Prothèses intra-articulaires souples.Flexible intra-articular prostheses.
L'invention concerne le domaine de la conception et de la réalisation des prothèses à usage humain ou vétérinaire.The invention relates to the field of the design and production of prostheses for human or veterinary use.
Plus précisément, l'invention concerne le domaine prothèses articulaires.More specifically, the invention relates to the field joint prostheses.
Les articulations peuvent en effet présenter une destruction partielle ou complète du cartilage articulaire entrainant une arthrose mécanique, douloureuse et peu réversible.The joints may indeed present a partial or complete destruction of the articular cartilage resulting in mechanical osteoarthritis, painful and not very reversible.
Afin de remédier à ce problème, il a été proposé dans l'état de technique diverses prothèses articulaires intégrant des parties métalliques et/ou des matériaux plastiques très rigides. Ces prothèses de l'état de l'art sont implantées par chirurgie et sont scellés dans l'os.To remedy this problem, it has been proposed in the state of art various joint prostheses incorporating metal parts and / or very rigid plastic materials. These state-of-the-art prostheses are implanted by surgery and are sealed in the bone.
De telles prothèses présentent de nombreux inconvénients.Such prostheses have many disadvantages.
En premier lieu, leur positionnement et leur scellement dans l'os nécessitent une arthrotomie. Une telle technique chirurgicale est parfois lourde et difficile à mettre en ceuvre.In the first place, their positioning and sealing in the bone requires arthrotomy. Such a surgical technique is sometimes cumbersome and difficult to implement.
Par ailleurs, l'élasticité des composants constituant ces prothèses est très faible, d'où un amortissement mécanique réduit entre les différentes pièces prothétiques, exposant à des descellements.Moreover, the elasticity of the components constituting these prostheses is very low, resulting in reduced mechanical damping between the different prosthetic parts, exposing loosening.
Enfin, le volume osseux et/ou cartilagineux est diminué par la pose de la prothèse.Finally, the bone and / or cartilage volume is decreased by the prosthesis.
L'objectif de la présente invention est de proposer un nouveau type de prothèse articulaire ne présentant pas les inconvénients de l'état de la technique. Notamment, un objectif de la présente invention est de décrire de telles prothèses, qui permettent d'amortir les frictions interosseuses et répartir les pressions mécaniques trans-articulaires, afin de rétablir une fonction articulaire indolore.The aim of the present invention is to propose a new type of joint prosthesis that does not have the disadvantages of the state of the art. In particular, an objective of the present invention is to describe such prostheses, which can dampen interosseous friction and distribute trans-articular mechanical pressures to restore a painless joint function.
Ces objectifs sont atteints grâce à l'invention qui concerne prothèse intra-articulaire, c'est-à-dire destinée à être insérée entre deux os d'une articulation, caractérisée en ce qu'elle est constituée en au moins un matériau souple, c'est dire présentant une élasticité intrinsèque, et en ce quelle est déformable.These objectives are achieved by virtue of the invention which relates to intra-articular prosthesis, that is to say intended to be inserted between two bones of a joint, characterized in that it consists of at least one flexible material, that is to say having an intrinsic elasticity, and in that it is deformable.
La présente invention propose donc un type de prothèse à la connaissance Demandeur, n'a jamais été divulgué dans l'art antérieur et qui met en oeuvre non plus des matériaux rigides, tels que les métaux ou certains plastiques très durs, mais tout au contraire un ou plusieurs matériaux souples déformables.The present invention thus provides a type of prosthesis to the Applicant's knowledge, has never been disclosed in the prior art and which implements no longer rigid materials, such as metals or some very hard plastics, but quite the contrary one or more flexible deformable materials.
La forme d'une telle prothèse dépend essentiellement de l'anatomie de l'articulation 'traiter et de la répartition souhaitée des contraintes mécaniques. Les prothèses souples et déformables selon l'invention présentent l'avantage capital par rapport à l'art antérieur de favoriser l'amortissement des chocs transmis aux os. Elles présentent également l'avantage d'augmenter les capacités de glissement réciproques des surfaces articulaires.The shape of such a prosthesis depends essentially on the anatomy of the joint to be treated and the desired distribution of the mechanical stresses. The flexible and deformable prostheses according to the invention have the capital advantage over the prior art to promote the damping of shocks transmitted to the bones. They also have the advantage of increasing the reciprocal sliding capacities of the articular surfaces.
Par ailleurs, de telles prothèses n'impliquent, contrairement aux prothèses de l'art antérieur, aucun scellement important dans l'os et aucune perte de substance osseuse.Furthermore, such prostheses imply, unlike the prostheses of the prior art, no significant seal in the bone and no loss of bone substance.
Enfin la nature "intra-articulaire" de telles prothèses implique, comme il sera expliqué ci-après plus en détails, une chirurgie de pose moins traumatisante pour l'organisme.Finally, the "intra-articular" nature of such prostheses implies, as will be explained hereinafter in more detail, surgery of pose less traumatic for the body.
Les matériaux plastiques utilisés étant déformables, la prothèse en question pourra se déformer en fonction des mouvements de l'articulation.The plastic materials used being deformable, the prosthesis in question may be deformed depending on the movements of the joint.
Les matériaux utilisés pour fabriquer de telles prothèses seront choisis pour leurs qualités de bonne tolérance par l'organisme, de souplesse et de déformabilité. Ils devront par ailleurs présenter une résistance adéquate. D'une façon essentielle, le ou les matériaux utilisés pour la réalisation de la prothèse devront être parfaitement tolérés biologiquement par l'organisme, et ne générer aucune réaction pathologique, telles que synovite locale, réactions allergiques ou immuno-allergiques.The materials used to make such prostheses will be chosen for their qualities of good tolerance by the body, flexibility and deformability. They must also have adequate resistance. In an essential manner, the material or materials used for making the prosthesis must be perfectly tolerated biologically by the body, and generate no pathological reaction, such as local synovitis, allergic or immuno-allergic reactions.
À titre d'exemples, on pourra notamment choisir les matériaux suivants pour réaliser les prothèses selon l'invention : dérivés acryliques, polyéthylènes, polypropylènes, polysulfones, polycarbonates, PVC, PPS, CPVC.(On pourra toutefois, utiliser d'autres matériaux que ceux-ci.By way of examples, the following materials may in particular be chosen for producing the prostheses according to the invention: acrylic derivatives, polyethylenes, polypropylenes, polysulphones, polycarbonates, PVCs, PPSs, CPVCs. (It may, however, be possible to use other materials than them.
Selon variante préférentielle de l'invention, la prothèse en question comprend au moins une poche déformable constituée en matériau plastique et délimitant au moins un volume intérieur. A ce sujet, on notera la prothèse pourra être constituée de plusieurs poches, reliées ou non entre elles.According to a preferred embodiment of the invention, the prosthesis in question comprises at least one deformable bag made of plastic material and delimiting at least one interior volume. In this regard, note the prosthesis may consist of several pockets, connected or not between them.
