La présente invention concerne un dispositif intersomatique déformable et ses applications. La dégénérescence du disque intervertébral tend à réduire l'espace intradiscal et à rétrécir les foramens par lesquels les racines nerveuses 5 sortent du canal rachidien. Le traitement chirurgical de ce type de pathologies du rachis peut nécessiter la fusion d'un ou plusieurs segments vertébraux dans la meilleure position anatomique possible. La technique requiert d'aviver les plateaux vertébraux et d'employer un greffon osseux afin de favoriser la fusion des vertèbres. Afin de restaurer l'espace normal et l'angle sagittal anatomique 10 du segment (lordose), des cages intersomatiques sont implantées entre les vertèbres, du greffon osseux est installé dans la cage et quelquefois autour afin de réaliser la fusion. Les cages intersomatiques sont en général conçues comme une boite possédant deux lumières, une sur la face inférieure et une sur la face supérieure, les faces latérales pouvant aussi êtres ajourées. 15 La cage Aleutian® de la société K2M (Leesburg, Virginia, USA) est conçue comme une boite, elle possède deux grandes ouvertures, une sur la face inférieure et une sur la face supérieure. Les faces latérales ne comportent pas d'ouverture. Cette cage est réalisée en PEEK. La cage Endoskeleton® TC de la société Titan Spine (Mequon, 20 WI, USA) est conçue comme une boite. Elle possède deux grandes ouvertures, une sur la face inférieure et une sur la face supérieure. Les faces latérales possèdent aussi de grandes lumières. Cette cage est réalisée en titane. La cage JulietO-po de la société SPINEART (Genève, Suisse) est conçue comme une boite, elle possède deux grandes ouvertures, une sur la 25 face inférieure et une sur la face supérieure. Les faces latérales possèdent des ouvertures leur permettant de légèrement s'écraser pour mettre le greffon situé à l'intérieur en compression. Cette cage est réalisée en PEEK. Ces cages remplissent bien leur rôle de maintien de la hauteur ; aussi on peut bien placer du greffon à l'intérieur. 30 L'inconvénient avec ces cages existantes réside dans le fait que le greffon placé à l'intérieur reçoit peu ou ne reçoit pas de charge mécanique. Or l'homme de l'art sait que le greffon a plus de chance de fonctionner et donc de réaliser la fusion escomptée s'il reçoit de la charge mécanique. Ceci est décrit par la loi de Wolf. Ces cages ne sont pas suffisamment déformables pour transmettre une charge mécanique, en particulier dans leur zone centrale où le greffon est situé. Ceci est d'autant plus vrai si la cage est constituée d'un matériau rigide (Titane, Peek/carbone). Il serait donc souhaitable de disposer d'une cage intersomatique suffisamment déformable pour transmettre une charge mécanique à un greffon. Il serait également souhaitable que cette cage, bien que déformable, puisse 10 être constituée de matériau rigide comme le titane. Or après de longues recherches la demanderesse a mis au point de nouvelles cages intersomatiques donnant satisfaction. C'est pourquoi la présente demande a pour objet une cage vertébrale intersomatique constituant un élément tubulaire comprenant une 15 paroi circonférentielle déterminant un écartement intervertébral, cette paroi circonférentielle comportant au moins une ouverture allongée dans la direction de la circonférence de l'élément tubulaire créant à son niveau une barre supérieure et une barre inférieure, ladite paroi étant agencée de telle sorte qu'au niveau de cette ouverture, la paroi circonférentielle comprend une barre, 20 cette barre étant coupée par une entaille séparant ladite barre en deux parties, ladite entaille ayant une largeur, pour conférer une flexibilité à au moins une des deux parties. La présence de l'entaille confère aux deux parties de la barre une flexibilité supérieure à la flexibilité de la même barre d'un seul tenant. 25 Il est à noter que dans la présente invention, par l'expression "élément tubulaire", on entend un élément creux plus large que long alors qu'un tube conventionnel est un objet creux, plus long que large. Également alors qu'habituellement l'épaisseur de la paroi d'un tube est faible en comparaison de la taille de sa lumière, la paroi d'un élément tubulaire de la présente invention 30 présente une épaisseur importante. Dans la présente invention, les positions sont indiquées par rapport à un individu debout vu de face.The present invention relates to a deformable intersomatic device and its applications. The degeneration of the intervertebral disc tends to reduce the intradiscal space and to narrow the foramens through which the nerve roots exit the spinal canal. The surgical treatment of this type of pathology of the spine may require the fusion of one or more vertebral segments in the best possible anatomical position. The technique requires to revitalize the vertebral endplates and to use a bone graft to promote fusion of the vertebrae. In order to restore the normal space and anatomical sagittal angle of the segment (lordosis), intersomatic cages are implanted between the vertebrae, bone graft is installed in the cage and sometimes around in order to effect the fusion. The intersomatic cages are generally designed as a box having two lights, one on the lower face and one on the upper face, the lateral faces can also be openwork. The Aleutian® cage from K2M (Leesburg, Virginia, USA) is designed as a box, it has two large openings, one on the lower face and one on the upper face. The side faces do not have an opening. This cage is made of PEEK. The Endoskeleton® TC cage from Titan Spine (Mequon, 20 WI, USA) is designed as a box. It has two large openings, one on the underside and one on the upper face. The side faces also have large lights. This cage is made of titanium. JulietO-po cage SPINEART (Geneva, Switzerland) is designed as a box, it has two large openings, one on the underside and one on the upper face. The side faces have openings allowing them to slightly crash to put the graft located inside compression. This cage is made of PEEK. These cages fulfill their role of height maintenance; also