RU2328229C1 - Method of similar intestinal continuity restoration - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; surgery.

SUBSTANCE: intestinal anastomosis is applied end-by-end using single-layer felled seromuscular submucosal sutures. Yet intestine is crossed at half-distance between two straight adjacent vessels. Submucosal layer of each stump is mobilised by excision of seromuscular casing strip throughout 5-6 mm. Fillet suture is made on mesenteric edges of anastomosed segments combined with temporal fixing ligature put on intestine antimesenteric edges. Ligatures are moved apart until right angle is formed in-between, and evenly stretched. Next suture is applied from mesenteric edges. Then ligatures are pulled together, and previous suture is tied. Then ligatures are moved apart again, and intestine antimesenteric edges suturing is consistently repeated at conditions of intestinal wound dynamic modelling. Further ligatures are removed. Intestine is rotated by 180 degrees along longitudinal axis behind fillet suture thus modelling rhombus-shaped geometry of anastomosis wound apertures using two temporal fixing ligatures. Consecutive suturing of opposite anastomosis semicircle is carried out. Sutures are tied up within gradual reduction of intestinal wound edges.

EFFECT: method provides anastomosis consistency; keeps adequate blood supply to anastomosis region; acutely compare similar tissue of anastomosis end-to-end and prevents anastomosis development.

8 dwg, 1 ex

Description

Translated fromRussian

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для восстановления непрерывности одноименных отделов кишки после резекций, при пластических операциях, характеризующихся сложной конфигурацией линии кишечного шва, а также для создания обходных анастомозов в неоперабельных случаях.The present invention relates to medicine, namely to abdominal surgery, and can be used to restore the continuity of the same parts of the intestine after resections, plastic surgery, characterized by a complex configuration of the line of the intestinal suture, as well as to create bypass anastomoses in inoperable cases.

Осложнения со стороны анастомоза на любом уровне кишечной трубки чреваты тяжелыми последствиями и, нередко, смертью больного. Недостаточность анастомозов желудочно-кишечного тракта является причиной послеоперационного перитонита у 34-80% больных и в 40-60% случаев является причиной смерти (Егоров В.И. и соавт. Кишечные анастомозы. Физико-механические аспекты. - М.: Издательский дом Видар-М, 2004. - 304 с., ил.).Complications from the anastomosis at any level of the intestinal tube are fraught with serious consequences and, often, the death of the patient. Lack of gastrointestinal anastomoses is the cause of postoperative peritonitis in 34-80% of patients and in 40-60% of cases is the cause of death (Egorov V.I. et al. Intestinal anastomoses. Physico-mechanical aspects. - M.: Vidar Publishing House -M, 2004 .-- 304 p., Ill.).

Известен анастомоз по типу конец в конец, сформированный двухрядным швом Альберта (Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Курск; Москва: АОЗТ «Литера», 1996 г. - 720 с., ил.), в нашей стране считается общепринятым (Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Курск; Москва: АОЗТ «Литера», 1996 г. - 720 с., ил.; Егоров В.И. и соавт. Кишечные анастомозы. Физико-механические аспекты. - М.: Издательский дом Видар-М, 2004. - 304 с., ил.). Однако при сквозном прошивании кишечной стенки внутренним рядом швов возникает массивное инфицирование линии шва анастомоза. Второй, наружный ряд швов усугубляет нарушения ишемического характера в зоне анастомоза. Таким образом, создаются условия для заживления кишечной раны вторичным натяжением. Клинически состоятельные кишечные швы такого соустья в отдаленном послеоперационном периоде часто характеризуются грубым рубцом вплоть до стенозирования просвета соустья.Anastomosis of the end-to-end type is known, formed by a double-row Albert suture (Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operative surgery and topographic anatomy. - Kursk; Moscow: AOZT Litera, 1996 - 720 pp., Ill.), In our country it is considered generally accepted (Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Surgical surgery and topographic anatomy. - Kursk; Moscow: CJSC Litera, 1996. - 720 p., Ill .; Egorov V.I. et al. Intestinal anastomoses. Physico-mechanical aspects. - M.: Vidar-M Publishing House, 2004. - 304 p., Ill.). However, with through flashing of the intestinal wall with the inner row of sutures, massive infection of the anastomotic suture line occurs. The second, outer row of sutures exacerbates ischemic disorders in the anastomotic zone. Thus, conditions are created for the healing of intestinal wounds by secondary intention. Clinically sound intestinal sutures of such an anastomosis in the distant postoperative period are often characterized by a rough scar up to stenosis of the lumen of the anastomosis.

