RU2106839C1 - Method to treat posterior vitreous block - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology. SUBSTANCE: method deals with treating posterior vitreous block developed after extracapsular cataract extraction followed by implantation of posterochamber intraocular lens. It is necessary to create outflow ways for intraocular liquid from posterovitreous space into anterior chamber by using a laser. Iris coloboma is formed, posterior capsule and vitreum are dissected with laser ray through coloboma until intraocular liquid flow could be seen in coloboma lumen. Method enables not to open eyeball cavity. EFFECT: decreased traumaticity of therapy. 1 dwg, 1 tbl

Description

Translated fromRussian

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и применяется при лечении заднего витреального блока. The invention relates to medicine, namely to ophthalmic surgery, and is used in the treatment of posterior vitreous block.

Известен способ лечения заднего витреального блока, развивающегося после экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы, методом хирургического рассечения стекловидного тела (которое блокирует отток внутриглазной жидкости из витреальной полости в переднюю камеру) через хирургическую колобому радужки и создания пути оттока жидкости из витреальной полости в переднюю камеру [1]. There is a method of treating posterior vitreous block, developing after cataract extraction with implantation of a posterior intraocular lens, by the method of surgical dissection of the vitreous body (which blocks the outflow of intraocular fluid from the vitreous cavity into the anterior chamber) through a surgical coloboma of the iris and creating a pathway for the outflow of fluid from the vitreous cavity to the anterior chamber [one].

Известный способ имеет ряд недостатков, к которым относятся
необходимость выполнения повторного хирургического вмешательства;
проведение обширного хирургического вмешательства;
проведение хирургического вмешательства на недавно оперированном глазу;
большая вероятность послеоперационных осложнений;
снижение зрительных функций из-за повторного хирургического вмешательства и большой вероятности развития послеоперационных осложнений
удлинение сроков пребывания больного в стационаре
Цель изобретения - снижение травматичности лечения заднего витреального блока.The known method has several disadvantages, which include
the need for repeated surgery;
conducting extensive surgery;
performing surgery on a recently operated eye;
a high probability of postoperative complications;
decreased visual function due to repeated surgery and a high likelihood of developing postoperative complications
lengthening the patient's hospital stay
The purpose of the invention is to reduce the invasiveness of treatment of the posterior vitreous block.

Поставленная цель достигается тем, что формирование пути оттока внутриглазной жидкости из витреальной полости в переднюю камеру осуществляется с помощью ИАГ лазера с длиной волны 1,064 нм. Вначале с помощью линзы Abrahame производится лазерная иридэктомия энергией 1,6 - 2,6 мДж, количество лазерных импульсов - 5 - 14. Затем сразу же через сформированную лазером колобому проводят рассечение ИАГ лазером задней капсулы (энергия 0,8 - 1,8 мДж, количество лазерных импульсов 4 - 15). Через сформированное отверстие в задней капсуле проводится рассечение уплотненного стекловидного тела, находящегося за задней капсулой. При рассечении стекловидного тела используется энергия 1,5 - 2,3 мДж, количество лазерных импульсов 4 - 14 через линзу Peyman с радиусом кривизны 12,5 мм до получения отверстия в стекловидном теле, о чем свидетельствует появление оттока внутриглазной жидкости из витреальной полости в переднюю камеру, определяемое визуально, следствием которого является нормализация внутриглазного давления (ВГД), определяемое с помощью тонометра Маклакова. This goal is achieved by the fact that the formation of the path of the outflow of intraocular fluid from the vitreous cavity to the anterior chamber is carried out using a YAG laser with a wavelength of 1.064 nm. First, a laser iridectomy is performed using an Abrahame lens with an energy of 1.6 - 2.6 mJ, the number of laser pulses is 5 - 14. Then, immediately through a laser-formed coloboma, a YAG is cut with a laser of the posterior capsule (energy 0.8 - 1.8 mJ, the number of laser pulses 4 - 15). Through the formed hole in the posterior capsule, a dissection of the densified vitreous body located behind the posterior capsule is performed. When dissecting the vitreous, an energy of 1.5–2.3 mJ is used, the number of laser pulses 4–14 through a Peyman lens with a radius of curvature of 12.5 mm until an opening in the vitreous is obtained, as evidenced by the appearance of an outflow of intraocular fluid from the vitreous cavity to the anterior a camera, determined visually, the result of which is the normalization of intraocular pressure (IOP), determined using a Maklakov tonometer.

