JP2006025934A - Biological suture tool - Google Patents

Abstract

Translated fromJapanese

【課題】 縫合糸で縫合対象部を縫合する縫合具において、誤穿刺を防止すること、並びに、穿刺針を縫合対象部に穿刺する操作や穿刺後の操作を安定して行えるようにする。
【解決手段】
胃壁固定具１は、本体部１０と、当該本体部１０を腹壁上において支持したり穿刺針をカバーする安全支持機構４０とから構成される。支持棒４１は、保持筒１１の前方からスライド可能な状態で挿入され、支持棒４１の前端には、腹膜上に押し当てる押当カバー４２が、支持棒４１に対して垂直に取り付けられている。支持棒４１には凹部４８が列設され、支持棒４１を本体部１０に押し込むことによって、爪部４７１が凹部４８に嵌まり込んで、保持筒１１に対する支持棒４１の位置がロックされるが、解除レバー４７２を操作してロックを解除できる。穿刺前及び穿刺針を抜いた後には、中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂの先端部は押当カバー４２でカバーされる。
【選択図】 図６PROBLEM TO BE SOLVED: To prevent erroneous puncture and to stably perform an operation of puncturing a puncture needle into a suture target portion and an operation after puncture in a suturing tool for suturing a suture target portion with a suture thread.
[Solution]
The gastric wall fixture 1 includes a main body 10 and a safety support mechanism 40 that supports the main body 10 on the abdominal wall and covers a puncture needle. The support bar 41 is inserted in a slidable state from the front of the holding cylinder 11, and a pressing cover 42 that presses against the peritoneum is attached to the front end of the support bar 41 perpendicularly to the support bar 41. . The support rod 41 is provided with a recess 48, and when the support rod 41 is pushed into the main body 10, the claw portion 471 is fitted into the recess 48, and the position of the support rod 41 with respect to the holding cylinder 11 is locked. The lock can be released by operating the release lever 472. Before the puncture and after the puncture needle is removed, the distal ends of the hollow puncture needles 14a, 14b, 15a, 15b are covered with the pressing cover 42.
[Selection] Figure 6

Description

Translated fromJapanese

本発明は、生体の縫合対象部を縫合する生体用縫合具及び生体用縫合方法に関し、特に胃壁及び腹壁を縫合糸で縫合するための胃壁固定具に関する。  The present invention relates to a living body suturing device and a living body suturing method for suturing a living body suture target portion, and more particularly to a stomach wall fixing device for suturing a stomach wall and an abdominal wall with a suture thread.

胃瘻用カテーテルを患者に装着する際に、複数箇所で腹壁と胃壁とを縫合して、その後に腹壁と胃壁とを穿刺して貫通孔を形成し、その貫通孔に胃瘻用カテーテルが装着されるのが一般的である。
そして、縫合対象部である胃壁及び腹壁を縫合するための縫合具もいろいろと開発されている。When attaching a gastrostomy catheter to a patient, suture the abdominal wall and stomach wall at multiple locations, then puncture the abdominal wall and stomach wall to form a through hole, and attach the gastrostomy catheter to the through hole It is common to be done.
Various suture tools for suturing the stomach wall and the abdominal wall, which are the parts to be sutured, have been developed.

例えば特許文献１には、縫合糸が挿入される内部通路を有する中空の縫合糸挿入用穿刺針と、それと平行に配置され、縫合糸を把持するために使用される中空の縫合糸把持用穿刺針と、その縫合糸把持用穿刺針内に摺動可能に挿入されるスタイレットと、縫合糸挿入用穿刺針と縫合糸把持用穿刺針とをそれぞれの基端部において固定する固定部材とからなる縫合具において、スタイレットの先端に、縫合糸把持用穿刺針の内部通路に収納可能な弾性材料製の環状部材を備え、その環状部材が縫合糸把持用穿刺針の先端から露出された状態において縫合糸挿入用穿刺針の中心軸またはその延長線が環状部材の内部を通過するように縫合糸挿入用穿刺針に向かって延びるように構成されたものが開示されている。  For example,Patent Document 1 discloses a hollow suture insertion puncture needle having an internal passage into which a suture is inserted, and a hollow suture grasping puncture needle that is arranged in parallel with the needle and used to grasp the suture. A needle, a stylet that is slidably inserted into the suture grasping puncture needle, and a fixing member that fixes the suture insertion puncture needle and the suture grasping puncture needle at their proximal ends. In the above-described suture tool, the tip of the stylet is provided with an annular member made of an elastic material that can be stored in the internal passage of the suture grasping puncture needle, and the annular member is exposed from the tip of the suture grasping puncture needle Is configured to extend toward the suture insertion needle so that the central axis of the suture insertion needle or its extension passes through the inside of the annular member.

上記縫合具を用いれば、縫合糸挿入用穿刺針と縫合糸把持用穿刺針とを、腹壁及び胃壁に穿刺し、スタイレットと環状部材とを縫合糸把持用穿刺針内の後端から挿入して、環状部材を縫合糸把持用穿刺針の先端から露出させ、縫合糸を縫合糸挿入用穿刺針内の後端から挿入して、当該縫合糸の一部を縫合糸挿入用穿刺針の先端から露出させて当該縫合糸を環状部材で捕捉させ、縫合糸把持用穿刺針内にスタイレットを後退させ、縫合糸挿入用穿刺針と縫合糸把持用穿刺針とスタイレットと環状部材とを一体的に後退させ、縫合糸の先行部を体外に引き出すことによって、縫合対象部である胃壁及び腹壁を縫合することができる。
特公平６−２４５３３号公報By using the above-described suture tool, the suture insertion needle and the suture grasping needle are punctured into the abdominal wall and stomach wall, and the stylet and the annular member are inserted from the rear end of the suture grasping needle. The annular member is exposed from the tip of the suture grasping puncture needle, the suture is inserted from the rear end of the suture insertion puncture needle, and a part of the suture is inserted into the tip of the suture insertion puncture needle. The suture is captured by the annular member, the stylet is retracted into the suture grasping puncture needle, and the suture insertion puncture needle, the suture grasping puncture needle, the stylet and the annular member are integrated. The stomach wall and the abdominal wall, which are the suture target parts, can be sutured by retracting them and pulling out the preceding part of the suture thread outside the body.
Japanese Patent Publication No. 6-24533

上記のような穿刺針を備えた縫合具を用いて縫合対象部を縫合する場合、操作者による誤穿刺を防止することが重要である。
また、穿刺針を縫合対象部に穿刺する操作が簡単に安定して行なえることや、穿刺針を穿刺した状態で縫合糸を縫合対象部の中に送り込んだり縫合対象部の外に引き出したりする操作を、安定して行えるようにすることも望まれる。When the suture target part is sutured using the suture tool having the puncture needle as described above, it is important to prevent erroneous puncture by the operator.
In addition, the operation of puncturing the puncture needle into the suture target part can be performed easily and stably, and the suture thread is fed into the suture target part or pulled out of the suture target part with the puncture needle punctured. It is also desired that the operation can be performed stably.

特に複数箇所を縫合する際に、穿刺針を穿刺する操作を複数回繰り返すことになるので、穿刺操作をより簡易にできることが望まれる。
そこで、本発明は、縫合糸で縫合対象部を縫合する縫合具において、誤穿刺を防止すること、並びに、穿刺針を縫合対象部に穿刺する操作や穿刺後の操作を安定して行えるようにすることを目的とする。In particular, when a plurality of places are sutured, the operation of puncturing the puncture needle is repeated a plurality of times, so it is desired that the puncture operation can be simplified.
Therefore, the present invention provides a suturing device for suturing a suture target portion with a suture so as to prevent erroneous puncture and to stably perform an operation of puncturing a puncture needle into a suture target portion and an operation after puncture. The purpose is to do.

上記目的を達成するため、本発明にかかる生体用縫合具は、生体の縫合対象部に穿刺され縫合糸を中に送り込む第１中空穿刺針及び縫合対象部に穿刺され縫合糸を外に引き出す第２中空穿刺針からなる穿刺針セットを１以上備え、第１中空穿刺針及び第２中空穿刺針の先端部よりも前方に位置して当該先端部をカバーするカバー状態と、第１中空穿刺針及び第２中空穿刺針の先端部よりも後方に退避して当該先端部を突出させる突出状態とに姿勢変更できるカバー体とを設けることとした。  In order to achieve the above object, a living body suturing device according to the present invention includes a first hollow puncture needle that is punctured into a suture target portion of a living body and feeds the suture thread therein, and a first puncture needle that is punctured into the suture target portion and pulls out the suture thread. A cover state in which one or more puncture needle sets each including two hollow puncture needles are provided, the front end portions of the first hollow puncture needle and the second hollow puncture needle are positioned to cover the tip portions, and the first hollow puncture needle In addition, a cover body is provided that can be retreated to the rear from the tip of the second hollow puncture needle so that the posture can be changed to a protruding state in which the tip is protruded.

カバー体は、縫合対象部に押し当てられた状態で姿勢変更できるよう形成することが好ましい。
ここで、カバー体を、カバー状態、突出状態、及びカバー状態と突出状態との間の状態の少なくとも１状態でロックするロック機構を設けることが好ましい。
また、カバー体がカバー状態となるよう付勢する付勢手段を設けることも好ましい。The cover body is preferably formed so that the posture can be changed while being pressed against the stitching target portion.
Here, it is preferable to provide a lock mechanism that locks the cover body in at least one of a cover state, a protruding state, and a state between the cover state and the protruding state.
It is also preferable to provide a biasing means for biasing the cover body so as to be in the cover state.

また、穿刺針セットを構成する第１中空穿刺針及び第２中空穿刺針を併設状態で保持するホルダを設けることも好ましい。
上記のようにカバー体を姿勢変更できるようにするには、ホルダに対して、第１及び第２中空穿刺針の伸張方向にスライド可能に装着された支持部材を設け、当該支持部材にカバー体を固着させることが好ましい。It is also preferable to provide a holder for holding the first hollow puncture needle and the second hollow puncture needle constituting the puncture needle set in the side-by-side state.
In order to change the posture of the cover body as described above, the holder is provided with a support member slidably mounted in the extending direction of the first and second hollow puncture needles, and the cover body is provided on the support member. Is preferably fixed.

ここで、穿刺針セットを複数設け、支持部材を棒状とし、複数の穿刺針セットを、支持部材を挟んで対称的に配置することも好ましい。  Here, it is also preferable that a plurality of puncture needle sets are provided, the support member is formed in a rod shape, and the plurality of puncture needle sets are arranged symmetrically with the support member interposed therebetween.

上記本発明にかかる生体用縫合具によれば、カバー体をカバー状態にすれば、カバー体が、第１中空穿刺針及び第２中空穿刺針の先端部よりも前方に位置して当該先端部をカバーするので、誤穿刺が防止できる。一方、カバー体を突出状態にすれば、カバー体は、第１中空穿刺針及び第２中空穿刺針の先端部よりも後方に退避して当該先端部が突出するので、第１中空穿刺針及び第２中空穿刺針で生体の縫合対象部を穿刺することができる。  According to the living body suturing device of the present invention, when the cover body is in the cover state, the cover body is positioned in front of the distal end portions of the first hollow puncture needle and the second hollow puncture needle, and the distal end portion. Since it covers, erroneous puncture can be prevented. On the other hand, if the cover body is in the projecting state, the cover body is retracted rearward from the distal end portions of the first hollow puncture needle and the second hollow puncture needle, and the distal end portion projects, so that the first hollow puncture needle and A biological suture target portion can be punctured with the second hollow puncture needle.