we can place graft inside. The disadvantage with these existing cages is that the graft placed inside receives little or no mechanical load. However, the person skilled in the art knows that the graft is more likely to work and therefore to achieve the expected fusion if it receives mechanical load. This is described by Wolf's law. These cages are not sufficiently deformable to transmit a mechanical load, especially in their central area where the graft is located. This is especially true if the cage is made of a rigid material (Titanium, Peek / carbon). It would therefore be desirable to have a intersomatic cage sufficiently deformable to transmit a mechanical load to a graft. It would also be desirable for this cage, although deformable, to be made of rigid material such as titanium. But after long research the applicant has developed new intersomatic cages giving satisfaction. Therefore, the present application relates to an intersomatic vertebral cage constituting a tubular member comprising a circumferential wall defining an intervertebral spacing, said circumferential wall having at least one elongated opening in the circumferential direction of the tubular member creating its level an upper bar and a lower bar, said wall being arranged such that at this opening, the circumferential wall comprises a bar, this bar being cut by a notch separating said bar in two parts, said notch having a width, to give flexibility to at least one of the two parts. The presence of the notch gives both sides of the bar greater flexibility than the flexibility of the same bar in one piece. It will be appreciated that in the present invention, the term "tubular member" means a hollow member that is wider than long while a conventional tube is a hollow object, longer than it is wide. Also, while usually the wall thickness of a tube is small compared to the size of its lumen, the wall of a tubular member of the present invention has a large thickness. In the present invention, the positions are indicated with respect to a standing individual seen from the front.
La flexibilité des deux parties d'une barre est principalement conditionnée par la hauteur de ladite barre. Elle est également conditionnée par la hauteur de l'ouverture. En effet une très faible hauteur de l'ouverture pourra créer une butée limitant la flexibilité. L'homme de l'art comprend également que la loi des facteurs limitants s'applique. Ainsi, si la hauteur de la barre n'est pas identique d'un bout à l'autre, en général la hauteur la plus faible conférera la flexibilité à la portion de barre comprise entre le point où cette hauteur est la plus faible et l'extrémité libre de la barre. Ainsi, selon la rigidité du matériau utilisé, la hauteur la plus faible 10 de la barre peut aller de 0,2 à 3,0 millimètres, de préférence de 0,5 à 1,5 millimètres. La section transversale d'un élément tubulaire de l'invention peut avoir des formes diverses, notamment circulaire, rectangulaire dont carrée, rectangulaire dont les petits côtés sont semi circulaires, ovale, de haricot ou de 15 coeur. Selon la présente invention, des formes préférées pour la section transversale sont la forme rectangulaire et la forme de haricot. Une caractéristique commune de ces éléments tubulaires est que ceux-ci, comme tout tube, comprennent une paroi circonférentielle, cependant généralement munie d'une ou plusieurs perforations. La hauteur de cette paroi 20 détermine l'écartement intervertébral. Dans des conditions préférentielles de mise en oeuvre de l'invention, une cage vertébrale lntersomatique de l'invention comprend deux ouvertures allongées. Habituellement, une cage vertébrale comporte un axe de symétrie. Les deux ouvertures allongées sont alors de préférence prévues 25 symétriquement. Par exemple pour une cage circulaire ou ovale, les ouvertures seront diamétralement opposées. Dans la présente invention, si l'expression "ouverture diamétralement opposée" doit être comprise dans son sens littéral si l'élément tubulaire à une forme environ circulaire ou ovale par exemple, lorsque l'élément 30 tubulaire a une section de quadrilatère, il convient de comprendre que les ouvertures sont prévues sur deux côtés opposés.The flexibility of the two parts of a bar is mainly conditioned by the height of said bar. It is also conditioned by the height of the opening. Indeed a very low height of the opening may create a stop limiting flexibility. Those skilled in the art also understand that the law of limiting factors applies. Thus, if the height of the bar is not identical from one end to the other, in general the lowest height will give flexibility to the portion of bar between the point where this height is the lowest and the free end of the bar. Thus, depending on the rigidity of the material used, the lowest height of the bar can range from 0.2 to 3.0 millimeters, preferably from 0.5 to 1.5 millimeters. The cross section of a tubular element of the invention may have various shapes, in particular circular, rectangular including square, rectangular whose small sides are semicircular, oval, bean or heart. According to the present invention, preferred shapes for the cross section are the rectangular shape and the bean shape. A common feature of these tubular elements is that these, like any tube, comprise a circumferential wall, however generally provided with one or more perforations. The height of this wall 20 determines the intervertebral spacing. Under preferred conditions of implementation of the invention, an intermesomatic vertebral cage of the invention comprises two elongated openings. Usually, a vertebral cage has an axis of symmetry. The two elongate openings are then preferably provided symmetrically. For example for a circular or oval cage, the openings will be diametrically opposed. In the present invention, if the term "diametrically opposite aperture" is to be understood in its literal sense if the tubular element has a circular or oval shape for example, when the tubular member has a quadrilateral section, then to understand that the openings are provided on two opposite sides.
