JP2010004941A - Cylindrical member and multiple clip application apparatus - Google Patents

Abstract

<P>PROBLEM TO BE SOLVED: To reliably close skirt portions so as to prevent them from being caught by the distal end of a sheath when mounting a connection ring to the sheath along with a clip. <P>SOLUTION: When a connection clip unit 13 stored in a case 75 is pulled into the sheath 11, it is passed through a skirt closing passage 76 having an inside diameter slightly larger than the outside diameter of the connection ring 20, and the skirt portions 38 and 38 are pressed thereby and closed. Projection portions 38a and 38a come into contact with the skirt closing passage 76, so that the rear end-side edges 38b and 38b of the skirt portions 38 and 38 are prevented from projecting from the peripheral face of a retainer section 31 and are prevented from being caught by the distal end of the sheath 11. <P>COPYRIGHT: (C)2010,JPO&INPIT

Description

Translated fromJapanese

本発明は、生体内等で止血や傷口の閉塞等を行うクリップ処置具に用いられる筒状部材と、止血や傷口の閉塞等のクリップ処置を連続して行うことができる連発式クリップ処置具とに関する。  The present invention relates to a cylindrical member used for a clip treatment instrument that performs hemostasis and wound closure in a living body, and a continuous clip treatment instrument that can continuously perform clip treatment such as hemostasis and wound closure. About.

クリップ処置具は、内視鏡の鉗子チャンネルを通じて生体内に挿入され、その先端からクリップを突出させ、出血部や病変組織を除去した部位といった患部をクリップで挟み、止血や傷口の閉塞等を行うクリップ処置に用いられる。特許文献１に記載されているように、クリップ処置具は、操作ワイヤが挿通されたシースを有しており、クリップは操作ワイヤに連結された状態でシース内に装填される。  The clip treatment tool is inserted into the living body through the forceps channel of the endoscope, the clip protrudes from the tip, the affected part such as the site where the bleeding part or the lesioned tissue has been removed is sandwiched between the clips, and hemostasis or wound closure is performed. Used for clip treatment. As described in Patent Document 1, the clip treatment tool has a sheath through which an operation wire is inserted, and the clip is loaded into the sheath while being connected to the operation wire.

特許文献１には、クリップの先端部分を締め付けて、先端の爪部を閉じた状態にする押さえ管が記載されている。押さえ管は、クリップの後端に装着された状態でクリップとともにシース内に装填され、クリップ処置の際にクリップに対して前進して、クリップの先端部分を締め付ける。押さえ管の外周面には、シース内では閉じ、クリップとともにシース内から押し出されたときに、弾性により半径方向に突出するように開き、シースの先端と係合することによりクリップの後退を防止するスカート部が設けられている。  Patent Document 1 describes a holding tube that tightens the tip of a clip and closes the claw at the tip. The holding tube is loaded into the sheath together with the clip in a state of being attached to the rear end of the clip, and is advanced with respect to the clip during the clip treatment to tighten the distal end portion of the clip. The outer surface of the holding tube is closed in the sheath, and when it is pushed out of the sheath together with the clip, it opens so as to protrude in the radial direction by elasticity, and prevents the clip from retreating by engaging with the distal end of the sheath. A skirt is provided.

上記特許文献１に記載されたクリップ装置を始め、従来用いられているクリップ処置具は、操作ワイヤの先端に１つのクリップのみが取り付けられたもので、一回のクリップ処置を行うごとにシース全体を内視鏡から引き出し、次のクリップをセットして再びシースを内視鏡内に挿入して、次のクリップ処置を行うという煩瑣な作業が必要となっている。  The clip treatment tool conventionally used including the clip device described in the above-mentioned Patent Document 1 is such that only one clip is attached to the tip of the operation wire, and the entire sheath is performed each time a clip treatment is performed. It is necessary to carry out a cumbersome work of pulling out from the endoscope, setting the next clip, inserting the sheath into the endoscope again, and performing the next clip treatment.

これに対し、連続的なクリップ処置を可能にする連発式クリップ処置具が提案されている。例えば、特許文献２には、前方に配されたクリップの後端部分に形成された連結孔に、後方に配されたクリップの先端の爪部を係合させることにより、複数のクリップが９０度ずつ交互に向きを変えて直接連結されるようにした連発式クリップ処置具が記載されている。  On the other hand, a repetitive clip treatment tool that enables continuous clip treatment has been proposed. For example, Patent Document 2 discloses that a plurality of clips are 90 degrees by engaging a claw portion at the front end of a clip disposed rearward with a connecting hole formed in a rear end portion of a clip disposed forward. A repetitive clip treatment device is described in which the directions are alternately changed and connected directly.

しかし、特許文献２の連発式クリップ処置具は、前後のクリップの係合のみでクリップの連結を維持しており、その連結部が剥き出しになっている。そのため、連結状態が不安定であり、内視鏡への挿入時に、湾曲部を通過するときに外れてしまう可能性がある。また、連結部に無理な力がかかることにより使用前のクリップにこじれや歪みを生じることも考えられる。  However, the continuous-type clip treatment tool of Patent Document 2 maintains the clip connection only by engaging the front and rear clips, and the connection portion is exposed. For this reason, the connected state is unstable, and when inserted into the endoscope, it may come off when passing through the bending portion. It is also conceivable that an unreasonable force is applied to the connecting portion, causing the clip before use to be twisted or distorted.

本発明者は、特許文献２の連発式クリップ処置具の問題点を解消するため、新たな構成の連発式クリップ処置具を研究し、開発している。この連発式クリップ処置具は、開閉自在な先端の爪部と閉じた後端部を互いに係合させて１列に連結した複数のクリップと、各クリップの外側に装着され、後方に配されたクリップの爪部を覆って連結状態を維持する複数の連結リングとを備えている。筒状部材である連結リングは、特許文献１の押さえ管と同様にスカート部を有しており、クリップに対して前進したときに、その先端部分でクリップの先端部分を締めつけて爪部を閉じる機能も有している。  The present inventor has researched and developed a repetitive clip treatment device having a new configuration in order to solve the problems of the repetitive clip treatment device of Patent Document 2. This repetitive clip treatment device is provided with a plurality of clips that are connected to each other in a row by engaging a claw portion at the front end that can be freely opened and closed and a rear end portion that is closed, and is arranged on the outside of each clip and arranged rearward A plurality of coupling rings that cover the claw portions of the clip and maintain the coupling state. The connecting ring, which is a cylindrical member, has a skirt portion similar to the holding tube of Patent Document 1, and when the head advances with respect to the clip, the tip portion of the clip is tightened at the tip portion to close the claw portion. It also has a function.

クリップと連結リングには、両者の位置ずれを防止する工夫が施されている。例えば、スカート部が外側から押されて閉じたときに、連結リング内のクリップをスカート部で押圧して保持するようにしている。  The clip and the connecting ring are devised to prevent the positional deviation between them. For example, when the skirt portion is pushed from the outside and closed, the clip in the connecting ring is pressed and held by the skirt portion.

複数のクリップ及び連結リングは、予め連結させた状態でケース等に収容しておき、このケースから、または装填用の治具を介して、シース内に装填することが考えられている。ケース、または治具には、シースの内径面と同じ径を有するスカート閉じ通路が設けられており、スカート閉じ通路を通過してスカート部が閉じられた連結リングを、その後端側からシースの先端内に装填する。
特開２００７−２２２６４９号公報特開２００６−１８７３９１号公報It is considered that the plurality of clips and the connection ring are accommodated in a case or the like in a state of being connected in advance, and loaded into the sheath from this case or via a loading jig. The case or jig is provided with a skirt closing passage having the same diameter as the inner diameter surface of the sheath. Load in.
JP 2007-222649 A JP 2006-187391 A

シースの内径は、その内部で連結リングを移動させるため、連結リングの外径よりもわずかに大きくなっている。そのため、シースの内径と同じ径を有するスカート閉じ通路内でスカート部を閉じても、スカート部の後端側のエッジは、連結リングの外周面からわずかに突出するので、シースの先端に引っ掛かることがある。  The inner diameter of the sheath is slightly larger than the outer diameter of the connection ring in order to move the connection ring within the sheath. Therefore, even if the skirt portion is closed in the skirt closing passage having the same diameter as the inner diameter of the sheath, the edge on the rear end side of the skirt portion slightly protrudes from the outer peripheral surface of the connecting ring, so that it is caught on the distal end of the sheath. There is.

また、シースの内径面と連結リングの外周面との間の摩擦が大きい場合、シース内での連結クリップユニットの移動に支障を生じることがあった。  In addition, when the friction between the inner diameter surface of the sheath and the outer peripheral surface of the connection ring is large, the movement of the connection clip unit within the sheath may be hindered.

