RU2125426C1 - Method for treating the cases of glaucoma by applying laser radiation - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making intervention in the form of otomydriasis, gonioplasty and trabeculoplasty by means of laser radiation on copper vapor. Radiation pulses are 10-30 ns long at two wavelengths of 511 nm being green component and 578 nm being yellow one. Ratio of green and yellow components power belongs to the interval of 1:1 to 1:2.5. Mean power of radiation is equal to 0.1-0.5 W. Pulse repetition frequency is equal to 10-30 Hz, exposition time is 0.1-0.5 s, light spot diameter is equal to 100-500 mcm. EFFECT: controlled action in required zone of the anterior eye interval.

Description

Translated fromRussian

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и касается лазерных способов лечения глаукомы. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology and relates to laser methods for the treatment of glaucoma.

Лазерные методы лечения глаукомы заключаются в создании отверстия в трабекуле, через которое жидкость глаза проникает в полость склерального синуса, а затем оттекает наружу по коллекторным каналам в водяные эписклеральные вены (Краснов М. М. "Способ лечения глаукомы". Авт. свидетельство СССР N 516216 A 61 5.03.77)
Лазерное излучение генерировалось рубиновым лазером с модуляцией добротности, формирующим одиночные световые импульсы длительностью 100 нс, энергия излучения 0,1-0,15 Дж при длине волны 694 нм, диаметр пятна 0,3 мм.Laser methods for treating glaucoma consist in creating an opening in the trabecula through which the eye fluid penetrates into the scleral sinus cavity and then flows out through the collector channels into the water episcleral veins (Krasnov M. M. "Method for the treatment of glaucoma". Authors certificate of the USSR N 516216 A 61 5.03.77)
The laser radiation was generated by a Q-switched ruby laser that generated single light pulses with a duration of 100 ns, a radiation energy of 0.1-0.15 J at a wavelength of 694 nm, and a spot diameter of 0.3 mm.

Известно также применение для вышеуказанной цели сине-зеленого аргонового лазера (488 нм и 511 нм). Операции с применением аргонового лазера получили название трабекулопластика и в настоящее время является основным способом, широко применяемым во всем мире при лечении глаукомы. The use of a blue-green argon laser (488 nm and 511 nm) for the above purpose is also known. Surgery using an argon laser was called trabeculoplasty and is currently the main method widely used in the treatment of glaucoma worldwide.

Во всех известных способах используется прерывистое воздействие монохромного лазерного излучения синего, зеленого или красного цвета на ткани глаза, приводящее к рубцеванию. Экспозиция в зависимости от мощности лазера выбирается в диапазоне от 0,05 до 1 с. All known methods use the intermittent effect of monochrome laser radiation of blue, green or red on the eye tissue, leading to scarring. The exposure depending on the laser power is selected in the range from 0.05 to 1 s.

К недостаткам существующих способов при использовании лазеров, работающих в непрерывном режиме, с мощностью 1-2 Вт является рассеяние тепла в процессе воздействия из-за теплопередачи окружающим тканям. Вследствие этого воздействие происходит не селективно, а путем нагрева всего участка ткани. The disadvantages of existing methods when using lasers operating in a continuous mode with a power of 1-2 W is heat dissipation during exposure due to heat transfer to surrounding tissues. As a result of this, the effect is not selective, but by heating the entire tissue site.