Dans certaines situations anatomiques, il peut y avoir intérêt à ne prévoir qu'une seule ouverture allongée. Dans ce qui suit, comme c'est le cas le plus général, pour la facilité de la rédaction et ne pas alourdir le texte, on utilisera le terme "ouverture" au pluriel, sauf lorsque le contexte montre qu'il s'agit d'une seule ouverture parmi une pluralité d'ouvertures. Les ouvertures sont allongées dans la direction de la circonférence de l'élément tubulaire. En d'autres termes, lorsqu'une cage vertébrale intersomatique de l'invention est en place chez un individu en position debout, lesdites ouvertures sont allongées dans une direction horizontale. Ainsi, au niveau de ces ouvertures, lorsqu'on se déplace selon une ligne verticale, la paroi n'est pas continue. On trouve une première barre, environ horizontale, puis un vide correspondant à l'ouverture, puis une seconde barre, environ horizontale. Selon l'invention, une de ces barres est discontinue car elle est 15 coupée par une entaille séparant ladite barre en deux parties. Si la barre horizontale supérieure est coupée par une entaille, la barre horizontale inférieure ne l'est pas, et inversement. C'est de préférence la barre supérieure, dans le cas d'une seule ouverture, les barres supérieures, dans le cas de deux ouvertures ou plus, qui est entaillée. 20 La longueur d'une ouverture pourra aller de 3 millimètres à 50 millimètres, de préférence de 6 millimètres à 35 millimètres et particulièrement de 9 millimètres à 20 millimètres. S'agissant de la mesure de la longueur d'une ouverture, la longueur maximale de celle-ci sera prise en compte. La présence de l'entaille confère à la paroi circonférentielle une 25 certaine élasticité sur toute la longueur de l'ouverture concernée. Pour une portion de barre donnée, l'élasticité est maximum au niveau de l'extrémité du côté de l'entaille et minimum au niveau de son extrémité opposée où la paroi circonférentielle est verticalement continue. Selon l'emplacement de l'entaille par rapport à la longueur d'une barre, on peut conférer des propriétés 30 d'élasticité différentes, adaptées à la situation anatomique. Une cage vertébrale intersomatique de l'invention sera de préférence réalisée en Titane, en Carbone, en PEEK (polyétheréthercétone) ou en PEEK renforcé au carbone.In certain anatomical situations, it may be advantageous to provide only one elongated opening. In what follows, as is the most general case, for ease of writing and not to burden the text, we will use the term "opening" in the plural, except when the context shows that it is a question of one opening among a plurality of openings. The openings are elongated in the circumferential direction of the tubular member. In other words, when an intersomatic vertebral cage of the invention is in place in a standing individual, said openings are elongated in a horizontal direction. Thus, at these openings, when moving in a vertical line, the wall is not continuous. We find a first bar, approximately horizontal, then a vacuum corresponding to the opening, then a second bar, approximately horizontal. According to the invention, one of these bars is discontinuous because it is cut by a notch separating said bar into two parts. If the top horizontal bar is cut by a notch, the bottom horizontal bar is not, and vice versa. It is preferably the upper bar, in the case of a single opening, the upper bars, in the case of two openings or more, which is notched. The length of an opening may range from 3 millimeters to 50 millimeters, preferably from 6 millimeters to 35 millimeters and particularly from 9 millimeters to 20 millimeters. As regards the measurement of the length of an opening, the maximum length of this opening will be taken into account. The presence of the notch gives the circumferential wall some elasticity over the entire length of the opening concerned. For a given bar portion, the elasticity is maximum at the end of the notch side and minimum at its opposite end where the circumferential wall is vertically continuous. Depending on the location of the notch relative to the length of a bar, different elastic properties can be imparted, adapted to the anatomical situation. An intersomatic vertebral cage of the invention will preferably be made of titanium, carbon, PEEK (polyetheretherketone) or carbon reinforced PEEK.