また、カバー体を、縫合対象部に押し当てられた状態で姿勢変更できるよう形成すれば、カバー体を縫合対象部に押し当てて、縫合対象部に対する第１及び第２中空穿刺針の位置を安定させたまま、姿勢変更して第１及び第２中空穿刺針を穿刺することができる。これによって安定した穿刺操作を行なうことができ、また、穿刺後の操作も安定に行なうことができる。  Further, if the cover body is formed so that the posture can be changed while being pressed against the suture target portion, the cover body is pressed against the suture target portion, and the positions of the first and second hollow puncture needles with respect to the suture target portion are determined. The first and second hollow puncture needles can be punctured by changing the posture while being stabilized. Accordingly, a stable puncturing operation can be performed, and an operation after puncturing can also be performed stably.

ここで、カバー体を、カバー状態、突出状態、及びカバー状態と突出状態との間の状態の少なくとも１状態でロックするロック機構を設けると、その状態でカバー体の姿勢を保つことができるので、更に操作性が向上する。例えば、カバー状態と突出状態との間の複数状態でロックできるようにすれば、穿刺する深さを制御することも容易にできる。
また、カバー体がカバー状態となるよう付勢する付勢手段を設けると、その付勢力でカバー体を突出状態からカバー状態に姿勢変更させることができ、縫合対象部に穿刺された第１及び第２中空穿刺針を抜く操作も容易に行なうことができる。Here, if a lock mechanism that locks the cover body in at least one of the cover state, the protruding state, and the state between the cover state and the protruding state is provided, the posture of the cover body can be maintained in that state. Further, the operability is improved. For example, if the lock can be performed in a plurality of states between the cover state and the protruding state, the puncture depth can be easily controlled.
Further, by providing an urging means for urging the cover body so as to be in the cover state, the urging force can change the posture of the cover body from the protruding state to the cover state, and the first and The operation of pulling out the second hollow puncture needle can also be easily performed.

穿刺針セットを構成する第１中空穿刺針及び第２中空穿刺針が併設状態で保持するホルダを設ければ、これらの中空穿刺針を１回の操作で容易に穿刺することができる。
カバー体を姿勢変更させる機構は、ホルダに対して、第１及び第２中空穿刺針の伸張方向にスライド可能に装着された支持部材を設け、当該支持部材にカバー体を固着させることによって容易に実現できる。If a holder is provided in which the first hollow puncture needle and the second hollow puncture needle constituting the puncture needle set are held together, these hollow puncture needles can be easily punctured by one operation.
The mechanism for changing the posture of the cover body is easily provided by providing a support member attached to the holder so as to be slidable in the extending direction of the first and second hollow puncture needles, and fixing the cover body to the support member. realizable.

この場合、穿刺針セットを複数設け、支持部材を棒状とし、複数の穿刺針セットを支持部材を挟んで対称的に配置すれば、複数の穿刺針セットを安定して保持しながら穿刺できる。  In this case, if a plurality of puncture needle sets are provided, the support member is formed in a rod shape, and the plurality of puncture needle sets are arranged symmetrically with the support member interposed therebetween, puncture can be performed while stably holding the plurality of puncture needle sets.

以下、本発明の一実施形態として、胃壁を腹壁に縫合するための胃壁固定具並びに胃壁固定方法について説明するが、本発明は、胃壁を腹壁に縫合する場合に限らず、縫合糸の先端を、生体の縫合対象部の中に挿入した後に縫合対象部の外に引き出すことによって、縫合対象部を縫合する場合に広く適用でききる。
〔実施の形態１〕
図１は、実施の形態１にかかる胃壁固定具１の外観を示す斜視図である。Hereinafter, as an embodiment of the present invention, a gastric wall fixing tool and a gastric wall fixing method for suturing the stomach wall to the abdominal wall will be described. However, the present invention is not limited to the case of suturing the stomach wall to the abdominal wall. The method can be widely applied to the case where the suture target part is sutured by inserting it into the suture target part of the living body and then pulling it out of the suture target part.
[Embodiment 1]
FIG. 1 is a perspective view showing an appearance of thegastric wall fixture 1 according to the first embodiment.

胃壁固定具１は、本体部１０と、当該本体部１０を腹壁上において支持したり穿刺針をカバーしたりする安全支持機構４０とから構成されている。
本体部１０は、保持筒１１と、当該保持筒１１の前端近傍において保持筒１１の径方向に広がるように設けられたホルダ部１２と、当該ホルダ部１２によって併設状態で保持された第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂ及び第２中空穿刺針１５ａ，１５ｂ、縫合糸１７ａ，１７ｂを中空穿刺針１４ａ，１４ｂの先端側に送り込む糸送り機構２０、縫合糸１７ａ，１７ｂを中空穿刺針１５ａ，１５ｂの先端から引き入れるための引抜具３０などから構成されている。Thestomach wall fixture 1 includes amain body 10 and asafety support mechanism 40 that supports themain body 10 on the abdominal wall and covers a puncture needle.
Themain body 10 includes aholding cylinder 11, aholder part 12 provided so as to spread in the radial direction of theholding cylinder 11 in the vicinity of the front end of theholding cylinder 11, and a first hollow held together by theholder part 12. Thepuncture needles 14a and 14b, the secondhollow puncture needles 15a and 15b, thesutures 17a and 17b are fed to the distal end side of thehollow puncture needles 14a and 14b, and thesutures 17a and 17b are fed to thehollow puncture needles 15a and 15b. It comprises apulling tool 30 for pulling in from the tip.

なお、保持筒１１の内部通路には、安全支持機構４０を構成する支持棒４１がスライド可能な状態で挿入されている。
縫合糸としては、腰の強い糸、例えばナイロン糸を用いることが好ましい。
（本体部１０の構成）
第１中空穿刺針１４ａと第２中空穿刺針１５ａとが縫合糸１７ａを挿通させる穿刺針セットを構成し、第１中空穿刺針１４ｂと第２中空穿刺針１５ｂとが縫合糸１７ｂを挿通させる穿刺針セットを構成している。そして、保持筒１１は、２つの穿刺針セットの中間に位置している。Asupport bar 41 constituting thesafety support mechanism 40 is slidably inserted into the internal passage of theholding cylinder 11.
As the suture thread, it is preferable to use a firm thread such as a nylon thread.
(Configuration of the main body 10)
The firsthollow puncture needle 14a and the secondhollow puncture needle 15a constitute a puncture needle set through which thesuture thread 17a is inserted, and the firsthollow puncture needle 14b and the secondhollow puncture needle 15b are inserted through thesuture thread 17b. It constitutes a needle set. Theholding cylinder 11 is located between the two puncture needle sets.

図２は、本体部１０を第１中空穿刺針１４ａ及び第２中空穿刺針１５ａを含む平面に沿って切断した断面図である。
ホルダ部１２は、中心軸Ｘ方向に間隔をあけて併設された板状のホルダ部材１２１及びホルダ部材１２２を有し、両ホルダ部材１２１，１２２の間には、両ホルダ部材１２１，１２２と保持筒１１との接合を補強する補強部材１２３が固着されている。FIG. 2 is a cross-sectional view of themain body 10 cut along a plane including the firsthollow puncture needle 14a and the secondhollow puncture needle 15a.
Theholder portion 12 includes a plate-like holder member 121 and aholder member 122 that are provided side by side in the center axis X direction, and theholder member 121 and 122 are held between theholder members 121 and 122. A reinforcingmember 123 that reinforces the joining with thecylinder 11 is fixed.

各中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂは、その後端部分がホルダ部材１２１を貫通した状態でこれらに接合され、中央寄り部分がホルダ部材１２２を貫通した状態でこれらに接合されており、それによって、各中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂは、保持筒１１の中心軸Ｘに対して平行に安定して保持されている。
また各中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂの前端は、端面が中心軸Ｘに対して傾斜しており、患者の腹壁および胃壁を穿刺することができるよう鋭利になっている。Eachhollow puncture needle 14a, 14b, 15a, 15b is joined to these with the rear end portion penetrating theholder member 121, and the central portion is joined to them with theholder member 122 penetrated. Thus, eachhollow puncture needle 14a, 14b, 15a, 15b is stably held in parallel to the central axis X of theholding cylinder 11.
Further, the front ends of thehollow puncture needles 14a, 14b, 15a, 15b are inclined so that the end surfaces are inclined with respect to the central axis X so that the abdominal wall and stomach wall of the patient can be punctured.

第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂの内部は、後端側から先端側へ縫合糸１７ａ，１７ｂを挿通させる通路となっている。そして、縫合糸１７ａ，１７ｂの先端部には、引抜具３０に吸着させる挿通体１８ａ，１８ｂ（図１では中空穿刺針１４ａ、１４ｂの中にあって見えない。図２参照）が取り付けられている。この挿通体１８ａ，１８ｂについては後で詳述する。  The insides of the firsthollow puncture needles 14a and 14b serve as passages through which thesutures 17a and 17b are inserted from the rear end side to the front end side. And theinsertion body 18a, 18b (it is not visible in thehollow puncture needles 14a, 14b in FIG. 1 and is not visible in FIG. 1) is attached to the distal ends of thesuture threads 17a, 17b. Yes. Theinserts 18a and 18b will be described in detail later.

一方、引抜具３０は、直線状のロッド部３１ａ，３１ｂと、ロッド部３１ａ，３１ｂの後端側どうしを連結する連結部３２とから構成されている。中空穿刺針１５ａ、１５ｂの内部通路には、その後端側から、引抜具３０のロッド部３１ａ，３１ｂがスライド可能に挿入されている。
また、ロッド部３１ａ，３１ｂの各先端部には、吸着体３３ａ，３３ｂ（図１では中空穿刺針１５ａ、１５ｂの中にあって見えない。図２参照）が設けられている。ここで、上記挿通体１８ａ，１８ｂ及び吸着体３３ａ，３３ｂは、互いに引き付け合う性質を有するものが用いられている。具体的には、挿通体１８ａ，１８ｂ並びに吸着体３３ａ，３３ｂには磁石が用いられる。On the other hand, theextraction tool 30 includeslinear rod portions 31a and 31b and a connectingportion 32 that connects the rear end sides of therod portions 31a and 31b. Therod portions 31a and 31b of theextraction tool 30 are slidably inserted into the internal passages of the hollow puncture needles 15a and 15b from the rear end side.
Further,adsorbers 33a and 33b (in FIG. 1, they are not visible in the hollow puncture needles 15a and 15b, see FIG. 2) are provided at the tip portions of therod portions 31a and 31b. Here, as theinsertion bodies 18a and 18b and the adsorbingbodies 33a and 33b, those having a property of attracting each other are used. Specifically, magnets are used for theinserts 18a and 18b and theadsorbers 33a and 33b.

なお、挿通体１８ａ，１８ｂは、第１中空穿刺針１４ａ、１４ｂの内部通路内に収納され前方にスライド可能であり、吸着体３３ａ，３３ｂは、第２中空穿刺針１５ａ、１５ｂの前端から内部通路内にスライド可能である。
保持筒１１及びホルダ部１２は合成樹脂成形品であり、各中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂは金属管で形成され、引抜具３０は金属線で形成されている。Theinsertion bodies 18a and 18b are accommodated in the internal passages of the first hollow puncture needles 14a and 14b and are slidable forward. Theadsorbers 33a and 33b are inserted from the front ends of the second hollow puncture needles 15a and 15b. It can slide into the passage.
The holdingcylinder 11 and theholder part 12 are synthetic resin molded products, eachhollow puncture needle 14a, 14b, 15a, 15b is formed of a metal tube, and theextraction tool 30 is formed of a metal wire.

