Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении катаракты. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of cataracts.
Известен способ удаления катаракты, включающий: 3-миллиметровый разрез склеры у лимба, круговой капсулорексис, введение в полость глаза через разрез рабочей иглы, при этом игла включает в себя световод для подачи лазерного излучения, канюлю для ирригации, аспирационную трубочку, титановую пластинку, воспринимающую лазерное излучение с длиной волны 1064 нм, мощностью импульсов 4,0 мДж, частотой импульсов 10 Гц, и колеблющуюся под действием лазерного гидродинамического удара, разрушение ядра хрусталика за счет гидродинамического удара, вызванного колебаниями титановой пластинки, аспирации фрагментов ядра хрусталика и хрусталиковых масс, наложение погружного шва на зону разреза (Dodik J.M. Arch Ophalmol 1993, Vol 111, p 903-904). A known method of cataract removal, including: a 3-mm incision of the sclera near the limb, circular capsulorexis, insertion into the cavity of the eye through the incision of the working needle, the needle including a light guide for supplying laser radiation, a cannula for irrigation, an aspiration tube, a titanium plate receiving laser radiation with a wavelength of 1064 nm, a pulse power of 4.0 mJ, a pulse frequency of 10 Hz, and oscillating under the influence of a laser hydrodynamic shock, the destruction of the lens nucleus due to hydrodynamic shock is caused by th vibrations titanium plates, aspirate the fragments of the lens nucleus and lens masses, weld overlay on the immersion zone section (Dodik J.M. Arch Ophalmol 1993, Vol 111, p 903-904).
Недостатками способа является: трудность удаления "твердых" катаракт, длительность операции, распространение гидродинамического удара на окружающие ткани глаза, вызывающее дистрофические изменения прежде всего в эндотелии, большой объем ирригационной жидкости. The disadvantages of the method are: the difficulty of removing "hard" cataracts, the duration of the operation, the spread of hydrodynamic shock to the surrounding tissues of the eye, causing dystrophic changes primarily in the endothelium, a large amount of irrigation fluid.
Техническим результатом изобретения является достижение полного разрушения и аспирации фрагментов ядра хрусталика при "твердых катарактах" с минимальным риском развития изменений в окружающих хрусталик тканях глаза. The technical result of the invention is the achievement of complete destruction and aspiration of fragments of the lens nucleus with "hard cataracts" with a minimal risk of changes in the surrounding tissues of the lens of the eye.
Технический результат достигается тем, что в способе экстракции катаракты, включающем воздействие лазерного излучения, ирригацию и аспирацию фрагментов ядра хрусталика, согласно изобретению лазерным излучением на наконечнике рабочей иглы воздействует непосредственно на ядро хрусталика, при этом используется твердотельный лазер среднего ИК диапазона с длиной волны 1900-2200 нм, энергией импульсов 10 800 мДж, частотой импульсов 10 100 Гц, длительностью импульсов 50 500 мкс, квази-прямоугольной формой импульсов, 500 600 импульсов во всей серии излучения, длительностью лазерного воздействия на ядро хрусталика 3 3,5 мин, который вызывает разрыв межмолекулярных связей в облучаемой ткани и фрагментацию ядра хрусталика на мелкие "осколки", которые далее аспирируются через наконечник рабочей части иглы. The technical result is achieved by the fact that in the cataract extraction method, which includes the action of laser radiation, irrigation and aspiration of fragments of the lens nucleus, according to the invention, laser radiation at the tip of the working needle directly affects the lens nucleus, using a mid-IR solid-state laser with a wavelength of 1900 2200 nm, pulse energy 10 800 mJ, pulse frequency 10 100 Hz, pulse duration 50 500 μs, quasi-rectangular pulse shape, 500 600 pulses in the entire emission series I, the duration of laser irradiation of the lens nucleus is 3.5 minutes, which breaks the intermolecular bonds in the irradiated tissue and fragmentation of the lens nucleus into small "fragments", which are then aspirated through the tip of the working part of the needle.
