JP5455417B2 - 可変圧迫型手術ファスナーカートリッジ - Google Patents

Description

（関連出願の引用）
本出願は、米国仮特許出願第６１／０４４，６５６号（２００８年４月１４日出願）、米国仮特許出願第６１／０４４，６９６号（２００８年４月１４日出願）の優先権の利益を主張し、これらの米国仮出願の全内容は、参照により本明細書中に援用される。

（技術分野）
本開示は、手術ファスナー適用装置に関する。より詳細には、本開示は、可変圧迫力を組織内に適用するように構成された手術ファスナーを含む手術ファスナー適用装置に関する。

（関連技術の背景）
従来技術において、多くの様々な手術ファスナー適用装置が公知であり、それらの一部は、端々吻合、環状端々吻合、開胃腸吻合、内視鏡胃腸吻合、横断吻合を含むがそれらには限定されない、様々な処置において使用されるように特別に適合される。これらの一連の処置の間に用いられ得る装置の適切な例は、特許文献１、特許文献２、特許文献３、特許文献４に見られ得る。

一般に、手術ファスナー適用装置は、使用中に手術ファスナーカートリッジに対して接近させられるアンビル、または、アンビルに対して接近させられるファスナーカートリッジを含む。アンビルは、手術ファスナーカートリッジに画定されたスロットと整列および／または位置合わせされる窪みを含み、この窪みを介して、ファスナーが現れ得る。形成のために、ファスナーは、手術ファスナーカートリッジから現れ、アンビルに抗して駆動される。手術ファスナーカートリッジは、典型的には、チャネルまたはナイフスロットの横方向外側に配置されたファスナーの１つ以上の列を有し、チャネルまたはナイフスロットは、組織が切断および互いに接合されることが同時に行われ得るように、ナイフまたはその他の切断要素を収容するように構成される。特定の手術ファスナー適用装置に応じて、ファスナーの列は、直線状、非直線状、例えば環状、半環状、アーチ状等の構成で配置され得る。

ユニタリファスナーおよび２部分ファスナーを含むがそれらには限定されない、様々なタイプの手術ファスナーが、従来技術において公知である。ユニタリファスナーは、概して、一対のレグを含み、該一対のレグは、組織を貫通し、バックスパン（そこから該一対のレグが延びる）によって連結される。使用中、形成の後に、特定のタイプのユニタリファスナーは、「Ｂ」形状の構成を有する。典型的に、２部分ファスナーは、バックスパンによって連結されたとげのあるレグを含む。レグは、通常アンビル内に配置される個別の保持器部分と係合され、その中にロックされる。使用中、２部分ファスナーは、組織の中へと圧迫され、その結果、とげが組織を貫通し、その他の側から現れ、該その他の側において、とげが保持器部分の中にロックされる。

上述の手術処置の各々の間に、組織は最初に、カートリッジとアンビルとの間で把持またはクランプされ、その結果、個々のファスナーがスロットを介してカートリッジから射出され、把持された組織を介するように強制される。その後、ファスナーは、それらをアンビル上に形成された窪みの中へと駆動することによって、形成される。

上述の処置の各々における一般的な関心は、止血、すなわち、標的組織の出血が止められる速度である。創傷に適用される圧力の量を増加させることによって、血流速度が制限され、その結果、止血を実現するのに必要な時間が減少することは、周知である。この目的のために、従来の手術ファスナー適用装置は、概して、切断線のまわりにファスナーの２つ以上の列を適用することにより、周囲の組織を圧迫し、切断された組織を互いに接合させる。ファスナーの各々は、概して、止血を実現するために十分な圧迫力を組織に適用し得る。しかしながら、過度の圧力を適用することは、結果的に、切断線を包囲する組織に対する血流を不必要なまでに減少させ、その結果、壊死のレベルを高めたり、治癒を遅くしたり、かつ／または回復期間を長くしたりする。

米国特許第５，９１５，６１６号明細書米国特許第６，２０２，９１４号明細書米国特許第５，８５５，３６１号明細書米国特許第５，９６４，３９４号明細書

それゆえ、切断線に直接隣接する組織において、血流を制限することが可能な手術ファスナー適用装置を提供し、周囲の組織においては血流を最大化しながら止血および創傷の閉鎖を行い、治癒を容易にすることが有利であり得る。

加えて、組織がアンビルと手術ファスナーカートリッジとの間でクランプまたは圧縮されるときに、組織液の一部は圧搾されるので、組織は外側縁よりもカートリッジとアンビルとの中央部においてさらに圧迫され、その結果、厚みのある組織を縁に残す。したがって、これらの結果的に生じる異なる組織の厚みをより良く適応し得る手術ファスナーを提供することが有利であり得る。

（概要）
本開示の一実施形態において、第１および第２のジョーを有する手術ファスナー適用装置が開示される。第１のジョーは、複数の手術ファスナーが配置されたカートリッジ本体を含む。複数の手術ファスナーは、第１の構成の第１のバックスパンを有する複数の第１の手術ファスナーと、第２の異なる構成の第２のバックスパンを有する複数の第２の手術ファスナーとを含み、複数の第１の手術ファスナーは、形成の際に第１の圧迫力を組織に適用し、複数の第２の手術ファスナーは、形成の際に第２の異なる圧迫力を組織に適用する。

一実施形態において、複数の第１の手術ファスナーは、第１の列に配置され、
複数の第２の手術ファスナーは、第１の列から横方向外側に第２の列に配置され、
第１および第２のバックスパンは、第１の圧迫力が上記第２の圧迫力よりも大きくなるように、構成され、寸法が決められており、それにより、形成後に複数の第１の手術ファスナーを包囲する組織を介する血流は、形成後に複数の第２の手術ファスナーを包囲する組織介する血流よりも少なくなる。

一部の実施形態において、複数の手術ファスナーにおける各手術ファスナーは、組織内に形成されたときに、実質的に等しい全高さを画定する。

一実施形態において、上記複数の第１の手術ファスナーの上記バックスパンは、第１の高さを画定する捩れた構成を有し、上記複数の第２の手術ファスナーの上記バックスパンは、第２の高さを画定する捩れた構成を有し、第２の高さは、第１の高さよりも小さい。

上記カートリッジ本体は、上記組織内の切断線の形成のための切断部材を収容するように構成されたチャネルを含み得る。複数の手術ファスナーがカートリッジ本体内に配置されたときに、複数の第１の手術ファスナーは、チャネルの横方向外側に配置された一対の第１の列を画定するように配置され得、複数の第２の手術ファスナーは、第１の列の横方向外側に配置された一対の第２の列を画定するように配置され得る。

一部の実施形態において、カートリッジ本体の中に搭載された複数の手術ファスナーは、複数の第３の手術ファスナーをさらに含み得、複数の第３の手術ファスナーの各々は、第１および第２のバックスパンのそれぞれのうちの少なくとも１つ、好適には両方と異なる、第３の構成を有する第３のバックスパンを有する。第３のファスナーは、一対の第２の列の横方向外側の第３の列に配置され得る。

第３のファスナーは、複数の第１の手術ファスナーと複数の第２の手術ファスナーとの形成の際に、第１および第２のバックスパンによって、組織に適用される第１および第２の圧迫力のそれぞれのうちの少なくとも１つ、好適には両方と異なる第３の圧迫力を、第３の手術ファスナーの形成の際に組織に適用するように、構成され、寸法が決められている。好適には、第１の圧迫力は、第３の圧迫力よりも大きく、それにより、形成後に複数の第１の手術ファスナーを包囲する組織を介する血流は、形成後に複数の第３の手術ファスナーを包囲する組織を介する血流よりも少なくなる。好適には、第３のバックスパンは、第２の圧迫力が第３の圧迫力よりも大きくなるように構成され、寸法が決められており、それにより、形成後に複数の第２の手術ファスナーを包囲する組織を介する血流は、形成後に第３の手術ファスナーを包囲する組織を介する血流よりも少なくなる。

一実施形態において、第３の手術ファスナーの第３のバックスパンは、実質的に直線状の構成であり得る。代替的に、第３のバックスパンは、第２のファスナーの捩れたバックスパンに好適には類似する捩れた構成であり得るが、第３の高さが複数の第２の手術ファスナーによって画定される第２の高さよりも小さい第３の高さを画定するという点、あるいは、第２の高さよりも小さい第３の高さを画定する内側に湾曲した曲線を有するという点が異なる。

代替的な実施形態において、複数の第１の手術ファスナーは、第１のバックスパンから延びており貫通端で終端する第１のレグと、第１のバックスパンに形成された少なくとも１つの曲線とを有し、少なくとも１つの曲線は、貫通端に向けて延びており、第１の高さを画定するように寸法が決められている。加えてまたは代替的に、複数の第２の手術ファスナーは、第２のバックスパンから延びており貫通端で終端している第２のレグと、第２のバックスパンに形成された少なくとも１つの曲線とを有し得、少なくとも１つの曲線は、貫通端に向けて延びており、第１の高さよりも小さい第２の高さを画定するように寸法が決められている。

本開示の別の実施形態において、手術ファスナーカートリッジが提供され、該手術ファスナーカートリッジには、複数の手術ファスナーが配置される。複数の手術ファスナーは、第１の列に配置され第１の構成の第１のバックスパンを有する複数の第１の手術ファスナーと、第２の列に配置され第２の構成の第２のバックスパンを有する複数の第２の手術ファスナーとを含む。第１のバックスパンは、第１の高さを有し、第２のバックスパンは、第２の高さを有し、第１の高さは、第２の高さよりも小さい。

一実施形態において、第１および第２のバックスパンは、捩れた構成を有し、第１のファスナーは、形成の際に組織に第１の圧迫力を適用し、第２の手術ファスナーは、形成の際に組織に第２の圧迫力を適用する。

一実施形態において、第１の手術ファスナーは、第１のバックスパンから延びており貫通端で終端している第１のレグを含み、第２の手術ファスナーは、第２のバックスパンから延びており貫通端で終端している第２のレグを含み、第１のバックスパンは、第１のレグの貫通端に向けて内側に湾曲して、こぶの構成を形成し、第１の高さを画定している、少なくとも１つの部分を含み、第２のバックスパンは、第２のレグの貫通端に向けて内側に湾曲して、こぶの構成を形成し、第１の高さとは異なる第２の高さを画定している、少なくとも１つの部分を含む。

好適な実施形態において、複数の第１の手術ファスナーは、一対の第１の列を画定し、複数の第２の手術ファスナーは、一対の第１の列よりもカートリッジの中央の長手軸から遠くに配置された一対の第２の列を画定する。