上記構成の本体部１０において、縫合糸１７ａ，１７ｂの先端部には、挿通体１８ａ，１８ｂが取り付けられていると共に、ロッド部３１ａ，３１ｂの各先端部には、吸着体３３ａ，３３ｂが設けられているので、第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂ及び第２中空穿刺針１５ａ，１５ｂを胃内まで穿刺した後に、挿通体１８ａ，１８ｂを第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂの先端から胃内に押し出すと共に、吸着体３３ａ，３３ｂを第２中空穿刺針１５ａ，１５ｂの先端から露出させ、胃内で挿通体１８ａ，１８ｂと吸着体３３ａ，３３ｂと近接させることによって、挿通体１８ａ，１８ｂを吸着体３３ａ，３３ｂに吸着させることができる。  In themain body 10 having the above-described configuration, theinsertion bodies 18a and 18b are attached to the distal ends of thesutures 17a and 17b, and theadsorbers 33a and 33b are provided at the distal ends of therod portions 31a and 31b. Therefore, after the first hollow puncture needles 14a and 14b and the second hollow puncture needles 15a and 15b are punctured into the stomach, theinserts 18a and 18b are inserted into the stomach from the distal ends of the first hollow puncture needles 14a and 14b. While pushing out, theadsorbers 33a and 33b are exposed from the tips of the second hollow puncture needles 15a and 15b, and are brought close to theinserts 18a and 18b and theadsorbers 33a and 33b in the stomach, thereby adsorbing theinserts 18a and 18b. It can be made to adsorb | suck to thebodies 33a and 33b.

そして、挿通体１８ａ，１８ｂを吸着体３３ａ，３３ｂに吸着させた状態で、引抜具３０を後方に引くと、吸着体３３ａ，３３ｂとともに縫合糸１７ａ，１７ｂが第２中空穿刺針１５ａ，１５ｂの前端から引き込まれる。
中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂを腹壁から抜き取ることによって、縫合糸１７ａ，１７ｂが、腹壁の外から胃内に入り、Ｕターンして腹壁外に抜け出るので、り、各縫合糸１７ａ，１７ｂを腹壁外に出ている部分どうし結合することによって、縫合糸による胃壁固定が完了する。Then, when theextraction tool 30 is pulled rearward with theinsertion members 18a and 18b being adsorbed to theadsorbers 33a and 33b, thesutures 17a and 17b are attached to the second hollow puncture needles 15a and 15b together with theadsorbers 33a and 33b. It is pulled in from the front end.
By pulling out the hollow puncture needles 14a, 14b, 15a, 15b from the abdominal wall, thesutures 17a, 17b enter the stomach from the outside of the abdominal wall, make a U-turn and come out of the abdominal wall. By connecting theportions 17b outside the abdominal wall to each other, the gastric wall fixation by the suture is completed.

以下、胃壁固定具１が備える各機構並びに縫合方法について更に詳細に説明する。
（挿通体１８ａ，１８ｂを中空穿刺針１４ａ，１４ｂの先端から押し出す機構）
第１中空穿刺針１４ａ、１４ｂの内部通路には、中空細管状のスライド棒１６ａ，１６ｂがスライド可能な状態で挿入されており、縫合糸１７ａ，１７ｂは、そのスライド棒１６ａ，１６ｂの内部通路を貫通している。そして、スライド棒１６ａ，１６ｂの後端には、中空のヘッド部材１９ａ，１９ｂが装着され、その中空部を、縫合糸１７ａ，１７ｂがスライド可能な状態で貫通している。スライド棒１６ａ，１６ｂには金属管を用いることが好ましい。Hereinafter, each mechanism provided in thegastric wall fixture 1 and the suturing method will be described in more detail.
(Mechanism for pushing out theinserts 18a and 18b from the tips of the hollow puncture needles 14a and 14b)
Hollow thintubular slide rods 16a and 16b are slidably inserted into the internal passages of the first hollow puncture needles 14a and 14b, and thesuture threads 17a and 17b are inserted into the internal passages of theslide rods 16a and 16b. It penetrates. Then,hollow head members 19a and 19b are attached to the rear ends of theslide rods 16a and 16b, and penetrate through the hollow portions so that thesuture threads 17a and 17b can slide. It is preferable to use metal tubes for the slide bars 16a and 16b.

このヘッド部材１９ａ，１９ｂは、第１中空穿刺針１４ａ、１４ｂの内部には入り込めず、スライド棒１６ａ，１６ｂがそれ以上前方に進むのを防ぐストッパーとしての働きをなす。またヘッド部材１９ａ，１９ｂは、後述する把持弁体２３２ａ，２３２ｂの細孔に差し込みやすいように先細り形状となっている。ヘッド部材１９ａ、１９ｂには合成樹脂成形品を用いることが好ましい。  Thehead members 19a and 19b do not enter the first hollow puncture needles 14a and 14b, and serve as stoppers that prevent the slide bars 16a and 16b from moving forward. Further, thehead members 19a and 19b are tapered so that they can be easily inserted into the pores ofgripping valve bodies 232a and 232b described later. It is preferable to use synthetic resin molded products for thehead members 19a and 19b.

このようなスライド棒１６ａ，１６ｂを備えることにより、操作者はこのスライド棒１６ａ，１６ｂをスライドさせて第１中空穿刺針１４ａ、１４ｂの内部に収納された挿通体１８ａ，１８ｂを前方に押し出すことができる。
なお、スライド棒１６ａ，１６ｂの形状は必ずしも中空細管状でなくてもよく、第１中空穿刺針１４ａ、１４ｂの内部通路を縫合糸１７ａ，１７ｂが挿通でき且つスライド棒１６ａ，１６ｂがスライドできれば、スライド棒１６ａ，１６ｂの形状は中実棒状であってもよい。
（糸送り機構２０）
ホルダ部材１２２には、第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂの後方に伸びるアーム２１ａ，２１ｂが取り付けられ、このアーム２１ａ，２１ｂの後端部には、中空細管２２ａ，２２ｂが、第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂの後方に延長線上に位置するように取り付けられている。By providingsuch slide rods 16a and 16b, the operator slides theslide rods 16a and 16b and pushes theinsertion bodies 18a and 18b housed in the first hollow puncture needles 14a and 14b forward. Can do.
Note that the shape of the slide bars 16a and 16b does not necessarily have to be a hollow thin tube. If thesuture threads 17a and 17b can be inserted through the internal passages of the first hollow puncture needles 14a and 14b and the slide bars 16a and 16b can slide, The shape of the slide bars 16a and 16b may be a solid bar shape.
(Thread feed mechanism 20)
Arms 21a and 21b extending to the rear of the first hollow puncture needles 14a and 14b are attached to theholder member 122. At the rear ends of thearms 21a and 21b, hollowthin tubes 22a and 22b are connected to the first hollow puncture needles. It is attached so that it may be located on the extension line behind 14a, 14b.

この中空細管２２ａ，２２ｂは、その内部通路を貫通する縫合糸１７ａ，１７ｂをスライド可能に保持しており、これによって、縫合糸１７ａ，１７ｂは、スライド棒１６ａ，１６ｂの後端と中空細管２２ａ，２２ｂとの間に架け渡された状態でスライド可能に保持されている。
糸送り機構２０は、このように第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂの後方で架け渡された縫合糸１７ａ，１７ｂを、把持部で把持し、その把持部を中空穿刺針１４ａ，１４ｂに後端に接近させる方向にスライドさせることによって、第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂの前方に送り込む機構である。以下、その具体例について説明する。The hollowthin tubes 22a and 22b hold thesutures 17a and 17b penetrating through the internal passages in a slidable manner, whereby thesutures 17a and 17b are connected to the rear ends of theslide rods 16a and 16b and the hollowthin tubes 22a. , 22b so as to be slidable.
Thethread feeding mechanism 20 grips thesutures 17a and 17b spanned behind the first hollow puncture needles 14a and 14b in this way with a gripping portion, and the gripping portion is attached to the hollow puncture needles 14a and 14b at the rear end. This is a mechanism for feeding the first hollow puncture needles 14a and 14b forward by sliding them in the direction of approaching them. Specific examples thereof will be described below.

図１，２に示すように、中空細管２２ａ，２２ｂとヘッド部材１９ａ，１９ｂとの間において、縫合糸１７ａ，１７ｂを貫通するようにスライド板２３が装着されている。
スライド板２３は、薄板２３１に、縫合糸１７ａ，１７ｂを把持するための把持弁体２３２ａ，２３２ｂが接合されて構成されている。
薄板２３１は、操作者が手で掴みやすい大きさを有し、縫合糸１７ａ，１７ｂを貫通させる孔の他に、保持筒１１、アーム２１ａ，２１ｂを貫通させる孔も開設され、保持筒１１、アーム２１ａ，２１ｂに沿ってスライドできるようになっている。As shown in FIGS. 1 and 2, aslide plate 23 is mounted between the hollowthin tubes 22a and 22b and thehead members 19a and 19b so as to penetrate thesutures 17a and 17b.
Theslide plate 23 is configured by joiningthin valve plates 231 with graspingvalve bodies 232a and 232b for grasping thesutures 17a and 17b.
Thethin plate 231 has a size that can be easily grasped by an operator, and in addition to a hole through which thesuture threads 17a and 17b are penetrated, a hole through which the holdingcylinder 11 and thearms 21a and 21b are penetrated is also opened. It can slide along thearms 21a and 21b.

一方、把持弁体２３２ａ，２３２ｂは、縫合糸１７ａ，１７ｂとの摩擦係数が大きい弾性材料（例えば、ゴム、エラストマー材料）で形成され、縫合糸１７ａ，１７ｂが貫通できる細孔が開設され、当該細孔を縫合糸１７ａ，１７ｂが直接貫通している状態では、縫合糸１７ａ，１７ｂが把持弁体２３２ａ，２３２ｂ細孔の内壁面で挟み付けられて把持される。  On the other hand, the grippingvalve bodies 232a and 232b are formed of an elastic material (for example, rubber or elastomer material) having a large friction coefficient with thesuture threads 17a and 17b, and are provided with pores through which thesuture threads 17a and 17b can pass. In a state where thesuture threads 17a and 17b directly penetrate the pores, thesuture threads 17a and 17b are sandwiched and gripped by the inner wall surfaces of thegrip valve bodies 232a and 232b.

従って、把持弁体２３２ａ，２３２ｂが縫合糸１７ａ，１７ｂを把持している把持状態で、薄板２３１をスライドさせれば、把持弁体２３２ａ，２３２ｂとともに縫合糸１７ａ，１７ｂも、当該スライド方向に搬送される。一方、上記細孔に、中空細管２２ａ，２２ｂ或はヘッド部材１９ａ，１９ｂが介挿されている状態では、把持弁体２３２ａ，２３２ｂの縫合糸１７ａ，１７ｂに対する把持は解除される。従って、この解除状態では、縫合糸１７ａ，１７ｂはスライド板２３に拘束されることなく互いにスムースにスライドできる。  Therefore, if thethin plate 231 is slid while the graspingvalve bodies 232a and 232b are grasping thesutures 17a and 17b, thesuture threads 17a and 17b are transported in the sliding direction together with the graspingvalve bodies 232a and 232b. Is done. On the other hand, when the hollowthin tubes 22a and 22b or thehead members 19a and 19b are inserted into the pores, the gripping of thegripping valve bodies 232a and 232b on thesutures 17a and 17b is released. Therefore, in this released state, thesutures 17a and 17b can smoothly slide relative to each other without being restrained by theslide plate 23.