В качестве ближайшего аналога принят «Способ кишечного шва» RU 02202293 С2, 20.03.2003, авторы Никитин Н.А., Касаткин Е.Н., Прокопьев Е.С., Бакулин П.С. Сущность изобретения заключается в краевом прошивании серозно-мышечно-подслизистого слоев каждой стенки кишечной раны в косом по отношению к поперечной оси кишки направлении параллельно боковым ветвям внутристеночных кишечных сосудов под углом, открытым в сторону брыжеечного края кишки. Вкол и выкол стежков на серозной оболочке каждого последующего шва производят на одной линии с выколом и вколом стежков на границе подслизистого и слизистого слоев предыдущего шва (фиг.1). Швы завязывают с формированием узлов на серозной оболочке.As the closest analogue adopted "Method of intestinal suture" RU 02202293 C2, 03.20.2003, authors Nikitin N.A., Kasatkin E.N., Prokopyev E.S., Bakulin P.S. The essence of the invention lies in the regional stitching of the serous-muscular-submucosal layers of each wall of the intestinal wound in an oblique direction with respect to the transverse axis of the intestine parallel to the lateral branches of the intraparietal intestinal vessels at an angle open to the mesenteric edge of the intestine. The injection and stitching of stitches on the serous membrane of each subsequent suture is performed in line with the stitching and injection of stitches at the border of the submucosal and mucous layers of the previous suture (Fig. 1). Sutures are tied with the formation of nodes on the serous membrane.

По сути, авторы предлагают способ наложения однорядного кишечного анастомоза по типу конец в конец. Однако шов может нарушать адекватное кровоснабжение в зоне кишечной раны по нескольким причинам:In fact, the authors propose a method for applying a single-row intestinal anastomosis of the end-to-end type. However, a suture may interfere with adequate blood supply in the intestinal wound for several reasons:

1. Обычно для формирования соустья используют зону, равноудаленную от двух прямых смежных краевых сосудов, где проходят сосуды четвертого и большего порядков, имеющие направление, параллельное продольной оси кишки, следовательно, швы в такой ситуации следует накладывать не под углом, а строго перпендикулярно поперечной оси кишки.1. Usually, for the formation of an anastomosis, a zone is used that is equidistant from two straight adjacent peripheral vessels where vessels of the fourth and greater orders pass, having a direction parallel to the longitudinal axis of the intestine, therefore, the sutures in this situation should not be laid at an angle, but strictly perpendicular to the transverse axis guts.

2. Предложенный способ шва не позволяет визуализировать сосуды подслизистой основы, что допускает возможность их прошивания.2. The proposed method of the suture does not allow to visualize the vessels of the submucosa, which allows the possibility of flashing them.

3. Накладывая швы под углом к поперечной оси кишки, авторы не учитывают принцип наикратчайшего расстояния. Таким образом, в момент затягивания шовная нить будет стремиться пройти расстояние между точками вкола и выкола на серозе, что должно привести к компрессии интрамуральных сосудов на участке между шовной нитью и краем кишки, даже если сосуды расположены параллельно ходу шовной нити.3. Suturing at an angle to the transverse axis of the intestine, the authors do not take into account the principle of shortest distance. Thus, at the time of tightening, the suture thread will tend to go the distance between the points of injection and puncture on serosa, which should lead to compression of the intramural vessels in the area between the suture thread and the intestinal edge, even if the vessels are parallel to the suture.

Также предложенный способ не гарантирует точного сопоставления одноименных тканей соустья.Also, the proposed method does not guarantee accurate matching of the same tissues of the anastomosis.