Частота импульсов, энергия излучения и длительность импульсов это параметры, определяющие интенсивность деструкции ядра хрусталика. При энергии импульсов меньшей 10 мДж не удается достигнуть видимой фрагментации ядра хрусталика, при энергии импульсов большей 800 мДж скорость фрагментации очень высокая, однако в данном случае наряду с фрагментацией ядра хрусталика появляется гидродинамический удар, вызывающий изменения в окружающих хрусталик тканях глаза. Если частота импульсов меньше 10 Гц, то даже при высокой энергии излучения скорость фрагментации хрусталика составляет 30 40 мин. При частоте импульсов большей 100 Гц, даже при низких энергетических значениях излучения, возрастает коагуляционный эффект, что увеличивает опасность повреждения окружающих хрусталик структур глазного яблока. Если длительность импульсов составляет 50 мкс, то для получения эффекта требуется использовать пороговые значения энергии и частоты импульсов, при длительности импульсов 500 мкс, термический эффект и гидродинамический удар появляются даже на самых малых энергиях излучения. Pulse frequency, radiation energy and pulse duration are parameters that determine the intensity of the destruction of the lens nucleus. With a pulse energy of less than 10 mJ, it is not possible to achieve visible fragmentation of the lens nucleus, with a pulse energy of more than 800 mJ, the fragmentation rate is very high, but in this case, along with fragmentation of the lens nucleus, a hydrodynamic shock appears, causing changes in the tissues of the eye surrounding the lens. If the pulse frequency is less than 10 Hz, then even with high radiation energy the lens fragmentation rate is 30–40 min. At a pulse frequency greater than 100 Hz, even at low energy values of radiation, the coagulation effect increases, which increases the risk of damage to the structures of the eyeball surrounding the lens. If the pulse duration is 50 μs, then to obtain the effect it is necessary to use threshold values of the energy and frequency of the pulses, with a pulse duration of 500 μs, the thermal effect and hydrodynamic shock appear even at the lowest radiation energies.
Способ позволяет разрушать как "плотные", так и "мягкие" катаракты. Гидродинамический удар с предложенным лазером выражен в значительно меньшей степени, чем при работе с Nd-YAG лазером, соответственно чему интенсивность гидродинамического воздействия на окружающие ткани глаза меньшая, что обеспечивает методике большую безопасность. Для полного разрушения ядра хрусталика требуется 3 3,5 мин работы лазера, что значительно сокращает объем ирригационной жидкости и повышает тем самым безопасность методики по отношению к роговичному эндотелию. The method allows to destroy both "dense" and "soft" cataracts. The hydrodynamic shock with the proposed laser is expressed to a much lesser extent than when working with the Nd-YAG laser, accordingly, the intensity of the hydrodynamic effect on the surrounding tissues of the eye is lower, which provides the method with greater safety. For the complete destruction of the lens nucleus, 3 3.5 min of laser operation is required, which significantly reduces the volume of irrigation fluid and thereby increases the safety of the technique with respect to the corneal endothelium.
Изобретение поясняется чертежом, где изображена рабочая игла 1, вводимая в полость глаза для деструкции хрусталика и аспирации хрусталиковых фрагментов, включающая световод 2, канюлю для ирригации физ. раствора 3, полость для аспирации хрусталиковых фрагментов 4. The invention is illustrated by the drawing, which shows the working needle 1, inserted into the cavity of the eye for the destruction of the lens and aspiration of the crystalline fragments, including the light guide 2, a cannula for irrigation nat. solution 3, a cavity for aspiration of lens fragments 4.
Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией проводят разрез коньюктивы в 3 мм от лимба. В 0,5 мм от лимба производят 3 мм разрез склеры. В камеру вводится мезатон, микроцистомом Федорова осуществляется вскрытие передней капсулы хрусталика по кругу на расстоянии 5 6 мм от экватора хрусталика, капсула удаляется ирис-пинцетом. В переднюю камеру вводится наконечник иглы 1, включающей световод 2, канюлю для ирригации физ.раствора 3, полость для аспирации хрусталиковых фрагментов 4. Производится гидродиссекция ядра хрусталика. Передняя камера заполняется визитилом. Наконечник иглы 1 подводится максимально близко к экватору хрусталика, включается генерация импульсов, подводимых к ядру хрусталика по световоду 2, частота импульсов 10 100 Гц, энергией импульсов 10 800 мДж, длительность импульсов 50 500 мкс, длительность каждой серии импульсов 5 6 с. Аспирация фрагментов хрусталика производится в промежутках между сериями импульсов. Генерацию импульсов включает хирург при помощи ножной педали. По мере фрагментации и аспирации ядра хрусталика наконечник иглы продвигается к центру ядра. На конечных этапах операции ядро хрусталика "разбивается" на несколько фрагментов, которые затем по очереди фрагментируются и аспирируются. Длительность всей операции составляет 25 30 мин, лазерное излучение воздействует на хрусталик в течение 3 3,5 мин. Операция по показаниям может закончится имплантацией ИОЛ, для чего разрез расширяется до 5 6 мм. После имплантации и вымывания визитила операционная рана ушивается непрерывным швом 10.0. Шов на коньюктиву 8.0. The method is as follows. Under local anesthesia, the conjunctiva is incised 3 mm from the limbus. 0.5 mm from the limb produce a 3 mm incision of the sclera. A mesaton is introduced into the chamber, the Fedorov microcystome is used to open the anterior lens capsule in a circle at a distance of 5-6 mm from the equator of the lens, the capsule is removed with iris forceps. The tip of the needle 1 is inserted into the anterior chamber, including the light guide 2, a cannula for irrigation of saline solution 3, a cavity for aspiration of the lens fragments 4. Hydrodissection of the lens nucleus is performed. The front camera is filled with a visitor. The tip of the needle 1 is brought as close as possible to the equator of the lens, the generation of pulses supplied to the lens core through the optical fiber 2 is turned on, pulse frequency 10 100 Hz, pulse energy 10 800 mJ, pulse duration 50 500 μs, duration of each series of pulses 5 6 s. Aspiration of the lens fragments is performed in the intervals between a series of pulses. The surgeon includes the surgeon using the foot pedal. As the lens nucleus is fragmented and aspirated, the tip of the needle moves toward the center of the nucleus. At the final stages of the operation, the nucleus of the lens "breaks" into several fragments, which are then fragmented and aspirated in turn. The duration of the entire operation is 25-30 minutes, laser radiation acts on the lens for 3 3.5 minutes. The testimony operation may end with the implantation of an IOL, for which the incision expands to 5–6 mm. After implantation and leaching, the surgical wound visited is sutured with a continuous suture 10.0. Conjunctive joint 8.0.
Пример 1. Больной Б. 71 год. диагноз: зрелая возрастная катаркта левого глаза, правый глаз здоров. Example 1. Patient B. 71 years. diagnosis: mature age-related cataract of the left eye, the right eye is healthy.
Поступил с жалобами на снижение зрения на левый глаз. Received complaints of decreased vision in the left eye.
