DISPOSITIF INTRA-MEDULLAIRE POUR LE DEPLACEMENT RELATIF DE DEUX PORTIONS D'OS A VERROUILLAGE PAR LE CANAL MEDULLAIRE L'invention a trait aux dispositifs de fixation interne pour le déplacement relatif de deux portions d'os du corps humain ou animal, à finalité médicale ou esthétique. L'invention se rapporte plus particulièrement aux dispositifs intracorporels d'allongement qui peuvent se loger dans le canal médullaire d'un os long, tels que clous médullaires d'allongement osseux d'une part ou clous de transport osseux d'autre part. Pour une présentation générale de l'état de la technique de l'allongement osseux, on peut se reporter par exemple aux documents suivants : Caton, Mémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie, 2007, pp. 66-82 ; Gerd K/aus Kreitz, Dissertation zur Erlangung des Medizinischen Doktorgrades, Freiburg, 2005. La technique de distraction, envisagée dès 1903 par Codivilla (Am. J. Othop. Surg. 2 :353, 1904), a été mise en pratique à partir des années 70 notamment pour les membres inférieurs (llizarov, Ortop Traumatol Protez 1971). et les mains (Matev J Bone Surgery 1970) à l'aide de fixateurs externes. Par la suite, des dispositifs d'allongement osseux intracorporels ont été développés : clous Albizzia par Gramont et Guichet, clous de Bliskunov, Fitbone® par Baumgart et Betz, ou encore clou ISKD (lntramedullary Skeletal Kinetic Distractor) par Cole. Le document WO2004/019796 du demandeur présente un dispositif distracteur logeable dans le canal médullaire. Les clous d'allongement intracorporels de l'état de la technique présentent des inconvénients, en particulier liés à la façon dont ils sont reliés à l'os, généralement au moyen de vis filetées ou non sur toute leur longueur. Ce mode de verrouillage est souvent long et délicat à mettre en place, malgré les moyens de visée existants, et nécessite des incisions spécifiques en sus de celle pratiquée pour introduire le clou. Par ailleurs, seuls des efforts de flexion sont encore transmis à la portion de l'os comprise entre les vis de verrouillage, les efforts de torsion et de compression passant par le clou et n'étant plus transmis à S029 6006 FR SOUBEIRAN TQD cette portion d'os. Il en résulte un risque de perte locale de qualité osseuse. Le document WO 2007/144489 au nom du demandeur décrit un dispositif d'allongement intracorporel, ce dispositif antérieur trouvant application en tant que clou d'allongement osseux, clou de transport osseux, ou prothèse de croissance. Le dispositif décrit dans le document WO 2007/144489 comprend : une première partie allongée, une seconde partie montée télescopique par rapport à la première partie, des premiers moyens de liaison à l'organisme, par exemple par vissage, à une première extrémité de la première partie, - des seconds moyens de liaison à l'organisme, par exemple par vissage, à une première extrémité de la seconde partie, une tige comportant au moins un filetage dont la rotation entraîne le déplacement de la seconde partie par rapport à la première partie, - des moyens pour commander la rotation de la tige, par exemple un aimant permanent, ladite tige étant montée entre deux extrémités qui se rapprochent lorsque le dispositif s'allonge. Ce dispositif antérieur présente de nombreux avantages. En particulier, il est simple et peu couteux à fabriquer au regard de la fonction remplie, présente une puissance suffisante à sa fonction dans un volume réduit, ne nécessite pas d'étanchéité particulière, peut être commandé manuellement et sans douleur à l'aide d'un simple aimant permanent externe, notamment à domicile par le patient ou une personne qui l'assiste sans qualification particulière, et peut être aisément miniaturisé.The invention relates to internal fixation devices for the relative displacement of two portions of bone of the human or animal body, for medical purposes or for the purpose of releasing the bone. aesthetic. The invention relates more particularly to intracorporeal elongation devices that can lodge in the medullary canal of a long bone, such as medullary bone lengthening nails on the one hand or bone transport nails on the other hand. For a general presentation of the state of the art of bone lengthening, reference may be made, for example, to the following documents: Cato, Memoirs of the National Academy of Surgery, 2007, p. 66-82; Gerd K / aus Kreitz, Dissertation zur Erlangung des Medizinischen Doktorgrades, Freiburg, 2005. The technique of distraction, envisaged as early as 1903 by Codivilla (Am J Othop Surg 2: 353, 1904), was put into practice from of the 70s especially for the lower limbs (Ilizarov, Ortop Traumatol Protez 1971). and hands (Matev J Bone Surgery 1970) using external fixators. Subsequently, intracorporeal bone lengthening devices were developed: Albizzia nails by Gramont and Guichet, Bliskunov nails, Fitbone® by Baumgart and Betz, or ISKD (Intramedullary Skeletal Kinetic Distractor) by Cole. The applicant's document WO2004 / 019796 presents a disposable distractor device in the medullary canal. The intracorporeal extension nails of the state of the art have drawbacks, in particular related to the way in which they are connected to the bone, generally by means of threaded screws or not over their entire length. This mode of locking is often long and difficult to implement, despite the existing sighting means, and requires specific incisions in addition to that practiced to introduce the nail. Furthermore, only bending stresses are still transmitted to the portion of the bone between the locking screws, the torsion and compression forces passing through the nail and no longer being transmitted to this portion. back. This results in a risk of local bone quality loss. WO 2007/144489 in the name of the applicant describes an intracorporeal extension device, the prior device being used as a bone lengthening nail, bone transport nail, or growth prosthesis. The device described in the document WO 2007/144489 comprises: a first elongate part, a second part telescopically mounted relative to the first part, first means of connection to the body, for example by screwing, at a first end of the first part, - second means of connection to the body, for example by screwing, at a first end of the second part, a rod having at least one thread whose rotation causes the displacement of the second part relative to the first part, - means for controlling the rotation of the rod, for example a permanent magnet, said rod being mounted between two ends which come closer when the device is extended. This prior device has many advantages. In particular, it is simple and inexpensive to manufacture with regard to the function filled, has sufficient power to its function in a reduced volume, does not require special sealing, can be controlled manually and without pain using a simple permanent external magnet, especially at home by the patient or a person who assists without special qualifications, and can be easily miniaturized.
Ce dispositif antérieur du demandeur présente toutefois les inconvénients précités, communs à tous les clous intra-médullaires de l'état de la technique. Ces inconvénients induisent des durées d'intervention chirurgicales souvent longues lors de la pose, des cicatrices multiples bien que de taille en général modeste et un S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD déchargement d'une portion conséquente de l'os comprise entre les verrouillages, pouvant entraîner une perte locale de qualité osseuse. La technique de transport osseux permet de reconstruire par exemple une partie de la diaphyse d'un os supprimée suite à un traumatisme, une infection ou une tumeur. Le transport osseux, qui consiste à déplacer progressivement une rondelle d'os entre deux portions d'os résiduelles pour obtenir la régénération de l'os complet, est parfois pratiqué à l'aide de fixateurs externes mais cette approche est complexe chirurgicalement et lourde pour le patient ce qui limite dans la pratique son utilisation. Des dispositifs centromédullaires maintenant proposés allègent considérablement la procédure pour le chirurgien et, plus encore, pour le patient mais comportent des perçages pour assurer leur verrouillage à l'os, y compris à la rondelle transportée, tout comme les clous d'allongement osseux, avec les durées d'intervention chirurgicales souvent longues et les cicatrices multiples liées. On peut se référer, par exemple, aux documents WO 2008/040880 du demandeur et aux documents WO95/24870, US5356411, US5626579, US5976138, US6056755, US 2006/0293683. La présente invention a notamment pour objets de pallier aux inconvénients cités. Un premier objectif de la présente invention est de proposer des clous d'allongement osseux et des dispositifs de transport osseux dont au moins un verrouillage est entièrement réalisable depuis le canal médullaire de l'os.This prior device of the applicant however has the aforementioned drawbacks, common to all intra-medullary nails of the state of the art. These disadvantages induce often long surgical intervention times during the pose, multiple scars although size in general modest and a discharge of a substantial portion of the bone between the locks, which can lead to a local loss of bone quality. The bone transport technique makes it possible, for example, to reconstruct part of the diaphysis of a bone that has been removed following trauma, infection or tumor. Bone transport, which consists of progressively moving a bone washer between two portions of residual bone to obtain the regeneration of the complete bone, is sometimes performed using external fixators, but this approach is surgically complex and cumbersome. the patient which limits in practice its use. Now proposed intramedullary devices significantly reduce the procedure for the surgeon and, even more so, for the patient but have holes to ensure their locking to the bone, including the transported washer, as well as the bone lengthening nails, with often long surgical times and multiple related scars. Reference may be made, for example, to Applicants' WO 2008/040880 and WO95 / 24870, US5356411, US5626579, US5976138, US6056755, US 2006/0293683. The present invention particularly aims to overcome the disadvantages mentioned. A first object of the present invention is to provide bone lengthening nails and bone transport devices of which at least one locking is entirely feasible from the medullary canal of the bone.