Наиболее близким к предлагаемому способу лазерного лечения глаукомы (прототипом) является способ, предложенный А.Д.Семеновым, В.Я.Кишкиным и Д. А. Магарамовым (Авт. свидетельство СССР N 1621922 A1, 31.05.88). Этот способ осуществляется следующим образом. С помощью криптонового лазера с длиной волны 647 нм и мощностью излучения 250-300 мВт сфокусированного в пятно диаметром 100-170 микрон за время экспозиции 0,05-0,1 с импульсно воздействуют вдоль проекции задних длинных артерий. Цель при этом достигается воздействием криптонового лазера на хориоидею и супрахориоидальное пространство. Аппликация патологических элементов хориоидеи уменьшает выработку вазоактивных веществ, вызывает плотную спайку и сдавление супрахориоидального пространства, и следовательно, сдавление задних цилиарных артерий, в результате по ним уменьшается транспорт вазоактивных веществ и не развивается вторичная глаукома. Closest to the proposed method for laser treatment of glaucoma (prototype) is the method proposed by A.D. Semenov, V.Ya. Kishkin and D.A. Magaramov (Auth. USSR certificate N 1621922 A1, 05.31.88). This method is as follows. Using a krypton laser with a wavelength of 647 nm and a radiation power of 250-300 mW focused into a spot with a diameter of 100-170 microns during an exposure time of 0.05-0.1 s, they pulsely act along the projection of the posterior long arteries. The goal is achieved by the action of a krypton laser on the choroid and suprachoroid space. The application of pathological elements of the choroid reduces the production of vasoactive substances, causes a tight adhesion and compression of the suprachoroid space, and therefore, compression of the posterior ciliary arteries, as a result of which the transport of vasoactive substances decreases and secondary glaucoma does not develop.

Цель изобретения - повышение эффективности лазерных способов лечения глаукомы, сокращение сроков лечения, снижение послеоперационных осложнений. The purpose of the invention is to increase the efficiency of laser methods for the treatment of glaucoma, reduce treatment time, reduce postoperative complications.

Цель достигается тем, что на ткани переднего отдела глаза фокусируют излучение лазера на парах меди, генерирующем короткие импульсы излучения 10-30 нс на двух длинах волн - зеленой 511 нм и желтой 578 нм, с отношением мощности излучения зеленой и желтой компоненты в интервале 1:1 до 1:2,5, причем, в зависимости от нижеописанных методик лечения (фортомидриаз, гониопластика, трабекулопластика) среднюю мощность лазера устанавливают в пределах 0,1 - 0,5 Вт, при частоте повторения импульсов 10 - 30 кГц, время экспозиции 0,1 - 0,5 с, диаметр пятна 100 - 500 мкм. The goal is achieved by focusing on the tissue of the anterior part of the eye a copper vapor laser emitting short 10-30 ns radiation pulses at two wavelengths - green 511 nm and yellow 578 nm, with a ratio of the radiation power of the green and yellow components in the range of 1: 1 to 1: 2.5, and, depending on the treatment methods described below (fortomidriasis, gonioplasty, trabeculoplasty), the average laser power is set within 0.1 - 0.5 W, with a pulse repetition rate of 10 - 30 kHz, exposure time 0 , 1 - 0.5 s, spot diameter 100 - 500 μm.

Достоинства указанного способа состоят в следующем - применение двухкомпонентного лазерного излучения за счет более глубокого проникновения в ткани желтой компоненты позволяет значительно увеличить проникающий эффект, что приводит к большему растяжению трабекулы. The advantages of this method are as follows - the use of two-component laser radiation due to a deeper penetration into the tissue of the yellow component can significantly increase the penetrating effect, which leads to a greater stretching of the trabeculae.

Применение импульсно-периодического режима позволяет воздействовать на ткани глаза мощными (1-5 кВт) короткими световыми импульсами, приводящими к "мгновенному" (адиабатическому) нагреванию облучаемого участка ткани до требуемого уровня с последующей частичной релаксацией температуры мелких кровеносных сосудов в интервале между импульсами (30 - 100 мкс). Такой режим лазерного импульса и более эффективно использовать энергию излучения лазера. Это в свою очередь приводит к снижению общих доз воздействия на ткань и, уменьшению послеоперационных осложнений. The use of a pulse-periodic regime makes it possible to act on the eye tissue with powerful (1-5 kW) short light pulses, which leads to “instantaneous” (adiabatic) heating of the irradiated tissue site to the required level, followed by partial relaxation of the temperature of small blood vessels in the interval between pulses (30 - 100 μs). Such a laser pulse mode and more efficiently use the laser radiation energy. This in turn leads to a decrease in total doses of exposure to the tissue and a decrease in postoperative complications.