カートリッジは、第３の構成の第３のバックスパンを有する複数の第３の手術ファスナーをさらに含み得、該複数の第３の手術ファスナーは、形成の際に上記第１の手術ファスナーと上記第２の手術ファスナーとによって組織にそれぞれ適用される上記第１の圧迫力と上記第２の圧迫力とのうちの少なくとも１つとは異なる第３の圧迫力を、形成の際に組織に適用する。第３のファスナーは、一対の第１の列よりも中央の長手軸から遠くに配置されている。

本明細書中に開示されている手術ファスナー適用装置、手術ファスナーカートリッジ、および手術ファスナーのこれらの特徴およびその他の特徴は、以下に続く本開示の様々な実施形態に関する詳細な説明を参照することにより、当業者によってより明確に理解され得る。

本発明は、さらに以下の手段を提供する。
（項目１）
第１および第２のジョーを含む手術ファスナー適用装置であって、
該第１のジョーには、複数の手術ファスナーが配置されたカートリッジ本体を含み、
該複数の手術ファスナーは、第１の構成の第１のバックスパンを有する複数の第１の手術ファスナーと、第２の構成の第２のバックスパンを有する複数の第２の手術ファスナーとを含み、
該第１の構成は、該第２の構成とは異なり、該複数の第１の手術ファスナーは、形成の際に第１の圧迫力を組織に適用し、
該複数の第２の手術ファスナーは、形成の際に第２の異なる圧迫力を組織に適用する、手術ファスナー適用装置。
（項目２）
上記複数の第１の手術ファスナーは、第１の列に配置され、
上記複数の第２の手術ファスナーは、該第１の列から横方向外側に第２の列に配置され、
該第１および第２の手術ファスナーの上記第１および第２のバックスパンは、上記第１の圧迫力が上記第２の圧迫力よりも大きくなるように、構成され、寸法が決められている、項目１に記載の手術ファスナー適用装置。
（項目３）
上記複数の第１の手術ファスナーの上記バックスパンは、第１の高さを画定する捩れた構成を有し、
上記複数の第２の手術ファスナーの上記バックスパンは、第２の高さを画定する実質的に直線状の構成または捩れた構成を有し、
該第１の高さは、該第２の高さよりも高い、項目１または２に記載の手術ファスナー適用装置。
（項目４）
第２の列に配置された上記複数の第２の手術ファスナーの横方向外側の第３の列に配置された複数の第３のファスナーをさらに含み、
該第３のファスナーは、上記第１および第２のバックスパンの上記第１および第２の構成のそれぞれとは異なる第３の構成を有する第３のバックスパンを有し、
該第３のファスナーは、形成の際に第３の圧迫力を組織に適用し、
該第３の圧迫力は、上記第１の圧迫力よりも小さく、上記第２の圧迫力よりも小さい、項目１〜３のいずれか一項に記載の手術ファスナー適用装置。
（項目５）
上記バックスパンは、複数の捩れを含み、
レグの間の該バックスパンのうちの少なくとも２つの部分は、該レグ貫通端に向けて延びている、項目１〜４のいずれか一項に記載の手術ファスナー適用装置。
（項目６）
上記複数の第３の手術ファスナーの第３のバックスパンは、実質的に直線状の構成または捩れた構成を有する、項目４に記載の手術ファスナー適用装置。
（項目７）
上記第１の手術ファスナーと上記第２の手術ファスナーとは、形成されたときに実質的に等しい全高さを画定する、項目１〜６のいずれか一項に記載の手術ファスナー適用装置。
（項目８）
上記第１の手術ファスナーは、上記第１のバックスパンから延びており貫通端で終端しているレグを含み、
該第１のバックスパンは、該貫通端に向けて延びており第１の高さを画定するように寸法が決められている少なくとも１つの第１の曲線を含み、あるいは、
該第１の手術ファスナーと上記第２の手術ファスナーとの両方は、上記第２のバックスパンから延びており貫通端で終端しているレグを含み、
該第２のバックスパンは、該貫通端に向けて延びており該第１の高さよりも小さい第２の高さを画定するように寸法が決められている少なくとも１つの曲線を含む、項目１、２、３または４に記載の手術ファスナー適用装置。
（項目９）
上記第１のバックスパンは、上記ファスナーの形成された状態において、上記レグの各々の曲線に向かい合って配置された曲線を有する、項目８に記載の手術ファスナー適用装置。
（項目１０）
上記第１および第２の列は、実質的に直線状または実質的に環状であり、
上記第１および第２のジョーは、該第ジョーの間で組織をクランプするために、旋回可能なように取り付けられているか、または、該第１および第２のジョーのうちの少なくとも１つは、実質的に直線状の方向に動くことができ、該ジョーを接近位置に動かす、項目１〜９のいずれか一項に記載の手術ファスナー適用装置。
（項目１１）
カートリッジ本体を含む手術ファスナーカートリッジであって、該カートリッジ本体には、複数の手術ファスナーが配置されており、
該複数の手術ファスナーは、第１の列に配置された第１の構成の第１のバックスパンを有する複数の第１の手術ファスナーと、第２の列に配置された第２の構成の第２のバックスパンを有する複数の第２の手術ファスナーとを含み、
該第１のバックスパンは、第１の高さを有し、
該第２のバックスパンは、第２の高さを有し、
該第１の高さは、該第２の高さよりも小さい、カートリッジ。
（項目１２）
上記カートリッジは、中央の長手軸を含み、
上記第２のファスナーは、上記第１のファスナーよりも該中央の軸から遠くに配置されており、
上記第１のバックスパンは、捩れた構成を有し、
上記第２のバックスパンは、実質的に直線状の構成または捩れた構成を有し、
該第１の手術ファスナーは、形成の際に第１の圧迫力を組織に適用し、
該第２の手術ファスナーは、形成の際に第２のより小さい圧迫力を組織に適用する、項目１１に記載のカートリッジ。
（項目１３）
上記カートリッジは、中央の長手軸を含み、
上記第２のファスナーは、上記第１のファスナーよりも該中央の軸から遠くに配置されており、
該第１の手術ファスナーは、該第１のバックスパンから延びており貫通端で終端している第１のレグを含み、
該第２の手術ファスナーは、該第２のバックスパンから延びており貫通願で終端している第２のレグを含み、
該第１のバックスパンは、該第１のレグの該貫通端に向けて内側に湾曲して、こぶの構成を形成し、上記第１の高さを画定する、少なくとも１つの部分を含み、
該第２のバックスパンは、実質的に直線状であるか、または、該第２のレグの該貫通端に向けて内側に湾曲して、こぶの構成を形成し、上記第２の高さを画定する、少なくとも１つの部分を含む、項目１１に記載のカートリッジ。
（項目１４）
第３の構成の第３のバックスパンを有する複数の第３の手術ファスナーをさらに含み、該複数の第３の手術ファスナーは、形成の際に上記第１の手術ファスナーと上記第２の手術ファスナーとによって組織に適用される上記第１の圧迫力と上記第２の圧迫力とのうちの少なくとも１つとは異なる第３の圧迫力を、形成の際に組織に適用し、
該第３のファスナーは、上記第２のファスナーよりも上記中央の長手軸から遠くに配置されている、項目１２または１３に記載のカートリッジ。
（項目１５）
上記第１の手術ファスナーの上記第１のバックスパンと、上記第２の手術ファスナーの上記第２のバックスパンとは、上記第１の圧迫力が上記第２の圧迫力よりも大きくなるように寸法が決められている、項目１１に記載のカートリッジ。
（項目１Ａ）
第１および第２のジョーを含む手術ファスナー適用装置であって、
該第１のジョーには、複数の手術ファスナーが配置されたカートリッジ本体を含み、
該複数の手術ファスナーは、第１の構成の第１のバックスパンを有する複数の第１の手術ファスナーと、第２の構成の第２のバックスパンを有する複数の第２の手術ファスナーとを含み、
該第１の構成は、該第２の構成とは異なり、該複数の第１の手術ファスナーは、形成の際に第１の圧迫力を組織に適用し、
該複数の第２の手術ファスナーは、形成の際に第２の異なる圧迫力を組織に適用する、手術ファスナー適用装置。
（項目２Ａ）
上記複数の第１の手術ファスナーは、第１の列に配置され、
上記複数の第２の手術ファスナーは、該第１の列から横方向外側に第２の列に配置され、
該第１および第２の手術ファスナーの上記第１および第２のバックスパンは、上記第１の圧迫力が上記第２の圧迫力よりも大きくなるように、構成され、寸法が決められている、項目１Ａに記載の手術ファスナー適用装置。
（項目３Ａ）
上記複数の第１の手術ファスナーの上記バックスパンは、第１の高さを画定する捩れた構成を有し、
上記複数の第２の手術ファスナーの上記バックスパンは、第２の高さを画定する捩れた構成を有し、
該第１の高さは、該第２の高さよりも高い、項目２Ａに記載の手術ファスナー適用装置。
（項目４Ａ）
上記カートリッジ本体は、上記組織内の切断線の形成のための切断部材を収容するように構成されたチャネルを含む、項目１Ａに記載の手術ファスナー適用装置。
（項目５Ａ）
第２の列に配置された上記複数の第２の手術ファスナーの横方向外側の第３の列に配置された複数の第３のファスナーをさらに含み、
該第３のファスナーは、上記第１および第２のバックスパンの上記第１および第２の構成のそれぞれとは異なる第３の構成を有する第３のバックスパンを有する、項目２Ａに記載の手術ファスナー適用装置。
（項目６Ａ）
上記第３の構成は、上記第１および第２のバックスパンのそれぞれの上記第１および第２の構成の両方とは異なり、
上記第３のファスナーは、形成の際に第３の圧迫力を組織に適用し、
該第３の圧迫力は、上記第１の圧迫力よりも小さく、上記第２の圧迫力よりも小さい、項目５Ａに記載の手術ファスナー適用装置。
（項目７Ａ）
上記複数の第３のファスナーは、上記第１のバックスパンの第１の高さよりも小さな第３の高さを画定する捩れた構成を有する第３のバックスパンを有する、項目５Ａに記載の手術ファスナー適用装置。
（項目８Ａ）
上記バックスパンは、複数の捩れを含み、
該バックスパンのうちの少なくとも２つの部分は、レグの貫通端に向けて延びている、項目３Ａに記載の手術ファスナー適用装置。
（項目９Ａ）
上記複数の第３の手術ファスナーの第３のバックスパンは、実質的に直線状の構成または捩れた構成を有する、項目５Ａに記載の手術ファスナー適用装置。
（項目１０Ａ）
上記第１の手術ファスナーと上記第２の手術ファスナーとは、形成されたときに実質的に等しい全高さを画定する、項目１Ａに記載の手術ファスナー適用装置。
（項目１１Ａ）
上記第１の手術ファスナーは、上記第１のバックスパンから延びており貫通端で終端しているレグを含み、
該第１のバックスパンは、該貫通端に向けて延びており第１の高さを画定するように寸法が決められている少なくとも１つの第１の曲線を含む、項目２Ａに記載の手術ファスナー適用装置。
（項目１２Ａ）
上記第２の手術ファスナーは、上記第２のバックスパンから延びており貫通端で終端しているレグを含み、
該第２のバックスパンは、該貫通端に向けて延びており第１の高さよりも小さい第２の高さ画定するように寸法が決められている少なくとも１つの第１の曲線を含む、項目１１Ａに記載の手術ファスナー適用装置。
（項目１３Ａ）
第３のバックスパンから延びており貫通端で終端している複数の第３の手術ファスナーをさらに含み、
該第３のバックスパンは、第３の高さを画定するように寸法が決められており、
該第３の高さは、上記第２の高さよりも小さい、項目１２Ａに記載の手術ファスナー適用装置。
（項目１４Ａ）
上記第１のバックスパンと上記第２のバックスパンとは、上記ファスナーの形成された状態において、上記レグの各々の曲線に向かい合って配置された曲線を有する、項目１２Ａに記載の手術ファスナー適用装置。
（項目１５Ａ）
上記第１および第２の列は、実質的に直線状である、項目２Ａに記載の手術ファスナー適用装置。
（項目１６Ａ）
上記第１および第２の列は、実質的に環状である、項目２Ａに記載の手術ファスナー適用装置。
（項目１７Ａ）
上記第１および第２のジョーは、旋回可能なように取り付けられている、項目１Ａに記載の手術ファスナー適用装置。
（項目１８Ａ）
上記第１および第２のジョーのうちの少なくとも１つは、実質的に直線状の方向に動くことができ、該ジョーを接近位置に動かし、該ジョーの間で組織をクランプする、項目１Ａに記載の手術ファスナー適用装置。
（項目１９Ａ）
カートリッジ本体を含む手術ファスナーカートリッジであって、該カートリッジ本体には、複数の手術ファスナーが配置されており、
該複数の手術ファスナーは、第１の列に配置された第１の構成の第１のバックスパンを有する複数の第１の手術ファスナーと、第２の列に配置された第２の構成の第２のバックスパンを有する複数の第２の手術ファスナーとを含み、
該第１のバックスパンは、第１の高さを有し、
該第２のバックスパンは、第２の高さを有し、
該第１の高さは、該第２の高さよりも小さい、カートリッジ。
（項目２０Ａ）
上記第１および第２のバックスパンは、捩れた構成を有し、
上記第１の手術ファスナーは、形成の際に第１の圧迫力を組織に適用し、
上記第２の手術ファスナーは、形成の際に第２のより小さい圧迫力を組織に適用する、項目１９Ａに記載のカートリッジ。
（項目２１Ａ）
上記第１の手術ファスナーは、該第１のバックスパンから延びており貫通端で終端している第１のレグを含み、
上記第２の手術ファスナーは、該第２のバックスパンから延びており貫通端で終端している第２のレグを含み、
該第１のバックスパンは、該第１のレグの該貫通端に向けて内側に湾曲して、こぶの構成を形成し、上記第１の高さを画定する、少なくとも１つの部分を含み、
該第２のバックスパンは、該第２のレグの該貫通端に向けて内側に湾曲して、こぶの構成を形成し、上記第２の高さを画定する、少なくとも１つの部分を含む、項目１９Ａに記載のカートリッジ。
（項目２２Ａ）
上記カートリッジは、中央の長手軸を含み、
上記第２のファスナーの列は、上記第１のファスナーよりも該中央の長手軸から遠くに配置されている、項目２０Ａに記載のカートリッジ。
（項目２３Ａ）
第３の構成の第３のバックスパンを有する複数の第３の手術ファスナーをさらに含み、該複数の第３の手術ファスナーは、形成の際に上記第１の手術ファスナーと上記第２の手術ファスナーとによって組織にそれぞれ適用される上記第１の圧迫力と上記第２の圧迫力とのうちの少なくとも１つとは異なる第３の圧迫力を、形成の際に組織に適用し、
該第３のファスナーは、上記第２のファスナーよりも上記中央の長手軸から遠くに配置されている、項目２２Ａに記載のカートリッジ。
（項目２４Ａ）
上記第１の手術ファスナーの上記第１のバックスパンと、上記第２の手術ファスナーの上記第２のバックスパンとは、上記第１の圧迫力が上記第２の圧迫力よりも大きくなるように寸法が決められている、項目１９Ａに記載のカートリッジ。