Un deuxième objectif de la présente invention est de proposer des clous d'allongement osseux et des dispositifs de transport osseux dont au moins un verrouillage ne nécessite pas d'incision autre que celle utile à l'insertion du clou lui même. Un troisième objectif de la présente invention est de proposer des clous d'allongement osseux et des dispositifs de transport osseux dont la pose limite ou supprime l'emploi de moyens de visée. A ces fins, l'invention se rapporte, selon un premier aspect, à un dispositif intra-médullaire pour le déplacement relatif de deux portions d'os, le dispositif comprenant : S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD un corps muni de moyens de liaison à une première portion d'os et définissant une direction longitudinale ; - une pièce mobile montée coulissante en déplacement longitudinal par rapport au corps ; des moyens pour commander le déplacement longitudinal de la pièce mobile par rapport au corps, une pièce de verrouillage apte à prendre appui sur une deuxième portion d'os ; ce dispositif comprenant une saillie radiale solidaire de la pièce mobile, la pièce de verrouillage comprenant : une surface externe pourvue de moyens d'appui sur la deuxième portion d'os ; une surface interne de glissement longitudinal; - au moins une réservation comprenant une ouverture d'entrée de la saillie radiale et une butée bloquant le mouvement longitudinal de la pièce de verrouillage par rapport à la saillie radiale dans un premier sens de déplacement, le déplacement longitudinal de la pièce mobile par rapport au corps dans le sens opposé au dit premier sens entraînant le déplacement du corps relativement à la pièce de verrouillage dans ce premier sens. Le dispositif ainsi formé présente de nombreux avantages. En particulier, au moins un verrouillage peut être effectué depuis le canal médullaire de l'os. Dans certaines mises en oeuvre, la surface interne de glissement longitudinal de la pièce de verrouillage est complémentaire de la surface du corps et se déplace le long de celui-ci lors du montage du dispositif et lors d'un déplacement de la pièce mobile. Dans d'autres mises en oeuvre, particulièrement quand la pièce mobile coulisse dans une cavité longitudinale du corps et qu'une de ses extrémités porte la saillie radiale et émerge dans le prolongement du corps, la longueur du dispositif augmentant à mesure que la pièce mobile sort de la cavité longitudinale, la surface interne de glissement longitudinal de la pièce de verrouillage est complémentaire de la surface de la pièce mobile et se déplace le long de celle-ci uniquement lors du montage ou du démontage du dispositif. S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD Avantageusement, la réservation est pourvue d'une butée bloquant la rotation dans un sens par rapport à la direction longitudinale, de la pièce de verrouillage par rapport à la saillie radiale. Avantageusement, les moyens d'appui sur la deuxième portion d'os comprennent un filetage ou une protubérance. Dans certaines mises en oeuvre, la pièce mobile est un chariot coulissant dans une rainure longitudinale du corps, le chariot étant pourvu d'une aile dont l'extrémité forme ladite saillie radiale au travers de ladite rainure longitudinale.A second object of the present invention is to provide bone lengthening nails and bone transport devices which at least one locking does not require incision other than that useful for the insertion of the nail itself. A third object of the present invention is to provide bone lengthening nails and bone transport devices whose placement limits or eliminates the use of sighting means. For these purposes, the invention relates, in a first aspect, to an intramedullary device for the relative displacement of two bone portions, the device comprising: a body provided with connecting means to a first portion of bone and defining a longitudinal direction; a movable piece slidably mounted in longitudinal displacement relative to the body; means for controlling the longitudinal displacement of the moving part relative to the body, a locking piece adapted to bear on a second bone portion; this device comprising a radial projection secured to the movable part, the locking piece comprising: an outer surface provided with support means on the second bone portion; an internal longitudinal sliding surface; - At least one reservation comprising an inlet opening of the radial projection and an abutment blocking the longitudinal movement of the locking piece relative to the radial projection in a first direction of movement, the longitudinal displacement of the moving part relative to the body in the opposite direction to said first direction causing the displacement of the body relative to the locking piece in this first sense. The device thus formed has many advantages. In particular, at least one lock can be performed from the medullary canal of the bone. In some implementations, the internal longitudinal sliding surface of the locking piece is complementary to the surface of the body and moves along it during assembly of the device and during a displacement of the moving part. In other implementations, particularly when the moving part slides in a longitudinal cavity of the body and one of its ends bears the radial projection and emerges in the extension of the body, the length of the device increasing as the moving part exiting the longitudinal cavity, the inner longitudinal sliding surface of the locking piece is complementary to the surface of the moving part and moves along it only during assembly or disassembly of the device. S029 B006 EN SOUBEIRAN TQD Advantageously, the reservation is provided with a stop blocking the rotation in one direction relative to the longitudinal direction, of the locking piece with respect to the radial projection. Advantageously, the support means on the second portion of bone comprise a thread or a protuberance. In some implementations, the moving part is a sliding carriage in a longitudinal groove of the body, the carriage being provided with a wing whose end forms said radial projection through said longitudinal groove.
Avantageusement, une portion de la réservation de la pièce de verrouillage est en forme de L, l'une des branches du L appartenant au chemin de passage de la saillie radiale, l'autre branche du L comprenant la butée de blocage du mouvement longitudinal de la pièce de verrouillage par rapport à la saillie radiale dans un premier sens de déplacement et le cas échéant la butée de rotation, dans un sens de rotation, de la pièce de verrouillage par rapport à la saillie radiale. Avantageusement, la pièce de verrouillage est sensiblement de révolution. Dans certaines mises en oeuvre particulières, la pièce mobile est un chariot de transport osseux pourvu de deux ailes radiales, le corps étant pourvu de deux rainures longitudinales, les ailes radiales du chariot coulissant dans les rainures longitudinales et la pièce de verrouillage comporte deux réservations, chacune recevant une des deux saillies radiales.Advantageously, a portion of the reservation of the locking piece is L-shaped, one of the branches of the L belonging to the path of passage of the radial projection, the other leg of the L comprising the locking stop of the longitudinal movement of the locking piece with respect to the radial projection in a first direction of movement and, if appropriate, the stop of rotation, in a direction of rotation, of the locking piece with respect to the radial projection. Advantageously, the locking piece is substantially of revolution. In certain particular implementations, the moving part is a bone transport carriage provided with two radial wings, the body being provided with two longitudinal grooves, the radial wings of the carriage sliding in the longitudinal grooves and the locking part comprises two reservations, each receiving one of the two radial projections.
