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La présente invention se rapporte à un ensemble de fixation intramédullaire destiné à assurer la liaison mécanique entre une tête de fémur et son corps fémoral. The present invention relates to an intramedullary fixation assembly for providing the mechanical connection between a femoral head and its femoral body.
Les fractures du col du fémur, qu'elles soient dues à l'âge du patient ou à un traumatisme, sont des accidents fréquents qui doivent être traités de la manière la plus efficace possible afin de restaurer au mieux l'autonomie de la marche chez la victime. Femoral neck fractures, whether due to patient age or trauma, are common accidents that need to be treated in the most effective way to restore the independence of walking at home. the victim.
Pour ce faire, plusieurs traitements sont disponibles selon l'importance de la fracture et le degré de dégradation des os. Si seul le col du fémur est atteint et que la tête du fémur peut toujours coopérer de manière satisfaisante avec son cotyle, la pose d'une prothèse totale peut être évitée. Le but du traitement consiste alors simplement à solidariser à nouveau la tête du fémur à son corps d'attache au moyen d'un ensemble de fixation intramédullaire adapté. To do this, several treatments are available depending on the importance of the fracture and the degree of bone degradation. If only the neck of the thighbone is reached and the head of the femur can still cooperate satisfactorily with its acetabulum, the installation of a total prosthesis can be avoided. The purpose of the treatment then simply consists of securing again the head of the femur to its attachment body by means of a suitable intramedullary fixation assembly.
Le principe de l'opération repose sur la mise en place d'un clou intramédullaire, impacté dans le canal diaphysaire, et dans lequel le chirurgien vient ensuite fixer une vis céphalique vissée dans la tête du fémur. De cette manière, la liaison mécanique entre la tête du fémur et le corps du fémur est rétablie. The principle of the operation is based on the placement of an intramedullary nail, impacted in the diaphyseal canal, and in which the surgeon then comes to fix a cephalic screw screwed into the head of the femur. In this way, the mechanical connection between the femoral head and the femur body is restored.
Plusieurs améliorations ont déjà été apportées à ce dispositif de base et sont exposées notamment dans les documents WO 01/039679 et WO 02/085219. Several improvements have already been made to this basic device and are disclosed in particular in WO 01/039679 and WO 02/085219.
WO 01/039679 décrit un ensemble de fixation comprenant, en plus du clou intramédullaire et de la tête céphalique, une tige céphalique destinée à être insérée, d'une part, dans un logement adapté de la tête du fémur, au voisinage de la tête céphalique et parallèlement à celle-ci, et d'autre part, dans le clou intramédullaire. WO 01/039679 discloses a fixation assembly comprising, in addition to the intramedullary nail and the cephalic head, a cephalic rod intended to be inserted, on the one hand, in a housing adapted from the head of the femur, in the vicinity of the head cephalic and parallel to it, and secondly, in the intramedullary nail.
Cette tige céphalique permet d'éviter toute rotation de la partie fémorale cassée risquant d'entraîner le dévissage de la vis céphalique et une consolidation osseuse dans une position angulaire inadaptée. This cephalic stem avoids any rotation of the broken femoral part likely to cause unscrewing of the cephalic screw and bone consolidation in an inappropriate angular position.
WO 02/085219 décrit un ensemble de fixation dans lequel la vis céphalique est reliée au clou intramédullaire par l'intermédiaire d'un manchon dans lequel elle peut coulisser, l'amplitude de son déplacement étant réglable au moyen d'une vis de compression. Une telle amélioration permet de pallier les retards, voire absence, de consolidation causé par une ostéosynthèse trop rigide interdisant les compressions des parties fracturées qui sont nécessaires à la reconstruction osseuse. WO 02/085219 discloses a fixation assembly in which the cephalic screw is connected to the intramedullary nail by means of a sleeve in which it can slide, the amplitude of its displacement being adjustable by means of a compression screw. Such an improvement overcomes the delays or absence of consolidation caused by too rigid osteosynthesis prohibiting compression of the fractured parts that are necessary for bone reconstruction.
