RU2217099C2 - Method for applying vascular prosthesis of abdominal aorta made of polytetrafluoroethylene supplied with metal hooked stent - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, vascular surgery. SUBSTANCE: one should squeeze aorta above aneurysm. Iliac arteries are squeezed, too. Anterior wall of aneurysm is lanced. Vascular diameter is detected along with disposition of stented section of prosthesis due to successive introduction of polytetrafluoroethylene rings of different diameter into aortal lumen on Foley catheter. Purse-string suture is applied onto vascular wall in the site of supposed proximal anastomosis. One should introduce vascular polytetrafluoroethylene prosthesis supplied with metal hooked stent, on Foley catheter into aortal lumen. Prosthesis should be fixed with hooks inside the vessel. Purse-string suture is tightened. prosthesis is covered with walls of aneurysmatic sac. The suggested method enables to simplify and increase reliability of fixation. EFFECT: higher efficiency of application. 3 dwg, 1 ex

Description

Translated fromRussian

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии сосудов, и может применяться для хирургической реконструкции неосложненной и осложненной аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты, в отделениях сосудистой и общей хирургии. The invention relates to medicine, in particular to vascular surgery, and can be used for surgical reconstruction of uncomplicated and complicated aneurysms of the infrarenal section of the abdominal aorta, in the departments of vascular and general surgery.

По современным представлениям общепринятым способом протезирования инфраренальной аорты является способ, проводящийся без пересечения аорты, оставляя стенки аневризматического мешка (Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия (руководство). - М. : Медицина, 1996. - С. 650-651). Наложение анастомозов протеза с сосудом, как правило, выполняется с помощью ручного сосудистого шва, реже - с применением протезов, снабженных фиксирующими элементами. According to modern concepts, the generally accepted way of prosthetics of the infrarenal aorta is the method that is performed without crossing the aorta, leaving the walls of the aneurysmal sac (Burakovsky V.I., Bokeria L.A. Cardiovascular surgery (manual). - M.: Medicine, 1996. - C 650-651). The application of anastomoses of the prosthesis with the vessel, as a rule, is performed using a manual vascular suture, less often with the use of prostheses equipped with fixing elements.

Ближайшим к заявляемому является способ прямого или бифуркационного протезирования инфраренальной аневризмы брюшного отдела аорты (Володось Н.Л. , Карпович И. П. , Троян В.И. и др. Новый метод лечения аневризм грудной, брюшной аорты и магистральных артерий с помощью самофиксирующегося синтетического протеза //Диагностика и хирургическое лечение аневризм аорты. Под ред. проф. И.И. Сухарева. - Майкоп, 1992. - С.91-96). Он заключается в том, что выполнялась срединная лапаротомия, выделялась передняя стека брюшной аорты, производилась подготовка протеза: фиксирующий элемент помещался в основную браншу протеза, стерильный протез пропитывался гепарином, кровью и подвергался обработке в автоклаве. Размер протеза определялся путем расчета диаметра аорты по ангиограмме. Аневризма выключалась из кровообращения пережатием аорты, вскрывалась полость аневризмы, удалялись тромботические массы, прошивались устья поясничных артерий. Протез вводился в проксимальный отдел аорты с помощью устройства. Расправление фиксирующегося элемента приводило к самофиксации. Затем протез дополнительно фиксировали к передней стенке аорты несколькими швами. Closest to the claimed is a method of direct or bifurcation prosthetics of infrarenal aneurysm of the abdominal aorta (Volodos N.L., Karpovich I.P., Troyan V.I. and others. A new method of treating aneurysms of the thoracic, abdominal aorta and major arteries using a self-fixing synthetic prosthesis // Diagnosis and surgical treatment of aortic aneurysms. Edited by Prof. II Sukharev. - Maykop, 1992. - S.91-96). It consists in the fact that a median laparotomy was performed, the anterior stack of the abdominal aorta was distinguished, the prosthesis was prepared: the fixation element was placed in the main branch of the prosthesis, the sterile prosthesis was impregnated with heparin, blood and autoclaved. The size of the prosthesis was determined by calculating the diameter of the aorta from the angiogram. Aneurysm was switched off from the blood circulation by aortic compression, the cavity of the aneurysm was opened, thrombotic masses were removed, the mouths of the lumbar arteries were stitched. The prosthesis was inserted into the proximal aorta using a device. The expansion of the latching element led to self-fixation. Then the prosthesis was additionally fixed to the anterior aortic wall with several sutures.

Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются: 1) дополнительная фиксация протеза швами, что увеличивает продолжительность операции; 2) специальная подготовка протеза и оснащение протеза фиксирующим устройством во время операции, что усложняет способ; 3) размер протеза определяется по ангиограмме, при осложненной аневризме выполнение ангиографии или компьютерной томографии приводит к дополнительной кровопотере в предоперационном периоде, а часто просто невозможно; 4) для применения протеза требуется специальное устройство, что снижает доступность и универсальность метода. The disadvantages of the method selected as a prototype are: 1) additional fixation of the prosthesis with sutures, which increases the duration of the operation; 2) special preparation of the prosthesis and equipping the prosthesis with a locking device during surgery, which complicates the method; 3) the size of the prosthesis is determined by the angiogram, with complicated aneurysm, angiography or computed tomography leads to additional blood loss in the preoperative period, and is often simply impossible; 4) for the use of the prosthesis requires a special device, which reduces the availability and versatility of the method.

Согласно изобретению способ применения сосудистого протеза брюшной аорты включает пережатие аорты над аневризмой, пережатие подвздошных артерий, вскрытие передней стенки аневризмы, наложение анастомозов протеза с сосудом и укрытие протеза стенками аневризматического мешка. Используют протез из политетрафторэтилена, оснащенный металлическим стентом с крючками, фиксированным к протезу, определяют диаметр сосуда и местоположение стентированного участка протеза последовательным введением в просвет аорты на катетере Фолея колец разного диаметра из политетрафторэтилена, накладывают на стенку сосуда в месте предполагаемого проксимального анастомоза кисетный шов, вводят сосудистый протез на катетере Фолея в просвет аорты, фиксируют протез крючками изнутри сосуда и затягивают кисетный шов. According to the invention, the method of using the vascular prosthesis of the abdominal aorta includes clamping the aorta over the aneurysm, clamping the iliac arteries, opening the anterior wall of the aneurysm, applying anastomoses to the prosthesis with the vessel and covering the prosthesis with the walls of the aneurysmal sac. A prosthesis made of polytetrafluoroethylene is used, equipped with a metal stent with hooks fixed to the prosthesis, the diameter of the vessel and the location of the stented portion of the prosthesis are determined by sequential introduction of rings of different diameters of polytetrafluoroethylene into the aorta catheter of the Foley catheter; vascular prosthesis on the Foley catheter into the aortic lumen, fix the prosthesis with hooks from the inside of the vessel and tighten the purse string suture.

Отличительными признаками данного способа являются использование сосудистого протеза, оснащенного металлическим стентом с крючками, фиксированным к протезу, последовательное введение колец из политетрафторэтилена разного диаметра для определения диаметра сосуда, наложение после этого кисетного шва в месте предполагаемого анастомоза и введение в просвет аорты сосудистого протеза на катетере Фолея, с последующей его фиксацией изнутри сосуда. Distinctive features of this method are the use of a vascular prosthesis equipped with a metal stent with hooks fixed to the prosthesis, the sequential introduction of polytetrafluoroethylene rings of different diameters to determine the diameter of the vessel, the application of a purse string suture at the site of the proposed anastomosis, and the insertion of a vascular prosthesis into the aortic lumen on a Foley catheter , followed by its fixation from the inside of the vessel.

Способ позволяет упростить и ускорить протезирование аорты, сократить время анастомозирования протеза с сосудом, пережатие аорты и операции в целом, уменьшить последствия интраоперационной ишемии, часто в условиях острой кровопотери, геморрагического шока при осложненных аневризмах. The method allows to simplify and accelerate aortic prosthetics, reduce the time of anastomosis of the prosthesis with the vessel, compress the aorta and surgery in general, reduce the effects of intraoperative ischemia, often in conditions of acute blood loss, hemorrhagic shock with complicated aneurysms.

По данным патентной и научно-технической литературы указанный способ протезирования инфраренального отдела брюшной аорты при аневризме ранее не применялся. According to the patent and scientific and technical literature, this method of prosthetics of the infrarenal section of the abdominal aorta with aneurysm has not been previously used.

