La présente invention concerne un trocart de rectoscopieThe present invention relates to a troscop of rectoscopy
interventionnelle. Elle trouve son application dans le domaine de l'endoscopie et de la chirurgie pour des interventions par voie rectale pour des actes exploratoires ou thérapeutiques. On entend par trocart un accessoire apte à introduire des instruments d'endoscopie dans certaines cavités et, dans le cas de l'invention, dans le rectum par l'anus. On connaît du document FR-A-2 536 651 un ensemble complexe de io rectoscopie incluant un corps apte à être introduit par voie rectale et disposant, dans son volume intérieur, d'une pluralité d'instruments d'endoscopie du type caméra vidéo, système de gonflage endorectal, ou autres. Ce dispositif est de conception complexe et comporte de multiples pièces. Compte tenu de sa conception, il est uniquement à usage réutilisable et nécessite des étapes 15 délicates et coûteuses de stérilisation. Dans la pratique, un tel rectoscope est vendu dans son ensemble en incorporant le tube introducteur et l'ensemble de l'instrumentation endoscopique dans un seul assemblage. Cela est particulièrement coûteux et ne permet pas de profiter de l'existence d'instruments d'endoscopie déjà existants dans les services d'exploration 20 médicale. Les mêmes inconvénients sont à noter en ce qui concerne le dispositif présenté par US-B1-6 458 077. La présente invention se propose de remédier à tout ou partie des inconvénients précités en ce qui concerne l'état de la technique actuel. Interventional. It finds its application in the field of endoscopy and surgery for rectal interventions for exploratory or therapeutic acts. A trocar is understood to mean an accessory capable of introducing endoscopy instruments into certain cavities and, in the case of the invention, into the rectum through the anus. Document FR-A-2 536 651 discloses a complex set of rectoscopy including a body capable of being introduced rectally and having, in its interior volume, a plurality of endoscopy instruments of the video camera type, endorectal inflation system, or others. This device is of complex design and has multiple parts. Because of its design, it is only reusable and requires delicate and costly sterilization steps. In practice, such a rectoscope is sold as a whole by incorporating the introducer tube and the entire endoscopic instrumentation into a single assembly. This is particularly expensive and does not make it possible to take advantage of the existence of existing endoscopy instruments in the medical exploration services. The same drawbacks are noted with regard to the device presented by US-B1-6 458 077. The present invention proposes to remedy all or part of the aforementioned drawbacks with respect to the state of the art.
25 Elle propose, à cet effet, un trocart de rectoscopie constitué de peu de pièces et apte à coopérer avec du matériel préexistant pour l'endoscopie. De ce fait, le coût de fabrication de ces dispositifs est bien moindre, ce qui permet d'envisager un usage unique. Plus précisément, le trocart selon l'invention comporte un corps creux 30 réalisable en matière plastique en production massive ainsi qu'une pièce transversale située à l'intérieur du corps creux et comportant une pluralité de passages pour les instruments de rectoscopie.It proposes, for this purpose, a rectoscopic trocar consisting of few parts and able to cooperate with preexisting material for endoscopy. As a result, the manufacturing cost of these devices is much lower, which makes it possible to envisage a single use. More specifically, the trocar according to the invention comprises a hollow body 30 made of plastic material in mass production and a transverse piece located inside the hollow body and having a plurality of passages for the instruments of rectoscopy.
2904210 2 La distinction du corps et de la pièce transversale permet d'adapter leur matière à leur destination. Plus particulièrement, on pourra utiliser, grâce à l'invention, une pièce transversale en matière du type élastomère présentant une bonne capacité d'étanchéité de sorte à assurer la formation d'un joint entre 5 les instruments de rectoscopie et le bord de chaque passage. D'autres buts et avantages apparaîtront au cours de la description qui suit qui présente un mode de réalisation préféré de l'invention cependant non limitatif. Auparavant, il est rappelé que l'invention concerne un trocart de io rectoscopie comportant un corps creux avec une paroi extérieure d'introduction endorectale et une pluralité de passages pour des instruments de rectoscopie exploratoire et/ou interventionnelle. Selon l'invention, ce trocart est tel que les passages sont formés dans une pièce transversale rapportée à l'intérieur du corps et formant l'étanchéité autour des passages.2904210 2 The distinction of the body and the transverse part makes it possible to adapt their material to their destination. More particularly, it is possible to use, thanks to the invention, a transverse piece made of an elastomeric material having good sealing ability so as to ensure the formation of a joint between the rectoscopy instruments and the edge of each passage. . Other objects and advantages will become apparent from the description which follows, which presents a preferred embodiment of the invention, which is however non-limiting. In the past, it is recalled that the invention relates to a trocar with a rectoscopy comprising a hollow body with an external endorectal insertion wall and a plurality of passages for exploratory and / or interventional rectoscopic instruments. According to the invention, this trocar is such that the passages are formed in a transverse part attached to the inside of the body and forming the seal around the passages.
