JP7348199B2 - 心耳除外のためのデバイス - Google Patents

Description

（１．関連出願の相互参照）
本願は、参照することによってその全体として本明細書に組み込まれる、２０１８年３月２８日に出願された、米国仮出願第６２／６４９，４５５号の優先権を主張する。

（２．発明の分野）
本開示は、締結具および／またはアプリケータの分野に広く関連する。より具体的には、本開示は、限定ではないが、ステープル等の滅菌された締結具を含む、インプラントおよび／または締結具の外科手術用アプリケータに関する。

（３．発明の背景）
心房細動は、左心房および右心房の非常に急速な心拍によって特徴付けられる、比較的に一般的な病状である。心房細動は、通常、それ自体が致命的ではないが、これは、増加される卒中のリスクと関連付けられている。急速な心拍は、血液を左心耳（ＬＡＡ）内に貯留させ、これは、それらが大脳血管系に進入し得る場所から左心房の中に解放される、塞栓を引き起こし、したがって、卒中を引き起こすと考えられている。卒中に加えて、塞栓は、冠循環に進入し、潜在的に心筋梗塞を引き起こし得る、または末梢循環に進入し、潜在的に末梢血管疾患を引き起こし得る。

心房細動を患う患者における卒中のリスクは、種々の方法で低減されることができる。例えば、抗凝血剤が、血餅形成のリスクを低減させるために使用されることができる。しかしながら、抗凝血剤の使用は、出血性疾患のリスクにある患者において禁忌である。ＬＡＡを閉鎖することを伴う、より積極的な治療プロトコルが、提案されている。閉鎖および切除が、観血外科手術手技において実施され、典型的には、患者がバイパス状態に置かれること、および胸部が、胸骨を通して開放されることを要求し得る。代替として、胸腔鏡下および他の低侵襲性手技が、提案されている。ツールが、エネルギー、接着剤、または同等物を使用して、内側からＬＡＡをアブレートまたは融合するために使用される。

いくつかの実施例では、コンプライアント閉鎖構造が、ＬＡＡを閉鎖するために使用され得る。そのようなコンプライアント構造は、楕円形またはＵ字形の構成の中に配列され、その間に開口部を画定し得る、一対の対向された脚部を有する、エラストマ本体を有し得る。ＬＡＡにわたって脚部の間に開口部を設け、これをＬＡＡの基部と整合させることによって、コンプライアント閉鎖構造は、閉鎖され、ＬＡＡの所望のシールを提供し得る。コンプライアント閉鎖構造を閉鎖された状態で保持するために、いくつかの離散した、軸方向に離間された組織穿通締結具が、脚部のそれぞれの長さに沿って配列される。脚部をともに圧縮し、閉鎖デバイスを圧入することによって、コンプライアント閉鎖構造は、閉鎖され、事実上、ＬＡＡを隔離させる、コンプライアントシールを提供し得る。

コンプライアント閉鎖構造は、閉鎖構造の脚部の中に挿入され、ＬＡＡにわたって脚部における顎状部を閉鎖するように作動され得る顎状部を有する、手動の送達ツールを使用して閉鎖される。顎状部はさらに、コンプライアント閉鎖構造をその閉鎖されたシール構成に保持するために、閉鎖デバイスに係合し、それを圧入する、コームスタッドを含む。スタッドは、送達ツールが除去されることを可能にするように引込されることが意図されている。

既存の送達ツールは、ある欠点を有する。例えば、顎状部の作動およびコームスタッドの引込は、順不同で実施され、コンプライアント構造の送達が失敗するであろうリスクを増大させ得る。加えて、既存の送達ツールは、組織穿通締結具を閉鎖することを伴わずには、ＬＡＡ上のコンプライアント閉鎖構造の設置の繰り返される「プレビュー」を可能にしない。また、送達ツールの位置付けおよび配向は、特に、ツールが、肋間穿通を通して導入され、ＬＡＡにアクセスするときに困難であり得る。

（発明の要約）
これらの理由から、ＬＡＡをシールするためのコンプライアント閉鎖デバイスとの併用のための改良された送達ツールを提供することが、望ましいであろう。さらに、送達ツールおよびそれらの使用方法が、他の組織閉鎖デバイスの送達と互換性があり、ＬＡＡの閉鎖に加えた手技のものである場合、さらに望ましいであろう。

いくつかの非限定的な実施例によると、締結具のための外科手術用アプリケータは、ハンドルと、初期位置と、作動位置と、初期位置と作動位置との間の中間位置との間でハンドルに対して移動可能な、トリガと、係止位置と係止解除位置との間でトリガに対して移動可能な、ロックアウト機構とを含み得る。ロックアウト機構は、トリガが、初期位置から作動位置に向かって移動されると、中間位置にトリガを係止し、ロックアウト機構が、係止位置から係止解除位置まで移動されると、中間位置から初期位置または作動位置に向かったトリガの移動を許可するように動作可能に配列され得る。

いくつかの非限定的な実施例によると、ロックアウト機構はさらに、ロックアウト機構が、初期位置からのトリガの移動に先立って係止位置から係止解除位置まで移動されると、初期位置から作動位置までのトリガの移動を許可するように動作可能に配列され得る。トリガは、トリガ上へのハンドルに向かった方向への圧縮力の印加に伴って、初期位置からハンドルに対して移動可能であり得る。トリガは、ハンドルに面する近位側の反対の遠位側を有し得、ロックアウト機構の少なくとも一部は、トリガの遠位側に位置付けられ得る。

いくつかの非限定的な実施例によると、ロックアウト機構は、トリガに接続される、解放ボタンであって、トリガに対して第１の位置と第２の位置との間で移動可能な、解放ボタンを有し得る。ロックアウト機構はさらに、ハンドルに接続される、トリガ停止部であって、ハンドルに対して第１の位置と第２の位置との間で移動可能な、トリガ停止部を有し得る。解放ボタンは、トリガに対して枢動可能に移動可能である、またはトリガに対して側方の方向に線形に移動可能であり得る。解放ボタンは、解放ボタン付勢部材によって第１の位置に付勢され得る。トリガ停止部は、トリガ停止部付勢部材によって第１の位置に付勢され得る。初期位置から作動位置に向かったトリガの移動は、トリガをトリガ停止部と係合させ、中間位置にトリガを自動的に係止し得る。トリガが中間位置にあるときの第１の位置から第２の位置までの解放ボタンの移動は、トリガ停止部からのトリガの係脱を許可し得る。

いくつかの非限定的な実施例によると、トリガが、中間位置から作動位置に向かって移動されると、トリガに係合し、初期位置に向かったトリガの移動を防止する、ラチェット機構が、提供され得る。ラチェット機構は、トリガが、作動位置まで移動されると、トリガから係脱し得る。ラチェット機構は、ラチェットロッドと、トリガが中間位置から作動位置に向かって移動されると、ラチェットロッドと係合される、ラチェットとを有し得る。ラチェット機構は、トリガが、中間位置から作動位置に向かって所定の距離だけ移動されると、作動され得る。

いくつかの非限定的な実施例によると、外科手術用アプリケータはさらに、初期位置から作動位置までのトリガの移動を介して、開放位置と閉鎖位置との間で選択的に移動可能な、顎アセンブリを有し得る。顎アセンブリは、相互に移動可能に取り付けられる、一対の顎状部を備え、各顎状部は、各側面を通して延在する複数の側方スロットを伴う、一対の側面を有し得る。各顎状部の側面のうちの少なくとも１つの外部表面が、複数の側方スロットのうちの少なくとも一部を封入するためのカバー要素を受容する、陥凹を有し得る。カバー要素は、陥凹の中に接着して固着され得る。顎状部は、ピンによって相互に枢動可能に取り付けられ得る。外科手術用アプリケータはさらに、トリガと動作可能に配列され、初期位置と作動位置との間での移動の間にトリガ上に印加される圧縮力の変動を減衰させる、減衰機構を含み得る。減衰機構は、ばねと、ダンパとを有し得る。

いくつかの非限定的な実施例によると、締結具のための外科手術用アプリケータは、ハンドルと、初期位置と、作動位置と、初期位置と作動位置との間の中間位置との間でハンドルに対して移動可能な、トリガと、ロックアウト機構とを有し得る。ロックアウト機構は、トリガに接続される解放ボタンと、ハンドルに接続されるトリガ停止部とを含み得る。初期位置から作動位置に向かったトリガの移動は、トリガ停止部をトリガと係合させ、中間位置にトリガを係止し得、トリガが、中間位置にあるとき、トリガに対する解放ボタンの移動は、トリガ停止部からトリガを係脱させ、中間位置から初期位置または作動位置に向かったトリガの移動を許可し得る。外科手術用アプリケータはさらに、トリガが、中間位置から作動位置に向かって移動されると、トリガに係合し、初期位置に向かったトリガの移動を防止する、ラチェット機構を有し得る。ラチェット機構は、トリガが、作動位置まで移動されると、トリガから係脱し得る。

いくつかの非限定的な実施例によると、締結具のための外科手術用アプリケータは、ハンドルと、初期位置と、作動位置と、初期位置と作動位置との間の中間位置との間でハンドルに対して移動可能な、トリガと、ハンドルから遠位に延在する、伸長体とを有し得る。伸長体は、遠位部分を有し得、遠位部分における、顎アセンブリは、トリガの移動を介して、開放位置と、閉鎖位置と、開放位置と閉鎖位置との間の中間位置との間で選択的に移動可能であり得る。外科手術用アプリケータはさらに、トリガが、初期位置から作動位置に向かって移動されると、中間位置にトリガおよび顎アセンブリを係止し、中間位置から初期位置または作動位置に向かったトリガの移動を許可し、それぞれ、中間位置から開放位置または閉鎖位置に向かって顎アセンブリを移動させるように動作可能に配列される、ロックアウト機構を有し得る。

いくつかの非限定的な実施例によると、締結具アプリケータを動作させる方法は、トリガ上に、締結具アプリケータのハンドルに向かった方向に圧縮力を印加することによって、初期位置から作動位置に向かって締結具アプリケータのトリガを移動させることと、トリガの移動を介して、開放位置から閉鎖位置に向かって締結具アプリケータの顎アセンブリを閉鎖することと、ロックアウト機構を用いて中間位置にトリガおよび顎アセンブリを係止することとを含み得る。本方法はさらに、係止位置から係止解除位置までロックアウト機構を移動させることと、中間位置から作動位置に向かってトリガを移動させることと、トリガの移動を介して中間位置から閉鎖位置まで顎アセンブリを閉鎖することとを含み得る。顎アセンブリを閉鎖位置まで閉鎖することは、締結具を非固定位置から固定位置まで閉鎖し得る。

いくつかの非限定的な実施例によると、本方法はさらに、トリガが、中間位置から作動位置に向かって移動された後、初期位置に向かった移動から、ラチェット機構を介してトリガを遮断することを含み得る。顎アセンブリは、トリガが、作動位置まで移動されると、またはトリガが、作動位置まで移動された後、閉鎖位置から開放位置に向かって移動し得る。本方法はさらに、トリガが、作動位置まで移動されると、トリガを係止解除することを含み得る。

本開示のさらなる実施例が、以下の付番された付記に記載される。

付記１：締結具のための外科手術用アプリケータであって、外科手術用アプリケータは、
ハンドルと、
トリガであって、トリガは、初期位置と、作動位置と、初期位置と作動位置との間の中間位置との間でハンドルに対して移動可能である、トリガと、
ロックアウト機構であって、ロックアウト機構は、係止位置と係止解除位置との間でトリガに対して移動可能であり、ロックアウト機構は、
トリガが、初期位置から作動位置に向かって移動されると、中間位置にトリガを係止することと、
ロックアウト機構が、係止位置から係止解除位置まで移動されると、中間位置から初期位置または作動位置に向かったトリガの移動を許可することと
を行うように動作可能に配列される、ロックアウト機構と
を備える、外科手術用アプリケータ。