また、シース内でクリップと連結リングとの位置ずれを防止するため、スカート部によるクリップの押し付け力を向上させることが望まれている。  In addition, it is desired to improve the pressing force of the clip by the skirt portion in order to prevent displacement of the clip and the connection ring within the sheath.

本発明の目的は、クリップとともに連結リングをシースに装填する際に、スカート部がシースに引っ掛からないように確実に閉じることにある。また、シース内での連結リングの移動をスムーズにするとともに、スカート部によるクリップの保持力を向上させることも本発明の目的に含まれる。  An object of the present invention is to securely close the skirt portion so that the skirt portion is not caught by the sheath when the coupling ring is loaded onto the sheath together with the clip. Further, it is included in the object of the present invention to make the movement of the connecting ring within the sheath smooth and improve the holding force of the clip by the skirt portion.

本発明の筒状部材は、開閉自在な爪部を先端に有するクリップとともにシースに装填されている。筒状部材には、シース内では内側に閉じ、シースの先端通過後にシースの内径よりも広幅に開いてシース内への後退を阻止するスカート部と、スカート部に形成され、スカート部が閉じたときにシースの内径面と当接する凸部と、スカート部がシースの先端を通過して開いたときに、後端側から挿入されたクリップの先端側を締め付けて、爪部を閉じる締付穴とを備えている。  The cylindrical member of the present invention is loaded in a sheath together with a clip having a claw that can be freely opened and closed at the tip. The tubular member is formed in the skirt portion, which is closed to the inside in the sheath, opens wider than the inner diameter of the sheath after passing through the distal end of the sheath and prevents retreat into the sheath, and the skirt portion is closed. Tightening hole that closes the claw by tightening the tip side of the clip inserted from the rear end side when the skirt part opens through the tip of the sheath, and the convex part that sometimes contacts the inner diameter surface of the sheath And.

本発明の筒状部材は、複数のクリップが先端の爪部と閉じた後端とを互いに連結させて１列に連結したときに、装着されているクリップの後端に係合しているクリップの爪部を覆って、クリップの連結状態を維持する保持部を有している。  The cylindrical member of the present invention is a clip in which a plurality of clips are engaged with a rear end of a clip that is mounted when a front end claw portion and a closed rear end are connected to each other and connected in a row. A holding portion that covers the claw portion and maintains the clip connected state.

本発明の筒状部材は、締付穴を利用してクリップの外側に装着されている。スカート部は、閉じたときに筒状部材内のクリップを押圧して保持する。  The cylindrical member of the present invention is attached to the outside of the clip using a fastening hole. The skirt portion presses and holds the clip in the cylindrical member when closed.

凸部は、筒状部材がシース内で移動する方向に沿って円弧状に突出しているので、凸部とシースとの摩擦力を小さくすることができる。更に、スカート部は、周方向に複数設けられている。  Since the convex portion protrudes in an arc shape along the direction in which the cylindrical member moves in the sheath, the frictional force between the convex portion and the sheath can be reduced. Further, a plurality of skirt portions are provided in the circumferential direction.

本発明の連発式クリップ処置具は、円筒状のシースと、１列に並べて連結した複数のクリップと、上述した複数の筒状部材と、シース内で最後尾のクリップに連結し、複数のクリップを牽引する操作ワイヤとを備えている。  The continuous clip treatment device of the present invention is connected to a cylindrical sheath, a plurality of clips connected in a line, a plurality of cylindrical members described above, and a clip at the end in the sheath. And an operation wire for pulling.

本発明は、スカート部が閉じたときに筒状の部材の外周面から突出してシースの内径面と当接する凸部を設けている。すなわち、凸部を押圧すれば、スカート部が筒状部材の外周面から突出しないように閉じさせることができる。これにより、筒状部材をクリップとともにシースに装填する際に、スカート部がシースの先端に引っ掛かるのを防止することができる。  In the present invention, when the skirt portion is closed, a convex portion that protrudes from the outer peripheral surface of the cylindrical member and contacts the inner diameter surface of the sheath is provided. That is, if the convex portion is pressed, the skirt portion can be closed so as not to protrude from the outer peripheral surface of the cylindrical member. Thereby, when loading a cylindrical member with a clip to a sheath, it can prevent that a skirt part is caught in the front-end | tip of a sheath.

また、シース内に装填した筒状部材は、凸部がシースの内径面に点接触するので、シースとの間の摩擦力を小さくすることができる。これにより、シース内での筒状部材の移動がスムーズになる。更に、シース内では、スカート部よりも外側に突出した凸部をシースで押圧してスカート部を閉じているので、スカート部によるクリップの挟持力を向上させて、クリップと筒状部材との位置ずれを防止することができる。  Further, since the convex portion of the cylindrical member loaded in the sheath makes point contact with the inner diameter surface of the sheath, the frictional force with the sheath can be reduced. Thereby, the movement of the cylindrical member within the sheath becomes smooth. Further, in the sheath, the convex portion protruding outward from the skirt portion is pressed by the sheath and the skirt portion is closed, so that the holding force of the clip by the skirt portion is improved and the position of the clip and the cylindrical member is increased. Deviation can be prevented.

本発明の連発式クリップ処置具について説明する。図１に示すように、連発式クリップ処置具（以下、クリップ処置具と呼ぶ）１０は、シース１１、操作ワイヤ１２、連結クリップユニット１３、操作部１４を備えている。  The continuous clip treatment tool of the present invention will be described. As shown in FIG. 1, a repetitive clip treatment tool (hereinafter referred to as a “clip treatment tool”) 10 includes asheath 11, anoperation wire 12, aconnection clip unit 13, and an operation unit 14.

シース１１は、長尺の筒状体であり、可撓性を有している。操作ワイヤ１２は、シース１１内に進退自在に挿通されている。連結クリップユニット１３は、１列に連結した複数個のクリップを備えている。連結クリップユニット１３は、シース１１の先端部内に装填され、その後端が操作ワイヤ１２の先端に連結する。操作部１４は、シース１１と操作ワイヤ１２の後端にそれぞれ接続されており、これらの牽引操作に用いられる。連結クリップユニット１３の各クリップは、シース１１が牽引されることにより、シース１１の先端から１個ずつ押し出される。シース１１から押し出されて開いたクリップは、操作ワイヤ１２が牽引されることにより閉じられる。  Thesheath 11 is a long cylindrical body and has flexibility. Theoperation wire 12 is inserted into thesheath 11 so as to freely advance and retract. Theconnection clip unit 13 includes a plurality of clips connected in one row. Theconnection clip unit 13 is loaded into the distal end portion of thesheath 11, and the rear end is connected to the distal end of theoperation wire 12. The operation part 14 is connected to thesheath 11 and the rear end of theoperation wire 12, and is used for these pulling operations. Each clip of theconnection clip unit 13 is pushed out one by one from the distal end of thesheath 11 when thesheath 11 is pulled. The clip pushed out from thesheath 11 and opened is closed by pulling theoperation wire 12.

図２（Ａ）は、連結クリップユニット１３が装填されたシース１１の先端部分の断面図であり、先頭のクリップによるクリップ処置の動作開始直前の状態を示している。同図（Ｂ）は、同図（Ａ）と９０度異なる角度から見た断面図である。  FIG. 2A is a cross-sectional view of the distal end portion of thesheath 11 loaded with the connectingclip unit 13 and shows a state immediately before the start of the clip treatment operation by the leading clip. FIG. 5B is a cross-sectional view as viewed from an angle different from that of FIG.

連結クリップユニット１３は、１列に連結された複数個の止血クリップ体１７（１７Ａ〜１７Ｃ）と、最後尾の止血クリップ体１７Ｃに連結された連結用クリップ体１８から構成されている。止血クリップ体１７は、クリップ１９（１９Ａ〜１９Ｃ）と、クリップ１９の外側に装着された筒状の連結リング２０（２０Ａ〜２０Ｃ）とを備えている。複数個の止血クリップ体１７は、前方に配されたクリップ１９の後端に後方のクリップ１９が係合することにより１列に連結している。  Theconnection clip unit 13 includes a plurality of hemostatic clip bodies 17 (17A to 17C) connected in a row and aconnection clip body 18 connected to the lasthemostatic clip body 17C. The hemostatic clip body 17 includes a clip 19 (19A to 19C) and a cylindrical connection ring 20 (20A to 20C) attached to the outside of the clip 19. The plurality of hemostatic clip bodies 17 are connected in a row by engaging the rear clip 19 with the rear end of the clip 19 arranged in the front.