よって、複数のスライド板２３が装着されている場合は、順次１枚づつ把持状態にしてそのスライド板２３をスライドさせる操作を繰り返すことによって、合計スライド距離分だけ縫合糸１７ａ，１７ｂを搬送することができる。
なお図２に示す例では、３枚のスライド板２３が装着されているが、取り付けるスライド板２３の枚数は任意であって、その枚数が多いほど縫合糸１７ａ，１７ｂを搬送できる距離が大きくなる。Therefore, when a plurality ofslide plates 23 are attached, thesutures 17a and 17b are conveyed by the total slide distance by repeating the operation of sliding theslide plates 23 while sequentially holding theslide plates 23 one by one. Can do.
In the example shown in FIG. 2, threeslide plates 23 are mounted. However, the number ofslide plates 23 to be attached is arbitrary, and the greater the number, the greater the distance that thesutures 17a and 17b can be conveyed. .

図１１は、スライド板２３の機能を説明する図である。この図では、３枚のスライド板２３の中、前から２番目のスライド板２３が把持状態となっており、前から１番目のスライド板２３は、把持弁体２３２ａ，２３２ｂがヘッド部材１９ａ、１９ｂに差し込まれて解除状態になり、前から３番目のスライド板２３は、把持弁体２３２ａ，２３２ｂが中空細管２２ａ，２２ｂに差し込まれて解除状態となっている。  FIG. 11 is a diagram for explaining the function of theslide plate 23. In this figure, among the threeslide plates 23, thesecond slide plate 23 from the front is in the gripping state, and thefirst slide plate 23 from the front has thegripping valve bodies 232a and 232b as thehead member 19a, 19b, thethird slide plate 23 from the front is in the released state with thegripping valve bodies 232a, 232b inserted into the hollowthin tubes 22a, 22b.

従って、この状態で２番目のスライド板２３を前方にスライドさせ、ヘッド部材１９ａ、１９ｂに差し込み、更に３番目のスライド板２３を中空細管２２ａ，２２ｂから外して把持状態にし、前方にスライドさせれば、２枚のスライド板２３がスライドした合計距離分だけ縫合糸１７ａ，１７ｂが前方に搬送される。
なお、ここでは糸送り機構２０の具体例として、弾性材料からなる把持弁体２３２ａ，２３２ｂで縫合糸１７ａ，１７ｂを把持し、この把持弁体２３２ａ，２３２ｂを薄板２３１に取り付けたスライド板２３で、縫合糸１７ａ，１７ｂを送り出す方法を説明したが、縫合糸１７ａ，１７ｂを把持する把持部は、把持弁体２３２ａ，２３２ｂのようなものに限られず、例えば、クリップを用いることもできる。この場合も、当該クリップで縫合糸１７ａ，１７ｂをスライド板２３と同様のスライド部材に取り付けておけば、クリップで縫合糸１７ａ，１７ｂを把持してスライド部材をスライドさせれば、縫合糸１７ａ，１７ｂを同時に送り出すことができる。
（挿通体１８ａ，１８ｂ及び吸着体３３ａ，３３ｂの詳細構成）
図３（ａ），（ｂ）は、縫合糸１７ａの先端に付けられた挿通体１８ａの構成を示す斜視図であり、図４はその断面図である。なお、挿通体１８ｂは図示しないが挿通体１８ａと同様の構成である。Therefore, in this state, thesecond slide plate 23 is slid forward and inserted into thehead members 19a and 19b, and thethird slide plate 23 is removed from the hollowthin tubes 22a and 22b to be held and slid forward. For example, thesutures 17a and 17b are conveyed forward by the total distance of the twoslide plates 23 slid.
Here, as a specific example of thethread feed mechanism 20, asuture plate 17a, 17b is gripped by grippingvalve bodies 232a, 232b made of an elastic material, and thegripping valve bodies 232a, 232b are attached to athin plate 231 by aslide plate 23. The method for feeding thesutures 17a and 17b has been described. However, the gripping part for gripping thesutures 17a and 17b is not limited to thegripping valve bodies 232a and 232b, and for example, a clip can be used. Also in this case, if thesutures 17a and 17b are attached to the slide member similar to theslide plate 23 with the clip, thesutures 17a and 17b can be obtained by holding thesutures 17a and 17b with the clip and sliding the slide member. 17b can be sent out simultaneously.
(Detailed configuration of theinserts 18a and 18b and theadsorbers 33a and 33b)
3 (a) and 3 (b) are perspective views showing the configuration of theinsertion body 18a attached to the distal end of thesuture thread 17a, and FIG. 4 is a sectional view thereof. In addition, although the insertion body 18b is not shown in figure, it is the structure similar to theinsertion body 18a.

挿通体１８ａ，１８ｂは、中空筒の軸に沿って切り欠かれてスリット１８６が形成された切欠金属チューブ１８１に、スティック状の磁石１８２が嵌め込まれて構成され、その外観も棒状である。上記磁石１８２は例えば、直径１ｍｍ、長さ５ｍｍのネオジム磁石であって、切欠金属チューブ１８１の内部空間内にはめ込まれている。ここで、磁石１８２は切欠金属チューブ１８１内の先端部１８４寄りにはめ込まれており、基端部１８５（先端部１８４と反対側の端部）側では内部空間が空洞になっている。  Theinsertion bodies 18a and 18b are configured by inserting a stick-shapedmagnet 182 into a notchedmetal tube 181 that is notched along the axis of the hollow cylinder and formed with aslit 186, and the appearance thereof is also rod-shaped. Themagnet 182 is a neodymium magnet having a diameter of 1 mm and a length of 5 mm, for example, and is fitted in the internal space of the notchedmetal tube 181. Here, themagnet 182 is fitted closer to thedistal end portion 184 in the notchedmetal tube 181, and the internal space is hollow on the base end portion 185 (end opposite to the distal end portion 184) side.

上記スリット１８６は、縫合糸１７ａ、１７ｂが通ることができるように、縫合糸１７ａ、１７ｂの径よりも広い幅で形成されてている。
また、縫合糸１７ａは、スリット１８６から切欠金属チューブ１８１の中に挿入され、その挿入部分が折り曲げられ、その先端部分１７２が切欠金属チューブ１８１の基端部１８５に接着されている。Theslit 186 is formed with a width wider than the diameter of thesuture threads 17a and 17b so that thesuture threads 17a and 17b can pass therethrough.
Thesuture thread 17a is inserted into the notchedmetal tube 181 from theslit 186, the insertion portion is bent, and thedistal end portion 172 is bonded to theproximal end portion 185 of the notchedmetal tube 181.

また、図３（ｂ）に示すように、切欠金属チューブ１８１の基端部１８５においては、上記切り欠きと対向する位置に、中空筒の軸に沿ってスリット１８３が形成されている。
なお、縫合糸１７ａの折り曲げ部１７１は、切欠金属チューブ１８１における基端部１８５の中に納まるように、その端面よりも内側に位置している。また、縫合糸１７ａはその先端部分１７２だけが切欠金属チューブ１８１の内面に接着剤で接着され、縫合糸１７ａの柔軟性によって折り曲げ部１７１が、基端部１８５の内部空間内を揺動できるようになっている。As shown in FIG. 3B, aslit 183 is formed in thebase end portion 185 of thenotch metal tube 181 at a position facing the notch along the axis of the hollow cylinder.
Thebent portion 171 of thesuture thread 17a is located on the inner side of the end surface so as to be accommodated in theproximal end portion 185 of the notchedmetal tube 181. Further, only thedistal end portion 172 of thesuture thread 17a is bonded to the inner surface of the notchedmetal tube 181 with an adhesive so that thebent portion 171 can swing in the inner space of theproximal end portion 185 by the flexibility of thesuture thread 17a. It has become.

図２に示すように、挿通体１８ａ，１８ｂは、その基端部１８５を、第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂの先端側に向け、折り曲げ部１７１が鋭角に折れ曲げられた状態で、第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂの中に収納されている。
なお、縫合糸１７ａ，１７ｂは、第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂの内周面と挿通体１８ａ，１８ｂとの間の隙間を通過することになるが、上記のように切欠金属チューブ１８１には一部が切り欠かれてスリット１８６が形成されているので、第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂの内径と、切欠金属チューブ１８１の外径とが同程度であっても、上記切り欠かれた部分では、第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂの内周面との間に、縫合糸１７ａ，１７ｂが通過する隙間空間が形成されることになる。As shown in FIG. 2, theinsertion bodies 18a and 18b are arranged in a state where theproximal end portion 185 is directed to the distal end side of the first hollow puncture needles 14a and 14b and thebent portion 171 is bent at an acute angle. It is accommodated in the hollow puncture needles 14a and 14b.
Thesutures 17a and 17b pass through the gap between the inner peripheral surfaces of the first hollow puncture needles 14a and 14b and theinsertion bodies 18a and 18b. Since theslit 186 is formed by partially cutting, even if the inner diameter of the first hollow puncture needles 14a and 14b and the outer diameter of the notchedmetal tube 181 are approximately the same, the notched portion Then, a gap space through which thesuture threads 17a and 17b pass is formed between the inner peripheral surfaces of the first hollow puncture needles 14a and 14b.

図５は、吸着体３３ａの断面図である。なお、吸着体３３ｂは図示しないが吸着体３３ａと同様の構成である。
引抜具３０における吸着体３３ａ，３３ｂは、図５に示すように、金属チューブ３３１における内部空間の先端寄りにスティック状の磁石３３２が嵌め込まれ、金属チューブ３３１の基端側からロッド部３１ａ，３１ｂが挿入され固定されて構成されている。この磁石３３２と上記磁石１８２とは、先端側どうしが互いに引き付け合うよう逆極性となっている。FIG. 5 is a cross-sectional view of the adsorbent 33a. Although the adsorbent 33b is not shown, it has the same configuration as the adsorbent 33a.
As shown in FIG. 5, thestickers 33 a and 33 b in theextraction tool 30 are fitted with stick-like magnets 332 near the distal end of the internal space of themetal tube 331, and therod portions 31 a and 31 b from the proximal end side of themetal tube 331. Is inserted and fixed. Themagnet 332 and themagnet 182 have opposite polarities so that the distal ends attract each other.

なお、第２中空穿刺針１５ａ、１５ｂの先端部には、第１中空穿刺針１４ａ、１４ｂから遠い側の壁面に逃げ孔１５２が形成されている。この逃げ孔１５２は、当該先端部を折り曲げ部１７１が通過するときに、第２中空穿刺針１５ａ、１５ｂの内側先端部１５１に縫合糸１７ａ，１７ｂが引っかかるのを防止する働きをなす。
（縫合糸１７ａ，１７ｂをひねる機構）
アーム２１ａ，２１ｂの後方には、縫合糸１７ａ，１７ｂを回転させるための回転つまみ５０ａ，５０ｂが、当該縫合糸１７ａ，１７ｂに取り付けられている。Note that arelief hole 152 is formed at the distal end of the second hollow puncture needles 15a, 15b on the wall surface on the side far from the first hollow puncture needles 14a, 14b. Theescape hole 152 functions to prevent thesuture threads 17a and 17b from being caught by the innerdistal end portion 151 of the second hollow puncture needles 15a and 15b when thebent portion 171 passes through the distal end portion.
(Mechanism for twistingsutures 17a and 17b)
At the rear of thearms 21a and 21b,rotary knobs 50a and 50b for rotating thesutures 17a and 17b are attached to thesutures 17a and 17b.