付記２：ロックアウト機構はさらに、ロックアウト機構が、初期位置からのトリガの移動に先立って係止位置から係止解除位置まで移動されると、初期位置から作動位置までのトリガの移動を許可するように動作可能に配列される、付記１に記載の外科手術用アプリケータ。

付記３：トリガは、トリガ上へのハンドルに向かった方向への圧縮力の印加に伴って、初期位置からハンドルに対して移動可能である、付記１または付記２に記載の外科手術用アプリケータ。

付記４：トリガは、ハンドルに面する近位側の反対の遠位側を有し、ロックアウト機構の少なくとも一部は、トリガの遠位側に位置付けられる、付記１－３のいずれかに記載の外科手術用アプリケータ。

付記５：ロックアウト機構は、
トリガに接続される解放ボタンであって、解放ボタンは、トリガに対して第１の位置と第２の位置との間で移動可能である、解放ボタンと、
ハンドルに接続されるトリガ停止部であって、トリガ停止部は、ハンドルに対して第１の位置と第２の位置との間で移動可能である、トリガ停止部と、
を備える、付記１－４のいずれかに記載の外科手術用アプリケータ。

付記６：解放ボタンは、トリガに対して枢動可能に移動可能である、付記４に記載の外科手術用アプリケータ。

付記７：解放ボタンは、トリガに対して側方の方向に線形に移動可能である、付記４に記載の外科手術用アプリケータ。

付記８：解放ボタンは、解放ボタン付勢部材によって第１の位置に付勢される、付記４に記載の外科手術用アプリケータ。

付記９：トリガ停止部は、トリガ停止部付勢部材によって第１の位置に付勢される、付記４に記載の外科手術用アプリケータ。

付記１０：初期位置から作動位置に向かったトリガの移動は、トリガをトリガ停止部と係合させ、中間位置にトリガを自動的に係止する、付記４に記載の外科手術用アプリケータ。

付記１１：トリガが中間位置にあるときの第１の位置から第２の位置までの解放ボタンの移動は、トリガ停止部からのトリガの係脱を許可する、付記４に記載の外科手術用アプリケータ。

付記１２：ラチェット機構をさらに備え、ラチェット機構は、トリガが、中間位置から作動位置に向かって移動されると、トリガに係合し、初期位置に向かったトリガの移動を防止する、付記１－１１のいずれかに記載の外科手術用アプリケータ。

付記１３：ラチェット機構は、トリガが、作動位置まで移動されると、トリガから係脱する、付記１０に記載の外科手術用アプリケータ。

付記１４：ラチェット機構は、ラチェットロッドと、ラチェットとを備え、ラチェットは、トリガが中間位置から作動位置に向かって移動されると、ラチェットロッドと係合される、付記１０に記載の外科手術用アプリケータ。

付記１５：ラチェット機構は、トリガが、中間位置から作動位置に向かって所定の距離だけ移動されると、作動される、付記１０に記載の外科手術用アプリケータ。

付記１６：顎アセンブリをさらに備え、顎アセンブリは、初期位置から作動位置までのトリガの移動を介して、開放位置と閉鎖位置との間で選択的に移動可能である、付記１－１５のいずれかに記載の外科手術用アプリケータ。

付記１７：顎アセンブリは、相互に移動可能に取り付けられる一対の顎状部を備え、各顎状部は、各側面を通して延在する複数の側方スロットを伴う一対の側面を有する、付記１６に記載の外科手術用アプリケータ。

付記１８：各顎状部の側面のうちの少なくとも１つの外部表面が、陥凹を有する、付記１７に記載の外科手術用アプリケータ。

付記１９：陥凹は、複数の側方スロットのうちの少なくとも一部を封入するカバー要素を受容する、付記１８に記載の外科手術用アプリケータ。

付記２０：カバー要素は、陥凹の中に接着して固着される、付記１７に記載の外科手術用アプリケータ。

付記２１：顎状部は、ピンによって相互に枢動可能に取り付けられる、付記１７に記載の外科手術用アプリケータ。

付記２２：減衰機構をさらに備え、減衰機構は、トリガと動作可能に配列され、初期位置と作動位置との間での移動の間にトリガ上に印加される圧縮力の変動を減衰させる、付記１－２１のいずれかに記載の外科手術用アプリケータ。

付記２３：減衰機構は、ばねと、ダンパとを含む、付記２２に記載の外科手術用アプリケータ。

付記２４：締結具のための外科手術用アプリケータであって、外科手術用アプリケータは、
ハンドルと、
トリガであって、トリガは、初期位置と、作動位置と、初期位置と作動位置との間の中間位置との間でハンドルに対して移動可能である、トリガと、
ロックアウト機構であって、ロックアウト機構は、トリガに接続される解放ボタンと、ハンドルに接続されるトリガ停止部とを含む、ロックアウト機構と、
を備え、
初期位置から作動位置に向かったトリガの移動は、トリガ停止部をトリガと係合させ、中間位置にトリガを係止し、
トリガが、中間位置にあるとき、トリガに対する解放ボタンの移動は、トリガ停止部からトリガを係脱させ、中間位置から初期位置または作動位置に向かったトリガの移動を許可する、
外科手術用アプリケータ。

付記２５：ラチェット機構をさらに備え、ラチェット機構は、トリガが、中間位置から作動位置に向かって移動されると、トリガに係合し、初期位置に向かったトリガの移動を防止する、付記２４に記載の外科手術用アプリケータ。

付記２６：ラチェット機構は、トリガが、作動位置まで移動されると、トリガから係脱する、付記２４または付記２５に記載の外科手術用アプリケータ。

付記２７：締結具のための外科手術用アプリケータであって、外科手術用アプリケータは、
ハンドルと、
トリガであって、トリガは、初期位置と、作動位置と、初期位置と作動位置との間の中間位置との間でハンドルに対して移動可能である、トリガと、
ハンドルから遠位に延在する伸長体であって、伸長体は、遠位部分を有する、伸長体と、
伸長体の遠位部分における顎アセンブリであって、顎アセンブリは、トリガの移動を介して、開放位置と、閉鎖位置と、開放位置と閉鎖位置との間の中間位置との間で選択的に移動可能である、顎アセンブリと、
ロックアウト機構であって、
トリガが、初期位置から作動位置に向かって移動されると、中間位置にトリガおよび顎アセンブリを係止することと、
中間位置から初期位置または作動位置に向かったトリガの移動を許可し、それぞれ、中間位置から開放位置または閉鎖位置に向かって顎アセンブリを移動させることと
を行うように動作可能に配列される、ロックアウト機構と、
を備える、外科手術用アプリケータ。

付記２８：締結具アプリケータを動作させる方法であって、方法は、
トリガ上に、締結具アプリケータのハンドルに向かった方向に圧縮力を印加することによって、初期位置から作動位置に向かって締結具アプリケータのトリガを移動させることと、
トリガの移動を介して、開放位置から閉鎖位置に向かって締結具アプリケータの顎アセンブリを閉鎖することと、
ロックアウト機構を用いて中間位置にトリガおよび顎アセンブリを係止することと、
係止位置から係止解除位置までロックアウト機構を移動させることと、
中間位置から作動位置に向かってトリガを移動させることと、
トリガの移動を介して中間位置から閉鎖位置まで顎アセンブリを閉鎖することと
を含む、方法。

付記２９：顎アセンブリを閉鎖位置まで閉鎖することは、締結具を非固定位置から固定位置まで閉鎖する、付記２８に記載の方法。

付記３０：トリガが、中間位置から作動位置に向かって移動された後、初期位置に向かった移動から、ラチェット機構を介してトリガを遮断することをさらに含む、付記２８または付記２９に記載の方法。

付記３１：顎アセンブリは、トリガが、作動位置まで移動されると、またはトリガが、作動位置まで移動された後、閉鎖位置から開放位置に向かって移動する、付記２８－３０のいずれかに記載の方法。