Cependant, aucun ensemble de fixation ne permet à la fois d'éviter la rotation de la partie fémorale cassée autour de la vis principale et d'admettre une certaine compression des parties fracturées pour améliorer la reconstruction osseuse. However, no fixation assembly allows both to avoid rotation of the broken femoral part around the main screw and to admit some compression of the fractured parts to improve the bone reconstruction.
La présente invention a pour but de remédier aux inconvénients précédemment évoqués, et consiste pour cela en un ensemble de fixation intramédullaire destiné à assurer la liaison mécanique entre une tête de fémur et son corps d'attache, et comprenant: un clou intramédullaire possédant une zone proximale et une zone distale, ladite zone distale présentant au moins un alésage transversal destiné au passage d'une vis de fixation, une vis céphalique présentant une première extrémité libre et une deuxième extrémité filetée destinée à être vissée dans la tête du fémur, une tige céphalique présentant une première extrémité libre et une deuxième extrémité filetée, l'une de ces deux extrémités étant destinée à être insérée dans un logement adapté de la tête du fémur, caractérisé en ce qu'il comprend un canon de guidage destiné à être introduit et fixé dans un passage oblique transversal réalisé dans la zone proximale du clou intramédullaire, ce canon de guidage possédant, d'une part, un premier canal destiné à recevoir la deuxième extrémité de la vis céphalique, et d'autre part, un deuxième canal sensiblement parallèle au premier canal et apte à recevoir l'autre extrémité de la tige céphalique. The object of the present invention is to overcome the aforementioned drawbacks, and for this purpose consists of an intramedullary fixation assembly intended to ensure the mechanical connection between a femur head and its attachment body, and comprising: an intramedullary nail having a zone proximal and a distal zone, said distal zone having at least one transverse bore for the passage of a fixation screw, a cephalic screw having a first free end and a second threaded end intended to be screwed into the head of the femur, a rod cephalic having a first free end and a second threaded end, one of these two ends being intended to be inserted into a housing adapted from the head of the femur, characterized in that it comprises a guide barrel intended to be introduced and fixed in a transverse oblique passage made in the proximal zone of the intramed nail ullaire, this guide gun having, firstly, a first channel for receiving the second end of the cephalic screw, and secondly, a second channel substantially parallel to the first channel and adapted to receive the other end of the cephalic stem.
Ainsi, en prévoyant un canon de guidage possédant deux canaux prévus pour recevoir respectivement la vis céphalique et la tige céphalique, il est possible d'installer à la fois une vis céphalique dont l'extrémité libre peut coulisser dans son canal et qui permet donc la compression nécessaire des parties fracturées, et une tige céphalique qui permet d'immobiliser en rotation la tête de fémur, l'extrémité libre de cette tige céphalique autorisant par ailleurs son coulissement relatif afin qu'elle puisse suivre la compression imposée par la vis céphalique sur la tête du fémur. Thus, by providing a guide barrel having two channels provided for receiving respectively the cephalic screw and the cephalic rod, it is possible to install both a cephalic screw whose free end can slide in its channel and which therefore allows the necessary compression of the fractured parts, and a cephalic stem which makes it possible to immobilize in rotation the femoral head, the free end of this cephalic stem allowing moreover its relative sliding so that it can follow the compression imposed by the cephalic screw on the head of the femur.
Selon un premier mode de réalisation de l'invention, la deuxième extrémité filetée de la tige céphalique est destinée à être vissée dans le deuxième canal du canon de guidage, ladite tige céphalique étant conçue de manière à ce que sa première extrémité libre soit apte à coulisser dans le logement adapté de la tête du fémur. Le coulissement relatif de la tige céphalique s'effectue donc par rapport à la tête de fémur, la tige céphalique restant fixe par rapport au canon de guidage. According to a first embodiment of the invention, the second threaded end of the cephalic rod is intended to be screwed into the second channel of the guide barrel, said cephalic rod being designed so that its first free end is adapted to slide in the adapted housing of the head of the femur. The relative sliding of the cephalic stem is therefore performed with respect to the femoral head, the cephalic stem remaining fixed relative to the guide barrel.