この回転つまみ５０ａ，５０ｂは、中空円柱状のつまみ部材５１ａ，５１ｂに把持弁体５２ａ，５２ｂが接合されて構成されている。
つまみ部材５１ａ，５１ｂは、その中空部を縫合糸１７ａ，１７ｂが滑らかにスライドできる樹脂で形成されているが、把持弁体５２ａ，５２ｂは、縫合糸１７ａ，１７ｂとの摩擦係数が大きい弾性材料で形成され、縫合糸１７ａ，１７ｂが貫通でき且つ締め付けられるように、細孔が開設されている。The rotary knobs 50a and 50b are constituted by grippingvalve bodies 52a and 52b joined to hollowcylindrical knob members 51a and 51b.
Theknob members 51a and 51b are formed of resin through which thesuture threads 17a and 17b can slide smoothly in the hollow portions, but thegripping valve bodies 52a and 52b are elastic materials having a large coefficient of friction with thesuture threads 17a and 17b. Are formed so that thesuture threads 17a and 17b can be penetrated and tightened.

上記構成によって、上記細孔を縫合糸１７ａ，１７ｂが直接貫通している状態（把持弁体５２ａ，５２ｂが中空細管２２ａ，２２ｂから外れた状態）では、把持弁体５２ａ，５２ｂが弾力によって縫合糸１７ａ，１７を挟みつけて把持する。従って、その状態で回転つまみ５０ａ，５０ｂを回転させることによって、縫合糸１７ａ，１７ｂをひねることができる。  With the above-described configuration, when thesuture threads 17a and 17b directly penetrate the pores (when thegripping valve bodies 52a and 52b are detached from the hollowthin tubes 22a and 22b), the grippingvalve bodies 52a and 52b are stitched by elasticity. Thethreads 17a and 17 are pinched and gripped. Therefore, thesuture threads 17a and 17b can be twisted by rotating therotary knobs 50a and 50b in this state.

一方、把持弁体５２ａ，５２ｂの細孔に中空細管２２ａ，２２ｂを刺した状態では、縫合糸１７ａ，１７ｂは、把持弁体５２ａ，５２ｂによる挟みつけ力から解除される。従って、この状態では、縫合糸１７ａ，１７ｂが回転つまみ５０ａ，５０ｂに拘束されることなくスライドできる。
（安全支持機構４０について）
図６は、胃壁固定具１を支持棒４１に沿って切断した断面図であって、特に安全支持機構４０の構成を示すものである。。On the other hand, when the hollowthin tubes 22a and 22b are pierced into the pores of thegripping valve bodies 52a and 52b, thesutures 17a and 17b are released from the clamping force by the grippingvalve bodies 52a and 52b. Therefore, in this state, thesuture threads 17a and 17b can slide without being restrained by therotary knobs 50a and 50b.
(About the safety support mechanism 40)
FIG. 6 is a cross-sectional view of thegastric wall fixture 1 cut along thesupport rod 41, and particularly shows the configuration of thesafety support mechanism 40. .

上述した支持棒４１は、保持筒１１の前方からスライド可能な状態で挿入されている。上記のように保持筒１１は２つの穿刺針セットの中間に位置しているので、２つの穿刺針セットは、この保持筒１１に挿入されている支持棒４１に対して対称位置に配置されることになる。
この支持棒４１の前端には、腹膜上に押し当てる押当カバー４２が、支持棒４１に対して垂直に取り付けられている。図１に示すように押当カバー４２は、中空穿刺針１４ａ，１４ｂ、１５ａ、１５ｂの各先端をカバーできる形状であって、中空穿刺針１４ａ，１４ｂ、１５ａ、１５ｂの各先端部を前方に突出させる貫通孔４２１〜４２４が開設されている。Thesupport rod 41 described above is inserted in a slidable state from the front of the holdingcylinder 11. Since the holdingcylinder 11 is positioned between the two puncture needle sets as described above, the two puncture needle sets are arranged in a symmetrical position with respect to thesupport bar 41 inserted in the holdingcylinder 11. It will be.
Apressing cover 42 that presses against the peritoneum is attached to the front end of thesupport bar 41 perpendicularly to thesupport bar 41. As shown in FIG. 1, thepressing cover 42 has a shape capable of covering the distal ends of the hollow puncture needles 14a, 14b, 15a, 15b, and the distal ends of the hollow puncture needles 14a, 14b, 15a, 15b are moved forward. Throughholes 421 to 424 to be projected are opened.

また、保持筒１１内における支持棒４１の後側には、弾性体４３が装着され、保持筒１１の後端は蓋部材４４によって塞がれている。この弾性体４３は、圧縮されたときに復元力によって支持棒４１と蓋部材４４とを互いに離間する方向に押圧する働きをなす部材であって、具体的にはコイルばねが用いられている。
また、蓋部材４４には、固定部材４５が固着され、この固定部材４５には、本体部１０に対する支持棒４１の位置をロックするためのロック部材４６が取り付けられている。なお、これら蓋部材４４、固定部材４５、ロック部材４６を挟み込むように、一対の挟持板４９が取り付けられている。Further, anelastic body 43 is mounted on the rear side of thesupport rod 41 in the holdingcylinder 11, and the rear end of the holdingcylinder 11 is closed by alid member 44. Theelastic body 43 is a member that acts to press thesupport bar 41 and thelid member 44 in a direction away from each other by a restoring force when compressed, and specifically, a coil spring is used.
A fixingmember 45 is fixed to thelid member 44, and a lockingmember 46 for locking the position of thesupport bar 41 with respect to themain body portion 10 is attached to the fixingmember 45. A pair of clampingplates 49 are attached so as to sandwich thelid member 44, the fixingmember 45, and the lockingmember 46.

ロック部材４６には、弾性力を有する材料で形成され揺動可能となっている突状部４７を有し、突状部４７の先端には爪部４７１が形成されている。一方、保持筒１１の壁面には、爪部４７１が筒内部に入り込めるように貫通孔１１１が開設され、支持棒４１には、上記爪部４７１が嵌り込む複数個の凹部４８が、中心軸Ｘ方向に並んで設けられている。
またロック部材４６には、操作者が爪部４７１を凹部４８から引き出すための解除レバー４７２も設けられている。Thelock member 46 has aprotrusion 47 that is formed of a material having elasticity and is swingable. Aclaw 471 is formed at the tip of theprotrusion 47. On the other hand, a throughhole 111 is formed in the wall surface of the holdingcylinder 11 so that theclaw portion 471 can enter the inside of the cylinder, and thesupport rod 41 has a plurality ofconcave portions 48 into which theclaw portion 471 is fitted. It is provided side by side in the direction.
Thelock member 46 is also provided with arelease lever 472 for the operator to pull out theclaw portion 471 from therecess 48.

このような構成により、操作者が本体部１０に支持棒４１を押し込むと、弾性体４３が圧縮されて、本体部１０と支持棒４１とが離間する方向に付勢されるが、この付勢力に抗する力を操作者が外から加えることによって、本体部１０に支持棒４１を更に押し込むこともできる。
そして、支持棒４１を本体部１０に押し込むことによって、爪部４７１が凹部４８に嵌まり込んで、保持筒１１に対する支持棒４１の位置がロックされる。一方、操作者が解除レバー４７２を操作して爪部４７１を凹部４８から引き出せば、ロックが解除されるので、保持筒１１に対して支持棒４１をスライドさせることができる。With such a configuration, when the operator pushes thesupport bar 41 into themain body 10, theelastic body 43 is compressed and biased in a direction in which themain body 10 and thesupport bar 41 are separated from each other. Thesupport rod 41 can be further pushed into themain body portion 10 by applying a force against the above from the outside.
Then, by pushing thesupport bar 41 into themain body part 10, theclaw part 471 fits into therecess 48 and the position of thesupport bar 41 with respect to the holdingcylinder 11 is locked. On the other hand, when the operator operates therelease lever 472 and pulls out theclaw portion 471 from therecess 48, the lock is released, so that thesupport bar 41 can be slid with respect to the holdingcylinder 11.

ここで、支持棒４１には、中心軸Ｘ方向に複数の凹部４８が列設されているので、保持筒１１に対して支持棒４１を複数位置でロックすることができる。従って、複数の凹部４８の中で、爪部４７１を嵌め込む凹部４８を選択することによって、押当カバー４２に対する中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂの突出量を調整することができる。
（胃壁固定具１で縫合する操作の説明）
上記の胃壁固定具１を用いて腹壁と胃壁とを縫合する方法について説明する。Here, since thesupport bar 41 is provided with a plurality ofrecesses 48 in the central axis X direction, thesupport bar 41 can be locked to the holdingcylinder 11 at a plurality of positions. Therefore, by selecting therecess 48 into which theclaw portion 471 is fitted among the plurality ofrecesses 48, the protruding amount of the hollow puncture needles 14a, 14b, 15a, 15b with respect to thepressing cover 42 can be adjusted.
(Description of operation for suturing with the gastric wall fixture 1)
A method for suturing the abdominal wall and the stomach wall using thegastric wall fixture 1 will be described.

胃壁固定具１が初期の状態にあるとき、図１，２に示すように、挿通体１８ａ，１８ｂは第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂの内部に収納され、吸着体３３ａ，３３ｂも第２中空穿刺針１５ａ，１５ｂの内部に収納されているので、各中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂの先端部は鋭利な状態となっている。ただし、中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂの先端は押当カバー４２の前面よりも後方に位置しているので誤穿刺防止される。  When thegastric wall fixture 1 is in the initial state, as shown in FIGS. 1 and 2, theinsertion bodies 18a and 18b are accommodated inside the first hollow puncture needles 14a and 14b, and theadsorbers 33a and 33b are also second hollow. Since they are housed inside the puncture needles 15a and 15b, the distal ends of the hollow puncture needles 14a, 14b, 15a and 15b are sharp. However, since the tips of the hollow puncture needles 14a, 14b, 15a, and 15b are located behind the front surface of thepressing cover 42, erroneous puncture is prevented.

胃内に内視鏡を挿入して、胃内部の状態を監視しながら、以下の操作を行なう。
（１）穿刺ステップ：
操作者は、腹壁６０上の縫合しようとする所定位置に押当カバー４２が当接するように、胃壁固定具１を配置する。通常、胃壁６１に胃婁カテーテルを挿入しようとする位置（図７中、矢印Ａ）に支持棒４１の位置を合わせれば、押当カバー４２がほぼ所定位置に位置する。An endoscope is inserted into the stomach and the following operations are performed while monitoring the state of the stomach.
(1) Puncture step:
The operator arranges the stomachwall fixing tool 1 so that thepressing cover 42 comes into contact with a predetermined position on theabdominal wall 60 to be sewn. Normally, when the position of thesupport bar 41 is aligned with the position (arrow A in FIG. 7) where the gastrostomy catheter is to be inserted into thestomach wall 61, thepressing cover 42 is positioned at a substantially predetermined position.

そして、操作者は、本体部１０の後端部分（図７白抜矢印）を押し込むと、本体部１０が支持棒４１に対して前方にスライドして腹壁６０に近づき、それに伴って、中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂの先端部分は、押当カバー４２の貫通孔４２１〜４２４を貫通して、更に、腹壁６０及び胃壁６１を穿刺し、中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂの先端が胃内に達する。このとき弾性体４３は圧縮され支持棒４１を前方に押圧する状態となるが、爪部４７１が凹部４８の位置に達すると、爪部４７１が凹部４８に嵌り込んで、保持筒１１に対する支持棒４１の位置がロックされる。  Then, when the operator pushes in the rear end portion of the main body portion 10 (the white arrow in FIG. 7), themain body portion 10 slides forward with respect to thesupport bar 41 and approaches theabdominal wall 60. The distal end portions of theneedles 14a, 14b, 15a, 15b pass through the through holes 421-424 of thepressing cover 42, puncture theabdominal wall 60 and thestomach wall 61, and the hollow puncture needles 14a, 14b, 15a, 15b. The tip reaches the stomach. At this time, theelastic body 43 is compressed and presses thesupport rod 41 forward. When theclaw portion 471 reaches the position of therecess 48, theclaw portion 471 fits into therecess 48, and the support rod for the holdingcylinder 11 is reached. Theposition 41 is locked.