付記３２：トリガが、作動位置まで移動されると、トリガを係止解除することをさらに含む、付記２８－３１のいずれかに記載の方法。

本発明のこれらおよび他の特徴、特性、および構造の関連する要素の動作方法および機能、および部品と製造の経済性との組み合わせは、その全てが本明細書の一部を形成し、同様の参照番号が種々の図面で対応する部分を指定する、付随の図面を参照して、以下の説明および添付の請求項の考察の結果、より明白となるであろう。しかしながら、図面が、例証および説明の目的のためのものにすぎず、本発明の限界の定義として意図されていないことを明白に理解されたい。
本明細書は、例えば、以下の項目も提供する。
（項目１）
締結具のための外科手術用アプリケータであって、前記外科手術用アプリケータは、
ハンドルと、
トリガであって、前記トリガは、初期位置と、作動位置と、前記初期位置と前記作動位置との間の中間位置との間で前記ハンドルに対して移動可能である、トリガと、
ロックアウト機構であって、前記ロックアウト機構は、係止位置と係止解除位置との間で前記トリガに対して移動可能であり、前記ロックアウト機構は、
前記トリガが、前記初期位置から前記作動位置に向かって移動されると、前記中間位置に前記トリガを係止することと、
前記ロックアウト機構が、前記係止位置から前記係止解除位置まで移動されると、前記中間位置から前記初期位置または前記作動位置に向かった前記トリガの移動を許可することと
を行うように動作可能に配列される、ロックアウト機構と
を備える、外科手術用アプリケータ。
（項目２）
前記ロックアウト機構はさらに、前記ロックアウト機構が、前記初期位置からの前記トリガの移動に先立って前記係止位置から前記係止解除位置まで移動されると、前記初期位置から前記作動位置までの前記トリガの移動を許可するように動作可能に配列される、項目１に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目３）
前記トリガは、前記トリガ上への前記ハンドルに向かった方向への圧縮力の印加に伴って、前記初期位置から前記ハンドルに対して移動可能である、項目１に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目４）
前記トリガは、前記ハンドルに面する近位側の反対の遠位側を有し、前記ロックアウト機構の少なくとも一部は、前記トリガの遠位側に位置付けられる、項目１に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目５）
前記ロックアウト機構は、
前記トリガに接続される解放ボタンであって、前記解放ボタンは、前記トリガに対して第１の位置と第２の位置との間で移動可能である、解放ボタンと、
前記ハンドルに接続されるトリガ停止部であって、前記トリガ停止部は、前記ハンドルに対して第１の位置と第２の位置との間で移動可能である、トリガ停止部と
を備える、項目１に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目６）
前記解放ボタンは、前記トリガに対して枢動可能に移動可能である、項目４に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目７）
前記解放ボタンは、前記トリガに対して側方の方向に線形に移動可能である、項目４に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目８）
前記解放ボタンは、解放ボタン付勢部材によって前記第１の位置に付勢される、項目４に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目９）
前記トリガ停止部は、トリガ停止部付勢部材によって前記第１の位置に付勢される、項目４に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目１０）
前記初期位置から前記作動位置に向かった前記トリガの移動は、前記トリガを前記トリガ停止部と係合させ、前記中間位置に前記トリガを自動的に係止する、項目４に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目１１）
前記トリガが前記中間位置にあるときの前記第１の位置から前記第２の位置までの前記解放ボタンの移動は、前記トリガ停止部からの前記トリガの係脱を許可する、項目４に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目１２）
ラチェット機構をさらに備え、前記ラチェット機構は、前記トリガが、前記中間位置から前記作動位置に向かって移動されると、前記トリガに係合し、前記初期位置に向かった前記トリガの移動を防止する、項目１に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目１３）
前記ラチェット機構は、前記トリガが、前記作動位置まで移動されると、前記トリガから係脱する、項目１２に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目１４）
前記ラチェット機構は、ラチェットロッドと、ラチェットとを備え、前記ラチェットは、前記トリガが前記中間位置から前記作動位置に向かって移動されると、前記ラチェットロッドと係合される、項目１２に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目１５）
前記ラチェット機構は、前記トリガが、前記中間位置から前記作動位置に向かって所定の距離だけ移動されると、作動される、項目１２に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目１６）
顎アセンブリをさらに備え、前記顎アセンブリは、前記初期位置から前記作動位置までの前記トリガの移動を介して、開放位置と閉鎖位置との間で選択的に移動可能である、項目１に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目１７）
前記顎アセンブリは、相互に移動可能に取り付けられる一対の顎状部を備え、各顎状部は、各側面を通して延在する複数の側方スロットを伴う一対の側面を有する、項目１６に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目１８）
各顎状部の前記側面のうちの少なくとも１つの外部表面が、陥凹を有する、項目１７に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目１９）
前記陥凹は、前記複数の側方スロットのうちの少なくとも一部を封入するカバー要素を受容する、項目１８に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目２０）
前記カバー要素は、前記陥凹の中に接着して固着される、項目１９に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目２１）
前記顎状部は、ピンによって相互に枢動可能に取り付けられる、項目１７に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目２２）
減衰機構をさらに備え、前記減衰機構は、前記トリガと動作可能に配列され、前記初期位置と前記作動位置との間での移動の間に前記トリガ上に印加される圧縮力の変動を減衰させる、項目１に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目２３）
前記減衰機構は、ばねと、ダンパとを含む、項目２２に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目２４）
締結具のための外科手術用アプリケータであって、前記外科手術用アプリケータは、
ハンドルと、
トリガであって、前記トリガは、初期位置と、作動位置と、前記初期位置と前記作動位置との間の中間位置との間で前記ハンドルに対して移動可能である、トリガと、
ロックアウト機構であって、前記ロックアウト機構は、前記トリガに接続される解放ボタンと、前記ハンドルに接続されるトリガ停止部とを含む、ロックアウト機構と
を備え、
前記初期位置から前記作動位置に向かった前記トリガの移動は、前記トリガ停止部を前記トリガと係合させ、前記中間位置に前記トリガを係止し、
前記トリガが、前記中間位置にあるとき、前記トリガに対する前記解放ボタンの移動は、前記トリガ停止部から前記トリガを係脱させ、前記中間位置から前記初期位置または前記作動位置に向かった前記トリガの移動を許可する、外科手術用アプリケータ。
（項目２５）
ラチェット機構をさらに備え、前記ラチェット機構は、前記トリガが、前記中間位置から前記作動位置に向かって移動されると、前記トリガに係合し、前記初期位置に向かった前記トリガの移動を防止する、項目２４に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目２６）
前記ラチェット機構は、前記トリガが、前記作動位置まで移動されると、前記トリガから係脱する、項目２５に記載の外科手術用アプリケータ。
（項目２７）
締結具のための外科手術用アプリケータであって、前記外科手術用アプリケータは、
ハンドルと、
トリガであって、前記トリガは、初期位置と、作動位置と、前記初期位置と前記作動位置との間の中間位置との間で前記ハンドルに対して移動可能である、トリガと、
前記ハンドルから遠位に延在する伸長体であって、前記伸長体は、遠位部分を有する、伸長体と、
前記伸長体の遠位部分における顎アセンブリであって、前記顎アセンブリは、前記トリガの移動を介して、開放位置と、閉鎖位置と、前記開放位置と前記閉鎖位置との間の中間位置との間で選択的に移動可能である、顎アセンブリと、
ロックアウト機構であって、
前記トリガが、前記初期位置から前記作動位置に向かって移動されると、前記中間位置に前記トリガおよび前記顎アセンブリを係止することと、
前記中間位置から前記初期位置または前記作動位置に向かった前記トリガの移動を許可し、それぞれ、前記中間位置から前記開放位置または前記閉鎖位置に向かって前記顎アセンブリを移動させることと
を行うように動作可能に配列される、ロックアウト機構と
を備える、外科手術用アプリケータ。
（項目２８）
締結具アプリケータを動作させる方法であって、前記方法は、
前記トリガ上に、前記締結具アプリケータのハンドルに向かった方向に圧縮力を印加することによって、初期位置から作動位置に向かって前記締結具アプリケータのトリガを移動させることと、
前記トリガの移動を介して、開放位置から閉鎖位置に向かって前記締結具アプリケータの顎アセンブリを閉鎖することと、
ロックアウト機構を用いて中間位置に前記トリガおよび前記顎アセンブリを係止することと、
係止位置から係止解除位置まで前記ロックアウト機構を移動させることと、
前記中間位置から前記作動位置に向かって前記トリガを移動させることと、
前記トリガの移動を介して前記中間位置から前記閉鎖位置まで前記顎アセンブリを閉鎖することと
を含む、方法。
（項目２９）
前記顎アセンブリを前記閉鎖位置まで閉鎖することは、締結具を非固定位置から固定位置まで閉鎖する、項目２８に記載の方法。
（項目３０）
前記トリガが、前記中間位置から前記作動位置に向かって移動された後、前記初期位置に向かった移動から、ラチェット機構を介して前記トリガを遮断することをさらに含む、項目２８に記載の方法。
（項目３１）
前記顎アセンブリは、前記トリガが、前記作動位置まで移動された後、前記閉鎖位置から前記開放位置に向かって移動する、項目２８に記載の方法。
（項目３２）
前記トリガが、前記作動位置まで移動されると、前記トリガを係止解除することをさらに含む、項目２８に記載の方法。

本発明の付加的な利点および詳細が、付随の概略図に図示される、例示的実施例を参照して以下により詳細に解説される。

図１は、本開示の実施例に従って構築される、締結具アプリケータの側面図である。

図２は、本開示の実施例による、組織閉鎖デバイスの斜視図である。

図３は、図１に示される締結具アプリケータの分解斜視図である。

図４Ａは、図１に示される締結具アプリケータのプルロッドアセンブリの斜視図である。

図４Ｂは、図４Ａに示されるプルロッドアセンブリの分解斜視図である。

図４Ｃは、プルロッドアセンブリのシャフトの上面図である。

図４Ｄは、図４Ｃに示されるシャフトの上部分断面図である。

図４Ｅは、線Ａ－Ａに沿って得られる、図４Ｃ－４Ｄに示されるシャフトの断面図である。

図５は、図１に示される締結具アプリケータのトリガアセンブリの分解斜視図である。

図６Ａは、本開示の実施例による、締結具アプリケータのトリガ解放ボタンおよびトリガ停止部の詳細斜視図である。

図６Ｂは、本開示の別の実施例による、締結具アプリケータのトリガ解放ボタンおよびトリガ停止部の詳細斜視図である。

図７Ａは、初期位置におけるトリガを示す、図１に示される締結具アプリケータのトリガアセンブリの側面図である。

図７Ｂは、決定または中間位置におけるトリガおよび第１の位置における解放ボタンを示す、図１に示される締結具アプリケータのトリガアセンブリの側面図である。

図７Ｃは、解放ボタンが第１の位置から第２の位置まで移動されている、決定または中間位置におけるトリガを示す、図１に示される締結具アプリケータのトリガアセンブリの側面図である。

図７Ｄは、中間位置と作動位置との間の位置におけるトリガを示す、図１に示される締結具アプリケータのトリガアセンブリの側面図である。

図７Ｅは、最終または作動位置におけるトリガを示す、図１に示される締結具アプリケータのトリガアセンブリの側面図である。

図８Ａ－８Ｄは、本開示の実施例による、顎アセンブリの移動および組織閉鎖デバイスとのその係合を図示し、図９は、本開示の実施例による、締結具アプリケータの使用を図示し、締結具アプリケータは、ＬＡＡにわたって組織閉鎖デバイスを閉鎖するために使用される。図８Ａ－８Ｄは、本開示の実施例による、顎アセンブリの移動および組織閉鎖デバイスとのその係合を図示し、図９は、本開示の実施例による、締結具アプリケータの使用を図示し、締結具アプリケータは、ＬＡＡにわたって組織閉鎖デバイスを閉鎖するために使用される。

図１０Ａ－１０Ｃは、本開示の実施例による、初期位置と作動位置との間でのトリガの移動を図示する、トリガおよびトリガサブレバーの概略図である。

図１１は、本開示の実施例による、トリガ解放ボタンの斜視図である。

図１２Ａは、本開示の実施例による、トリガ停止部の上部斜視図である。

図１２Ｂは、本開示の実施例による、トリガ停止部の底部斜視図である。

図１３Ａは、本開示の実施例による、ラチェットレバーの上部斜視図である。

図１３Ｂは、本開示の実施例による、ラチェットレバーの底部斜視図である。

図１－１３Ｂでは、同様の文字は、別様に記載されない限り、同一の構成要素および要素を示す。

（好ましい実施例の説明）
「左」、「右」、「内側」、「外側」、「上方」、「下方」、および同等物等の空間または方向を示す用語は、本発明が、種々の代替配向を想定し得るため、限定するものとして見なされるべきではない。説明の目的のために、以降、用語「端部」、「上側」、「下側」、「右」、「左」、「垂直」、「水平」、「上部」、「底部」、「横」、「縦」、およびそれらの派生語は、図面内に配向されるように、本発明に関連するものとする。

本明細書および請求項において使用されるように、単数形「ａ」、「ａｎ」、および「ｔｈｅ」は、文脈が明確に別様に指示しない限り、複数の指示物を含む。

本明細書および請求項において使用される数字は全て、あらゆる事例において、用語「約」によって修飾されるものと理解されるべきである。「約」とは、述べられる値の±１０パーセントの範囲を意味する。

別様に示されない限り、本明細書に開示される範囲または比率は全て、その中に包摂される、任意または全てのサブ範囲またはサブ比率を包含すると理解されるべきである。例えば、「１～１０」と述べられる範囲または比率は、最小値１と最大値１０との間の（およびそれを含む）任意および全てのサブ範囲、すなわち、限定ではないが、１～６．１、３．５～７．８、および５．５～１０等、最小値１以上から開始し、最大値１０以下で終了する、全てのサブ範囲またはサブ比率を含むものと見なされるべきである。

用語「第１の」、「第２の」、および同等物は、任意の特定の順序または時系列を指すことを意図しておらず、代わりに、異なる条件、性質、または要素を指す。

「ａｔ ｌｅａｓｔ（少なくとも）」とは、「ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ ｏｒ ｅｑｕａｌ ｔｏ（～を上回る、またはそれに等しい）」を意味する。「ｎｏｔ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ（を上回らない）」とは、「ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｏｒ ｅｑｕａｌ ｔｏ（～未満またはそれに等しい）」を意味する。

用語「ｉｎｃｌｕｄｅｓ（～を含む）」は、「ｃｏｍｐｒｉｓｅｓ（～を備える）」と同義である。

締結具アプリケータの任意の部分を参照して使用されるときの用語「近位」または「近位に」は、締結具アプリケータの使用の間に締結具アプリケータを取り扱うユーザの身体に最も近い、締結具アプリケータの部分を指す。逆に、締結具アプリケータの任意の部分を参照して使用されるときの用語「遠位」または「遠位に」は、締結具アプリケータの使用の間に締結具アプリケータを取り扱うユーザの身体から最も遠く離れた、締結具アプリケータの部分を指す。

添付の図面に図示され、以下の明細書に説明される、具体的なデバイスおよびプロセスが、単に、本発明の例示的実施例または側面であることを理解されたい。故に、本明細書に開示される実施例または側面に関連する具体的な寸法および他の物理特性は、限定するものとして見なされるべきではない。

本開示の種々の実施例は、組織に対して１つ以上の閉鎖デバイスまたは締結具を展開するための、代替および改良されたデバイス、システム、および方法を提供する。ＬＡＡからの循環の中に解放された塞栓から生じる卒中または他の有害事象のリスクにある患者の例示的組織構造は、ＬＡＡを含み得る。