Avantageusement, une première pièce de verrouillage présente une surface interne de glissement longitudinal concave et une surface externe convexe qui coopère avec l'intérieur du canal médullaire de la deuxième portion d'os en utilisant le fait que ce canal n'est pas cylindrique, soit anatomiquement, du fait de la ligne âpre sur un fémur ou de la crête tibiale sur un tibia par exemple, soit parce qu'on lui aura préalablement conféré par usinage, par exemple à la râpe à os, une section non circulaire pour bloquer la rotation du dispositif par rapport à cette deuxième portion d'os. Avantageusement, la surface externe a sensiblement la même géométrie qu'une portion de râpe à os utilisée dans la zone du canal médullaire où est envisagé le verrouillage pour S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD garantir la bonne adaptation du dispositif qui y sera introduit et son blocage en rotation. Alternativement, la surface externe est fabriquée à partir de données tridimensionnelles obtenues par EOS (e-mémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie, 2005, 4 (4) : 22-27 ; www.biospacemed.com), un scanner ou une IRM de manière à être parfaitement adaptée au patient considéré sans nécessiter la mise en forme de son canal médullaire à l'endroit souhaité du verrouillage, cette approche sera préférée si l'on souhaite réaliser un verrouillage très proximal, ou distal, la première approche étant préférée pour un verrouillage proche du milieu de la diaphyse. Dans certaines mises en oeuvre, les moyens d'appui sur la deuxième portion d'os comportent une butée d'appui s'étendant radialement au-delà de la surface externe. Dans certaines réalisations, le dispositif comprend une deuxième saillie radiale solidaire du corps et apte à coopérer avec une deuxième pièce de verrouillage apte à prendre appui sur la première portion d'os. Avantageusement, le corps présente une forme de fourreau cylindrique, des moyens d'entraînement de la pièce mobile par rapport au corps étant logés dans le fourreau.Advantageously, a first locking piece has a concave longitudinal sliding inner surface and a convex outer surface that cooperates with the inside of the medullary canal of the second bone portion using the fact that this channel is not cylindrical, either anatomically, because of the sharp line on a femur or the tibial crest on a shin for example, or because it has been previously conferred by machining, for example bone grater, a non-circular section to block the rotation of the device with respect to this second portion of bone. Advantageously, the outer surface has substantially the same geometry as a portion of bone grater used in the area of the medullary canal where is considered the locking for S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD ensure the proper adaptation of the device to be introduced and its blockage in rotation. Alternatively, the external surface is made from three-dimensional data obtained by EOS (e-memories of the National Academy of Surgery, 2005, 4 (4): 22-27, www.biospacemed.com), a scanner or an MRI in order to be perfectly adapted to the patient considered without requiring the shaping of his medullary canal at the desired location of the locking, this approach will be preferred if it is desired to achieve a very proximal or distal locking, the first approach being preferred for a lock close to the middle of the diaphysis. In some implementations, the support means on the second bone portion comprise a bearing abutment extending radially beyond the outer surface. In some embodiments, the device comprises a second radial projection integral with the body and adapted to cooperate with a second locking piece adapted to bear on the first portion of bone. Advantageously, the body has a cylindrical sheath shape, means for driving the moving part relative to the body being housed in the sheath.
Les moyens d'entraînement comportent préférentiellement une tige filetée en rotation autour de la direction longitudinale et un aimant permanent pour transmettre une rotation à la tige filetée. L'invention se rapporte, selon un deuxième aspect, à un procédé de montage d'un dispositif tel que présenté ci-dessus, ce procédé 25 comprenant trois étapes : - translation longitudinale du corps par rapport à la pièce de verrouillage jusqu'à ce que la saillie radiale soit en regard de l'ouverture de la réservation ; rotation du corps autour de la direction longitudinale jusqu'à 30 ce que la saillie radiale soit placée dans une gorge longitudinale de la réservation ; - actionnement des moyens d'entraînement de la pièce mobile, jusqu'à ce que la saillie radiale soit en butée contre la butée bloquant le mouvement longitudinal de la pièce de S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD 10 15 20 25 30 verrouillage par rapport à la saillie radiale dans un premier sens de déplacement. L'invention concerne également les procédés de pose d'un tel dispositif.The drive means preferably comprise a rod threaded in rotation about the longitudinal direction and a permanent magnet for transmitting a rotation to the threaded rod. According to a second aspect, the invention relates to a method of mounting a device as presented above, this method comprising three steps: longitudinal translation of the body relative to the locking piece until that the radial projection is opposite the opening of the reservation; rotating the body about the longitudinal direction until the radial projection is placed in a longitudinal groove of the reservation; - Actuation of the drive means of the movable part, until the radial projection is in abutment against the stop blocking the longitudinal movement of the piece of locking relative to the protrusion radial in a first direction of displacement. The invention also relates to methods for laying such a device.
D'autres objets et avantages de l'invention apparaîtront à la lumière de la description suivante de modes de réalisation actuellement préférés, description qui va être effectuée en se référant aux dessins annexés dans lesquels : la figure 1 est une vue en perspective éclatée d'un dispositif d'allongement intra-médullaire ; la figure 2 est une vue en perspective du dispositif de la figure 1 partiellement assemblé ; la figure 3 est une vue en perspective du dispositif de la figure 1 assemblé ; la figure 4 est une vue en perspective d'une pièce de verrouillage du dispositif de la figure 1 ; la figure 5 est une vue de dessus de la pièce de la figure 4 ; la figure 6 est une vue de côté de la pièce de la figure 4 ; la figure 7 est une vue en coupe transversale suivant la ligne VII-VII de la pièce de la figure 6 ; . - la figure 8 est une vue de face du dispositif de la figure 3 dans une première position ; la figure 9 est une vue en coupe suivant la ligne IX-IX de la pièce de la figure 8 ; la figure 10 est une vue de face du dispositif de la figure 3 dans une deuxième position ; - la figure 11 est une vue en coupe suivant la ligne XI-XI de la pièce de la figure 10 ; la figure 12 est une vue similaire à celle de la figure 11, le dispositif étant dans une troisième position ; la figure 13 est une vue similaire à celle de la figure 11, le dispositif étant dans une quatrième position ; la figure 14 est une vue de détail de la figure 11 ; la figure 15 est une vue de détail de la figure 12 ;Other objects and advantages of the invention will emerge in the light of the following description of presently preferred embodiments, which description will be made with reference to the accompanying drawings in which: FIG. 1 is an exploded perspective view of an intramedullary lengthening device; Figure 2 is a perspective view of the device of Figure 1 partially assembled; Figure 3 is a perspective view of the device of Figure 1 assembled; Figure 4 is a perspective view of a locking piece of the device of Figure 1; Figure 5 is a top view of the part of Figure 4; Figure 6 is a side view of the part of Figure 4; Figure 7 is a cross-sectional view along the line VII-VII of the part of Figure 6; . FIG. 8 is a front view of the device of FIG. 3 in a first position; Figure 9 is a sectional view along line IX-IX of the part of Figure 8; Figure 10 is a front view of the device of Figure 3 in a second position; - Figure 11 is a sectional view along the line XI-XI of the part of Figure 10; Figure 12 is a view similar to that of Figure 11, the device being in a third position; Figure 13 is a view similar to that of Figure 11, the device being in a fourth position; Figure 14 is a detail view of Figure 11; Fig. 15 is a detail view of Fig. 12;
