The thread is tied, thus forming the tip of the intestinal loop (this creates an excess of tissue to wrap the anastomosis on one side). Below, in the description, the intestine located proximal to this suture will be called adducting, and distal - abduction. Then, with three ligatures, departing 0.6-0.7 cm from each other, the mesenteric edges of the adducting and abducting intestines are sutured. With the same threads, the back wall of the crossed esophagus is stitched 0.7 cm from the esophageal clamp, after which they are taken onto the holders without tying. 0.7 cm away from the last ligature, the mesenteric edge of the outlet and adduction loops is sutured and then, with the same thread, four - five wide longitudinal stitches along the mesenteric edge, the adducting intestine is stitched in the proximal direction and tied (thereby forming excess tissue to wrap the anastomosis with other side). Then (in Fig. 2), perpendicular to the sutures on the front wall of the adducting intestine (at the level of the first and third ligatures not tied) and on the back wall of the esophagus are superimposed and alternately tied two sutures at a distance of 0.5-0.7 cm from each other . After that, previously imposed ligatures are tied. Then, after a circular intersection of the esophagus under the clamp and dissection of the outlet loop of the small intestine longitudinally, an esophageal-intestinal suture is formed by separate ligatures by suturing the crossed esophagus into the incision of the small intestine. Then, the anastomosis anterior wall is covered by separate ligatures by stitching above it and the distal segment of the esophagus of the small intestine, taken from the zone of previously formed excesses to the right and left of the esophagus (Fig. 3).

Данный способ эзофаго-энтероанастомоза облегчает и ускоряет выполнение операции, обеспечивая при этом ее максимальную надежность.This method of esophago-enteroanastomosis facilitates and accelerates the operation, while ensuring its maximum reliability.

Описанный способ применен у пятнадцати пациентов как реконструктивный этап при выполнении гастрэктомий по поводу рака желудка.The described method was used in fifteen patients as a reconstructive step in the performance of gastrectomy for gastric cancer.

Клинический пример: Больной И., 1952 г.р., оперирован в 1-м хирургическом отделении РОКОД 25.04.06. По поводу рака верхней трети тела желудка T3N1MO выполнена расширенная гастрэктомия с лимфодиссекцией Д2. Эзофаго-энтероанастомоз сформирован по оригинальной методике. Продолжительность оперативного вмешательства 2 часа 45 минут, кровопотеря 250 мл. Гистология №9182-200: недифференцированный рак желудка с переходом на пищевод, прорастает все слои, метастазы в 2 лимфатических узла малой кривизны. Гладкое течение послеоперационного периода. На 6-е сутки рентгенологический контроль состояния анастомоза - анастомоз состоятелен. Заживление лапаротомной раны первичным натяжением. Выписан на 11-е суткиClinical example: Patient I., born in 1952, operated on in the 1st surgical department of the ROKOD on 04.25.06. For cancer of the upper third of the T3N1MO stomach, an extended gastrectomy with lymph node dissection D2 was performed. Esophago-enteroanastomosis is formed according to the original method. Duration of surgery 2 hours 45 minutes, blood loss 250 ml. Histology No. 9182-200: undifferentiated cancer of the stomach with a transition to the esophagus, all layers germinate, metastases in 2 lymph nodes of lesser curvature. Smooth postoperative period. On the 6th day, radiological monitoring of the state of the anastomosis - the anastomosis is consistent. Laparotomy wound healing by primary intention. Discharged on the 11th day

Клиническая апробация способа показала его эффективность в плане удобства, быстроты формирования и надежности (случаев несостоятельности анастомоза не отмечено).Clinical testing of the method showed its effectiveness in terms of convenience, speed of formation and reliability (cases of insolvency of the anastomosis were not noted).

Источники информацииInformation sources

1. Клименков А.А. Опухоли желудка. - М.: Медицина, 1988.1. Klimenkov A.A. Tumors of the stomach. - M .: Medicine, 1988.

2. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев: Здоровь̀я, 1987. - 586 с.2. Shalimov A.A., Saenko V.F. Digestive tract surgery. - Kiev: Health, 1987. - 586 p.

Claims (1)

Translated fromRussian

Способ эзофаго-энтероанастомоза, включающий формирование пищеводно-кишечного соустья по способу конец пищевода в бок кишки и укрытие его за счет избытка кишечной стенки, отличающийся тем, что сначала прошивают четырьмя-пятью продольными стежками вдоль брыжеечного края тонкую кишку, формируя верхушку кишечной петли и создавая избыток тканей для укутывания анастомоза с одной стороны, далее тремя лигатурами, отступя одна от другой 0,6-0,7 см, прошивают брыжеечные края приводящего и отводящего концов кишечной петли, а также заднюю стенку пересеченного пищевода, после чего, отступя 0,7 см от последней лигатуры, прошивают брыжеечные края отводящего и приводящего концов петли, сшивая их между собой, далее этой же нитью прошивают приводящий конец петли вдоль брыжеечного края четырьмя-пятью продольными стежками в проксимальном направлении, формируя избыток тканей для укутывания анастомоза с другой стороны, затем после вшивания пересеченного пищевода в разрез тонкой кишки укрывают переднюю стенку анастомоза путем сшивания над ним и дистальным отрезком пищевода тонкой кишки, подхватываемой из зоны ранее сформированных избытков справа и слева от пищевода.A method of esophago-enteroanastomosis, including the formation of an esophageal-intestinal anastomosis according to the method, the end of the esophagus to the side of the intestine and its shelter due to excess intestinal wall, characterized in that the small intestine is first sewn with four to five longitudinal stitches along the mesenteric edge, forming the tip of the intestinal loop and creating excess tissue to wrap the anastomosis on one side, then with three ligatures, departing from one another 0.6-0.7 cm, suture the mesenteric edges of the leading and discharging ends of the intestinal loop, as well as the posterior wall of the cross section of the esophagus, after which, 0.7 cm away from the last ligature, the mesenteric edges of the outlet and the leading ends of the loop are sutured, stitching them together, then the leading end of the loop along the mesenteric edge is sutured with four to five longitudinal stitches in the proximal direction, forming excess tissue to wrap the anastomosis on the other hand, then after suturing the crossed esophagus into the incision of the small intestine, the front wall of the anastomosis is covered by stitching above it and the distal segment of the esophagus of the small intestine, approach atyvaemoy from the zone previously formed excesses right and left of the esophagus.

Images