ここで図１を参照すると、本開示の種々の実施例に従って構築される、締結具アプリケータ１０（本明細書では「外科手術用アプリケータ」または「アプリケータ」とも称される）は、その近位端１３においてハンドルアセンブリ１７と、その遠位端１５において顎アセンブリ１６とを有する、シャフト１２を有し、個々の顎状部１８、２０は、締結具２２（図２に示される）を担持するように適合される。ハンドルアセンブリ１７は、初期位置と、作動位置と、初期位置と作動位置との間の中間位置との間でハンドル３４に対して移動可能な、トリガ３２を有する。トリガ３２は、トリガ３２上へのハンドル３４に向かった方向（図１の矢印Ａ）への圧縮力の印加に伴って、初期位置からハンドル３４に対して移動可能である。本開示の種々の実施例では、締結具アプリケータ１０は、組織構造にわたって締結具２２を導入するために構成される。

図２を参照すると、本開示の１つの非限定的実施例による、締結具２２が、示される。締結具２２は、締結具アプリケータ１０の顎状部１８、２０が、開放しているとき、ＬＡＡまたは他の組織構造等の組織構造を受容するための、略Ｕ字形の構成を有する。締結具２２は、圧縮可能な本体２４と、２つの対向されたコンプライアントの組織係合表面２８を有する、一対の平行な脚部２６とを有する。脚部２６は、開放または非固定位置と閉鎖または固定位置との間で移動可能である。いくつかの実施例では、脚部２６はそれぞれ、軟質の生体適合性材料から成る。締結具２２はさらに、脚部２６に沿って離間され、組織係合表面２８の第１のものから穿刺部位における組織を通して組織係合表面２８の第２のものまで延在し、その間の組織構造を閉鎖するように配置される、複数の組織穿通締結具３０を有する。複数の組織穿通締結具３０は、組織構造に完全に接続されると、圧縮可能な本体２４の軟質性および組織係合表面２８間の距離の両方によって決定される、所望のレベルの圧縮力を印加する。組織構造に接続されると、締結具２２は、組織構造を閉鎖および／またはシールするために定位置に残される。締結具２２を越えて延在する組織構造の一部が、次いで、切断、切除、または別様に除去され得るが、これは、医師の選好に任せられ得る。本開示の締結具アプリケータ１０との併用のために好適な種々の締結具のさらに詳細な説明が、米国特許第７，９９２，７５７号（その完全な開示は、参照することによって本明細書に組み込まれる）に説明される。

ここで図３を参照すると、図１の締結具アプリケータ１０の分解図が、示される。ハンドルアセンブリ１７は、相互に結合され、ハンドルアセンブリ１７の作用構成要素を受容するための内部空間を画定する、第１の筐体部分３６ａと、第２の筐体部分３６ｂとを含む、筐体３６を有する。第１の筐体部分３６ａおよび第２の筐体部分３６ｂは、ともに組み立てられると、締結具アプリケータ１０を取り扱うときにユーザによって握持される、ハンドル３４を画定する。いくつかの実施例では、筐体３６の第１および第２の部分３６ａ、３６ｂは、１つ以上のハンドル締結具３８を使用して結合される。他の実施例では、筐体３６の第１および第２の部分３６ａ、３６ｂは、クリップ、溝、接着剤、溶接、または任意の他の機械的締結配列を使用して結合されてもよい。種々の実施例では、筐体３６の第１および第２の部分３６ａ、３６ｂは、相互に除去可能または非除去可能に結合されてもよい。

図３を継続して参照すると、筐体３６の内部空間は、初期位置と、作動位置と、初期位置と作動位置との間の中間位置との間で外科手術用アプリケータ１０を作動させるための種々の構成要素を受容する。例えば、筐体３６は、種々の歯車、連結具、ばね、または同等物を受容し、初期位置と、作動位置と、初期位置と作動位置との間の中間位置との間でのトリガ３２の移動または作動をもたらし得る。本明細書において議論されるように、筐体３６は、トリガ枢動ピン４４を中心とした枢動運動で筐体３６に対して移動可能である、トリガ３２の少なくとも一部を受容する。トリガ３２は、トリガばね３８等のトリガ付勢部材によって初期位置に付勢されてもよい。トリガばね３８は、トリガ３２上の押勢力が、除去される、またはトリガばね３８の復元力を下回る大きさまで低減されると、トリガ３２を初期位置まで復元させる、復元力が、トリガばね３８において生成されるように、初期位置からのトリガ３２の移動に伴って圧縮可能である。いくつかの実施例では、トリガ３２は、筐体３６の少なくとも一部に枢動可能に接続される、トリガ停止部４０を有する。トリガ停止部４０は、ハンドル３４に対して第１の位置と第２の位置との間で移動可能であってもよい。トリガ停止部４０は、トリガ停止部ばね５０等のトリガ停止部付勢部材によって第１の位置に付勢される。

図３を継続して参照すると、筐体３６は、本明細書に議論されるように、ラチェットロッド１２０と、ラチェット１２８とを有する、ラチェット機構４６を受容する。ラチェット機構４６は、トリガ３２が中間位置から作動位置に向かって移動されると、係合し、初期位置に向かったトリガ３２の移動を防止する。いくつかの実施例では、ラチェット機構４６は、トリガ３２が作動位置に到達すると、ラチェット機構４６が係脱されるとき、またはトリガに印加される力が緩和されるときに、トリガ３２が初期位置に向かって自動的に移動するように係脱する。減衰機構４８が、筐体３６内に受容され、トリガ３２と動作可能に配列され、初期位置と作動位置との間での移動の間にトリガ３２上に印加される圧縮力の変動を減衰させる。いくつかの実施例では、減衰機構４８は、ダンパプランジャ５２内に受容される、減衰ばね５０と、ダンパ５４とを有する。種々の実施例では、ダンパ５４は、摩擦ダンパ、エラストマダンパ、磁気ダンパ、粘性ダンパ、またはそれらの任意の組み合わせであってもよい。

図４Ａを参照すると、締結具アプリケータ１０の残りの構成要素と別個である、顎アセンブリ１６が、図示される。図４Ｂは、図４の顎アセンブリ１６の分解図である。本明細書に説明されるように、顎アセンブリ１６は、初期位置から作動位置までのトリガ３２の移動を介して、開放位置（図４Ａ－４Ｂに示される）と閉鎖位置（図８Ｂ－８Ｃに示される）との間で移動可能である。顎アセンブリ１６は、相互に移動可能に取り付けられる、一対の顎状部１８、２０を備える。いくつかの実施例では、顎状部１８、２０は、ヒンジピン５６およびワッシャ５８を用いて相互に枢動可能に取り付けられる。いくつかの実施例では、ヒンジピン５６およびワッシャ５８は、レーザ溶接、超音波溶接、または他のタイプの溶接等を使用してともに溶接されてもよい。他の実施例では、ヒンジピン５６およびワッシャ５８は、相互と接着して接続される、相互と螺合可能に接続される、または任意の他の除去可能または非除去可能な機械的接続を用いて接続される。

図４Ａ－４Ｂを継続して参照すると、各顎状部１８、２０は、各側面６０が、それを通して延在する、複数の側方スロット６２を有する、一対の側面６０を有する。側方スロット６２は、顎カムピン６４の移動を誘導するための、チャネルを画定する。単一の顎カムピン６４が、各側方スロット６２内に受容され、側方スロット６２内で、第１の位置と第２の位置との間で移動可能である。第１の位置では、各顎状部１８、２０における顎カムピン６４は、コーム６６が、顎状部１８、２０内の伸長または暴露位置にあるように、スタッドコーム６６に対して位置付けられる。第２の位置では、各顎状部１８、２０における顎カムピン６４は、顎カムピン６４が、各顎状部１８、２０におけるスタッドコーム６６を引込または隠蔽位置まで押勢するように位置付けられ、コーム６６は、締結具２２の組織穿通締結具３０に作用する。

図４Ａ－４Ｂを継続して参照すると、顎状部１８、２０は、クランプボックス６８内に受容される。いくつかの実施例では、クランプボックス６８は、顎状部１８、２０を受容するためにその間に中心開口部７０を画定する、一対の側面６８ａ、６８ｂを有する。クランプボックス６８の側面６８ａ、６８ｂは、１つ以上のリベット７２等によって相互に除去可能または非除去可能に接続されてもよい。開放位置と閉鎖位置との間の顎状部１８、２０の移動は、顎状部１８、２０のそれぞれの上の誘導スロット６３とクランプボックス６８上の対応する誘導ピン６５（図４Ｂに示される）との間の相互作用によって誘導される。

クランプボックス６８は、クランプ管７６の遠位端等、シャフト１４の少なくとも一部の遠位端７４を受容する。図４Ｃ－４Ｅを参照すると、シャフト１４は、クランプ管、排出管７７、および内側プルロッド７８が、相互に対して同軸に配置されるように、排出管７７内に摺動可能に受容される、クランプ管７６と、クランプ管７６内に摺動可能に受容される、内側プルロッド７８とを備える。クランプ管７６は、クランプボックス６８および顎状部１８、２０を回転させるようにその縦軸を中心として回転可能であり、それによって、締結具アプリケータ１０の使用の間にハンドルアセンブリ１７に対する顎状部１８、２０の配向を促進し得る。いくつかの実施例では、シャフト１４は、位置付けノブ８８（図５に示される）の回転に伴って、その縦軸を中心として回転可能である。

プルロッド７８は、トリガ３２の移動に伴ってクランプ管７６に対して軸方向に移動可能である。例えば、プルロッド７８は、シャフト１４の近位端と遠位端との間に延在する方向に、その縦軸に沿って移動可能であってもよい。初期位置から作動位置に向かったトリガ３２の移動または閉鎖は、プルロッド７８をクランプ管７６および排出管７７に対してシャフト１４の近位端８０に向かって近位に引き寄せ、これは、ひいては、顎状部１８、２０を閉鎖する。排出管７７は、その遠位端に接続される、少なくとも１つのテンドン８２を有する。少なくとも１つのテンドン８２は、アクティブ化位置へのトリガ３２の移動がまた、少なくとも１つのテンドン８２を引動し、コームスタッド６６の引込を引き起こすように、コームスタッド６６と動作可能に接続される。

図４Ａ－４Ｂを参照すると、各顎状部１８、２０の側面６０のうちの少なくとも１つの外部表面は、陥凹８４を有する。陥凹８４は、側方スロット６２を囲繞する領域における側面６０から各顎状部１８、２０の本体の中に延在する、チャネルとして形成されてもよい。いくつかの実施例では、陥凹８４は、複数の側方スロット６２の少なくとも一部を封入する、カバー要素８６（図３にも示される）を受容する。カバー要素８６の厚さは、カバー要素８６の外部表面が、側面６０の表面と同一平面状であり得るように選定されてもよい。他の実施例では、カバー要素８６の厚さは、その外部表面が、側面６０の表面に対して陥凹されるように、またはカバー要素８６の外部表面が、側面６０の表面から側方に突出するように選定されてもよい。いくつかの実施例では、カバー要素８６は、陥凹８４の中に接着して固着されてもよい。さらなる実施例では、カバー要素８６は、側方スロット６２および顎カムピン６４が、カバー要素８６を通して見え得るように透明であってもよい。陥凹８４の中に位置付けられると、カバー要素８６は、１つ以上の側方スロット６２の閉塞を引き起こす、および／または側方スロット６２を通した１つ以上の顎カムピン６４の移動を妨げ得る、締結具アプリケータ１０の使用の間の側方スロット６２および顎カムピン６４の汚染を防止する。