Способ выполняется с применением сосудистого протеза из политетрафторэтилена, оснащенного металлическим стентом с крючками, фиксированным к протезу. Конструкция протеза поясняется чертежом (фигура 1), на котором показан общий вид сосудистого протеза. Он состоит непосредственно из сосудистого политетрафторэтиленового протеза (1) с толщиной стенки 1,25±0,25 мм, металлического стента (2) с крючками (4), фиксированного к сосудистому протезу с помощью пленки (3) из политетрафторэтилена. The method is performed using a vascular prosthesis made of polytetrafluoroethylene equipped with a metal stent with hooks fixed to the prosthesis. The design of the prosthesis is illustrated by the drawing (figure 1), which shows a General view of the vascular prosthesis. It consists directly of a vascular polytetrafluoroethylene prosthesis (1) with a wall thickness of 1.25 ± 0.25 mm, a metal stent (2) with hooks (4), fixed to the vascular prosthesis using a film (3) of polytetrafluoroethylene.

Выполняется полная срединная лапаротомия. После рассечения заднего листка брюшины пересекают связку Трейца, тонкая и 12 п. кишка отводится вправо и вверх. Выделяется шейка аневризмы и общие подвздошные артерии (фигура 2). Аорта (1) пережимается над аневризмой аортальным зажимом (2), пережимаются подвздошные артерии. Передняя стенка аневризмы вскрывается продольно-поперечно до шейки, поперечный разрез выполняется только по передней полуокружности в проксимальном отделе аневризмы и придает обоим разрезам Т-образную форму. Листки аневризмы (3) разводятся в стороны, удаляются тромботические массы, передняя полуокружность аорты в проксимальном отделе прошивается 2-4 швами-держалками (4). Определяется диаметр аорты в месте предполагаемого анастомоза. С этой целью в аорту последовательно вводятся кольца из политетрафторэтилена на катетере Фолея диаметром 16, 18, 20, 22 мм, пока не будет установлен диаметр сосуда. Длина политетрафторэтиленового кольца равна длине стента (13 мм) и позволяет определить местоположение стента в аорте. В области предполагаемого анастомоза накладывается кисетный капроновый шов (5) таким образом, чтобы при затягивании он располагался над стентом. Передняя полуокружность прошивается снаружи внутрь, задняя - изнутри кнаружи. Стежки кисета формируются таким образом, чтобы большие участки стежка находились снаружи. Подбирается бифуркационный или линейный протез (6) соответствующего диаметра. Диаметр протеза должен быть меньше диаметра аорты на 2 мм и вводиться в сосуд свободно, без малейшего усилия. В протез вводится катетер Фолея (7), в бифуркационный - через одну из браншей, раздувается баллон в проксимальной части у стента до прочной фиксации, что придает дополнительную жесткость конструкции. Протез на катетере Фолея вводится в просвет аорты на глубину не менее 13 мм (длина стента), обратным движением за катетер крючки впиваются в стенку артерии, происходит фиксация протеза. Затем (фигура 3), затягивается кисетный шов (1), катетер Фолея удаляется, проверяется герметичность анастомоза, аортальный зажим накладывается на дистальную часть протеза (2). При просачивании крови герметичность создается капроновой или лавсановой лигатурой, проведенной над стентированным участком протеза. Осуществляется дистальное линейное или бифуркационное анастомозирование традиционным методом. Стенками аневризматического мешка укрывается протез. A complete median laparotomy is performed. After dissection of the posterior sheet of the peritoneum, the Tereitz ligament is crossed, the small and 12 p. Intestine is discharged to the right and up. The cervical aneurysm and common iliac arteries stand out (Figure 2). The aorta (1) is pinched over the aneurysm by the aortic clamp (2), the iliac arteries are pinched. The front wall of the aneurysm is opened longitudinally-transversally to the neck, the transverse section is performed only along the front semicircle in the proximal aneurysm and gives both sections a T-shape. The leaves of the aneurysm (3) are spread apart, thrombotic masses are removed, the anterior semicircle of the aorta in the proximal section is stitched with 2-4 stitch-holders (4). The diameter of the aorta at the site of the alleged anastomosis is determined. For this purpose, polytetrafluoroethylene rings are inserted into the aorta sequentially on a Foley catheter with a diameter of 16, 18, 20, 22 mm, until the diameter of the vessel is established. The length of the polytetrafluoroethylene ring is equal to the length of the stent (13 mm) and allows you to determine the location of the stent in the aorta. In the area of the alleged anastomosis, a purse-string nylon suture (5) is applied so that when tightened it is located above the stent. The front semicircle is stitched from the outside inward, the back - from the inside outward. The pouch stitches are formed so that large sections of the stitch are on the outside. A bifurcation or linear prosthesis (6) of the appropriate diameter is selected. The diameter of the prosthesis should be less than the diameter of the aorta by 2 mm and inserted into the vessel freely, without the slightest effort. A Foley catheter (7) is inserted into the prosthesis, through one of the branches into the bifurcation catheter, the balloon in the proximal part of the stent is inflated until it is firmly fixed, which gives additional rigidity to the structure. The prosthesis on the Foley catheter is inserted into the aortic lumen to a depth of at least 13 mm (stent length), the hooks are pressed back into the artery wall by reverse movement of the catheter, and the prosthesis is fixed. Then (figure 3), the purse string suture (1) is tightened, the Foley catheter is removed, the tightness of the anastomosis is checked, the aortic clamp is applied to the distal part of the prosthesis (2). When blood leaks, the tightness is created by a kapron or lavsan ligature held over the stented portion of the prosthesis. Distal linear or bifurcational anastomosis is carried out by the traditional method. The walls of the aneurysmal sac cover the prosthesis.