Все лечение проводится за один - два сеанса. Интервал между сеансами - одни сутки. All treatment is carried out in one to two sessions. The interval between sessions is one day.

Наличие в предлагаемом способе признаков, отличающих его от прототипа, а именно формирование пути оттока внутриглазной жидкости из позадивитреального пространства в переднюю камеру энергией ИАГ-лазера с длиной волны 1,064 нм, мощностью 0,8 - 2,3 мДж, количеством лазерных импульсов 13 - 39 (указаны крайние значения воздействий при лазерной иридэктомии, дисцизии задней капсулы, рассечении стекловидного тела) через линзу Peyman 12,5 путем формирования сначала лазерной колобомы, а затем стекловидного тела до истечения в переднюю камеру и последующей стойкой нормализации внутриглазного давления доказывает соответствие предлагаемого способа критерию "новизна". The presence in the proposed method of signs that distinguish it from the prototype, namely, the formation of the path of the outflow of intraocular fluid from the positivital space into the anterior chamber by the energy of a YAG laser with a wavelength of 1.064 nm, a power of 0.8 - 2.3 mJ, the number of laser pulses 13 - 39 (the extreme values of the effects of laser iridectomy, posterior capsule dissection, vitreous dissection are indicated) through the Peyman 12.5 lens by first forming a laser coloboma, and then the vitreous body before flowing into the anterior chamber and the subsequent one hundred a strong normalization of intraocular pressure proves the conformity of the proposed method to the criterion of "novelty."

Для проверки предлагаемого способа на соответствие критерию "существенные отличия" проводим сравнение его признаков со сходными признаками в известных технических решениях. To check the proposed method for compliance with the criterion of "significant differences" we compare its features with similar features in known technical solutions.

Ввиду того, что такие признаки, как "воздействие проводится ИАГ лазером" при анализе известного технического решения не обнаружены, вся совокупность предлагаемого способа удовлетворяет критерию "существенные отличия". Due to the fact that such signs as “the effect is performed by the YAG laser” were not found in the analysis of the known technical solution, the totality of the proposed method satisfies the criterion of “significant differences”.

Положительный эффект при осуществлении предлагаемого способа:
намного снижается травматичность лечения за счет более локального воздействия ИАГ-лазера в сравнении с хирургическими ножницами;
не вскрывается полость глазного яблока;
появляется возможность постепенного воздействия, в несколько этапов, что также снижает травматичность воздействия и появление послеоперационных осложнений;
снижается до минимума количество послеоперационных осложнений из-за ограничения воздействия ИАГ-лазера;
появляется возможность получения высоких зрительных функций из-за малой травматичности воздействия и минимального риска послеоперационных осложнений;
вмешательство проводится амбулаторно, что позволяет значительно сократить койко-день при лечении таких больных;
меньшее отрицательное воздействие на психику больного предстоящего амбулаторного лазерного вмешательства, в сравнении с повторной хирургической операцией.A positive effect in the implementation of the proposed method:
the invasiveness of treatment is significantly reduced due to a more local exposure to the YAG laser in comparison with surgical scissors;
the cavity of the eyeball is not opened;
there is the possibility of gradual exposure, in several stages, which also reduces the morbidity of exposure and the appearance of postoperative complications;
the number of postoperative complications is reduced to a minimum due to the limited exposure to the YAG laser;
it becomes possible to obtain high visual functions due to the low invasiveness of exposure and the minimal risk of postoperative complications;
the intervention is performed on an outpatient basis, which can significantly reduce the hospital bed in the treatment of such patients;
less negative impact on the patient's psyche of the upcoming ambulatory laser intervention, compared with repeated surgery.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Пример 1. Больная К. (21541), 61 год, диагноз: задний витреальный блок, артифакия правого глаза. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы т-26 проведена 3 месяца назад. В течение последнего месяца стала отмечать тяжесть в правом глазу, затуманивание зрения. Визус правого глаза 0,4 - 2,5 - 0,6 ВГД - 34 мм. Example 1. Patient K. (21541), 61 years old, diagnosis: posterior vitreal block, artifact of the right eye. Extracapsular cataract extraction with implantation of the posterior chamber intraocular lens t-26 was carried out 3 months ago. Over the past month, she began to notice heaviness in her right eye, blurred vision. Visus of the right eye 0.4 - 2.5 - 0.6 IOP - 34 mm.