図５を参照すると、トリガ３２は、相互に結合される、第１のトリガ部分３２ａと、第２のトリガ部分３２ｂとを含む。第１のトリガ部分３２ａおよび第２のトリガ部分３２ｂは、ともに組み立てられると、締結具アプリケータ１０を取り扱うときにユーザによって握持される、トリガ３２を画定する。いくつかの実施例では、第１および第２のトリガ部分３２ａ、３２ｂは、１つ以上のトリガ締結具９０を使用して結合される。他の実施例では、第１および第２のトリガ部分３２ａ、３２ｂは、クリップ、溝、接着剤、溶接、圧入、または任意の他の機械的締結配列を使用して結合されてもよい。種々の実施例では、第１および第２のトリガ部分３２ａ、３２ｂは、相互に除去可能または非除去可能に結合されてもよい。

図５を継続して参照すると、各トリガ部分３２ａ、３２ｂは、筐体３６（図３に示される）内に受容され、筐体３６に対して枢動可能に移動可能である、第１の端部９２を有する。第２の自由端９４が、第１の端部９２の反対に延在し、筐体３６の外側に突出する。トリガ３２の第２の自由端９４は、初期位置とアクティブ化位置との間でのトリガ３２の移動の間にユーザによって握持されるために構成される。トリガ３２はさらに、ハンドルに面する近位側１０８の反対の、遠位側１１０を有する。本明細書に説明されるように、ロックアウト機構の少なくとも一部が、トリガ３２の遠位側１１０に位置付けられる。

図５を継続して参照すると、トリガ３２は、トリガ枢動ピン４４（図３に示される）を受容するために構成される、枢動ピン開口部１１２を有する。トリガ３２は、筐体３６に固着されるその終端を有する、トリガ枢動ピン４４の縦軸を中心として枢動可能に移動可能である。トリガスロット１１４が、トリガ３２の第１の端部９２における本体を通して延在する。トリガスロット１１４は、プルロッド７８の遠位端に接続される閉鎖トラニオン１１６を受容するように構成される。トリガスロット１１４は、トリガスロット１１４内での閉鎖トラニオン１１６の移動に起因するプルロッド７８の移動を制御するためのカム作用機構として作用する。いくつかの実施例では、トリガスロット１１４の形状は、トリガ枢動ピン４４を中心としたトリガの枢動移動の結果として、シャフト１４の縦軸１１８の方向のプルロッド７８の線形移動をもたらすように構成される。閉鎖トラニオン１１６は、トリガ３２が、初期位置（図７Ａ）にあるときに、トリガスロット１１４の第１の端部と接触する、またはほぼ接触するように位置付けられてもよい。同様に、閉鎖トラニオン１１６は、トリガ３２が、作動位置（図７Ｅ）にあるときに、トリガスロット１１４の（第１の端部の反対の）第２の端部と接触する、またはほぼ接触するように位置付けられてもよい。閉鎖トラニオン１１６は、トリガ３２が、初期位置と作動位置との間の中間位置にあるときに、トリガスロット１１４の第１の端部と第２の端部との間に位置付けられてもよい。排出トラニオン１６４の側方ピンが、トリガ３２の移動がまた、トリガスロット１１４（図１０Ａ－１０Ｃ参照）内での排出トラニオン１６４の移動に起因するトリガサブレバー１２２の対応する移動を引き起こすように、トリガサブレバー１２２の第１の端部（図１０Ａ－１０Ｃも参照）の第１の端部を通して延在する、開口部１２３内に受容される。

図５を継続して参照すると、トリガサブレバー１２２の第２の端部が、トリガ３２に枢動可能に接続される、ピン１２５を有する。このように、トリガサブレバー１２２の第１の端部は、トリガスロット１６６および排出トラニオン１６４に対して摺動可能に移動可能である一方で、トリガサブレバー１２２の第２の端部は、ハンドル３４（図１０Ａ－１０Ｃ参照）上のトリガサブ停止特徴１７２に対して枢動可能に移動可能である。トリガサブレバー１２２の第２の端部が、ハンドル３４上のトリガサブ停止特徴１７２に衝打し、トリガ３２が、作動位置に向かって近位に移動し続けると、トリガサブレバー１２２の第１の端部の相対運動が、ピン１２５を中心として枢動することによって増幅される。増幅は、図１０Ｂの２つの距離Ｌ１およびＬ２の比率によって決定される。Ｌ１は、トリガサブ停止特徴１７２とトリガサブレバーピン１２５との間の距離である一方で、Ｌ２は、トリガサブレバーピン１２５と排出トラニオン１６４との間の距離である。トリガサブレバー１２２は、トリガサブレバースロット１７０を介して排出トラニオン１６４に影響を及ぼす。このように、トリガ３２の第１の（小さい）移動は、排出トラニオン１６４が排出管７７に連結されていることに起因して、排出トラニオン１６４上に第２の（より大きい）移動を有することができる。このように、コーム６６は、テンドン８２を介して引込され、締結具２２（図２に示される）を解放することができる。

図６Ａを参照すると、締結具アプリケータ１０は、係止位置と係止解除位置との間でトリガ３２に対して移動可能な、ロックアウト機構１４０ａを有する。図６Ａのロックアウト機構１４０ａは、本開示の一実施例に従って示される。ロックアウト機構１４０ａは、トリガ３２が、初期位置から作動位置に向かって移動されると、トリガ３２を中間位置（図７Ｂ）に係止するように動作可能に配列される。ロックアウト機構１４０ａはさらに、ロックアウト機構が、係止位置から係止解除位置（図７Ｃ）まで移動されると、中間位置から初期位置または作動位置に向かったトリガ３２の移動を許可するように動作可能に配列される。ロックアウト機構１４０ａはさらに、トリガ解放ボタン９６が、初期位置からのトリガ３２の移動に先立って第１の位置から第２の位置まで移動されると、初期位置にトリガ３２を係止するように動作可能に配列される。

図６Ａを継続して参照すると、ロックアウト機構１４０ａは、トリガ解放ボタン９６と、トリガ停止部４０と、ラチェット機構４６とを備える。本明細書に説明されるように、初期位置から作動位置に向かったトリガ３２の移動は、トリガ３２をトリガ停止部４０と係合させ、トリガ停止部４０を移動させ、中間位置にトリガ３２を自動的に係止する。中間位置からトリガ３２を解放するために、トリガ３２が中間位置にあるときのトリガ解放ボタン枢動ピン１００を中心とした、第１の位置から第２の位置までのトリガ解放ボタン９６の移動が、トリガ３２からのトリガ停止部４０の係脱を許可する。このように、トリガ３２は、トリガばね３８の復元力に起因して初期位置まで引込される、または作動位置まで移動され、締結具２２（図２に示される）を閉鎖することができる。

トリガ解放ボタン９６は、第１の端部９２と第２の自由端９４（図５）との間のトリガ３２上の開口部９８を通して延在する。種々の実施例では、トリガ解放ボタン９６は、トリガ解放ボタン９６が、トリガ解放ボタン９６の押圧面９７に接触するユーザの人差し指を使用して動作され得るように、トリガ３２の第１および第２の端部９２、９４に対して位置付けられる。トリガ解放ボタン９６は、トリガ解放ボタン９６が開口部９８から突出する、第１の位置と、トリガ解放ボタン９６の少なくとも一部がトリガ上の開口部９８の中に移動される、第２の位置との間で移動可能である。いくつかの実施例では、トリガ解放ボタン９６は、第１の位置および第２の位置における開口部９８から突出してもよい。

トリガ解放ボタン９６は、第１のトリガ解放ボタン枢動ピン１００を中心として、第１の位置と第２の位置との間でトリガ３２に対して枢動可能に移動可能である。他の実施例では、トリガ解放ボタン９６は、締結具アプリケータ１０の近位／遠位方向またはトリガ３２に対する横方向の移動等によって、トリガ３２に対して線形に移動可能であってもよい。トリガ解放ボタン９６におけるトリガ解放ボタンスロット１０４は、第２のトリガ解放ボタンピン１０６を受容し、トリガ解放ボタン９６の移動範囲を定めてもよい。第２のトリガ解放ボタンピン１０６は、トリガ解放ボタン９６が、第１の位置にあるとき、トリガ解放ボタンスロット１０４の第１の端部と接触する、またはそれとほぼ接触するように位置付けられてもよい。同様に、第２のトリガ解放ボタンピン１０６は、トリガ解放ボタン９６が、第２の位置にあるとき、トリガ解放ボタンスロット１０４の（第１の端部の反対の）第２の端部と接触する、またはそれとほぼ接触するように位置付けられてもよい。

トリガ解放ボタン９６は、トリガ解放ボタンばね１０２等の解放ボタン付勢部材によって第１の位置に付勢される。トリガ解放ボタンばね１０２は、トリガ解放ボタン９６上の押勢力が、除去され、トリガ解放ボタン９６が、トリガ停止部４０から接続解除されると、トリガ解放ボタン９６を第１の位置まで復元させる、復元力が、トリガ解放ボタンばね１０２において生成されるように、第１の位置から第２の位置に向かったトリガ解放ボタン９６の移動に伴って圧縮可能である。

図６Ａを継続して参照すると、トリガ解放ボタン９６は、トリガ解放ボタン９６の第２の自由端９５に位置付けられ、トリガ解放ボタン９６が、トリガ３２が中間位置まで移動される前に押圧される場合に、トリガ停止部４０の少なくとも一部に係合し、初期位置からのトリガ３２の移動を防止するために構成される、停止部材１５０を有する。このように、トリガ３２は、トリガ解放ボタン９６が、押圧されない場合に限り、初期位置から移動されることができる。いくつかの実施例では、停止部材１５０は、トリガ解放ボタン９６の第２の端部における、丸みを帯びた先端として構成されてもよい。

図６Ａを継続して参照すると、トリガ解放ボタン９６は、第１のトリガ解放ボタン枢動ピン１００と停止部材１５０との間に位置付けられる、トリガ停止部解放部材１５２を有する。トリガ停止部解放部材１５２は、トリガ３２が、初期位置と作動位置との間の中間位置に位置付けられると、トリガ停止部４０の少なくとも一部に係合するために構成される。トリガ３２が中間位置にあるときにトリガ解放ボタン９６を押圧することは、トリガ停止部解放部材１５２をトリガ停止部４０と係合させ、トリガ停止部４０を係止解除し、中間位置から作動位置または初期位置に向かったトリガ３２の移動を許可する。いくつかの実施例では、トリガ停止部解放部材１５２は、第１のトリガ解放ボタン枢動ピン１００と停止部材１５０との間のトリガ解放ボタン９６の近位部分における、丸みを帯びた突出部として成形されてもよい。

トリガ解放ボタン９６ａの非限定的な例示的実施形態が、図１１に示される。トリガ解放ボタン９６ａの実施形態は、押圧面９７ａと、トリガ解放ボタンスロット１０４ａと、停止部材１５０ａとを含む。図１１に示されるトリガ解放ボタン９６ａの実施形態では、押圧面９７ａは、ユーザがトリガ解放ボタンを位置特定するための明確に異なる表面および増加された把持をユーザに提供し、それによって、締結具アプリケータをより使用し易くする、隆起された交差パターン１９７を含む。トリガ解放ボタン９６ａの本非限定的な例示的実施形態は、図６Ａ、６Ｂ、および７Ａ－７Ｅに示される締結具アプリケータの実施形態を含む、本開示の締結具アプリケータの実施形態において使用されることができる。

図６Ａを継続して参照すると、トリガ停止部４０は、ハンドル３４に接続され、第１の位置（図７Ａ）と第２の位置（図７Ｅ）との間でハンドル３４に対して移動可能である。トリガ停止部４０は、減衰ばね５０（図３）等のトリガ停止部付勢部材によって第１の位置に付勢される。いくつかの実施例では、トリガ停止部４０は、トリガ停止部ピン１４２を中心として、第１の位置と第２の位置との間でハンドル３４に対して枢動可能に移動可能である。トリガ停止部４０は、トリガ停止部ピン１４２を中心として枢動可能である、第１の端部１４４と、第１の端部１４４の反対の、第２の自由端１４６とを有する。

