La présente invention concerne les prothèses articulaires et elleThe present invention relates to joint prostheses and it
concerne, plusconcerns, more
particulièrement, le domaine des prothèses de genou. particularly the field of knee prostheses.
Par prothèses du genou, il convient de retenir les systèmes articulaires artificiels visant à remplacer l'articulation naturelle constituée par la conformation épiphysaire basse du fémur, par la conformation épiphysaire complémentaire haute By knee prostheses, it is advisable to retain the artificial articular systems aiming at replacing the natural articulation constituted by the low epiphyseal conformation of the femur, by the complementary high epiphyseal conformation
du tibia, voire par l'élément fémoro-patellaire. tibia, or even by the femoro-patellar element.
La technique antérieure a formulé un grand nombre de propositions se The prior art has formulated a large number of proposals
rapportant au domaine technique ci-dessus. relating to the above technical area.
Il a ainsi été proposé des prothèses totales dites liées en ce sens qu'elles font intervenir deux pièces complémentaires qui sont réunies par un système articulaire matériel, tel qu'au moins un axe, constituant le système de pivotement artificiel matérialisant l'articulation du genou selon une direction perpendiculaire au plan It has thus been proposed total prostheses called linked in the sense that they involve two complementary parts which are joined by a material articular system, such as at least one axis, constituting the artificial pivot system materializing the knee joint in a direction perpendicular to the plane
sagittal ou antéro-postérieur.sagittal or anteroposterior.
Il a aussi été proposé des prothèses dites libres qui sont constituées, par opposition aux précédentes, à base de deux éléments respectivement adaptables sur les épiphyses basse du fémur et haute du tibia, pour coopérer par glissement relatif en étant maintenus en contact de surface par l'intermédiaire, notamment, des ligaments latéraux interne et externe naturels, sans faire intervenir la présence d'un There have also been proposed so-called free prostheses which are constituted, as opposed to the preceding ones, based on two elements respectively adaptable on the lower epiphyses of the femur and upper tibia, to cooperate by relative sliding while being maintained in surface contact by the intermediary, in particular, of the internal lateral and external natural ligaments, without involving the presence of a
lien d'articulation matériel entre ces deux éléments. material link between these two elements.
En réalité, les prothèses dites liées ou libres sont conçues pour répondre à une exigence de restauration articulaire spécifique correspondant au problème articulaire In reality, the so-called linked or free prostheses are designed to meet a specific joint restoration requirement corresponding to the joint problem.
devant être surmonté ou compensé. to be overcome or offset.
C'est la raison pour laquelle un très grand nombre de solutions techniques ont été proposées avec vocation pour chacune à résoudre un problème articulaire This is the reason why a very large number of technical solutions have been proposed with vocation each for solving a joint problem.
spécifique.specific.
De telles prothèses doivent certainement être considérées comme ayant apporté Such prostheses must certainly be considered as having brought
des solutions pratiques, convenables et acceptables. practical, suitable and acceptable solutions.
Cependant, le recul dont peuvent maintenant se prévaloir les praticiens permet de considérer que chaque intervention fait apparaître l'existence d'au moins un problème spécifique qui ne pouvait pas être aisément perçu et apprécié par les moyens d'investigation et de diagnostic habituels. Il est ainsi fréquent qu'au cours d'une opération, la phase première d'intervention confronte le praticien à un choix However, the hindsight now available to practitioners allows us to consider that each intervention reveals the existence of at least one specific problem which could not be easily perceived and appreciated by the usual means of investigation and diagnosis. It is thus frequent that during an operation, the first phase of intervention confronts the practitioner with a choice
de prothèse qu'il n'avait pas initialement prévu. prosthesis that he had not initially planned.
Une telle situation ne peut être réglée pratiquement qu'à partir du moment o le praticien dispose d'une grande possibilité de choisir la prothèse convenable au moment seulement o il est en mesure d'apprécier les complications auxquelles il se Such a situation can practically be resolved only from the moment when the practitioner has a great possibility of choosing the suitable prosthesis only at the moment when he is able to appreciate the complications to which he is
heurte face à une articulation naturelle qu'il convient de restaurer. collides with a natural joint that needs to be restored.