Lorsqu'elle sera insérée au niveau d'une articulation, telle poche présentera - une partie, dite supérieure, en contact avec la surface articulaire d'un premier os ou cartilage d'un premier os, - une partie, dite inférieure, en contact avec la surface articulaire d'un second os ou cartilage d'un second os, et - une partie, dite périphérique, qui ne sera pas en contact avec l'os.When it is inserted at the level of a joint, such a pocket will have - a part, said upper, in contact with the articular surface of a first bone or cartilage of a first bone, - a part, said lower, in contact with the articular surface of a second bone or cartilage of a second bone, and - a part, called peripheral, which will not be in contact with the bone.
Une fois posée dans l'espace intra-articulaire, la poche pourra se déformer par glissement la partie supérieure par rapport à la partie inférieure ou vice- versa et ainsi autoriser un rétablissement de la fonction articulaire. Concomitamment, une telle poche joue un rôle d'amortisseur entre les deux surfaces articulaires en présence, ce qui permet de rendre la prothèse plus "confortable".Once placed in the intra-articular space, the pocket can deform by sliding the upper part relative to the lower part or vice versa and thus allow a recovery of joint function. Concomitantly, such a pocket acts as a damper between the two joint surfaces in the presence, which makes the prosthesis more "comfortable".
En fonction du type d'articulation équipée, les différentes parois de la poche en matériau plastique pourront présenter des caractéristiques de forme et de composition différentes.Depending on the type of joint equipped, the different walls of the plastic bag may have characteristics of different shape and composition.
Notamment, la paroi externe de cette poche pourra être lisse, lorsqu'elle sera destinée à etre en contact avec un os par rapport auquel il conviendra qu'elle se déplace. Par contre, cette paroi pourra présenter un relief lorsqu'il sera souhaitable que sa liaison avec l'os soit fixe. À ce sujet, on notera qu'une même prothèse pourra montrer une poche montrant une paroi externe lisse dans une partie, par exemple la partie inférieure, et avec un relief dans une autre partie, par exemple la partie inférieure. Avantageusement, les poches présenteront une surface externe permettent au liquide synovial demeurant dans l'articulation circuler dans l'articulation.In particular, the outer wall of this pocket may be smooth when it is intended to be in contact with a bone relative to which it will be necessary for it to move. By against this wall may have a relief when it is desirable that its connection with the bone is fixed. In this regard, it will be noted that the same prosthesis may show a pocket showing a smooth outer wall in a part, for example the lower part, and with a relief in another part, for example the lower part. Advantageously, the pockets will have an external surface allowing the synovial fluid remaining in the joint to flow in the joint.
Selon une variante de l'invention, ladite paroi externe de ladite poche peut, le cas échéant, être recouverte au moins en partie par un matériau favorisant glissement contre un os ou un cartilage. Ce matériau pourra, notamment mais exclusivement, se présenter sous la forme d'un film plastique de haute résistance et de poids moléculaire élevé permettant son glissement optimal contre l'os ou cartilage.According to a variant of the invention, said outer wall of said pocket may, where appropriate, be covered at least in part by a material promoting sliding against bone or cartilage. This material may, especially but exclusively, be in the form of a high-strength plastic film and high molecular weight for optimal sliding against the bone or cartilage.
Également selon une variante préférentielle de l'invention, la prothèse proposée comprend au moins un matériau de remplissage de ladite poche concourrant à l'effet d'amortissement des chocs. Ce ou ces matériaux de remplissage constituent une ou des structures distinctes, visant à l'amortissement des chocs et la diffusion des pressions trans-articulaires. Cet amortisseur varie selon des modes particuliers de réalisation propres à chaque articulation : intensité du poids supporté, poids du patient, importance du déplacement articulaire, déformation des surfaces articulaires. Un tel matériau contribue à la fonction d'amortissement de la prothèse et participe également à la déformation de la poche en lubrifiant le glissement de la paroi interne de la partie supérieure contre la paroi interne de la partie inférieure. Ce matériau de remplissage pourra varier suivant les modes de réalisation et notamment être choisi dans le groupe constitué par les liquides, les gaz, les gels (tels que le polyvinyl pyrrolidone), les micro-sphères ou tout matériau solide. Ces matériaux pourront être plus ou moins visqueux.Also according to a preferred embodiment of the invention, the proposed prosthesis comprises at least one filling material of said pocket contributing to the effect of damping shocks. This or these filling materials constitute one or more structures, aimed at damping shocks and the diffusion of trans-articular pressures. This damper varies according to particular embodiments of each articulation: intensity of the weight supported, weight of the patient, the importance of articular displacement, deformation of the articular surfaces. Such a material contributes to the damping function of the prosthesis and also contributes to the deformation of the bag by lubricating the sliding of the inner wall of the upper part against the inner wall of the lower part. This filler material may vary according to the embodiments and in particular be selected from the group consisting of liquids, gases, gels (such as polyvinyl pyrrolidone), microspheres or any solid material. These materials may be more or less viscous.
Selon un autre aspect préférentiel de l'invention, la poche présente une plusieurs cloisons internes souples divisant son volume intérieur en plusieurs compartiments ou conférant à ce volume intérieur une forme spécifique.According to another preferred aspect of the invention, the pocket has a plurality of flexible internal partitions dividing its internal volume into several compartments or conferring on this interior volume a specific shape.
Ces cloisons internes souples pourront être réalisées dans le même matériau que celui composant l'enveloppe et assureront la répartition pressions d'un compartiment à l'autre. Toutefois, selon une variante intéressante de l'invention, on peut également prévoir que l'élasticité desdites cloisons internes souples est différente pour les zones centrale et périphérique de ladite poche. La forme des compartiments cités ci-dessus pourra varier selon les modes de réalisation. On pourra prévoir notamment un compartiment interne spiralé permettant de disperser les pressions concentriques de la zone porteuse centrale vers la périphérie de la prothèse. On pourra également notamment prévoir compartiments en nids d'abeilles.These flexible internal partitions may be made of the same material as that constituting the envelope and will ensure the distribution pressures from one compartment to another. However, according to an advantageous variant of the invention, it can also be provided that the elasticity of said flexible internal partitions is different for the central and peripheral zones of said pocket. The shape of the compartments mentioned above may vary according to the embodiments. In particular, it is possible to provide an inner spiral compartment for dispersing the concentric pressures of the central bearing zone towards the periphery of the prosthesis. It will also be possible to provide compartments in honeycomb.
Les cloisons internes pourront aussi être prévues longitudinalement pour délimiter une pluralité de compartiments linéaires et diffuser la pression dans l'ensemble compartiment linéaire longitudinal.The internal partitions may also be provided longitudinally to delimit a plurality of linear compartments and diffuse the pressure in the longitudinal linear compartment assembly.
On notera que les matériaux de remplissage de ces compartiments pourront être différents et présenter notamment des viscosités variables concourrant à une augmentation de l'effet d'amortissement en créant un effet de compensation et d'alternance des pressions entre les différents compartiments.Note that the filling materials of these compartments may be different and in particular have varying viscosities contributing to an increase in the damping effect by creating a compensation effect and alternating pressures between the different compartments.