15 Suivant des variantes préférées mais non limitatives, ce trocart est tel que : - la pièce transversale est en élastomère, - il comporte une portion d'appui solidaire du corps creux et sur laquelle s'applique la pièce transversale, 20 - le corps et la portion d'appui sont monoblocs, - la pièce transversale s'applique sur la surface de la portion d'appui située du côté de l'extrémité du corps par laquelle s'opère l'introduction endorectale, - la pièce transversale a une structure alvéolée sur l'une de ses faces, 25 - la structure alvéolée comporte une alvéole par passage, - la portion d'appui a une structure alvéolée complémentaire, pour son application sur celle de la pièce transversale, - la portion d'appui est une partie transversale disposant d'un trou formé en correspondance de chaque passage de la pièce transversale, 30 - la pièce transversale et la portion d'appui sont assemblées par au moins un système trou/ergot, - au moins un passage de la pièce transversale comporte un clapet mobile d'obturation, 2904210 3 - le clapet est formé par découpe partielle dans la pièce transversale, - le corps comporte un conduit de gonflage ménagé dans sa paroi, - le corps comporte une extrémité évasée interne par laquelle s'opère l'introduction endorectale et une extrémité évasée externe par laquelle 5 s'effectue l'introduction des instruments de rectoscopie, - l'extrémité évasée interne a un profil en bourrelet de rétention, - l'extrémité évasée externe a un profil conique. Les dessins ci-joints sont donnés à titre d'exemples et ne sont pas limitatifs de l'invention. Ils représentent seulement un mode de réalisation de io l'invention et permettront de la comprendre aisément. La figure 1 est une vue de côté du trocart selon l'invention. La figure 2 en est une vue depuis la face externe. La figure 3 en est une vue depuis la face interne. Les figures 4 et 5 sont des vues en coupe longitudinale décalées de 90 15 du trocart selon le mode de réalisation des figures 1 à 3. La figure 6 montre en coupe le corps du trocart et la figure 7 en montre une vue en perspective. Les figures 8 à 14 illustrent un exemple de réalisation de la pièce transversale. Plus précisément, la figure 8 est une vue de côté et la figure 9 une 20 vue depuis la face externe alors que la figure 10 présente une vue de la face interne de la face transversale. Les figures 11 et 12 sont des vues en coupe de la pièce transversale et les figures 13 à 14 des vues en perspective. Comme illustré en figure 1, le trocart de l'invention comporte un corps 1 25 disposant d'une paroi extérieure 4 permettant l'introduction par voie rectale par l'intermédiaire d'une première extrémité ici présentée sous forme d'une extrémité évasée interne 6 présentant un bourrelet apte à la rétention au niveau du bord supérieur du canal anal. L'autre extrémité, l'extrémité évasée externe 7, reste accessible pour le praticien de sorte à opérer l'introduction des 30 instruments d'endoscopie. Entre les deux extrémités 6, 7, une partie centrale 5, préférentiellement cylindrique, est ménagée. L'extrémité évasée externe 7 est quant à elle 2904210 4 avantageusement conique de sorte à élargir l'accès au volume intérieur du corps 1 pour l'utilisateur. De par sa conception, le corps 1 est réalisable en production de masse, notamment par moulage de matières plastiques polymères, tel du 5 polypropylène. Le corps 1 est creux et permet la réception d'une pièce transversale 2 délimitant une pluralité de passages 9, 10, 11, 12 pour des instruments de rectoscopie. On a représenté à titre purement indicatif, comme cela est visible par exemple en figures 2 et 3, la formation de trois passages 9, 10, 11 d'un io premier diamètre et la réalisation d'un passage 12 de plus grand diamètre. On adaptera le diamètre des passages en fonction du type d'instrument à introduire. La pièce transversale 2 fait office de pièce d'étanchéité autour des passages 9, 10, 11, 12 et est avantageusement en matériau élastomère. Un 15 caoutchouc naturel pourrait également convenir. Avantageusement, la pièce transversale 2 assure également un contact étanche relativement au corps 1 du trocart. L'assemblage de la pièce transversale 2 dans le volume intérieur du corps creux 1 peut être réalisé par tout moyen et avantageusement