Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника с сегментарной нестабильностью и/или спондилолистеза I степени.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, traumatology and orthopedics, and is intended for the treatment of osteochondrosis of the lumbar spine with segmental instability and / or spondylolisthesis of I degree.
Все большее внимание удаляется нестабильности поясничного отдела позвоночника. В последнее десятилетие особенно внимательно изучают нестабильность при межпозвонковом остеохондрозе, при повреждениях позвоночника, при спондилолизе со спондилолистезом (И.А.Мовшович, 1994).Increasing attention is being removed by instability of the lumbar spine. In the last decade, instability with intervertebral osteochondrosis, with spinal injuries, and spondylolysis with spondylolisthesis (IA A. Movshovich, 1994) has been especially carefully studied.
Идут разработки способов устранения нестабильности путем переднего спондилодеза, заднего спондилодеза и комбинированного переднезаднего. Из задних доступов осуществляют спондилодез межтеловой (RU 2125416, публ. 29.11.1999), межтеловой и дугоотростчатых суставов (RU 2186541, публ. 10.08.2002) с использованием винтов. Разработаны различные методы использования средств фиксации: винтов, винтов с костным цементом (RU 2001111630, публ. 20.02.2003, RU 2004134385, публ. 25.11.2004), средства стягивания позвонков из материала с термомеханической памятью (RU 2220683, публ. 10.01.2004), имплантов из кости, углеродного материала (RU 2199978, публ. 10.03.2003), биостилата (RU 2175249, публ. 27.10.2001). Основными недостатками указанных операций являются трудность достижения межпозвонкового анкилоза, необходимость длительного соблюдения больными постельного режима после оперативного вмешательства.Methods are being developed for eliminating instability by anterior fusion, posterior fusion, and combined anteroposterior fusion. Of the posterior approaches, interbody fusion (RU 2125416, publ. 11/29/1999), interbody and arched joints (RU 2186541, publ. 08/10/2002) is performed using screws. Various methods of using fixation tools have been developed: screws, screws with bone cement (RU 2001111630, publ. 02/20/2003, RU 2004134385, publ. 25.11.2004), means of tightening vertebrae from material with thermomechanical memory (RU 2220683, publ. 10.01.2004 ), implants made of bone, carbon material (RU 2199978, publ. 10.03.2003), biostilate (RU 2175249, publ. 10.27.2001). The main disadvantages of these operations are the difficulty of achieving intervertebral ankylosis, the need for long-term patient compliance with bed rest after surgery.
Известен способ хирургического лечения поясничного отдела позвоночника при остеохондрозе с нестабильностью и дегенеративном спондилолистезе I степени, включающий открытую операцию через задний минидоступ, дискэктомию, обработку замыкательных пластинок смежных позвонков до удаление хрящевых пластинок и появления костной ткани позвонков, установку двух механически трансформируемых имплантатов В-Twin, введение в межпозвонковый промежуток костных аутотрансплантатов. Способ используют для достижения поясничного спондилодеза поясничной локализации после дискэктомии с использованием имплантатов. Однако, как отмечено разработчиками способа, выявлены осложнения при использовании способа, в том числе несращение позвонков, отторжение имплантов или костных аутотрансплантатов, кровотечение, гематома, эпидуральный фиброз (Y.Folman, Sang-Ho Lee et al., Posterior Lumbar Interbody Fusion of Degenerative Disc Disease Using a Minimally Invasive B-Twin Expandable Spinal Spacer, Journal of Spinal Disorders & Techniques, 2003, Philadelphia, vol.16, №5, pp.455-460).A known method of surgical treatment of the lumbar spine in case of osteochondrosis with instability and degenerative spondylolisthesis of the first degree, including open surgery through the posterior mini-approach, discectomy, processing the closure plates of adjacent vertebrae before removing the cartilaginous plates and the appearance of bone tissue of the vertebrae, installing two mechanically transformed B-Twin implants, introduction of bone autografts into the intervertebral space. The method is used to achieve lumbar spinal fusion of lumbar localization after discectomy using implants. However, as noted by the developers of the method, complications were identified when using the method, including non-fusion of vertebrae, rejection of implants or bone autografts, bleeding, hematoma, epidural fibrosis (Y. Folman, Sang-Ho Lee et al., Posterior Lumbar Interbody Fusion of Degenerative Disc Disease Using a Minimally Invasive B-Twin Expandable Spinal Spacer, Journal of Spinal Disorders & Techniques, 2003, Philadelphia, vol. 16, No. 5, pp. 455-460).
Задачей заявленного способа является создание надежного спондилодеза за счет увеличения площади спондилодеза, подбора средств, способствующих спонделодезированию, что в итоге сокращает срок спонделодезирования.The objective of the claimed method is the creation of reliable fusion by increasing the area of fusion, the selection of funds that contribute to spinal fusion, which ultimately reduces the time of fusion.
