RU2294181C1 - Method for treating the cases of lacrimation tract obstruction - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves bringing one allotendon thread end enclosed into probe along inferior lacrimal tubule through fistula and lacrimal sack into nasolacrimal duct. Allotendon thread diameter is to be one size less than probe diameter. The allotendon thread is removed from the probe in superior nasal meatus and temporarily fixed with clamp and the probe is withdrawn. The opposite allotendon thread end is introduced into surgical needle. Inferior conjunctival fornix is pierced with the needle under the inferior lacrimal point, subcutaneously moving it towards the superior nasolabial fold point in buccal region and piercing in this point outward to bring the allotendon thread on the outer surface. Both allotendon thread ends are tied, forming a loop.

EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; reduced risk of infectious complications and granulomatous inflammation; accelerated bouginated structures walls epithelialization distribution; prevented inferior eyelid eversion, lacrimal point and lacrimal tubules eruption.

1 dwg, 1 tbl

Description

Translated fromRussian

Изобретение относится к офтальмологии, в частности к лакримальной хирургии, и может быть использовано для лечения упорного слезотечения при стенозе и облитерации слезных канальцев для восстановления их нарушенной проходимости.The invention relates to ophthalmology, in particular to lacrimal surgery, and can be used to treat persistent lacrimation with stenosis and obliteration of the lacrimal tubules to restore their impaired patency.

Существуют способы устранения рубцовых препятствий в слезных канальцах форсированным зондированием металлическими зондами с многократным повторением процедуры или с оставлением в просвете канальца на продолжительное время жестких, например металлических, зондов или мягких бужирующих материалов, например пучка скрученных волос, растительных волокон, шовных нитей и трубочек из синтетических материалов. Большое количество модификаций подобного вида лечения условно подразделяют по способам проведения бужирующего устройства: прямое - через слезные точки, ретроградное - через носовой ход и через полость вскрытого слезного мешка и, кроме того, по характеру используемых материалов для длительного бужирования. Однако в большинстве модификаций, независимо от способов проведения и материала бужирующей лигатуры, окончательная форма лигатуры едина и получила название «моноканальцевой большой кольцевой лигатуры», в частности, проведенные шелковые или синтетические нити или тонкие мягкие трубочки через все отделы слезоотводящего пути с узловым соединением их концов в надбровной области или на щеке пластырем. (Монография. Б.Ф.Черкунов. Болезни слезных органов, г.Самара. - 2001. - с.166-168,с..279-282).There are ways to remove cicatricial obstruction in the lacrimal tubules by forced sounding with metal probes with repeated repetition of the procedure or by leaving in the lumen of the tubule for a long time hard, for example metallic, probes or soft bougie materials, such as a bundle of twisted hair, plant fibers, suture threads and tubes made of synthetic materials. A large number of modifications of this type of treatment are conditionally subdivided according to the methods of conducting the vomiting device: direct - through the lacrimal openings, retrograde - through the nasal passage and through the cavity of the opened lacrimal sac and, in addition, by the nature of the materials used for long-term bougienage. However, in most modifications, regardless of the method of conducting and the material of the booming ligature, the final form of the ligature is single and is called the “mono-canal large ring ligature”, in particular, silk or synthetic threads or thin soft tubes drawn through all sections of the tear duct with a nodal connection of their ends in the superciliary region or on the cheek with a band-aid. (Monograph. B.F. Cherkunov. Diseases of the lacrimal organs, Samara. - 2001. - p. 166-168, p. 279-282).

Аналогом-прототипом лечения непроходимости слезоотводящих путей является способ лечения стойкого слезотечения (эпифоры) при стриктурах медиальной трети канальцев силиконовыми имплантатами Краснова-Белоглазова (Монография. Б.Ф.Черкунов. Болезни слезных органов, г.Самара. - 2001. - с.175-176).An analogue-prototype of the treatment of obstruction of the tear ducts is a method of treating persistent lacrimation (epiphora) for strictures of the medial third of the tubules with Krasnova-Beloglazov silicone implants (Monograph. B. F. Cherkunov. Diseases of the lacrimal organs, Samara. - 2001. - p. 175- 176).

Суть метода заключается в проведении через вскрытый по всей длине вдоль заднего ребра века нижний слезный каналец силиконовой трубочки диаметром 2 мм, нанизанной на зонд Боумена как на проводник и оставленной в слезно-носовом тракте от 3 до 12 месяцев. Главными недостатками способа интубации, использующего силиконовые и другие полимеры, являются:The essence of the method is to conduct through the lower lacrimal tubule of a silicone tube 2 mm in diameter, opened along the entire length of the eyelid along the entire length of the eyelid, strung on a Bowman’s probe as a conductor and left in the lacrimal-nasal tract for 3 to 12 months. The main disadvantages of the intubation method using silicone and other polymers are:

- ятрогенная гранулема, на которую указывает сам автор и другие офтальмологи, т.к. гранулирующее воспаление по данным ВОЗ относят к псевдоопухолевым заболеваниям. (Белоглазов В.Г., Атькова Е.Л., Малаева Л.В. и др. Интубационные гранулемы слезоотводящих путей у больных с силиконовыми имплантатами. Вестник офтальмологии. - 1998. - №5. - С.29-32);- iatrogenic granuloma, which is indicated by the author himself and other ophthalmologists, because granulating inflammation according to WHO is classified as a pseudotumor disease. (Beloglazov V.G., Atkova E.L., Malaeva L.V. et al. Tear duct intubation granulomas in patients with silicone implants. Bulletin of Ophthalmology. - 1998. - No. 5. - P.29-32);

- гранулирующее воспаление с разрастанием пролиферативных тканей, которые приводят к закрытию сформированных каналов и рецидиву слезотечения;- granulating inflammation with proliferation of proliferative tissues, which lead to the closure of the formed channels and relapse of lacrimation;

- плотное прилежание полимерных трубок препятствует эпителизации стенок предварительно зондированных каналов и только способствует развитию соединительнотканного каркаса вокруг полимера, на что указывают длительные сроки интубации до 2 - 3 месяцев и более;- tight adherence of the polymer tubes prevents the epithelization of the walls of the previously probed channels and only contributes to the development of a connective tissue frame around the polymer, as indicated by long periods of intubation up to 2 - 3 months or more;