en 20 référence aux différentes figures par l'intermédiaire d'une portion d'appui 3 solidaire du corps creux 1. Tel que représenté notamment aux figures 6 et 7, la portion d'appui 3 s'étend transversalement de façon parallèle à la pièce transversale 2 de sorte à coopérer avec elle dans un plan radial. Il est préférable de réaliser la portion d'appui 3 dans la matière même du corps 1 de 25 sorte à faciliter la fabrication. Par ailleurs, on forme avantageusement une structure alvéolée 13 sur la pièce transversale 2 notamment pour en augmenter la rigidité ou pour une fonction de guidage des instruments tel qu'il sera explicité plus loin. De façon complémentaire, la portion d'appui 3 comporte une structure 30 alvéolée 19. Une alvéole est formée autour des passages 9, 10, 11, 12 de sorte à augmenter la résistance mécanique autour des passages et à servir de zone de guidage des instruments pour les centrer sur le passage correspondant. A cet 2904210 5 effet, les structures alvéolées 13 et 19 sont avantageusement orientées vers la partie d'extrémité externe 7 du trocart. Toujours concernant l'assemblage de la pièce transversale sur la portion d'appui 3, il est préféré que la pièce transversale 2 s'applique, par sa s face d'application 24, sur la surface de la portion d'appui 3 située du côté de l'extrémité évasée interne 6. De cette façon, lors du gonflage de la cavité rectale, la pression a tendance à plaquer la pièce transversale 2 sur la portion d'appui 3 optimisant leur solidarisation. De façon complémentaire et/ou pour un bon positionnement, des io systèmes d'ergot 14 et de passage d'ergot 20 sont réalisés, l'un sur la portion d'appui 3, l'autre sur la pièce transversale 2 pour les caler relativement. La portion d'appui 3 s'étend avantageusement de façon continue dans un plan transversal à l'axe longitudinal du corps 1 et comporte une multiplicité de trous 15, 16, 17, 18 formés en correspondance avec des dimensions 15 similaires aux passages 9, 10, 11, 12. On peut former un passage dédié à l'application du gonflage ou réaliser un conduit distinct tel que représenté aux figures 1, 5 et 7 au repère 8. Dans l'exemple ainsi illustré, le conduit 8 est réalisé directement dans la paroi du corps 1 de sorte à être légèrement excentré par rapport au passage pour éviter 20 de gêner les manipulations du praticien. Il est par ailleurs divergeant, suivant ainsi l'orientation de la partie évasée 7 Pour les passages 9, 10, 11 ou 12 qui ne servent pas systématiquement à l'introduction d'instruments, il est avantageux de prévoir un système de clapets aptes à assurer leur obturation lorsqu'ils sont inusités. A cet 25 effet, on a figuré un exemple de trois passages 9, 10, 11 obturables par l'intermédiaire d'un clapet 21, 22, 23 ici formé de manière très pratique par l'intermédiaire d'une découpe partielle dans la matière même de la pièce transversale 2. Une portion de jonction résiduelle subsiste de sorte à assurer le retour élastique en position du clapet 21, 22, 23. Lorsqu'il n'est pas utilisé, le 30 passage muni d'un clapet est tel que le clapet s'applique contre le reste de la pièce transversale 2 et/ou sur la portion d'appui 3 de façon étanche.According to preferred but nonlimiting variants, this trocar is such that: the transverse part is made of elastomer, it comprises a bearing portion integral with the hollow body and on which the transverse part is applied, the body and the support portion are integral, - the transverse part is applied on the surface of the bearing portion located on the side of the end of the body through which the endorectal introduction takes place, - the crosspiece has a structure on one of its faces, the honeycomb structure comprises a cell per passage, the support portion has a complementary honeycomb structure, for its application on that of the transverse piece, the support portion is a transverse part having a hole formed in correspondence with each passage of the transverse part, the transverse part and the bearing portion are assembled by at least one hole / pin system, at least one passage of the part transverse comprises a movable shutter valve, 2904210 3 - the valve is formed by partial cutting in the transverse part, - the body comprises an inflation duct formed in its