図３に示すように、クリップ１９は、一枚の細長い板を１８０度湾曲させて閉塞端を作った後、その両片を交差させ、かつ２つの開放端が対向するように屈曲させて爪部２３，２３を形成している。クリップ１９は、細長い板を交差させた交差部２４を境にして、開放端側が腕部２５，２５であり、閉塞端側がターン部２６である。腕部２５，２５の中央部分には、部分的に広幅とされた凸部２７，２７が形成されている。  As shown in FIG. 3, the clip 19 is formed by bending a single elongated plate 180 degrees to form a closed end, crossing the two pieces, and bending the two open ends to oppose each other.Portions 23 and 23 are formed. The clip 19 hasarm portions 25 and 25 on the open end side and aturn portion 26 on the closed end side, with a crossingportion 24 crossing the elongated plates as a boundary.Convex portions 27 and 27 that are partially wide are formed at the central portions of thearm portions 25 and 25.

クリップ１９は、腕部２５，２５に外力が加えられていないときに、爪部２３，２３が離れた開放状態となる。また、腕部２５，２５が互いに接近するように弾性変形したときに、爪部２３，２３が噛合して、クリップ処置の対象となる患部挟む閉じ状態となる。爪部２３，２３は、患部を確実に挟むために、Ｖ字のオス型とメス型に形成されている。クリップ１９には、生体適合性のある金属を用いることができ、例えば、ばね用ステンレス鋼であるＳＵＳ６３１を用いることができる。  The clip 19 is in an open state in which theclaw portions 23 and 23 are separated when no external force is applied to thearm portions 25 and 25. Further, when thearm portions 25 and 25 are elastically deformed so as to approach each other, theclaw portions 23 and 23 are engaged with each other, and a closed state in which the affected portion to be clipped is sandwiched. The nail | clawparts 23 and 23 are formed in the V-shaped male type and female type | mold in order to pinch | interpose an affected part reliably. The clip 19 can be made of a biocompatible metal, for example, SUS631 which is stainless steel for springs.

図３に示すように、筒状部材である連結リング２０は、略円筒形状であり、中央の穴にクリップ１９のターン部２６が挿入されて、クリップ１９の外側に装着されている。連結リング２０は、外径がシース１１の内径とほぼ等しく、その構成の大部分がフレキシブル性を有するプラスチックで形成されているので、屈曲されたシース１１内をスムーズに進退移動することができる。  As shown in FIG. 3, the connectingring 20, which is a cylindrical member, has a substantially cylindrical shape, and is attached to the outside of the clip 19 by inserting theturn portion 26 of the clip 19 into the central hole. Since the outer diameter of the connectingring 20 is substantially equal to the inner diameter of thesheath 11 and most of the configuration is formed of plastic having flexibility, the connectingring 20 can smoothly move forward and backward in thebent sheath 11.

連結リング２０は、爪部２３，２３を閉じ状態に変位させる締付部３０と、クリップ１９の連結状態を維持する保持部３１とを備えている。締付部３０は、保持部３１の先端に嵌合された金属製の円筒状部品である。締付部３０には、クリップ１９の交差部２４近傍の幅よりも大きく、凸部２７の幅よりも小さい内径の締付穴３０ａが形成されている。締付部３０には、生体適合性のある金属が用いられ、例えばステンレス鋼ＳＵＳ３０４を用いることができる。  Theconnection ring 20 includes a tighteningportion 30 that displaces theclaw portions 23 and 23 in a closed state, and a holdingportion 31 that maintains the connection state of the clip 19. The tighteningportion 30 is a metal cylindrical part fitted to the tip of the holdingportion 31. The tighteningportion 30 is formed with a tighteninghole 30 a having an inner diameter that is larger than the width of the clip 19 near the intersectingportion 24 and smaller than the width of theconvex portion 27. For the tighteningportion 30, a biocompatible metal is used, and for example, stainless steel SUS304 can be used.

締付部３０は、連結リング２０がクリップ１９の外側に装着されたときに、交差部２４を覆う初期位置に配置される。腕部２５，２５は、締付部３０が初期位置にあるときに開放状態となる。締付部３０が初期位置から凸部２７に当接する位置まで移動すると、締付穴３０ａによって腕部２５，２５が押圧され、爪部２３，２３が閉じる。爪部２３，２３は、腕部２５，２５が締め付けられることにより、所定の噛合力を発揮する。  The tighteningportion 30 is disposed at an initial position that covers the intersectingportion 24 when the connectingring 20 is attached to the outside of the clip 19. Thearm portions 25 are opened when the tighteningportion 30 is in the initial position. When the tighteningportion 30 moves from the initial position to a position where it comes into contact with theconvex portion 27, thearm portions 25, 25 are pressed by the tighteninghole 30a, and theclaw portions 23, 23 are closed. Theclaw portions 23 and 23 exhibit a predetermined meshing force when thearm portions 25 and 25 are tightened.

図４に示すように、保持部３１は、内部にクリップ１９のターン部２６及び腕部２５，２５が収容可能な穴３１ａが形成された略円筒形状である。保持部３１は、先端側に配された第１領域３４と、基端側に配された第２領域３５とを有している。  As shown in FIG. 4, the holdingportion 31 has a substantially cylindrical shape in which ahole 31 a that can accommodate theturn portion 26 and thearm portions 25 and 25 of the clip 19 is formed. The holdingunit 31 includes afirst region 34 disposed on the distal end side and asecond region 35 disposed on the proximal end side.

第１領域３４には、先端側から後端側に向かってスカート状に広がり、保持部３１の外周面から半径方向に突出するスカート部３８が形成されている。スカート部３８は、先端側が保持部３１に弾性自在に接続し、後端側が保持部３１から切り離されていて、外力が加えられていないときには外側に広がるように開き、外側から押されたときに保持部３１内（穴３１ａ内）に入り込むようにして閉じる。スカート部３８は、保持部３３の長手方向において同じ位置で、かつ周方向で１８０°離れた位置に２つ設けられている。  In thefirst region 34, askirt portion 38 is formed which extends in a skirt shape from the front end side toward the rear end side and protrudes in the radial direction from the outer peripheral surface of the holdingportion 31. When theskirt portion 38 is elastically connected to the holdingportion 31 at the front end side, is separated from the holdingportion 31 at the rear end side, and is opened so as to spread outward when no external force is applied, theskirt portion 38 is pressed from the outside. Close so as to enter the holding portion 31 (inside thehole 31a). Twoskirt portions 38 are provided at the same position in the longitudinal direction of the holding portion 33 and at a position 180 ° apart in the circumferential direction.

スカート部３８，３８の外周面には、半径方向に突出された凸部３８ａ，３８ａが設けられている。凸部３８ａ，３８ａは、連結リング２０がシース１１内で移動する方向に沿って円弧状に突出している。凸部３８ａ，３８ａは、連結リング２０がその後端側からシース１１の先端に装填される際に、スカート部３８、３８の後端側のエッジ３８ｂがシース１１の先端に引っ掛からないように、スカート部３８、３８を閉じる。また、凸部３８ａ，３８ａは、連結リング２０がシース１１内にあるときに、シース１１の内壁面と当接して摩擦を小さくして、連結クリップユニット１３のシース１１内での移動をスムーズにする。  On the outer peripheral surface of theskirt portions 38, 38,convex portions 38a, 38a protruding in the radial direction are provided. Theconvex portions 38 a and 38 a protrude in an arc shape along the direction in which theconnection ring 20 moves in thesheath 11. Theconvex portions 38a and 38a are arranged so that theedge 38b on the rear end side of theskirt portions 38 and 38 is not caught on the front end of thesheath 11 when the connectingring 20 is loaded on the front end of thesheath 11 from the rear end side. Theparts 38, 38 are closed. Further, when the connectingring 20 is in thesheath 11, theconvex portions 38 a, 38 a abut against the inner wall surface of thesheath 11 to reduce friction, so that the connectingclip unit 13 can move smoothly in thesheath 11. To do.

図５に示すように、第２領域３５の穴３１ａ内には、周方向においてスカート部３８と同じ位置に、２つの溝（凹部）４１が対向するように形成されている。溝４１，４１の幅（開口幅）は、クリップ１９の腕部２５の最大幅よりわずかに大きく、凸部２７の幅よりも小さい。一方の溝４１の壁面から他方の溝４１の壁面までの距離は、クリップ１９の２つの爪部２３，２３の長さ（拡開方向の長さ）を足し合わせた長さにほぼ等しい。  As shown in FIG. 5, two grooves (concave portions) 41 are formed in thehole 31 a of thesecond region 35 so as to face each other at the same position as theskirt portion 38 in the circumferential direction. The width (opening width) of thegrooves 41, 41 is slightly larger than the maximum width of thearm portion 25 of the clip 19 and smaller than the width of theconvex portion 27. The distance from the wall surface of onegroove 41 to the wall surface of theother groove 41 is substantially equal to the length obtained by adding the lengths (lengths in the expanding direction) of the twoclaw portions 23 and 23 of the clip 19.