Задачи: обеспечение состоятельности соустья, сохранение адекватного кровоснабжения в зоне соустья, обеспечение точного сопоставления одноименных тканей соустья, предупреждение анастомозита, сокращение сроков лечения и пребывания в стационаре, а в целом сокращение сроков медико-социальной реабилитации.Tasks: ensuring the consistency of the anastomosis, maintaining adequate blood supply in the anastomosis zone, ensuring accurate matching of the anastomosis tissues of the same name, preventing anastomositis, shortening the treatment and hospital stay, and generally reducing the time of medical and social rehabilitation.

Технической новизной предлагаемого способа является то, что осуществляют пересечение кишки на середине расстояния между двумя прямыми смежными сосудами, затем дополнительно мобилизуют на двух временных фиксирующих лигатурах подслизистый слой острым путем на протяжении 5-6 мм, снимают временные фиксирующие лигатуры с брыжеечного края каждой культи кишки и накладывают первый шов, а противобрыжеечные временные фиксирующие лигатуры разводят в стороны до образования прямого угла между ними и равномерно натягивают, со стороны брыжеечного края накладывают очередной шов при условии полного расправления тканей в каждом межшовном промежутке, временные фиксирующие лигатуры сближают, предыдущий шов завязывают, затем временные фиксирующие лигатуры вновь разводят и последовательно повторяют манипуляции до наложения шва на противобрыжеечном краю кишки, таким образом, швы накладывают попарно и завязывают строго последовательно, при этом каждый последующий шов является сопоставляющим для предыдущего, далее временные фиксирующие лигатуры снимают, после чего кишку ротируют на 180 градусов вдоль продольной ее оси за угловые швы и моделируют геометрию раневой апертуры анастомоза в виде ромба с помощью двух временных фиксирующих лигатур, осуществляют последовательное наложение швов в условиях постепенного сведения краев кишечной раны подобным образом.The technical novelty of the proposed method is that the intestine is crossed at the middle of the distance between two direct adjacent vessels, then the submucous layer is additionally mobilized on two temporary fixative ligatures in the acute way for 5-6 mm, temporary fixative ligatures are removed from the mesenteric edge of each intestinal stump and the first suture is applied, and the anti-mesenteric temporary fixative ligatures are bred to the sides until a right angle is formed between them and evenly stretched from the mesenteric side the edges are sutured again under the condition of complete expansion of the tissues in each intersutomous gap, the temporary fixative ligatures are brought closer together, the previous suture is tied, then the temporary fixative ligatures are again diluted and the procedures are repeated until the suture is placed on the mesenteric edge of the intestine, thus, the sutures are applied in pairs and are tied strictly successively, with each subsequent suture being matching for the previous one, then the temporary fixative ligatures are removed, after which the intestine is rotated by 1 80 degrees along its longitudinal axis behind the fillet seams and model the geometry of the wound aperture of the anastomosis in the form of a rhombus using two temporary fixative ligatures; sequential suturing is performed under conditions of gradual reduction of the edges of the intestinal wound in a similar manner.

Для наглядности способ иллюстрирован фиг.1-8, на которых:For clarity, the method is illustrated in figures 1-8, in which:

1 - прямые смежные сосуды;1 - direct adjacent vessels;

2 - сосуд четвертого порядка;2 - a vessel of the fourth order;

3 - серозно-мышечный футляр;3 - serous-muscular case;

4 - слизисто-подслизистый футляр;4 - mucous-submucous case;

5 - временная фиксирующая лигатура 1;5 - temporaryfixative ligature 1;

6 - временная фиксирующая лигатура 2;6 - temporaryfixative ligature 2;

7 - угловой шов 1;7 -fillet weld 1;

8 - серозная оболочка;8 - serous membrane;

9 - мышечный слой;9 - muscle layer;

10 - подслизистая основа;10 - submucosa;

11 - собственно слизистая;11 - the actual mucosa;

12 - шовная нить;12 - suture thread;

13 - угловой шов 2;13 -fillet weld 2;