wall, - the body has an internal flared end through which operates the endorectal introduction and an external flared end through which the rectoscopic instruments are introduced, the internal flared end has a retention bead profile, the external flared end has a conical profile. The accompanying drawings are given by way of example and are not limiting of the invention. They represent only one embodiment of the invention and will make it easy to understand. Figure 1 is a side view of the trocar according to the invention. Figure 2 is a view from the outer face. Figure 3 is a view from the inner face. Figs. 4 and 5 are 90-staggered longitudinal sectional views of the trocar according to the embodiment of Figs. 1 to 3. Fig. 6 shows in section the trocar body and Fig. 7 shows a perspective view thereof. Figures 8 to 14 illustrate an embodiment of the crosspiece. More specifically, FIG. 8 is a side view and FIG. 9 is a view from the outer face while FIG. 10 shows a view of the internal face of the transverse face. Figures 11 and 12 are sectional views of the crosspiece and Figures 13-14 are perspective views. As illustrated in FIG. 1, the trocar of the invention comprises a body 1 having an outer wall 4 allowing rectal insertion via a first end here presented in the form of an internal flared end. 6 having a bead suitable for retention at the upper edge of the anal canal. The other end, the external flared end 7, remains accessible to the practitioner so as to operate the introduction of the endoscopy instruments. Between the two ends 6, 7, a central portion 5, preferably cylindrical, is formed. The outer flared end 7 is in turn 2904210 4 advantageously conical so as to widen the access to the internal volume of the body 1 for the user. By its design, the body 1 is feasible in mass production, in particular by molding of polymeric plastics, such as polypropylene. The body 1 is hollow and allows the reception of a transverse part 2 delimiting a plurality of passages 9, 10, 11, 12 for rectoscopy instruments. Representation is purely indicative, as can be seen for example in Figures 2 and 3, the formation of three passages 9, 10, 11 of a first diameter and the realization of a passage 12 of larger diameter. The diameter of the passages will be adapted according to the type of instrument to be introduced. The transverse part 2 serves as a sealing piece around the passages 9, 10, 11, 12 and is advantageously made of elastomeric material. A natural rubber could also be suitable. Advantageously, the transverse part 2 also ensures a tight contact relative to the body 1 of the trocar. The assembly of the transverse part 2 in the internal volume of the hollow body 1 can be achieved by any means and advantageously with reference to the various figures by means of a bearing portion 3 integral with the hollow body 1. As shown in particular in Figures 6 and 7, the bearing portion 3 extends transversely parallel to the transverse part 2 so as to cooperate with it in a radial plane. It is preferable to make the bearing portion 3 in the same material of the body 1 so as to facilitate manufacture. Furthermore, a honeycomb structure 13 is advantageously formed on the transverse part 2 in particular to increase the rigidity thereof or for a guiding function of the instruments as will be explained later. In a complementary manner, the bearing portion 3 comprises a honeycomb structure 19. A cell is formed around the passages 9, 10, 11, 12 so as to increase the mechanical strength around the passages and to act as a guiding zone for the instruments. to center them on the corresponding passage. In this regard, the honeycomb structures 13 and 19 are advantageously oriented towards the outer end portion 7 of the trocar. Still relating to the assembly of the transverse part on the bearing portion 3, it is preferred that the transverse part 2 is applied, by its application face 24, to the surface of the bearing portion 3 situated on the 6. In this way, during the inflation of the rectal cavity, the pressure tends to press the transverse part 2 on the bearing portion 3 optimizing their joining. In a complementary manner and / or for a good positioning, pin 14 and pin nose 20 systems are provided, one on the bearing portion 3, the other