Pour une cage lombaire pour voie postérieure, une entaille sera installée avantageusement au niveau de chacune des lumières présentes sur les zones allongées de la paroi circonférentielle, soit au niveau supérieur, soit au niveau inférieur. Pans ce cas, la paroi circonférentielle est constituée de deux faces allongées (une en face de l'autre) et de deux petites faces (une en face de l'autre). Les faces allongées sont munies de lumières, et l'entaille est installée de préférence environ au milieu de chaque face au niveau supérieur ou au niveau inférieur. Dans des conditions préférentielles de mise en oeuvre de l'invention, 10 la cage vertébrale intersomatique est une cage cervicale. Dans d'autres conditions préférentielles de mise en oeuvre de l'invention, la cage vertébrale intersomatique est une cage thoracique. Dans d'autres conditions préférentielles de mise en oeuvre de l'invention, la cage vertébrale intersomatique est une cage lombaire. Cette cage 15 lombaire peut être destinée à l'installation par voie antérieure ou postérieure. Dans encore d'autres conditions préférentielles de mise en oeuvre de l'invention, la cage vertébrale intersomatique est une cage lombaire destinée à l'installation par voie antérieure, qui comprend une paroi circonférentielle composée de 4 faces, dont deux latérales munies de lumières et d'entailles 20 selon l'invention. Il convient de rappeler que lorsque l'on indique que les cages sont par exemple cervicales ou lombaires, il ne s'agit pas seulement d'indiquer leur destination ou leur utilisation. Ces précisions impliquent des caractéristiques techniques particulières. Par exemple une cage cervicale sera de plus petite 25 dimension et d'une forme, en coupe horizontale, proche du carré (souvent légèrement trapézoïdale) alors qu'une cage lombaire prévue pour une installation par voie postérieure ressemblera plus à une frite, donc de forme allongée, et qu'une cage lombaire prévue pour une installation par voie transforaminale pourra avoir une forme en haricot. 30 Lorsque l'on veut réaliser une cage vertébrale intersomatique plus déformable, on prévoit avantageusement des parois de faible épaisseur. On peut aussi prévoir une entaille plus large. On peut également choisir une ouverture de plus grande hauteur, ne constituant pas une butée pour la barre au niveau de l'entaille. L'homme de l'art peut avec quelques expériences simples déterminer la forme, la taille des entailles et l'épaisseur des parois de la cage 5 pour atteindre la déformabilité désirée. La largeur d'une entaille, mesurée dans la direction de la longueur d'une barre entaillée, pourra aller de 0,01 à 10 mm, de préférence de 0,2 à 5 mm, tout particulièrement de 0,5 à 2 mm. À ce sujet il convient de rappeler que la fonction de l'entaille est de conférer une certaine élasticité à la barre sur 10 laquelle elle est prévue. La largeur sera de préférence la même sur toute la longueur de l'entaille ; en d'autres termes, les parois de l'entaille sont parallèles. On entend par "largeur de l'entaille" l'écartement minimum entre l'une et l'autre partie de la barre séparées par l'entaille. L'entaille est de préférence rectiligne et comprend alors deux parois qui sont des surfaces planes opposées, 15 avantageusement parallèles. Toujours par référence à une cage vertébrale intersomatique de l'invention en place chez un individu en position debout, une entaille notamment rectiligne pourra être verticale, mais sera de préférence inclinée. Un angle incliné est de préférence un angle d'environ 45°. 20 La paroi circonférentielle d'une cage cervicale peut avoir une hauteur de 3 à 12 mm, de préférence de 4 à 10 mm, tout particulièrement de 5 à 8 mm. La paroi circonférentielle d'une cage cervicale peut avoir une épaisseur de 0,5 à 5 mm, de préférence de 1 à 5 mm, notamment de 2 à 4 mm, 25 tout particulièrement de 2 à 3 mm. Classiquement, les parois non circonférentielles, c'est-à-dire les parois prévues pour venir en contact avec les vertèbres, peuvent être munies de toutes sortes de reliefs contribuant à bloquer la cage dans la position souhaitée. Ces reliefs peuvent être par exemple des pointes de diamants ou des reliefs en 30 dents de scie. Il est à noter qu'en plus des ouvertures allongées formant une barre entaillée comme prévu dans la présente invention, une cage vertébrale intersomatique de l'invention peut comprendre d'autres orifices dans leur paroi circonférentielle, par exemple pour l'installation d'un outil de mise en place comme un manche. Ces orifices peuvent eux-mêmes être allongés, mais ne constituent pas des ouvertures allongées au sens de la présente invention. La présente demande a aussi pour objet un procédé de fabrication 5 d'une cage vertébrale intersomatique ci-dessus, caractérisé en ce que l'on élimine de la matière d'un bloc ou un profilé de résine thermoplastique peu rigide, c'est-à-dire de rigidité comparable à celle du PEEK vierge tout en possédant des caractéristiques mécaniques proches, pour obtenir une cage vertébrale intersomatique selon l'invention. On peut notamment utiliser à cette fin une 10 fraiseuse numérique. La présente demande a aussi pour objet un procédé de fabrication d'une cage vertébrale intersomatique ci-dessus, caractérisé en ce que l'on opère par injection. La présente demande a aussi pour objet un procédé de fabrication 15 d'une cage vertébrale intersomatique ci-dessus, caractérisé en ce que cette cage est fabriquée par impression 3D (« laser sintering system »). Les cages vertébrales intersomatiques, objets de la présente invention possèdent de très intéressantes propriétés et qualités. Grâce à leurs barres coupées qui créent ainsi deux demi-barres, les cages vertébrales 20 intersomatiques de l'invention peuvent facilement se déformer sous les contraintes dues aux mouvements de la vie courante, ce qui permet au greffon situé à l'intérieur de recevoir des contraintes mécaniques. Ces contraintes favorisent la prise de la greffe. On obtient ainsi rapidement la soudure de deux vertèbres adjacentes. La présente invention permet aussi l'utilisation du titane 25 qui présente de nombreux avantages pour la fusion et la stabilité mais qui est relativement rigide et se déforme peu si la cage n'est pas pourvue de caractéristiques techniques adaptées comme c'est le cas dans la présente invention. Ces propriétés sont illustrées ci-après dans la partie expérimentale. 