- интубация полимерным каркасом исключает возможность создания физиологичных условий эпителизации, которая при создании оптимальных условий (физиологичных) завершается в сроки не более 2-3 недель;- intubation with a polymer skeleton excludes the possibility of creating physiological conditions for epithelization, which, when optimal conditions are created (physiological), is completed in no more than 2-3 weeks;

- упругие свойства силиконовых и полимерных трубок создают механическое давление и пролежень в местах естественного изгиба слезоотводящих путей (область соустья и слезного мешка, инициируя формирование рубцовой стриктуры после удаления интубатора;- the elastic properties of silicone and polymer tubes create mechanical pressure and pressure sores in places of natural bending of the tear ducts (the area of the anastomosis and lacrimal sac, initiating the formation of scar stricture after removal of the intubator;

- способны прорезывать слезную точку и слезный каналец;- able to penetrate the lacrimal opening and the lacrimal tubule;

- громоздкий объем устройства для проведения операции с необходимостью хирургического вскрытия нижнего канальца по всей длине для проведения трубочного интубатора, нанизанного на металлический цилиндрический зонд Боумена;- the bulky volume of the device for surgery with the need for surgical opening of the lower tubule along the entire length for conducting a tubal intubator strung on a Bowman metal cylindrical probe;

- необходимость шовной фиксации полимерной трубочки к краю слезного канальца.- the need for suture fixation of the polymer tube to the edge of the lacrimal tubule.

Наиболее близким аналогом-прототипом лечения непроходимости слезоотводящих путей, использующим биологические ткани для длительного мягкого бужирования, является способ Пивоварова - Колена (Г.Ф.Малиновский, В.В.Моторный. Практическое руководство по лечению заболеваний слезных органов. Минск. «Белорусская наука». - 2000. - с.101-102).The closest analogue to the prototype for the treatment of obstruction of the tear ducts, using biological tissues for prolonged soft bougienage, is the Pivovarov-Kolen method (G.F. Malinovsky, V.V. Motorny. Practical Guide for the treatment of diseases of the lacrimal organs. Minsk. "Belarusian Science" . - 2000. - p. 101-102).

Суть способа по прототипу, операция Колена - Пивоварова, состоит в том, что полый зонд, изготовленный из затупленной иглы для спинномозговых пункций, заряжают пучком волос из 4 - 5 волосков длиной, равной длине иглы-зонда. Предварительно волос стерилизуют кипячением в течение 5 дней по 40 минут, а в день операции 20 минут. Анестезия - трехкратное введение в слезные пути по 0,1-0,2 мл 1% раствора дикаина с интервалом 1 минута. Коническим зондом устраняют стриктуру устья канальцев. Затем цилиндрическими зондами №2-3 зондируют слезоотводящие пути до верхней или средней трети слезно-носового протока. Затем в слезные пути вводят полый зонд, заряженный пучком волос. Пучок волос проталкивают в полость носа, зонд выводят, а пучок волос придерживают и оставляют. Глазной конец пучка завязывают на узел и закрепляют в средней трети нижнего века липким пластырем, но так, чтобы волос не касался роговицы при взгляде кнутри. Перегибать пучок волос для закрепления на переносице или у внутреннего угла глаза не рекомендуется, так как в результате пружинящего свойства волос наступает прорезывание канальца или выворот нижнего века и слезной точки. Промывание слезных путей при удержании пучка волос и продергивание пучка волос не рекомендуется, так как повреждается эпителий канальцев, задерживается эпителизация места заращения. Пучок волос удаляют через 3,5 недели, а еще через 2-3 дня проводят промывание сформировавшегося слезно-носового тракта.The essence of the prototype method, the Knee-Pivovarov operation, consists in the fact that a hollow probe made of a blunt needle for spinal punctures is charged with a hair bundle of 4 to 5 hairs with a length equal to the length of the probe needle. Pre hair is sterilized by boiling for 5 days for 40 minutes, and on the day of surgery 20 minutes. Anesthesia - three times the introduction into the lacrimal passages of 0.1-0.2 ml of a 1% solution of dicaine with an interval of 1 minute. A conical probe eliminates the stricture of the mouth of the tubules. Then, the tear ducts to the upper or middle third of the nasolacrimal duct are probed with cylindrical probes No. 2-3. Then, a hollow probe charged with a bundle of hair is inserted into the lacrimal ducts. A bundle of hair is pushed into the nasal cavity, the probe is removed, and the bundle of hair is held and left. The eye end of the bundle is tied to a knot and fixed in the middle third of the lower eyelid with a sticky adhesive, but so that the hair does not touch the cornea when viewed from the inside. It is not recommended to bend the hair bundle for fixing on the bridge of the nose or at the inner corner of the eye, since the springing property of the hair causes the eruption of the tubule or eversion of the lower eyelid and lacrimal opening. Washing the lacrimal passages while holding the hair bundle and pulling the hair bundle is not recommended, as the tubular epithelium is damaged, the epithelization of the place of infection is delayed. A bundle of hair is removed after 3.5 weeks, and after 2-3 days, the formed lacrimal-nasal tract is washed.

Недостатками способа по прототипу является:The disadvantages of the prototype method is:

- несовершенство обработки биологического бужа, что может вызвать инфицирование;- imperfection of the treatment of biological bougie, which can cause infection;

- необходимость неоднократной стерилизации;- the need for repeated sterilization;

- необходимость пластырной фиксации на лице, исключающей отсутствие передвижения бужа во время непременной смены пластырных наклеек;- the need for plaster fixation on the face, eliminating the lack of movement of the bougie during the indispensable change of plaster stickers;

- характер биологического материала исключает его перегибание, для исключения прорезывания слезной точки, канальца;- the nature of the biological material excludes its bending, to exclude the eruption of the lacrimal opening, tubule;

- исключается формирование монослоя эпителиального покрытия слезных путей из-за отсутствия цилиндричности рельефа бужа из пучка волос, в поперечном срезе представляющего «шестеренку», что при малом просвете канальцев создает возможность врастания пролиферирующего эпителия в бужирующий пучок волос либо сращения противолежащих выступов многослойного эпителия после удаления бужа и рецидив непроходимости;- the formation of a monolayer of the epithelial coating of the lacrimal passages is excluded due to the lack of cylindrical bougie relief from the hair bundle, representing a “gear” in the cross section, which, with a small clearance of tubules, makes it possible for the proliferating epithelium to grow into the bougie of hair or to fuse the opposite protrusions of the stratified epithelium after the bougie is removed and relapse of obstruction;

- формирование выворота нижнего века или эверсии слезной точки при накожной фиксации свободного конца бужа;- the formation of an eversion of the lower eyelid or eversion of the lacrimal opening during cutaneous fixation of the free end of the bougie;

- повреждение кожи под пластырем.- skin damage under the patch.