Объективно: легкое расширение эписклеральных сосудов, роговица прозрачна, передняя камера 3,2 мм, равномерная, зрачок круглый, в центре. Угол передней камеры дилатирован. За зрачком - ИОЛ, фиксация смешанная. Хирургическая колобома радужки на 11 часов. В просвете колобомы видна плотная задняя капсула хрусталика. Рефлекс розовый. Биомикроскопически через зрачок определяется задняя отслойка стекловидного тела - последнее уплотнено и прилежит к иридо-ИОЛ-диафрагме, за ним - оптическая пустота (слой внутриглазной жидкости в витреальной полости). Диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован, сосуды слегка сужены, сетчатка не изменена. Objectively: easy expansion of the episcleral vessels, the cornea is transparent, the anterior chamber is 3.2 mm, uniform, the pupil is round, in the center. The angle of the front camera is dilated. Behind the pupil - IOL, mixed fixation. Surgical coloboma of the iris at 11 o’clock. A dense posterior lens capsule is visible in the lumen of the coloboma. The reflex is pink. The posterior detachment of the vitreous body is determined biomicroscopically through the pupil - the latter is compacted and adjacent to the iris-IOL-diaphragm, followed by an optical void (a layer of intraocular fluid in the vitreous cavity). The optic nerve disc is pale pink, contoured, the vessels are slightly narrowed, the retina is not changed.

Больной амбулаторно с помощью линзы Abrahame проводили ИАГ-лазерную иридэктомию, отступя 1 мм от корня радужки на 6 ч. (энергия 2,5 мДж, количество воздействий 3, затем при появлении углубления в строме радужки энергию снизили до 1,6 мДж - количество воздействий - 7. Критерий эффективности лазерной иридэктомии - появление из просвета колобомы пигмента, взвешенного во внутриглазной жидкости). Затем с помощью линзы Peyman 12,5 мм ИАГ-лазером проводили рассечение задней капсулы (мощность 1,2 мДж, количество импульсов - 4) и плотных слоев стекловидного тела за ней через просвет лазерной колобомы (мощность 1,5 - 2,2 мДж, количеством лазерных импульсов - 12 до появления колобомы тока внутриглазной жидкости с частичками стекловидного тела и пигмента. Все лечение было осуществлено за один сеанс, одномоментно. A YAG laser iridectomy was performed on an outpatient basis using an Abrahame lens, departing 1 mm from the root of the iris for 6 hours (energy 2.5 mJ, the number ofexposures 3, then when the recess appeared in the stroma of the iris, the energy was reduced to 1.6 mJ - the number of exposures - 7. The criterion for the effectiveness of laser iridectomy is the appearance of a pigment suspended in the intraocular fluid from the coloboma lumen). Then, using a Peyman lens using a 12.5 mm YAG laser, the posterior capsule (power 1.2 mJ, number of pulses 4) was dissected and the dense layers of the vitreous body behind it through the lumen of the laser coloboma (power 1.5 - 2.2 mJ, the number of laser pulses - 12 until the appearance of a coloboma of intraocular fluid flow with particles of the vitreous body and pigment.All treatment was carried out in one session, simultaneously.

С целью профилактики реактивного синдрома назначался диакарб по 0,25 - 2 раза в сутки - 2 дня и индометацин по 0,025 - 3 раза в сутки 4 дня. В конъюнктивальную полость проводилась инстилляция 0,5% раствора арутимола. In order to prevent reactive syndrome, diacarb was prescribed at 0.25 - 2 times a day - 2 days and indomethacin at 0.025 - 3 times a day for 4 days. The conjunctival cavity was instilled with a 0.5% solution of arutimol.

Через 2 суток ВГД стойко снизилось до 22 мм (без гипотензивных инстилляций). Острота зрения была 0,6 - 2,0 = 0,8. After 2 days, IOP steadily decreased to 22 mm (without antihypertensive instillations). Visual acuity was 0.6 - 2.0 = 0.8.

Объективно: ОД - спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, равномерная, зрачок круглый, на 11 часах видна колобома радужки. Главное дно без особенностей. Objectively: OD is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, uniform, the pupil is round, at 11 o’clock an iris coloboma is visible. The main bottom without features.

Спустя 6 месяцев: жалоб не предъявляет. Визус правого глаза 0,9, ВГД = 21 мм. За стекловидным телом офтальмоскопически не определяется оптически пустого пространства. After 6 months: no complaints. Visus of the right eye 0.9, IOP = 21 mm. Behind the vitreous, ophthalmoscopically does not determine optically empty space.