30 Elles justifient l'utilisation des cages vertébrales intersomatiques ci-dessus décrites dans une méthode de fusion entre deux vertèbres. C'est pourquoi la présente demande a aussi pour objet une méthode de fusion entre deux vertèbres adjacentes dans laquelle on implante entre deux vertèbres adjacentes au moins une cage ci-dessus (une cage cervicale ou lombaire pour voie antérieure, ou deux cages lombaires pour voie postérieure) et on installe un greffon osseux dans le volume libre de la cage délimité par les parois latérales.For a posterior lumbar cage, a notch will be advantageously installed at each of the lights present on the elongated areas of the circumferential wall, either at the upper level or at the lower level. In this case, the circumferential wall consists of two elongated faces (one facing each other) and two small faces (one facing each other). The elongate faces are provided with lights, and the notch is preferably installed about the middle of each face at the upper level or the lower level. Under preferred conditions of implementation of the invention, the intervertebral vertebral cage is a cervical cage. In other preferred conditions of implementation of the invention, the intervertebral vertebral cage is a thoracic cage. In other preferred conditions of implementation of the invention, the intervertebral vertebral cage is a lumbar cage. This lumbar cage may be for anterior or posterior installation. In still other preferred conditions of implementation of the invention, the intervertebral vertebral cage is a lumbar cage intended for anterior installation, which comprises a circumferential wall composed of 4 faces, of which two lateral ones provided with lights and of notches 20 according to the invention. It should be recalled that when it is stated that the cages are for example cervical or lumbar, it is not only a question of indicating their destination or their use. These precisions imply particular technical characteristics. For example, a cervical cage will be smaller in size and of a shape, in horizontal section, close to the square (often slightly trapezoidal) whereas a lumbar cage intended for posterior installation will look more like a fries, so elongate shape, and that a lumbar cage intended for a transforaminal installation may be bean-shaped. When it is desired to make a more deformable intersomatic vertebral cage, thin walls are advantageously provided. It can also provide a wider notch. One can also choose an opening of greater height, not constituting a stop for the bar at the notch. Those skilled in the art can with some simple experiments determine the shape, the size of the cuts and the thickness of the walls of the cage 5 to achieve the desired deformability. The width of a notch, measured in the direction of the length of a notched bar, may range from 0.01 to 10 mm, preferably from 0.2 to 5 mm, most preferably from 0.5 to 2 mm. In this connection it should be remembered that the function of the notch is to give some elasticity to the bar on which it is intended. The width will preferably be the same over the entire length of the cut; in other words, the walls of the notch are parallel. The term "width of the notch" means the minimum spacing between the one and the other part of the bar separated by the notch. The notch is preferably rectilinear and then comprises two walls which are opposed flat surfaces, preferably parallel. Still with reference to an intervertebral vertebral cage of the invention in place in an individual standing, a particularly rectilinear notch may be vertical, but will preferably be inclined. An inclined angle is preferably an angle of about 45 °. The circumferential wall of a cervical cage may have a height of 3 to 12 mm, preferably 4 to 10 mm, most preferably 5 to 8 mm. The circumferential wall of a cervical cage may have a thickness of 0.5 to 5 mm, preferably 1 to 5 mm, especially 2 to 4 mm, most preferably 2 to 3 mm. Conventionally, the non-circumferential walls, that is to say the walls intended to come into contact with the vertebrae, may be provided with all kinds of reliefs helping to lock the cage in the desired position. These reliefs may be for example diamond points or sawtooth reliefs. It should be noted that in addition to the elongated openings forming a notched bar as provided in the present invention, an intersomatic vertebral cage of the invention may comprise other orifices in their circumferential wall, for example for the installation of a implement tool like a handle. These orifices may themselves be elongated, but do not constitute elongate openings within the meaning of the present invention. The present application also relates to a method of manufacturing an intersomatic vertebral cage above, characterized in that the material is removed from a block or a profile of thermoplastic resin inflexible, that is, that is to say of rigidity comparable to that of virgin PEEK while having similar mechanical characteristics, to obtain an intersomatic vertebral cage according to the invention. In particular, a digital milling machine can be used for this purpose. The present application also relates to a method of manufacturing an interbody vertebral cage above, characterized in that one operates by injection. The present application also relates to a method of manufacturing an intersomatic vertebral cage above, characterized in that this cage is manufactured by 3D printing ("laser sintering system"). The intersomatic vertebral cages, objects of the present invention have very interesting properties and qualities. By virtue of their cut bars which thus create two half-bars, the intersomatic vertebral cages of the invention can easily be deformed under the stresses due to the movements of everyday life, allowing the graft located inside to receive mechanical stresses. These constraints favor the taking of the graft. We thus quickly obtain the welding of two adjacent vertebrae. The present invention also allows the use of titanium which has many advantages for melting and stability but which is relatively rigid and deforms little if the cage is not provided with suitable technical characteristics as is the case in the present invention. These properties are illustrated below in the experimental part. They justify the use of the intersomatic vertebral cages described above in a fusion method between two vertebrae. This is why the present application also relates to a method of fusion between two adjacent vertebrae in which is implanted between two adjacent vertebrae at least one cage above (a cervical or lumbar cage for anterior route, or two lumbar cages for pathway posterior) and a bone graft is placed in the free volume of the cage delimited by the lateral walls.