（摘要）
手術ファスナー適用装置は、第１のジョーと第２のジョーとを有する。第１のジョーは、複数の手術ファスナーが配置されたカートリッジ本体を含む。複数の手術ファスナーは、第１の構成の第１のバックスパンを有する複数の第１の手術ファスナーと、異なる第２の構成の第２のバックスパンを有する複数の第２の手術ファスナーとを含み、形成の際に複数の第１の手術ファスナーが第１の圧迫力を組織に適用し、複数の第２の手術ファスナーが第２の異なる圧迫力を組織に適用する。

図１は、本開示の一実施形態にしたがう、手術ファスナーカートリッジを含む手術ファスナー適用装置の遠位端の上からの斜視図である。図２は、図１に見られる手術ファスナーカートリッジと共に用いるための、実質的に直線状のバックスパンを含む手術ファスナーの一実施形態の側方からの斜視図であり、形成前が示されている。図３は、隣接する組織セグメント内での、形成後の図２に示される手術ファスナーの断面図である。図４は、第１の高さを画定する複数の突出物を有する捩れたバックスパンを含む、図２に示されている手術ファスナーの代替的な実施形態の側方からの斜視図である。図５は、隣接する組織セグメント内に形成された図４に示される手術ファスナーの断面図である。図６は、第２のより高い高さを画定する複数の突出物を有する捩れたバックスパンを含む、図２に示されている手術ファスナーの別の代替的な実施形態の側方からの斜視図である。図７は、隣接する組織内に形成された図６に示されている手術ファスナーの断面図である。図８は、図１における線８−８によって切り取られた軸断面図であり、この図は、図２〜５に見られる手術ファスナーを装填された手術ファスナーカートリッジを示しており、図４、５に示される手術ファスナーは、一対の内側の列に配置され、図２、３に示される手術ファスナーは、一対の外側の列に配置される。図９は、図８に見られる手術ファスナーカートリッジの部分的な長手方向の斜視図であり、パーツが除去されており、この図は、内側および外側の列に配置されている複数の手術ファスナーを示している。図１０は、図１における線１０−１０によって切り取られた、図８に見られる手術ファスナーカートリッジの部分的な長手方向の断面図であり、この図は、内側および外側の列の手術ファスナーを示している。図１１は、図１に見られる手術ファスナーカートリッジの代替的な実施形態の上からの斜視図であり、内側の列、中間の列、外側の列に、複数の手術ファスナーが装填されている。図１２は、図１１における線１２−１２によって切り取られた軸断面図であり、この図は、手術ファスナーカートリッジが、図２〜７に見られる手術ファスナーを装填されていることを示しており、図６、７に示されている手術ファスナーは、内側の列に配置されており、図４、５に示されている手術ファスナーは、中間の列に配置されており、図２、３に示されている手術ファスナーは、外側の列に配置されている。図１３は、図１２に見られる手術ファスナーカートリッジの部分的な長手方向の斜視図であり、パーツが除去されており、この図は、内側および外側の列の手術ファスナーを示している。図１４は、図１１における線１４−１４によって切り取られた図１２の手術ファスナーカートリッジの部分的な長手方向の断面図であり、この図は、内側、中間および外側の列の手術ファスナーを示している。図１５は、腹腔鏡手術処置の間に図１に見られる手術ファスナーカートリッジと共に用いるための、例示的な手術ファスナー適用装置を示している。図１６は、図１５に見られる手術ファスナー適用装置のツールアセンブリの部分的な斜視図であり、パーツが分離されており、この図は、図１のアンビルと手術ファスナーとを示している。図１７は、手術吻合処置の間に、図１に見られる手術ファスナーカートリッジの代替的な実施形態と共に用いるための、端々吻合デバイスを示している。図１８は、開胃腸吻合ファスナー処置の間に、図１に見られる手術ファスナーカートリッジのさらに別の代替的な実施形態と共に用いるための、手術ファスナー適用器具を示している。図１９は、図１８に示される手術ファスナーカートリッジの代替的な実施形態と共に用いるための、横断吻合ファスナー適用器具を示している。図２０は、本開示の原理にしたがう、図１に見られる手術ファスナーカートリッジの別の代替的な実施形態の上からの斜視図である。図２１は、複数の突出物を形成し第１の高さを画定する複数の凹所を有するバックスパンを含む、図２に示される手術ファスナーの代替的な実施形態の側方からの斜視図である。図２２は、隣接する組織セグメント内に形成された図２１に示される手術ファスナーの断面図である。図２３は、第２のより高い高さを画定する突出物を形成する複数の凹所を有するバックスパンを含む、図２に示される手術ファスナーの別の代替的な実施形態の側方からの斜視図である。図２４は、隣接する組織セグメント内に形成された図２３に示される手術ファスナーの断面図である。図２５は、図２および２１に示されている複数の手術ファスナーを装填された図８に見られる手術ファスナーカートリッジの、パーツが除去された、部分的な長手方向の斜視図であり、図２１に示されている手術ファスナーは、一対の内側の列に配置されており、図２に示されている手術ファスナーは、一対の外側の列に配置されている。図２６は、図１における線１０−１０によって切り取られた図２５に示されている手術ファスナーカートリッジの部分的な長手方向の断面図であり、この図は、内側および外側の列の手術ファスナーを示している。図２７は、図２、２１、２３に示されている複数の手術ファスナーを装填されている図１１に見られる手術ファスナーカートリッジの部分的な上からの斜視図であり、図２３に示されている手術ファスナーは、一対の内側の列に配置されており、図２１に示されている手術ファスナーは、一対の中間の列に配置されており、図２に示される手術ファスナーは、一対の外側の列に配置されている。図２８は、図１１における線１４−１４によって切り取られた図２７に示されている手術ファスナーカートリッジの部分的な長手方向の断面図であり、この図は、内側、中間および外側の列の手術ファスナーを示している。