第２領域３５の領域長さは、クリップ１９の初期位置に配された締付部３０が、クリップ１９の先端側に移動されて凸部２７に当接する距離、すなわち、クリップ１９の締め付けを完了するまでに要する移動長さとほぼ等しい長さを有している。また、第２領域３５の領域長さは、クリップ１９の爪部２３，２３から凸部２７の上端までの長さともほぼ等しい。  The region length of thesecond region 35 is the distance that thefastening part 30 arranged at the initial position of the clip 19 is moved to the tip side of the clip 19 and abuts against theconvex part 27, that is, the fastening of the clip 19 is completed. It has a length almost equal to the moving length required to do so. Further, the length of thesecond region 35 is substantially equal to the length from theclaw portions 23 and 23 of the clip 19 to the upper end of theconvex portion 27.

第２領域３５には、周方向においてスカート部３８，３８から９０°ずれた２箇所に、スリット４４，４４が形成されている。スリット４４，４４は、連結リング２０のフレキシブル性を向上させる。また、スリット４４によって連結リング２０の後端部を開くことにより、連結リング２０内での２つのクリップ１９の係合が行いやすくなる。保持部３１には、生体適合性があり、かつ、スカート部３８に要求される弾性および剛性を満たす材料が用いられる。このような保持部３１の材料としては、例えば、ＰＰＳＵ（ポリフェニルサルホン、polyphenylsulfone）を用いることができる。  In thesecond region 35, slits 44, 44 are formed at two locations that are shifted by 90 ° from theskirt portions 38, 38 in the circumferential direction. Theslits 44 and 44 improve the flexibility of the connectingring 20. Further, by opening the rear end portion of the connectingring 20 with theslit 44, the two clips 19 can be easily engaged in the connectingring 20. A material that is biocompatible and satisfies the elasticity and rigidity required for theskirt portion 38 is used for the holdingportion 31. For example, PPSU (polyphenylsulfone) can be used as the material of the holdingunit 31.

図２に示す連結リング２０Ａのように、第１領域３４には、締付穴３０ａからクリップ１９Ａのターン部２６が挿入される。クリップ１９Ａは、爪部２３，２３の開閉方向がスカート部３８の開閉方向と９０°ずれるように回転されている。連結リング２０Ａは、締付部３０がクリップ１９の交差部２４を覆う初期位置にセットされるように、クリップ１９Ａの外側に装着される。第１領域３４内のクリップ１９Ａは、初期位置にセットされたときに、ターン部２６の後端が第２領域３５内に突出する。また、連結リング２０Ａの外に突出している腕部２５，２５は、開放状態となる。  Like the connectingring 20A shown in FIG. 2, theturn part 26 of theclip 19A is inserted into thefirst region 34 from the tighteninghole 30a. The clip 19 </ b> A is rotated such that the opening / closing direction of theclaw portions 23, 23 is shifted by 90 ° from the opening / closing direction of theskirt portion 38. The connectingring 20 </ b> A is attached to the outside of the clip 19 </ b> A so that the tighteningportion 30 is set at an initial position covering the intersectingportion 24 of the clip 19. When the clip 19 </ b> A in thefirst region 34 is set to the initial position, the rear end of theturn portion 26 projects into thesecond region 35. Further, thearm portions 25, 25 protruding outside the connectingring 20A are in an open state.

連結リング２０Ａの第２領域３５には、穴３１ａの後端側から別のクリップ１９Ｂの腕部２５，２５が挿入される。このクリップ１９Ｂは、第１領域３４内のクリップ１９Ａに対して、腕部２５，２５の開閉方向が９０°ずれるように回転されているので、腕部２５，２５が溝４１，４１に挿入される。第２領域３５に挿入されたクリップ１９Ｂは、先端側のクリップ１９Ａのターン部２６に爪部２３，２３が係合する。連結リング２０Ａは、第２領域３５内のクリップ１９Ｂの爪部２３，２３が、開放状態に変位しないように抑えて、２つのクリップ１９Ａ，１９Ｂの連結状態を維持する。  Thearm portions 25 and 25 of anotherclip 19B are inserted into thesecond region 35 of the connectingring 20A from the rear end side of thehole 31a. Since theclip 19B is rotated with respect to theclip 19A in thefirst region 34 so that the opening and closing directions of thearm portions 25 and 25 are shifted by 90 °, thearm portions 25 and 25 are inserted into thegrooves 41 and 41, respectively. The As for theclip 19B inserted in the 2nd area |region 35, the nail | clawparts 23 and 23 engage with theturn part 26 of theclip 19A of the front end side. The connectingring 20A maintains the connected state of the twoclips 19A and 19B by suppressing theclaw portions 23 and 23 of theclip 19B in thesecond region 35 from being displaced to the open state.

連結リング２０は、シース１１内に装填されたときに、図２（Ｂ）に示す連結リング２０Ｂのように、スカート部３８，３８がシース１１に押されて閉じている。閉じたスカート部３８，３８は、その内面でクリップ１９Ｂのターン部２６の側面を挟み込む。これにより、連結リング２０Ｂとクリップ１９Ｂとが一体化するので、クリップ１９と連結リング２０との間に、回転方向及び進退方向でのずれが生じない。なお、スカート部３８，３８の表面に設けた凸部３８ａ，３８ａがシース１１の内径面に当接するので、スカート部３８，３８によるクリップ１９の挟持力をより強くすることができる。  When the connectingring 20 is loaded into thesheath 11, theskirt portions 38, 38 are pushed by thesheath 11 and closed, as in the connectingring 20B shown in FIG. Theclosed skirt portions 38, 38 sandwich the side surface of theturn portion 26 of theclip 19B with the inner surface thereof. Thereby, since theconnection ring 20B and theclip 19B are integrated, there is no displacement between the clip 19 and theconnection ring 20 in the rotation direction and the forward / backward direction. In addition, sinceconvex part 38a, 38a provided in the surface ofskirt part 38,38 contact | abuts to the internal diameter surface of thesheath 11, the clamping force of the clip 19 by theskirt part 38,38 can be strengthened more.

連結リング２０Ｂの第２領域３５に挿入されたクリップ１９Ｃは、腕部２５，２５が溝４１，４１に係合し、爪部２３，２３が第１領域３４内のクリップ１９Ｂに係合し、凸部２７，２７が連結リング２０Ｂの後端に当接することにより、連結リング２０Ｂに対する回転移動及び進退移動が抑えられている。これにより、シース１１内に装填された連結クリップユニット１３は、各クリップ１９及び連結リング２０にずれを生じさせることなく、シース１１内を進退移動、及び回転移動することができる。  Theclip 19C inserted into thesecond region 35 of the connectingring 20B has thearm portions 25, 25 engaged with thegrooves 41, 41, theclaw portions 23, 23 engaged with theclip 19B within thefirst region 34, Theprotrusions 27 and 27 are in contact with the rear end of theconnection ring 20B, so that the rotational movement and forward / backward movement with respect to theconnection ring 20B are suppressed. Thereby, the connectingclip unit 13 loaded in thesheath 11 can move forward and backward and rotate in thesheath 11 without causing the clips 19 and the connectingring 20 to be displaced.

図２（Ｂ）に示す連結リング２０Ａのように、連結リング２０がシース１１の先端から押し出されたときには、スカート部３８が自身の弾性によって外側に開き、シース１１の内径よりも広幅となって、連結リング２０Ａのシース１１内への後退を阻止する。第１領域３４内のクリップ１９Ａは、スカート部３８による挟み込みが解除され、連結リング２０Ａに対して移動自在となる。この状態で操作ワイヤ１２が引かれ、クリップ１９Ａが後退することで、連結リング２０Ａがクリップ１９Ａに対して相対的に前進し、クリップ１９Ａを締め付ける。  When theconnection ring 20 is pushed out from the distal end of thesheath 11 as in theconnection ring 20A shown in FIG. 2B, theskirt portion 38 is opened outward by its own elasticity and becomes wider than the inner diameter of thesheath 11. The retraction of the connectingring 20A into thesheath 11 is prevented. Theclip 19A in thefirst region 34 is released from being sandwiched by theskirt portion 38 and can move with respect to the connectingring 20A. In this state, theoperation wire 12 is pulled and theclip 19A moves backward, whereby the connectingring 20A moves forward relative to theclip 19A and tightens theclip 19A.