Selon un deuxième mode de réalisation de l'invention, la deuxième extrémité filetée de la tige céphalique est destinée à être vissée dans le logement adapté de la tête du fémur, ladite tige céphalique étant conçue de manière à ce que sa première extrémité libre soit apte à coulisser dans le deuxième canal du canon de guidage. Dans ce cas, le coulissement relatif de la tige céphalique s'effectue donc par rapport au canon de guidage, la tige céphalique restant fixe par rapport à la tête de fémur. According to a second embodiment of the invention, the second threaded end of the cephalic rod is intended to be screwed into the adapted housing of the head of the femur, said cephalic stem being designed so that its first free end is suitable to slide in the second channel of the guide barrel. In this case, the relative sliding of the cephalic stem is therefore effected relative to the guide barrel, the cephalic stem remaining fixed relative to the femoral head.
Avantageusement le canon de guidage comprend deux éléments tubulaires juxtaposés formant respectivement ses premier canal et deuxième canal, et en ce que le passage oblique, destiné à recevoir le canon de guidage, possède une section transversale en forme générale de huit. Advantageously, the guide bush comprises two juxtaposed tubular elements respectively forming its first channel and second channel, and in that the oblique passage intended to receive the guide bush has a cross section in the general shape of eight.
De manière préférentielle, la première extrémité libre de la vis céphalique présente un alésage longitudinal destinée à recevoir une vis de compression. Ainsi, le degré de compression des parties fracturées est facilement réglable et adaptable selon le patient. Preferably, the first free end of the cephalic screw has a longitudinal bore for receiving a compression screw. Thus, the degree of compression of the fractured parts is easily adjustable and adaptable depending on the patient.
Préférentiellement le clou intramédullaire possède, dans sa partie proximale, un canal longitudinal débouchant dans le passage oblique et étant apte à recevoir une vis pointeau destinée à coopérer avec une encoche du canon de guidage pour assurer son maintien. Preferably the intramedullary nail has, in its proximal portion, a longitudinal channel opening into the oblique passage and being adapted to receive a needle screw intended to cooperate with a notch of the guide barrel to ensure its maintenance.
De manière avantageuse le canon de guidage présente au moins une rainure de guidage sur une partie de sa longueur apte à coopérer avec une nervure que présente par le passage oblique. De cette façon, le positionnement longitudinal du canon de guidage est assuré. Advantageously, the guide bush has at least one guide groove along a portion of its length adapted to cooperate with a rib that is present through the oblique passage. In this way, the longitudinal positioning of the guide barrel is ensured.
Selon une première variante de réalisation de l'invention, l'alésage transversal destiné au passage de la vis de fixation possède une section circulaire. According to a first embodiment of the invention, the transverse bore for the passage of the fastening screw has a circular section.
Selon une deuxième variante de réalisation de l'invention, l'alésage transversal possède une section oblongue. Une telle section oblongue autorise alors un déplacement de quelques millimètres du clou dans le canal diaphysaire fémoral permettant, d'une part, un blocage du clou intramédullaire lors de la mise en charge, et d'autre part, un blocage de la rotation du clou par une vis non soumise aux forces d'appui. II est bien évidemment possible de prévoir un alésage transversal de section circulaire et un alésage de section oblongue, le choix étant laissé au chirurgien quant à l'alésage à utiliser. According to a second variant embodiment of the invention, the transverse bore has an oblong section. Such an oblong section then allows a displacement of a few millimeters of the nail in the femoral diaphyseal canal allowing, on the one hand, a locking of the intramedullary nail during loading, and on the other hand, a blockage of the rotation of the nail. by a screw not subject to the forces of support. It is of course possible to provide a transverse bore of circular section and a bore of oblong section, the choice being left to the surgeon as to the bore to be used.