14 - временные фиксирующие лигатуры 3, 4.14 -temporary fixing ligatures 3, 4.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Пересечение кишки осуществляют на середине расстояния между двумя прямыми 1 смежными сосудами, т.е. в области внутристеночных сосудов четвертого порядка 2, имеющих ход, параллельный продольной оси кишки. При пересечении кишки серозно-мышечный футляр 3 и слизисто-подслизистый футляр 4 расходятся в стороны приблизительно в равной степени, что в известной мере открывает последний (фиг.1). Слизисто-подслизистый футляр прошивают по брыжеечному и противобрыжеечному краям двумя временными фиксирующими лигатурами 5, 6 и в условиях умеренного их натяжения мобилизуют подслизистый слой острым путем (иссечением краевой полоски серозно-мышечного футляра) на протяжении 5-6 мм. Как правило, это достаточное расстояние для визуализации сосудов подслизистой основы. Такая мобилизация позволит проводить иглу в области сосудов четвертого порядка (фиг.2) параллельно их ходу. Аналогичным образом обрабатывают вторую культю анаотомозируемой кишки.Intestine intersection is carried out in the middle of the distance between twostraight lines 1 adjacent vessels, i.e. in the region of the intraparietal vessels of thefourth order 2, having a stroke parallel to the longitudinal axis of the intestine. At the intersection of the intestine, the serous-muscular case 3 and the mucous-submucous case 4 diverge to the sides approximately equally, which to a certain extent opens the latter (Fig. 1). The mucous-submucosal case is stitched along the mesenteric and anti-mesenteric edges with two temporaryfixative ligatures 5, 6 and under moderate tension they mobilize the submucosal layer in the acute way (excision of the marginal strip of the serous-muscular case) for 5-6 mm. As a rule, this is a sufficient distance to visualize the vessels of the submucosa. Such mobilization will allow the needle to be carried out in the region of the vessels of the fourth order (Fig. 2) parallel to their course. In a similar manner, the second stump of the anaotomized intestine is treated.

Накладывают угловой шов 7 на брыжеечные края анастомозируемых отрезков кишки и временные фиксирующие лигатуры 6 на противобрыжеечные края кишки. С помощью этих нитей создают геометрию раневой апертуры анастомоза в виде равнобедренного треугольника с углом вершины не менее 90 градусов (фиг.3), роль катетов которого будут выполнять мобилизованные края кишки, а основанием (гипотенуза) выступит гипотетическая линия, соединяющая противобрыжеечные края дистальной и проксимальной культи кишки.Impose anangular suture 7 on the mesenteric edges of the anastomosed segments of the intestine and temporaryfixative ligatures 6 on the anti-mesenteric edges of the intestine. Using these threads, the geometry of the wound aperture of the anastomosis is created in the form of an isosceles triangle with an apex angle of at least 90 degrees (Fig. 3), the role of the legs of which will be played by the mobilized edges of the intestine, and the hypothetical line connecting the mesenteric edges of the distal and proximal will serve as the base (hypotenuse) stump of the intestine.

Данный технический прием оправдан следующими причинами:This technique is justified by the following reasons:

- угол 90 и более градусов позволяет проводить иглу в тканях одной культи кишки без риска случайного захвата другой культи;- an angle of 90 or more degrees allows you to hold the needle in the tissues of one stump of the intestine without the risk of accidentally capturing another stump;

- равные катеты раневой апертуры резко снижают риск гофрирования анастомоза;- equal legs of the wound aperture sharply reduce the risk of corrugation of the anastomosis;

- максимальное расправление тканей в каждом межшовном промежутке полностью исключает возможность развития стеноза соустья.- the maximum expansion of the tissues in each intershoot completely eliminates the possibility of developing stenosis of the anastomosis.

- манипулируя держалками (натягиваем перед прошиванием, выявляя сосудистую архитектуру подслизистой основы и погружая слизистую в просвет; сближаем во время затягивания нити, уменьшая натяжение в тканях) оптимизируем процесс наложения анастомоза.- by manipulating the holders (we tighten before flashing, revealing the vascular architecture of the submucosa and immersing the mucosa into the lumen; we bring it together while tightening the threads, reducing the tension in the tissues) we optimize the process of applying the anastomosis.