本開示の様々な実施形態が、図面を参照しながら、本明細書中に記載される。

（例示的な実施形態の詳細な説明）
ここで、本開示の手術ファスナー適用装置、手術ファスナーカートリッジ、および手術ファスナーの様々な実施形態が、図面を参照しながら詳細に記載され、同様の参照文字は、同様または同一の要素を示す。伝統的および従来的な技術における通りに、図中および以下の記載中では、用語「近位」は、使用中の臨床医に近い手術ファスナー適用装置の端部を意味し、その一方で、用語「遠位」は、臨床医から遠い端部を意味する。加えて、用語「手術ファスナー」は、任意の実質的にリジッドな構造であって、組織を互いに接合する意図された目的に適した構造を含むとして理解されるべきであり、手術ステープル、クリップ等を含むが、それらには限定されない。

図１は、本開示の原理にしたがう、手術ファスナーカートリッジ１００を含む例示的な手術ファスナー適用装置１０００の遠位端部分を示している。手術ファスナーカートリッジ１００は、長手軸「Ａ」に沿って延びており、一対の側壁１１４、１１６、底壁１１８および上壁１２０を有するカートリッジ本体１１２を含む。上壁１２０は、ナイフスロットまたはチャネル１２２を含み、これは、ナイフ部材１２３（図１６）またはその他の切断要素の長手方向の動きを収容し、組織が切断線に沿って切断されるように構成されている。上壁１２０は、切断される組織の位置を維持する組織係合表面１２４と、手術ファスナーカートリッジ１００の長さ（長手軸）に沿って複数の列１２８に配置された複数のファスナースロット１２６とをさらに含む。図１に示されているように、ファスナー保持スロット１２６は、チャネルまたはナイフスロット１２２の両側で、チャネルまたはナイフスロット１２２から横方向外側に間隔が空けられている、一対の第１の（内側の）列１２８_Ａと、チャネルまたはナイフスロット１２２の両側で、一対の第１の列１２８_Ａから横方向外側に間隔が空けられている、一対の第２の（外側の）列１２８_Ｂとに配置される。以下に議論されるように、手術ファスナーカートリッジ１００は、それぞれ、第１の列１２８_Ａおよび第２の列１２８_Ｂの対を含むとして示されているが、ファスナー保持スロット１２６（およびファスナー）のさらなる列が、手術ファスナーカートリッジの代替的な実施形態に含まれ得る。本開示の様々な実施形態において、手術ファスナーカートリッジ１００は、除去可能、または、別の装填された手術ファスナーカートリッジによって置換可能であり得る。

ファスナー保持スロット１２６の各々は、複数の手術ファスナー（例えば、手術ファスナーおよびプッシャ１２９（図８））のうちの１つを受容し、その結果、手術ファスナー適用処置の間に、手術ファスナーが、組織に形成される切断線の両側で、列（例えば、図１に示されている実施形態における内側および外側の列）に配置されるように構成されている。

ファスナーカートリッジ１００のさらなる詳細は、米国特許第７，０７０，０８３号を参照することで得られ、この米国特許の全体の内容は、参照により本明細書中に援用される。

また、ここで図２および図３を参照すると、手術ファスナーカートリッジ１００は、１つ以上の種類のファスナーが装填され、そのうちの１つは、手術ファスナー１３０であり得る。手術ファスナー１３０は、２つのレグ１３２（その間のバックスパン１３４から延びている）を含む。バックスパン１３４およびレグ１３２の厚さは、手術ファスナー１３０が、任意の厚さの隣接する組織セグメント「Ｔ_１」および「Ｔ_２」を綴じるように、用いられ得る。

レグ１３２およびバックスパン１３４は、長方形、楕円、四角形、三角形、台形等を含むがそれらには限定されない、任意の適切な幾何学的構成を有する断面を画定し得る。レグ１３２およびバックスパン１３４は、図２、３に示されているように手術ファスナー１３０の断面構成が実質的に均一であるように同じ幾何学的構成を示す。または、レグ１３２およびバックスパン１３４は、異なる構成を示す。例えば、レグ１３２は、長方形の断面構成を示し得、バックスパン１３４は、楕円の断面構成を示し得る。

手術ファスナー１３０の形成前に、レグ１３２は、実質的に平行であるように、バックスパン１３４から延びている。あるいは、レグ１３２は、バックスパンと鋭角または鈍角をなすように、バックスパンから収束または発散され得る。レグ１３２の各々は、貫通端１３６において終端し、貫通端部１３６は、組織（例えば、組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」（図３））を貫通するように構成されている。レグ１３２の貫通端部１３６は、組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」を貫通することを容易にするように、テーパ状であったり、あるいは、貫通端部は、テーパを含まなかったりし得る。同時係属中の米国出願第１１／４４４，７６１号（２００３年４月１３日出願）（当該米国出願の全体の内容は、参照により本明細書中に援用される）に記載されているように、手術ファスナー１３０の様々な実施形態において、貫通端部１３６は、代替的に円錐状または平坦表面のいずれかを画定し得るようにも構想される。共有に係る米国出願第７，３９８，９０７号（当該米国出願の全体の内容は、参照により本明細書に援用される）に記載されているように、手術ファスナー１３０はまた、ある方向にバイアスされたステープルとして構成され得る。

図２、３に示されている手術ファスナー１３０の実施形態において、バックスパン１３４は、実質的に直線状の構成である。組織内に形成されるとき、例えば、組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」（図３）内に形成されるときに、手術ファスナー１３０のレグ１３２は、バックスパン１３４と協働し、隣接する組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」を近づけて維持し、そこに圧迫力「Ｆ」を適用する。圧迫力「Ｆ」は、組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」に対して圧力を適用し、それにより、手術ファスナー１３０を包囲する組織を介する血流を制限し、止血を容易にする。バックスパン１３４の直線状の構成は、組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」に適用され得る圧力の量を制限するが、組織を介する血流の量は完全には制限されない。形成されるときに、手術ファスナー１３０は、実質的に「Ｂ」形状の構成を形成し、バックスパン１３４から形成されたレグ１３２の最も外側の曲線まで測定される全高さ「Ｈ_Ｆ」を画定する。

図４〜７は、概して参照文字１３０_Ａ（図４、５）および１３０_Ｂ（図６、７）によって識別され得る、図２に示される手術ファスナー１３０の代替的な構成を示している。手術ファスナー１３０_Ａは、１つ以上の突出部１３８_Ａを画定する非直線状の捩れたバックスパン１３４_Ａを含み、手術ファスナー１３０_Ｂは、１つ以上の突出部１３８_Ｂを画定する非直線状の捩れたバックスパン１３４_Ｂを含み、その結果、バックスパン１３４_Ａ、１３４_Ｂは、実質的に非直線状の構成になる。以下により詳細に記載されるように、手術ファスナーのバックスパン１３４_Ａ、１３４_Ｂは、それらが異なる高さを有しているという点において、異なる構成である。形成されたとき、手術ファスナー１３０の実質的に直線状のバックスパン１３４（図２）と比較したときに、捩れたバックスパン１３４_Ａ、１３４_Ｂの実質的に非直線状の構成は、形成の際に、手術ファスナー１３４_Ａ、１３４_Ｂを包囲する組織を介した血流をさらに制限する。

ここで特に図４、５を参照すると、手術ファスナー１３０_Ａのバックスパン１３４_Ａは、その捩れた構成によって画定された、２つの突出物１３８_Ａを含む。バックスパンは、２つの突出物１３８_Ａを画定する捩れを有するが、さらなる突出物１３８_Ａを画定するために、さらなる捩れが提供され得るということもまた、構想される。突出物１３８_Ａは、レグ１３２_Ａの貫通端部１３６_Ａに向けてバックスパン１３４_Ａから外側に延びており、突出物１３８_Ａの上部からバックスパン１３４_Ａの最も外側の曲線まで測定される第１の高さ「Ｈ_１」を画定する。手術ファスナー１３０_Ａが組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」に形成されるときに、突出物１３８_Ａは、手術ファスナー１３０_Ａのレグ１３２_Ａと協働し、組織セグメントに圧迫力「Ｆ_Ａ」を適用する。手術ファスナー１３０の形成の際に組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」によって占有される圧迫空間１４０（図３）と比較したときに、手術ファスナー１３０_Ａにおいて、バックスパン１３４_Ａとレグ１３２_Ａとの間に画定され、組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」によって占有される圧迫空間１４０_Ａは小さいので、手術ファスナー１３０_Ａによって適用される圧迫力「Ｆ_Ａ」は、手術ファスナー１３０によって適用される圧迫力「Ｆ」（図３）よりも大きい。したがって、手術ファスナー１３０と比較したときに、手術ファスナー１３０_Ａは、より大きな圧力を組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」に適用する。その結果、形成の際に手術ファスナー１３０_Ａを包囲する組織を介する血流は、形成の際に手術ファスナー１３０を包囲する組織を介する血流と比較したときに、より制限され得、その結果、さらなる止血を容易にする。突出物１３８_Ａおよび組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」によって占有される圧迫空間１４０_Ａの寸法は、血流が完全には制限されないが、それによって組織のどのような不必要な壊死をも防ぐようなものである。形成されるときに、手術ファスナー１３０_Ａは、手術ファスナー１３０によって画定される全高さ（図３）に実質的に等しい、全高さ「Ｈ_Ｆ」（バックスパン１３４_Ａから形成されたレグ１３２_Ａの最も外側の曲線まで測定される）を画定する。