Avantageusement, le canon de guidage ne présente, une fois positionné dans le passage oblique du clou intramédullaire, qu'une seule partie saillant dudit clou intramédullaire en direction de la tête fémorale. Ainsi, le canon de guidage ne dépasse pas du volume du corps principal, ce qui évite les douleurs résultant d'éventuels conflits avec les masses musculaires avoisinantes. Advantageously, the guide barrel has, once positioned in the oblique passage of the intramedullary nail, only one projecting portion of said intramedullary nail towards the femoral head. Thus, the guide gun does not exceed the volume of the main body, which avoids the pain resulting from possible conflicts with the surrounding muscle masses.
Avantageusement encore, le deuxième canal du canon de guidage est plus court que le premier canal. En effet, la tige céphalique n'étant pas destinée à supporter le poids du corps du patient, ceci étant le rôle de la vis céphalique, le canal correspondant du canon de guidage peut être réduit afin de minimiser la taille du canon de guidage. Advantageously, the second channel of the guide gun is shorter than the first channel. Indeed, the cephalic rod is not intended to support the weight of the body of the patient, this being the role of the cephalic screw, the corresponding channel of the guide barrel can be reduced to minimize the size of the guide barrel.
La mise en oeuvre de l'invention sera mieux comprise à l'aide de la description détaillée qui est exposée ci-dessous en regard du dessin annexé dans lequel: La figure 1 est une vue en perspective éclatée d'un ensemble de fixation selon l'invention. The implementation of the invention will be better understood with the aid of the detailed description which is explained below with reference to the appended drawing in which: FIG. 1 is an exploded perspective view of a fastening assembly according to FIG. 'invention.
La figure 2 est une vue de l'ensemble de fixation représenté à la figure 1, une fois mis en place. Figure 2 is a view of the fastener assembly shown in Figure 1, once in place.
La figure 3 est une vue partielle en perspective et en coupe d'un 25 clou intramédullaire dans lequel un canon de guidage selon l'invention est prêt à être inséré. Figure 3 is a partial perspective view in section of an intramedullary nail in which a guide barrel according to the invention is ready to be inserted.
Un ensemble de fixation selon l'invention, tel qu'il est représenté aux figures 1 et 2, est destiné à permettre le rattachement et la consolidation osseuse d'une tête de fémur 1 à un corps de fémur 2 correspondant à la suite d'une fracture du col du fémur, matérialisée sur la figure 2 par une ligne F. Pour ce faire, un tel ensemble de fixation comprend un clou intramédullaire 3, un canon de guidage 4, une vis céphalique 5 et une tige céphalique 6. A fixation assembly according to the invention, as represented in FIGS. 1 and 2, is intended to allow the attachment and bone consolidation of a femur head 1 to a femur body 2 corresponding to the following sequence. a fracture of the thighbone, shown in FIG. 2 by a line F. To do this, such a fixation assembly comprises an intramedullary nail 3, a guiding barrel 4, a cephalic screw 5 and a cephalic rod 6.
La vis céphalique 5 présente, d'une part, une première extrémité 35 5a lisse, et d'autre part, une deuxième extrémité 5b filetée. Par ailleurs, la première extrémité 5a présente un alésage longitudinal 5c taraudé. The cephalic screw 5 has, on the one hand, a smooth first end 5a, and on the other hand, a threaded second end 5b. In addition, the first end 5a has a threaded longitudinal bore 5c.
De la même manière, la tige céphalique 6, qui possède un diamètre inférieur à celui de la vis céphalique 5 et qui est de longueur inférieure à celle-ci, présente une première extrémité 6a lisse, et une deuxième extrémité 6b filetée. Similarly, the cephalic rod 6, which has a diameter smaller than that of the cephalic screw 5 and which is of shorter length than the latter, has a smooth first end 6a, and a threaded second end 6b.