Другим положительным эффектом воздействия коротких импульсов с интенсивностью до 100 кВт/кв.см, является быстрый локальный нагрев и остывание участков глазной ткани, что приводит к эффекту гидродинамического удара и последующей локальной деблокаде склерального синуса. Another positive effect of short pulses with an intensity of up to 100 kW / cm2 is a quick local heating and cooling of the eye tissue, which leads to the effect of hydrodynamic shock and subsequent local deblockade of the scleral sinus.

Лечение глаукомы при помощи лазера на парах меди проводится с применением трех методик: фотомидриаза, гониопластики и трабекулопластики. The treatment of glaucoma with a copper vapor laser is carried out using three methods: photomidriasis, gonioplasty and trabeculoplasty.

Пример 1. Фотомидриаз. Фотомидриаз применялся при лечении 6 больных (7 глаз) с далеко зашедшей открытоугольной глаукомой с нормальным внутриглазным давлением, у которых после проводимого длительного медикаментозного лечения зрачок был резко сужен, реакция на свет практически отсутствовала, а в хрусталике отмечались выраженный факосклероз и начальные катарактальные изменения. Мужчин было 2 человека, женщин - 5. Возраст больных от 64 до 81 года. Example 1. Photomidriasis. Photomidriasis was used in the treatment of 6 patients (7 eyes) with far-reaching open-angle glaucoma with normal intraocular pressure, in whom the pupil was sharply narrowed after prolonged medical treatment, the reaction to light was practically absent, and pronounced phacosclerosis and initial cataract changes were noted in the lens. There were 2 men and 5 women. The age of patients was from 64 to 81 years.

Лазерные аппликации наносились непосредственно через роговицу или с помощью линзы Абрахамса в один или два ряда во внутренней трети радужной оболочки концентрично вокруг зрачка, в количестве от 10 до 15 прижиганий. Диаметр струпа 300 - 500 мкм, средняя мощность излучения лазера 0,2 - 0,5 Вт, экспозиция 0,2 - 0,3 с. Фотомидриаз, выполненный с помощью лазера на парах меди позволил добиться эффективного расширения зрачка у всех оперированных пациентов. Laser applications were applied directly through the cornea or using an Abrahams lens in one or two rows in the inner third of the iris concentrically around the pupil, in an amount of 10 to 15 moxibustions. The scab diameter is 300 - 500 μm, the average laser radiation power is 0.2 - 0.5 W, the exposure is 0.2 - 0.3 s. Photomidriasis performed using a copper vapor laser made it possible to achieve effective pupil expansion in all operated patients.

Однородный фотомидриаз с нанесением умеренного количества лазерных аппликатов (до 10) позволил добиться успехов у 3 человек. Ширина зрачка увеличилась, в этом случае, в среднем с 2,0 до 3,1 мм. Homogeneous photomidriasis with a moderate amount of laser applicates (up to 10) allowed success in 3 people. The pupil width increased, in this case, on average from 2.0 to 3.1 mm.

Нанесение аппликатов в два ряда потребовалось у 4 больных. В этом случае произведено от 11 до 15 лазерных аппликаций. Диаметр зрачка после вмешательства составил в среднем 3,3 мм. Острота зрения после проведенного фотомидриаза повысилась у 5 больных с 0,1 до 0,3, на двух глазах осталась без изменений из-за выраженных кортикальных помутнений хрусталика. Two rows of applicates were required in 4 patients. In this case, 11 to 15 laser applications were produced. The diameter of the pupil after the intervention averaged 3.3 mm. Visual acuity after photomidriasis increased in 5 patients from 0.1 to 0.3, remained unchanged in two eyes due to pronounced cortical opacities of the lens.

Реакция со стороны радужной оболочки была минимальной. Умеренно выраженный отек отмечался в зоне нанесения аппликаций. Пигментация аппликатов выявлялась через 2-3 недели. Вымывание пигмента и образование атрофических очагов отмечалось не ранее трех месяцев. В двух случаях офтальмотонус повышался до 23 мм рт.ст. на вторые сутки и постепенно нормализовался к концу второй недели. The reaction from the iris was minimal. Moderately pronounced edema was noted in the area of application. Pigmentation of applicates was detected after 2-3 weeks. Wash pigment and the formation of atrophic lesions was noted no earlier than three months. In two cases, the ophthalmotonus increased to 23 mmHg. on the second day and gradually returned to normal by the end of the second week.