トリガ停止部４０の少なくとも一部は、トリガ停止部４０が、第１の位置にあるとき、ハンドル３４の筐体３６内に陥凹され得る。例えば、トリガ停止部４０の第１の端部１４４および第２の端部１４６は、トリガ停止部４０が、第１の位置にあるとき、ハンドル３４の筐体３６内に陥凹されてもよい。いくつかの実施例では、トリガ停止部４０の少なくとも一部は、トリガ停止部４０が、第１の位置から第２の位置に向かって枢動されると、ハンドル３４の筐体３６から延在し得る。例えば、トリガ停止部４０の第１の端部１４４は、ハンドル３４の筐体３６の内部内に陥凹され得る一方で、トリガ停止部４０の第２の端部１４６の少なくとも一部は、トリガ停止部４０が、第１の位置から第２の位置に向かって枢動されると、筐体３６の内部から突出する。

図６Ａを継続して参照すると、トリガ停止部４０は、トリガ３２が中間位置から作動位置に向かって移動されると減衰機構４８と相互作用するために構成される、減衰カム１４８を有する。減衰カム１４８は、トリガ停止部４０の第１の端部１４４に位置付けられ、中間位置と作動位置との間のトリガ３２のストロークの間に減衰ばね５０（図３に示される）および減衰プランジャ５２の変位量を変動させるように成形される。減衰プランジャ５２が、減衰ばね５０の復元力に対して圧縮されるにつれて、減衰プランジャ５２は、ダンパ５４（図７Ｅに示される）に係合する。いくつかの実施例では、トリガ停止部４０上の減衰カム１４８および減衰機構４８は、中間位置から最終位置に向かったトリガ３２の移動の間に、そのストロークの間の中間位置と最終位置との間のトリガ３２の位置にかかわらず、トリガ３２上の持続的抵抗力を要求するように構成されてもよい。このように、ユーザは、締結具アプリケータ１０のアクティブ化の間に、組織構造に対して顎アセンブリ１６（図１に示される）の位置を意図せずに変化させ得る、トリガ３２上に入力される力を変動させる必要はない。

図６Ａを継続して参照すると、トリガ停止部４０の第２の端部１４６は、トリガ３２が初期位置に位置付けられている間に、トリガ解放ボタン９６が押圧される場合、トリガ解放ボタン９６の停止部材１５０に係合するために構成される、第１の停止部材係合面１５４を有する。トリガ停止部４０の第１の停止部材係合面１５４とトリガ解放ボタン９６の停止部材１５０との間の接触は、トリガ解放ボタン９６が、トリガ３２が中間位置まで移動される前に押圧される場合、初期位置から作動位置に向かったトリガ３２の移動を防止する。このように、トリガ３２は、トリガ解放ボタン９６が、解放され、それによって、トリガ解放ボタン９６の停止部材１５０からトリガ停止部４０の第１の停止部材係合面１５４を係脱させるまで、初期位置に係止される。いくつかの実施例では、トリガ停止部４０の第１の停止部材係合面１５４は、トリガ停止部４０の第２の端部１４６の終端部分における、陥凹として構成されてもよい。

中間位置までのトリガ３２の移動は、トリガ停止部４０上のトリガ掛け金（ｌａｔｃｈ）１５６とトリガ３２上のトリガ留め金（ｃａｔｃｈ）１５８の係合に起因して、ハンドル３４に対してトリガ３２を係止する。いくつかの実施例では、トリガ停止部４０上のトリガ掛け金１５６は、トリガ停止部４０の少なくとも１つの側面から離れるように側方に延在する、少なくとも１つの突出部として構成される。いくつかの実施例では、トリガ掛け金１５６は、トリガ停止部４０の対向する側面から離れるように側方に延在する、一対の突出部である。トリガ３２上のトリガ留め金１５８は、トリガ掛け金１５６の少なくとも一部を受容するように成形される、トリガ３２の近位側１０８における、陥凹として構成されてもよい。

トリガ掛け金１５６およびトリガ留め金１５８は、トリガ３２が、中間位置まで移動されると係合し、初期位置または作動位置に向かったトリガ３２の移動を防止する。トリガ掛け金１５６およびトリガ留め金１５８は、トリガ解放ボタン９６を押圧することによって係脱され、それによって、トリガ解放ボタン９６の少なくとも一部は、トリガ停止部４０の少なくとも一部に接触し、トリガ停止部４０を移動させ、トリガ３２上のトリガ留め金１５８との接触からトリガ掛け金１５６を変位させる。いくつかの実施例では、トリガ解放ボタン９６の停止部材１５０は、トリガ停止部４０上の解放面１６０に係合し、トリガ停止部４０を移動させ、トリガ３２上のトリガ留め金１５８との接触からトリガ掛け金１５６を変位させる。解放面１６０は、トリガ停止部４０の第２の端部１４６に、かつ停止部材１５０の近位に位置付けられてもよい。

図６Ａを継続して参照すると、トリガ停止部４０は、第２の停止部材係合面１５５および解放面１６０の近位に位置付けられる、トリガ作動面１６２を有する。トリガ停止部４０のトリガ作動面１６２は、トリガ解放ボタン９６が押圧されている間にトリガ３２が中間位置から作動位置に向かって移動されると、トリガ解放ボタン９６のトリガ停止部解放部材１５２に係合するために構成される。トリガ３２が中間位置から作動位置に向かって移動されるときにトリガ解放ボタン９６を押圧することは、トリガ停止部解放部材１５２をトリガ停止部４０のトリガ作動面１６２と係合させ、トリガ停止部４０を係止解除し、作動位置に向かったトリガ３２の移動を許可する。いくつかの実施例では、トリガ作動面１６２は、トリガ解放ボタン９６のトリガ停止部解放部材１５２に係合する、傾斜部として成形されてもよい。トリガ作動面１６２が、スロットとして成形される、実施例では、トリガ作動面１６２は、トリガ作動面１６２に沿ったトリガ停止部解放部材１５２の移動のためのクリアランスを提供する。

トリガ停止部４０ａの非限定的な例示的実施形態が、図１２Ａおよび１２Ｂに示される。トリガ停止部４０ａの実施形態は、第１の端部１４４ａと、第２の端部１４６ａと、減衰カム１４８ａと、第１の停止部材係合面１５４ａと、トリガ掛け金１５６ａと、解放面１６０ａと、トリガ作動面１６２ａとを含む。トリガ停止部４０ａの本非限定的な例示的実施形態は、図６Ａ、６Ｂ、および７Ａ－７Ｅに示される締結具アプリケータの実施形態を含む、本開示の締結具アプリケータの実施形態において使用されることができる。

図６Ａを継続して参照すると、ロックアウト機構１４０ａはさらに、トリガ３２が中間位置から作動位置に向かって移動されると係合する、ラチェット機構４６を備える。ラチェット機構４６は、トリガ３２が中間位置から作動位置に向かって移動された後の、初期位置に向かったトリガ３２の移動を防止するように構成される。いくつかの実施例では、ラチェット機構４６は、トリガ３２が、中間位置から作動位置に向かって所定の位置だけ移動されると作動される。さらなる実施例では、ラチェット機構４６は、トリガ解放ボタン９６が押圧されている間にトリガ３２が中間位置から作動位置に向かって移動されるにつれて、トリガ停止部４０のトリガ作動面１６２が、トリガ解放ボタン９６のトリガ停止部解放部材１５２に係合すると作動される。さらなる実施例では、ラチェット機構４６は、トリガ３２が作動位置に到達し、トリガ３２の初期位置に向かって戻るような移動を許可すると、自動的に係脱するように構成される。

ラチェット機構４６は、トリガ３２が中間位置から作動位置に向かって移動されるとラチェットレバー１２８と選択的に係合可能である、ラチェットロッド１２０を備える。ラチェットロッド１２０は、トリガ３２が、中間位置（図７Ａ）から作動位置（図７Ｅ）に向かって枢動するにつれて、遠位から近位の方向に軸方向に移動可能である。ラチェットロッド１２０は、結合器１３１（図５に示される）を介してトリガ３２に連結される。ラチェットロッド１２０は、ピン１６８（図５に示される）を中心としてトリガ３２に対して枢動することができる。ラチェットレバー１２８は、初期位置（図７Ａ）と係合位置（図７Ｄ－７Ｅ）との間で移動可能である。いくつかの実施例では、ラチェットレバー１２８は、ラチェット枢動ピン１３２を中心として枢動可能である。ラチェットレバー１２８は、ラチェットレバーばね１３４等のラチェットレバー付勢機構によって初期位置に向かった方向に付勢されてもよい。初期位置（図７Ａ）から作動位置（図７Ｅ）に向かってトリガ３２を移動させることは、シャフト１４の縦軸１１８の近位方向のプルロッド７８の軸方向の移動、および近位方向のラチェットロッド１２０の軸方向の移動をもたらす。

図６Ａを継続して参照すると、ラチェットロッド１２０の近位端は、ラチェットレバー１２８と相互作用する、１つ以上の歯１３０を有する。中間位置から作動位置に向かったトリガ３２の移動に起因する近位方向におけるラチェットロッド１２０の移動は、ラチェットロッド１２０の近位端をラチェットレバー１２８と係合させる。ラチェットロッド１２０の近位端とラチェットレバー１２８との間の初期の接触は、ラチェットレバーばね１３４に対してラチェットレバー１２８を枢動させることによって、係脱位置から係合位置に向かってラチェットレバー１２８を変位させる。

ラチェットロッド１２０の１つ以上の歯１３０は、トリガ３２が、中間位置から作動位置に向かって移動され、中間位置から初期位置に向かったトリガ３２の移動を防止すると、ラチェットレバー１２８の係止先端１３６に係合する。ラチェットロッド１２０は、トリガ３２が、（例えば、図７Ａの構成から図７Ｅの構成までの）トリガ３２のための閉鎖の方向におけるラチェットレバー１２８下でラチェットロッド１２０をより完全に駆動することによって、徐々に閉鎖され（すなわち、ハンドル３２に接近するようにもたらされ）得るように、任意の数の歯を含むことができる。

いくつかの実施例では、ラチェットレバー１２８は、トリガ３２が作動位置に到達することに先立ってラチェットロッド１２０に係合し、作動位置から初期位置に向かったトリガの逆移動を防止し得る。例えば、ラチェットロッド１２０の近位端は、ラチェットレバー１２８の近位端における、ラチェットレバー係合面１３８に接触することができる。ラチェットレバー係合面１３８は、ラチェットロッド１２０の近位移動がラチェットレバー１２８を枢動させるように角度付けられてもよい。いくつかの実施例では、ラチェットレバー１２８は、ラチェットレバー１２８上の１つ以上の係止タブ１３９と筐体３６の少なくとも一部の係合に起因して係止されることができる。いくつかの実施例では、１つ以上の係止タブ１３９は、ラチェットレバー１２８がラチェット枢動ピン１３２を中心として自由に枢動し得る、第１の位置と、ラチェットレバー１２８が、筐体３６に対して係止される、第２の位置との間で側方に偏向可能であってもよい。１つ以上の係止タブ１３９は、筐体３６に衝打し、したがって、音量が大きいクリック音を引き起こし、トリガ３２が作動位置に到達していること、および顎状部１８、２０が閉鎖されていることをユーザに可聴に警報してもよい。本可聴の確認は、締結具２２が閉鎖されていること、およびトリガ３２が解放され得ることをユーザに示す。いったんラチェットレバー１２８の１つ以上の係止タブ１３９が、筐体３６に係合すると、ラチェットレバー１２８は、ラチェットロッド１２０に対して係脱された状態で係止される。

ラチェットレバー１２８ａの非限定的な例示的実施形態が、図１３Ａおよび１３Ｂに示され、ラチェットレバー１２８ａは、係止先端１３６ａと、２つの係止タブ１３９ａとを含む。ラチェットレバー１２８ａの本非限定的な例示的実施形態は、図６Ａ、６Ｂ、および７Ａ－７Ｅに示される締結具アプリケータの実施形態を含む、本開示の締結具アプリケータの実施形態において使用されることができる。