このように穿刺する際に、解除レバー４７２を操作しながら、最初に１番後端側の凹部４８に爪部４７１を嵌め込み、次に２番目の凹部４８、３番目の凹部４８‥に順次爪部４７１を嵌め込みながら穿刺していけば、中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂの穿刺深さが段階的に大きくなっていくので、操作者は穿刺深さを容易に制御することができる。  When puncturing in this way, while operating therelease lever 472, theclaw portion 471 is first fitted into therecess 48 on the rearmost end side, and then theclaw portion 471 is sequentially inserted into thesecond recess 48, thethird recess 48,. If the puncture is performed while theportion 471 is fitted, the puncture depth of the hollow puncture needles 14a, 14b, 15a, and 15b increases stepwise, so that the operator can easily control the puncture depth.

図７は、上記のようにして中空穿刺針１４ａ，１５ａが穿刺されると共にロックされた状態を示している。
この穿刺ステップでは、２組の穿刺針セットが支持棒４１に対して対称位置に配置された状態で、中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂが、腹壁６０に対して垂直に安定して保持されながら穿刺される。FIG. 7 shows a state where the hollow puncture needles 14a and 15a are punctured and locked as described above.
In this puncturing step, the hollow puncture needles 14a, 14b, 15a, and 15b are stably held perpendicular to theabdominal wall 60 in a state where the two sets of puncture needles are arranged at symmetrical positions with respect to thesupport bar 41. It is punctured while being done.

なお、このとき、挿通体１８ａ，１８ｂや吸着体３３ａ，３３ｂは、中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂの内部に収納されたままである。
（２）縫合糸を第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂから第２中空穿刺針１５ａ，１５ｂに送り込むステップ：
操作者は、引抜具３０を押し込むことによって、図８（ｂ）に示すように吸着体３３ａ，３３ｂの先端部を、中空穿刺針１５ａ，１５ｂの先端から露出させる。At this time, theinsertion bodies 18a and 18b and the adsorbingbodies 33a and 33b remain housed in the hollow puncture needles 14a, 14b, 15a, and 15b.
(2) Step of feeding the suture from the first hollow puncture needles 14a, 14b to the second hollow puncture needles 15a, 15b:
The operator pushes theextraction tool 30 to expose the distal ends of theadsorbers 33a and 33b from the distal ends of the hollow puncture needles 15a and 15b as shown in FIG. 8B.

それと共に、操作者はスライド棒１６ａ，１６ｂを前方に押し出すことによって、図８（ｂ）に示すように、挿通体１８ａ，１８ｂとその近傍の縫合糸１７ａ，１７ｂを、中空穿刺針１４ａ，１４ｂの先端から胃内空間に押し出す。なお、スライド棒１６ａ，１６ｂを前方に押し出す際には、操作者が、１番前に位置するスライド板２３を前方にスライドさせれば、２つのスライド棒１６ａ，１６ｂを同時に押し出すことができる。  At the same time, the operator pushes the slide bars 16a and 16b forward, thereby inserting theinserts 18a and 18b and thesutures 17a and 17b in the vicinity thereof into the hollow puncture needles 14a and 14b as shown in FIG. Extrude from the tip of the stomach into the stomach space. When the slide bars 16a and 16b are pushed forward, the operator can push the slide bars 16a and 16b at the same time if the operator slides theslide plate 23 positioned first.

挿通体１８ａ，１８ｂが胃内空間に押し出されると、折り曲げ部１７１はある程度開くが、折り曲げ癖によって鋭角に保たれている。
なお、ヘッド部材１９ａ，１９ｂが第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂの後端に当接すると、スライド棒１６ａ，１６ｂはそれ以上前方にスライドすることはない。
次に、縫合糸１７ａ，１７ｂを後方に引き戻すことによって、挿通体１８ａ，１８ｂの基端部１８５を、第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂの先端部まで引き戻す。縫合糸１７ａ，１７ｂを後方に引き戻すには、縫合糸１７ａ及び縫合糸１７ｂを個別に後方に引っ張ってもよいが、上記の１番前に位置するスライド板２３を使って同時に引き戻してもよい。When theinserts 18a and 18b are pushed out into the intragastric space, thebent portion 171 opens to some extent, but is kept at an acute angle by a bending fold.
When thehead members 19a and 19b come into contact with the rear ends of the first hollow puncture needles 14a and 14b, the slide bars 16a and 16b do not slide forward any further.
Next, by pulling back thesuture threads 17a and 17b backward, theproximal end portions 185 of theinsertion bodies 18a and 18b are pulled back to the distal end portions of the first hollow puncture needles 14a and 14b. In order to pull back thesutures 17a and 17b backward, thesuture 17a and thesuture 17b may be pulled backward individually, but they may be pulled back simultaneously using theslide plate 23 located at the front.

これによって、基端部１８５が中空穿刺針１４ａ，１４ｂの中に引き込まれようとするが、図９（ａ）に示すように、第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂの先端部１４１で基端部１８５が支持されることによって、挿通体１８ａ，１８ｂは図中矢印Ｂの方向（折り曲げ部１７１が開く方向）に回転する。
このとき、第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂの先端開口面は、第２中空穿刺針１５ａ，１５ｂの方を向いているので、基端部１８５が先端部１４１で支持されるときに、第２中空穿刺針１５ａ，１５ｂに近い箇所で支持される。従って、挿通体１８ａ，１８ｂは、先端部１８４が上記吸着体３３ａ，３３ｂの先端に近づくように回転する。そして、先端部１８４が上記吸着体３３ａ，３３ｂの先端に近づくと、これらが互いに引っぱり合って結合する。As a result, theproximal end portion 185 tends to be drawn into the hollow puncture needles 14a and 14b. However, as shown in FIG. 9 (a), the proximal end portions of thedistal end portions 141 of the first hollow puncture needles 14a and 14b are formed. By supporting 185, theinserts 18a and 18b rotate in the direction of arrow B in the figure (the direction in which thebent portion 171 opens).
At this time, since the distal end opening surfaces of the first hollow puncture needles 14a and 14b face the second hollow puncture needles 15a and 15b, the second end when theproximal end portion 185 is supported by thedistal end portion 141 is second. It is supported near the hollow puncture needles 15a and 15b. Therefore, theinserts 18a and 18b rotate so that thetip 184 approaches the tips of theadsorbers 33a and 33b. And when the front-end |tip part 184 approaches the front-end | tip of the saidadsorption body 33a, 33b, these will mutually pull and couple | bond together.

なお、挿通体１８ａ，１８ｂが上記のように回転する際に、回転面の向きがずれて、先端部１８４が吸着体３３ａ，３３ｂの先端に十分に近づかないような場合には、回転つまみ５０ａ，５０ｂを用いて縫合糸１７ａ，１７ｂをひねることによって、先端部１８４を吸着体３３ａ，３３ｂの先端に近づける。
なお、上記のように、折り曲げ部１７１は、切欠金属チューブ１８１における基端部１８５の中に納まっているので、このステップにおいて、第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂの先端部１４１に、切欠金属チューブ１８１の基端部１８５が当接する。従って、縫合糸１７ａ，１７ｂが先端部１４１に強く押し付けられて切断されるのを回避することができる。When theinsertion members 18a and 18b rotate as described above, therotation knob 50a is rotated when the direction of the rotation surface is displaced and thetip 184 is not sufficiently close to the tips of theadsorbers 33a and 33b. , 50b to twist thesutures 17a, 17b, thetip 184 is brought close to the tips of theadsorbers 33a, 33b.
As described above, since thebent portion 171 is housed in thebase end portion 185 of the notchedmetal tube 181, in this step, the notched metal tube is formed on thedistal end portion 141 of the first hollow puncture needles 14a and 14b. Thebase end 185 of 181 contacts. Therefore, it is possible to avoid thesutures 17a and 17b being strongly pressed against thedistal end portion 141 and being cut.

次に図９（ｂ），（ｃ）に示すように、操作者がスライド板２３を前方にスライドさせて縫合糸１７ａ，１７ｂを送り出すと共に、引抜具３０を後方に引っぱることによって、吸着体３３ａ，３３ｂに吸着した挿通体１８ａ，１８ｂを第２中空穿刺針１５ａ，１５ｂの先端から中に引き込む。
図１０は、切欠金属チューブ１８１に形成されたスリット１８３の機能を説明する図である。Next, as shown in FIGS. 9B and 9C, the operator slides theslide plate 23 forward to send out thesutures 17a and 17b, and pulls theextraction tool 30 rearward, thereby attracting the adsorbent 33a. , 33b, theinsertion members 18a, 18b are pulled in from the tips of the second hollow puncture needles 15a, 15b.
FIG. 10 is a diagram for explaining the function of theslit 183 formed in the notchedmetal tube 181.

図１０に示すように、挿通体１８ａ，１８ｂにはスリット１８３が形成されているため、折り曲げ部１７１がスリット１８３に入り込むことができる。
挿通体１８ａ，１８ｂが第２中空穿刺針１５ａ，１５ｂに引き込まれるときに、縫合糸１７ａ，１７ｂの折り曲げ部１７１の近傍部分が中心軸Ｘに対して角度が大きいと、内側先端部１５１に押し付けられて、内側先端部１５１にひっかかっる可能性もあるが、上記のように折り曲げ部１７１がスリット１８３に入り込むと、縫合糸１７ａ，１７ｂの近傍部分の中心軸Ｘに対する角度が小さくなくなるので、第２中空穿刺針１５ａ、１５ｂの内側先端部１５１に引っ掛かりにくくなる。As shown in FIG. 10, since theslits 183 are formed in theinserts 18 a and 18 b, thebent portion 171 can enter theslit 183.
When theinserts 18a and 18b are pulled into the second hollow puncture needles 15a and 15b, if the vicinity of thebent portion 171 of thesutures 17a and 17b has a large angle with respect to the central axis X, it is pressed against the innerdistal end 151. However, when thebent portion 171 enters theslit 183 as described above, the angle with respect to the central axis X of the vicinity of thesutures 17a and 17b is not reduced. 2 It becomes difficult to get caught in the innerfront end 151 of the hollow puncture needles 15a and 15b.

また、第２中空穿刺針１５ａ、１５ｂの先端部に逃げ孔１５２が形成されているので、折り曲げ部１７１がここを通過するときには逃げ孔１５２に入り込むこともできる。従って、縫合糸１７ａ，１７ｂが内側先端部１５１に引っ掛かるのが更に防止される。
そして、操作者は引抜具３０を後方に引くことによって、挿通体１８ａ，１８ｂを中空穿刺針１５ａ，１５ｂの内部まで挿入する。なお、引抜具３０を更に後方に引き抜いて、挿通体１８ａ，１８ｂを中空穿刺針１５ａ，１５ｂの後端から引っぱりだしてもよい。Moreover, since theescape hole 152 is formed in the front-end | tip part of the 2nd hollow puncture needles 15a and 15b, when the bendingpart 171 passes here, it can also enter into theescape hole 152. FIG. Therefore, thesuture threads 17a and 17b are further prevented from being caught by the innerdistal end portion 151.
Then, the operator pulls theextraction tool 30 backward to insert theinsertion bodies 18a and 18b into the hollow puncture needles 15a and 15b. In addition, theextraction tool 30 may be further pulled out rearward, and theinsertion bodies 18a and 18b may be pulled out from the rear ends of the hollow puncture needles 15a and 15b.