Le canon de guidage 4 présente une section en forme de huit formée par deux tubes juxtaposés qui ménagent deux canaux 7, 8. Chacun de ces deux canaux 7, 8 est destiné à recevoir, par une extrémité d'introduction 9, 10 correspondante, respectivement la première extrémité 5a de la vis céphalique 5 et la deuxième extrémité 6b de la tige céphalique 6. Pour ce faire, le canal 7 possède une paroi interne lisse tandis que l'extrémité d'introduction 10 du canal 8 présente une paroi intérieure taraudée apte à coopérer avec la deuxième extrémité 6b filetée de la tige céphalique 6. The guide barrel 4 has a section of eight formed by two juxtaposed tubes which provide two channels 7, 8. Each of these two channels 7, 8 is intended to receive, by a corresponding introduction end 9, 10, respectively the first end 5a of the cephalic screw 5 and the second end 6b of the cephalic rod 6. To do this, the channel 7 has a smooth inner wall while the insertion end 10 of the channel 8 has a tapped inner wall suitable for to cooperate with the threaded second end 6b of the cephalic rod 6.
Par ailleurs, le canon de guidage 4 présente, d'une part, une encoche 1 1 pratiquée sur le dessus du canon de guidage 4, et d'autre part, une rainure de guidage 12 s'étendant longitudinalement entre les deux canaux 7, 8 depuis l'extrémité d'introduction 9 sur une partie de la longueur du canon de guidage 4 formant ainsi un fond destinée à servir de butée 12a. Furthermore, the guide bush 4 has, on the one hand, a notch 1 1 formed on the top of the guide bush 4, and on the other hand, a guide groove 12 extending longitudinally between the two channels 7, 8 from the insertion end 9 over a portion of the length of the guide barrel 4 thus forming a bottom intended to serve as a stop 12a.
Le clou intramédullaire 3 possède une forme globalement conique, adaptée pour remplir le canal diaphysaire du corps de fémur 2, et présente une zone proximale 13a et une zone distale 1 3b dans laquelle est réalisée un alésage transversal 14 possédant une section circulaire. The intramedullary nail 3 has a generally conical shape, adapted to fill the diaphyseal canal of the femur body 2, and has a proximal zone 13a and a distal zone 1 3b in which is formed a transverse bore 14 having a circular section.
Comme représenté plus précisément à la figure 3, la zone proximale 8 présente un passage oblique 15 en forme de huit adapté à la forme du canon de guidage 4. Un canal longitudinal 16 central débouche dans le passage oblique 1 5 de manière à être aligné avec l'encoche 11 lorsque le canon de guidage 4 est correctement positionné. Par ailleurs, le passage oblique 1 5 présente une nervure 17 partielle, destinée à coopérer avec la rainure de guidage 12 pour réaliser le positionnement longitudinal du canon de guidage 4 dans ce passage oblique 15. As shown more precisely in FIG. 3, the proximal zone 8 has an oblique passage 15 in the form of eight adapted to the shape of the guide gun 4. A central longitudinal channel 16 opens into the oblique passage 1 5 so as to be aligned with the notch 11 when the guide barrel 4 is correctly positioned. Furthermore, the oblique passage 1 5 has a partial rib 17, intended to cooperate with the guide groove 12 to achieve the longitudinal positioning of the guide barrel 4 in this oblique passage 15.
Lors d'une opération d'ostéosynthèse visant à rattacher la tête de fémur 1 au corps de fémur correspondant 2, un chirurgien procédera de la façon suivante. During an osteosynthesis operation to reattach the femur head 1 to the corresponding femur body 2, a surgeon will proceed as follows.
Tout d'abord, un premier et deuxième trous, destinés à recevoir respectivement la vis céphalique 5 et la tige céphalique 6, sont réalisés dans la tête de fémur 1 fracturée. La deuxième extrémité 5b filetée de la vis céphalique 5 est alors vissée dans la tête de fémur 1. Firstly, first and second holes, intended to receive respectively the cephalic screw 5 and the cephalic rod 6, are made in the femur head 1 fractured. The second threaded end 5b of the cephalic screw 5 is then screwed into the femoral head 1.
La deuxième extrémité 6b filetée de la tige céphalique 6 est pour sa part vissée dans le canal 8 du canon de guidage 4 par son 5 extrémité d'introduction 10 taraudée. The second threaded end 6b of the cephalic rod 6 is screwed into the channel 8 of the guide barrel 4 by its threaded insertion end 10.