ここで図６、７を参照すると、手術ファスナー１３０_Ｂのバックスパン１３４_Ｂは、捩れた構成によって画定された２つの突出物１３８_Ｂを含む。バックスパン１３４_Ｂは、２つの突出物１３８_Ｂを画定する捩れを有しているが、さらなる突出物１３８_Ｂを画定するためにさらなる捩れが提供され得るということもまた構想される。突出物１３８_Ｂは、バックスパン１３４_Ｂからレグ１３２_Ｂの貫通端部１３６_Ｂに向けて外側に延びており、図４、５に示されている手術ファスナー１３０_Ａのバックスパン１３４_Ａから外側に向けて延びている突出物１３４_Ａの高さ「Ｈ_１」よりも高い第２の高さ「Ｈ_２」を画定する。したがって、手術ファスナー１３０_Ｂが組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」（図７）内に形成されるとき、手術ファスナー１３０_Ｂの形成の際に組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」によって占有される圧縮空間１４０_Ｂ（図７）は、手術ファスナー１３０、１３０_Ａの形成の際に組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」によってそれぞれ占有される圧縮空間１４０（図３）および１４０_Ａ（図５）よりも小さいので、突出物１３８_Ｂは、手術ファスナー１３０_Ｂのレグ１３２_Ｂと協働し、圧迫力「Ｆ」（図３）、「Ｆ_Ａ」（図５）（それぞれ、手術ファスナー１３０、１３０_Ａによって適用される）よりも大きな圧迫力「Ｆ_Ｂ」を、組織セグメントに適用する。したがって、手術ファスナー１３０、１３０_Ａと比較して、手術ファスナー１３０_Ｂは、より大きな圧力を組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」に適用する。その結果、形成の際に手術ファスナー１３０_Ｂを包囲する組織を介する血流は、形成の際に手術ファスナー１３０、１３０_Ａを囲む組織を介する血流と比較したときに、より制限され得る。突出物１３８_Ｂおよび組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」によって占有される圧迫空間１４０_Ｂの寸法は、血流が完全にではないがかなり制限され、それにより、止血をさらに容易にし、止血を行うようなものである。形成されるときに、手術ファスナー１３０_Ｂは、手術ファスナー１３０（図３）、１３０_Ａ（図５）によって画定される全高さに実質的に等しい、全高さ「Ｈ_Ｆ」を画定する。

図４〜図７に示されている手術ファスナー１３０_Ａ、１３０_Ｂは、実質的に類似しているが、それぞれのバックスパン１３４_Ａ、１３４_Ｂに形成されている１つ以上の突出物１３８_Ａ、１３８_Ｂの寸法が異なる。それぞれの手術ファスナー１３０_Ａ、１３０_Ｂが形成されるときに、突出物１３８_Ａ、１３８_Ｂのそれぞれの高さ「Ｈ_１」、「Ｈ_２」、ならびに、組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」によって占有される圧迫空間１４０_Ａ、１４０_Ｂの寸法は、異なる実施形態においては変化または変動し得、組織の属性（例えば、組織の厚さまたは瘢痕組織の存在）に応じて、任意の所望のレベルの止血および組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」における血流をもたらす。

図８〜図１０は、図１に示されるカートリッジ本体１１２内に装填される手術ファスナー１３０、１３０_Ａを示す。手術ファスナー１３０、１３０_Ａは、カートリッジ本体１１２内に配置され、一対の第１の（内側の）列１４２_Ａと、一対の第２の（外側の）列１４２_Ｂとを画定し、これらは、上壁１２０（図１）に形成されるファスナー保持スロット１２６の内側の列１２８_Ａおよび外側の列１２８_Ｂに対応する。したがって、一対の内側の列１４２_Ａは、ナイフスロット１２２からその両側において横方向に間隔が空けられており、一対の外側の列１４２_Ｂは、ナイフスロット１２２の両側において一対の内側の列１４２_Ａから横方向に間隔が空けられている（カートリッジの中央の長手軸からさらに遠くに）。したがって、手術ファスナー１３０、１３０_Ａは、綴じる際に、組織に形成される切断線（図示されず）の両側に配置される。すなわち、突出物１３８_Ａと形成されたレグ１３２の曲線との間の距離はより短いので、上述の突出物１３８_Ａ（図４、５）を含む手術ファスナー１３０_Ａは、より大きな圧迫力を組織に提供し、切断線により近い内側の列１４２_Ａに提供される。形成の際にレグ１３２の曲線とバックスパン１３４との間のより大きな距離を画定するファスナー１３０は、外側の列１４２_Ｂに提供され、外側の列においては、手術ファスナー適用装置１０００（図１）のジョーをクランプした結果として組織はより厚くなり得る。

切断線に近い組織のより大きな圧迫を提供するファスナー（すなわち、図８〜１０に示されている手術ファスナーカートリッジ１００の実施形態における手術ファスナー１３０_Ａ）を配置することにより、単一のカートリッジによって、より大きな範囲の組織の厚さが効率的にシールされ得る。しかしながら、本開示はまた、本開示の範囲から逸れることなしに、その他の方法で手術ファスナーが配置され得ることを構想していることもまた理解されるべきである。また、内側の列１４２_Ａおよび外側の列１４２_Ｂは、それぞれ手術ファスナー１３０_Ａ、１３０を含むものとして示されているが、本開示は、本明細書中に開示されている手術ファスナー１３０（図２、３）、１３０_Ａ（図４、５）、１３０_Ｂ（図６、７）のうちの任意のものの、排他的使用（単一のタイプの手術ファスナー（例えば、手術ファスナー１３０）のみが特定の列に存在する）、または、組み合わせ的使用（様々な手術ファスナー（例えば、手術ファスナー１３０、１３０_Ａが列に存在する）を構想している。

図１１〜１４に見ることができるように、一実施形態において、開示された手術ファスナーカートリッジ１００は、ナイフスロット１２２から横方向外側に間隔が空けられている一対の第１の（内側の）列１２８_Ａ、一対の内側の列１２８_Ａから横方向外側に間隔が空けられている一対の第２の（中間の）列１２８_Ｂ、および一対の中間の列１２８_Ｂから横方向外側に間隔が空けられている一対の第３の（外側の）列１２８_Ｃに配置されている、複数のファスナー保持スロット１２６を有する上壁１２０を含み、これらの列の各々は、ナイフスロット１２２の両側において間隔が空けられている。この実施形態において、ファスナー、例えば手術ファスナー１３０（図２、３）、１３０_Ａ（図４、５）、１３０_Ｂ（図６、７）のそれぞれは、カートリッジ本体１１２内に配置され、一対の第１の（内側の）列１４２_Ａ、一対の第２の（中間の）列１４２_Ｂ、一対の第３の（外側の）列１４２_Ｃを画定し、これらはそれぞれ、手術ファスナーカートリッジ１００の上壁１２０に形成されたファスナー保持スロット１２６の内側の列１２８_Ａ、中間の列１２８_Ｂ、外側の列１２８_Ｃに対応する。図１および図８〜１０に示されている手術ファスナーカートリッジ１００の実施形態と同様に、内側の列１４２_Ａ、中間の列１４２_Ｂ、外側の列１４２_Ｃのそれぞれは、本明細書中に開示されている手術ファスナー１３０、１３０_Ａ、１３０_Ｂのうちの任意のものを、排他的（単一の手術ファスナー、例えば、手術ファスナー１３０のみが、特定の列に存在する）に含み得るか、または組み合わせで（様々な手術ファスナー、例えば、手術ファスナー１３０、１３０_Ａ、１３０_Ｂが列に存在する）含み得る。

図１２〜１４に示されているように、１つの特定の実施形態において、外側の列１４２_Ｃ、中間の列１４２_Ｂ、内側の列１４２_Ａは、それぞれ手術ファスナー１３０、１３０_Ａ、１３０_Ｂだけを含んでおり、その結果、切断線を直接包囲する組織を介する血流は、手術ファスナー１３０_Ｂの内側の列１４２_Ａによってより多く制限され、その一方で、中間の列１４２_Ｂおよび外側の列１４２_Ｃのそれぞれを包囲する組織を介する血流は、手術ファスナー１３０_Ａ、１３０によってより少なく制限される。したがって、血流は、切断線に直接隣接する組織を介する場合最小化され得、切断線からの横方向の距離に伴って、だんだんと増加し得る。また、この配置によると、最大の突出物を有する手術ファスナー（例えば、手術ファスナー１３０_Ｂ）は、切断線の最も近くに配置され得（一般に、組織がより多く圧迫される）、より少ない圧迫を提供する手術ファスナー（例えば、実質的に直線状のバックスパン１３４を有する手術ファスナー１３０）は、切断線からより遠くに配置され得る（一般に、組織がより少なく圧迫される）。直線状のバックスパンを有するファスナー１３０の列の代わりに、他の捩じられたバックスパンファスナーよりも小さな高さを有する、捩れたバックスパンを有するファスナーの列が、外側の列に利用され得ることも構想される。

ここで図１、１５、１６を参照して、手術ファスナー適用装置１０００が議論される。手術ファスナー適用装置１０００は、再利用可能または使い捨てのいずれかであり得、可動ハンドル１００３_Ａおよび静止ハンドル１００３_Ｂを有するハンドルアセンブリ１００２を含んでおり、このハンドルアセンブリは、遠位に延びている細長い軸または内視鏡部分１００６を介してツールアセンブリ１００４に動作可能なように連結されている。様々な実施形態において、ハンドルアセンブリ１００２は、手動動作され得、追加的にまたは代替的に、モータ式、水圧式、ラチェット式等の機構を含み得る。一般に、ツールアセンブリ１００４は、互いをクランプしたり、綴じたり、切断線に沿って隣接する組織セグメントを切断するように適合される。

ツールアセンブリ１００４は、第１のジョー１０１０に対して旋回可能なように連結された第２のジョー１００８を含み、その接近を容易にする。ツールアセンブリ１００４の第２のジョー１００８は、アンビル１１００を含み、第１のジョー１０１０は、上述の手術ファスナーカートリッジ１００（図１）を組み込む手術ファスナーカートリッジアセンブリ１２００を含み、この手術ファスナーカートリッジには、複数の手術ファスナー、例えば手術ファスナー１３０（図２、３）、手術ファスナー１３０_Ａ（図４、５）、および／または手術ファスナー１３０_Ｂ（図６、７）、（図２、３）が、装填されている。静止ハンドル１００３_Ｂに向けて可動ハンドル１００３_Ａを旋回させることは（図１）、第２のジョー１００８と第１のジョー１０１０とを接近させる。ジョー１００８、１０１０が閉じてその間で組織をクランプするように整列動作した後、可動ハンドル１００３_Ａの継続的な旋回は、手術ファスナーカートリッジ１００から複数の手術ファスナー１００（図３）を射出させ、その結果、手術ファスナー１３０、１３０_Ａ、１３０_Ｂが、アンビル１１００の中に駆動され、それにより、形成される手術ファスナーへと形成される。ツールアセンブリ１００４および／または手術ファスナーカートリッジアセンブリ１２００は、手術ファスナー適用装置１０００のための、除去可能および置換可能な装填ユニットを含み得る。

上述のように、手術ファスナー適用装置１０００は、ナイフ部材１２３を含む。現在の譲受人がＴｙｃｏ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｇｒｏｕｐ ＬＰである同一出願人の米国特許第７，３９８，９０８号（その全体の内容は、参照により本明細書中に援用される）に記載されているように、図１６に見られるようにナイフ部材１２３は、駆動梁１０１２に動作可能なように連結されている。ナイフ部材１２３は、アンビル部材１１００と第１のジョー１０１０によって画定された空洞１２０２との両方と同時に係合するように構成され得、寸法が決められ得る。