S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD - la figure 16 est une vue en perspective éclatée d'un dispositif de transport osseux ; la figure 17 est une vue en perspective du dispositif de la figure 16 partiellement assemblé ; la figure 18 est une vue en perspective du dispositif de la figure 16 assemblé ; - la figure 19 est une vue en coupe longitudinale selon la ligne XIX-XIX du dispositif de la figure 18 ; - la figure 20 est une vue de face d'une pièce de verrouillage du dispositif de la figure 16 ; - la figure 21 est une vue de côté de la pièce de la figure 20 ; - la figure 22 est une vue en perspective de la pièce de la figure 20 ; - la figure 23 est une vue en coupe longitudinale suivant la 15 ligne XXIII-XXIII de la pièce de la figure 21 ; - la figure 24 est une vue de détail de la figure 19 lorsque le dispositif est dans une première position ; la figure 25 est une vue en coupe suivant la ligne XXV-XXV de la figure 24 ; 20 la figure 26 est une vue de détail de la figure 19 lorsque le dispositif est dans une deuxième position ; - la figure 27 est une vue en coupe suivant la ligne XXVIIXXVII de la figure 26 ; - la figure 28 est une vue de détail de la figure 19 lorsque le 25 dispositif est dans une troisième position ; - la figure 29 est une vue en coupe suivant la ligne XXIX-XXIX de la figure 28 ; - la figure 30 est une vue de détail de la figure 19 lorsque le dispositif est dans une quatrième position. 30 Dans la suite de cette description, le terme « longitudinal » sera employé en référence à la direction principale d'élancement du dispositif. Le terme « transversal » sera employé en référence à la perpendiculaire à cette direction d'élancement longitudinale.S029 B006 EN SOUBEIRAN TQD - Figure 16 is an exploded perspective view of a bone transport device; Figure 17 is a perspective view of the device of Figure 16 partially assembled; Figure 18 is a perspective view of the device of Figure 16 assembled; - Figure 19 is a longitudinal sectional view along the line XIX-XIX of the device of Figure 18; FIG. 20 is a front view of a locking piece of the device of FIG. 16; Figure 21 is a side view of the part of Figure 20; FIG. 22 is a perspective view of the part of FIG. 20; Fig. 23 is a longitudinal sectional view taken along the line XXIII-XXIII of the part of Fig. 21; - Figure 24 is a detail view of Figure 19 when the device is in a first position; Figure 25 is a sectional view along the line XXV-XXV of Figure 24; Fig. 26 is a detail view of Fig. 19 when the device is in a second position; - Figure 27 is a sectional view along the line XXVIIXXVII of Figure 26; Figure 28 is a detail view of Figure 19 when the device is in a third position; - Figure 29 is a sectional view along line XXIX-XXIX of Figure 28; - Figure 30 is a detail view of Figure 19 when the device is in a fourth position. In the rest of this description, the term "longitudinal" will be used with reference to the principal direction of slenderness of the device. The term "transverse" will be used with reference to the perpendicular to this direction of longitudinal slenderness.
S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD 10 Dans la suite de cette description, le terme « sens » est employé pour désigner le sens d'un déplacement longitudinal d'un chariot du dispositif depuis sa position initiale. Le dispositif 1, 101 comprend un corps 2, 102 longitudinal, ce corps étant apte à prendre appui sur une première portion d'os. Un chariot 3, 103, est en liaison glissière avec le corps 2, 102. Ce chariot 3, 103 comporte une saillie venant se loger dans une réservation 6, 106 d'une pièce de verrouillage 4, 104. Le déplacement longitudinal du chariot 3, 103 dans le corps 2, 102 suivant un sens provoque le glissement dans ce sens de la pièce de verrouillage 4, 104 le long de la surface externe du corps 2, 102, la surface interne 5, 105 de la pièce de verrouillage 4, 104 étant sensiblement complémentaire de la surface externe du corps 2, 102. La pièce de verrouillage 4, 104 comporte une surface externe 19, 114, cette surface externe 19, 114 étant apte à prendre appui sur une deuxième portion d'os. Le déplacement longitudinal du chariot 3, 103 dans le corps 2, 102 entraîne ainsi le déplacement relatif de la deuxième portion d'os par rapport à la première portion d'os.S029 B006 EN SOUBEIRAN TQD 10 In the following description, the term "direction" is used to designate the direction of a longitudinal displacement of a carriage of the device from its initial position. The device 1, 101 comprises a longitudinal body 2, 102, this body being able to bear on a first portion of bone. A carriage 3, 103 is in slide connection with the body 2, 102. This carriage 3, 103 has a protrusion which is housed in a reservation 6, 106 of a locking piece 4, 104. The longitudinal displacement of the carriage 3 , 103 in the body 2, 102 in one direction causes sliding in this direction of the locking piece 4, 104 along the outer surface of the body 2, 102, the inner surface 5, 105 of the locking piece 4, 104 being substantially complementary to the outer surface of the body 2, 102. The locking piece 4, 104 has an outer surface 19, 114, the outer surface 19, 114 being able to bear on a second bone portion. The longitudinal displacement of the carriage 3, 103 in the body 2, 102 thus causes the relative displacement of the second portion of bone relative to the first portion of bone.
Dans la suite de la description, deux dispositifs 1, 101 mettant en oeuvre le principe exposé ci-dessus sont présentés. Le premier dispositif 1, représenté sur les figures 1 à 15, est un dispositif de distraction, utilisé avantageusement pour l'allongement d'un os du corps humain ou animal, à des fins médicales ou esthétiques. Les applications médicales des dispositifs de distraction sont en elles mêmes connues. Des exemples de ces applications médicales sont donnés dans le tableau 1 du document WO 2010/050891. L'os à traiter est préalablement sectionné en deux portions, cette ostéotomie se faisant de préférence sur la partie médiane de l'os. Le corps 2 se présente sous la forme d'un fourreau longitudinal cylindrique pourvu d'une rainure 7 longitudinale et d'un logement à chaque partie extrême. A titre d'exemple, le diamètre extérieur du corps 2 est de 10 mm et 35 sa longueur totale est de 220 mm. Les dimensions du corps 2 pourront S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD être adaptées à l'utilisation, et en particulier aux dimensions du canal médullaire de l'os à allonger et au potentiel d'allongement souhaité. Le chariot 3 a une section transversale sensiblement en T et comporte une base 8 pourvue d'un taraudage 9 longitudinal. Le chariot 3 comporte en outre une aile radiale 10 traversant la rainure 7 du corps 2 et s'étendant au-delà de la surface externe du corps 2. La partie extrême 11 de cette aile radiale 10 peut avantageusement comporter une dent 12 qui la prolonge longitudinalement. La pièce de verrouillage 4 comporte une réservation 6 logeant la partie extrême 11 de l'aile radiale 10 du chariot 3. La réservation 6 est formée par une encoche en L présentant une ouverture 13 radiale délimitée par un bord 14 longitudinal entre les deux faces transversales 15, 16 avant et arrière de la pièce 4 de verrouillage.In the following description, two devices 1, 101 implementing the principle described above are presented. The first device 1, shown in Figures 1 to 15, is a distraction device, advantageously used for the elongation of a bone of the human or animal body, for medical or aesthetic purposes. The medical applications of the distraction devices are in themselves known. Examples of these medical applications are given in Table 1 of WO 2010/050891. The bone to be treated is cut beforehand in two portions, this osteotomy being done preferably on the median part of the bone. The body 2 is in the form of a cylindrical longitudinal sheath provided with a longitudinal groove 7 and a housing at each end portion. By way of example, the outside diameter of the body 2 is 10 mm and its total length is 220 mm. The dimensions of the body 2 may be adapted to the use, and in particular to the dimensions of the medullary canal of the bone to be elongated and the desired elongation potential. The carriage 3 has a substantially T-shaped cross section and comprises a base 8 provided with a longitudinal tapping 9. The carriage 3 further comprises a radial wing 10 passing through the groove 7 of the body 2 and extending beyond the outer surface of the body 2. The end portion 11 of this radial flange 10 may advantageously comprise a tooth 12 which extends it longitudinally. The locking piece 4 comprises a reservation 6 housing the end portion 11 of the radial wing 10 of the carriage 3. The reservation 6 is formed by an L-shaped notch having a radial opening 13 delimited by a longitudinal edge 14 between the two transverse faces. 15, 16 front and rear of the locking piece 4.