Левый глаз:
Острота зрения 0,01 н/к
Офтальметрия 43,00 173, 42,50 83
Тонография
Po 12,2 C 0,20 F 0,45 V 3,12 Po/c 61. Поля зрения сужены на 10 градусов с темпоральной стороны. Длина глаза 23,5, глубина передней камеры 2,58 мм. Порог, лабильность в пределах нормы. ЭРГ незначительные изменения в наружных слоях сетчатки. ПЭК левого глаза 2500 на 1 мм кв. Биомикроскопически: диффузное помутнение всех слоев хрусталика, ядро имеет темно-коричневый оттенок, что говорит о том, что это катаракта с плотным ядром.Left eye:
Visual acuity of 0.01 n / a
Ophthalmetry 43.00 173, 42.50 83
Tonography
Po 12.2 C 0.20 F 0.45 V 3.12 Po / c 61. Fields of view narrowed by 10 degrees on the temporal side. Eye length 23.5, anterior chamber depth 2.58 mm. Threshold, lability within normal limits. ERG minor changes in the outer layers of the retina. PEC of the left eye 2500 per 1 mm square. Biomicroscopic: diffuse opacification of all layers of the lens, the nucleus has a dark brown hue, which indicates that it is a cataract with a dense nucleus.
На левом глазу произведено удаление катаракты с применением метода лазерной деструкции хрусталика. Параметры излучения составляли: энергия импульсов 650 мДж, частота импульсов 15 Гц, длительность импульсов 230 мкс, квази- прямоугольная форма импульсов, 537 импульсов во всей сери излучения, длительность лазерного воздействия на ядро хрусталика 3 мин. Имплантирована ИОЛ (T-26, 21 D). Cataract removal was performed on the left eye using the laser lens destruction method. The radiation parameters were: pulse energy 650 mJ, pulse frequency 15 Hz, pulse duration 230 μs, quasi-rectangular shape of pulses, 537 pulses in the entire series of radiation, duration of laser exposure to the lens nucleus 3 min. An IOL was implanted (T-26, 21 D).
Больной выписан на амбулаторное лечение через 7 дней после операции. Данные инструментальных исследований оперированного глаза на момент выписки были следующими. The patient was discharged for outpatient treatment 7 days after surgery. The data of instrumental studies of the operated eye at the time of discharge were as follows.
Через 7 дней. In 7 days.
Левый глаз:
Острота зрения 0,7 sph + 1.0 0,75
Офтальмометрия 44,50 165, 43,00 82
Тонография
Po 15,8 C 0,32 F 1,88 Po/C 50.Left eye:
Visual acuity 0.7 sph + 1.0 0.75
Ophthalmometry 44.50 165, 43.00 82
Tonography
Po 15.8 C 0.32 F 1.88 Po / C 50.
ПЭК 2000 на 1 мм кв. Порог, лабильность в пределах нормы. ЭРГ- незначительные изменения в наружных слоях сетчатки. Биомикроскопически, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, положение ИОЛ правильное. PEK 2000 per 1 mm2 Threshold, lability within normal limits. ERG - minor changes in the outer layers of the retina. Biomicroscopically, the cornea is transparent, the anterior chamber is deep, the position of the IOL is correct.
Через 30 дней. 30 days later.
Левый глаз:
Острота зрения 0,7 sph + 1.0 0,75
Офтальмометрия 44,00 165, 43,0 32
Po 14,2 C 0,25 F 0,400 Po/C 56
ПЭК 1950 на 1 мм кв. Порог лабильность в пределах нормы. ЭРГ - незначительные изменения в наружных слоях сетчатки. Биомикроскопически, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, положение ИОЛ правильное.Left eye:
Visual acuity 0.7 sph + 1.0 0.75
Ophthalmometry 44.00 165, 43.0 32
Po 14.2 C 0.25 F 0.400 Po / C 56
PEK 1950 per 1 mm sq. The threshold lability is within normal limits. ERG - minor changes in the outer layers of the retina. Biomicroscopically, the cornea is transparent, the anterior chamber is deep, the position of the IOL is correct.
Пример 2. Больной Е. 68 лет, диагноз: зрелая возрастная катаракта правого глаза, левый глаз здоров. Example 2. Patient E., 68 years old, diagnosis: mature age-related cataract of the right eye, the left eye is healthy.
Поступил с жалобами на снижение зрения на правый глаз. Received complaints of decreased vision in the right eye.
Правый глаз:
Острота зрения 0,1 н/к.Right eye:
Visual acuity of 0.1 n / a.