Si une telle possibilité technique peut être envisagée, elle est en réalité lourde de sujétions, de complications et de retards dans l'intervention en faisant naître un coût élevé correspondant à la nécessité de disposer d'un stock important de prothèses If such a technical possibility can be envisaged, it is in reality fraught with constraints, complications and delays in the intervention, giving rise to a high cost corresponding to the need to have a large stock of prostheses.
différentes devant, par ailleurs, être prévues généralement en plusieurs tailles. different, moreover, should generally be provided in several sizes.
Il a ainsi été reconnu qu'il serait bon de pouvoir mettre à disposition d'un praticien une prothèse totale de genou qui offre la possibilité de pouvoir être adaptée dans ses caractéristiques structurelles de manière à lui conférer un caractère modulable offrant au praticien une possible et rapide adaptation au moment de l'intervention en fonction du caractère spécifique de restauration qu'il doit mener à It has thus been recognized that it would be good to be able to provide a practitioner with a total knee prosthesis which offers the possibility of being able to be adapted in its structural characteristics so as to give it a modular character offering the practitioner a possible and rapid adaptation at the time of the intervention depending on the specific character of restoration that it must
bien sur l'articulation naturelle défaillante. of course on the failing natural joint.
L'objet de l'invention est de répondre à cette demande en proposant une nouvelle prothèse totale de genou à caractère modulable qui se caractérise par la mise en oeuvre de moyens techniques structurels de base qui peuvent faire l'objet d'adaptation d'accessoires à même de répondre chacun, voire en combinaison, à des The object of the invention is to meet this demand by proposing a new total knee prosthesis of modular nature which is characterized by the use of basic structural technical means which can be adapted for accessories. able to respond each, or even in combination, to
exigences de restauration propres découvertes au moment de l'intervention. clean restoration requirements discovered at the time of the intervention.
Une prothèse totale de genou selon l'invention est du type comprenant un élément prothétique fémoral formant une partie antérieure délimitant une trochlée par sa face avant et une partie distalo-postérieure composée de deux condyles séparés par un espace intercondylien et destinés à coopérer avec des glènes complémentaires présentées par un patin équipant un élément prothétique tibial, ledit élément prothétique fémoral présentant dans le plan sagittal la forme d'un U délimitant un logement d'emboîtement de la partie épiphysaire basse réséquée d'un fémur, un tel logement étant défini par deux faces planes en vis-à-vis présentées par la partie antérieure et par la partie postérieure, par une face plane transversale présentée par la partie distale des condyles et par deux pans coupés de raccordement entre les faces planes en vis-à-vis, une telle prothèse se trouvant caractérisée selon l'invention en ce que - les condyles présentent chacun une plage plane et deux surfaces inclinées contribuant à matérialiser la face transversale et les deux pans coupés du logement, chaque plage plane présente sensiblement en son centre un logement dans le fond duquel s'ouvrent un trou borgne taraudé bordé par un rebord annulaire définissant par sa surface extérieure une portée cylindrique de centrage, - chaque logement est apte à recevoir un accessoire fonctionnel maintenu A total knee prosthesis according to the invention is of the type comprising a femoral prosthetic element forming an anterior part delimiting a trochlea by its front face and a distalo-posterior part composed of two condyles separated by an intercondylar space and intended to cooperate with glenes complementary presented by a pad fitted to a tibial prosthetic element, said femoral prosthetic element having in the sagittal plane the shape of a U delimiting a housing for fitting the resected low epiphyseal part of a femur, such housing being defined by two planar faces opposite presented by the anterior part and by the posterior part, by a transverse plane face presented by the distal part of the condyles and by two cut sides connecting between the planar opposite faces, a such prosthesis being characterized according to the invention in that - the condyles each have a flat surface and two inclined surfaces helping to materialize the transverse face and the two cut sides of the housing, each flat surface has substantially in its center a housing in the bottom of which open a tapped blind hole bordered by an annular rim defining by its outer surface a cylindrical centering surface, - each housing is capable of receiving a maintained functional accessory
en place par un plot de fixation osseuse visé. in place by a targeted bone fixation pad.