連結リング２０Ａの第２領域３５は、第１領域３４内のクリップ１９Ａが連結リング２０Ａに対して相対的に後退して締め付けられていく間、その内部に保持する２つのクリップ１９Ａ，１９Ｂの連結を保持して、後ろのクリップ１９Ｂの牽引力を前方のクリップ１９Ａに伝達させている。第１領域３４内のクリップ１９Ａの締め付けが完了するとき、そのターン部２６と、このターン部２６に係合しているクリップ１９Ｂとが連結リング２０Ａの外に出るので、爪部２３，２３が自身の弾性により開いて、２つのクリップ１９Ａ，１９Ｂの連結が解除される。  Thesecond region 35 of theconnection ring 20A is connected to the twoclips 19A and 19B held therein while theclip 19A in thefirst region 34 is retracted and tightened relative to theconnection ring 20A. The traction force of therear clip 19B is transmitted to thefront clip 19A. When the fastening of theclip 19A in thefirst region 34 is completed, theturn part 26 and theclip 19B engaged with theturn part 26 come out of the connectingring 20A, so that theclaw parts 23, 23 are It opens by its own elasticity, and the connection of the twoclips 19A and 19B is released.

図２に示すように、最後尾のクリップ１９Ｃには、クリップ処置には用いられない連結用クリップ体１８が係合している。図６に示すように、連結用クリップ体１８は、ダミークリップ４７と、連結部材４８とを備えている。ダミークリップ４７は、細長い金属の板を折り曲げて構成されており、外力が与えられていないときに開放状態となる一対の腕部４７ａ，４７ａを備えている。各腕部４７ａ，４７ａの先端と中間部分とには、クリップ１９と同様に、爪部４７ｂ，４７ｂと凸部４７ｃ，４７ｃが設けられている。ダミークリップ４７は、クリップ１９と同じ材質で形成することができる。  As shown in FIG. 2, a connectingclip body 18 that is not used for clip treatment is engaged with the last clip 19 </ b> C. As shown in FIG. 6, the connectingclip body 18 includes adummy clip 47 and a connectingmember 48. Thedummy clip 47 is configured by bending an elongated metal plate, and includes a pair ofarm portions 47a and 47a that are opened when no external force is applied. Similar to the clip 19,claw portions 47b and 47b andconvex portions 47c and 47c are provided at the tips and intermediate portions of therespective arm portions 47a and 47a. Thedummy clip 47 can be formed of the same material as the clip 19.

ダミークリップ４７は、腕部４７ａ，４７ａの開閉方向が、最後尾のクリップ１９Ｃの開閉方向と９０°ずれるように回転されて連結リング２０Ｃの穴３１ａ内に挿入される。ダミークリップ４７の爪部４７ｂ，４７ｂは、クリップ１９Ｃのターン部２６に係合する。連結リング２０Ｃは、第２領域３５により、爪部４７ｂ，４７ｂが開放状態に変位しないように抑えて、連結状態を維持する。  Thedummy clip 47 is inserted into thehole 31a of the connectingring 20C by rotating so that the opening / closing direction of thearms 47a, 47a is shifted by 90 ° from the opening / closing direction of therearmost clip 19C. Theclaw portions 47b and 47b of thedummy clip 47 engage with theturn portion 26 of theclip 19C. The connectingring 20 </ b> C is maintained by thesecond region 35 so that theclaw portions 47 b and 47 b are not displaced to the open state, and the connected state is maintained.

連結部材４８は、例えば、連結リング２０の保持部３１と同じ材質で形成された円柱体である。連結部材４８の先端側には、ダミークリップ４７を保持する切欠状の保持部５１が設けられている。連結部材４８の後端側には、操作ワイヤ１２と連結するための係合部５２が設けられている。  For example, the connectingmember 48 is a cylindrical body formed of the same material as the holdingportion 31 of the connectingring 20. A notch-shaped holdingportion 51 that holds thedummy clip 47 is provided on the distal end side of the connectingmember 48. On the rear end side of the connectingmember 48, an engagingportion 52 for connecting to theoperation wire 12 is provided.

係合部５２は、連結部材４８の半径方向において弾性自在にされた一対の弾性アーム５３，５３と、弾性アーム５３，５３の先端にそれぞれ設けられた挟持部５４，５４とを有している。一対の挟持部５４，５４の隙間は、操作ワイヤ１２の外径よりも細くされている。また、一対の挟持部５４，５４には、連結部材４８の中心軸に沿って、操作ワイヤ１２の外径と同径の半円形の溝５４ａ，５４ａが形成されている。  The engagingpart 52 has a pair ofelastic arms 53, 53 that are made elastic in the radial direction of the connectingmember 48, and clampingparts 54, 54 provided at the ends of theelastic arms 53, 53, respectively. . The gap between the pair of sandwichingportions 54, 54 is made thinner than the outer diameter of theoperation wire 12. In addition,semi-circular grooves 54 a and 54 a having the same diameter as the outer diameter of theoperation wire 12 are formed in the pair of sandwichingportions 54 and 54 along the central axis of the connectingmember 48.

図２に示すように、連結クリップユニット１３は、先頭のクリップ１９Ａのターン部２６に次のクリップ１９Ｂの爪部２３，２３が係合し、その係合部分を連結リング２０Ａが保持している。連結リング２０Ａ（その第２領域３５）の内壁によって、クリップ１９Ｂの爪部２３，２３は閉じた状態に保持されている。これにより、クリップ１９Ａとクリップ１９Ｂの連結状態が維持される。同様に、クリップ１９Ｂとクリップ１９Ｃとの連結状態は、連結リング２０Ｂによって維持される。また、クリップ１９Ｃと連結用クリップ体１８との連結状態は、連結リング２０Ｃによって維持される。  As shown in FIG. 2, in theconnection clip unit 13, theclaw portions 23, 23 of thenext clip 19B are engaged with theturn portion 26 of the leadingclip 19A, and the engagement portion is held by theconnection ring 20A. . Theclaws 23 and 23 of theclip 19B are held in a closed state by the inner wall of the connectingring 20A (the second region 35). Thereby, the connection state of theclip 19A and theclip 19B is maintained. Similarly, the connection state between theclip 19B and theclip 19C is maintained by theconnection ring 20B. Further, the connection state between theclip 19C and theconnection clip body 18 is maintained by theconnection ring 20C.

シース１１は、例えば、金属ワイヤを密着巻きした可撓性のコイルシースである。シース１１の内径は、先のクリップ１９のターン部２６と、次のクリップ１９の爪部２３，２３との係合が解除される寸法とされている。すなわち、シース１１の内径は、２つの爪部２３，２３の長さと、ターン部２６の爪部２３，２３が係合する部分の幅とを足し合わせた長さよりも大きい。  Thesheath 11 is, for example, a flexible coil sheath in which a metal wire is tightly wound. The inner diameter of thesheath 11 is set such that the engagement between theturn part 26 of the previous clip 19 and theclaw parts 23 and 23 of the next clip 19 is released. That is, the inner diameter of thesheath 11 is larger than the length obtained by adding the lengths of the twoclaw portions 23 and 23 and the width of the portion where theclaw portions 23 and 23 of theturn portion 26 are engaged.

操作ワイヤ１２は、生体適合性を有する金属で形成された金属ワイヤである。図６に示すように、操作ワイヤ１２の先端には、連結用クリップ体１８との連結に用いられるフック５７が設けられている。フック５７は、操作ワイヤ１２の先端に取り付けられた前フック５８と、後フック５９とを備えている。  Theoperation wire 12 is a metal wire formed of a metal having biocompatibility. As shown in FIG. 6, ahook 57 used for connection with theconnection clip body 18 is provided at the distal end of theoperation wire 12. Thehook 57 includes afront hook 58 attached to the tip of theoperation wire 12 and arear hook 59.

前フック５８は、弾性アーム５３，５３の間の隙間と同じ長さの１辺を有する正方形状の四角柱部５８ａと、弾性アーム５３，５３の隙間に合せた四角錐部５８ｂと有している。後フック５９は、前フック５８の外径よりも大きく、連結部材４８の外径よりもわずかに小さな外径を有する円柱形状である。後フック５９は、前フック５８の後端から所定距離だけ離れた後方に配されている。この所定距離とは、挟持部５４の軸方向の長さと同じ長さである。  Thefront hook 58 has a squarecolumnar part 58 a having a side with the same length as the gap between theelastic arms 53 and 53, and aquadrangular pyramid part 58 b that matches the gap between theelastic arms 53 and 53. Yes. Therear hook 59 has a cylindrical shape having an outer diameter that is larger than the outer diameter of thefront hook 58 and slightly smaller than the outer diameter of the connectingmember 48. Therear hook 59 is disposed behind the rear end of thefront hook 58 by a predetermined distance. This predetermined distance is the same length as the axial length of the clampingpart 54.