Вкол иглы производят со стороны серозной оболочки 8 на расстоянии 5 мм от края серозно-мышечного футляра. Проводят иглу с нитью 12 через мышцы 9 и всю толщу подслизистой основы 10, выкалывают на ее краю, не захватывая собственно слизистую 11. Иглу и нить проводят строго параллельно продольной оси кишки и, соответственно, параллельно ходу сосудов подслизистого слоя. На втором анастомозируемом участке кишки повторяют ход иглы в обратном порядке с выколом ее на серозной оболочке в 0,5 см от края наружного футляра (фиг.4). Проведение иглы в тканях производят под контролем трехкратного оптического увеличения.The needle is injected from the side of the serous membrane 8 at a distance of 5 mm from the edge of the serous-muscular case. A needle with athread 12 is passed through muscles 9 and the entire thickness of thesubmucosal base 10, punctured on its edge without capturing the mucous membrane proper 11. The needle and thread are carried out strictly parallel to the longitudinal axis of the intestine and, accordingly, parallel to the course of the vessels of the submucosal layer. On the second anastomotic section of the intestine, the needle is repeated in the reverse order with its puncture on the serous membrane 0.5 cm from the edge of the outer case (Fig. 4). Holding the needle in the tissues is carried out under the control of a triple optical magnification.

Швы затягивают после сближения краев анастомозируемых концов кишки, строго последовательно, при этом каждый последующий шов является сопоставляющим для предыдущего. Это означает, что швы накладывают попарно, не завязывая их, а затем последний шов натягивают, сопоставляя края анастомоза, а предыдущий, в условиях точно сопоставленных краев соустья, завязывают. Далее накладывают следующий шов, выполняющий роль сопоставляющего, и так далее (прием двух парных «шагающих» швов). Это позволяет достигнуть точного сопоставления слоев кишечной стенки в соустье и избежать избыточного натяжения в тканях под завязываемой шовной нитью.The sutures are tightened after the edges of the anastomosed ends of the intestine come together, strictly sequentially, with each subsequent suture being comparable for the previous one. This means that the sutures are applied in pairs without tying them, and then the last suture is pulled, comparing the edges of the anastomosis, and the previous one, in conditions of precisely matched edges of the anastomosis, is tied. Next, impose the next seam, performing the role of matching, and so on (the reception of two paired "walking" seams). This allows you to achieve an exact comparison of the layers of the intestinal wall in the anastomosis and to avoid excessive tension in the tissues under the knotted suture thread.

Таким образом, наложение швов при формировании анастомоза производят в условиях динамического моделирования формы кишечной раны, создавая угол около 90 градусов между краями раны в момент прошивания слоев кишечной стенки (фиг.5) и сближая край кишечной раны при завязывании узла (фиг.6).Thus, suturing during the formation of the anastomosis is performed under conditions of dynamic modeling of the shape of the intestinal wound, creating an angle of about 90 degrees between the edges of the wound at the time of suturing the layers of the intestinal wall (Fig. 5) and bringing the edge of the intestinal wound closer when tying the knot (Fig. 6).

Наложение швов на противоположную полуокружность анастомоза осуществляют в условиях ротации кишки на 180° вдоль продольной оси за угловые швы 7, 13. На середину расстояния между брыжеечным и противобрыжеечным краями обоих анастомозируемых концов кишки накладывают временные фиксирующие лигатуры 14, с помощью которых моделируют геометрию раневой апертуры анастомоза в виде ромба (фиг.7). Наложение швов осуществляют вышеописанным способом, завязывание их также производят последовательно в условиях сведения краев кишечной раны. Последние 4-5 швов анастомоза накладывают не завязывая (фиг.8) с целью визуального контроля прохождения иглы через слои кишечной стенки, а затем последовательно завязывают предварительно наложенные швы. Таким образом, также реализуют принцип динамического моделирования формы кишечной раны в процессе формирования анастомоза.Suturing of the opposite semicircle of the anastomosis is carried out under conditions of intestinal rotation 180 ° along the longitudinal axis behind theangular sutures 7, 13. At the middle of the distance between the mesenteric and anti-mesenteric edges of both anastomosed ends of the intestine, temporary fixing ligatures 14 are applied, with the help of which the geometry of the wound aperture anastomosis is simulated in the form of a rhombus (Fig.7). Suturing is carried out as described above, they are also tied sequentially under conditions of reducing the edges of the intestinal wound. The last 4-5 sutures of the anastomosis are imposed without tying (Fig. 8) in order to visually control the passage of the needle through the layers of the intestinal wall, and then the previously applied sutures are sequentially tied. Thus, they also implement the principle of dynamic modeling of the shape of the intestinal wound during the formation of the anastomosis.