Пример 2. Больной В. (24165), 53 года. Диагноз: задний витреальный блок, артифакия левого глаза. Больному 28 дней назад была проведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной линзы Т-26 - 22,0 диоптрии. Example 2. Patient B. (24165), 53 years old. Diagnosis: posterior vitreal block, left eye artifact. An extracapsular cataract extraction was performed 28 days ago with the implantation of a posterior chamber T-26 lens - 22.0 diopters.

Спустя неделю после операции стал обращать внимание на тяжесть в надбровной дуге, ощущение дискомфорта в глазу, периодический туман в нем. A week after the operation, he began to pay attention to heaviness in the superciliary arch, a feeling of discomfort in the eye, periodic fog in it.

Острота зрения левого глаза 0,3 + 2,5 = 0, ВГД левого глаза равно 38 мм. Visual acuity of the left eye 0.3 + 2.5 = 0, IOP of the left eye is 38 mm.

Объективно: левый глаз - легкая застойная инъекция. Роговица прозрачна, передняя камера глубже средней (3,4 мм), равномерная, угол передней камеры полностью открыт, видны все опознавательные зоны, пигментация трабекул и шлеммова канала умеренная и равномерная. Хирургическая колобома радужки отсутствует. Зрачок ригидный, 2,5 мм. Биомикроскопически определяется оптически пустое пространство за стекловидным телом, последнее уплотнено и дислоцировано кпереди в виде полосы 2 мм шириной. Objectively: the left eye is a light congestive injection. The cornea is transparent, the anterior chamber is deeper than average (3.4 mm), uniform, the anterior chamber angle is fully open, all identification zones are visible, the pigmentation of the trabeculae and Schlemm's canal is moderate and uniform. There is no surgical coloboma of the iris. Rigid pupil, 2.5 mm. The optically empty space behind the vitreous is biomicroscopically determined, the latter being sealed and deployed anteriorly in the form of a strip of 2 mm wide.

Больному проведено лечение амбулаторно в 2 сеанса; за первый сеанс сформирована лазерная колобома на 6 часах в 1,2 мм от лимба ИАГ-лазером с помощью линзы Abrahame мощностью 2,4 мДж - 3 импульса и 1,6 мДж - 8 импульсов. Назначены диакарб по 0,25 - 2 раза и индометацин по 0,25 - 3 раза. Второй сеанс проведен на следующий день: через колобому радужки проведена дисцизия задней капсулы, (мощность - 1,2 мДж, количество импульсов - 7), затем проведено рассечение плотных слоев стекловидного тела, прилежащих к задней поверхности радужки (мощность излучения: 1,5 - 1,9 мДж, количество импульсов - 12). The patient was treated on an outpatient basis in 2 sessions; during the first session, a laser coloboma was formed at 6 hours 1.2 mm from the limb by a YAG laser using an Abrahame lens with a power of 2.4 mJ - 3 pulses and 1.6 mJ - 8 pulses. Assigned diacarb 0.25 - 2 times and indomethacin 0.25 - 3 times. The second session was held the next day: through the coloboma of the iris, the posterior capsule was discisized (power - 1.2 mJ, number of pulses - 7), then the dense layers of the vitreous adjacent to the back surface of the iris were dissected (radiation power: 1.5 - 1.9 mJ, the number of pulses - 12).

Критерием достигнутого результата служило определяемое визуально появление тока жидкости из формируемого отверстия. The criterion for the achieved result was the visually determined appearance of a fluid flow from the formed hole.

Спустя 2 суток: ОС - спокоен, роговица прозрачна, передняя камера равномерная, средней глубины, зрачок в центре, круглый. В нижнем сегменте радужки видна лазерная колобома. Биомикроскопически не определяется оптически пустого пространства за стекловидным телом. Глазное дно без особенностей. ВГД левого глаз - 24 мм, острота зрения 0,6 + 2,0 = 0,8. Исчезли жалобы на дискомфорт, туман в левом глазу. Спустя 8 месяцев: жалоб нет. Острота зрения левого глаза равна 0,8 + 0,5 = 0,9. ВГД левого глаза 23 мм. After 2 days: OS - calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is uniform, medium depth, the pupil in the center, round. A laser coloboma is visible in the lower segment of the iris. Biomicroscopically is not determined optically empty space behind the vitreous. The fundus without features. IOP of the left eye - 24 mm, visual acuity of 0.6 + 2.0 = 0.8. Complaints of discomfort disappeared, fog in the left eye. After 8 months: no complaints. The visual acuity of the left eye is 0.8 + 0.5 = 0.9. IOP of the left eye 23 mm.