前フック５８は、弾性アーム５３，５３の間に上方から挿入される。同様に、前フック５８と後フック５９との間の操作ワイヤ１２も、一対の挟持部５４，５４の間に上方から挿入され、半円径の溝５４ａ，５４ａにより挟持される。これにより、前フック５８の四角柱部５８ａは、外周面が弾性アーム５３，５３に当接し、後端面が挟持部５４，５４の先端に当接する。後フック５９は、先端面が挟持部５４，５４の後端に当接する。  Thefront hook 58 is inserted between theelastic arms 53 and 53 from above. Similarly, theoperation wire 12 between thefront hook 58 and therear hook 59 is also inserted from above between the pair of holdingportions 54 and 54 and is held by thesemicircular grooves 54a and 54a. As a result, therectangular column portion 58 a of thefront hook 58 has an outer peripheral surface that abuts against theelastic arms 53 and 53, and a rear end surface that abuts against the tips of the clampingportions 54 and 54. Therear hook 59 comes into contact with the rear ends of the holdingportions 54 and 54 at the front end surface.

操作ワイヤ１２を牽引すると、前フック５８の後端面が挟持部５４，５４の先端を押し、その牽引力を連結クリップユニット１３に伝達する。また、操作ワイヤ１２が回転したときには、前フック５８の四角柱部５８ａが弾性アーム５３，５３に回転力を伝達するので、連結クリップユニット１３も一緒に回転する。更に、シース１１が牽引されたとき（操作ワイヤ１２に対してシース１１を相対的に後退させたとき）には、後フック５９の先端が挟持部５４，５４の後端を押さえるので、連結クリップユニット１３がシース１１とともに移動するのを阻止することができる。  When theoperation wire 12 is pulled, the rear end surface of thefront hook 58 pushes the tips of the holdingportions 54, 54, and the traction force is transmitted to theconnection clip unit 13. Further, when theoperation wire 12 is rotated, thequadrangular column portion 58a of thefront hook 58 transmits a rotational force to theelastic arms 53, 53, so that the connectingclip unit 13 is also rotated together. Further, when thesheath 11 is pulled (when thesheath 11 is moved backward relative to the operation wire 12), the front end of therear hook 59 presses the rear ends of the holdingportions 54, 54, so that the connecting clip Theunit 13 can be prevented from moving with thesheath 11.

図１に示すように、操作部１４は、ワイヤ操作ハンドル６２と、シース操作ハンドル６３とを有している。ワイヤ操作ハンドル６２は、略円筒状であり、その先端にはワイヤ操作ハンドル６２よりも小径の円筒状のパイプ６４が配されている。ワイヤ操作ハンドル６２の上部には、指が挿入可能な貫通窓６５が設けられている。貫通窓６５内には、指によって、ワイヤ操作ハンドル６２の後端側に牽引操作が可能な操作レバー６６の一部が露呈されている。操作レバー６６には、シース操作ハンドル６３及びパイプ６４内を通ってワイヤ操作ハンドル６２内に挿通された操作ワイヤ１２の後端が係止されている。  As shown in FIG. 1, the operation unit 14 includes a wire operation handle 62 and a sheath operation handle 63. The wire operation handle 62 has a substantially cylindrical shape, and acylindrical pipe 64 having a smaller diameter than that of the wire operation handle 62 is disposed at the tip thereof. Apenetration window 65 into which a finger can be inserted is provided on the upper part of the wire operation handle 62. A part of theoperation lever 66 that can be pulled to the rear end side of the wire operation handle 62 is exposed in the throughwindow 65 by a finger. Theoperation lever 66 is engaged with the rear end of theoperation wire 12 inserted into the wire operation handle 62 through the sheath operation handle 63 and thepipe 64.

操作レバー６６は、貫通窓６５内に露呈される初期位置と、操作ワイヤ１２の牽引方向にスライドされるスライド位置との間でスライドが可能なように、ワイヤ操作ハンドル６２内に支持されている。操作レバー６６のスライド量は、シース１１の先端から押し出されたクリップ１９を締め付ける際に、操作ワイヤ１２がシース１１内で牽引される量に相当している。また、操作レバー６６は、図示しないバネによって、初期位置に向けて付勢されているので、操作レバー６６の牽引操作を解除すると、操作ワイヤ１２はバネの付勢によってシース１１内で前進される。  Theoperation lever 66 is supported in the wire operation handle 62 so as to be slidable between an initial position exposed in the throughwindow 65 and a slide position slid in the pulling direction of theoperation wire 12. . The slide amount of theoperation lever 66 corresponds to the amount that theoperation wire 12 is pulled in thesheath 11 when the clip 19 pushed out from the distal end of thesheath 11 is tightened. Further, since theoperation lever 66 is urged toward the initial position by a spring (not shown), when the pulling operation of theoperation lever 66 is released, theoperation wire 12 is advanced in thesheath 11 by the urging of the spring. .

シース操作ハンドル６３は、後端が開放された略円筒状であり、その先端には、シース１１の後端が固定されている。シース操作ハンドル６３をワイヤ操作ハンドル６２に向けて後退させると、シース１１が操作ワイヤ１２に対して牽引される。シース操作ハンドル６３は、シースの牽引方向でスライド自在となるようにパイプ６４の外側に装着されている。  The sheath operation handle 63 has a substantially cylindrical shape with an open rear end, and the rear end of thesheath 11 is fixed to the front end thereof. When the sheath operation handle 63 is retracted toward the wire operation handle 62, thesheath 11 is pulled with respect to theoperation wire 12. The sheath operation handle 63 is attached to the outside of thepipe 64 so as to be slidable in the pulling direction of the sheath.

シース操作ハンドル６３内には、パイプ６４の上部に設けられたノッチ６９に係合して、シース操作ハンドル６３を所定のスライド位置でロックするロック機構が設けられている。シース操作ハンドル６３の上部には、ロック機構によるスライドロックを解除するロック解除ボタン７０が設けられている。ノッチ６９の間隔は、シース１１内から１つの止血クリップ体１７を押し出す際に、シース１１が牽引操作される操作量に相当している。ノッチ６９は、シース１１に装填可能な止血クリップ体１７の数に応じて複数個設けられている。  In the sheath operation handle 63, a lock mechanism that engages with anotch 69 provided in the upper part of thepipe 64 to lock the sheath operation handle 63 at a predetermined slide position is provided. On the upper part of the sheath operation handle 63, alock release button 70 for releasing the slide lock by the lock mechanism is provided. The interval between thenotches 69 corresponds to an operation amount for pulling thesheath 11 when one hemostatic clip body 17 is pushed out from thesheath 11. A plurality ofnotches 69 are provided according to the number of hemostatic clip bodies 17 that can be loaded into thesheath 11.

次に、連発式のクリップ処置具１０の作用について説明する。連結クリップユニット１３は、複数個の止血クリップ体１７と、１つの連結用クリップ体１８とを予め連結させた状態で、専用のケースに収容して提供される。詳しくは図示しないが、ケースは、例えば連結リング２０の外径よりもわずかに大きな内径を有する円柱状の空間であるクリップ収容部と、このクリップ収容部内に設けられ、連結クリップユニット１３の各スカート部３８を開いたまま収容する開口または凹部とを備えている。連結クリップユニット１３は、各連結リング２０がクリップ収容部と開口または凹部により位置決めされるので、各クリップ１９と各連結リング２０との位置がずれることはなく、スカート部３８が閉じた状態で塑性変形することもない。  Next, the operation of the continuousclip treatment device 10 will be described. Theconnection clip unit 13 is provided by being housed in a dedicated case in a state in which a plurality of hemostatic clip bodies 17 and oneconnection clip body 18 are connected in advance. Although not shown in detail, the case includes, for example, a clip accommodating portion that is a cylindrical space having an inner diameter slightly larger than the outer diameter of the connectingring 20, and each skirt of the connectingclip unit 13 provided in the clip accommodating portion. An opening or a recess for receiving theportion 38 in an open state is provided. In theconnection clip unit 13, eachconnection ring 20 is positioned by the clip accommodating portion and the opening or the recess, so that the positions of each clip 19 and eachconnection ring 20 do not shift, and theskirt portion 38 is plastic in a closed state. There is no deformation.