En d'autres termes, l'objet de l'invention est de proposer une prothèse de genou de conception modulable de manière à pouvoir adapter une structure de base, commune dans tous les cas, en fonction des besoins qui sont détectés au moment de In other words, the object of the invention is to propose a knee prosthesis of modular design so as to be able to adapt a basic structure, common in all cases, according to the needs which are detected at the time of
l'intervention même.the intervention itself.
L'objet de l'invention est donc de réduire l'exigence de mise à disposition de prothèses de caractères spécifiques différents afin de parer à toute éventualité et d'offrir par un moyen unique et par la mise à disposition d'accessoires spécifiques, une adaptabilité qui permet de faire face, rapidement et à partir d'un faible nombre de pièces accessoires en stock, à la plus grande partie, sinon la totalité, des The object of the invention is therefore to reduce the requirement for the provision of prostheses of different specific characters in order to cover any eventuality and to offer, by a single means and by the provision of specific accessories, a adaptability that allows to deal quickly, and from a small number of accessory parts in stock, with most, if not all, of the
exigences d'intervention que le praticien peut découvrir au dernier moment. intervention requirements that the practitioner can discover at the last moment.
Diverses autres caractéristiques ressortent de la description faite cidessous en Various other characteristics emerge from the description given below in
référence aux dessins annexés qui montrent, à titre d'exemples non limitatifs, des reference to the accompanying drawings which show, by way of nonlimiting examples,
formes de réalisation de l'objet de l'invention. embodiments of the subject of the invention.
La fig. 1 est une coupe-élévation prise sensiblement selon un plan sagittal de la prothèse considérée dans un état d'implantation entre le fémur et le tibia d'un sujet. Fig. 1 is a sectional elevation taken substantially along a sagittal plane of the prosthesis considered in a state of implantation between the femur and the tibia of a subject.
La fig. 2 est une perspective illustrant un élément constitutif de la prothèse. Fig. 2 is a perspective illustrating a component of the prosthesis.
La fig. 3 est une perspective mettant en évidence la constitution d'un Fig. 3 is a perspective highlighting the constitution of a
accessoire adaptable.adaptable accessory.
La fig. 4 est une perspective illustrant un autre accessoire. Fig. 4 is a perspective illustrating another accessory.
La fig. 5 est une vue éclatée en perspective faisant apparaître un autre élément Fig. 5 is an exploded perspective view showing another element
constitutif de la prothèse.constituting the prosthesis.
La fig. 6 est une perspective montrant une autre forme d'accessoire. Fig. 6 is a perspective showing another form of accessory.
La fig. 7 est une coupe longitudinale prise sensiblement selon la ligne VII-VII de la fig. 6. La fig. 8 est une perspective montrant une variante de réalisation de l'élément Fig. 7 is a longitudinal section taken substantially along line VII-VII of FIG. 6. Fig. 8 is a perspective view showing an alternative embodiment of the element
de la prothèse complémentaire à l'accessoire selon les fig. 6 et 7. of the prosthesis complementary to the accessory according to figs. 6 and 7.
La fig. 9 est une coupe-élévation montrant la coopération des éléments selon Fig. 9 is a sectional elevation showing the cooperation of the elements according to
les fig. 6 et 8.fig. 6 and 8.
La fig. 10 est une vue de face montrant une variante des éléments selon les Fig. 10 is a front view showing a variant of the elements according to the
fig. 6 et 8.fig. 6 and 8.
La fig. 11 est une perspective montrant une troisième forme de réalisation d'accessoires. La fig. 12 est une coupe-élévation mettant en évidence un détail constructif de Fig. 11 is a perspective view showing a third embodiment of accessories. Fig. 12 is a sectional elevation highlighting a constructive detail of
la forme de réalisation selon la fig. 11. the embodiment according to FIG. 11.
La fig. 13 est une coupe-élévation analogue à la fig. 1 montrant la mise en Fig. 13 is a sectional elevation similar to FIG. 1 showing the setting
oeuvre d'un autre accessoire.work of another accessory.