on the transverse piece 2 to wedge them relatively. The bearing portion 3 advantageously extends continuously in a plane transverse to the longitudinal axis of the body 1 and comprises a multiplicity of holes 15, 16, 17, 18 formed in correspondence with dimensions similar to the passages 9, 10, 11, 12. It is possible to form a passage dedicated to the application of the inflation or to make a separate conduit as represented in FIGS. 1, 5 and 7 at the mark 8. In the example thus illustrated, the conduit 8 is made directly in the wall of the body 1 so as to be slightly eccentric with respect to the passage to avoid disturbing the manipulations of the practitioner. It is also divergent, thus following the orientation of the flared portion 7 For passages 9, 10, 11 or 12 which are not used systematically for the introduction of instruments, it is advantageous to provide a system of flaps suitable for ensure their filling when they are unusual. For this purpose, an example of three passages 9, 10, 11, which can be closed by means of a valve 21, 22, 23, has been formed here very conveniently by means of a partial cut-out in the material 2. A residual junction portion remains so as to ensure the elastic return in position of the valve 21, 22, 23. When not in use, the passage provided with a valve is such that the valve is applied against the rest of the transverse part 2 and / or on the support portion 3 sealingly.
2904210 6 Eventuellement, l'extrémité évasée externe 7 peut être munie de quatre orifices 26 répartis à 90 sur sa circonférence pour permettre la fixation du corps 1 à la peau par l'intermédiaire de fils. Le trocart ainsi présenté peut coopérer avec du matériel vidéo et 5 chirurgical réutilisable et déjà présent dans les blocs opératoires. En particulier, les orifices 9, 10, 11 de plus faible diamètre (par exemple 5 mm) sont aptes à recevoir un instrument de coelioscopie de 5 mm. Ils peuvent aussi recevoir d'autres instruments tels pinces de préhension, ciseaux, crochets ou clips. Le passage 12 de plus grand diamètre (par exemple 10 mm) peut lo assurer le passage d'un optique de coelioscopie de diamètre 10 mm. La structure alvéolée des portions d'appui 3 et de la pièce d'étanchéité 2 leur assure une grande surface de contact d'où un bon maintien en position durant toutes les phases d'opération et ce même en présence d'une forte pression due au système de gonflage.Optionally, the outer flared end 7 may be provided with four orifices 26 distributed at 90 on its circumference to allow the attachment of the body 1 to the skin by means of son. The thus-presented trocar can cooperate with reusable video and surgical equipment already present in the operating theaters. In particular, the orifices 9, 10, 11 of smaller diameter (for example 5 mm) are able to receive a laparoscopic instrument of 5 mm. They can also receive other instruments such as grippers, scissors, hooks or clips. The passage 12 of larger diameter (for example 10 mm) can lo ensure the passage of a laparoscopic optics diameter 10 mm. The honeycomb structure of the support portions 3 and of the sealing piece 2 ensures a large contact surface from which a good hold in position during all phases of operation and this even in the presence of a high pressure due to the inflation system.
15 2904210 7 REFERENCES 1. Corps 2. Pièce transversale 5 3. Portion d'appui 4. Paroi extérieure 5. Partie centrale 6. Extrémité évasée interne 7. Extrémité évasée externe io 8. Conduit de gonflage 9. Passage 10. Passage 11. Passage 12. Passage 15 13. Structure alvéolée 14. Ergot de positionnement 15. Trou 16. Trou 17. Trou 20 18. Trou 19. Structure alvéolée complémentaire 20. Passage d'ergot 21. Clapet 22. Clapet 25 23. Clapet 24. Face d'application 25. Face externe 26. Orifice15 2904210 7 REFERENCES 1. Body 2. Cross section 5 3. Support section 4. Outer wall 5. Center section 6. Flared inner end 7. External flared end io 8. Inflation duct 9. Passage 10. Passage 11. Passage 12. Passage 15 13. Cellular structure 14. Positioning pin 15. Hole 16. Hole 17. Hole 20 18. Hole 19. Complementary honeycomb structure 20. Pin passage 21. Valve 22. Valve 25 23. Valve 24. Face of application 25. External face 26. Orifice
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