図７に示すように、連結クリップユニット１３を収容したケース７５には、各スカート部３８を外側から押圧して閉じさせるスカート閉じ通路７６と、シース１１の先端が挿入されるシース挿入穴７７とが設けられている。スカート閉じ通路７６は、シース１１と同じ内径を有しているので、スカート閉じ通路７６と、シース挿入穴７７に挿入されたシースとは、その内径面が連接する。クリップ収容部内の連結クリップユニット１３は、例えば連結用クリップ体１８に操作ワイヤ１２を連結して矢印Ｘ方向に牽引することにより、クリップ収容部からスカート閉じ通路７６を経て、シース１１内に引き込まれる。  As shown in FIG. 7, thecase 75 that houses theconnection clip unit 13 includes askirt closing passage 76 that closes eachskirt portion 38 by pressing it from the outside, and a sheath insertion hole 77 into which the distal end of thesheath 11 is inserted. Is provided. Since theskirt closing passage 76 has the same inner diameter as thesheath 11, the inner diameter surface of theskirt closing passage 76 and the sheath inserted into the sheath insertion hole 77 are connected. The connectingclip unit 13 in the clip housing portion is pulled into thesheath 11 from the clip housing portion through theskirt closing passage 76 by connecting theoperation wire 12 to the connectingclip body 18 and pulling in the arrow X direction, for example. .

クリップ収容部からスカート閉じ通路７６内に送り込まれた連結クリップユニット１３は、凸部３８ａ，３８ａがスカート閉じ通路７６に押圧されて、スカート部３８，３８が、連結リング２０内に入り込むようにして閉じる。その際に、スカート部３８，３８の後端側のエッジ３８ｂ，３８ｂは、保持部３１の外周面よりも内側に押しこまれるので、エッジ３８ｂ，３８ｂがシース１１の先端に引っ掛かるのを防止することができる。  The connectingclip unit 13 fed from the clip accommodating portion into theskirt closing passage 76 is configured such that theconvex portions 38 a and 38 a are pressed by theskirt closing passage 76 and theskirt portions 38 and 38 enter the connectingring 20. close. At this time, since theedges 38b, 38b on the rear end side of theskirt portions 38, 38 are pushed inward from the outer peripheral surface of the holdingportion 31, theedges 38b, 38b are prevented from being caught by the distal end of thesheath 11. be able to.

各連結リング２０は、凸部３８ａ，３８ａがスカート閉じ通路７６及びシース１１の内径面に当接するので、摩擦が小さくなる。そのため、連結クリップユニット１３をスムーズにシース１１内に引き込むことができる。また、凸部３８ａ，３８ａがスカート閉じ通路７６及びシース１１の内径面に当接することにより、各スカート部３８，３８によるクリップ１９の挟持力も向上するので、クリップ１９と連結リング２０との間に位置ずれが生じない。  In each connectingring 20, theconvex portions 38 a, 38 a abut against theskirt closing passage 76 and the inner diameter surface of thesheath 11, so that friction is reduced. Therefore, the connectingclip unit 13 can be drawn into thesheath 11 smoothly. Further, since the projectingportions 38 a and 38 a abut against theskirt closing passage 76 and the inner diameter surface of thesheath 11, the clamping force of the clip 19 by theskirt portions 38 and 38 is also improved. Misalignment does not occur.

図８（Ａ）に示すように、ケースからシース１１内に装填された連結クリップユニット１３は、先頭のクリップ１９Ａの先端がシース１１の先端にほぼ一致しており、爪部２３，２３がシース１１の内壁によって閉じ状態に保持されている。  As shown in FIG. 8A, the connectingclip unit 13 loaded from the case into thesheath 11 has the leading end of the leadingclip 19A substantially coincident with the leading end of thesheath 11, and theclaw portions 23, 23 are sheathed. 11 is held closed by the inner wall.

シース１１は、生体内に挿入された内視鏡の鉗子チャンネルに挿入される。シース１１の先端は、内視鏡先端の鉗子出口から突出して、患部に近付けられる。この状態で、１番目のノッチ６９から２番目のノッチ６９へ移動するように、シース操作ハンドル６３が引かれる。この操作により、操作ワイヤ１２は移動せず、シース１１のみが操作部側に引かれる。  Thesheath 11 is inserted into a forceps channel of an endoscope inserted in the living body. The distal end of thesheath 11 protrudes from the forceps outlet at the distal end of the endoscope and approaches the affected part. In this state, the sheath operation handle 63 is pulled so as to move from thefirst notch 69 to thesecond notch 69. By this operation, theoperation wire 12 does not move, and only thesheath 11 is pulled to the operation unit side.

図８（Ｂ）に示すように、シース１１がノッチ６９の１間隔分だけ引かれると、シース１１の先端が、先頭の連結リング２０Ａのスカート部３８，３８が開く位置まで下がる。シース１１から突出したクリップ１９Ａの爪部２３，２３は、弾性により開放状態に変位する。これにより、１発目のクリップ１９Ａが使用可能な状態となる。  As shown in FIG. 8B, when thesheath 11 is pulled by one interval of thenotch 69, the tip of thesheath 11 is lowered to a position where theskirt portions 38, 38 of the leading connectingring 20A are opened. Theclaws 23 and 23 of theclip 19A protruding from thesheath 11 are displaced to an open state by elasticity. As a result, thefirst clip 19A can be used.

シース１１を引くとき、シース１１とシース１１に嵌入されている連結リング２０Ａ〜２０Ｃとの間に摩擦力が働くが、凸部３８ａ，３８ａにより摩擦力が小さくなっているので、シース１１をスムーズに牽引することができる。また、凸部３８ａ，３８ａがシース１１の内径面に当接することにより、スカート部３８，３８による各クリップ１９の挟持力が向上しているので、シース１１と連結リング２０との摩擦力によって、クリップ１９と連結リング２０との間に位置ずれは生じない。  When thesheath 11 is pulled, a frictional force acts between thesheath 11 and the connection rings 20A to 20C fitted in thesheath 11, but the frictional force is reduced by theconvex portions 38a and 38a, so that thesheath 11 is smooth. Can be towed to. In addition, since theconvex portions 38a and 38a abut on the inner diameter surface of thesheath 11, the clamping force of each clip 19 by theskirt portions 38 and 38 is improved, so that the frictional force between thesheath 11 and the connectingring 20 There is no displacement between the clip 19 and the connectingring 20.

次に、クリップ処置具１０を移動させて、開放状態にあるクリップ１９Ａの爪部２３，２３を患部に押し付ける。そして、ワイヤ操作ハンドル６２の操作レバー６６を引くことにより、操作ワイヤ１２を所定量引っ張る。操作ワイヤ１２を引くことで、連結用クリップ体１８から順に係合している全クリップ１９Ａ〜１９Ｃが、一様に引っ張られる。  Next, theclip treatment tool 10 is moved, and theclaws 23 and 23 of theclip 19A in the open state are pressed against the affected part. Then, by pulling theoperation lever 66 of the wire operation handle 62, theoperation wire 12 is pulled by a predetermined amount. By pulling theoperation wire 12, all the clips 19 </ b> A to 19 </ b> C that are sequentially engaged from the connectingclip body 18 are pulled uniformly.

図８（Ｂ）及び（Ｃ）の状態では、シース１１の先端に出た連結リング２０Ａは、スカート部３８，３８が開いているので、スカート部３８，３８によるクリップ１９Ａの押圧保持が解除されている。また、連結リング２０Ａは、スカート部３８，３８によりシース１１内への後退が阻止されている。そのため、図８（Ｃ）に示すように、先頭のクリップ１９Ａは、操作ワイヤ１２が引かれることにより、連結リング２０Ａに対して後退する。締付部３０がクリップ１９Ａの凸部２７の直下まで押し込まれることにより、連結リング２０Ａによるクリップ１９Ａの締め付けが完了する。  In the state of FIGS. 8B and 8C, since theskirt portions 38 and 38 of the connectingring 20A that has come out at the tip of thesheath 11 are open, the pressing and holding of theclip 19A by theskirt portions 38 and 38 is released. ing. Further, the connectingring 20 </ b> A is prevented from retreating into thesheath 11 by theskirt portions 38, 38. Therefore, as shown in FIG. 8C, the leadingclip 19A moves backward with respect to the connectingring 20A when theoperation wire 12 is pulled. When the tighteningportion 30 is pushed to just below theconvex portion 27 of theclip 19A, the tightening of theclip 19A by the connectingring 20A is completed.