La réservation 6 comporte une gorge 17 longitudinale vers la face 16 arrière, débouchant dans un renfoncement 18. La section transversale de la pièce 4 de verrouillage est sensiblement en quartier de lune. La pièce de verrouillage 4 présente ainsi une surface 5 concave interne de glissement longitudinal contre le corps 2 et une surface externe convexe 19 d'appui sur le canal médullaire de l'os pour assurer le blocage en rotation du dispositif assemblé par rapport à l'os. Dans le mode de réalisation des figures, la surface 19 convexe externe n'est pas symétrique de révolution, mais présente un sommet 20 saillant dont la fonction sera exposée plus loin. La face 15 avant de la pièce 4 de verrouillage porte une butée 21, s'étendant radialement au-delà de la surface externe 19. Une tige 22 filetée coopère avec le taraudage 9 du chariot 3. Avantageusement, le diamètre de la tige 22 est de l'ordre de 2 mm.The reservation 6 comprises a longitudinal groove 17 towards the rear face 16, opening into a recess 18. The cross section of the locking piece 4 is substantially in the moon quarter. The locking piece 4 thus has an inner concave surface 5 of longitudinal sliding against the body 2 and a convex outer surface 19 bearing on the medullary canal of the bone to ensure the rotational locking of the assembled device relative to the bone. In the embodiment of the figures, the external convex surface 19 is not symmetrical of revolution, but has a salient apex whose function will be explained later. The front face of the locking part 4 carries a stop 21, extending radially beyond the outer surface 19. A threaded rod 22 cooperates with the tapping 9 of the carriage 3. Advantageously, the diameter of the rod 22 is of the order of 2 mm.
Cette tige filetée 22 est entraînée en rotation par exemple par un montage motoréducteur, un système électronique, ou encore des moyens manuels tels qu'une clé. De préférence, les moyens d'entraînement de la tige filetée 22 comportent un aimant permanent logé dans un boitier 23 et qui, avec un second aimant externe, non représenté, constitue une transmission à S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD aimants permanents qui permet de provoquer la rotation dans un sens ou dans l'autre de la tige filetée 22 et ainsi le déplacement dans un sens ou dans l'autre du chariot 3. Selon un mode de réalisation, qui est aussi celui des figures, le dispositif 1 comprend en outre une deuxième pièce 24 de verrouillage, sensiblement symétrique de la première pièce 4 de verrouillage par rapport à leurs faces 15 avant, ainsi qu'une pièce 25 de fixation, de forme générale semblable à celle du chariot 3. La deuxième pièce 24 de verrouillage et la pièce 25 de fixation permettent la fixation du corps 2 sur la première portion d'os. La pièce 25 de fixation présente un perçage 26 longitudinal de diamètre supérieur à celui de la tige 22 filetée, et comporte en outre un perçage 27 latéral, par exemple sur l'aile radiale 10. Le dispositif 1 de distraction est assemblé de la manière suivante.This threaded rod 22 is rotated for example by a geared motor assembly, an electronic system, or manual means such as a key. Preferably, the drive means of the threaded rod 22 comprise a permanent magnet housed in a housing 23 and which, with a second external magnet, not shown, constitutes a transmission to permanent magnets which makes it possible to provoke the rotation in one direction or the other of the threaded rod 22 and thus the movement in one direction or the other of the carriage 3. According to one embodiment, which is also that of the figures, the device 1 further comprises a second locking part 24, substantially symmetrical with the first locking part 4 with respect to their front faces 15, and a fixing part 25, of general shape similar to that of the carriage 3. The second locking part 24 and the 25 attachment piece allow the attachment of the body 2 on the first bone portion. The attachment piece 25 has a longitudinal bore 26 of diameter greater than that of the threaded rod 22, and further comprises a lateral bore 27, for example on the radial flange 10. The distraction device 1 is assembled as follows .
On réalise tout d'abord la liaison entre une première extrémité de la tige 22 filetée et son moyen d'entraînement, avantageusement un aimant. Le chariot 3 est ensuite vissé sur la tige 22 filetée à partir de l'extrémité libre, puis la pièce 25 de fixation est enfilée à cette extrémité libre. Le chariot 3 et la pièce 25 de fixation sont orientés de façon symétrique : leurs dents 12 sont orientées à l'opposé l'une de l'autre. Un écrou 34 est ensuite monté et soudé en bout de l'extrémité libre de la tige filetée 22 pour former une butée contre la pièce 25 de fixation.First of all, the connection is made between a first end of the threaded rod 22 and its drive means, advantageously a magnet. The carriage 3 is then screwed onto the rod 22 threaded from the free end, then the fastener 25 is threaded at this free end. The carriage 3 and the attachment piece 25 are oriented symmetrically: their teeth 12 are oriented opposite each other. A nut 34 is then mounted and welded at the end of the free end of the threaded rod 22 to form a stop against the fastener.
L'ensemble ainsi constitué est glissé dans le corps 2 jusqu'à ce que le perçage 27 latéral de la pièce de fixation 25 se retrouve en vis-à-vis du perçage 33 du corps 2. Le chariot 3 et la pièce 25 de fixation s'étendent au travers de la rainure 7 longitudinale du corps 2 de sorte que leurs ailes radiales 10 émergent du corps 2 par la rainure 7. Le moyen d'entraînement en rotation de la tige 22, avantageusement un aimant, s'étend dans un boitier 23 placé dans un logement 28 cylindrique distal du corps 2. Le logement 28 est fermé à l'extrémité 29 distale du corps 2 par un embout 30 avantageusement S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD arrondi et qui sert en outre de palier pour faciliter la rotation de l'aimant. Une vis ou une goupille 32 est insérée dans le perçage 33 du corps 2, coaxial au perçage 27 latéral de la pièce 25 de fixation.The assembly thus formed is slid into the body 2 until the lateral bore 27 of the fastener 25 is found opposite the bore 33 of the body 2. The carriage 3 and the attachment part 25 extend through the longitudinal groove 7 of the body 2 so that their radial wings 10 emerge from the body 2 through the groove 7. The means for rotating the rod 22, advantageously a magnet, extends in a housing 28 placed in a distal cylindrical housing 28 of the body 2. The housing 28 is closed at the distal end 29 of the body 2 by a tip 30 advantageously rounded and which also serves as a bearing to facilitate the rotation of the magnet. A screw or pin 32 is inserted into the bore 33 of the body 2, coaxial with the lateral bore 27 of the fastener.
Le dispositif 1 ainsi formé est prêt à l'introduction dans le canal médullaire d'un os long tel qu'en particulier un fémur du corps humain ou animal, cet os ayant subi une ostéotomie dans sa partie médiane. Chez l'homme, la section transversale de la diaphyse du fémur et celle du tibia ne présentent généralement pas une forme de révolution.The device 1 thus formed is ready for introduction into the medullary canal of a long bone such as in particular a femur of the human or animal body, this bone having undergone an osteotomy in its median part. In humans, the cross section of the femur diaphysis and that of the tibia generally do not have a form of revolution.