Расстояние между швами не является строго фиксированным, в первую очередь учитывают сосудистый рисунок подслизистой основы. Для шва используют синтетический монофиламентный материал на атравматических иглах условным номером 5/0-6/0. Количество петель в узле делают не менее четырех, пространственное строение их - параллельное или смешанное.The distance between the sutures is not strictly fixed, primarily the vascular pattern of the submucosa is taken into account. For the suture, synthetic monofilament material is used on atraumatic needles with theconditional number 5 / 0-6 / 0. The number of loops in a knot is made at least four, their spatial structure is parallel or mixed.

Клинический пример:Clinical example:

Больной Б., 47 лет, находился на стационарном лечении в первом хирургическом отделении РЦФХГ с 12.10.06. по 24.10,06 г. Поступил с жалобами на наличие длительно незаживающего свища тонкой кишки в правой боковой области, повышение температуры до 38 градусов. Из анамнеза: оперирован 5 месяцев назад в районной больнице по поводу множественных колото-резанных ран живота (выполнена лапаротомия, ушивание поврежденной тонкой кишки). На основании проведенного исследования был установлен диагноз: Высокий наружный губовидный длительно незаживающий свищ тонкой кишки травматического генеза. Флегмона передней брюшной стенки в области устья свищевого хода. Больной оперирован: произведена срединная лапаротомия (ТВА + ИВЛ), выделен патологически измененный участок тонкой кишки, и резицирован в области сосудов четвертого порядка. Слизисто-подслизистый футляр прошили по брыжеечному и противобрыжеечному краям двумя временными фиксирующими лигатурами и в условиях умеренного их натяжения мобилизовали подслизистый слой острым на протяжении 5-6 мм. Аналогичным образом обработали вторую культю анастомозируемой кишки.Patient B., 47 years old, was hospitalized in the first surgical department of RCSCH from 10/12/06. on 10.24.06. Received with complaints of the presence of a long nonhealing fistula of the small intestine in the right lateral region, an increase in temperature to 38 degrees. From the anamnesis: operated 5 months ago in a district hospital for multiple stab wounds of the abdomen (performed laparotomy, suturing of the damaged small intestine). On the basis of the study, the diagnosis was established: High external labiform long-unhealed fistula of the small intestine of traumatic origin. Phlegmon of the anterior abdominal wall in the area of the mouth of the fistulous passage. The patient was operated on: a median laparotomy (TBA + mechanical ventilation) was performed, a pathologically changed part of the small intestine was isolated, and resected in the region of fourth-order vessels. The mucous-submucosal case was stitched along the mesenteric and anti-mesenteric edges with two temporary fixative ligatures and under moderate tension they mobilized the submucosal layer acute for 5-6 mm. The second stump of the anastomosed intestine was similarly treated.