On notera également que l'élasticité des cloisons délimitant les compartiments pourra être différente pour les zones périphériques et centrales de la prothèse. Plus précisément, l'élasticité de ces cloisons pourra être plus faible à la périphérie la prothèse. Ainsi, le matériau de remplissage contenu dans le ou les compartiments centraux sera rapidement chassé vers la zone périphérique lorsque la zone centrale sera soumise à une pression importante. Dès l'allégement de la zone centrale, le matériau de remplissage réintégrera sa place, réalisant ainsi un double mécanisme d'amortissement et de répartition des pressions.Note also that the elasticity of the partitions defining the compartments may be different for the peripheral and central areas of the prosthesis. More specifically, the elasticity of these partitions may be lower at the periphery of the prosthesis. Thus, the filling material contained in the central compartment or compartments will be quickly driven to the peripheral zone when the central zone will be subjected to a significant pressure. As soon as the central zone is lightened, the filling material will re-enter its place, thus achieving a double mechanism of damping and distribution of pressures.
Ces compartiments pourront ainsi être répartis en plusieurs contingents. À titre d'exemples non limitatifs on pourra ainsi prévoir - un compartiment "rapide", dont la vidange sous pression s'effectue dans les dizaines secondes suivant la mise en pression ; - un compartiment beaucoup plus lent, dont la vidange s'effectue sur plusieurs heures et qui permet l'amortissement de la pression d'un orthostatisme prolongé.These compartments can thus be divided into several quotas. By way of non-limiting examples, it will thus be possible to provide a "fast" compartment, which is emptied under pressure within tens of seconds of being pressurized; - a much slower compartment, which is emptied over several hours and allows the pressure damping of prolonged orthostatism.
Avantageusement, ladite poche présente au moins une ou plusieurs valves pour le remplissage de ladite poche ou desdits compartiments par le ou les matériau(x) de remplissage. Également avantageusement, ladite poche est pourvue 'un ou plusieurs renforts. De tels renforts pourront notamment se présenter sous la forme de nervures ou de sur-épaississements formés dans l'enveloppe constituant la poche. De tels renforts permettent de répartir les pressions exercées une surface plus importante de la poche. À ce sujet, on notera que les surfaces articulaires pourront présenter de fortes irrégularités ou indentations provenant d'une arthrose avancée. Les prothèses placées en regard de ces surfaces articulaires seront donc soumises à des tensions et érosions prononcées et devront présenter avantageusement des renforts à haute résistance. Ces renforts pourront notamment présenter sous la forme de réseaux de fibres à haute résistance, lesdites fibres pouvant être réalisées par des dérivés pré-étirés du Téflon (marque déposée par 3M). fibres pourront être entrecroisées en réseaux.Advantageously, said pocket has at least one or more valves for filling said pocket or said compartments with the filling material (s). Also advantageously, said pocket is provided with one or more reinforcements. Such reinforcements may in particular be in the form of ribs or over-thickening formed in the envelope constituting the pocket. Such reinforcements make it possible to distribute the pressures exerted on a larger surface of the pocket. In this regard, it should be noted that the articular surfaces may have high irregularities or indentations from advanced osteoarthritis. The prostheses placed opposite these articular surfaces will therefore be subject to pronounced tensions and erosions and should advantageously have high strength reinforcements. These reinforcements may in particular be in the form of high strength fiber networks, said fibers can be made by pre-stretched derivatives of Teflon (trade mark by 3M). fibers can be intertwined into networks.
On notera également que les surfaces elles-mêmes de la prothèse pourront être rendues globalement plus rigides par l'insertion dans leur masse de composants spécifiques, notamment mais non exclusivement dérivés de PTFE pré-étirés.It will also be noted that the surfaces themselves of the prosthesis may be rendered more rigid overall by the insertion into their mass of specific components, in particular but not exclusively derived from pre-stretched PTFE.
Pour pallier â tout éventuel décentrage des surfaces articulaires dû à la présence de la prothèse, il peut être conféré à la poche epaisseur ou une densité augmentée sur sa partie périphérique. Ainsi, ladite poche peut être réalisée en un matériau présentant une densité variable selon les parties ladite paroi.To overcome any possible off-centering of the articular surfaces due to the presence of the prosthesis, it can be conferred to the pocket thickness or increased density on its peripheral portion. Thus, said pocket can be made of a material having a variable density according to the parts said wall.
Selon une autre variante préférentielle, au moins une partie de la poche est parcourue de tubules ou de cavités remplis de liquide ou de gaz sous pression. Selon une variante particulièrement intéressante, ladite poche forme un double sac invaginé. Cette configuration multiplie l'effet d'amortissement en créant de fait deux nouvelles articulations au sein de la cavite articulaire. Les interfaces de glissement de ces articulations seront extrêmement lisses et augmenteront la facilité du jeu articulaire. Dans un tel mode de réalisation, il pourra s'effectuer un effet de valve entre les sacs. Cet effet maintiendra sur place du liquide synovial sous pression bloqué par des reliefs dans les parois, augmentant ainsi l'effet d'amortissement. On notera que dans certains modes de réalisation il sera judicieux de prévoir des longueurs supplémentaires de poches aux extrémités des recessus périphériques afin de favoriser le libre jeu de la prothèse dans toutes les positions lors des mouvements extrêmes.According to another preferred embodiment, at least a portion of the bag is traversed tubules or cavities filled with liquid or gas under pressure. According to a particularly advantageous variant, said pocket forms a double invaginated bag. This configuration multiplies the damping effect by actually creating two new joints within the articular cavity. The sliding interfaces of these joints will be extremely smooth and will increase the ease of joint play. In such an embodiment, it may be effected a valve effect between the bags. This effect will maintain synovial fluid under pressure blocked by reliefs in the walls, thus increasing the damping effect. Note that in some embodiments it will be advisable to provide additional lengths of pockets at the ends of the peripheral recessus to promote the free play of the prosthesis in all positions during extreme movements.
On notera également que les différentes variantes de l'invention décrites ci-dessus pourront pour certaines d'entre elles se combiner. Par exemple, une prothèse en double sac invaginé pourra montrer deux ou trois compartiments indépendants, intégrant des matériaux de remplissage de natures différentes à des pressions variables.It will also be noted that the various variants of the invention described above may for some of them be combined. For example, an invaginated double bag prosthesis may show two or three independent compartments, incorporating different types of filling materials at varying pressures.
Également selon un mode de réalisation de l'invention, la prothèse peut présenter des moyens d'amarrage mécanique à au moins un os. De tels moyens mécaniques pourront par exemple intégrer des vis (par exemple v' à os spongieux) destinées à être vissées dans le cartilage des os. De tels moyens ont pour objectif principal d'amarrer la prothèse à l'articulation et de sécuriser son positionnement. Ces vis seront généralement prévues sur la prothèse pour s'appuyer sur une surface renforcée de celle-ci (par exemple à un endroit de celle- ci où la poche est plus épaisse ou constituée d'un matériau plus dense). Ces moyens d'amarrage pourront également intégrer une ou plusieurs rondelles coopérant avec le ou les vis et permettant un transfert de charges satisfaisant.Also according to one embodiment of the invention, the prosthesis may have mechanical attachment means to at least one bone. Such mechanical means may for example include screws (for example v 'cancellous bone) to be screwed into the bone cartilage. Such means have the main purpose of mooring the prosthesis to the joint and secure its positioning. These screws will generally be provided on the prosthesis to rely on a reinforced surface thereof (for example at a place thereof where the pocket is thicker or made of a denser material). These mooring means may also include one or more washers cooperating with the screw or screws and allowing a satisfactory charge transfer.