La ligne âpre du fémur, regroupant les insertions de plusieurs muscles, donne à la diaphyse de cet os une section dissymétrique. La diaphyse du tibia humain ne présente pas non plus une section de révolution mais une section sensiblement triangulaire. Tirant profit de cette dissymétrie des diaphyses d'os longs, la forme de la surface 19 externe convexe et le sommet 20 coopèrent avantageusement avec le canal médullaire pour bloquer la rotation relative des pièces de verrouillage 4, 24 dans l'os autour de la direction longitudinale. Avantageusement, la surface 19 externe d'une pièce de verrouillage 4, 24 convexe vient se placer à la crête tibiale ou angle du tibia. Le cas échéant, la forme de la section de la diaphyse peut être préalablement usinée pour accentuer la dissymétrie. Par exemple, on pourra utiliser une râpe à os à section sensiblement en amande introduite dans le canal médullaire. Cet outil permet de mettre progressivement le canal médullaire de l'os dans la géométrie souhaitée, complémentaire du contour du corps 2 et de la pièce de verrouillage 4 assemblés l'un contre l'autre, en effectuant un mouvement de va-et-vient.The sharp line of the femur, grouping the insertions of several muscles, gives the diaphysis of this bone an asymmetrical section. The diaphysis of the human tibia does not present either a section of revolution but a substantially triangular section. Taking advantage of this dissymmetry of long bone diaphyses, the shape of the convex outer surface 19 and the apex 20 advantageously cooperate with the medullary canal to block the relative rotation of the locking pieces 4, 24 in the bone around the direction longitudinal. Advantageously, the outer surface 19 of a convex locking piece 4, 24 is placed at the tibial crest or angle of the tibia. If necessary, the shape of the section of the diaphysis can be previously machined to accentuate the dissymmetry. For example, we can use a bone grater substantially almond section introduced into the medullary canal. This tool makes it possible to progressively bring the medullary canal of the bone into the desired geometry, complementary to the contour of the body 2 and the locking piece 4 assembled against each other, by performing a back and forth motion .
Les pièces 4, 24 de verrouillage sont introduites en contact l'une contre l'autre par leur face avant 15 dans le canal médullaire jusqu'à amener les butées 21 en vis-à-vis de l'ostéotomie qui aura été ouverte du côté approprié par une flexion externe de la portion de membre ostéotomiée. S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD Puis, ces butées 21 sont poussées radialement dans l'ostéotomie et l'effort de flexion appliqué sur le membre est relâché, refermant l'ostéotomie sur les butées 21. Le corps 2 assemblé est alors introduit dans le canal médullaire de l'os, l'embout 30 avantageusement arrondi en avant et le chariot 3 décalé angulairement de manière à lui permettre le franchissement de la deuxième pièce 24 de verrouillage jusqu'à l'amener en vis-à-vis de l'ouverture 13 transversale de la réservation 6 de la pièce 4 de verrouillage. A ce moment, la pièce 25 de fixation se retrouve, elle, en vis-à-vis de l'ouverture 13 transversale de la réservation 6 de la pièce de verrouillage 24. Le corps 2 est ainsi en place longitudinalement. II est alors pivoté autour de la direction longitudinale de manière à ce que l'aile radiale 10 de la pièce 25 de fixation pénètre dans l'ouverture 13 de la réservation 6 de la deuxième pièce 24 de verrouillage placée sur la première portion d'os et que, dans le même temps, l'aile radiale 10 du chariot 3 pénètre dans l'ouverture 13 de la réservation 6 de la première pièce 4 de verrouillage placée sur la deuxième portion d'os. La tige 22 filetée est alors actionnée de façon à provoquer le déplacement du chariot 3 vers l'extrémité distale 29 du corps 2, l'éloignant de la pièce 25 de fixation solidaire du corps 2. Le déplacement du chariot 3 vers l'extrémité 29 du corps 2 entraîne le glissement de l'aile radiale 10 du chariot 3 dans la gorge 17 longitudinale de la réservation 6, jusqu'à ce que la dent 12 de cette aile radiale 10 soit en butée dans le renfoncement 18. Ainsi, le chariot 3 et la pièce 25 de fixation sont respectivement bloqués en rotation autour de l'axe longitudinal et en translation dans ledit sens par rapport à la pièce 4, 24 de verrouillage correspondante. Une poursuite du déplacement de la rotation de la tige 22 entraîne le glissement de la pièce de verrouillage 4 le long du corps 2, éloignant cette première pièce de verrouillage 4 de la seconde pièce de verrouillage 24. Par la rotation de la tige 22 filetée, le chariot 3 pousse sur la pièce 4 de verrouillage de la deuxième portion d'os, la pièce 4 de verrouillage entraînant la deuxième portion d'os grâce à la butée 21. S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD La forme en L de la réservation 6 est avantageuse. La gorge 17 longitudinale permet d'obtenir un blocage en rotation du dispositif autour de la direction longitudinale. On a ainsi réalisé un dispositif 1 d'allongement des os qui peut être verrouillé par le canal médullaire en utilisant l'incision et la cavité créées pour introduire le clou lui-même. Ce dispositif peut également être utilisé comme dispositif de transport osseux si, par exemple, l'embout 30 est muni de moyens de liaison à l'os. En effet, dans ce cas, les pièces de verrouillage 4 et 24 prendront appui dans l'ostéotomie créant la rondelle à transporter et l'embout 30 sera relié à la portion d'os résiduel vers laquelle la rondelle d'os doit être déplacée progressivement. On peut aussi choisir de ne réaliser que l'appui distal sur l'ostéotomie et le verrouillage proximal de façon traditionnelle. Dans ce cas, la pièce 25 de fixation serait supprimée, un perçage de verrouillage traditionnel serait créé et la pièce de verrouillage 3 pourrait être simplifiée en ne comportant qu'une réservation longitudinale, l'introduction du dispositif se faisant alors directement dent 12 alignée sur la réservation longitudinale de la pièce de verrouillage 3 en poussant jusqu'à amener la dent 12 en butée en fond de réservation 18 avant de finir la pose du dispositif en effectuant son verrouillage proximal de manière traditionnelle. Le deuxième dispositif 101 est un dispositif de transport osseux pour la reconstruction d'une partie d'un os (figures 16 à 30) qui ne prend pas appui sur l'ostéotomie tout en évitant une incision supplémentaire pour le verrouillage du dispositif sur la rondelle d'os à transporter. Le corps 102 se présente sous la forme d'un fourreau longitudinal. A titre d'exemple, le diamètre extérieur du corps 102 est de 8 mm Le corps 102 est muni d'une rainure 107 longitudinale ne s'étendant pas sur toute sa longueur. Selon le mode de réalisation préféré, la rainure 107 traverse diamétralement le corps 102. Le corps 102 est pourvu sur une portion 108 extrême proximale d'un perçage 109 diamétral. Sur une portion 110 extrême distale, le corps 102 est pourvu de deux perçages 111 diamétraux, décalés S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD angulairement, par exemple à 90°, et décalés axialement l'un par rapport à l'autre. Le chariot 103 de transport osseux est pourvu en son centre d'un perçage 112 taraudé longitudinalement. Le chariot 103 présente une aile radiale 113 s'étendant au-delà de la surface externe du corps 102. Dans la réalisation représentée, le chariot 103 présente deux ailes radiales 113, diamétralement opposées, s'étendant chacune au-delà de la surface externe du corps 102. Une pièce 104 de verrouillage comprend une surface 105 interne cylindrique, de diamètre inférieur à la distance mesuré entre les extrémités des ailes 113 du chariot 103. La pièce de verrouillage 104 comprend une face arrière 117 et une face avant 119 transversales, le diamètre externe de la face arrière 117 étant supérieur à celui de la face avant 119. La surface externe 114 de pièce de verrouillage 104 comprend une portion 115 cylindrique arrière et une portion 116 tronconique avant qui sont toutes deux filetées constituant des moyens d'appui dans le canal médullaire d'une portion d'os. La surface 105 interne de la pièce 104 de verrouillage comporte au moins une gorge 118 longitudinale, débouchant sur la face 119 avant et sur la face 117 arrière, cette gorge 118 étant de dimension longitudinale supérieure ou égale à celle du chariot 103. La profondeur radiale de la gorge 118 est supérieure ou égale au rayon du chariot 103 mesuré sur ses ailes radiales 113.The locking pieces 4, 24 are introduced into contact with each other by their front face 15 in the medullary canal until the abutments 21 face the osteotomy which has been opened on the side. appropriate by an external flexion of the osteotomized limb portion. S029 B006 EN SOUBEIRAN TQD Then, these stops 21 are pushed radially into the osteotomy and the bending force applied on the limb is relaxed, closing the osteotomy on the stops 21. The assembled body 2 is then introduced into the medullary canal of the bone, the tip 30 advantageously rounded forward and the carriage 3 offset angularly so as to allow it to cross the second locking member 24 to bring it vis-à-vis the opening 13 cross section of the reservation 6 of the locking part 4. At this time, the fastener 25 is found, vis-à-vis the transverse opening 