Les fig. 14 et 15 sont des perspectives illustrant deux formes de réalisation de Figs. 14 and 15 are perspectives illustrating two embodiments of
l'accessoire selon la fig. 13.the accessory according to fig. 13.
Les fig. 16 et 17 sont des perspectives montrant un autre développement de Figs. 16 and 17 are perspectives showing another development of
l'objet de l'invention.the subject of the invention.
La fig. 18 est une perspective éclatée représentant une autre variante d'accessoire. La fig. 19 est une vue en perspective éclatée représentant une autre forme de Fig. 18 is an exploded perspective showing another variant of an accessory. Fig. 19 is an exploded perspective view showing another form of
réalisation d'accessoire.accessory creation.
La fig. 1 montre la prothèse selon l'invention constituée par un élément prothétique fémoral 1 et par un élément prothétique tibial 2, destinés à être adaptés respectivement, après résection osseuse, sur l'épiphyse basse fémorale 3 et sur Fig. 1 shows the prosthesis according to the invention constituted by a femoral prosthetic element 1 and by a tibial prosthetic element 2, intended to be adapted respectively, after bone resection, on the lower femoral epiphysis 3 and on
l'épiphyse tibiale haute 4.the upper tibial epiphysis 4.
L'élément fémoral 1, qui peut être réalisé en tout matériau adapté connu de l'homme du métier, présente, selon un plan sagittal, une forme sensiblement en U comprenant une branche 5 dite avant ou antérieure, une branche 6 dite arrière ou postérieure, généralement de plus faible longueur que la branche 5, et une âme 7 de liaison. La surface interne délimitée par l'élément fémoral définit en quelque sorte un logement polygonal 8 destiné à emboîter l'épiphyse 3 soumise préalablemet à une The femoral element 1, which can be made of any suitable material known to those skilled in the art, has, in a sagittal plane, a substantially U-shaped shape comprising a branch 5 called front or anterior, a branch 6 called rear or rear , generally of shorter length than the branch 5, and a connecting core 7. The internal surface delimited by the femoral element somehow defines a polygonal housing 8 intended to fit the epiphysis 3 subjected beforehand to a
résection complémentaire.additional resection.
A cette fin, le logement 8 est défini par deux faces planes en vis-à-vis 9 et 10 appartenant respectivement à la branche 5 et à la branche 6, par une face plane 11 correspondant à l'âme 7 et par deux pans coupés 12 de raccordement entre la face To this end, the housing 8 is defined by two planar facing faces 9 and 10 belonging respectively to the branch 5 and to the branch 6, by a planar face 11 corresponding to the core 7 and by two cut sides 12 of connection between the face
plane 11 et les faces 9 et 10.plane 11 and faces 9 and 10.
L'élément fémoral est conformé pour présenter, par sa surface extérieure par rapport au logement d'emboîtement 8 une surface rotulienne 13 correspondant à la grande branche 5 et conformée pour délimiter de façon connue une trochlée apte à coopérer avec la protubérance naturelle ou avec un bouton artificiel présenté ou porté The femoral element is shaped to present, by its outer surface relative to the nesting housing 8 a patellar surface 13 corresponding to the large branch 5 and shaped to delimit in a known manner a trochlea capable of cooperating with the natural protuberance or with a artificial button presented or worn
par la rotule non représentée.by the ball joint not shown.
L'élément fémoral 1 forme, par sa surface extérieure correspondant à l'âme 7 et à la branche 6, deux condyles 14 et 15 qui définissent une partie distale et une The femoral element 1 forms, by its external surface corresponding to the core 7 and to the branch 6, two condyles 14 and 15 which define a distal part and a
partie postérieure.posterior part.
En tant que tels, les condyles 14 et 15 doivent être considérés comme relevant As such, condyles 14 and 15 should be considered to be relevant
de la technique connue largement possédée par l'homme du métier. of the known technique widely possessed by those skilled in the art.