Selon un autre mode de réalisation de la présente invention, ladite prothèse souple peut présenter un empilement de feuillets. Ces feuillets reliés les uns aux autres, peuvent présenter notamment mais non exclusivement, en section de profil une forme de Z ou de Z inversé ou encore de W. De telles prothèses pourront être animées, lors de la flexion de l'articulation de mouvements en sens opposé des feuillets les plus internes à la prothèse. Ces déplacements contraires au sens de flexion pourront transformer le jeu intra-articulaire de la prothèse en augmentant les déplacements réciproques des surfaces de glissement.According to another embodiment of the present invention, said flexible prosthesis may have a stack of sheets. These sheets connected to each other may, in particular but not exclusively, have a profile section in the form of an inverted Z or Z, or W. Such prostheses may be animated, during the flexion of the articulation of motions. opposite direction of the most internal sheets to the prosthesis. These displacements contrary to the direction of bending can transform the intra-articular clearance of the prosthesis by increasing the reciprocal displacements of the sliding surfaces.
On notera que dans ce type de mode de réalisation, le nombre de feuillets constituant la prothèse pourra varier et que ces feuillets pourront présenter une configuration variable, des épaisseurs variables, des surfaces variables, être plus ou moins repliés sur eux-mêmes... On notera également que ces feuillets pourront être inclus dans une ou plusieurs poches contenant au moins matériau de remplissage ou, -mêmes intégrer un matériau de remplissage. La structure interne de ces feuillets pourra être diverse. Ils pourront notamment inclure des micro-bulles en différents endroits (parois, centre, surface.. permettant un amortissement chocs et une meilleure répartition des pressions. Ces feuillets pourront aussi présenter une structure laminaire pouvant être très fine (éventuellement infra-millimétriques) intégrant éventuellement différents réseaux de composants solides qui pourront alterner avec des couches de fluides, liquides, gels ou gaz. structure lamellaire en question pourra être orientée afin d'améliorer comportement mécanique.Note that in this type of embodiment, the number of layers constituting the prosthesis may vary and that these sheets may have a variable configuration, varying thicknesses, variable surfaces, be more or less folded on themselves ... It will also be noted that these sheets may be included in one or more pockets containing at least one filler material or even integrate a filler material. The internal structure of these leaflets can be different. They may in particular include microbubbles in different locations (walls, center, surface, etc.) allowing damping shocks and a better distribution of pressures.These sheets may also have a laminar structure that can be very thin (possibly infra-millimetric) possibly incorporating Different networks of solid components that can alternate with layers of fluids, liquids, gels or gases The lamellar structure in question can be oriented to improve mechanical behavior.
Pour les articulations de mobilité sphérique (notamment mais non exclusivement hanche et l'épaule), les feuillets pourront être conçus pour accommoder déplacement latéral et/ou en double oblique. Dans ce but, les faces latérales et/ou médianes des feuillets seront alors fenêtrées pour permettre le glissement des surfaces en position de flexion latérale Les prothèses selon l'invention peuvent être placées dans toutes les tailles d'articulation, y compris en pédiatrie, chez le nourrisson. En cancérologie, ces prothèses peuvent être associées ou reliées à des pièces prothétiques remplaçant un segment de membre. Ces prothèses peuvent également être utilisées chez l'animal, notamment chez le cheval, le chien et le chat.For spherical mobility joints (including but not exclusively hip and shoulder), the leaflets may be designed to accommodate lateral displacement and / or double oblique. For this purpose, the lateral and / or medial sides of the leaflets will then be fenestrated to allow the sliding of the surfaces in the lateral flexion position. The prostheses according to the invention may be placed in all sizes of articulation, including in pediatrics, at the baby. In oncology, these prostheses can be associated or connected to prosthetic parts replacing a limb segment. These prostheses can also be used in animals, especially in horses, dogs and cats.
La présente invention concerne également un procédé d'insertion d'une prothèse telle que décrite ci-dessus au niveau d'une articulation.The present invention also relates to a method of inserting a prosthesis as described above at a joint.
Avant la pose de la prothèse, des mesures seront effectuées, par exemple sur des clichés préalables d'un examen d'Imagerie par Résonance Magnétique (IRM), pour apprécier notamment la morphologie des surfaces articulaires et leur degré d'usure, d'éventuelles déformations osseuses, la taille de la cavité articulaire et des compartiments capsulaires. Dans le cadre du bilan préopératoire, on pourra ainsi utiliser des programmes informatiques permettant de visualiser de façon sélective le cartilage et ses atteintes et notamment d'apprécier la concentration en eau des tranches de cartilage. Ces outils permettront un excellent bilan préopératoire de l'articulation et une adaptation optimale de la prothèse. Ils permettront par ailleurs la surveillance de l'efficacité de la prothèse et l'appréciation d'une éventuelle souffrance cartilagineuse et/ou osseuse.Before the prosthesis is placed, measurements will be made, for example on prior images of a Magnetic Resonance Imaging (MRI) examination, to assess in particular the morphology of the articular surfaces and their degree of wear, of possible bone deformities, the size of the joint cavity and capsular compartments. As part of the preoperative assessment, we can use computer programs to visualize selectively the cartilage and its attacks and in particular to assess the water concentration of cartilage slices. These tools will allow an excellent preoperative assessment of the joint and optimal adaptation of the prosthesis. They will also monitor the effectiveness of the prosthesis and the assessment of possible cartilage and / or bone pain.
Le procédé d'insertion de la prothèse selon l'invention est caractérisé essentiellement en ce qu'il comprend les étapes consistant à - effectuer une distraction de l'articulation de façon à obtenir un élargissement de l'interligne articulaire (à titre non limitatif de l'ordre de 5 mm) ; - insérer ladite prothèse dans l'interligne articulaire.The method of insertion of the prosthesis according to the invention is essentially characterized in that it comprises the steps of: - performing a distraction of the joint so as to obtain a widening of the joint space (without limitation of the order of 5 mm); inserting said prosthesis in the joint space.
Selon un aspect préférentiel de l'invention, lorsque la prothèse utilisée intégrera au moins une poche remplie d'un matériau amortisseur et pourvu d'au moins une valve de remplissage, le procédé comprendra les étapes consistant à.According to a preferred aspect of the invention, when the prosthesis used will incorporate at least one pocket filled with a damping material and provided with at least one filling valve, the method will comprise the steps of:
- effectuer une distraction de l'articulation de façon à obtenir un élargissement de l'interligne articulaire (à titre limitatif de l'ordre de 5 mm) ; - insérer ladite prothèse non-remplie dudit matériau remplissage dans l'interligne articulaire ; - procéder au remplissage de ladite prothèse par ledit matériau de remplissage en injectant celui-ci par la ou les valves.- Perform a distraction of the joint so as to obtain an enlargement of the joint space (limiting to the order of 5 mm); inserting said unfilled prosthesis of said filling material into the joint space; - Filling said prosthesis by said filling material by injecting it by the valve or valves.
Cette dernière étape de remplissage pourra être effectuée en utilisant une seringue. Un ou plusieurs témoins de remplissage, constitués de petites poches sous tension au voisinage de ces valves, pourront être utilisés.This last filling step can be performed using a syringe. One or more filling indicators, consisting of small pockets under tension in the vicinity of these valves, may be used.