ここで、縫合糸１７ａ，１７ｂの送り出し量が少ないと、挿通体１８ａ，１８ｂを中空穿刺針１５ａ，１５ｂの前端側から後端側に引き抜く際に、スライド棒１６ａ，１６ｂの先端部分付近に存在する縫合糸１７ａ，１７ｂが、中空穿刺針１５ａ，１５ｂの方に引っ張られて、スライド棒１６ａ，１６ｂの先端部分や中空穿刺針１４ａ，１４ｂの先端部１４１に引っかかりやすいが、縫合糸１７ａ，１７ｂを前方に十分に送り出しながら引き出しを行なうことによって、そのような引っかかりが発生するのを防止することができる。  Here, when the amount of thesuture thread 17a, 17b delivered is small, when theinsertion bodies 18a, 18b are pulled out from the front end side to the rear end side of the hollow puncture needles 15a, 15b, they are present in the vicinity of the tip portions of the slide bars 16a, 16b. Thesutures 17a and 17b to be pulled are pulled toward the hollow puncture needles 15a and 15b and are easily caught by the distal ends of the slide bars 16a and 16b and the distal ends 141 of the hollow puncture needles 14a and 14b. Such a catch can be prevented by performing the pulling out while sufficiently feeding the head forward.

図１１では、２番目のスライド板２３を前方にスライドさせて、縫合糸１７ａ，１７ｂを送り出す様子を示している。このように２番目のスライド板２３、更に３番目のスライド板２３前方にスライドさせることによって、縫合糸１７ａ，１７ｂを同時に送り出すことができる。
以上で、縫合糸１７ａ，１７ｂは、腹壁６０の外から、第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂ内を通り、胃内空間内に侵入し、Ｕターンして第２中空穿刺針１５ａ，１５ｂ内に挿入される状態になる。
（３）穿刺針を抜くステップ
操作者が解除レバー４７２を押すことによって、爪部４７１を凹部４８から引き出すと、支持棒４１に対するロックが解除され、圧縮されている弾性体４３が伸張しようとする力によって支持棒４１が本体部１０に対して前方に押し出される。FIG. 11 shows a state where thesecond slide plate 23 is slid forward and thesutures 17a and 17b are sent out. By sliding thesecond slide plate 23 and thethird slide plate 23 forward in this way, thesutures 17a and 17b can be sent out simultaneously.
Thus, thesutures 17a and 17b pass from the outside of theabdominal wall 60 through the first hollow puncture needles 14a and 14b, enter the intragastric space, make a U-turn, and enter the second hollow puncture needles 15a and 15b. It will be inserted.
(3) Step of removing the puncture needle When the operator pushes therelease lever 472 to pull out theclaw portion 471 from therecess 48, the lock on thesupport bar 41 is released, and the compressedelastic body 43 tries to expand. Thesupport bar 41 is pushed forward with respect to themain body 10 by the force.

それに伴って、図１２に示されるように、本体部１０が腹壁６０から引き離されて、中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂが腹壁６０から抜き去られる。
その結果、縫合糸１７ａ，１７ｂが、腹壁６０の外から、腹壁６０と胃壁６１を貫通し、胃内空間内でＵターンして、胃壁６１と腹壁６０を貫通して、腹壁６０の外に退出した状態になる。Accordingly, as shown in FIG. 12, themain body 10 is pulled away from theabdominal wall 60, and the hollow puncture needles 14 a, 14 b, 15 a, and 15 b are extracted from theabdominal wall 60.
As a result, thesuture thread 17a, 17b penetrates theabdominal wall 60 and thestomach wall 61 from the outside of theabdominal wall 60, makes a U-turn in the intragastric space, penetrates thestomach wall 61 and theabdominal wall 60, and goes outside theabdominal wall 60. It will be in the state where it left.

また、押当カバー４２は、中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂの前方に位置して、中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂの先端部をカバーする。従って、誤穿刺が防止される。
その後、各縫合糸１７ａ，１７ｂにおける腹壁６０から露出した部分１７３，１７４どうしを、リング等で結び合わせる。Thepressing cover 42 is positioned in front of the hollow puncture needles 14a, 14b, 15a, and 15b and covers the distal end portions of the hollow puncture needles 14a, 14b, 15a, and 15b. Therefore, erroneous puncture is prevented.
Thereafter, theportions 173 and 174 exposed from theabdominal wall 60 in each of thesuture threads 17a and 17b are connected with a ring or the like.

以上で、胃壁固定具１を用いた胃壁固定操作が終了し、縫合糸１７ａ，１７ｂで胃壁６１が腹壁６０に固定される。
（胃壁固定具１による効果）
胃内で、挿通体１８ａ，１８ｂを吸着体３３ａ，３３ｂに接近させるだけで、挿通体１８ａ，１８ｂと吸着体３３ａ，３３ｂとが互いに引き合う力によって結合されるので、操作者は、挿通体１８ａ，１８ｂと吸着体３３ａ，３３ｂとの位置合わせをあまり正確にする必要がなく、従って、結合させるための操作が比較的容易である。The gastric wall fixing operation using the gastricwall fixing tool 1 is thus completed, and thegastric wall 61 is fixed to theabdominal wall 60 with thesuture threads 17a and 17b.
(Effects of gastric wall fixture 1)
Since theinsertion bodies 18a and 18b and theadsorption bodies 33a and 33b are coupled to each other by simply bringing theinsertion bodies 18a and 18b close to theadsorption bodies 33a and 33b in the stomach, the operator can insert theinsertion bodies 18a and 18b. , 18b and theadsorbers 33a, 33b do not need to be very accurately aligned, and therefore the operation for coupling them is relatively easy.

また、操作者が挿通体１８ａ，１８ｂを、第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂから押し出した後、縫合糸１７ａ，１７ｂを引き戻す操作によって、挿通体１８ａ，１８ｂを吸着体３３ａ，３３ｂに接近させることができるので、挿通体１８ａ，１８ｂを吸着体３３ａ，３３ｂに接近させる操作も簡単である。
操作者は、スライド板２３を操作することによって、２本の縫合糸１７ａ，１７ｂをいっぺんに繰り出すことができるので、縫合糸１７ａ，１７ｂを個々に繰り出す場合のように手間がかからない。Further, after the operator pushes theinsertion bodies 18a and 18b out of the first hollow puncture needles 14a and 14b, theinsertion bodies 18a and 18b are brought closer to theadsorbers 33a and 33b by pulling back thesutures 17a and 17b. Therefore, the operation of bringing theinserts 18a and 18b closer to theadsorbers 33a and 33b is also easy.
By operating theslide plate 23, the operator can feed the twosutures 17a and 17b all at once, so that it takes less time than when thesutures 17a and 17b are fed individually.

中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂがホルダ部１２によって併設状態で保持されているので、これら複数の中空穿刺針の相互位置が維持される。また、１回の操作で中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂをまとめて穿刺したり抜いたりすることもできる。
安全支持機構４０を備えることによって、中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂが、腹壁６０に対して垂直に安定して保持される。従って、操作者が腹壁上で胃壁固定具１を操作をするときの安定性に優れる。また、穿刺前、及び穿刺針を抜いた後には、中空穿刺針１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂの先端部は押当カバー４２でカバーされるので、誤穿刺を防止することができる。
〔実施の形態２〕
本実施の形態は、スライド棒の先端部分が、弾力性を有する材料で形成されている例である。Since the hollow puncture needles 14a, 14b, 15a, and 15b are held together by theholder portion 12, the mutual positions of the plurality of hollow puncture needles are maintained. In addition, the hollow puncture needles 14a, 14b, 15a, and 15b can be punctured and removed together in a single operation.
By providing thesafety support mechanism 40, the hollow puncture needles 14a, 14b, 15a, and 15b are stably held vertically to theabdominal wall 60. Therefore, the stability when the operator operates thestomach wall fixture 1 on the abdominal wall is excellent. In addition, since the distal end portions of the hollow puncture needles 14a, 14b, 15a, 15b are covered with thepressing cover 42 before puncture and after the puncture needle is removed, erroneous puncture can be prevented.
[Embodiment 2]
This embodiment is an example in which the tip portion of the slide bar is formed of a material having elasticity.

本実施の形態２の胃壁固定具１は、上記実施の形態１の胃壁固定具１と同様の構成であるが、スライド棒１６ａ，１６ｂの先端部に、弾性材料からなる部材が装着されている点が異なっている。すなわち、スライド棒１６ａ，１６ｂは、剛性を有する金属で形成されているが、その先端部に弾力性を有する材料からなる弾性管状部材１６１がはめ込まれている。  Thegastric wall fixture 1 of the second embodiment has the same configuration as thegastric wall fixture 1 of the first embodiment, but a member made of an elastic material is attached to the distal ends of the slide bars 16a and 16b. The point is different. That is, theslide rods 16a and 16b are formed of a rigid metal, but anelastic tubular member 161 made of an elastic material is fitted at the tip thereof.

図１３は、スライド棒１６ａの先端部にはめ込まれた弾性管状部材１６１を示す斜視図である。
弾性材料としては、縫合糸１７ａ，１７ｂに対する摩擦係数の小さいものを用いることが好ましい。
弾性材料の具体例としては、天然ゴム、イソプレンゴム、ブタジエンゴム、スチレン−ブタジエンゴム、ニトリルゴム、クロロプレンゴム、ブチルゴム、アクリルゴム、エチレン−ポロピレンゴム、ヒドリンゴム、ウレタンゴム、シリコーンゴム、フッ素ゴムのような各種ゴム材料や、スチレン系、ポリオレフィン系、ポリ塩化ビニル系、ポリウレタン系、ポリエステル系、ポリアミド系、ポリブタジエン系、トランスポリイソプレン系、フッ素ゴム系、塩素化ポリエチレン系等の各種熱可塑性エラストマーが挙げられ、この中の２種以上を混合して用いることもできる。
図１４は、本実施の形態にかかる縫合糸送り込みステップを説明する図である。FIG. 13 is a perspective view showing theelastic tubular member 161 fitted into the tip of theslide bar 16a.
As the elastic material, it is preferable to use a material having a small friction coefficient with respect to thesuture threads 17a and 17b.
Specific examples of the elastic material include natural rubber, isoprene rubber, butadiene rubber, styrene-butadiene rubber, nitrile rubber, chloroprene rubber, butyl rubber, acrylic rubber, ethylene-propylene rubber, hydrin rubber, urethane rubber, silicone rubber, and fluorine rubber. Various rubber materials and various thermoplastic elastomers such as styrene, polyolefin, polyvinyl chloride, polyurethane, polyester, polyamide, polybutadiene, trans polyisoprene, fluoro rubber, chlorinated polyethylene, etc. Two or more of these can be mixed and used.
FIG. 14 is a diagram illustrating a suture feeding step according to the present embodiment.

本実施形態では、（２）縫合糸送り込みステップにおいて、挿通体１８ａ，１８ｂを吸着体３３ａ，３３ｂに吸着させるまでは実施の形態１と同様に行なうが、その後、引抜具３０を後方に引っぱって、挿通体１８ａ，１８ｂを中空穿刺針１５ａ，１５ｂの前端側から後端側に引き抜く際には、弾性管状部材１６１を第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂの先端部１４１よりも前方に突出させた状態で行なう。  In the present embodiment, in the (2) suture feeding step, the same operations as in the first embodiment are performed until theinsertion bodies 18a and 18b are adsorbed to theadsorbers 33a and 33b. Thereafter, theextraction tool 30 is pulled backward. When theinsertion members 18a and 18b are pulled out from the front end side to the rear end side of the hollow puncture needles 15a and 15b, theelastic tubular member 161 is protruded forward from thedistal end portion 141 of the first hollow puncture needles 14a and 14b. Do in state.