Офтальметрия 42,25 176, 42,87 86
Po 15,0 C 0,20 F 0,91 Po/c 73. Поля зрения в норме. Длина глаза 23,1 глубина передней камеры 3.0 мм. Порог, лабильность в пределах нормы. ЭРГ незначительные изменения в наружных слоях сетчатки. ПЭК 2700 на 1 мм.кв. Биомикроскопически: диффузное помутнение всех слоев хрусталика, ядро имеет с желтоватым оттенком, что говорит о том, что мягком ядре хрусталика.Ophthalmetry 42.25 176, 42.87 86
Po 15.0 C 0.20 F 0.91 Po / c 73. The field of view is normal. Eye length 23.1 depth of anterior chamber 3.0 mm. Threshold, lability within normal limits. ERG minor changes in the outer layers of the retina. PEK 2700 on 1 mm.kv. Biomicroscopic: diffuse opacification of all layers of the lens, the nucleus has a yellowish tint, which indicates that the soft core of the lens.
Произведено удаление катаракты с применением метода лазерной деструкции хрусталика. Параметры излучения составляли; энергия импульсов 15 мДж, частота импульсов 86 Гц, длительность импульсов 230 мкс, квази-прямоугольная форма импульсов, 517 импульсов во всей серии излучения, длительность лазерного воздействия на ядро хрусталика 3,5 мин. Имплантирован искусственный хрусталик Т26, 23 Д. Cataract was removed using the laser lens destruction method. The radiation parameters were; the pulse energy is 15 mJ, the pulse frequency is 86 Hz, the pulse duration is 230 μs, the quasi-rectangular shape of the pulses, 517 pulses in the entire series of radiation, the duration of laser exposure to the lens nucleus is 3.5 minutes. Implanted artificial lens T26, 23 D.
Больной выписан на амбулаторное лечение через 7 дней после операции. Данные инструментальных исследований оперированного глаза на момент выписки были следующими. The patient was discharged for outpatient treatment 7 days after surgery. The data of instrumental studies of the operated eye at the time of discharge were as follows.
Через 7 дней. In 7 days.
Правый глаз. Right eye.
Острота зрения 0,8 н/к. Visual acuity of 0.8 n / a.
Офтальмометрия 44,50 165, 43,00 82
Тонография
Po 14,6 C 0,16 F 0,73 Po/c 91
ПЭК 2000 на 1 мм кв. Порог, лабильность в пределах нормы. ЭРГ - незначительные изменения в наружных слоях сетчатки. Биомикроскопически, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, положение ИОЛ правильное.Ophthalmometry 44.50 165, 43.00 82
Tonography
Po 14.6 C 0.16 F 0.73 Po / c 91
PEK 2000 per 1 mm2 Threshold, lability within normal limits. ERG - minor changes in the outer layers of the retina. Biomicroscopically, the cornea is transparent, the anterior chamber is deep, the position of the IOL is correct.
Через 30 дней. 30 days later.
Правый глаз:
Острота зрения 0,8 sph н/к.Right eye:
Visual acuity of 0.8 sph n / a.
Офтальмометрия 42,25 176, 42,87 87
Тонография
Po 12,3 C 0,29 F 0,65 Po/c 42.Ophthalmometry 42.25 176, 42.87 87
Tonography
Po 12.3 C 0.29 F 0.65 Po / c 42.
ПЭК 2700 на 1 мм кв. Порог, лабильность в пределах нормы. ЭРГ-незначительные изменения в наружных слоях сетчатки. Биомикроскопически, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, положение ИОЛ правильное. PEC 2700 per 1 mm2 Threshold, lability within normal limits. ERG - minor changes in the outer layers of the retina. Biomicroscopically, the cornea is transparent, the anterior chamber is deep, the position of the IOL is correct.