On notera que ladite étape de remplissage de ladite prothèse pourra être effectuée en plusieurs fois. En effet, certaines articulations seront de distraction difficile, l'espace articulaire étant très étroit. Dans de tels cas, il sera souhaitable de positionner initialement la prothèse faiblement gonflée, et d'attendre en effectuant des injections progressives du matériau de remplissage une augmentation de la hauteur de l'interligne articulaire plusieurs semaines.It will be noted that said step of filling said prosthesis can be performed in several times. Indeed, some joints will be difficult distraction, the joint space being very narrow. In such cases, it will be desirable to initially position the poorly inflated prosthesis, and to wait for progressive injections of the filling material to increase the height of the joint space several weeks.
Compte tenu de leur déformabilité, les prothèses selon présente invention peuvent être placées dans l'articulation par une incision chirurgicale unique de longueur très faible (quelques centimètres) Une insertion sous arthroscopie en utilisant une voie d'abord élargie est donc faisable. Ce positionnement est rapide et peut s'effectuer dans le temps classique d'une arthroscopie.Given their deformability, the prostheses according to the present invention can be placed in the joint by a single surgical incision of very short length (a few centimeters) Arthroscopic insertion using an enlarged approach is therefore feasible. This positioning is fast and can be done in the classic time of arthroscopy.
Les outils utiles à l'insertion de la prothèse incluent un distracteur qui permet d'exercer une importante pression sur les surfaces articulaires en contact dans les zones de pression maximale, permettant leur écartement et le positionnement de la prothèse. Ce distracteur pourra être associé aux manceuvres classiques de distractions sur table d'orthopédie (arthroscopie de hanche notamment), permettant un élargissement de l'interligne articulaire jusqu'à 5mm, suffisant pour ce positionnement.The tools useful for the insertion of the prosthesis include a distractor which allows to exert a strong pressure on the articular surfaces in contact in the zones of maximum pressure, allowing their spacing and the positioning of the prosthesis. This distractor could be associated with the classic work of distractions on orthopedic table (hip arthroscopy in particular), allowing an expansion of the joint space up to 5mm, sufficient for this positioning.
Le procédé d'insertion de la prothèse pourra également faire appel à des guides permettant de conduire la prothèse jusque dans la partie la plus distale de l'articulation. La forme de ces guides pourra être très variable, fonction des différents trajets articulaires et des variations anatomiques et pathologiques éventuelles. Afin de gagner du temps des segments de ces guides peuvent être pré-montés sur la prothèse.The method of insertion of the prosthesis may also use guides for driving the prosthesis into the most distal part of the joint. The shape of these guides may be very variable, depending on the different articular paths and possible anatomical and pathological variations. In order to save time segments of these guides can be pre-mounted on the prosthesis.
Comme déjà précisé ci-dessus, la prothèse pourra intégrer des moyens d'amarrage à l'os ou au cartilage. Ces moyens d'amarrage pourront notamment être constitués par des vis à os spongieux ou des agrafes.As already stated above, the prosthesis may incorporate means of docking the bone or cartilage. These mooring means may in particular be constituted by cancellous bone screws or staples.
Une fois la prothèse en place, celle-ci pourra être visualisée soit sur des radiographies puisqu'au moins certaines zones de la prothèse seront en effet préférentiellement radio opaques dans leurs parois, soit en échographie. Leur degré de remplissage et de distension pourra ainsi être observé). D'éventuelles réinjections transcutanées de matériau de remplissage pourront être effectuées, le cas échéant. La nature de la prothèse selon l'invention autorise donc un réglage facile des pressions au sein des différents compartiments qui la constitue.Once the prosthesis in place, it can be visualized either on X-rays since at least some areas of the prosthesis will indeed preferentially radiopaque in their walls, or ultrasound. Their degree of filling and distension can thus be observed). Any transcutaneous reinjections of filling material may be performed, if necessary. The nature of the prosthesis according to the invention therefore allows easy adjustment of the pressures within the various compartments that constitute it.
On pourra également pratiquer une IRM de contrôle pour observer la tolérance de la prothèse au niveau des tissus mous (absence d'inflammation), la libre circulation du liquide synovial autour de la prothèse, la qualité de l'inflation des différents compartiments, (absence de rupture ou d'affaissement) et l'état des cartilages adjacents.We can also perform a control MRI to observe the tolerance of the prosthesis in the soft tissues (absence of inflammation), the free circulation of synovial fluid around the prosthesis, the quality of the inflation of the different compartments, (absence rupture or subsidence) and the condition of the adjacent cartilages.
En cas de nécessité le dégonflage de la prothèse pourra etre effectué par simple ponction du matériau de remplissage, grâce à la valve ou valves. Cette technique permet par ailleurs de créer des pressions différentes au sein des compartiments de la prothèse.If necessary deflation of the prosthesis can be performed by simple puncture of the filling material, through the valve or valves. This technique also allows to create different pressures within the compartments of the prosthesis.
En cas changement de prothèse, l'intégralité du matériau remplissage sera aspiré et la prothèse pourra ensuite être retirée une incision étroite.In case of prosthesis change, the entire filling material will be sucked and the prosthesis can then be removed a narrow incision.
On notera que la juxtaposition de plusieurs prothèses selon la présente invention sur même segment de membre (membre inférieur notamment) permet une décroissance des chocs dus aux mouvements (marche en particulier). Cette amélioration prévisible des fonctions articulaires s'exerce tant en proximal qu'en distal. Elle potentialise l'amortissement dû à une prothèse par adjonction d'autres prothèses sur articulations voisines.It will be noted that the juxtaposition of several prostheses according to the present invention on same limb segment (lower limb in particular) allows a decrease of the shocks due to movements (walking in particular). This predictable improvement in joint function is both proximal and distal. It potentiates the damping due to a prosthesis by adding other prostheses on neighboring joints.
Les surfaces articulaires en présence au sein de la prothese pourront présenter dans leur dessin une incongruence de concavité au départ, en dehors de la mise en pression. Cette incongruence calculée augmentera ' entuellement la circulation liquides/gels au sein de la prothèse.The articular surfaces present in the prosthesis may have in their design an incongruence of concavity at the start, outside the pressurization. This calculated incongruence will increase the circulation of liquids / gels within the prosthesis.
La mise oeuvre de la présente invention peut être complétée par l'élaboration de programmes informatiques permettant la visualisation en trois dimensions de prothèses virtuelles ainsi que la visualisation dynamique du comportement telles prothèses (contraintes mécaniques, des déformations sous pression...) positionnés au niveau d'articulations virtuelles.. De tels programmes permettent d'observer les différents mouvements et leur impact sur les surfaces articulaires et les prothèses. Ces programmes analysent les tensions de surface au sein des prothèses et les déformations de celles-ci dans les récessus articulaires en position de flexion extrême et lors des mouvements articulaires complets.The implementation of the present invention can be completed by the development of computer programs for the visualization in three dimensions of virtual prostheses and the dynamic visualization of behavior such prostheses (mechanical stresses, deformations under pressure ...) positioned at the These programs make it possible to observe the different movements and their impact on the articular surfaces and the prostheses. These programs analyze the surface tension within prostheses and the deformations of prostheses in joint recesses in the extreme flexion position and during complete joint movements.