Другие, применявшиеся биологические материалы по прототипу, например трубчатые бужи, сделанные из гетерогенной брюшины, не получили широкого применения в практике. (Монография. Б.Ф.Черкунов. Болезни слезных органов, г.Самара. - 2001. - с.274).Other applied biological materials according to the prototype, for example, tubular bougie made from a heterogeneous peritoneum, were not widely used in practice. (Monograph. B.F. Cherkunov. Diseases of the lacrimal organs, Samara. - 2001. - p.274).

Аналогом по траектории проведения бужирующей лигатуры (как и любого другого материала) является биканаликулоназальная петля Хуггерта. (Монография. Б.Ф.Черкунов. Болезни слезных органов, г.Самара. - 2001. - с.166. - рис.97 г.).An analogue along the trajectory of the bougie ligature (like any other material) is the bicanaliculonasal loop of Hugert. (Monograph. B.F. Cherkunov. Diseases of the lacrimal organs, Samara. - 2001. - p.166. - Fig. 97 g.).

Суть способа по траектории проведения бужирующей лигатуры либо трубочки состоит в том, что через слезные точки в оба канальца, затем через вертикальный отдел (дважды) в нос, а из него наружу проводят концы одной и той же мягкоэластичной трубочки, которые завязывают и приклеивают пластырем на щеке, у крыла носа. При максимальном удобстве больного при длительном ношении большой биканаликулоназальной петли Хуггерта имеются недостатки:The essence of the method along the trajectory of a bougie ligature or tube is that through the lacrimal openings into both tubules, then through the vertical section (twice) into the nose, and from it the ends of the same soft elastic tube are drawn out, which are tied and glued with a plaster on cheek, near the wing of the nose. With the maximum convenience of the patient with prolonged wearing of the large bicanaliculonasal loop of Huggert, there are disadvantages:

- высокая степень травматизации дважды зондированного вертикального отдела слезоотводящих путей;- a high degree of trauma to the twice-probed vertical section of the tear ducts;

- риск рецидивирования стриктур и облитераций после прекращения интубации из-за избыточной травматизации дважды зондированного вертикального отдела слезоотводящих путей;- the risk of recurrence of strictures and obliterations after the termination of intubation due to excessive trauma to the twice-probed vertical section of the tear ducts;

- необоснованное зондирование одного из проходимых слезных канальцев при непроходимости парного слезного канальца, лишь для установки длительнобужирующей петли Хуггерта.- unreasonable sounding of one of the passable lacrimal canaliculi with obstruction of the paired lacrimal canaliculi, only for the installation of a long-bore Huggert loop.

Наиболее близким аналогом-прототипом по траектории проведения бужирующей лигатуры (как и любого другого материала) является «большая кольцевая лигатура». (Монография. Б.Ф.Черкунов. Болезни слезных органов, г.Самара. - 2001. - с.166. - рис.97в; рис.156г). При своей минимальной интраоперационной травме в момент проведения и патогенетически целевой направленности на основной, наиболее часто облитерированный, либо стриктуризированный нижний слезный каналец, данная большая кольцевая лигатура имеет недостатки:The closest analogue-prototype along the trajectory of the booming ligature (like any other material) is the "large ring ligature." (Monograph. B.F. Cherkunov. Diseases of the lacrimal organs, Samara. - 2001. - p.166. - fig. 97c; fig. 156g). With its minimal intraoperative trauma at the time of conducting and pathogenetically targeting to the main, most often obliterated, or stricturized lower lacrimal tubule, this large ring ligature has the following disadvantages:

- высокий риск инфицирования из-за большой по протяженности свободной накожно фиксированной части лигатуры;- high risk of infection due to the large extent of the free cutaneous fixed part of the ligature;

- ограничения в поведении больного на протяжении всего длительного бужирования (морально-этические, бытовые, профессиональные);- restrictions on the patient’s behavior throughout the entire lengthy bougieurage (moral, ethical, domestic, professional);

- высокая степень травматизации слезных точек и прорезывания слезного канальца из-за незащищенной от перемещений, мобильной свободной части бужирующей лигатуры, свисающей на щеке либо у переносицы в течение 3 недель;- a high degree of trauma to the lacrimal openings and eruption of the lacrimal canaliculi due to the unprotected, mobile free part of the bougie ligature hanging on the cheek or nose bridge for 3 weeks;

- необходимость самоухода пациентов, не имеющего профессиональных навыков обращения за бужирующей лигатурой, конструктивно опасной в плане травматизма;- the need for self-care of patients who do not have professional skills in applying for a booming ligature, which is structurally dangerous in terms of injury;

- повреждение кожи под пластырем.- skin damage under the patch.

Задача изобретения - предложить способ лечения непроходимости слезоотводящих путей.The objective of the invention is to propose a method for the treatment of obstruction of the tear ducts.

Техническим результатом является формирование полноценных, эпителизированных слезоотводящих путей, уменьшение продолжительности интубирования, снижение рецидивов непроходимости за счет использования аллосухожильной нити и способа ее фиксации траекторией ее проведения.The technical result is the formation of complete, epithelialized lacrimal passages, a decrease in the duration of intubation, a decrease in relapse of obstruction due to the use of an allo-tendon suture and the method of fixing it with its path.

Технический результат достигается тем, что после анестезии области щеки по траектории, соединяющей нижнюю слезную точку с верхней точкой носогубной складки и чрескожной анестезии слезного мешка тугим его заполнением анестетиком, обеспечивают анестезию восходящего и нисходящего отрезка слезоотводящего тракта.The technical result is achieved by the fact that after anesthesia of the cheek area along the trajectory connecting the lower lacrimal opening with the upper point of the nasolabial fold and percutaneous anesthesia of the lacrimal sac with its tight filling with anesthetic, provide anesthesia of the ascending and descending section of the tear duct.