Всего в клинике проведено лечение данным способом 17 больных. Во всех 17 случаях получена стойкая нормализация ВГД. Лишь в одном случае имело место небольшой локальный отек роговицы, который исчез через 2 ч. и который связан с наличием сенильной периферической дистрофии роговицы, из-за чего применялась большая энергия воздействия (мощность 2,9 мДж, количество импульсов - 21). Впоследствии отработаны параметры лазерного воздействия и подобные случаи не отмечались (воздействие проводилось через полностью прозрачные участки роговицы). A total of 17 patients were treated in this clinic with this method. In all 17 cases, stable normalization of IOP was obtained. In only one case, there was a small local edema of the cornea, which disappeared after 2 hours and which was associated with the presence of senile peripheral corneal dystrophy, due to which a large exposure energy was applied (power 2.9 mJ, number of pulses - 21). Subsequently, the parameters of the laser exposure were worked out and similar cases were not noted (the exposure was carried out through completely transparent corneal areas).

Оптимальные параметры ИАЛ-лазерного воздействия при устранении витреального блока предлагаемым способом. The optimal parameters of the IAL-laser exposure when removing vitreous block of the proposed method.

При энергии ИАГ-лазерного воздействия менее 0,8 мДж затруднено рассечение плотных слоев стекловидного тела за радужкой из-за недостаточной мощности, а при энергии свыше 2,6 мДж значительно возрастает выраженность реактивного синдрома, приводящего к снижению результатов лечения. When the energy of the YAG laser exposure is less than 0.8 mJ, it is difficult to dissect the dense layers of the vitreous body behind the iris due to insufficient power, and when the energy is above 2.6 mJ, the severity of the reactive syndrome significantly increases, leading to a decrease in treatment results.

Крайними параметрами мощности являются 0,8 - 2,6 мДж, количество импульсов за один сеанс 5 - 20. The extreme power parameters are 0.8 - 2.6 mJ, the number of pulses per session is 5 - 20.

Оптимальной мощностью воздействия при рассечении плотных слоев стекловидного тела определена величина 1,0 - 2,0 мДж. При количестве импульсов за один сеанс более 40 возрастает степень развития реактивного синдрома. The optimal exposure power during the dissection of the dense layers of the vitreous body was determined to be 1.0 - 2.0 mJ. With the number of pulses per session more than 40, the degree of development of the reactive syndrome increases.

Оптимальное количество импульсов за один сеанс при мощности 1,2 мДж равно 15 - 18, при мощности 2,0 мДж - 6-8. The optimal number of pulses per session with a power of 1.2 mJ is 15 - 18, with a power of 2.0 mJ - 6-8.

Данный способ рекомендуется к применению во всех офтальмохирургических клиниках, имеющих в наличии ИАГ-лазерные установки. This method is recommended for use in all ophthalmologic clinics with YAG laser systems.

Claims (1)

Translated fromRussian

Способ лечения заднего витреального блока у лиц после экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ путем формирования пути оттока внутриглазной жидкости из витреального пространства в переднюю камеру, отличающийся тем, что, с целью уменьшения осложнений, формирование пути оттока внутриглазной жидкости проводят неодимовым лазером на иттерий-алюминиевом гранате с длиной волны 1,064 нм, экспозицией 10 - 9, мощностью 0,8-2,3 мДж, количеством лазерных импульсов 13 - 43 до получения отверстия в радужке и затем через сформированную колобому - рассечения задней капсулы и стекловидного тела до появления в просвете колобомы видимого тока внутриглазной жидкости за 1-2 сеанса с интервалом в 1-2 сут, при этом осуществляют тонометрический контроль до нормализации внутриглазного давления. A method of treating posterior vitreous block in individuals after extracapsular cataract extraction with posterior chamber IOL implantation by forming an outflow pathway of intraocular fluid from the vitreous space to the anterior chamber, characterized in that, in order to reduce complications, the outflow pathway of the intraocular fluid is formed by a neodymium laser using yttrium-aluminum grenade with a wavelength of 1.064 nm, an exposure of 10 to 9, a power of 0.8-2.3 mJ, the number of laser pulses 13 to 43 to obtain an opening in the iris and then through annealed coloboma - dissection of the posterior capsule and vitreous body until a visible flow of intraocular fluid appears in the lumen of the coloboma for 1-2 sessions with an interval of 1-2 days, while tonometric monitoring is carried out until normalization of intraocular pressure.

Images