Наложили угловой шов на брыжеечные края анастомозируемых отрезков кишки и временные фиксирующие лигатуры на противобрыжеечные края кишки. С помощью этих нитей создали геометрию раневой апертуры анастомоза в виде равнобедренного треугольника с углом вершины не менее 90 градусов. Далее со стороны серозной оболочки произвели вкол на расстоянии 5 мм от края серозно-мышечного футляра. Проведя иглу с нитью через мышцы и всю толщу подслизистой основы, выкалывали на ее краю, не захватывая собственно слизистую. Иглу и нить проводили строго параллельно продольной оси кишки и, соответственно, параллельно ходу сосудов подслизистого слоя. На втором анастомозируемом участке кишки повторяли ход иглы в обратном порядке с выколом ее на серозной оболочке в 5 мм от края наружного футляра. Проведение иглы в тканях производили под контролем трехкратного оптического увеличения.An angular suture was placed on the mesenteric edges of the anastomosed segments of the intestine and temporary fixative ligatures on the anti-mesenteric edges of the intestine. Using these threads, the geometry of the wound aperture of the anastomosis was created in the form of an isosceles triangle with an apex angle of at least 90 degrees. Further, an injection was made from the side of the serous membrane at a distance of 5 mm from the edge of the serous-muscular case. After passing a needle with a thread through the muscles and the entire thickness of the submucosal base, they were punctured on its edge, without capturing the mucous membrane itself. The needle and thread were carried out strictly parallel to the longitudinal axis of the intestine and, accordingly, parallel to the course of the vessels of the submucosal layer. On the second anastomotic section of the intestine, the needle was repeated in the reverse order with its puncture on theserous membrane 5 mm from the edge of the outer case. Holding the needle in the tissues was performed under the control of a triple optical magnification.

Швы затягивали после сближения краев анастомозируемых концов кишки, строго последовательно, при этом каждый последующий шов являлся сопоставляющим для предыдущего. Это означает, что швы накладывали попарно, не завязывая их, а затем последний шов натягивали, сопоставляя края анастомоза, а предыдущий, в условиях точно сопоставленных краев соустья, завязывали. Далее накладывали следующий шов, выполняющий роль сопоставляющего, и так далее (прием двух парных «шагающих» швов). Это позволило достигнуть точного сопоставления слоев кишечной стенки в соустье и избежать избыточного натяжения в тканях под завязываемой шовной нитью.The sutures were tightened after the edges of the anastomosed ends of the intestine converged, strictly sequentially, with each subsequent suture being comparable for the previous one. This means that the sutures were applied in pairs without tying them, and then the last suture was pulled, comparing the edges of the anastomosis, and the previous one, in conditions of precisely matched edges of the anastomosis, was tied. Next, the next stitch was applied, acting as a matching one, and so on (the reception of two paired “walking” stitches). This made it possible to achieve an exact comparison of the layers of the intestinal wall in the anastomosis and to avoid excessive tension in the tissues under the knotted suture thread.

Наложение швов на противоположную полуокружность анастомоза осуществляли в условиях ротации кишки на 180° вдоль продольной оси за угловые швы. На середину расстояния между брыжеечным и противобрыжеечным краями обоих анастомозируемых концов кишки накладывали временные фиксирующие лигатуры, с помощью которых моделировали геометрию раневой апертуры анастомоза в виде ромба. Наложение швов осуществляли вышеописанным способом, завязывание их также производили последовательно в условиях сведения краев кишечной раны. Последние 4-5 швов анастомоза накладывали не завязывая, с целью визуального контроля прохождения иглы через слои кишечной стенки, а затем последовательно завязывали предварительно наложенные швы. Для шва использовали рассасывающийся синтетический монофиламентный материал на атравматических иглах условным номером 5/0-6/0 (PDS II). Окно в брыжейке ушито. Патологически измененный участок передней брюшной стенки иссечен, ушит. Послойное ушивание раны передней брюшной стенки по принятой в клинике методике. Обычное послеоперационное течение. Швы сняты на 10-е сутки. На 12-е сутки выписан из отделения в удовлетворительном состоянии.Suturing on the opposite semicircle of the anastomosis was carried out under conditions of intestinal rotation by 180 ° along the longitudinal axis behind the fillet seams. Temporary fixing ligatures were applied to the middle of the distance between the mesenteric and mesenteric edges of both anastomosed ends of the intestine, with the help of which the geometry of the wound aperture of the anastomosis in the form of a rhombus was simulated. Suturing was carried out as described above, they were also tied sequentially under conditions of reducing the edges of the intestinal wound. The last 4-5 sutures of the anastomosis were imposed without tying, in order to visually control the passage of the needle through the layers of the intestinal wall, and then the previously applied sutures were sequentially tied. For the suture, a resorbable synthetic monofilament material on atraumatic needles with theconditional number 5 / 0-6 / 0 (PDS II) was used. The mesentery window is sutured. A pathologically altered area of the anterior abdominal wall is excised, sutured. Layered suturing of the wound of the anterior abdominal wall according to the technique adopted in the clinic. The usual postoperative course. Sutures were removed on the 10th day. On the 12th day he was discharged from the department in satisfactory condition.