L'invention, ainsi que les différents avantages qu'elle présente, seront plus facilement compris grâce à différents modes de réalisation décrits ci-après en référence aux dessins, dans lesquels - les figures 1 à 5 représente diverses prothèses d'un premier type ; - les figures 6, 6A et 6B représentent différents modes de réalisation pour une prothèse de genou ; - la figure 7 représente un mode de réalisation de prothèse de hanche ; - la figure 8 représente un mode de réalisation de prothèse de cheville ; - la figure 9 représente un mode de réalisation de prothèsemetacarpo- phalangienne ; - la figure 10 représente un mode de réalisation de prothèse métatarso- phalangienne ; - la figure 11 représente un mode de réalisation de prothèse d'épaule.The invention, as well as the various advantages that it presents, will be more easily understood thanks to various embodiments described hereinafter with reference to the drawings, in which - FIGS. 1 to 5 represent various prostheses of a first type; - Figures 6, 6A and 6B show different embodiments for a knee prosthesis; FIG. 7 represents an embodiment of a hip prosthesis; - Figure 8 shows an embodiment of ankle prosthesis; FIG. 9 represents an embodiment of prosthesis-macrophalangeal prosthesis; FIG. 10 represents an embodiment of a metatarsophalangeal prosthesis; - Figure 11 shows an embodiment of shoulder prosthesis.
En référence aux figures 1 à 5, un premier type de prothèse selon l'invention est représenté en coupe transversale.With reference to FIGS. 1 to 5, a first type of prosthesis according to the invention is shown in cross-section.
La prothèse selon la figure 1 est constituée par une poche 1 en matériau plastique partiellement rempli d'un matériau de remplissage 2 ayant une fonction d'amortissement. Cette poche montre un renflement à sa périphérie permettant d'éviter son décentrage lorsqu'elle est en place dans l'articulation. Dans mode de réalisation, la prothèse présente des parois interne 4 et externe 5 lisse La prothèse représentée à la figure 2 est du même type mais plus epaisse. Par ailleurs, sa paroi externe est pourvue dans la partie supérieure de la prothèse de nervures 3 permettant d'établir un contact fixe avec l'os avec lequel elle est destinée à coopérer.The prosthesis according to FIG. 1 consists of a pouch 1 made of plastic partially filled with a filling material 2 having a damping function. This pocket shows a bulge at its periphery to avoid its decentering when it is in place in the joint. In one embodiment, the prosthesis has smooth inner and outer walls 5. The prosthesis shown in FIG. 2 is of the same type but thicker. Moreover, its outer wall is provided in the upper part of the prosthesis ribs 3 to establish a fixed contact with the bone with which it is intended to cooperate.
La figure 3 représente un autre mode de réalisation de ce type de prothèse. Selon ce mode de réalisation, la zone périphérique renflée de la prothèse est pourvu de tubules 6 remplis de liquide sous pression. La figure 4 représente le même type de prothèse mais avec une pluralité de canaux 7 délimitant autant de compartiments à l'intérieur de la poche 1 remplis de matériau amortisseur. Lorsqu'une pression est exercée sur le centre de la prothèse, le matériau est chassé vers la périphérie de la prothèse comme indiqué par petites flèches 8. Lorsque la pression sur la zone centrale est relâchée, le matériau revient dans cette zone.Figure 3 shows another embodiment of this type of prosthesis. According to this embodiment, the swollen peripheral zone of the prosthesis is provided with tubules 6 filled with liquid under pressure. Figure 4 shows the same type of prosthesis but with a plurality of channels 7 delimiting as many compartments inside the bag 1 filled with damping material. When pressure is exerted on the center of the prosthesis, the material is driven towards the periphery of the prosthesis as indicated by small arrows 8. When the pressure on the central area is relaxed, the material returns to this area.
Dans le mode de réalisation représenté à la figure 5 qui montre une vue coupe longitudinal d'un autre type de prothèse, un compartiment constitué par un tube enroulé sur en spirale est réalisé. Ce compartiment peut être rempli d'un liquide ou un gel de remplissage amortisseur grâce à une valve 9.In the embodiment shown in Figure 5 which shows a longitudinal sectional view of another type of prosthesis, a compartment consisting of a spirally wound tube is made. This compartment can be filled with a liquid or a damping filler gel by means of a valve 9.
Des modes de réalisation plus précis vont maintenant être décrits. <U>Exemple 1 : Prothèses de</U> Eenou La présente invention pourra être appliquée à la réalisation d'une prothèse intra-articulaire de genou. La figure 6 représente très schématiquement un exemple de réalisation d'un telle prothèse sur un genou en flexion à 60 .More specific embodiments will now be described. <U> Example 1: Prostheses of </ U> Eenou The present invention may be applied to the production of an intra-articular knee prosthesis. FIG. 6 very schematically represents an exemplary embodiment of such a prosthesis on a 60 flexion knee.
Pour cette application, la prothèse intègre une poche 1 réalisée en matériau plastique présentant des renforts 12.For this application, the prosthesis incorporates a pocket 1 made of plastic material having reinforcements 12.
Selon les cas, on peut envisager de réaliser la poche 1 sous différentes configurations.Depending on the case, one can consider making the pocket 1 in different configurations.
La poche peut ainsi être conçue pour délimiter un seul compartiment, encoché pour le passage des ligaments croisés en son centre. Ce compartiment remonte dans le cul-de-sac sous-quadricipital en haut, et s'étend en arriere jusqu'au fond des récessus capsulaires condyliens postérieurs.The pocket can thus be designed to delimit a single compartment, notched for the passage of cruciate ligaments in its center. This compartment goes up in the sub-quadricipital cul-de-sac at the top, and extends posteriorly to the bottom of posterior condylar capsular recesses.
La poche peut aussi être conçue, peut aussi présenter deux compartiments à savoir une compartiment latéral en regard du plateau tibial latéral, et compartiment médian en regard du plateau tibial médian. Ces deux compartiments sont remplis à des pressions éventuellement différentes, permettant un amortissement mécanique indépendant d'un compartiment à l'autre. La grande déformabilité de cette prothèse permet le déplacement avec glissement harmonieux de la rotule lors de son déplacement en flexion.The pocket may also be designed, may also have two compartments namely a lateral compartment facing the lateral tibial plateau, and median compartment facing the medial tibial plateau. These two compartments are filled at possibly different pressures, allowing mechanical damping independent of one compartment to another. The large deformability of this prosthesis allows the smooth sliding motion of the patella during its displacement in flexion.
Cette prothèse pourra éventuellement être amarrée 'l'os adjacent. Les points de fixation seront, à titre d'exemple non limitatif l'échancrure intercondylienne en arrière du passage ligament croisé antérieur. A ce niveau une vis sera insérée dans le spongieux en dehors de toute zone porteuse. Cette fixation s'effectuera au mieux à 30-60 de flexion, laissant apparaître l'ensemble de l'échancrure intercondylienne devant une arthroscopie voie d'abord antérieure ; le rebord antérieur des plateaux tibiaux en dehors de la zone cartilagineuse.This prosthesis may possibly be moored to the adjacent bone. The attachment points are, by way of non-limiting example, the intercondylar notch behind the anterior cruciate ligament passage. At this level a screw will be inserted into the cancellous bone outside any bearing zone. This fixation will be best performed at 30-60 flexion, revealing the entire intercondylar notch in front arthroscopy anterior approach first; the anterior rim of the tibial plateaus outside the cartilaginous zone.