図６Ｂを参照すると、締結具アプリケータ１０が、本開示の別の実施例によるロックアウト機構１４０ｂとともに示される。図６Ｂに示されるロックアウト機構１４０ｂの構成要素は、図６Ａを参照して本明細書に説明される、ロックアウト機構１４０ａの構成要素に実質的に類似する。概して図６Ａに示されるロックアウト機構１４０ａに関する前述の議論が、図６Ｂに示されるロックアウト機構１４０ｂに適用可能であるので、２つのロックアウト機構間の相対差のみが、以降に議論される。

図６Ｂを継続して参照すると、トリガ解放ボタン９６は、トリガ解放ボタン９６の第２の自由端９５に位置付けられ、トリガ３２が中間位置まで移動されるときにのみトリガ停止部４０の少なくとも一部に係合するために構成される、停止部材１５０を有する。図６Ａに示されるトリガ解放ボタン９６およびトリガ停止部４０とは異なり、図６Ｂのトリガ解放ボタン９６およびトリガ停止部４０は、トリガ解放ボタン９６が、トリガ３２が初期位置から移動される前に押圧される場合でも、初期位置からのトリガ３２の移動を可能にするように構成される。言い換えると、トリガ解放ボタン９６が、押圧され、保持される場合、トリガ３２は、停止することなく中間位置を通して、最終的には、作動位置まで通過することができる。

図６Ｂを継続して参照すると、トリガ解放ボタン９６のトリガ停止部解放部材１５２は、トリガ３２が初期位置と作動位置との間の中間位置に位置付けられるときにトリガ停止部４０の少なくとも一部に係合するために構成される。トリガ３２が中間位置にあるときにトリガ解放ボタン９６を押圧することは、トリガ停止部解放部材１５２をトリガ停止部４０と係合させ、トリガ停止部４０を係止解除し、中間位置から作動位置に向かったトリガ３２の移動を許可する。いくつかの実施例では、トリガ３２が初期位置にあるときにトリガ解放ボタン９６を押圧することは、トリガ停止部解放部材１５２をトリガ停止部４０と係合させ、トリガ停止部４０を係止解除し、初期位置から作動位置に向かったトリガ３２の移動を許可し、それによって、中間位置でのトリガ３２の係止をバイパスする。

図６Ｂを継続して参照すると、トリガ停止部４０の第１の停止部材係合面１５４は、トリガ停止部４０の第２の端部１４６の終端部分における、略平面状部分として構成される。同様に、第２の停止部材係合面１５５は、図６Ａに示される陥凹状構成と対照的に、略平面状であってもよい。中間位置から作動位置に向かってトリガ３２を移動させることに先立ってトリガ解放ボタン９６を押圧することは、トリガ停止部解放部材１５２をトリガ停止部４０の第２の停止部材係合面１５５およびトリガ作動面１６２と係合させ、トリガ停止部４０を係止解除し、作動位置に向かったトリガ３２の移動を許可する。

締結具アプリケータ１０の構造を説明したので、組織構造にわたって締結具２２を閉鎖するための締結具アプリケータ１０の使用方法が、ここで、図７Ａ－８Ｄおよび１０Ａ－１０Ｃを参照して説明されるであろう。初めに図７Ａを参照すると、締結具アプリケータ１０は、トリガ３２が、初期位置に位置付けられ、顎状部１８、２０（図８Ａに示される）が、その間に締結具２２を受容するような開放構成にある、初期の、すなわち、送達時の構成で示される。締結具２２が、ＬＡＡ等の組織構造にわたって前進された後、顎状部１８、２０は、図７Ｂの矢印Ａの方向にハンドル３４に向かってトリガ３２を手動で移動させることによって閉鎖される。トリガ３２は、トリガ３２の遠位側１１０上に、矢印Ａの方向に近位に指向される力を指向することによって、初期位置（図７Ａ）からハンドル３４に向かって移動されることができる。

ハンドル３４に対してトリガ３２を閉鎖すること、すなわち、トリガ３２（図１０Ａまたは図７Ａに示される）の初期位置からトリガ枢動ピン４４を中心として枢動させることは、プルロッド７８をクランプ管７６に対してシャフト１４の近位端に向かって近位に引き寄せ、これは、ひいては、顎状部１８、２０（図８Ｂ）を閉鎖する。トリガ３２は、トリガ３２が、中間位置を越えて前進されない限り、組織構造に対する締結具２２の位置付けの間、近位方向に移動され、顎状部１８、２０を閉鎖する、または遠位方向に移動され、顎状部１８、２０を開放することができる。これは、ユーザが、締結具２２を閉鎖することなく組織構造に対して締結具２２を慎重に位置付けることを可能にする。

図７Ｂを参照すると、トリガ３２が、トリガ３２がトリガ停止部４０上のトリガ掛け金１５６とトリガ３２上のトリガ留め金１５８の係合に起因してハンドル３４に対して一時的に係止される、中間位置に示される。トリガ３２が、中間位置まで移動され、その中に係止されると、初期位置または作動位置に向かったトリガ３２のさらなる移動が、トリガ解放ボタン９６を介したさらなるユーザ入力がなければ防止される。トリガ３２が中間位置に係止された状態では、顎状部１８、２０が、「プレビュー」位置で閉鎖され、締結具２２の脚部２６は、相互に向かって持っていかれ、組織穿通締結具３０（図８Ａ）に係合することなくその間に組織構造を捕捉する。これは、ユーザが締結具２２を閉鎖することなく組織構造に対する締結具２２の位置をプレビューすることを可能にする。

組織構造に対する締結具２２の再位置付けが、必要である場合、トリガ３２は、トリガ解放ボタン９６を押圧し、トリガ留め金１５８（図７Ｃ）からトリガ掛け金１５６を係脱させることによって係止解除されることができる。トリガ解放ボタン９６を押圧することによって、トリガ解放ボタン９６の停止部材１５０等のトリガ解放ボタン９６の少なくとも一部は、トリガ停止部４０上の解放面１６０等、トリガ停止部４０の少なくとも一部に接触し、トリガ停止部４０を移動させ、トリガ３２上のトリガ留め金１５８との接触からトリガ掛け金１５６を変位させる。トリガ３２は、次いで、トリガばね４２（図３に示される）の復元力に起因してハンドル３４に対して遠位に移動されることができる。初期位置に向かった、かつハンドル３４から離れるようなトリガ３２の移動は、顎状部１８、２０を開放し、締結具２２の再位置付けを可能にする。

ここで図７Ｄを参照すると、締結具アプリケータ１０が、締結具２２が組織構造に対して所望の位置に配列されるように配向される場合、トリガ３２は、トリガ解放ボタン９６を押圧し、トリガ留め金１５８からトリガ掛け金１５６を係脱させることによって、中間位置から係止解除される。トリガ３２は、次いで、矢印Ａの方向にトリガ３２を移動させることによって、ハンドル３４に向かって近位に前進されることができる。ハンドル３４に対してトリガ３２を閉鎖することは、ハンドル３４に対して第１の位置（図７Ｃ）から第２の位置（図７Ｅ）までトリガ停止部４０を移動させ、作動位置に向かったトリガ３２のさらなる近位移動を可能にする。

ハンドル３４に対してトリガ３２を閉鎖することはまた、トリガ３２に連結されるラチェットロッド１２０を近位に引込させる。トリガ３２が作動位置に位置付けられる、図１０Ｃを参照すると、トラニオン１１６は、トラニオン１１６の中心、したがって、開口部１２３が、図１０Ａに示される第１の所定の距離Ｘ１よりも大きい第２の所定の距離Ｘ２だけトリガ枢動ピン４４の中心から近位に離間されるように、トリガスロット１１４の近位端まで移動する。トリガサブレバー１２２は、その終端がラチェットロッド１２０に接触し、ラチェットロッド１２０を近位方向に前進させるように配向される。中間位置を越えたトリガ３２の移動に起因したラチェットロッド１２０の近位移動は、ラチェットロッド１２０の歯１３０を係止レバー１２８の係止先端１３６と係合させ、それによって、ラチェット機構４６をアクティブ化させる。いったんラチェット機構４６が、係合されると、初期位置（図７Ａ）に向かった方向へのトリガ３２の引込が、防止される。このように、ユーザは、作動位置に向かってトリガ３２を完全に係合させることによって、組織構造上で締結具２２を閉鎖することが確約される。

中間位置から作動位置に向かったトリガ３２の閉鎖はさらに、プルロッド７８をクランプ管７６に対してシャフト１４の近位端に向かって近位に引き寄せる。排出管７７は、少なくとも１つのテンドン８２を引動し、コームスタッド６６を引込させる。顎状部１８、２０が、閉鎖されると、スタッドコーム６６は、図８Ｃに示されるように、相互と係合および係止し、したがって、締結具２２の２つの脚部２６を閉鎖するように、組織穿通締結具３０に係合する。

トリガ３２が、中間位置から作動位置に向かって前進されるにつれて、トリガ停止部４０は、トリガ３２によって第１の位置（図７Ａ）から第２の位置（図７Ｅ）に向かって偏向される。トリガ停止部４０が、第１の位置から第２の位置まで移動するにつれて、トリガ停止部４０の減衰カム１４８は、減衰機構４８のダンパプランジャ５２に接触し、それによって、減衰ばね５０（図３に示される）を圧縮する。減衰プランジャ５２が、減衰ばね５０の復元力に対して圧縮されるにつれて、減衰プランジャ５２は、ダンパ５４（図７Ｅに示される）に係合し、これは、トリガ３２に矢印Ａの方向に指向される圧縮力に対する抵抗を提供する。本明細書に説明されるように、トリガ停止部４０上の減衰カム１４８および減衰機構４８は、ユーザが、中間位置と作動位置との間のそのストロークの間のトリガ３２の位置にかかわらず、中間位置から最終位置に向かったトリガ３２の移動の間にトリガ３２から実質的に一定の反力を感知するように構成される。例えば、ユーザは、トリガ３２をハンドル３４に向かって矢印Ａの方向に移動させる間、トリガ３２から実質的に一定の反力を知覚し、それによって、中間位置から作動位置に向かったトリガ３２の移動の間にトリガ３２上に実質的に一定の圧縮力を要求し得る。

ここで図７Ｅを参照すると、トリガ３２は、作動位置まで移動され、ラチェット機構４６からトリガ３２を解放し、初期位置に向かったトリガ３２の引込を可能にする。本明細書に説明されるように、ラチェットロッド１２０の近位端は、ラチェットレバー１２８の近位端においてラチェットレバー係脱面１３８に接触し、これは、ラチェットロッド１２０からラチェットレバー１２８を持ち上げ、ラチェットレバー１２８上の１つ以上の係止タブ１３９と筐体３６の少なくとも一部の相互作用に起因する、ラチェットロッド１２０との再係合を防止する。顎状部１８、２０は、トリガ３２上に手動の圧縮を解放することによって開放され、それによって、トリガばね３８およびトリガ３２の閉鎖の間に圧縮されていた主ばね４２がラチェットロッド１２０を遠位に前方に押動し、顎状部１８、２０を開放し、締結具２２を定位置（図８Ｄ）に残すことを可能にし得る。

ここで図９を参照すると、１つの具体的な使用実施例が、図示される。本実施例では、締結具アプリケータ１０が、開胸式の心拍動下手技において左心耳ＬＡＡの基部にわたって締結具２２を送達するために使用される。胸骨Ｓが、開放され、肋骨を広げ、心臓Ｈにわたって作業空間を提供する。心膜を開放した後、心臓Ｈは、図９に示されるように、例えば、心臓の背後に配置されるガーゼまたは他の材料のシートを使用して持ち上げられ、方向転換され、開口部内に左心耳ＬＡＡを暴露し得る。左心耳ＬＡＡが、暴露された後、締結具アプリケータ１０の顎状部１８、２０が、シャフト１２を操作することによって左心耳ＬＡＡの基部の周囲に設置される。いったん顎状部１８、２０が、左心耳ＬＡＡの基部を中心として締結具２２を適切に位置付けると、顎状部１８、２０は、作動され、締結具２２は、前述に説明されるように展開される。