クリップ１９Ａの締め付け完了と同時に、クリップ１９Ａと次のクリップ１９Ｂの係合部が連結リング２０Ａの後端から抜け出る。クリップ１９Ｂの腕部２５，２５は、自身の弾性力によってシース１１の内壁に当たるまで拡開し、爪部２３，２３の間がクリップ１９Ａのターン部２６の幅よりも広く開いて、クリップ１９Ａとクリップ１９Ｂとの連結が解除される。図８７（Ｄ）に示すように、クリップ処置具１０全体を移動させて、シース１１の先端を患部から離すと、止血クリップ体１７Ａがシース１１の先端から抜け出る。  Simultaneously with the completion of the fastening of theclip 19A, the engaging portion of theclip 19A and thenext clip 19B comes out from the rear end of the connectingring 20A. Thearm portions 25, 25 of theclip 19B are expanded by their own elastic force until they hit the inner wall of thesheath 11, and the gap between theclaw portions 23, 23 opens wider than the width of theturn portion 26 of theclip 19A. The connection with theclip 19B is released. As shown in FIG. 87D, when the entireclip treatment instrument 10 is moved and the distal end of thesheath 11 is separated from the affected area, thehemostatic clip body 17A comes out of the distal end of thesheath 11.

操作レバー６６の牽引操作をやめると、操作レバー６６はバネの付勢力によって初期位置に復帰する。これにともない、操作ワイヤ１２がシース１１内で先端側に移動し、連結用クリップ体１８と、クリップ１９Ｂ，１９Ｃとが押されて、２発目のクリップ１９Ｂの先端は、図８（Ｄ）に示すように、シース１１の先端にほぼ一致する位置に戻る。以降、一発目の止血クリップ体１７Ａと同様に、操作部１４を操作して、２発目、３発目の止血クリップ体１７Ｂ，１７Ｃでクリップ処置を行うことができる。  When the pulling operation of theoperation lever 66 is stopped, theoperation lever 66 returns to the initial position by the biasing force of the spring. Accordingly, theoperation wire 12 moves to the distal end side within thesheath 11, the connectingclip body 18 and theclips 19B and 19C are pushed, and the distal end of thesecond clip 19B is shown in FIG. As shown in FIG. Thereafter, similarly to the firsthemostatic clip body 17A, the operation unit 14 can be operated to perform the clip treatment with the second and thirdhemostatic clip bodies 17B and 17C.

上記各実施形態では、連結リング２０を連発式クリップ処置具１０に用いたが、単発式のクリップ処置具にも用いることができる。この場合、後方のクリップとの連結を維持する必要がないので、連結リング２０から第２領域３５を省略するのが好ましい。また、連結リング２０をクリップ１９の外側に装着せず、クリップ１９の後方に配置してもよい。  In each said embodiment, although theconnection ring 20 was used for the continuous-typeclip treatment tool 10, it can be used also for a single-shot type clip treatment tool. In this case, since it is not necessary to maintain the connection with the rear clip, it is preferable to omit thesecond region 35 from theconnection ring 20. Further, the connectingring 20 may be disposed behind the clip 19 without being attached to the outside of the clip 19.

以上、本発明に係る筒状部材、及び連発式クリップ処置具について詳細に説明したが、本発明は上記の実施例に限定されず、本発明の主旨を逸脱しない範囲において、種々の改良や変更をしてもよいのはもちろんである。また、本発明の筒状部材、及び連発式クリップ処置具は、軟性鏡のほか、硬性鏡にも用いることができる。  As described above, the tubular member and the continuous clip treatment tool according to the present invention have been described in detail. However, the present invention is not limited to the above-described embodiments, and various improvements and modifications can be made without departing from the gist of the present invention. Of course, you may do it. Further, the cylindrical member and the continuous clip treatment tool of the present invention can be used for a rigid endoscope as well as a flexible endoscope.

連発式クリップ処置具の一例を示す斜視図である。It is a perspective view which shows an example of a repetitive clip treatment tool.連発式クリップ処置具のシース先端側の断面図である。It is sectional drawing of the sheath front end side of a repetitive clip treatment tool.クリップ及び連結リングの斜視図である。It is a perspective view of a clip and a connection ring.連結リングの断面図である。It is sectional drawing of a connection ring.連結リングの底面図である。It is a bottom view of a connection ring.最後尾の止血クリップ体と、連結用クリップ体、操作ワイヤの連結状態を示す斜視図である。It is a perspective view which shows the connection state of the last hemostatic clip body, the clip body for connection, and an operation wire.ケースからシース内に連結クリップユニットを引き込む際に、凸部によりスカート部が閉じている状態を示す断面図である。It is sectional drawing which shows the state which the skirt part closed by the convex part, when drawing in a connection clip unit in a sheath from a case.連発式クリップ処置具のクリップ処置操作における段階的な状態を示す部分断面図である。It is a fragmentary sectional view which shows the stepped state in the clip treatment operation of a repetitive clip treatment tool.

符号の説明Explanation of symbols

１０ クリップ処置具
１１ シース
１２ 操作ワイヤ
１３ 連結クリップユニット
１４ 操作部
１７ 止血クリップ体
１８ 連結用クリップ体
１９ クリップ
２０ 連結リング
２３ 爪部
３８ スカート部
３８ａ 凸部
６５ ケースDESCRIPTION OFSYMBOLS 10Clip treatment tool 11Sheath 12Operation wire 13 Connection clip unit 14 Operation part 17Hemostatic clip body 18 Connection clip body 19Clip 20Connection ring 23Claw part 38Skirt part38a Protrusion part 65 Case

Claims (6)

Translated fromJapanese

開閉自在な爪部を先端に有するクリップとともに処置具のシースに装填される筒状部材であって、
前記シース内では内側に閉じ、前記シースの先端通過後に前記シースの内径よりも広幅に開いて前記シース内への後退を阻止するスカート部と、
前記スカート部に形成され、前記スカート部が閉じたときに前記シースの内径面と当接する凸部と、
前記スカート部が前記シースの先端を通過して開いたときに、後端側から挿入された前記クリップの先端側を締め付けて、前記爪部を閉じる締付穴とを備えたことを特徴とする筒状部材。A cylindrical member that is loaded into the sheath of the treatment instrument together with a clip having a freely openable / closable claw at the tip,
A skirt that closes inward within the sheath, opens wider than the inner diameter of the sheath after passing through the distal end of the sheath, and prevents retreat into the sheath;
A convex portion that is formed on the skirt portion and abuts against the inner diameter surface of the sheath when the skirt portion is closed;
When the skirt portion is opened through the distal end of the sheath, a fastening hole is provided that tightens the distal end side of the clip inserted from the rear end side and closes the claw portion. A cylindrical member. 複数の前記クリップを１列に並べて連結したときに、前記クリップの連結部分を覆って、前記クリップの連結状態を維持する保持部を有することを特徴とする請求項１記載の筒状部材。  The cylindrical member according to claim 1, further comprising a holding portion that covers a connection portion of the clips and maintains a connection state of the clips when the plurality of clips are connected in a line. 前記締付穴を利用して前記クリップの外側に装着され、前記スカート部が閉じたときに、前記スカート部で前記クリップを押圧して保持することを特徴とする請求項１または２記載の筒状部材。  3. The cylinder according to claim 1, wherein the tube is attached to the outside of the clip using the tightening hole, and the clip is pressed and held by the skirt portion when the skirt portion is closed. Shaped member. 前記凸部は、前記シース内で移動する方向に沿って円弧状に突出していることを特徴とする請求項１〜３いずれか記載の筒状部材。  The said convex part protrudes in circular arc shape along the direction which moves within the said sheath, The cylindrical member in any one of Claims 1-3 characterized by the above-mentioned. 前記スカート部は、周方向に複数設けられていることを特徴とする請求項１〜４いずれか記載の筒状部材。  The cylindrical member according to claim 1, wherein a plurality of the skirt portions are provided in the circumferential direction. 筒状のシースと、
１列に並べて連結した複数のクリップと、
前記各クリップとともに前記シース内に装填される請求項１〜５いずれか記載の複数の前記筒状部材と、
前記シース内で最後尾の前記クリップに連結し、複数の前記クリップを牽引する操作ワイヤとを備えたことを特徴とする連発式クリップ処置具。A tubular sheath;
A plurality of clips connected in a row,
A plurality of the cylindrical members according to any one of claims 1 to 5, which are loaded into the sheath together with the clips.
A repetitive clip treatment instrument comprising an operation wire connected to the last clip in the sheath and pulling the plurality of clips.

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