Пример 2. Гониопластика. Гониопластика проведена у 12 больных (14 глаз) с закрытоугольной и смешанной формой глаукомы с умеренно повышенным офтальмотонусом (22-28 мм рт.ст.). Мужчин было 7, женщин 5. Возраст больных от 45 до 77 лет. Гониоскопия, проведенная до вмешательства, выявляла функциональное закрытие угла при закрытоугольной глаукоме (7 больных, 7 глаз). Проба Форбса была в этих случаях положительна. При смешанной форме глаукомы угол передней камеры был узким (5 глаз) или клювовидным (2 глаза). При корнекомпрессии отмечалось его умеренное расширение. Полная гониопластика выполнена на 4 глаза, секториальная на 8 глазах. Example 2. Gonioplasty. Gonioplasty was performed in 12 patients (14 eyes) with a closed-angle and mixed form of glaucoma with a moderately increased ophthalmotonus (22-28 mm Hg). There were 7 men, women 5. The age of patients was from 45 to 77 years. Gonioscopy performed before the intervention revealed functional closure of the angle in angle-closure glaucoma (7 patients, 7 eyes). The Forbes test was positive in these cases. In a mixed form of glaucoma, the angle of the anterior chamber was narrow (5 eyes) or coracoid (2 eyes). With root compression, its moderate expansion was noted. Complete gonioplasty was performed on 4 eyes, sectorial on 8 eyes.

Параметры лазера на парах меди были следующие: средняя мощность 0,2 - 0,5 Вт. Диаметр светового пятна 300 - 500 мкм, частота повторения импульсов 15 кГц. Время экспозиции 0,1 - 0,3 с. При секторальной гониопластике количество прижиганий составляло 5 - 6, при количестве 25 - 30. Число прижиганий зависело от выраженности пигментации радужной оболочки, при меньшем количестве пигмента требовалось большее количество прижиганий. Прижигания наносились в наружной трети (прикорневой зоне) радужной оболочки. The parameters of the copper vapor laser were as follows: average power 0.2 - 0.5 W. The diameter of the light spot is 300 - 500 microns, the pulse repetition rate is 15 kHz. Exposure time 0.1 - 0.3 s. With sectoral gonioplasty, the number of moxibustions was 5–6, with an amount of 25–30. The number of moxibustions depended on the severity of pigmentation of the iris, with less pigment, a larger number of moxibustions was required. Cauterisations were applied in the outer third (root zone) of the iris.

Применение лазера на парах меди позволило эффективно раскрыть угол передней камеры на 12 глазах, удовлетворительный эффект достигнут на 2 глазах. The use of a copper vapor laser effectively revealed the angle of the anterior chamber in 12 eyes; a satisfactory effect was achieved in 2 eyes.

Секторальная гониопластика, проведенная на 8 глазах достигла успеха на 6 глазах. На двух глазах секторальную гониопластику пришлось дополнить полной гониопластикой. Полная гониопластика, таким образом, проведена на 6 глазах. Хороший эффект отмечен на четырех глазах, удовлетворительный на двух. Реактивное повышение офтальмотонуса достигало максимума на второй после вмешательства день, в среднем, до 21,6 мм.рт.ст. Умеренное повышение внутриглазного давления сохранялось до 3 недель. Sectoral gonioplasty performed on 8 eyes achieved success in 6 eyes. Before two eyes, sectoral gonioplasty had to be supplemented with full gonioplasty. Complete gonioplasty was thus performed on 6 eyes. A good effect was observed in four eyes, satisfactory in two. The reactive increase in ophthalmotonus reached a maximum on the second day after the intervention, on average, up to 21.6 mm Hg. A moderate increase in intraocular pressure lasted up to 3 weeks.