使用中、ツールアセンブリ１００４（図１５）は、最初に、可動ハンドル１００３_Ａを操作することによって組織をクランプし、制御ロッド（図示されず）を遠位に前進させるように作動される。制御ロッドの遠位の前進の結果、ナイフ部材１２３（図１６）の対応する前進が起こり、アンビル部材１１００と手術ファスナーカートリッジアセンブリ１２００との接近をもたらす。アンビル部材１１００と手術ファスナーカートリッジアセンブリ１２００との間で組織がクランプされると、ファスナー、例えば、手術ファスナー１３０（図２、３）、手術ファスナー１３０_Ａ（図４、５）、および／または手術ファスナー１３０_Ｂ（図６、７）は、手術ファスナー適用装置１０００（図１）から組織の中に発射される。その後、可動ハンドル１００３_Ａは、再びナイフ部材１２３（図１６）をさらに前進させるように動作する。

ここで図１〜１６を参照して、ファスナー適用装置１０００（図１）を用いて組織を閉じる方法が記載される。使用中、手術ファスナー適用装置１０００は、現在の譲受人がＴｙｃｏ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｇｒｏｕｐ ＬＰである、同一出願人の米国特許第５，８６５，３６１号（その全体の内容は、参照により本明細書中に援用される）に開示されているようなその他の公知の手術ファスナー適用装置と同様に、そしてその他の公知の手術ファスナー適用装置にしたがって、接近および発射される。

可動ハンドル１００３_Ａ（図１５）は、作動軸に動作可能なように連結されており、この作動軸は、可動ハンドル１００３_Ａの操作が作動軸の直線的な前進をもたらし、それが制御ロッドの対応する直線的な前進を引き起こすように、制御ロッドの近位端を受容する。制御ロッドと係合可能な軸方向駆動アセンブリもまた提供される。より詳細には、軸方向駆動アセンブリは、ナイフ部材１２３を支持する遠位端を含む細長い駆動梁１０１２（図１６）と、制御ロッドと契合するように構成され寸法が決められた駆動部材とを含む。図１６に示されているように、ナイフ部材１２３は、スレッド（ｓｌｅｄ）１２０４の背後で平行移動するように配置されている。

手術ファスナー適用装置１０００（図１５）が、ツールアセンブリ１００４の開いたジョー１００８、１０１０の間で標的組織を配置するように操作された後に、ジョー１００８、１０１０は、ハンドルアセンブリ１００２を用いて、その間に標的組織をクランプして、標的組織に圧迫力を加えるように接近させられる。詳細には、可動ハンドル１００３_Ａの操作は、作動軸を前進させ、制御ロッドの対応する前進をもたらす。制御ロッドは、その遠位端において、上述の駆動梁１０１２（図１６）を含む駆動アセンブリに連結されているので、制御ロッドの遠位の動きは、駆動梁１０１２の対応する動きを引き起こし、その結果、アンビル１１００を手術ファスナーカートリッジアセンブリ１２００に向けて強制する。

組織がジョー１００８、１０１０（図１）の間でしっかりとクランプされるとき、手術ファスナー適用装置１０００は、手術ファスナー、例えば手術ファスナー１３０（図２、３）、手術ファスナー１３０_Ａ（図４、５）、および／または手術ファスナー１３０_Ｂ（図６、７）を射出するように発射される。手術ファスナー適用装置１０００（図１５）を発射させるために、可動ハンドル１００３_Ａが、駆動アセンブリの前進を引き起こすように再び操作され、この前進は、スレッド１２０４（図１６）にカートリッジ本体１２０２を横断させ、手術ファスナーカートリッジ１００（図１）から、複数の手術ファスナー１３０、１３０_Ａ、１３０_Ｂを射出させる。より詳細には、スレッド１２０４が遠位に動くときに、このスレッドは、プッシャ１２９（図８、１２、１６）と係合し、それにより、手術ファスナー１３０、１３０_Ａ、１３０_Ｂを上方向に（すなわち、手術ファスナーカートリッジ１００の上壁１２０（図１）に向けて）駆動させる。手術ファスナー１３０、１３０_Ａ、１３０_Ｂが上方向に向けて駆動されるとき、ファスナー保持スロット１２６は、その相対的な位置を維持する。

ファスナー保持スロット１２６を通過した後に、手術ファスナー１３０、１３０_Ａ、１３０_Ｂは組織を通過し、アンビル１１００の組織接触表面１１０４に形成されたポケット１１０２と係合させられ、それにより、例えば、図３、５および７のそれぞれに見られる形成された構成を達成する。上述のように、組織内に形成された際、手術ファスナー１３０、１３０_Ａ、１３０_Ｂは、切断線に直接隣接して包囲する組織を介する血流を制限し、それにより止血をもたらし、その一方で、切断線から横方向外側に間隔が空けられた組織を介してより多くの血流が流れることを可能にすることによって組織の壊死を最小化する。

組織を手術吻合で綴じることを実行するために腹腔鏡処置に用いられるように適合された、手術ファスナー適用装置１０００に関連して、ツールカートリッジが議論されてきたが、カートリッジは、複数の手術ファスナー（例えば、手術ファスナー１３０、１３０_Ａ、１３０_Ｂ）を組織の断面に適用する意図された目的のために適した、任意の手術器具と共に用いるように適合され得る。

例えば、ツールアセンブリ１００４（図１）は、例えば、現在の譲受人がＴｙｃｏ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｇｒｏｕｐ ＬＰである同一出願人の米国特許第７，４５５，６７６号（その内容は、参照により本明細書中に援用される）に開示されているような、端々吻合装置２０００（図１７）との使用に適合され得る。装置２０００は、実質的に管状の列に複数の手術ファスナーを同時に配置するように用いられる。ナイフは、ファスナーの発射と共に前進させられる。装置２００は、一対の作動ハンドル部材２００４を有するハンドルアセンブリ２００２と、手術ファスナーを含むカートリッジ２０１２に向けてアンビル２０１６を動かす（引っ込める）ための接近ノブ（蝶ナット）とを含む。カートリッジ２０１２は、ハンドルアセンブリ２００２から延びている管状の本体部分２００８の遠位端部にある。アンビル軸２０１４は、アンビル２０１６をハンドルアセンブリ２００２に動作可能なように連結し、その結果、アンビル２０１６は、アンビルが閉じた際にファスナーカートリッジ２０１２と密接に協働整列した位置から、アンビルがファスナーステープルカートリッジ２０１２から離れている位置へと、位置変えすることが可能である。

ツールアセンブリ２０１０は、ファスナーカートリッジ２０１２内に配置されたファスナー射出部材を含む。ファスナー射出部材は、周囲に間隔を置いて配置されたステープルプッシャの同心円状リングを画定する遠位部分を含み、このステープルプッシャは、それぞれのステープル保持スロット内に受容され、ファスナーカートリッジ２０１２から手術ファスナーを射出する。ファスナー射出部材は、駆動チューブの遠位端によって接触されるように構成され、寸法が決められ、この駆動チューブは、本体部分２００８を介してハンドル部材２００４に動作可能なように連結され、その結果として操作が駆動チューブの前進をもたらし、ステープルプッシャをファスナーカートリッジ２０１２内に保持される複数の手術ファスナーと係合させ、組織を介したファスナーの射出を引き起こさせ、ステープルプッシャをアンビル２０１６のアンビルポケットと接触させ、ファスナーの構成は可変的なので、組織に可変圧迫力を提供する。

ツールアセンブリ１００４（図１）はまた、例えば同一出願人の米国特許第７，３３４，７１７号（その全体の内容は、参照により本明細書中に援用される）に開示されているような、手術ステープル装置３０００（図１８）と共に用いるようにも適合され得る。手術ステープル装置３０００は、実質的に直線状の複数の列に配置された複数の手術ファスナーを収容するカートリッジ受容半分セクション３００２と、対応する列に配置された複数のアンビルポケットを含むアンビル半分セクション３００４とを含む。半分セクション３００２、３００４は、使用中の接近のために、ハンドル３００６、３００８を介して、旋回可能なように連結される。

組織をその間にクランプするための半分セクション３００２、３００４の接近の後、手術ファスナー適用装置３０００は、発射ノブ３０１２の前進によって発射機構３０１０を遠位に前進させることにより、発射される。発射機構３０１０の遠位の動きは、複数のカムバーを複数のプッシャと相互作用するカム作用面と係合させ、組織を介して複数の手術ファスナーをカートリッジ受容半分セクション３００２から排出させ、アンビル部分３００４のアンビルポケットと接触させ、ファスナーの構成が可変的であることにより、組織に可変圧迫力を提供する。手術ファスナーは、長手方向の動きの間にその動きによって切断線に沿って組織を切断するナイフをガイドするトラックの両側に配置される。

ツールアセンブリ１００４（図１）はまた、共有の米国特許第５，９６４，３９４号、７，０７０，０８３号（これらの全体の内容は、参照により本明細書中に援用される）に開示されているような、横断吻合ファスナー器具４０００（図１９）と共に用いることに適合され得る。手術ファスナー適用装置４０００は、接近レバー４００１と、可動ハンドル４００２と、ハンドル４００２から遠位に延びている細長い部分４００４とを含む。器具の長手軸と横断する実質的に直線状の列に配置された複数のファスナーを含むカートリッジ２００は、フレーム４００６のカートリッジ受容部分４０１４内で支持される。

手術ファスナー適用装置４０００の発射の前に、接近レバー４００１が作動され、手術ファスナーカートリッジ２００に動作可能なように連結された駆動部材を遠位に前進させ、手術ファスナーカートリッジ２００を静止したままのアンビル４０１２に向けて動かし、その間で組織を捕捉する。その後、ハンドル４００２は、細長い部分４００４を介してプッシャバーを遠位に前進させるように動かされ、プッシャバーの遠位端に含まれるヘッド部分の対応する動きを引き起こす。ヘッド部分は、そこから遠位に延びている複数のフィンガーを含み、それらは、カートリッジアセンブリと係合することにより、その中に保持された複数の手術ファスナーを、組織を介して射出し、形成のためにアンビル４０１２のアンビルポケットと接触させるように構成され、寸法が決められ、直径が可変的であることにより、組織に可変圧迫力を提供する。ナイフは、装置内に提供され得る。