ここで、上記実施の形態１で述べたように、挿通体１８ａ，１８ｂを中空穿刺針１５ａ，１５ｂの前端側から後端側に引き抜く際には、スライド棒１６ａ，１６ｂの先端部分付近に存在する縫合糸１７ａ，１７ｂは、中空穿刺針１５ａ，１５ｂの方に引っ張られるが、本実施形態では、スライド棒１６ａ，１６ｂの先端部分が弾力性を有する材料で形成されているので、当該先端部分が中空穿刺針１５ａ，１５ｂの方向に撓んで、縫合糸１７ａ，１７ｂを中空穿刺針１５ａ，１５ｂの方向に滑らかにガイドする。従って、上記実施の形態１と比べて、縫合糸１７ａ，１７ｂが、第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂやスライド棒１６ａ，１６ｂに引っ掛りにくくなっている。  Here, as described in the first embodiment, when theinsertion members 18a and 18b are pulled out from the front end side to the rear end side of the hollow puncture needles 15a and 15b, they exist in the vicinity of the front end portions of the slide bars 16a and 16b. Thesuture threads 17a and 17b to be pulled are pulled toward the hollow puncture needles 15a and 15b. In this embodiment, the distal end portions of the slide bars 16a and 16b are formed of an elastic material. Bends in the direction of the hollow puncture needles 15a and 15b, and smoothly guides thesutures 17a and 17b in the direction of the hollow puncture needles 15a and 15b. Therefore, compared to the first embodiment, thesutures 17a and 17b are less likely to be caught on the first hollow puncture needles 14a and 14b and the slide bars 16a and 16b.

従って、上記実施の形態１のように縫合糸１７ａ，１７ｂを第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂの先端から送り出さなくても、引抜具３０を後方に引っぱるだけで、縫合糸１７ａ，１７ｂを第１中空穿刺針１４ａ，１４ｂから第２中空穿刺針１５ａ，１５ｂの方に引き込むことも可能である。
（変形例）
上記実施形態では、縫合糸１７ａ，１７ｂの先端に連結した挿通体１８ａ，１８ｂを吸着体３３ａ，３３ｂで吸着させて、縫合糸１７ａ，１７ｂの先端を第２中空穿刺針１５ａ，１５ｂに引き込むようにしたが、縫合糸１７ａ，１７ｂの先端を第２中空穿刺針１５ａ，１５ｂに引き込む方法はこれに限定されることはない。例えば、従来技術で記載した縫合糸を環状部材で捕捉するタイプの胃壁固定具においても、上述した安全支持機構４０と同様のものを設けることによって、中空穿刺針を安定に保持することができる。Therefore, even if thesutures 17a and 17b are not sent out from the tips of the first hollow puncture needles 14a and 14b as in the first embodiment, thesutures 17a and 17b are simply pulled backward by pulling the pullingtool 30 backward. It is also possible to retract the hollow puncture needles 14a and 14b toward the second hollow puncture needles 15a and 15b.
(Modification)
In the above embodiment, theinsertion bodies 18a and 18b connected to the distal ends of thesutures 17a and 17b are adsorbed by theadsorbers 33a and 33b, and the distal ends of thesutures 17a and 17b are drawn into the second hollow puncture needles 15a and 15b. However, the method of drawing the distal ends of thesutures 17a and 17b into the second hollow puncture needles 15a and 15b is not limited to this. For example, even in a gastric wall fixture of the type that captures sutures described in the prior art with an annular member, the hollow puncture needle can be stably held by providing the same as thesafety support mechanism 40 described above.

上記実施形態では、穿刺針セットを複数備える胃壁固定具を説明したが、穿刺針セットを１セットだけ備える胃壁固定具においても、安全支持機構４０と同様のものを設けることによって、１対の中空穿刺針を安定に保持することができる。  In the above embodiment, a gastric wall fixture having a plurality of puncture needle sets has been described. However, a gastric wall fixture having only one set of puncture needle sets is also provided with the same structure as thesafety support mechanism 40, so that a pair of hollow The puncture needle can be stably held.

本発明にかかる生体用縫合具は、胃瘻用カテーテルを装着する際などに、縫合糸で腹壁と胃壁とを縫合するのに適している。  The living body suturing device according to the present invention is suitable for suturing the abdominal wall and the stomach wall with a suture when, for example, mounting a gastrostomy catheter.

実施の形態にかかる胃壁固定具の外観斜視図である。It is an external appearance perspective view of the gastric wall fixing tool concerning embodiment.本体部１０を第１中空穿刺針１４ａ及び第２中空穿刺針１５ａを含む平面に沿って切断した断面を示す断面図である。It is sectional drawing which shows the cross section which cut | disconnected the main-body part 10 along the plane containing the 1sthollow puncture needle 14a and the 2ndhollow puncture needle 15a.縫合糸１７ａの先端に付けられた挿通体１８ａの構成を示す斜視図である。It is a perspective view which shows the structure of theinsertion body 18a attached to the front-end | tip of thesuture thread 17a.挿通体１８ａの断面図である。It is sectional drawing of theinsertion body 18a.引抜具３０に取り付けられた吸着体３３ａの断面図である。It is sectional drawing of theadsorption body 33a attached to theextraction tool 30. FIG.胃壁固定具１の断面図である。1 is a cross-sectional view of agastric wall fixture 1.中空穿刺針を穿刺する穿刺ステップを説明する図である。It is a figure explaining the puncture step which punctures a hollow puncture needle.縫合糸を第１中空穿刺針から第２中空穿刺針に送り込むステップを説明する図である。It is a figure explaining the step which sends a suture from a 1st hollow puncture needle to a 2nd hollow puncture needle.縫合糸を第１中空穿刺針から第２中空穿刺針に送り込むステップを説明する図である。It is a figure explaining the step which sends a suture from a 1st hollow puncture needle to a 2nd hollow puncture needle.切欠金属チューブに形成されたスリットの機能を説明する図である。It is a figure explaining the function of the slit formed in the notch metal tube.スライド板２３の機能を説明する図である。It is a figure explaining the function of the slide plate.中空穿刺針を抜くステップを説明する図である。It is a figure explaining the step which pulls out a hollow puncture needle.実施の形態２にかかるスライド棒１６ａの先端部にはめ込まれた弾性管状部材１６１を示す斜視図である。It is a perspective view which shows theelastic tubular member 161 inserted by the front-end | tip part of theslide bar 16a concerning Embodiment 2. FIG.実施の形態２にかかる縫合糸送り込みステップを説明する図である。FIG. 10 is a diagram illustrating a suture feeding step according to the second embodiment.

符号の説明Explanation of symbols

１ 胃壁固定具
１０ 本体部
１１ 保持筒
１２ ホルダ部
１４ａ，１４ｂ，１５ａ，１５ｂ 中空穿刺針
１６ａ，１６ｂ スライド棒
１７ａ，１７ｂ 縫合糸
１８ａ，１８ｂ 挿通体
１９ａ，１９ｂ ヘッド部材
２０ 糸送り機構
２２ａ，２２ｂ 中空細管
２３ スライド板
３０ 引抜具
３３ａ，３３ｂ 吸着体
４０ 安全支持機構
４１ 支持棒
４２ 押当カバー
４３ 弾性体
４８ 凹部
５２ａ，５２ｂ 把持弁体
１６１ 弾性管状部材
１７１ 折り曲げ部
１８１ 切欠金属チューブ
１８２ 磁石
１８６ スリット
２３１ 薄板
２３２ａ，２３２ｂ 把持弁体
３３２ 磁石
４７１ 爪部DESCRIPTION OFSYMBOLS 1 Gastricwall fixing tool 10Main body part 11Holding cylinder 12Holder part 14a, 14b, 15a, 15bHollow puncture needle 16a,16b Slide bar 17a,17b Suture thread 18a,18b Insertion body 19a,19b Head member 20Thread feed mechanism 22a, 22b Hollowthin tube 23Slide plate 30Extractor 33a,33b Adsorbent body 40Safety support mechanism 41Support rod 42 Pushingcover 43Elastic body 48 Recessedportion 52a, 52bHolding valve body 161 Elastictubular member 171Bending portion 181Notch metal tube 182Magnet 186Slit 231Thin plate 232a, 232bGrasp valve body 332Magnet 471 Claw

Claims (7)

Translated fromJapanese

生体の縫合対象部に穿刺され縫合糸を中に送り込む第１中空穿刺針及び縫合対象部に穿刺され縫合糸を外に引き出す第２中空穿刺針からなる穿刺針セットを１以上備える生体用縫合具であって、
前記第１中空穿刺針及び第２中空穿刺針の先端部よりも前方に位置して当該先端部をカバーするカバー状態と、前記第１中空穿刺針及び第２中空穿刺針の先端部よりも後方に退避して当該先端部を突出させる突出状態とに姿勢変更できるカバー体とを備えることを特徴とする生体用縫合具。A living body suturing instrument comprising at least one puncture needle set including a first hollow puncture needle that is punctured into a living body suture target portion and feeds the suture thread therein, and a second hollow puncture needle that is punctured into the suture target portion and pulls out the suture thread. Because
A cover state that is located in front of and covers the distal end portions of the first hollow puncture needle and the second hollow puncture needle, and is rearward from the distal end portions of the first hollow puncture needle and the second hollow puncture needle. A living body suturing tool comprising: a cover body that can be retreated to a protruding state in which the distal end portion is protruded to change the posture. 前記カバー体は、
縫合対象部に押し当てられた状態で姿勢変更できるよう形成されていることを特徴とする請求項１記載の生体用縫合具。The cover body is
The living body suturing device according to claim 1, wherein the living body suturing device is formed so that the posture can be changed while being pressed against the suture target portion. 前記カバー体を、
カバー状態、突出状態、及びカバー状態と突出状態との間の状態の少なくとも１状態でロックするロック機構を備えることを特徴とする請求項２記載の生体用縫合具。The cover body,
The living body suturing device according to claim 2, further comprising a lock mechanism that locks in at least one of a cover state, a protruding state, and a state between the cover state and the protruding state. 前記カバー体がカバー状態となるよう付勢する付勢手段を備えることを特徴とする請求項３記載の生体用縫合具。  The living body suturing device according to claim 3, further comprising biasing means for biasing the cover body to be in a cover state. 前記１以上の穿刺針セットを構成する第１中空穿刺針及び第２中空穿刺針を併設状態で保持するホルダを備えることを特徴とする請求項１記載の生体用縫合具。  The living body suturing device according to claim 1, further comprising a holder for holding the first hollow puncture needle and the second hollow puncture needle constituting the one or more puncture needle sets in a side-by-side state. 前記ホルダに対して、前記第１及び第２中空穿刺針の伸張方向にスライド可能に装着された支持部材を備え、
当該支持部材に前記カバー体が固着されていることを特徴とする請求項５記載の生体用縫合具。A support member attached to the holder so as to be slidable in the extending direction of the first and second hollow puncture needles;
The living body suture tool according to claim 5, wherein the cover body is fixed to the support member. 前記穿刺針セットは複数であって、
前記支持部材は棒状であって、
当該複数の穿刺針セットが前記支持部材を挟んで対称的に配置されていることを特徴とする請求項５記載の生体用縫合具。The puncture needle set is plural,
The support member is rod-shaped,
The living body suturing device according to claim 5, wherein the plurality of puncture needle sets are arranged symmetrically with the support member interposed therebetween.

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