Затем горизонтальный отдел нижнего слезного канальца бужируют коническим зондом Боумена №1, №2 и расширяют №3, №4 последовательно. Затем цилиндрическим зондом Боумена №2, имеющим выше затупленного конца отверстие с заправленной в него аллосухожильной нитью (ТУ 9431-001-277011282-202, производства лаборатории Аллоплант Всероссийского центра глазной и пластической хирургии г.Уфа), проводят ее по нижнему слезному канальцу, соустье слезных канальцев и через слезный мешок зондируют слезно-носовой проток с одномоментным проведением через него аллосухожильной нити. Если при расширении слезного канальца максимальный размер конического зонда соответствовал №3, то аллосухожильную нить используют №4, т.е. меньшего диаметра на один порядок, если зонд №4 - аллосухожильная нить №5.Then, the horizontal section of the lower lacrimal canaliculus is boughened with Bowman’s conical probe No. 1, No. 2 and expanded No. 3, No. 4 sequentially. Then, a Bowman’s cylindrical probe No. 2, which has an opening above the blunt end with an allo-tendon thread inserted into it (TU 9431-001-277011282-202, manufactured by the Alloplant laboratory of the All-Russian Center for Ophthalmic and Plastic Surgery in Ufa), conduct it along the lower lacrimal tubule, anastomosis lacrimal tubules and through the lacrimal sac probe the nasolacrimal duct with the simultaneous passage through it of an allo-tendon thread. If during the expansion of the lacrimal tubule, the maximum size of the conical probe corresponded to No. 3, then allo-tendon thread is used No. 4, i.e. smaller diameter by one order of magnitude, if probe No. 4 is allo-tendon thread No. 5.

Затем в носовой ход устанавливают носовое зеркало и фокусируют освещение в носовой ход. Конец аллосухожильной нити высвобождают из отверстия цилиндрического зонда в верхне-носовом ходе при помощи затупленной иглы Ома. Если в качестве проводника для проведения аллосухожильной нити используют полый зонд или зонд Отьяна, то аллосухожильную нить, изъятую из заводской упаковки, из консерванта, высушивают в расправленном прямолинейном состоянии на салфетке в течениие 20-30 минут. Затем в высушенном виде плотную аллосухожильную нить заряжают в полый проводник. Заряженным зондом зондируют слезно-носовой тракт, тем самым проводят биологический мягкий буж. Специального инструмента для освобождения нити в носовом ходе не требуется, только анатомический пинцет, которым фиксируют и удерживают высушенную аллосухожильную нить. При этом полый зонд-проводник выводят обратным движением и удаляют. Свободный конец аллосухожильной нити временно фиксируют в зажиме, например, типа Пеана. Если аллосухожильную нить проводят в подсушенном состоянии, то ее сразу увлажняют промыванием слезных путей физиологическим раствором. Противоположный свободный конец аллосухожильной нити заряжают в хирургическую режущую иглу, длиной не менее 1,5 см. Затем, вколом иглы через нижний конъюнктивальный свод, напротив нижней слезной точки и в направлении к верхней точке носогубной складки, у крыла носа, проводят данный конец аллосухожильной нити подкожно, используя технику погружного шва. Конец нити выводят на поверхность выколом хирургической иглы. Два свободных конца аллосухожильной нити завязывают, тем самым образуется петля, одно «плечо» которой будет оказывать длительное бужирующее действие слезоотводящего пути, другое «плечо» - уменьшать избыточную подвижность и инфицирование первого (см. чертеж).Then, a nasal mirror is installed in the nasal passage and the lighting is focused in the nasal passage. The end of the allo-tendon thread is released from the opening of the cylindrical probe in the upper nasal passage using a blunt Ohm needle. If a hollow probe or Otian’s probe is used as a conductor for conducting an allohanding thread, then an allohanding thread taken from the factory packaging from a preservative is dried in a straightened straight state on a napkin for 20-30 minutes. Then, in dried form, the dense allotriginous thread is charged into a hollow conductor. A lacrimal tract is probed with a charged probe, thereby conducting a biological soft bougie. A special tool for releasing the thread in the nasal passage is not required, only the anatomical tweezers, which fix and hold the dried allotriginous thread. In this case, the hollow probe conductor is withdrawn by reverse movement and removed. The free end of the allo-tendon thread is temporarily fixed in a clamp, for example, of the type Pean. If the allo-tendon thread is carried out in a dried state, then it is immediately moistened by washing the lacrimal passages with physiological saline. The opposite free end of the allotendinous thread is charged into a surgical cutting needle with a length of at least 1.5 cm. Then, by injecting the needle through the lower conjunctival arch, opposite the lower lacrimal opening and towards the upper point of the nasolabial fold, near the wing of the nose, this end of the allotendinal thread is carried out subcutaneously using the immersion technique. The end of the thread is brought to the surface by a puncture of a surgical needle. The two free ends of the allograft tendon are tied, thereby forming a loop, one “shoulder” of which will have a long tugging effect of the tear duct, the other “shoulder” will reduce excessive mobility and infection of the first (see drawing).

Преимуществами является:The advantages are:

- предупреждение выворота нижнего века и эверсии нижней слезной точки за счет внутреннего проведения свободного «плеча» бужирующей лигатуры в нижний конъюнктивальный свод;- prevention of eversion of the lower eyelid and eversion of the lower lacrimal opening due to the internal holding of the free “shoulder” of the roaming ligature into the lower conjunctival arch;

- отсутствие риска интраоперационного инфицирования вследствие заводской радиационной стерилизации и микробиологического контроля;- lack of risk of intraoperative infection due to factory radiation sterilization and microbiological control;

- отсутствует риск гранулематозного псевдоопухолевого воспаления из-за использования биологического материала - аллосухожильной нити, прошедшей химическую обработку с достижением иммунологической ее резистентности;- there is no risk of granulomatous pseudotumor inflammation due to the use of biological material - an allotriginous thread that has undergone chemical treatment to achieve its immunological resistance;

- повышение слезоотведения в течение всего периода бужирования за счет волокнистой структуры аллосухожилий, обладающей силами капиллярности, которое не нарушает слезоотведения из-за отсутствия набухания и резорбции;- increased lacrimation during the entire period of bougienage due to the fibrous structure of allotendinum, which has capillary forces, which does not violate lacrimation due to the absence of swelling and resorption;

- сокращение сроков физиологической эпителизации стенок бужированных структур слезоотводящего тракта из-за гидрофильности аллосухожильной нити, обеспечивающей просвет канала и не воздействующей механически на стенки и естественные изгибы слезоотводящего канала;- reducing the time of physiological epithelialization of the walls of the bougienized structures of the lacrimal duct due to the hydrophilicity of the allotaxial suture, which ensures the lumen of the canal and does not mechanically affect the walls and natural bends of the lacrimal duct;