Способ применения сосудистого протеза из политетрафторэтилена, стентированного в проксимальном отделе крючками, изучался и отрабатывался в эксперименте. Исследования проводились на собаках и трупных аортах человека. Было доказано, что происходит надежная фиксация протеза в аорте, не требующая дополнительного наложения швов. При радиальной и линейной нагрузке на протез не происходит его деформации и смещения в проксимальном или дистальном направлениях. Применение кисетного шва создает герметичность между протезом и аортой. The method of using a vascular prosthesis made of polytetrafluoroethylene stented in the proximal part with hooks was studied and worked out experimentally. Studies were conducted on dogs and cadaveric human aorta. It was proved that there is a reliable fixation of the prosthesis in the aorta, which does not require additional suturing. With a radial and linear load on the prosthesis, there is no deformation or displacement in the proximal or distal directions. The use of a purse string suture creates a seal between the prosthesis and the aorta.

Способ был применен в клинике: больная Леонова Г.М., 63 лет (история болезни 14570), поступила в ГНИИ СП им. И.И.Джанелидзе 06.05.2001 г. Установлен диагноз: инфраренальная аневризма брюшной аорты, осложненная разрывом; острая кровопотеря, геморрагический шок. Операция 06.05.2001 г. - выявлена аневризма инфраренального отдела аорты диаметром 6 см без вовлечения в процесс подвздошных артерий. Разрыв локализовался по левой заднебоковой стенке с обширной забрюшинной гематомой. Проксимальная и дистальная шейки хорошо выражены, что потребовало применения линейного протеза. Резекция аневризмы выполнена без пересечения аорты, протезирование осуществлено протезом, оснащенным стентом с крючками в проксимальном отделе. Способ протезирования выполнен по описанному выше методу, время пережатия аорты составило 25 минут, применение кисетного шва создало надежную герметизацию между протезом и аортой. The method was applied in the clinic: patient Leonova G.M., 63 years old (medical history 14570), was admitted to the GNII SP named after II.Dzhanelidze 05/06/2001, the Diagnosis: infrarenal abdominal aortic aneurysm, complicated by rupture; acute hemorrhage, hemorrhagic shock. Operation May 6, 2001 - aneurysm of the infrarenal aorta with a diameter of 6 cm was detected without involvement of the iliac arteries. The gap was localized on the left posterolateral wall with an extensive retroperitoneal hematoma. The proximal and distal necks are well defined, which required the use of a linear prosthesis. Aneurysm resection was performed without aortic intersection; prosthetics were performed with a prosthesis equipped with a stent with hooks in the proximal section. The prosthetics method was performed according to the method described above, the aortic clamping time was 25 minutes, the use of a purse string suture created a reliable seal between the prosthesis and the aorta.