Le clou intramédullaire 3 est quant à lui impacté dans le canal diaphysaire du corps fémoral 2 jusqu'à ce que le passage oblique 15 soit correctement positionné pour que la vis céphalique 5 puisse pénétrer dans le canal 9 une fois le canon de guidage 4 inséré à travers le passage oblique 15. The intramedullary nail 3 is in turn impacted in the diaphyseal canal of the femoral body 2 until the oblique passage 15 is correctly positioned so that the cephalic screw 5 can enter the channel 9 once the guide barrel 4 has been inserted into the canal. through the oblique passage 15.
Le canon de guidage 4 est alors inséré à travers le passage oblique 15 par le côté opposé à la tête de fémur 1, la nervure 17 glissant le long de la rainure de guidage 12. Lors de cette insertion, la première extrémité 5a libre et non filetée de la vis céphalique 5 pénètre dans le canal 7 du canon de guidage 4 par son extrémité 9 tandis que la première extrémité 6a également libre et non filetée de la tige céphalique 6 pénètre dans le deuxième trou pratiqué dans la tête du fémur 1. The guide barrel 4 is then inserted through the oblique passage 15 by the side opposite the femur head 1, the rib 17 sliding along the guide groove 12. During this insertion, the first end 5a free and not threaded the cephalic screw 5 enters the channel 7 of the guide barrel 4 by its end 9 while the first end 6a also free and unthreaded cephalic rod 6 enters the second hole in the head of the femur 1.
Le canon de guidage est ainsi inséré dans le passage oblique 15 jusqu'à ce que ladite nervure 17 atteigne la butée 12a. Ainsi correctement positionné, une vis pointeau 18 est insérée dans le canal longitudinal 16 du clou intramédullaire 3, ladite vis pointeau 18 possédant une longueur telle qu'elle pénètre dans l'encoche 11 du canon de guidage 4 pour venir le bloquer. The guide bush is thus inserted into the oblique passage 15 until said rib 17 reaches the stop 12a. Thus correctly positioned, a needle screw 18 is inserted into the longitudinal channel 16 of the intramedullary nail 3, said needle screw 18 having a length such that it enters the notch 11 of the guide barrel 4 to come block it.
Le clou intramédullaire 3 est alors solidarisé avec le corps 25 fémoral 2 au moyen d'une vis de fixation 19 passant dans l'alésage transversal 14. The intramedullary nail 3 is then secured to the femoral body 2 by means of a fixation screw 19 passing through the transverse bore 14.
Enfin, une vis de compression 20 est introduite dans le canal 7 de manière à venir coopérer avec l'alésage longitudinal 5c de la vis céphalique 5. Cette vis de compression 20 présente une tête 20a destinée à venir en appui contre l'élément tubulaire ménageant le canal 7, permettant ainsi de régler la compression s'exerçant entre la tête de fémur 1 et le corps fémoral 2. Finally, a compression screw 20 is introduced into the channel 7 so as to cooperate with the longitudinal bore 5c of the cephalic screw 5. This compression screw 20 has a head 20a intended to bear against the tubular element the channel 7, thereby adjusting the compression exerted between the femoral head 1 and the femoral body 2.
Par ailleurs, il doit être bien compris qu'il est également possible de visser la deuxième extrémité 6b de la tige céphalique 6 dans la tête de fémur 1, sa première extrémité 6a venant alors coulisser dans le canal 10 du canon de guidage. Moreover, it should be understood that it is also possible to screw the second end 6b of the cephalic rod 6 into the femur head 1, its first end 6a then sliding in the channel 10 of the guide barrel.
Bien que l'invention ait été décrite en liaison avec des exemples particuliers de réalisation, il est bien évident qu'elle n'y est nullement limitée et qu'elle comprend tous les équivalents techniques des moyens décrits ainsi que leurs combinaisons si celles-ci entrent dans le cadre de l'invention. Although the invention has been described in connection with particular embodiments, it is obvious that it is not limited thereto and that it comprises all the technical equivalents of the means described and their combinations if they are within the scope of the invention.
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