- обеспечение формирования эпителиальной выстилки слезоотводящих путей однослойным эпителием, так как поперечный срез аллосухожилия представляет круг или эллипс;- ensuring the formation of the epithelial lining of the lacrimal ducts with a single-layer epithelium, since the transverse section of the allotendin represents a circle or ellipse;

- исключение прорезывания слезных точек и слезных канальцев за счет конъюнктивальной траектории проведения свободного «плеча» биологического бужа и надежной иммобилизации интралакримальной части бужа продленным подкожным проведением в область щеки;- the exclusion of the eruption of the lacrimal openings and the lacrimal tubules due to the conjunctival trajectory of the free “shoulder” of the biological bougie and reliable immobilization of the intralacrimal part of the bougie by prolonged subcutaneous delivery to the cheek area;

- исключение врастания регенерирующего эпителия в аллосухожильную структуру бужа за счет идеально гладкой цилиндрической поверхности аллосухожильной нити в сравнении с волосяными чешуйками;- the exclusion of the ingrowth of the regenerating epithelium into the allograft structure of the bougie due to the perfectly smooth cylindrical surface of the allograft thread in comparison with the hair scales;

- уменьшение риска инфицирования за счет устранения контакта бужирующей лигатуры с кожными покровами;- reducing the risk of infection by eliminating the contact of the bougie ligature with the skin;

- улучшение качества жизни пациента за счет снятия ограничений и сокращения кратности и объема ухода за бужом;- improving the quality of life of the patient by removing restrictions and reducing the frequency and volume of care for bougie;

- исключение необходимости любой дополнительной шовной фиксации бужа.- elimination of the need for any additional suture fixation of the bougie.

Эффективность способа лечения непроходимости слезоотводящих путей продолжительным бужированием аллосухожильной нитью с подкожной ее фиксацией на щеке прослежена клинически у 32 больных (34 глаза) в возрасте 18-62 лет. Результаты лечения и топография непроходимости слезоотводящих путей представлены в таблице. Эффективность лечения оценивалась как субъективно (отсутствие жалоб на слезотечение и слезостояние), так и при исследовании присасывающей способности слезных канальцев после удаления бужа (цветная канальцевая проба по П.И.Тихомирову, С.А.Деринг), когда после инстилляции протаргола обесцвечивание глазного яблока происходит через 0,5-1 минуту (+++) очень хорошая присасывающая способность слезных канальцев, через 2 минуты - (++) хорошо выраженная присасывающая способность слезных канальцев, через 3 минуты - (+) слабовыраженная, более 5 минут - (-) присасывающая способность канальцев отсутствует. При слабовыраженной присасывающей способности восстановленных проходимых слезных канальцев дополнительно проводился канальцевый тест по Б.Ф.Черкунову, 1963. (Монография. Б.Ф.Черкунов. Болезни слезных органов, г.Самара. - 2001. - с.37).The effectiveness of the method of treating obstruction of the lacrimal passages by prolonged bougienage with an allograft thread with its subcutaneous fixation on the cheek was clinically traced in 32 patients (34 eyes) aged 18-62 years. The results of treatment and topography of the obstruction of the tear ducts are presented in the table. The effectiveness of the treatment was evaluated both subjectively (no complaints of lacrimation and lacrimation), and when examining the suction capacity of the lacrimal tubules after removal of the bougie (color tubular test according to P.I. Tikhomirov, S.A.Dering), when the eyeball bleaches after protargol instillation occurs after 0.5-1 minutes (+++) a very good suction capacity of the lacrimal tubules, after 2 minutes - (++) a pronounced suction capacity of the lacrimal tubules, after 3 minutes - (+) mild, more than 5 minutes - (- ) at tubule suction is absent. With a mild suction ability of the restored passable lacrimal tubules, a tubular test was additionally carried out according to B.F. Cherkunov, 1963. (Monograph. B.F. Cherkunov. Diseases of the lacrimal organs, Samara. - 2001. - p. 37).

Локализация стриктуры или облитерацииLocalization of stricture or obliterationАбс.кол-во (глаз)Abs.count (eye)Эффективность лечения непроходимости слезных канальцевThe effectiveness of the treatment of obstruction of the lacrimal tubulesЖалобы на слезотечениеComplaints of lacrimationЦветная канальцевая пробаColored tubular testКанальцевый тестTubular testНаружная 1/3 слезного канальцаExternal 1/3 of the lacrimal tubule55--++++++++Средняя 1/3 слезного канальцаThe average 1/3 of the lacrimal tubule14fourteen33++--Медиальная 1/3 слезного канальцаMedial 1/3 of the lacrimal tubule99--++++++Медиальная 1/3 слезного канальца и соустьеMedial 1/3 of the lacrimal tubule and anastomosis66--++++++++ВсегоTotal3434

Из таблицы видно, что проходимость слезоотводящих путей достигнута во всех случаях оперированных глаз по данным диагностического промывания слезных путей и отсутствия слезотечения. В 87,5% случаев эпителизация горизонтального отрезка слезоотводящих путей завершилась с восстановлением присасывающей способности слезных канальцев. Однако непостоянное слезостояние и периодическое слезотечение имели место в 3 случаях (12,5%) после продленного бужирования средней 1/3 канальца, что, по нашему мнению, могло быть обусловлено именно локализацией реэпителизированного и эпителизированного участка средней 1/3 трети, где и проводился канальцевый тест.The table shows that the patency of the tear ducts was achieved in all cases of the operated eyes according to the diagnostic washing of the lacrimal ducts and the absence of lacrimation. In 87.5% of cases, epithelization of the horizontal segment of the tear ducts was completed with the restoration of the suction capacity of the lacrimal tubules. However, inconsistent lacrimation and periodic lacrimation occurred in 3 cases (12.5%) after prolonged bougienage of the middle 1/3 of the tubule, which, in our opinion, could be due precisely to the localization of the re-epithelized and epithelized portion of the middle 1/3 of the third, where tubular test.