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU95103955ARU2102048C1 (en) | 1995-03-20 | 1995-03-20 | Method for extracting cataract |
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU95103955ARU2102048C1 (en) | 1995-03-20 | 1995-03-20 | Method for extracting cataract |
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU95103955A RU95103955A (en) | 1996-11-27 |
| RU2102048C1true RU2102048C1 (en) | 1998-01-20 |
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU95103955ARU2102048C1 (en) | 1995-03-20 | 1995-03-20 | Method for extracting cataract |
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2102048C1 (en) |
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2003039416A1 (en)* | 2001-11-08 | 2003-05-15 | Evgeny Nikolaevich Ananiev | Method for intracapsular destruction of a cataract-altered crystalline lens and device for carrying out said method |
| EA009403B1 (en)* | 2006-11-09 | 2007-12-28 | Государственное Научное Учреждение "Институт Физики Имени Б.И. Степанова" Национальной Академии Наук Беларуси | Method of “cold” laser fragmentation of biologic tissues |
| Title |
|---|
| Arch ophthalm. - 1993, v. 111, p. 903 - 904.* |
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2003039416A1 (en)* | 2001-11-08 | 2003-05-15 | Evgeny Nikolaevich Ananiev | Method for intracapsular destruction of a cataract-altered crystalline lens and device for carrying out said method |
| EA009403B1 (en)* | 2006-11-09 | 2007-12-28 | Государственное Научное Учреждение "Институт Физики Имени Б.И. Степанова" Национальной Академии Наук Беларуси | Method of “cold” laser fragmentation of biologic tissues |
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU95103955A (en) | 1996-11-27 |
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20190175401A1 (en) | Methods for treating eye conditions | |
| US20030028228A1 (en) | Treatment of collagen | |
| JP5399493B2 (en) | Method and apparatus for treating presbyopia | |
| CA1326419C (en) | Method for preventing clouding of posterior capsule after extracapsular cataract eye surgery and syringe therefor | |
| US20200093636A1 (en) | Iris color changing method | |
| Niemz et al. | Medical applications of lasers | |
| CA2122373C (en) | Method of laser photoablation of lenticular tissue for the correction of vision problems | |
| US5013295A (en) | Syringe for use in cataract surgery | |
| RU2102048C1 (en) | Method for extracting cataract | |
| RU2477110C2 (en) | Laser ophthalmologic multifunctional system | |
| Fried et al. | Therapeutic Applications of Lasers | |
| RU2223733C1 (en) | Surgical method for performing laser and ultrasonic extraction of cataract of any genesis | |
| RU2387422C1 (en) | Method of bienergetic extraction of cataract | |
| RU2376963C1 (en) | Method of remote laser coagulation of conjunctiva and sclera vessels | |
| RU2223083C1 (en) | Method for carrying out yag-laser iridectomy | |
| RU2201186C2 (en) | Method for extracting cataract | |
| RU2284804C1 (en) | Surgical method for treating secondary cataract cases accompanied by pseudophakia in eyes operated on the occasion of retinal detachment with silicon oil tamponade | |
| RU2395256C1 (en) | Method of combined surgical treatment of complicated cataract in patients with glaucoma | |
| RU2361554C1 (en) | Method of surgical treatment of serous amotio of retina in macular area at age macular degeneration | |
| RU2261075C1 (en) | Surgical method for carrying out photodynamic anterior chamber angle cyst destruction | |
| RU2200520C1 (en) | SURGICAL METHOD FOR correcting ASTIGMATISM COMBINED WITH CATARACT AND CAPSULE BURSA INTEGRITY VIOLATION | |
| RU2544458C1 (en) | Method for bienergetic fragmentation of nucleus of crystalline lens | |
| RU2263495C2 (en) | Method for laser cataractous extraction | |
| RU2375998C1 (en) | Method of laser fragmentation of crystalline lens nucleus | |
| RU2486881C1 (en) | Method of treating secondary glaucoma, induced by silicone emulsification |