RU2200520C1 - SURGICAL METHOD FOR correcting ASTIGMATISM COMBINED WITH CATARACT AND CAPSULE BURSA INTEGRITY VIOLATION - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves creating corneal flap on pedicle. The flap is not bent. The cornea is dried until full flap adhesion takes place. Extracapsular cataract extraction is carried out at least in one month after complete refraction stabilization is reached. Refraction diagnosis examination is carried out and refraction problem optimum parameters are found. Flap cover is lifted at least one month later after complete refraction stabilization is reached. Excimer laser treatment is applied by evaporating superficial corneal stroma layers to 250 mcm in depth. EFFECT: stable refraction.

Description

Translated fromRussian

Изобретение относиться к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции различных видов астигматизма в сочетании с катарактой и нарушением целостности капсульной сумки. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for the correction of various types of astigmatism in combination with cataract and violation of the integrity of the capsule bag.

Задачей изобретения является создание способа хирургической коррекции различных видов астигматизма после экстракции катаракты в сочетании с повреждением задней капсулы, позволяющего получить стойкий рефракционный эффект. The objective of the invention is to provide a method for surgical correction of various types of astigmatism after cataract extraction in combination with damage to the posterior capsule, which allows to obtain a persistent refractive effect.

Авторам не известны способы хирургической коррекции различных видов астигматизма после экстракции катаракты в сочетании с повреждением задней капсулы. Технический результат достигается тем, что первоначально формируют роговичный клапан без его поднятия, затем не раннее чем через месяц производят экстракцию катаракты и имплантацию искусственного хрусталика, после стабилизации рефракции и кератотопограммы крышку клапана поднимают, воздействуют излучением эксимерного лазера на ткани стромы на глубину до 250 мкм, крышку укладывают на роговичное ложе. The authors are not aware of methods for surgical correction of various types of astigmatism after cataract extraction in combination with damage to the posterior capsule. The technical result is achieved by the fact that the corneal valve is initially formed without lifting it, then cataract extraction and implantation of the artificial lens are carried out not later than a month later, after stabilization of the refraction and keratotopograms, the valve cover is lifted, the stroma tissue is exposed to radiation to a depth of 250 microns by radiation of an excimer laser, the cover is laid on the corneal bed.

Роговичный клапан формируется перед экстракцией катаракты, так как необходимо время для стабилизации параметров рефракциии и кератопографической карты роговицы. Отсутствие задней капсулы затрудняет произведение среза с помощью микрокератома после экстракции катаракты, из-за резкого перепада внутриглазного давления. При отсутствии задней капсулы невозможна интракапсулярная фиксация линзы, поэтому, как правило, применяются линзы со зрачковой фиксацией. При использовании данного типа линз проведение среза также нежелательно. Данная методика позволяет провести поэтапную технику. The corneal valve is formed before cataract extraction, since time is needed to stabilize the parameters of refraction and the keratopographic map of the cornea. The absence of a posterior capsule makes it difficult to cut using a microkeratome after cataract extraction, due to a sharp drop in intraocular pressure. In the absence of a posterior capsule, intracapsular fixation of the lens is impossible, therefore, as a rule, lenses with pupillary fixation are used. When using this type of lens, cutting is also undesirable. This technique allows for a phased technique.

Способ осуществляется следующим образом. Больному под местной анестезией на глаз устанавливают микрокератом и производят неполный срез роговицы на глубину 100-130 мкм, то есть формируют клапан на ножке. Лоскут не откидывают, высушивают роговицу до полной адгезии клапана. Затем не менее чем через месяц после полной стабилизации рефракции и кератопографической картины производят экстракапсулярную экстракцию катаракты. Под местной анестезией вставляют векорасширитель и накладывают шов на верхнюю прямую мышцу. Выводят ядро хрусталика, производят вымывание хрусталиковых масс. Хрусталиковые массы эвакуируют с помощью канюли Simcoe после заполнения передней камеры вискоэластиком имплантируют линзу со зрачковой фиксацией. Вискоэластик аспирируют, операционную рану герметизируют швами. Операцию заканчивают введением раствора антибиотика субконьюнктивально. Затем не менее чем через один месяц производят рефракционную диагностику, которая включает в себя определение субъективной рефракции, остроты зрения, эхобиометрию, корнеометрию, офтальмометрию, исследование на кератотопографе. The method is as follows. A patient under local anesthesia is given a microkeratome and an incomplete section of the cornea is made to a depth of 100-130 microns, that is, a valve is formed on the leg. The flap is not reclined; the cornea is dried until the valve adheres completely. Then, at least a month after the complete stabilization of refraction and the keratopographic picture, extracapsular cataract extraction is performed. Under local anesthesia, an eyelid extender is inserted and a suture is placed on the superior rectus muscle. The core of the lens is removed, the lens masses are washed out. The lens masses are evacuated using a Simcoe cannula after filling the anterior chamber with a viscoelastic implanted pupil-fixed lens. Viscoelastic is aspirated, the surgical wound is sealed with sutures. The operation is completed by the introduction of a subconjunctival antibiotic solution. Then, at least one month later, a refractive diagnosis is performed, which includes the determination of subjective refraction, visual acuity, echobiometry, corneometry, ophthalmometry, and a study on a keratotopograph.

Определяют параметры рефракции (величину изменения астигматической рефракции с учетом возраста, степени астигматизма). The parameters of refraction are determined (the magnitude of the change in astigmatic refraction, taking into account age, the degree of astigmatism).