Пример 1. Пациент Б., 65 лет, поступил на лечение со стойким слезотечением около 1,5 лет из левого глаза. Из анамнеза известно, что 1,5 года назад он проходил лечение первично множественной базалиомы кожи лица методом близкофокусной рентгентерапии. В связи с упорным слезотечением из левого глаза, даже во время сна, пациенту проводилось неоднократное зондирование слезных путей окулистом по месту жительства и многократные промывания. Однако эффект их был краткосрочным, лишь 1-3 суток и слезотечение возобновлялось вновь. Пациент был направлен в офтальмологический стационар. При осмотре пациента на лице определялись малозаметные множественные белесоватого цвета атрофические рубчики кожи, один из них располагался на коже левой половины спинки носа, частично во внутреннем углу левого глаза. Слезотечение, мацерация кожи нижнего века во внутреннем углу левого глаза. Топография век, слезных точек и их размеров соответствовали норме. При диагностическом зондировании выявлена рубцовая облитерация соустья слезных канальцев, причиной которой явилось воздействие рентгеновских лучей на эпителий данного участка слезного тракта. Пациенту после местной анестезии проведено бужирование рубцовой облитерации коническими зондами, затем диагностическое промывание слезоотводящего тракта с положительным результатом, что свидетельствовало о восстановлении проходимости, затем цилиндрическим зондом с заряженной аллосухожильной нитью проведено зондирование всего слезоотводящего пути с одновременным проведением длительно бужирующей аллосухожильной лигатуры через нижний, основной, слезный каналец. Второй конец аллосухожильной лигатуры заряжен в хирургическую иглу и методом погружного прошивания проведен через вкол в нижний конъюнктивальный свод, под слезной точкой, затем подкожно в области щеки, по направлению к верхней точке носогубной складки. Здесь аллосухожильная нить выведена на поверхность, два противоположных конца «большой моноканальцевой ликатуры» связаны. Через 1,5-2 часа, после уменьшения инфильтрации местных анестетиков, пациент отметил улучшение, уменьшение слезотечения в помещении, был отпущен в амбулаторный режим долечивания с рекомендациями применения глазных и назальных антисептиков 3 раза в день и протираний узелка аллосухожильной нити у крыла носа 40% раствором димексида дважды в день. Через неделю, при визите к врачу, жалобы на слезотечение уменьшились, оно имело место лишь на улице, при встречном ветре. При осмотре положение век правильное, полное купирование мацерации кожных покровов нижнего века. Аллосухожильный буж находится в первоначально установленном положении, признаков воспаления, патологического отделяемого в конъюнктивальном мешке нет. Слезная точка на 2/3 занята аллосухожильным бужом, и на 1/3 зияет. Пациент отпущен в амбулаторию для продолжения лечения до окончания бужирующего воздействия аллосухожильной большой моноканальцевой лигатуры еще на две недели. После истечения срока 3 недели бужирования слезоотводящих путей аллосухожильная нить снята после пересечения ее в области нижнего конъюнктивального свода и протягиванием книзу за узел. Скольжение нити при удалении из слезных путей и из подкожного тоннеля было свободным, сукровичным отделяемым не сопровождалось. Ввиду отсутствия эпителия в подкожном тоннеле области щеки его облитерация наступает в течение 5-7 дней, без видимых контуров. Слезные пути промыты через нижний слезный каналец, проходимость хорошая, раствор используемого при промывании антисептика вытекает из носового хода широкой струей. Пациенту рекомендовано явиться на контрольный осмотр через 1 месяц и через 2 месяца после удаления лигатуры. При указанных визитах жалоб на слезотечение не предъявлял, на ветру слезотечение обоих глаз носило компенсаторный характер за счет повышенной слезопродукции.Example 1. Patient B., 65 years old, was admitted for treatment with persistent lacrimation for about 1.5 years from the left eye. From the anamnesis, it is known that 1.5 years ago he underwent treatment of primarily multiple basal cellulomas of the skin of the face with the method of close-focus x-ray therapy. In connection with persistent lacrimation from the left eye, even during sleep, the patient was repeatedly probed by the ophthalmologist at the place of residence and repeated rinsing. However, their effect was short-term, only 1-3 days and lacrimation resumed again. The patient was referred to an ophthalmic hospital. When examining the patient on the face, subtle multiple whitish atrophic skin scars were determined, one of them was located on the skin of the left half of the back of the nose, partially in the inner corner of the left eye. Lacrimation, maceration of the skin of the lower eyelid in the inner corner of the left eye. The topography of the eyelids, lacrimal openings and their sizes corresponded to the norm. Diagnostic sounding revealed cicatricial obliteration of the anastomosis of the lacrimal tubules, which was caused by the effect of x-rays on the epithelium of this section of the lacrimal tract. After local anesthesia, the patient underwent cicatricial obliteration with conical probes, then diagnostic washing of the lacrimal duct with a positive result, which testified to the restoration of patency, then a cylindrical probe with a charged allo-tendon thread was used to probe the entire lacrimal duct, with simultaneous conduction of a long vasculature lower ligature lacrimal tubule. The second end of the allo-tendon ligature is loaded into a surgical needle and immersed by flashing through the injection into the lower conjunctival arch, under the lacrimal opening, then subcutaneously in the cheek area, towards the upper point of the nasolabial fold. Here, the allo-tendon thread is brought to the surface, the two opposite ends of the “large mono-tubular licature” are connected. After 1.5-2 hours, after reducing the infiltration of local anesthetics, the patient noted an improvement, a decrease in lacrimation in the room, was released into an outpatient aftercare regimen with recommendations for the use of ophthalmic and nasal antiseptics 3 times a day and wiping the nodule of the allo-tendon thread at the wing of the nose 40% Dimexidum solution twice a day. A week later, when visiting a doctor, complaints of lacrimation decreased, it took place only on the street, with a headwind. On examination, the position of the eyelids is correct, complete relief of maceration of the skin of the lower eyelid. The allo-tendon bougie is in its original position, there are no signs of inflammation, there is no pathological discharge in the conjunctival sac. The lacrimal opening on 2/3 is occupied by an allothelial bougie, and on 1/3 yawns. The patient was released to the outpatient clinic to continue treatment until the end of the bougienage effect of the allo-tendon large mono-tubular ligature for another two weeks. After the expiration of 3 weeks of tear duct drainage, the allo-tendon thread was removed after crossing it in the region of the lower conjunctival arch and pulling it down for the knot. The sliding of the thread during removal from the lacrimal ducts and from the subcutaneous tunnel was free, and no blood was discharged. Due to the lack of epithelium in the subcutaneous tunnel of the cheek area, its obliteration occurs within 5-7 days, without visible contours. The lacrimal openings are washed through the lower lacrimal tubule, passability is good, the solution of the antiseptic used during washing flows out of the nasal passage with a wide stream. The patient is recommended to come for a follow-up examination after 1 month and 2 months after removal of the ligature. At these visits, there were no complaints of lacrimation, in the wind the lacrimation of both eyes was compensatory in nature due to increased tear production.