13 of the reservation 6 of the locking member 24. The body 2 is thus in place longitudinally. It is then pivoted about the longitudinal direction so that the radial flange 10 of the fastener 25 enters the opening 13 of the reservation 6 of the second locking member 24 placed on the first portion of bone and that, at the same time, the radial wing 10 of the carriage 3 enters the opening 13 of the reservation 6 of the first locking piece 4 placed on the second bone portion. The threaded rod 22 is then actuated so as to cause the carriage 3 to move towards the distal end 29 of the body 2, away from the fastening piece integral with the body 2. The displacement of the carriage 3 towards the end 29 of the body 2 causes the sliding of the radial flange 10 of the carriage 3 in the longitudinal groove 17 of the reservation 6, until the tooth 12 of the radial flange 10 abuts the recess 18. Thus, the carriage 3 and the attachment piece 25 are respectively locked in rotation around the longitudinal axis and in translation in said direction relative to the corresponding locking piece 4, 24. Further movement of the rotation of the rod 22 causes the locking piece 4 to slide along the body 2, moving the first locking piece 4 away from the second locking piece 24. By rotation of the threaded rod 22, the carriage 3 pushes on the locking part 4 of the second bone portion, the locking piece 4 driving the second bone portion with the stop 21. S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD The L shape of the reservation 6 is advantageous. The longitudinal groove 17 makes it possible to obtain rotational locking of the device around the longitudinal direction. Thus, a bone lengthening device 1 was made which can be locked by the medullary canal using the incision and cavity created to introduce the nail itself. This device can also be used as a bone transport device if, for example, the tip 30 is provided with means for binding to the bone. Indeed, in this case, the locking pieces 4 and 24 will be supported in the osteotomy creating the washer to be transported and the tip 30 will be connected to the residual bone portion to which the bone washer is to be moved progressively . One can also choose to achieve only the distal support on osteotomy and proximal locking in a traditional way. In this case, the attachment piece 25 would be omitted, a traditional locking hole would be created and the locking piece 3 could be simplified by only having a longitudinal reservation, the introduction of the device being then directly tooth 12 aligned on the longitudinal reservation of the locking piece 3 by pushing until the tooth 12 abuts in the bottom reservation 18 before finishing the installation of the device by performing its proximal locking in a traditional manner. The second device 101 is a bone transport device for reconstructing a portion of a bone (FIGS. 16 to 30) which does not rest on the osteotomy while avoiding an additional incision for locking the device on the washer. of bone to carry. The body 102 is in the form of a longitudinal sheath. For example, the outer diameter of the body 102 is 8 mm The body 102 is provided with a longitudinal groove 107 not extending over its entire length. According to the preferred embodiment, the groove 107 passes diametrically through the body 102. The body 102 is provided on a proximal end portion 108 with a diametrical bore 109. On a distal end portion 110, the body 102 is provided with two diametrical holes 111, staggered angularly, for example at 90 °, and offset axially relative to each other. The carriage 103 of bone transport is provided at its center with a hole 112 threaded longitudinally. The carriage 103 has a radial wing 113 extending beyond the outer surface of the body 102. In the embodiment shown, the carriage 103 has two diametrically opposed radial wings 113, each extending beyond the outer surface. of the body 102. A locking piece 104 comprises a cylindrical inner surface 105 of diameter smaller than the distance measured between the ends of the flanges 113 of the carriage 103. The locking piece 104 comprises a rear face 117 and a front face 119 which are transverse, the outer diameter of the rear face 117 being greater than that of the front face 119. The outer surface 114 of the locking piece 104 comprises a rear cylindrical portion 115 and a frustoconical front portion 116 which are both threaded constituting support means in the medullary canal of a portion of bone. The internal surface 105 of the locking piece 104 comprises at least one longitudinal groove 118, opening on the face 119 before and on the rear face 117, this groove 118 being of longitudinal dimension greater than or equal to that of the carriage 103. The radial depth the groove 118 is greater than or equal to the radius of the carriage 103 measured on its radial wings 113.
La gorge 118 longitudinale est pourvue d'une réservation 106 formée par une encoche en L. La réservation 106 comprend une ouverture 120 prolongée par une gorge 121 longitudinale dirigée vers la face arrière 117. Selon le mode de réalisation représenté, la surface 105 interne de la pièce 104 de verrouillage comporte deux gorges 118 diamétralement opposées, pourvues chacune d'une réservation 106 en L. Le dispositif 101 comprend en outre une tige 122 filetée et des moyens pour commander la translation du chariot 103. S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD Selon un mode de réalisation préféré, les moyens pour commander le déplacement du chariot comportent un aimant permanent placé dans un boîtier 123, relié à la tige 122 filetée. L'assemblage du dispositif 101 de déplacement osseux selon l'invention va maintenant être décrit. On comprendra dans ce qui suit que la direction longitudinale correspond aussi bien à la direction longitudinale du dispositif 101 qu'à la direction longitudinale de l'os. La tige 122 est reliée par vissage dans une pièce d'entraînement et soudure laser au boitier de l'aimant 123 pour assurer son entraînement en rotation autour de l'axe longitudinal. L'aimant lui-même -représenté dans son boitier sur les figures- est collé dans son boitier 123 avant que celui-ci soit fermé à sa deuxième extrémité par une pièce-axe. Le chariot 103 est introduit dans le corps 102 via la rainure 107, de manière à ce que le centre du chariot 103 coïncide sensiblement avec l'axe central du corps 102. Les deux ailes radiales 113 du chariot 103 émergent alors du corps 102, au-delà de la rainure 107. L'extrémité libre de la tige 122 filetée, opposée à celle soudée au boitier de l'aimant, est introduite dans le corps 102 puis vissée dans le perçage 112 taraudé du chariot 103. Un écrou 127 est fixé sur l'extrémité libre de la tige 122 filetée et est bloqué contre une paroi interne du corps 102, que la tige 122 filetée traverse, dans la portion 110 distale du corps 102. Un embout 124, qui sert aussi de palier pour assurer la rotation facile de l'aimant, est inséré sur l'extrémité proximale 125 du corps 102. Une vis ou une goupille 126, placée dans le perçage 109 proximal du corps 102 et dans un perçage coïncidant de l'embout 124, solidarise l'ensemble.The longitudinal groove 118 is provided with a reservation 106 formed by an L-shaped notch. The reservation 106 comprises an opening 120 extended by a longitudinal groove 121 directed towards the rear face 117. According to the embodiment shown, the inner surface 105 of the locking piece 104 comprises two diametrically opposed grooves 118, each provided with an L-shaped reservation 106. The device 101 further comprises a threaded rod 122 and means for controlling the translation of the carriage 103. S029 B006 EN SOUBEIRAN TQD According to a preferred embodiment, the means for controlling the movement of the carriage comprise a permanent magnet placed in a housing 123, connected to the threaded rod 122. The assembly of the bone displacement device 101 according to the invention will now be described. It will be understood in what follows that the longitudinal direction corresponds to both the longitudinal direction of the device 101 and the longitudinal direction of the bone. The rod 122 is connected by screwing in a laser welding and driving part to the housing of the magnet 123 to ensure its driving in rotation about the longitudinal axis. The magnet itself -represented in its case in the figures- is stuck in its case 123 before it is closed at its second end by a part-axis. The carriage 103 is introduced into the body 102 via the groove 107, so that the center of the carriage 103 substantially coincides with the central axis of the body 102. The two radial wings 113 of the carriage 103 then emerge from the body 102, The free end of the threaded rod 122, opposite to that welded to the housing of the magnet, is introduced into the body 102 and then screwed into the threaded hole 112 of the carriage 103. A nut 127 is attached. on the free end of the threaded rod 122 and is locked against an inner wall of the body 102, that the threaded rod 122 passes through, in the distal portion 110 of the body 102. A tip 124, which also serves as a bearing for the rotation Easy of the magnet, is inserted on the proximal end 125 of the body 102. A screw or a pin 126, placed in the proximal bore 109 of the body 102 and in a hole coinciding with the endpiece 124, secures the assembly.