Способ осуществляют следующим образом: обнажают желтую связку задним доступом, иссекают ее на нужном уровне, производят микрохирургическую дискэктомию, межтеловую фиксацию (в случае спондилолистеза после устранения смещения позвонков) трансформирующимися кейджами, например B-Twin, с предварительным удалением ткани диска в предполагаемом ложе между кейджами. Удаляют хрящевые замыкательные пластины смежных позвонков. Устанавливают два трансформирующихся кейджа так, чтобы была восстановлена высота межпозвонкового пространства и происходило расклинивание задних отделов. Заполняют межтеловое пространство между кейджами и смежными телами губчатой аутокостью в виде цилиндрических столбиков диаметром 4 мм, обычно в количестве четырех. Причем передний край трансплантатов и кейджей располагают кзади от переднего края тел позвонков, задний край трансплантатов не должен доходить до заднего края тел позвонков в целях предотвращения компрессии корешков при смещении трансплантатов или образовавшейся костной ткани. Установка и трансформация второго кейджа создает эффект компрессии между аутотрансплататами и смежными замыкательными пластинами тел позвонков. Трансформацию кейджей и заполнение межтелового пространства производят до устранения инклинации суставных отростков смежных позвонков. Затем в смежных суставных отростках позвонков сверлом диаметром до 3 мм перпендикулярно суставной поверхности формируют паз, в который плотно забивают аутотрансплантат в виде клина диаметром 3 мм и длиной 1 см. Использование заявленного способа увеличивает площадь спондилозируемых поверхностей, предупреждает рассасывание и миграцию трансплантатов до костного сращения смежных позвонков, сокращает сроки спонделодезирования. Выбор аутотрансплантатов в виде цилиндрических столбиков в диаметре 4 мм предупреждает явления резорбции трансплантата до организации костного блока. Трансплантаты менее 4 мм подвергаются преждевременной резорбции, а увеличение более 4 мм создает технические сложности при их установке.The method is as follows: expose the yellow ligament with posterior access, excise it at the desired level, produce microsurgical discectomy, interbody fixation (in the case of spondylolisthesis after elimination of vertebral displacement) with transforming cages, for example B-Twin, with preliminary removal of disc tissue in the proposed bed between the cages . The cartilaginous closure plates of adjacent vertebrae are removed. Two transforming cages are installed so that the height of the intervertebral space is restored and the posterior sections are wedged. The interbody space between the cages and adjacent bodies is filled with a spongy autobone in the form of cylindrical columns with a diameter of 4 mm, usually in the amount of four. Moreover, the front edge of the grafts and cages are located posterior to the front edge of the vertebral bodies, the rear edge of the grafts should not reach the rear edge of the vertebral bodies in order to prevent compression of the roots when the grafts or bone tissue is displaced. The installation and transformation of the second cage creates a compression effect between autotransplates and adjacent vertebral body end plates. The transformation of the cages and the filling of the interbody space is performed until the inclinations of the articular processes of adjacent vertebrae are eliminated. Then, in the adjacent articular processes of the vertebrae with a drill up to 3 mm in diameter perpendicular to the articular surface, a groove is formed in which the autograft in the form of a wedge with a diameter of 3 mm and a length of 1 cm is tightly clogged. Using the claimed method increases the area of the spondylated surfaces, prevents the resorption and migration of the grafts to bone fusion of adjacent vertebrae, reduces the time of sponodelodes. The choice of autografts in the form of cylindrical columns with a diameter of 4 mm prevents the phenomenon of graft resorption before the organization of the bone block. Transplants less than 4 mm undergo premature resorption, and an increase of more than 4 mm creates technical difficulties in their installation.
Такую методику мы использовали при оперативном лечении 32 пациентов. Осложнений не отмечено.We used this technique in the surgical treatment of 32 patients. No complications were noted.
Пример реализации способа. Больной М., 45 лет, поступил с диагнозом: межпозвонковый остеохондроз, деформирующий спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника, секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L4-L5, сегментарная нестабильность, правосторонняя люмбоишиалгия. Оперативное вмешательство согласно заявленного способа.An example implementation of the method. Patient M., 45 years old, was admitted with a diagnosis of intervertebral osteochondrosis, deforming spondylosis of the lumbosacral spine, sequestered herniation of the intervertebral disc L4-L5, segmental instability, right-sided lumbar ischialgia. Surgery according to the claimed method.
В отдаленном периоде через 6 месяцев после оперативного лечения отмечен хороший функциональный и косметический результат. Болевого синдрома нет. По данным контрольной рентгенографии и магнитно-резонансной томографии в зоне спонделодезирования L4-L5 вентральный костный блок. Сроки спонделодезирования сокращены с 12 до 6 месяцев. Через 48 месяцев жалоб нет, хороший функциональный результат. При контрольной рентгенографии и магнитно-резонансной томографии дополнительных данных не получено, в зоне спонделодезирования L4-L5 сформированный вентральный костный блок.In the long term, 6 months after surgical treatment, a good functional and cosmetic result was noted. There is no pain syndrome. According to control x-ray and magnetic resonance imaging in the area of spinal fusion L4-L5 ventral bone block. Spondelodes were reduced from 12 to 6 months. After 48 months, no complaints, good functional result. During control radiography and magnetic resonance imaging, additional data were not obtained, in the area of spinal fusion L4-L5 formed ventral bone block.
У всех оперированных по данному способу несращения тел смежных позвонков не наблюдалось.In all patients operated on by this method, nonunion of adjacent vertebral bodies was not observed.