Первый опыт применения показывает перспективность метода при осложненных и неосложненных аневризмах инфраренальной аорты. The first experience of application shows the prospects of the method for complicated and uncomplicated aneurysms of the infrarenal aorta.

Способ протезирования брюшной аорты обладает рядом преимуществ:
способ позволяет сократить время анастомозирования протеза с аортой, сократить время пережатия аорты и операции в целом;
способ протезирования достаточно прост в исполнении, чем с применением сосудистого шва, достаточно безопасен в отношении интраоперационных осложнений;
способ позволяет уменьшить интраоперационную кровопотерю - применение стента с крючками для фиксации, позволяет отказаться от применения сосудистого шва в труднодоступной для хирургической реконструкции области, исключает просачивание крови из мест прошивания протеза;
резекция аневризмы без пересечения аорты позволяет уменьшить объем операции, способ протезирования сокращает время пережатия аорты, уменьшает интраоперационную ишемию таза, нижних конечностей, а также сокращает время операции в целом;
в послеоперационном периоде уменьшается вероятность кровотечений, связанных с прорезыванием швов анастомоза при кальцинозе или истончении стенки аорты.The method of prosthetics of the abdominal aorta has several advantages:
the method allows to reduce the time of anastomosis of the prosthesis with the aorta, to reduce the time of clamping of the aorta and surgery as a whole;
the prosthetics method is quite simple to perform than with the use of a vascular suture, it is safe enough with respect to intraoperative complications;
the method allows to reduce intraoperative blood loss - the use of a stent with hooks for fixation, eliminates the use of a vascular suture in an area that is difficult for surgical reconstruction, eliminates blood leakage from places where the prosthesis is stitched;
resection of the aneurysm without crossing the aorta can reduce the volume of surgery, the prosthetics method reduces the time of clamping of the aorta, reduces intraoperative ischemia of the pelvis, lower limbs, and also reduces the time of the operation as a whole;
in the postoperative period, the likelihood of bleeding associated with the eruption of anastomotic sutures during calcification or thinning of the aortic wall decreases.

Преимущества способа протезирования возрастают при осложненных разрывом аневризмах, когда состояние больного утяжеляют острая кровопотеря и геморрагический шок. The advantages of the prosthetics method increase with aneurysms complicated by rupture, when the patient's condition is aggravated by acute blood loss and hemorrhagic shock.

Простота и универсальность метода позволяют выполнять протезирование в неспециализированных, общехирургических отделениях. The simplicity and universality of the method allows prosthetics to be performed in non-specialized, general surgical departments.

Claims (1)

Translated fromRussian

Способ применения сосудистого протеза брюшной аорты, включающий пережатие аорты над аневризмой, пережатие подвздошных артерий, вскрытие передней стенки аневризмы, наложение анастомозов протеза с сосудом и укрытие протеза стенками аневризматического мешка, отличающийся тем, что используют протез из политетрафторэтилена, оснащенный металлическим стентом с крючками, фиксированным к протезу, определяют диаметр сосуда и местоположение стентированного участка протеза последовательным введением в просвет аорты на катетере Фолея колец разного диаметра из политетрафторэтилена, накладывают на стенку сосуда в месте предполагаемого проксимального анастомоза кисетный шов, вводят сосудистый протез на катетере Фолея в просвет аорты, фиксируют протез крючками изнутри сосуда и затягивают кисетный шов.The method of application of the vascular prosthesis of the abdominal aorta, including clamping the aorta over the aneurysm, clamping the iliac arteries, opening the anterior wall of the aneurysm, applying anastomoses to the prosthesis with a vessel and covering the prosthesis with the walls of the aneurysm bag, characterized in that they use a polytetrafluoroethylene prosthesis equipped with a metal stent with a hook with to the prosthesis, determine the diameter of the vessel and the location of the stented portion of the prosthesis by sequential introduction of rings of pa of a large diameter of polytetrafluoroethylene, a purse string suture is placed on the vessel wall at the site of the proposed proximal anastomosis, a vascular prosthesis is inserted on the Foley catheter into the aortic lumen, the prosthesis is fixed with hooks from the inside of the vessel and the purse string suture is tightened.

Images