Производят расчет оптимального решения рефракционной задачи с учетом параметров роговицы (толщины, оптической силы, формы) и величины астигматизма путем варьирования параметров распределения плотности энергии, количества импульсов излучения лазера и зоны операции для получения заданной необходимой формы роговицы, обладающей наименьшими оптическими аберрациями. Если установлено, что рефракция стабилизировалась, крышку клапана поднимают. Необходимое изменение рефракции роговицы (увеличение или уменьшение ее радиуса кривизны в оптической зоне) производят путем испарения поверхностных слоев ткани стромы роговицы на глубину до 250 мкм требуемой формы воздействием излучения импульсного ультрафиолетового лазера в оптической зоне диаметром от 0,1 мм до 10,0 мм. Длительность импульса излучения лазера 5-50 нс, длина волны излучения 193 нм. Клапан укладывают на место. The optimal solution to the refraction problem is calculated taking into account the parameters of the cornea (thickness, optical power, shape) and the magnitude of astigmatism by varying the parameters of the distribution of energy density, the number of laser radiation pulses and the area of operation to obtain the desired desired shape of the cornea with the lowest optical aberrations. If it is established that the refraction has stabilized, the valve cover is raised. The necessary change in corneal refraction (increase or decrease in its radius of curvature in the optical zone) is produced by evaporation of the surface layers of corneal stroma tissue to a depth of up to 250 μm of the desired shape by exposure to pulsed ultraviolet laser radiation in the optical zone with a diameter of 0.1 mm to 10.0 mm. The laser pulse duration is 5-50 ns, the radiation wavelength is 193 nm. The valve is put in place.

Пример. Пациент Р. 65 лет. Example. Patient R. 65 years.

Диагноз: OD- Возрастная катаракта, миопический астигматизм средней степени. Нарушение целостности капсульной сумки. Diagnosis: OD- Age-related cataract, moderate myopic astigmatism. Violation of the integrity of the capsule bag.

Острота зрения 0,1 sph -0,5 cyl -3,5=0,3. Visual acuity 0.1 sph -0.5 cyl -3.5 = 0.3.

Офтальмометрия 5 град 41,50Д, 95 град 45,10 Д. Ophthalmometry 5 degrees 41.50 D, 95 degrees 45.10 D.

Внутриглазное давление 16 мм рт.ст. Intraocular pressure 16 mmHg

Больному рекомендовано экстракция катаракты и эксимерлазерная коррекция астигматизма. The patient was recommended cataract extraction and excimer laser correction of astigmatism.

Произведено хирургическое вмешательство согласно описанной методике. Surgical procedure was performed according to the described technique.

Острота зрения после операции 0.8 н/к. Visual acuity after surgery 0.8 n / a.

Офтальмометрия 5 град 41,50, 95 град 42.00. Ophthalmometry 5 degrees 41.50, 95 degrees 42.00.

Внутриглазное давление 16 мм рт.ст. Intraocular pressure 16 mmHg

Пример 2. Пациент А. Example 2. Patient A.

Диагноз OS- Травматическая катаракта, рубец роговицы, миопический астигматизм высокой степени. Diagnosis OS- Traumatic cataract, corneal scar, high degree myopic astigmatism.

Острота зрения 0,1 sph -0,1 cyl -6,0 =0,2. Visual acuity 0.1 sph -0.1 cyl -6.0 = 0.2.

Офтальмометрия 5 град 40.50 Д, 95 град 46,10 Д. Ophthalmometry 5 degrees 40.50 D, 95 degrees 46.10 D.

Внутриглазное давление 17 мм рт.ст. Intraocular pressure 17 mmHg

Больному рекомендовано экстракция катаракты и имплантация ИОЛ и эксимерлазерная коррекция астигматизма. Нарушение целостности капсульной сумки. The patient was recommended cataract extraction and IOL implantation and excimer laser correction of astigmatism. Violation of the integrity of the capsule bag.

Произведено хирургическое вмешательство согласно описанной методике. Surgical procedure was performed according to the described technique.

Острота зрения после операции 0.6 cyl -1,0=0,7. Visual acuity after surgery 0.6 cyl -1.0 = 0.7.

Офтальмометрия 5 град 38,50, 95 град 39.00. Ophthalmometry 5 degrees 38.50, 95 degrees 39.00.

Внутриглазное давление 16 мм рт.ст. Intraocular pressure 16 mmHg

Claims (1)

Translated fromRussian

Способ хирургической коррекции астигматизма в сочетании с катарактой и нарушением целостности капсульной сумки, включающий формирование роговичного лоскута на ножке без его поднятия, не менее чем через месяц проводят экстракапсулярную экстракцию катаракты и имплантацию искусственного хрусталика, затем не менее чем через месяц после экстракции катаракты при условии стабилизации рефракции крышку лоскута поднимают, воздействуют излучением эксимерного лазера на ткани стромы роговицы на глубину до 250 мкм и укладывают лоскут на место. A method of surgical correction of astigmatism in combination with cataract and violation of the integrity of the capsule bag, including the formation of a corneal flap on the leg without lifting it, extracapsular cataract extraction and implantation of an artificial lens are carried out at least a month later, then at least a month after cataract extraction, provided stabilization refraction, the flap cover is lifted, the radiation of an excimer laser is applied to the tissue of the stroma of the cornea to a depth of 250 microns and the flap is placed in place.