ツールアセンブリ１００６（図１）はまた、共有の米国特許第６，０４５，５６０号、５，９６４，３９４号、５，８９４，９７９号、５，８７８，９３７号、５，９１５，６１６号、５，８３６，５０３号、５，８６５，３６１号、５，８６２，９７２号、５，８１７，１０９号、５，７９７，５３８号および５，７８２，３９６号（これらの全体の内容は、参照により本明細書中に援用される）において議論されているような、その他の手術ファスナー適用装置のうちの任意のものと用いるように適合され得る。

本開示のさらなる実施形態において、手術ファスナー適用装置は、手術ファスナーを配置するためにプッシャと相互作用する複数のカムバーを含み得る。例えば、米国特許第５，３１８，２２１号（その全体は参照により本明細書中に援用される）に開示されている手術ファスナー適用装置は、複数のカムバーおよびナイフを保持するバーアダプタを有する。チャネルが装置のハンドルの動作を介して前進させられ、これは、カムバーおよびナイフを前方に駆動する。アンビルの近位端を包囲するカムチューブは、アンビルとカートリッジとを共にクランプするように、前進させられる。別の実施形態において、米国特許第５，７８２，３９６号（その開示内容は、参照により本明細書中に援用される）に開示されている手術ファスナー適用装置は、作動スレッドを有する。細長い駆動梁は、装置のハンドルの動作を介して遠位に前進させられ、作動スレッドを前方に駆動する。駆動梁の遠位端は、駆動梁が遠位に移動するときに、アンビルとカートリッジを支持するチャネルとに係合し、ステープルを配置し、アンビルとカートリッジとを共にクランプする。

ここで図２０を参照すると、手術ファスナーカートリッジの代替的な実施形態が、議論され、手術ファスナーカートリッジは、概して、参照文字２００によって識別される。手術ファスナーカートリッジ２００は、上で議論された手術ファスナーカートリッジ１００と実質的に類似しており、したがって、それらの違いに関してのみ議論される。

手術ファスナーカートリッジ２００は、上述の手術ファスナー１００の場合と同様に、１つ以上の列に配置された複数の手術ファスナーが装填される。しかしながら、手術ファスナーカートリッジ１００とは対照的に、手術ファスナーカートリッジ２００は、ナイフまたはその他の切断要素の収容のためのナイフスロットを含まない。しかしながら、ナイフスロットを含む代替的な実施形態は、本開示の範囲内にあり得る。手術ファスナーカートリッジ２００は、カートリッジ本体２１２の上壁２２０の上に、複数のファスナー保持スロット２２６を含み、これらのスロットは、複数の列２２８に配置される。保持スロット２２６の列２２８は、カートリッジ本体２１２によって画定される長手軸「Ａ−Ａ」に沿って伸びている中心線２５２から横方向外側に間隔が空けられており、側壁２１４、２１６から等距離に配置され得る。示されているように、複数の列２２８は、中心線２５２の両側に等距離に配置されている一対の第１の（内側の）列２２８_Ａと、一対の内側の列２２８_Ａから横方向外側に配置されている一対の第２の（外側の）列２２８_Ｂとを含み、第２の列はカートリッジの長手軸からさらに離れており、これらもまた中心線２５２の両側に配置されている。ファスナー保持スロット２２６の各々は、複数の手術ファスナー、例えば、手術ファスナー１３０（図２、３）、１３０_Ａ（図４、５）または１３０_Ｂ（図６、７）のうちの１つとプッシャ１２９（図８）とをその中に受容し、それにより、手術ファスナーが、中心線２５２の両側で、複数の列（例えば、図２０に示されている手術ファスナーカートリッジ２００の実施形態における内側および外側の列）に配置されるように、構成され、寸法が決められている。

手術ファスナーカートリッジ２００は、一対の第１の列２２８_Ａおよび一対の第２の列２２８_Ｂのそれぞれを含むように示されているが、手術ファスナーカートリッジ１００に関して上で議論されたように、手術ファスナーカートリッジ２００の代替的な実施形態においては、さらなる列のファスナー保持スロット２２６が、そしてさらなる列の手術ファスナーが含まれ得る。また、例えば手術ファスナーカートリッジ１００に関して上で議論された様々な例示的な構成のうちの任意の構成で、ファスナーが、手術ファスナーカートリッジ２００内に配置され得ることが構想される。

ここで図２１〜２４に対する参照がなされ、これらの図は、図２に示される手術ファスナー１３０の代替的な構成を示しており、これらの構成は、概して参照文字１３０_Ｃ（図２１、２２）および１３０_Ｄ（図２３、２４）によって識別され、これらの手術ファスナーは、例えば図１、８に示されている手術ファスナーカートリッジ１００の中に装填され得、本明細書中に記載されている様々な装置と共に用いられる。手術ファスナー１３０_Ｃは、非直線状のバックスパン１３４_Ｃを含み、該バックスパン内に１つ以上の凹所１３８_Ｃが形成されている。凹所１３８_Ｃは、バックスパン１３４_Ｃから内側へと（すなわち、形成されていない状態において、貫通端部１３６_Ｃに向けて）アーチ状に延びている湾曲部分を形成し、第１の高さ「Ｈ_１」を有する１つ以上のこぶを画定し、このこぶは、手術ファスナー１３０_Ｃを包囲する組織を介する血流を制限するように機能する。示されているように、ファスナーの形成された状態において、バックスパンは、好適には、レグのうちの一つの曲線と対向する第１の湾曲部分と、他のファスナーレグの曲線と対向する第２の湾曲部分とを有する。

例えば図２２に見られるように、手術ファスナー１３０_Ｃが組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」内に形成されるとき、曲線（こぶ）１３８_Ｃは、手術ファスナー１３０_Ｃのレグ１３２と協働し、圧迫力「Ｆ_Ｃ」を組織セグメントに適用する。手術ファスナー１３０における組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」によって占有される圧迫空間１４０（図３）と比較したときに、手術ファスナー１３０_Ｃにおいては、バックスパン１３４_Ｃとレグ１３２_Ｃとの間に画定され、組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」によって占有される圧迫空間１４０_Ｃは小さいので、手術ファスナー１３０_Ｃによって適用される圧迫力「Ｆ_Ｃ」は、手術ファスナー１３０（図３）によって適用される圧迫力「Ｆ」よりも大きい。したがって、より大きな圧力が、手術ファスナー１３０_Ｃによって、組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」に適用される。結果的に、手術ファスナー１３０_Ｃを包囲する組織を介する血流は、手術ファスナー１３０（図３）を包囲する組織を介する血流と比較したときに、より制限され、その結果、さらなる止血を容易にする。凹所／曲線１３８_Ｃと組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」によって占有される圧迫空間１４０_Ｃとの寸法は、血流が完全には制限されないが、それによって組織のどのような不必要な壊死をも防ぐようなものである。形成されるときに、手術ファスナー１３０_Ｃは、手術ファスナー１３０によって画定される全高さ（図３）と実質的に等しい、全高さ「Ｈ_Ｆ」（バックスパン１３４_Ｃから、形成されたレグ１３２_Ｃの最も外側の湾曲まで測定される）を画定する。

図２３、２４を特に参照すると、参照文字１３０_Ｄによって概して識別されている、手術ファスナーの代替的な実施形態が、形成された状態で示されている。手術ファスナー１３０_Ｄは、一対のこぶまたは曲線を画定するバックスパン１３４_Ｄに形成された一対の凹所／曲線１３８_Ｄを含んでいるという点で、図２１および２２に関連して上で議論された手術ファスナー１３０_Ｃと類似している。しかしながら、手術ファスナー１３０_Ｄのバックスパン１３４_Ｄに形成された凹所／窪み１３８_Ｄは、図２１および２２に示されている手術ファスナー１３０_Ｃのバックスパン１３４_Ｃに形成されたこぶまたは凹所１３８_Ｃの高さ「Ｈ_１」よりも大きい高さ「Ｈ_２」を画定する。したがって、手術ファスナー１３０_Ｄが、組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」内に形成されるときに、凹所／曲線１３８_Ｄは、手術ファスナー１３０_Ｄのレグ１３２_Ｄと協働し、組織セグメントに圧迫力「Ｆ_Ｄ」を適用する。手術ファスナー１３０、１３２_Ｃにおいて組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」によってそれぞれが占有される圧迫空間１４０（図３）、１４０_Ｃ（図２２）と比較したときに、手術ファスナー１３０_Ｄにおいては、組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」によって占有される圧迫空間１４０_Ｄは小さいので、手術ファスナー１３０_Ｄによって適用される圧迫力「Ｆ_Ｄ」は、手術ファスナー１３０（図２、３）、１３０_Ｃ（図２１、２２）のそれぞれによって適用される圧迫力「Ｆ」、「Ｆ_Ｃ」よりも大きい。したがって、より大きな圧力が、手術ファスナー１３０_Ｄによって、組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」に適用される。結果的に、手術ファスナー１３０_Ｄを包囲する組織を介する血流は、手術ファスナー１３０（図３）、１３０_Ｃ（図２１、２２）を包囲する組織を介する血流と比較したときに、より制限される。凹所／曲線１３８_Ｄと組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」によって占有される圧迫空間１４０_Ｄとの寸法は、血流が完全には制限されないが、かなり制限され、それによって止血をさらに容易にしたり、止血をもたらしたりするような寸法である。形成されるとき、手術ファスナー１３０_Ｄは、手術ファスナー１３０（図３）、１３０_Ｃ（図２２）によって画定される全高さ（図３）と実質的に等しい、全高さ「Ｈ_Ｆ」を画定する。

手術ファスナー１３０_Ｃ（図２１、２２）、１３０_Ｄ（図２３、２４）は、実質的に類似した構成であるが、バックスパン１３４_Ｃ、１３４_Ｄに形成された凹所１３８_Ｃ、１３８_Ｄによって形成される（少なくとも１つの）こぶ（曲線）の寸法が異なる。それぞれの手術ファスナー１３０_Ｃ、１３０_Ｄが形成された状態のときに、凹所／曲線１３８_Ｃ、１３８_Ｄのそれぞれの高さ「Ｈ_１」、「Ｈ_２」、ならびに、組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」によって占有される圧迫空間１４０_Ｃ、１４０_Ｄの寸法は、異なる実施形態においては変化または変動し得、組織の属性（例えば、組織の厚さまたは瘢痕組織の存在）に応じて、任意の所望のレベルの止血および組織セグメント「Ｔ_１」、「Ｔ_２」における血流をもたらす。