La mise en place du dispositif 101 est alors avantageusement effectuée comme suit. L'os à reconstruire présente trois portions saines : une première portion correspondant à une première extrémité de l'os, une deuxième portion mobile, et une troisième portion correspondant à la deuxième extrémité de l'os. S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD La deuxième portion d'os est obtenue en découpant une rondelle sur la première portion d'os, au moyen, par exemple, d'une scie intramédullaire : la scie est introduire dans le canal médullaire et permet de découper la rondelle par l'intérieur de l'os.The establishment of the device 101 is then advantageously carried out as follows. The bone to be reconstructed has three healthy portions: a first portion corresponding to a first end of the bone, a second movable portion, and a third portion corresponding to the second end of the bone. S029 B006 EN SOUBEIRAN TQD The second portion of bone is obtained by cutting a washer on the first portion of bone, by means of, for example, an intramedullary saw: the saw is introduced into the medullary canal and allows cutting of the bone. washer through the inside of the bone.
Dans l'exemple donné, on considérera la première portion d'os comme référence, la deuxième portion d'os se déplaçant de la première portion vers la troisième, la résection à combler étant entre la rondelle et la troisième portion et l'incision d'insertion du clou étant celle qui a servit à faire la résection.In the example given, consider the first portion of bone as a reference, the second portion of bone moving from the first portion to the third, the resection to be filled between the washer and the third portion and the incision insertion of the nail being the one used to make the resection.
La pièce 104 de verrouillage est vissée par l'incision ayant servit à faire la résection dans le canal médullaire de la deuxième portion d'os avant de réaliser l'ostéotomie qui la transformera en rondelle libre d'être transportée. A cet effet, selon un mode de réalisation, la surface 114 externe de la pièce 104 de verrouillage comporte un filetage auto- taraudeur ou bien le canal médullaire de la deuxième portion d'os est préalablement taraudé de manière complémentaire. Le corps 102 assemblé est alors introduit toujours par l'incision réalisée pour la résection à travers la pièce 104 de verrouillage dans le canal médullaire d'abord de la seconde portion puis de la première portion d'os à reconstruire. Pour cette insertion, les ailes radiales 113 du chariot 103 sont présentées face aux gorges 118 longitudinales de la pièce 104 de verrouillage dans lesquelles elles sont poussées pour venir se mettre en vis-à-vis des ouvertures 120 radiales des réservations 106.The locking piece 104 is screwed by the incision used to make the resection in the medullary canal of the second bone portion before performing the osteotomy which will turn into a free washer to be transported. For this purpose, according to one embodiment, the outer surface 114 of the locking piece 104 comprises a self-tapping thread or the medullary canal of the second bone portion is previously tapped in a complementary manner. The assembled body 102 is then always introduced by the incision made for resection through the locking piece 104 in the medullary canal first of the second portion and then of the first portion of bone to be reconstructed. For this insertion, the radial wings 113 of the carriage 103 are presented facing the longitudinal grooves 118 of the locking piece 104 in which they are pushed to come into contact with the radial openings 120 of the reservations 106.
Le corps 102 est alors pivoté dans le sens adéquat de manière à amener les ailes radiales 113 du chariot 103 dans les gorges 121 longitudinales. On retire alors légèrement sur le corps 102 ce qui a pour effet de bloquer les ailes radiales 113 en fond de gorge 121 et ainsi de bloquer la rotation de la pièce de verrouillage 104 par rapport au corps 102. Le corps 102 est ensuite fixé aux première et troisième portions d'os. A cet effet, on utilisera des moyens connus, qui sont par exemple des clous ou des goupilles introduits dans les portions d'os et dans les perçages 128 de l'embout 124 et les perçages 111 sur la partie distale du corps 102. S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD En actionnant l'aimant placé dans le boîtier 123, la tige 122 filetée est entraînée en rotation, provoquant le déplacement du chariot 103 le long de la tige 122 filetée et de l'ensemble formé par la pièce de verrouillage 104 et la deuxième portion d'os.The body 102 is then pivoted in the appropriate direction so as to bring the radial wings 113 of the carriage 103 into the longitudinal grooves 121. It then withdraws slightly on the body 102 which has the effect of blocking the radial wings 113 at the bottom of the groove 121 and thus blocking the rotation of the locking piece 104 relative to the body 102. The body 102 is then attached to the first and third portions of bone. For this purpose, known means will be used, which are for example nails or pins introduced into the bone portions and into the holes 128 of the endpiece 124 and the holes 111 on the distal portion of the body 102. S029 B006 By actuating the magnet placed in the housing 123, the threaded rod 122 is rotated, causing the carriage 103 to move along the threaded rod 122 and the assembly formed by the locking piece 104 and the second portion of bone.
On a ainsi réalisé un dispositif 101 de transport osseux dans lequel il n'est plus nécessaire d'avoir recours à des fixations radiales pour fixer la deuxième portion d'os au dispositif 101. Dans les deux dispositifs décrits ci-dessus, l'aimant permanent interne est avantageusement entraîné en faisant tourner un aimant permanent externe autour du membre contenant l'os pourvu du dispositif 1, 101 un de ses pôles étant maintenu constamment tourné vers l'aimant interne. La rotation de l'aimant interne entraîne celle de la tige filetée 122. L'aimant utilisé est par exemple un aimant terres rares, en particulier de type néodyme, fer, bore. L'aimant peut être directement relié à la tige filetée 22, 122, ou être relié à un système à engrenage introduisant un rapport de réduction. Le dispositif suivant l'invention est particulièrement utile pour la réalisation de clous d'allongement et de clous de transport osseux.It has thus been realized a bone transport device 101 in which it is no longer necessary to resort to radial attachments to fix the second bone portion to the device 101. In the two devices described above, the magnet The internal permanent is advantageously driven by rotating an external permanent magnet around the member containing the bone provided with the device 1, 101 one of its poles being kept constantly turned towards the inner magnet. The rotation of the inner magnet causes that of the threaded rod 122. The magnet used is for example a rare earth magnet, in particular of the neodymium, iron and boron type. The magnet may be directly connected to the threaded rod 22, 122, or connected to a gear system introducing a reduction ratio. The device according to the invention is particularly useful for producing lengthening nails and bone transport nails.
20 S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD20 S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD
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| Date | Code | Title | Description |
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