Пример 2. Пациентка К., 35 лет, после перенесенного в анамнезе сепсиса и длительного лечения антибиотиками в течение последних 2-х лет стадает хроническим каналикулитом микотической этиологии. Частые обтурации нижнего слезного канальца конкрементами, их эвакуации и выскабливания вызвали стриктуру нижнего слезного канальца в медиальной трети и стриктуру соустья, что сопровождалось слезотечением. Пациентке проведено зондирование коническими зондами №2, №3, №4, слезоотводящие пути промыты 3% йодистым калием, диагностировано восстановление проходимости. Затем с целью направленной эпителизации места сращений полым цилиндрическим зондом с заряженной аллосухожильной нитью осуществлена установка длительно бажирующей аллосухожильной лигатуры вдоль всего слезоотводящего тракта с выведением конца через верхний носовой ход. Противоположный конец аллосухожильной лигатуры заряжен в хирургическую иглу длиной 15 мм и вколом через нижний конъюнктивальный свод, под нижней слезной точкой выведен в точке начала носогубной складки, у крыла носа. Два противоположных конца лигатуры завязаны для формирования непрерывной петли. Слезоотводящий тракт с проведенной лигатурой повторно промыт раствором 3% йодистого калия с целью дополнительного увлажнения и пропитывания аллосухожильной лигатуры антимикотическим антисептиком. Учитывая этиологический фактор облитерирующего процесса слезоотводящих путей, пациентке назначались дважды в неделю промывания слезных путей 3% раствором йодистого калия, антибиотиком мономицином на фоне удерживаемой длительно бужирующей аллосухожильной лигатуры. Самостоятельно пациентка закапывала глазные капли 3% йодистый калий. В условиях восстановления пассажа слезы по естественным путям с удерживаемым для их направленной эпителизации аллосухожильным бужом и на фоне этиотропных антисептических глазных капель явления воспаления нижнего канальца, слезного мясца, полулунной складки купировались. Бужирующая нить удалена через 3 недели пересечением в области конъюнктивального свода и вытягиванием за узел книзу. Для исключения наличия оставшихся грибковых конкрементов слезоотводящего тракта, способных сместиться и обтурировать восстановленные слезные канальцы, было произведено рентгенологическое исследование с контрастированием слезных путей. По результатам которого исключены конкременты слезных канальцев и соустья, по характеру распределения контраста была подтверждена эпителизация их стенок с гладким рельефом, равномерность калибра просвета, отсутствие дивертикул эпителия, неровностей либо шероховатостей стенок или складчатости эпителия.Example 2. Patient K., 35 years old, after a history of sepsis and prolonged treatment with antibiotics for the past 2 years, becomes chronic canaliculitis of mycotic etiology. Frequent obstruction of the lower lacrimal tubule with calculi, their evacuation and curettage caused a stricture of the lower lacrimal tubule in the medial third and stricture of the anastomosis, which was accompanied by lacrimation. The patient was probed with conical probes No. 2, No. 3, No. 4, the lacrimal passages were washed with 3% potassium iodide, the restoration of patency was diagnosed. Then, with the aim of directed epithelialization of the site of adhesions with a hollow cylindrical probe with a charged allograft thread, a long-lasting allograft tendon ligature was installed along the entire lacrimal duct with the end leading out through the upper nasal passage. The opposite end of the allotendinous ligature is charged into a 15 mm long surgical needle and injected through the lower conjunctival arch; under the lower lacrimal opening, it is brought out at the point of the beginning of the nasolabial fold, near the wing of the nose. The two opposite ends of the ligature are tied to form a continuous loop. The lacrimal tract with the ligature performed is repeatedly washed with a solution of 3% potassium iodide in order to additionally moisturize and soak the allograft ligature with an antimycotic antiseptic. Considering the etiological factor of the obliterating process of the lacrimal passages, the patient was prescribed twice a week rinsing the lacrimal passages with 3% potassium iodide solution, the antibiotic monomycin against the background of a long-lasting prolonged allograft tendon ligation. On her own, the patient instilled eye drops of 3% potassium iodide. In the conditions of the passage restoration, the tears along the natural pathways with the allograft tendon held for their directed epithelization and against the background of etiotropic antiseptic eye drops, the phenomena of inflammation of the lower tubule, lacrimal flesh, lunate folds were stopped. The pacing thread is removed after 3 weeks by crossing in the area of the conjunctival fornix and pulling the knot down. To exclude the presence of the remaining fungal calculi of the lacrimal duct, capable of displacing and obturating the restored lacrimal tubules, an X-ray examination was performed with contrasting of the lacrimal ducts. The results of which excluded calculi of the lacrimal tubules and anastomosis, the nature of the contrast distribution confirmed the epithelization of their walls with a smooth relief, uniform caliber of the lumen, absence of diverticulum of the epithelium, irregularities or roughness of the walls or folding of the epithelium.