Les conditions préférentielles de mise en oeuvre des cages vertébrales intersomatiques ci-dessus décrites s'appliquent également aux autres objets de l'invention visés ci-dessus, notamment aux méthodes de fusion entre deux vertèbres. L'invention sera mieux comprise si l'on se réfère aux dessins 10 annexés sur lesquels - la figure 1 représente une vue en perspective d'une cage vertébrale intersomatique de l'invention, - la figure 2 représente une vue en perspective d'une variante d'une cage vertébrale intersomatique de la figure 1, 15 - la figure 3 représente une vue latérale en élévation d'une cage vertébrale intersomatique de l'invention, - la figure 4 est une vue de dessus d'une cage vertébrale intersomatique de l'invention, - la figure 5 représente une vue latérale en élévation d'une 20 cage vertébrale intersomatique de l'invention installée entre deux vertèbres. - la figure 6 représente une vue en perspective d'une cage vertébrale intersomatique de l'invention, variante de celle de la figure 1, - la figure 7 représente une vue en perspective d'une cage vertébrale intersomatique de l'invention, variante de celle de la figure 1, 25 - la figure 8 est une vue en élévation d'une variante de la cage vertébrale de la figure 7. la figure 9 est une vue de dessus d'une autre variante d'une cage vertébrale de la présente invention. Comme on peut l'observer sur la figure 1, la cage vertébrale 30 intersomatique représentée ici est constituée d'une cage ayant la forme générale d'un parallélépipède rectangle, proche d'un carré à coins arrondis vue du dessus. Conformément à ce qui est indiqué ci-dessus, on se réfère pour les positions à une cage vertébrale intersomatique en place chez un individu en position debout. Cette cage comprend quatre parois latérales dont une paroi avant ou proximale 1, une paroi arrière ou distale 2 et des parois de côté gauche 3 et 5 droit 4 ainsi qu'une paroi supérieure 5 et une paroi inférieure 6 ouvertes vers deux vertèbres adjacentes représentées à la figure 5. Les parois de côté gauche 3 et droit 4, légèrement courbes, comportent chacune une ouverture 7, 8 de telle sorte que les parois de côté gauche 3 et droit 4 ont la structure d'un cadre ouvert en son milieu. Ce cadre est formé de deux barres verticales 9, 10, 10 d'une barre horizontale supérieure 11 et d'une barre horizontale inférieure 12. Sur le mode de réalisation représenté ici, les barres horizontales supérieures sont coupées par une entaille 13 séparant lesdites barres en deux parties. Comment on le voit sur cette figure 1, la face arrière 2 a une hauteur et donc une épaisseur moindre que celle de la face avant 1. 15 Les dimensions du mode de réalisation représenté ici sont les suivantes, la cage étant réalisée en Titane : Longueur : 14mm, largeur maximum : 17mm, hauteur maximum : 7mm, hauteur au niveau de la face arrière 2 : 6mm. Autres dimensions de la cage représentée : longueur maximale 20 d'une ouverture de côté : 7mm, hauteur maximale d'une ouverture de côté : 4mm, surface d'une ouverture de côté : 25mm2, longueur d'une barre horizontale supérieure : 7mm, hauteur (épaisseur) d'une barre horizontale supérieure: 3mm, angle de section des barres horizontales supérieures : 450 environ. 25 Chaque entaille comprend une première arête 14 constituant un biseau aigu, qui est la première à pénétrer dans l'espace intervertébral lors de l'introduction de la cage et une seconde arête 15. Compte tenu de l'inclinaison de l'entaille, il n'y a pas de risque d'agression du plateau osseux lors de l'introduction de la cage par l'une ou l'autre des arêtes 14,15. Chaque entaille 30 13 comprend deux parois qui sont des surfaces planes opposées, parallèles dans ce mode de réalisation. La paroi avant 1 peut être munie en son milieu d'un orifice fileté pour coopération avec un instrument d'introduction tel qu'un manche.The preferential conditions of implementation of the intersomatic vertebral cages described above also apply to the other objects of the invention referred to above, especially to the methods of fusion between two vertebrae. The invention