図２５および図２６は、図１に見られるカートリッジ本体１００内に装填される手術ファスナー１３０（図３）および１３０_Ｃ（図２１、２２）を示している。手術ファスナー１３０_Ｃ、１３０は、カートリッジ本体１１２内に配置され、上壁１２０（図１）に形成されたファスナー保持スロット１２６の内側の列１２８_Ａおよび外側の列１２８_Ｂのそれぞれに対応する、一対の第１の（内側の）列１４２_Ａと、一対の第２の（外側の）列１４２_Ｂとを画定する。したがって、一対の内側の列１４２_Ａは、ナイフスロット１２２の両側で、ナイフスロット１２２から横方向外側に間隔が空けられており、一対の外側の列１４２_Ｂは、ナイフスロット１２２の両側で、一対の内側の列１４２_Ａから横方向外側に間隔が空けられており、かつ、カートリッジの中央の長手軸からさらに離れている。したがって、手術ファスナー１３０、１３０_Ｃは、綴じる際に、組織に形成される切断線（図示されず）の両側に配置され得る。すなわち、上述の突出物または曲線１３８_Ｃ（図２０、２１）を含む手術ファスナー１３０_Ｃは、突出物１３８_Ｃと形成されたレグ１３２の曲線との間の距離はより短いので、より大きな圧迫力を組織に提供し、したがって、切断線により近い内側の列１４２_Ａに提供される。形成の際にレグ１３２の曲線とバックスパン１３４との間のより大きな距離を画定するファスナー１３０は、外側の列１４２_Ｂに提供され、外側の列においては、装置（例えば、手術ファスナー適用装置１０００（図１））のジョーをクランプした結果として、組織はより厚くなり得る。

切断線に近い組織のより大きな圧迫を提供するファスナー（すなわち、図２４および図２５に示されている手術ファスナーカートリッジ１００の実施形態における手術ファスナー１３０_Ｃ）を配置することにより、単一の手術ファスナーカートリッジによって、より大きな範囲の組織の厚さが効率的にシールされ得る。しかしながら、本開示はまた、本開示の範囲から逸脱することなしに、その他の方法で手術ファスナーが配置され得ることを構想していることもまた理解されるべきである。また、内側の列１４２_Ａおよび外側の列１４２_Ｂは、それぞれ手術ファスナー１３０_Ｃ、１３０を含むものとして示されているが、本開示は、本明細書中に上で開示されている手術ファスナー１３０（図２、３）、１３０_Ａ（図４、５）、１３０_Ｂ（図６、７）、１３０_Ｃ（図２０、２１）、１３０_Ｃ（図２２、２３）のうちの任意のものの、排他的使用（単一のタイプの手術ファスナー、例えば、手術ファスナー１３０のみが特定の列に存在する）、または、組み合わせ的使用（様々な手術ファスナー、例えば、手術ファスナー１３０および１３０_Ｃが存在する）を構想している。

図２７および図２８は、図１に示されているカートリッジ本体１１２に手術ファスナー１３０（図３）、１３０_Ｃ（図２１、２２）、１３０_Ｄ（図２３、２４）が装填され得る、本開示の別の実施形態を示している。この実施形態においては、図１および図１１〜１４に見られ、上述された実施形態と同様に、開示されている手術ファスナーカートリッジ１００は、複数のファスナー保持スロット１２６を有する上壁１２０を含み、複数のファスナー保持スロットは、ナイフスロット１２２から横方向に間隔が空けられている、一対の第１の（内側の）列と、内側の列から横方向に間隔が空けられている、一対の第２の（中間の）列と、一対の中間の列から横方向外側に間隔が空けられている、一対の第３の（外側の）列とに配置され、これらの各々は、ナイフスロット１２２の両側で間隔を空けて配置されている。したがって、ファスナー（例えば、手術ファスナー１３０、１３０_Ｃ、１３０_Ｄ）は、カートリッジ本体１１２内に配置され、一対の第１の（内側の）列１４２_Ａと、一対の第２の（中間の）列１４２_Ｂと、一対の第３の（外側の）列１４２_Ｃとを画定し、これらはそれぞれ、手術ファスナーカートリッジ１００の上壁１２０に形成されたファスナー保持スロット１２６の内側の列１２８_Ａ、中間の列１２８_Ｂ、外側の列１２８_Ｃに対応している。この実施形態においては、図１および図１１〜１４の実施形態と同様に、内側の列１４２_Ａ、中間の列１４２_Ｂ、外側の列１４２_Ｃの各々は、本明細書中に開示されている手術ファスナー１３０、１３０_Ｃ、１３０_Ｄのうちの任意のものを、排他的（単一のタイプの手術ファスナー、例えば、手術ファスナー１３０のみが特定の列に存在する）に含み得るか、または組み合わせで（様々な手術ファスナー、例えば、手術ファスナー１３０、１３０_Ｃ、１３０_Ｄが存在する）含み得る。しかしながら、図２７および図２８に示されている特定の実施形態においては、外側の列１４２_Ｃ、中間の列１４２_Ｂ、内側の列１４２_Ａは、それぞれ手術ファスナー１３０、１３０_Ｃ、１３０_Ｄだけを含んでおり、その結果、切断線を直接包囲する組織を介する血流は、手術ファスナー１３０_Ｄの内側の列１４２_Ａによってより多く制限され、その一方で、中間の列１４２_Ｂおよび外側の列１４２_Ｃのそれぞれを包囲する組織を介する血流は、それぞれ手術ファスナー１３０_Ｃ、１３０によってより少なく制限される。したがって、血流は、切断線に直接隣接する組織を介して最小化され得、切断線からの横方向の距離に伴って、だんだんと増加し得る。また、この配置によると、最大の湾曲部分／凹所を有する手術ファスナー（例えば、手術ファスナー１３０_Ｄ）は、切断線の最も近くに配置され得（一般に、組織がより多く圧迫される）、より少ない圧迫を提供する手術ファスナー（例えば、実質的に直線状のバックスパン１３４を含む手術ファスナー１３０）は、上述のように、切断線からより遠くに配置され得る（一般に、組織がより少なく圧迫される）。

上記の記載、開示、および図面は、限定として見なされるべきではなく、特定の実施形態の単なる例示として見なされるべきである。したがって、本開示は、記載されているそのままの実施形態に限定されず、当業者により、様々なその他の変更および改変が、本開示の範囲および精神から逸脱することなしに、なされ得ることが理解されるべきである。したがって、当業者は、一実施形態に関連して図示または記載されている要素および特徴が互いに組み合わされ得ること、および、改変および変形もまた、本開示の範囲内に含まれるということを理解し得る。

１００ 手術ファスナーカートリッジ
１１４、１１６ 側壁
１１８ 底壁
１２０ 上壁
１２２ ナイフスロット
１２３ ナイフ部材
１２６ ファスナースロット
１２８ 列

Claims (8)

1. 第１および第２のジョーを含む手術ファスナー適用装置であって、
   該第１のジョーには、複数の手術ファスナーが配置されたカートリッジ本体を含み、
   該複数の手術ファスナーは、第１の構成の第１のバックスパンを有する複数の第１の手術ファスナーと、第２の構成の第２のバックスパンを有する複数の第２の手術ファスナーとを含み、
   該第１の構成は、該第２の構成とは異なり、該複数の第１の手術ファスナーは、形成の際に第１の圧迫力を組織に適用し、
   該複数の第２の手術ファスナーは、形成の際に第２の異なる圧迫力を組織に適用し、
   該複数の第１の手術ファスナーは、第１の列に配置され、
   該複数の第２の手術ファスナーは、該第１の列から横方向外側に第２の列に配置され、
   該第１および第２の手術ファスナーの該第１および第２のバックスパンは、該第１の圧迫力が該第２の圧迫力よりも大きくなるように、構成され、寸法が決められており、
   該複数の第１の手術ファスナーの該バックスパンは、該第１のバックスパンの長さ方向の周りを該第１のバックスパンの長さ方向に沿って回転されることにより、第１の高さを画定する捩れた構成を形成し、
   該複数の第２の手術ファスナーの該バックスパンは、実質的に直線状の構成を有するか、または、該第２のバックスパンの長さ方向の周りを該第２のバックスパンの長さ方向に沿って回転されることにより、第２の高さを画定する捩れた構成を形成し、
   該第１の高さは、該第２の高さよりも高い、手術ファスナー適用装置。
2. 第２の列に配置された前記複数の第２の手術ファスナーの横方向外側の第３の列に配置された複数の第３のファスナーをさらに含み、
   該第３のファスナーは、前記第１および第２のバックスパンの前記第１および第２の構成のそれぞれとは異なる第３の構成を有する第３のバックスパンを有し、
   該第３のファスナーは、形成の際に第３の圧迫力を組織に適用し、
   該第３の圧迫力は、前記第１の圧迫力よりも小さく、前記第２の圧迫力よりも小さい、請求項１に記載の手術ファスナー適用装置。
3. 前記バックスパンは、複数の捩れを含み、
   レグの間の該バックスパンのうちの少なくとも２つの部分は、該レグ貫通端に向けて延びている、請求項１〜２のいずれか一項に記載の手術ファスナー適用装置。
4. 前記複数の第３の手術ファスナーの第３のバックスパンは、実質的に直線状の構成または捩れた構成を有する、請求項２に記載の手術ファスナー適用装置。
5. 前記第１の手術ファスナーと前記第２の手術ファスナーとは、形成されたときに実質的に等しい全高さを画定する、請求項１〜４のいずれか一項に記載の手術ファスナー適用装置。
6. 前記第１の手術ファスナーは、前記第１のバックスパンから延びており貫通端で終端しているレグを含み、
   該第１のバックスパンは、該貫通端に向けて延びており第１の高さを画定するように寸法が決められている少なくとも１つの第１の曲線を含み、あるいは、
   該第１の手術ファスナーと前記第２の手術ファスナーとの両方は、前記第２のバックスパンから延びており貫通端で終端しているレグを含み、
   該第２のバックスパンは、該貫通端に向けて延びており該第１の高さよりも小さい第２の高さを画定するように寸法が決められている少なくとも１つの曲線を含む、請求項１に記載の手術ファスナー適用装置。
7. 前記第１のバックスパンは、前記ファスナーの形成された状態において、前記レグの各々の曲線に向かい合って配置された曲線を有する、請求項６に記載の手術ファスナー適用装置。
8. 前記第１および第２の列は、実質的に直線状または実質的に環状であり、
   前記第１および第２のジョーは、旋回可能なように取り付けられているか、または、該第１および第２のジョーのうちの少なくとも１つは、該ジョーの間で組織をクランプするために、実質的に直線状の方向に動くことができ、該ジョーを接近位置に動かす、請求項１〜７のいずれか一項に記載の手術ファスナー適用装置。

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