Cet amarrage pourra notamment être réalisé par des vis longues 1 1 à pas de vis adapté à l'os spongieux, ou des agrafes spéciales. Le déplacement de la surface de la poche externe par rapport à l'os porteur adjacent est donc très limité ou nul. Cette absence de frottements latéraux notables autorise éventuellement une structure alvéolée et/ou multicloisonnée, avec amortisseur supplémentaire contre l'os (liquide synovial captif lors de la mise en pression).This mooring may in particular be achieved by long screws 1 1 with screw thread adapted to spongy bone, or special staples. The displacement of the surface of the outer pocket relative to the adjacent carrier bone is therefore very limited or zero. This absence of significant lateral friction possibly allows a honeycomb and / or multicloisonné structure, with additional buffer against the bone (synovial fluid captive during pressurization).
La prothèse de genou pourra intégrer un renfort 12, se présentant sous la forme d'un épaississement de la paroi de la poche, permettant de répartir les contraintes sur une large surface de la prothèse (transfert de charge). Cette structure peut s'étendre sur une large surface de la prothèse. Cet épaississement focal de l'enveloppe permet l'amarrage solide de la paroi externe de l'enveloppe le long de l'os. L'orientation de ce renfort pourra être, entre autres, plane et faiblement horizontale pour l'amarrage tibial antérieur, oblique, très verticale, pour les amarrages condyliens dans l'échancrure.The knee prosthesis may incorporate a reinforcement 12, which is in the form of a thickening of the wall of the pocket, for distributing the stresses on a large surface of the prosthesis (charge transfer). This structure can extend over a large area of the prosthesis. This focal thickening of the casing allows the outer wall of the casing to be firmly anchored along the bone. The orientation of this reinforcement may be, inter alia, flat and slightly horizontal for tibial mooring anterior, oblique, very vertical, for condylar moorings in the notch.
On notera que des prothèses de faible volume pourront être placées entre le tibia et le fémur, éventuellement associées à la prothèse décrite ci-dessus dans le reste de l'articulation.It will be noted that low volume prostheses may be placed between the tibia and the femur, possibly associated with the prosthesis described above in the rest of the joint.
On pourra aussi envisager l'utilisation de prothèses asymétriques d'épaisseur très différente dans les atteintes articulaires très asymétriques où l'un des compartiments est très dégénératif, créant ainsi une déformation articulaire importante, tandis que l'autre demeure peu atteint.We can also consider the use of asymmetric prostheses very different thickness in very asymmetrical joint damage where one of the compartments is very degenerative, creating a significant joint deformation, while the other remains poorly achieved.
Lors de l'insertion de la prothèse de genou, l'abord sera, à titre d'exemple non limitatif, antérieur, sous-rotulien, épargnant le tendon rotulien. Après nettoyage de la cavité articulaire et aspiration des corps étrangers intra-articulaires, distraction fémoro-tibiale, on pratique le positionnement des prolongements de la prothèse au moyen de guides. Le prolongement rotulien (récessus sous-quadricipital) sera ensuite placé.During the insertion of the knee prosthesis, the approach will be, as a non-limiting example, anterior, sub-patellar, sparing the patellar tendon. After cleaning the joint cavity and aspiration of intra-articular foreign bodies, femoro-tibial distraction, the prosthesis extensions are positioned by means of guides. The patellar extension (sub-quadricipital recess) will then be placed.
La figure 6A représente un autre mode de réalisation de prothèse de genou incluant trois poches la,lb,lc contenant chacune un matériau de remplissage. Dans le cadre de ce mode de réalisation, les contenus des poches ne communiquent pas mais pourraient communiquer dans d'autres modes de réalisation. Ces poches présentent des renforts 12 et sont chacune pourvue d'une valve de remplissage 9a,9b,9c.Figure 6A shows another embodiment of knee prosthesis including three bags 1a, 1b, 1c each containing a filler material. In the context of this embodiment, the contents of the pockets do not communicate but could communicate in other embodiments. These pockets have reinforcements 12 and are each provided with a filling valve 9a, 9b, 9c.
La figure 6B représente encore un autre mode de réalisation de prothèse de genou incluant trois feuillets 13a, 13b,<B>13e</B> repliés avec une structure de profil organisée en Z inversé.Figure 6B shows yet another embodiment of a knee prosthesis including three folded sheets 13a, 13b, 13b, with an inverted Z-shaped profile structure.
Exemple <U>2 : Prothèse de hanche</U> Selon un mode de réalisation particulier, la prothèse hanche humaine sera constituée, comme indiqué à la figure 7 d'une poche 1 formant un double sac invaginé, dont le canal de communication pourra être placé en arrière, excentré en dehors, de façon à anticiper les déplacements du fémur antéflexion et abduction. Example <U> 2: Hip prosthesis </ U> According to one particular embodiment, the human hip prosthesis will be constituted, as indicated in FIG. 7, by a pocket 1 forming an invaginated double bag, the communication channel of which may be to be placed behind, eccentric outside, so as to anticipate the movements of the anterior femur and abduction.
A titre d'exemple non limitatif, cette poche 1 pourra être complétée par un ou plusieurs fils de tension périphérique courant autour de sa base, répartissant la pression mécanique s'exerçant sur le sommet de la sphère ou par des épaississements des parois, de caractéristiques similaires.By way of non-limiting example, this pocket 1 may be completed by one or more peripheral voltage wires running around its base, distributing the mechanical pressure exerted on the top of the sphere or by thickening of the walls, of characteristics Similar.
Sa paroi pourra présenter des renforcements circulaires permettant une meilleure répartition des pressions sur l'ensemble de la sphère à partir de la zone porteuse à son sommet. Les récessus capsulaires du col fémoral seront remplis par cette poche, sans toutefois pénétrer dans la zone orbiculaire. Les éventuels degrés d'excentration coxo-fémorale, obtenus par l'implantation de la prothèse, seront corrigés: - dans une direction frontale, par le dessin prothétique. prolongements et compartiments médians présenteront un volume nettement inférieur aux compartiments latéraux.Its wall may have circular reinforcements for a better distribution of pressure over the entire sphere from the carrier zone to its top. The capsular recess of the femoral neck will be filled by this pocket, without however penetrating the orbicular zone. The possible degrees of excision cxo-femoral, obtained by the implantation of the prosthesis, will be corrected: - in a frontal direction, by the prosthetic design. median extensions and compartments will have a much smaller volume than the lateral compartments.
- dans une direction antéro-postérieure: par le renforcement des parois périphériques de la poche et de l'amortisseur.- In an anteroposterior direction: by strengthening the peripheral walls of the pocket and the damper.
À noter qu'en cas d'arthrose à prédominance interne, dispositif pourra éventuellement être ajusté inversement avec une augmentation de volume interne recentrant la tête fémorale.Note that in cases of osteoarthritis predominantly internal, device may possibly be adjusted inversely with an increase in internal volume refocusing the femoral head.