will be better understood with reference to the accompanying drawings in which: - Figure 1 shows a perspective view of an intersomatic vertebral cage of the invention, - Figure 2 shows a perspective view of a Figure 3 is a side elevational view of an intersomatic vertebral cage of the invention, and Figure 4 is a top view of an intervertebral vertebral cage of the invention. FIG. 5 shows a side elevational view of an interbody vertebral cage of the invention installed between two vertebrae. FIG. 6 represents a perspective view of an intersomatic vertebral cage of the invention, variant of that of FIG. 1; FIG. 7 represents a perspective view of an intersomatic vertebral cage of the invention, variant of FIG. Figure 8 is an elevational view of a variant of the spinal cage of Figure 7; Figure 9 is a top view of another variant of a spinal cage of the present invention; invention. As can be seen in FIG. 1, the intersomatic vertebral cage shown here consists of a cage having the general shape of a rectangular parallelepiped, close to a square with rounded corners seen from above. In accordance with the above, for positions, an intersomatic vertebral cage is referred to in an upright individual. This cage comprises four lateral walls including a front or proximal wall 1, a rear or distal wall 2 and left side walls 3 and 5 right and an upper wall 5 and a lower wall 6 open to two adjacent vertebrae shown in FIG. Figure 5. The walls of left side 3 and right 4, slightly curved, each have an opening 7, 8 so that the walls of left side 3 and right 4 have the structure of a frame open in the middle. This frame is formed of two vertical bars 9, 10, 10 of an upper horizontal bar 11 and a lower horizontal bar 12. In the embodiment shown here, the upper horizontal bars are cut by a notch 13 separating said bars. in two parts. As can be seen in this FIG. 1, the rear face 2 has a height and thus a thickness less than that of the front face 1. The dimensions of the embodiment represented here are as follows, the cage being made of Titanium: : 14mm, maximum width: 17mm, maximum height: 7mm, height at the back 2: 6mm. Other dimensions of the cage shown: maximum length 20 of a side opening: 7mm, maximum height of a side opening: 4mm, surface of a side opening: 25mm2, length of an upper horizontal bar: 7mm, height (thickness) of an upper horizontal bar: 3mm, angle of section of the upper horizontal bars: approximately 450. Each cut comprises a first edge 14 constituting an acute bevel, which is the first to penetrate the intervertebral space during the introduction of the cage and a second edge 15. Given the inclination of the notch, it there is no risk of aggression of the bone plate during the introduction of the cage by one or other of the edges 14,15. Each cut 13 comprises two walls which are opposed flat, parallel surfaces in this embodiment. The front wall 1 may be provided in the middle with a threaded orifice for cooperation with an insertion instrument such as a handle.
La figure 2 représente une vue en perspective d'une variante d'une cage vertébrale intersomatique de la figure 1, dans laquelle l'entaille 13 est plus importante. Hormis cette différence, les autres caractéristiques sont identiques.FIG. 2 represents a perspective view of a variant of an intersomatic vertebral cage of FIG. 1, in which the notch 13 is larger. Apart from this difference, the other characteristics are identical.
Sur la figure 3 qui représente une vue latérale en élévation d'une cage vertébrale intersomatique de l'invention vue du côté gauche, on distingue sensiblement les mêmes éléments que ceux visibles sur la figure 1. On peut observer de plus que la paroi inférieure 6 est sensiblement plane tandis que la paroi supérieure 5 est convexe et bombée.In FIG. 3, which represents a side elevational view of an intersomatic vertebral cage of the invention seen from the left side, there are essentially the same elements as those visible in FIG. 1. It can further be seen that the lower wall 6 is substantially flat while the upper wall 5 is convex and curved.