Данным способом было прооперированно 17 больных с высокими наружными свищами. Несостоятельности анастомозов не было, что подтверждено рентгенологическими исследованиями. Средний койкодень составил 11 дней.In this way, 17 patients with high external fistulas were operated on. Anastomosis failure was not, as confirmed by x-ray studies. The average bed day was 11 days.

Использование способа позволяет обеспечить состоятельность соустья, сохранить адекватное кровоснабжение в зоне соустья, точно сопоставить одноименные ткани соустья встык, предупредить развитие анастомозита, сократить сроки лечения и пребывания в стационаре, а в целом сократить сроки медико-социальной реабилитации.Using the method allows to ensure the consistency of the anastomosis, maintain adequate blood supply in the anastomosis zone, accurately compare the same-name tissues of the anastomosis butt, prevent the development of anastomositis, reduce treatment and hospital stay, and generally reduce the time of medical and social rehabilitation.

Claims (1)

Translated fromRussian

Способ восстановления непрерывности одноименных отделов кишки, включающий кишечный анастомоз по типу конец в конец наложением однорядных краевых серозно-мышечно-подслизистых швов, отличающийся тем, что пересекают кишку на середине расстояния между двумя прямыми смежными сосудами, затем мобилизуют подслизистый слой каждой культи иссечением краевой полоски серозно-мышечного футляра на протяжении 5-6 мм, накладывают угловой шов на брыжеечные края анастомозируемых отрезков кишки и временные фиксирующие лигатуры на противобрыжеечные края кишки, наложение швов производят в условиях динамического моделирования формы кишечной раны, для чего временные фиксирующие лигатуры разводят в стороны до образования прямого угла между ними, равномерно натягивают и накладывают очередной шов со стороны брыжеечного края кишки, затем временные фиксирующие лигатуры сближают и завязывают предыдущий шов, после чего временные фиксирующие лигатуры вновь разводят и последовательно повторяют манипуляции до наложения шва на противобрыжеечные края отрезков кишки, далее временные фиксирующие лигатуры снимают, ротируют кишку на 180° вдоль ее продольной оси за угловые швы и моделируют геометрию раневой апертуры анастомоза в виде ромба с помощью двух временных фиксирующих лигатур, далее осуществляют последовательное наложение швов на противоположную полуокружность анастомоза как показано выше, завязывая швы в условиях сведения краев кишечной раны.A method of restoring the continuity of the same parts of the intestine, including intestinal anastomosis of the end-to-end type by applying single-row edge serous-muscular-submucosal sutures, characterized in that they cross the intestine in the middle of the distance between two straight adjacent vessels, then the submucosal layer of each stump is mobilized by excision of the marginal stripe -muscular case over 5-6 mm, impose an angular suture on the mesenteric edges of the anastomosed segments of the intestine and temporary fixative ligatures on the anti-mesenteric cr gut, suturing is performed under conditions of dynamic modeling of the shape of the intestinal wound, for which temporary fixative ligatures are bent apart to form a right angle between them, uniformly stretch and impose another suture from the mesenteric edge of the intestine, then temporary fixative ligatures bring together and tie the previous suture after which the temporary fixative ligatures are again bred and the manipulations are repeated successively until a suture is placed on the mesenteric edges of the intestinal segments, then temporary fixative the ligatures are removed, the intestine rotated 180 ° along its longitudinal axis for the fillet seams and the wound aperture geometry of the anastomosis is modeled in the form of a rhombus using two temporary fixing ligatures, then sequential suturing is performed on the opposite semicircle of the anastomosis as shown above, tying the sutures under the conditions of mixing the edges of the intestinal wound.

Images