À titre d'exemple non limitatif, la fixation associera éventuellement une implantation par vis dans l'arrière-fond du cotyle à son sommet, ainsi qu'une fixation sur la face antéro-inférieure du col fémoral adjacente à la tête.By way of non-limiting example, the fixation will possibly associate a screw implantation in the bottom of the acetabulum at its apex, as well as a fixation on the antero-inferior surface of the femoral neck adjacent to the head.
La prothèse de hanche pourra être posée en observant les étapes suivantes - Abord de l'articulation par le récessus capsulaire antero-inférieur ; - Mise en place du distracteur, élargissant l'espace articulaire, éventuellement associé à une distraction mécanique suivant les techniques générales de l'arthroscopie de hanche ; - Mise en place du prolongement prothétique postérieur, en arrière de la tente du ligament rond. Fixation de l'amarrage profond sous la surface supérieure de l'arrière-fond du cotyle.The hip prosthesis can be placed by observing the following steps: - Approach of the joint by the antero-inferior capsular recess; - Placement of the distractor, enlarging the joint space, possibly associated with a mechanical distraction following the general techniques of hip arthroscopy; - Placement of the posterior prosthetic extension, behind the tent of the round ligament. Fixing the deep mooring under the upper surface of the acetabulum.
- Gonflement des différents compartiments de prothèse. Ces compartiments pourront être de façon variable et adaptée à la pathologie sous-jacente: médial et latéral, alternés au sein de la même surface, alternés dans leurs contenus liquides ou solides. <U>Exemple 3 : Prothèse de cheville,</U> La prothèse de cheville humaine sera constituée d'une poche dont les contours externes sont décrits en référence à la figure 8 montrant le tibia 14, la fibula 15, l'astragale 16 et le calcaneum 17.- Swelling of different prosthesis compartments. These compartments may be variable and adapted to the underlying pathology: medial and lateral, alternating within the same surface, alternated in their liquid or solid contents. <U> Example 3: Ankle prosthesis, </ U> The human ankle prosthesis will consist of a pouch whose external contours are described with reference to FIG. 8, showing the tibia 14, the fibula 15, the astragalus 16 and the calcaneum 17.
La prothèse pourra être posé, par exemple, avec un abord par voie antérieure puis une distraction tibio-astragalienne. Le prolongement postérieur de la prothèse sera ensuite positionné dans le récessus capsulaire postérieur.The prosthesis may be placed, for example, with an anterior approach and then a tibio-astragalian distraction. The posterior extension of the prosthesis will then be positioned in the posterior capsular recess.
Une fixation éventuelle par vis à spongieux sur le rebord tibial antérieur et le col antéro-supérieur de l'astragale pourra être effectué. La prothèse sera ensuite gonflée.Possible fixation by cancellous screw on the anterior tibial rim and antero-superior neck of the astragalus can be performed. The prosthesis will then be inflated.
<U>Exemple 4 : Prothèse</U> métacarpo-phalangienne <U>et</U> trapézométacarpienne.<U> Example 4: </ U> metacarpophalangeal prosthesis <U> and </ U> trapezometacarpal.
Un mode de réalisation de cette prothèse en donnée en référence à figure 9 Cette prothèse présente une poche qui recouvre l'ensemble des surfaces articulaires et des récessus. Le matériau de remplissage des poches (amortisseur) est étendu jusqu'au fond des réeessus, permettant l'intégralité des mouvements.An embodiment of this prosthesis given with reference to Figure 9 This prosthesis has a pocket that covers all the articular surfaces and recesses. The filling material of the pockets (shock absorber) is extended to the bottom of the above, allowing complete movements.
La prothèse pourra être posée, par exemple, avec un abord dorsal. amarrage sur la région articulaire non cartilagineuse du métacarpien pourra être utilisé. Différentes formes de prothèses pourront être utilisées en fonction de déformation articulaire et de la région de chondropathie maximale (rhizarthrose). On pourra notamment utiliser une prothèse excentrée ou asymétrique, corrigeant en partie la subluxation.The prosthesis may be placed, for example, with a dorsal approach. mooring on the non-cartilaginous articular region of the metacarpal may be used. Different forms of prostheses may be used depending on joint deformity and the region of maximum chondropathy (rhizarthrosis). It will be possible to use an eccentric or asymmetric prosthesis, partially correcting the subluxation.
<U>Exemple 5 : Prothèse</U> métatarso-phalangienne Ce type de prothèse présente un forme semblable à la prothèse métacarpo phalangienne et trapezométacarpienne décrite ci-dessus. Son implantation est représentée figure 10. La prothèse pourra être posée, par exemple, avec un abord médian. Après positionnement, la prothèse pourra être gonflée en ajustant les différentes pressions dans les compartiments médian et latéral. En cas sub-luxation on pourra également utilisée une prothèse excentrée ou asymétrique.<U> Example 5: Metatarsophalangeal prosthesis This type of prosthesis has a shape similar to the phalangeal and trapezometacarpal metacarpal prosthesis described above. Its implantation is shown in Figure 10. The prosthesis may be placed, for example, with a median approach. After positioning, the prosthesis can be inflated by adjusting the different pressures in the medial and lateral compartments. In sub-luxation, an eccentric or asymmetric prosthesis may also be used.
<U>Exemple 6 : Prothèse d'épaule</U> La prothèse d'épaule humaine sera constituée d'une poche dont les contours externes sont décrits en référence à la figure 1. A noter que l'importance prolongement supérieur de la poche 1 couvre tous les sites classiques de déchirure de la coiffe des rotateurs, permettant une amélioration des stades tardifs (stade IV) avec perforation en évitant contact osseux acromion-humérus.<U> Example 6: Shoulder prosthesis </ U> The human shoulder prosthesis will consist of a pocket whose external contours are described with reference to FIG. 1. Note that the importance of the upper extension of the pocket 1 covers all conventional sites of rotator cuff tear, allowing improvement of late stages (stage IV) with perforation avoiding acromion-humerus bone contact.
La prothèse pourra être posé, par exemple, avec un abord arthroscopique par voie anteroinférieure. Le prolongement postérieur pourra ensuite être positionné dans le récessus capsulaire postérieur. Les encoches de la prothèse pourront ensuite être ajustées pour correspondre à la gaine tendon du long biceps (par conception, ces encoches sont créées à l'avance dans la paroi antéro-supérieure du sac externe). La prothèse peut ensuite être fixée par vis à spongieux, a titre d'exemple non limitatif, sur le rebord glénoidien antéro-inférieur et le cortex huméral adjacent au cartilage céphalique antéro-inférieur.The prosthesis may be placed, for example, with an arthroscopic approach by anteroinferior route. The posterior extension may then be positioned in the posterior capsular recess. The notches of the prosthesis may then be adjusted to match the tendon sheath of the long biceps (by design, these notches are created in advance in the anterior-superior wall of the outer bag). The prosthesis may then be fixed by cancellous screw, by way of non-limiting example, on the antero-inferior glenoid rim and the humeral cortex adjacent to the antero-inferior cephalic cartilage.
Les modes de réalisation de l'invention ici décrits n'ont pas pour objectifs de réduire la portée de celle-ci. Il pourra donc y être apporté de nombreuses modifications sans sortir de son cadre.The embodiments of the invention described here are not intended to reduce the scope thereof. It can therefore be made many changes without departing from its scope.
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