Пример 3. Пациент Н., 47 лет, с жалобами на стойкое слезотечение правого глаза, появившееся через некоторое время после контузионной травмы периорбитальной области. Из анамнеза установлено, что травма сопровождалась множественными ссадинами век, лица и носа, однако данные повреждения не требовали хирургической обработки и при оказании медицинской помощи в глазном травмпункте были обработаны антисептиками и бриллиантовой зеленью. После полного регресса посттравматической гематомы век и заживления ссадин пациент приступил к профессиональной деятельности, однако появившееся через 2-3 недели после травмы слезотечение из правого глаза заставило его повторно обратиться к глазному врачу. При диагностическом промывании слезоотводящих путей через нижнюю слезную точку выявлено отсутствие их проходимости, раствор вытекал через одноименную слезную точку (верхнюю и нижнюю) при попытке промывания через верхний и нижний слезный каналец. Для диагностики локализации и протяженности сращений проведено диагностическое промывание слезных путей острой иглой через нижнюю слезную точку, проколом сращений канальца. Определены тканевые сращения в средней, медиальной трети нижнего канальца и соустья, вызванные посттравматической гематомой и процессами ее рассасывания. Пациенту проведено форсированное зондирование коническими зондами Боумена №2-4 с разрушением рубцового препятствия и продленное бужирование слезоотводящих путей аллосухожильной нитью по предлагаемой методике. После удаления бужа, спустя 3 недели, проведено промывание путей, проходимость была восстановлена, слезотечение не возобновлялось. Однако через два месяца пациент получает повторную травму в область носа, после которой появляются жалобы на слезостояние и непостоянное слезотечение. На приеме у врача проводится диагностическое промывание слезоотводящих путей, результатом которого является вытекание раствора через верхнюю слезную точку струей, а через верхний носовой ход каплями. С целью диагностики стриктур слезно-носового протока либо искривлений костной его структуры пациенту произведено рентгенологическое обследование с контрастированием слезоотводящих путей. Результатами которого подтверждается наличие проходимости в горизонтальном отрезке слезоотводящего тракта, где контраст заполнил верхний и нижний слезные канальцы, соустье, слезный мешок и верхние две трети слезно-носового протока, в нижней его трети костная деформация резко сократила распространение контраста и обусловило некоторое переполнение вышележащих отделов слезоотводящего тракта. Таким образом, повторная травма носа, со смещением костных структур, нарушила анатомично воссозданные слезоотводящие пути методом продленного аллосухожильного бужирования, что подтвердило рентгенконтрастное исследование, а именно характер заполнения и распространения контрастного вещества, вдоль идеально гладких, цилиндрической формы стенок слезных канальцев и их соустья. Стенозирование костных структур слезоотводящего канала потребовало проведения ретроградной дариоцисториностомии в условиях лор стационара для реабилитации пациента с непостоянным слезотечением, для профилактики хронического гнойного дакриоцистита, флегмоны слезного мешка.Example 3. Patient N., 47 years old, with complaints of persistent lacrimation of the right eye, appeared some time after contusion injury of the periorbital region. From the anamnesis it was found that the trauma was accompanied by multiple abrasions of the eyelids, face and nose, however, these injuries did not require surgical treatment and were treated with antiseptics and brilliant green when providing medical care in the eye trauma center. After a complete regression of the post-traumatic hematoma of the eyelids and healing of abrasions, the patient began to engage in professional activities, however, lacrimation from the right eye appeared 2-3 weeks after the trauma, prompting him to consult an ophthalmologist again. Diagnostic washing of the tear ducts through the lower lacrimal opening revealed a lack of patency, the solution flowed through the lacrimal opening of the same name (upper and lower) when trying to rinse through the upper and lower lacrimal canaliculi. To diagnose the localization and extent of the adhesions, a diagnostic lavage of the lacrimal ducts was carried out with a sharp needle through the lower lacrimal opening, with a puncture of the tubule fusion. Tissue adhesions in the middle, medial third of the lower tubule and anastomosis caused by post-traumatic hematoma and its resorption processes were determined. The patient underwent forced sounding with Bowman’s conical probes No. 2-4 with the destruction of the cicatricial obstruction and prolonged tearing of the lacrimal passages with an allograft thread according to the proposed technique. After removing the bougie, after 3 weeks, the paths were washed, patency was restored, lacrimation did not resume. However, after two months, the patient is re-injured in the nose, after which there are complaints of lacrimation and inconsistent lacrimation. At the doctor’s appointment, a diagnostic washing of the tear ducts is carried out, the result of which is the flow of the solution through the upper lacrimal opening with a stream, and through the upper nasal passage with drops. In order to diagnose strictures of the nasolacrimal duct or curvature of the bone structure, the patient underwent an X-ray examination with contrasting of the tear ducts. The results of which confirm the presence of patency in the horizontal section of the lacrimal duct, where the contrast filled the upper and lower lacrimal canaliculi, anastomosis, lacrimal sac and the upper two-thirds of the nasal duct, in its lower third bone deformation sharply reduced the spread of contrast and caused some overflow of the overlying sections of the lacrimal duct tract. Thus, repeated nasal trauma, with a displacement of bone structures, violated the anatomically reconstructed lacrimal passages by the method of extended allotendinoscopy, which was confirmed by X-ray contrast examination, namely the nature of filling and spreading of the contrast medium along the perfectly smooth, cylindrical shape of the walls of the lacrimal tubules and their anastomosis. Stenosis of the bone structures of the lacrimal duct required retrograde dariocystorhinostomy in an ENT hospital for the rehabilitation of a patient with inconsistent lacrimation, for the prevention of chronic purulent dacryocystitis, phlegmon of the lacrimal sac.

Claims (1)

Translated fromRussian

Способ лечения непроходимости слезоотводящих путей, состоящий в продолжительном бужировании слезоотводящих путей биологическими тканями с фиксацией их на лице, отличающийся тем, что в качестве бужирующей биологической ткани используют аллосухожильную нить, один конец которой, заряженный в зонд, проводят по нижнему слезному канальцу через соустье и слезный мешок в слезно-носовой канал, причем диаметр аллосухожильной нити на размер меньше диаметра зонда, затем аллосухожильную нить высвобождают из зонда в верхненосовом ходе и временно фиксируют зажимом, зонд удаляют, а противоположный свободный конец аллосухожильной нити заряжают в хирургическую иглу, которую вкалывают в нижний конъюнктивальный свод под нижней слезной точкой, затем проводят подкожно в области щеки по направлению к верхней точке носогубной складки и делают выкол в этой точке, выводя аллосухожильную нить на поверхность, затем связывают оба конца аллосухожильной нити между собой, образуя петлю.A method for the treatment of obstruction of the lacrimal ducts, which consists in prolonged tearing of the lacrimal ducts with biological tissues and fixing them on the face, characterized in that they use an allohanding thread, one end of which, charged into the probe, is passed through the lower lacrimal canaliculus through the anastomosis and lacrimal bag into the lacrimal-nasal canal, and the diameter of the allotriginous thread is smaller than the diameter of the probe, then the allotendinous thread is released from the probe in the upper nasal passage and temporarily ixed with a clamp, the probe is removed, and the opposite free end of the allograft tendon is loaded into a surgical needle, which is pierced into the lower conjunctival arch under the lower lacrimal opening, then it is carried out subcutaneously in the cheek area towards the upper point of the nasolabial fold and a puncture is made at this point, leading to the allotendin the thread to the surface, then both ends of the alloconductor thread are connected to each other, forming a loop.

Images