После гониопластики нормализация офтальмотонуса через 1 месяц отмечена на 9 глазах. На двух глазах для снижения внутриглазного давления потребовалось дополнительно назначать гипотензивное лечение (тимолол малеат), на трех глазах в связи с неполным эффектом произведено хирургическое вмешательство. After gonioplasty, normalization of ophthalmotonus after 1 month was noted in 9 eyes. In two eyes, in order to reduce intraocular pressure, it was necessary to additionally prescribe antihypertensive treatment (timolol maleate), in three eyes, due to an incomplete effect, a surgical intervention was performed.

Пример 3. Трабекулопластика. С применением лазера на парах меди трабекулопластика произведена у 21 больного (23 глаза) открытоугольной начальной (5 глаз), развитой (14 глаз) и далекозашедшей (4 глаза) глаукомой с умеренно-повышенным и высоким внутриглазного давления (23-29 мм.рт.ст.). Мужчин было 9 человек, женщин - 12. Возраст от 44 до 76 лет. Example 3. Trabeculoplasty. Using a copper vapor laser, trabeculoplasty was performed in 21 patients (23 eyes) with open-angle initial (5 eyes), developed (14 eyes) and far-reaching (4 eyes) glaucoma with moderately elevated and high intraocular pressure (23-29 mm Hg). Art.). There were 9 men and 12 women. Age from 44 to 76 years.

Трабекулопластика выполнялась на 90, 270 или 360 градусов с использованием лазеропрочного гониоскопа. Средняя мощность двухволнового излучения равнялась 0,3 - 0,5 Вт. Частота следования импульсов 11 - 15 кГц. Диаметр прижиганий составлял 150 - 180 мкм. Время экспозиции 0,2 - 0,5 с. В одном секторе наносилось до 50 лазерных аппликаций. При круговой трабекулопластике на 360 градусов производилось до 200 прижиганий. Trabeculoplasty was performed at 90, 270 or 360 degrees using a laser-resistant gonioscope. The average power of two-wave radiation was 0.3 - 0.5 watts. The pulse repetition rate of 11 - 15 kHz. The cauterization diameter was 150 - 180 microns. Exposure time 0.2 - 0.5 s. In one sector, up to 50 laser applications were applied. With 360 degree circular trabeculoplasty, up to 200 moxibustions were performed.

Использование лазера на парах меди при трабекулопластике оказалось эффективной на 18 глазах из 23 глаз. The use of a copper vapor laser with trabeculoplasty was effective in 18 eyes from 23 eyes.

Таким образом лазерный способ лечения глаукомы, отличающийся от ранее известных использованием коротких импульсов (10 - 30 наномекунд) с периодом 30 - 100 мкс и временем экспозиции 0,1 - 0,5 с весьма эффективен для осуществления фотомидриаза, гониопластики и трабекулопластики. Thus, the laser method for treating glaucoma, which differs from the previously known methods using short pulses (10-30 nanoseconds) with a period of 30-100 μs and an exposure time of 0.1-0.5 s, is very effective for photomidriasis, gonioplasty and trabeculoplasty.

Claims (1)

Translated fromRussian

Способ лечения глаукомы, включающий воздействие лазерного излучения на ткани глаза, отличающийся тем, что используют излучение лазера на парах меди, генерирующего короткие импульсы излучения длительностью 10 - 30 нс на двух длинах волн - зеленой 511 нм и желтой 578 нм, с отношением мощности излучения зеленой и желтой компоненты в интервале от 1 : 1 до 1 : 2,5, средней мощностью излучения 0,1 - 0,5 Вт, при частоте повторения импульсов 10 - 30 кГц, экспозицией 0,1 - 0,5 с и диаметре светового пятна 100 - 500 мкм, при этом осуществляют фотомидриаз, гониопластику и трабекулопластику. A method for treating glaucoma, including the effect of laser radiation on the eye tissue, characterized in that they use the radiation of a copper vapor laser that generates short radiation pulses of 10-30 ns duration at two wavelengths - green 511 nm and yellow 578 nm, with a ratio of green radiation power and the yellow component in the range from 1: 1 to 1: 2.5, with an average radiation power of 0.1 - 0.5 W, with a pulse repetition rate of 10 - 30 kHz, an exposure of 0.1 - 0.5 s and the diameter of the light spot 100 - 500 microns, while photo-mydriasis, gonioplasty and trabec uloplasty.