本発明は、現在最も実践的かつ好ましい実施例として見なされるものに基づいて例証の目的のために詳細に説明されているが、そのような詳細が、その目的のためのものにすぎず、本発明が、開示される実施例に限定されず、むしろ、添付の請求項の精神および範囲内である、修正および同等の配列を網羅することが意図されていることを理解されたい。例えば、本発明が、可能性として考えられる範囲で、任意の実施例の１つ以上の特徴が、任意の他の実施例の１つ以上の特徴と組み合わせられ得ることを想定していることを理解されたい。

Claims (27)

1. 締結具のための外科手術用アプリケータであって、前記外科手術用アプリケータは、
   ハンドルと、
   トリガであって、前記トリガは、初期位置と、作動位置と、前記初期位置と前記作動位置との間の中間位置との間で前記ハンドルに対して移動可能である、トリガと、
   ロックアウト機構であって、前記ロックアウト機構は、係止位置と係止解除位置との間で前記トリガに対して移動可能であり、前記ロックアウト機構は、前記トリガに接続される解放ボタンを備え、前記解放ボタンは、前記トリガに対して第１の位置と第２の位置との間で移動可能であり、前記解放ボタンは、前記解放ボタンがユーザの人差し指によって動作させられるように構成されるように、前記トリガに対して位置付けられ、前記ロックアウト機構は、
   前記トリガに圧力が印加されるときに前方方向および後方方向における前記トリガの移動が防止されるように、前記トリガが、前記初期位置から前記作動位置に向かって移動されると、前記中間位置に前記トリガを係止することと、
   前記ロックアウト機構が、前記係止位置から前記係止解除位置まで移動されると、前記中間位置から前記初期位置または前記作動位置に向かった前記トリガの移動を許可することと
   を行うように動作可能に配列される、ロックアウト機構と
   を備える、外科手術用アプリケータ。
2. 前記ロックアウト機構はさらに、前記ロックアウト機構が、前記初期位置からの前記トリガの移動に先立って前記係止位置から前記係止解除位置まで移動されると、前記初期位置から前記作動位置までの前記トリガの移動を許可するように動作可能に配列される、請求項１に記載の外科手術用アプリケータ。
3. 前記トリガは、前記トリガ上への前記ハンドルに向かった方向への圧縮力の印加に伴って、前記初期位置から前記ハンドルに対して移動可能である、請求項１に記載の外科手術用アプリケータ。
4. 前記トリガは、前記ハンドルに面する近位側の反対の遠位側を有し、前記ロックアウト機構の少なくとも一部は、前記トリガの遠位側に位置付けられる、請求項１に記載の外科手術用アプリケータ。
5. 前記ロックアウト機構は、前記ハンドルに接続されるトリガ停止部をさらに備え、前記トリガ停止部は、前記ハンドルに対して第１の位置と第２の位置との間で移動可能である、請求項１に記載の外科手術用アプリケータ。
6. 前記解放ボタンは、前記トリガに対して枢動可能に移動可能である、請求項１に記載の外科手術用アプリケータ。
7. 前記解放ボタンは、前記トリガに対して側方の方向に線形に移動可能である、請求項１に記載の外科手術用アプリケータ。
8. 前記解放ボタンは、解放ボタン付勢部材によって前記第１の位置に付勢される、請求項１に記載の外科手術用アプリケータ。
9. 前記トリガ停止部は、トリガ停止部付勢部材によって前記第１の位置に付勢される、請求項５に記載の外科手術用アプリケータ。
10. 前記初期位置から前記作動位置に向かった前記トリガの移動は、前記トリガを前記トリガ停止部と係合させ、前記中間位置に前記トリガを自動的に係止する、請求項５に記載の外科手術用アプリケータ。
11. 前記トリガが前記中間位置にあるときの前記第１の位置から前記第２の位置までの前記解放ボタンの移動は、前記トリガ停止部からの前記トリガの係脱を許可する、請求項５に記載の外科手術用アプリケータ。
12. ラチェット機構をさらに備え、前記ラチェット機構は、前記トリガが、前記中間位置から前記作動位置に向かって移動されると、前記トリガに係合し、前記初期位置に向かった前記トリガの移動を防止する、請求項１に記載の外科手術用アプリケータ。
13. 前記ラチェット機構は、前記トリガが、前記作動位置まで移動されると、前記トリガから係脱する、請求項１２に記載の外科手術用アプリケータ。
14. 前記ラチェット機構は、ラチェットロッドと、ラチェットとを備え、前記ラチェットは、前記トリガが前記中間位置から前記作動位置に向かって移動されると、前記ラチェットロッドと係合される、請求項１２に記載の外科手術用アプリケータ。
15. 前記ラチェット機構は、前記トリガが、前記中間位置から前記作動位置に向かって所定の距離だけ移動されると、作動される、請求項１２に記載の外科手術用アプリケータ。
16. 顎アセンブリをさらに備え、前記顎アセンブリは、前記初期位置から前記作動位置までの前記トリガの移動を介して、開放位置と閉鎖位置との間で選択的に移動可能である、請求項１に記載の外科手術用アプリケータ。
17. 前記顎アセンブリは、相互に移動可能に取り付けられる一対の顎状部を備え、各顎状部は、各側面を通して延在する複数の側方スロットを伴う一対の側面を有する、請求項１６に記載の外科手術用アプリケータ。
18. 各顎状部の前記側面のうちの少なくとも１つの外部表面が、陥凹を有する、請求項１７に記載の外科手術用アプリケータ。
19. 締結具のための外科手術用アプリケータであって、前記外科手術用アプリケータは、
    ハンドルと、
    トリガであって、前記トリガは、初期位置と、作動位置と、前記初期位置と前記作動位置との間の中間位置との間で前記ハンドルに対して移動可能である、トリガと、
    ロックアウト機構であって、前記ロックアウト機構は、係止位置と係止解除位置との間で前記トリガに対して移動可能であり、前記ロックアウト機構は、
    前記トリガが、前記初期位置から前記作動位置に向かって移動されると、前記中間位置に前記トリガを係止することと、
    前記ロックアウト機構が、前記係止位置から前記係止解除位置まで移動されると、前記中間位置から前記初期位置または前記作動位置に向かった前記トリガの移動を許可することと
    を行うように動作可能に配列される、ロックアウト機構と、
    顎アセンブリと
    を備え、前記顎アセンブリは、前記初期位置から前記作動位置までの前記トリガの移動を介して、開放位置と閉鎖位置との間で選択的に移動可能であり、前記顎アセンブリは、相互に移動可能に取り付けられる一対の顎状部を備え、各顎状部は、各側面を通して延在する複数の側方スロットを伴う一対の側面を有し、各顎状部の前記側面のうちの少なくとも１つの外部表面が、陥凹を有し、前記陥凹は、前記複数の側方スロットのうちの少なくとも一部を封入するカバー要素を受容する、外科手術用アプリケータ。
20. 前記カバー要素は、前記陥凹の中に接着して固着される、請求項１９に記載の外科手術用アプリケータ。
21. 前記顎状部は、ピンによって相互に枢動可能に取り付けられる、請求項１７に記載の外科手術用アプリケータ。
22. 締結具のための外科手術用アプリケータであって、前記外科手術用アプリケータは、
    ハンドルと、
    トリガであって、前記トリガは、初期位置と、作動位置と、前記初期位置と前記作動位置との間の中間位置との間で前記ハンドルに対して移動可能である、トリガと、
    ロックアウト機構であって、前記ロックアウト機構は、係止位置と係止解除位置との間で前記トリガに対して移動可能であり、前記ロックアウト機構は、
    前記トリガが、前記初期位置から前記作動位置に向かって移動されると、前記中間位置に前記トリガを係止することと、
    前記ロックアウト機構が、前記係止位置から前記係止解除位置まで移動されると、前記中間位置から前記初期位置または前記作動位置に向かった前記トリガの移動を許可することと
    を行うように動作可能に配列される、ロックアウト機構と、
    減衰機構と
    を備え、前記減衰機構は、前記トリガと動作可能に配列され、前記初期位置と前記作動位置との間での移動の間に前記トリガ上に印加される圧縮力の変動を減衰させる、外科手術用アプリケータ。
23. 前記減衰機構は、ばねと、ダンパとを含む、請求項２２に記載の外科手術用アプリケータ。
24. 締結具のための外科手術用アプリケータであって、前記外科手術用アプリケータは、
    ハンドルと、
    トリガであって、前記トリガは、初期位置と、作動位置と、前記初期位置と前記作動位置との間の中間位置との間で前記ハンドルに対して移動可能である、トリガと、
    ロックアウト機構であって、前記ロックアウト機構は、前記トリガに接続される解放ボタンと、前記ハンドルに接続されるトリガ停止部とを含む、ロックアウト機構と
    を備え、
    前記解放ボタンは、前記トリガに対して第１の位置と第２の位置との間で移動可能であり、前記解放ボタンは、前記解放ボタンがユーザの人差し指によって動作させられるように構成されるように、前記トリガに対して位置付けられ、
    前記初期位置から前記作動位置に向かった前記トリガの移動は、前記トリガに圧力が印加されるときに前方方向および後方方向における前記トリガの移動が防止されるように、前記トリガ停止部を前記トリガと係合させ、前記中間位置に前記トリガを係止し、
    前記トリガが、前記中間位置にあるとき、前記トリガに対する前記解放ボタンの移動は、前記トリガ停止部から前記トリガを係脱させ、前記中間位置から前記初期位置または前記作動位置に向かった前記トリガの移動を許可する、外科手術用アプリケータ。
25. ラチェット機構をさらに備え、前記ラチェット機構は、前記トリガが、前記中間位置から前記作動位置に向かって移動されると、前記トリガに係合し、前記初期位置に向かった前記トリガの移動を防止する、請求項２４に記載の外科手術用アプリケータ。
26. 前記ラチェット機構は、前記トリガが、前記作動位置まで移動されると、前記トリガから係脱する、請求項２５に記載の外科手術用アプリケータ。
27. 締結具のための外科手術用アプリケータであって、前記外科手術用アプリケータは、
    ハンドルと、
    トリガであって、前記トリガは、初期位置と、作動位置と、前記初期位置と前記作動位置との間の中間位置との間で前記ハンドルに対して移動可能である、トリガと、
    前記ハンドルから遠位に延在する伸長体であって、前記伸長体は、遠位部分を有する、伸長体と、
    前記伸長体の遠位部分における顎アセンブリであって、前記顎アセンブリは、前記トリガの移動を介して、開放位置と、閉鎖位置と、前記開放位置と前記閉鎖位置との間の中間位置との間で選択的に移動可能である、顎アセンブリと、
    ロックアウト機構であって、
    前記トリガに圧力が印加されるときに前方方向および後方方向における前記トリガの移動が防止されるように、前記トリガが、前記初期位置から前記作動位置に向かって移動されると、前記中間位置に前記トリガおよび前記顎アセンブリを係止することと、
    前記中間位置から前記初期位置または前記作動位置に向かった前記トリガの移動を許可し、それぞれ、前記中間位置から前記開放位置または前記閉鎖位置に向かって前記顎アセンブリを移動させることと
    を行うように動作可能に配列される、ロックアウト機構と
    を備え、
    前記ロックアウト機構は、前記トリガに接続される解放ボタンを備え、前記解放ボタンは、前記トリガに対して第１の位置と第２の位置との間で移動可能であり、前記解放ボタンは、前記解放ボタンがユーザの人差し指によって動作させられるように構成されるように、前記トリガに対して位置付けられる、外科手術用アプリケータ。
    

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