On peut également observer que l'orifice 7 n'est pas prévu au milieu de la cage, mais est décalé vers l'arrière. De plus, si l'orifice 7 est pourvu d'un bord avant droit sur l'essentiel de sa longueur, et perpendiculaire à la longueur des barres, son bord arrière à une forme d'arc de cercle reliant ses bords supérieur et inférieur. Chaque bord est relié à ses deux bords adjacents par une courbe. La flèche du bas de la figure représente le sens d'introduction de la cage dans un espace intervertébral. H représente la hauteur de la barre, L représente la longueur de la barre et I représente la largeur de l'entaille. Sur la figure 4 qui est une vue de dessus d'une cage vertébrale 20 intersomatique de l'invention, on observe sensiblement les mêmes caractéristiques techniques que sur la figure 1. L'entaille 13 comprend une première arête 14 en lame de biseau et une seconde arête 15. Sur la figure 5 qui représente une vue latérale en élévation d'une cage vertébrale intersomatique de l'invention installée en position fonctionnelle 25 entre deux vertèbres 20, 21, on peut observer sensiblement les mêmes éléments constitutifs que sur la figure 3. On comprend mieux en quoi la hauteur de la paroi circonférentielle 1, 2, 4 détermine l'écartement intervertébral. La figure 6 représente une vue en perspective d'une cage vertébrale intersomatique de l'invention, variante de celle de la figure 1. Vue du 30 dessus, la cage a aussi une forme proche de celle d'un carré à coins arrondis, mais les ouvertures latérales 7 sont sensiblement plus étroites. L'espace disponible laisse cependant largement aux deux portions de la barre 11 supérieure la possibilité d'un débattement vertical.It can also be observed that the orifice 7 is not provided in the middle of the cage, but is shifted towards the rear. In addition, if the orifice 7 is provided with a right front edge over most of its length, and perpendicular to the length of the bars, its rear edge has a circular arc shape connecting its upper and lower edges. Each edge is connected to its two adjacent edges by a curve. The bottom arrow of the figure represents the direction of insertion of the cage into an intervertebral space. H represents the height of the bar, L represents the length of the bar and I represents the width of the notch. In FIG. 4, which is a view from above of an intersomatic vertebral cage 20 of the invention, the same technical characteristics are observed as in FIG. 1. The notch 13 comprises a first edge 14 in a bevel blade and a Second edge 15. In FIG. 5, which shows a side elevational view of an intersomatic vertebral cage of the invention installed in an operative position between two vertebrae 20, 21, it is possible to observe substantially the same constituent elements as in FIG. It is better understood how the height of the circumferential wall 1, 2, 4 determines the intervertebral spacing. FIG. 6 represents a perspective view of an intersomatic vertebral cage of the invention, variant of that of FIG. 1. Viewed from above, the cage also has a shape close to that of a square with rounded corners, but the lateral openings 7 are substantially narrower. The available space, however, largely allows the two portions of the upper bar 11 the possibility of a vertical travel.
La cage vertébrale intersomatique de l'invention représentée à la figure 7 diffère de celle de la figure 1 en ce que vue de dessus, elle a une forme plus allongée. Ainsi, si à longueur comparable, la surface des ouvertures latérales 7 est sensiblement identique à celle des ouvertures latérales 7 de la 5 cage de la figure 1, par contre la largeur de la cage est environ la moitié de celle représentée à la figure 1. Elle diffère aussi de celle représentée à la figure 1 en ce qu'une seule des barres, une des barres supérieures 11, est entaillée. La figure 8 est une vue en élévation (vue latérale) d'une variante de la cage vertébrale de la figure 7.The intersomatic vertebral cage of the invention shown in Figure 7 differs from that of Figure 1 in that seen from above, it has a more elongated shape. Thus, if at comparable length, the surface of the lateral openings 7 is substantially identical to that of the lateral openings 7 of the cage of FIG. 1, the width of the cage is approximately half that shown in FIG. It also differs from that shown in Figure 1 in that only one of the bars, one of the upper bars 11, is notched. FIG. 8 is an elevational view (side view) of a variant of the vertebral cage of FIG. 7.
10 Enfin, sur la figure 9 qui est une vue de dessus d'une autre variante d'une cage vertébrale de la présente invention, la cage à une forme de haricot (ou de rein). L'entaille est, sur le modèle représenté, prévue sur une barre convexe et non une barre concave de la cage.Finally, in Figure 9 which is a top view of another variant of a vertebral cage of the present invention, the cage has a bean (or kidney) shape. The notch is, on the model shown, provided on a convex bar and not a concave bar of the cage.
15 Tests expérimentaux On a testé la rigidité d'une cage vertébrale intersomatique de l'invention représentée à la figure 1 comme suit : On a comparé à l'aide d'une étude par éléments finis la rigidité d'une cage en PEEK sans entailles, d'une cage en Titane sans entailles et 20 d'une cage en Titane selon l'invention. Pour ce faire on a bloqué la face inférieure et appliqué une force sur la face supérieure. Lors des essais comparatifs on a pu noter une plus grande déformation (en particulier au milieu, là où la greffe est prévue pour être installée) de la cage selon l'invention par rapport aux cages sans entailles de l'art antérieur.Experimental Tests The rigidity of an intersomatic vertebral cage of the invention shown in FIG. 1 was tested as follows: The rigidity of a PEEK cage without taps was compared using a finite element study. , a Titanium cage without nicks and a Titanium cage according to the invention. To do this we blocked the lower face and applied a force on the upper face. In the comparative tests it was possible to note a greater deformation (especially in the middle, where the graft is intended to be installed) of the cage according to the invention compared to the cages without incisions of the prior art.