Les condyles 14 et 15 sont destinés à coopérer par leurs parties distale et postérieure avec l'élément protétique tibial 2 qui selon l'invention comprend un plateau 16 dont la face inférieure est pourvue d'au moins une queue 17 éventuellement renforcée par des goussets 18. La queue 17 est destinée à être implantée dans l'épiphyse tibiale 4 avec ou sans présence d'un ciment de liaison.Comme cela est connu, la fixation du plateau 16 peut aussi faire intervenir The condyles 14 and 15 are intended to cooperate by their distal and posterior parts with the tibial protector element 2 which according to the invention comprises a plate 16 whose lower face is provided with at least one tail 17 possibly reinforced by gussets 18 The tail 17 is intended to be implanted in the tibial epiphysis 4 with or without the presence of a bonding cement. As is known, the fixing of the plate 16 can also involve
la présence de vis 19.the presence of screws 19.
Le plateau tibial assure le support d'un patin 20 de préférence réalisé en une matière plastique appropriée telle qu'en polyéthylène. Le patin 20 est conformé pour offir sur son dessus, tel que cela ressort de la fig. 5, deux glènes 21 et 22 destinées à coopérer avec les surfaces extérieures des condyles 14 et 15 et une épine 23 formée dans la partie sagittale à partir du bord antérieur 24 et entre les glènes 21 et 22. Une conformation d'élément prothétique tibial, telle qu'elle vient d'être décrite, doit être considérée comme relevant au sens général de la technique connue de l'homme du métier. Conformément à l'invention et tel que cela ressort de la fig. 2, l'élément prothétique fémoral 1 est réalisé de manière que chaque condyle 14 et 15 présente, The tibial plateau provides support for a pad 20 preferably made of a suitable plastic material such as polyethylene. The shoe 20 is shaped to offer on its top, as shown in FIG. 5, two glenes 21 and 22 intended to cooperate with the external surfaces of the condyles 14 and 15 and a thorn 23 formed in the sagittal part from the anterior edge 24 and between the glenes 21 and 22. A conformation of a tibial prosthetic element, as just described, must be considered to fall within the general meaning of the technique known to those skilled in the art. According to the invention and as shown in FIG. 2, the femoral prosthetic element 1 is produced so that each condyle 14 and 15 has,
par sa face intérieure, une plage plane 30-31 contribuant à définir la face plane 11. by its inner face, a flat area 30-31 helping to define the flat face 11.
Chaque plage plane est bordée par deux surfaces inclinées 32 et 33 qui contribuent Each flat beach is bordered by two inclined surfaces 32 and 33 which contribute
à définir les pans coupés 12.to define the cut sides 12.
Chaque plage plane 30-31 présente, sensiblement en son centre, un logement 34-35 dans le fond duquel s'ouvre un trou borgne taraudé 36 bordé par un rebord annulaire 37 définissant par sa surface extérieure une portée cylindrique de centrage 38. Le trou borgne est destiné à permettre le montage d'un plot de fixation osseuse 39 destiné à pénétrer dans un trou complémentaire pratiqué dans l'épiphyse basse du fémur. Le plot 39, qui peut contribuer à la fixation avec ou sans interposition d'un ciment, comprend un corps de fixation 40 et un embout fileté 41 apte à coopérer par vissage avec le trou borge 36. Le corps 40 est raccordé à l'embout 41 par une portée Each flat area 30-31 has, substantially at its center, a housing 34-35 in the bottom of which a tapped blind hole 36 opens bordered by an annular flange 37 defining by its outer surface a cylindrical centering surface 38. The hole blind is intended to allow the mounting of a bone fixation pad 39 intended to penetrate into a complementary hole made in the lower epiphysis of the femur. The stud 39, which can contribute to the fixing with or without the interposition of a cement, comprises a fixing body 40 and a threaded end 41 capable of cooperating by screwing with the grooved hole 36. The body 40 is connected to the end piece 41 by a litter
tronconique 42 dont la fonction apparaît dans ce qui suit. frustoconical 42 whose function appears in what follows.
Chaque logement 34, 35 est destiné à permettre le montage, l'adaptation et la fixation d'un accessoire fonctionnel I dont le premier exemple de réalisation est montré par la fig. 3. Selon cet exemple, l'accessoire est constitué sous la forme de deux cales de compensation 43 qui présentent chacune une forme conjuguée à celle du logement correspondant, de manière à pouvoir bénéficier d'une immobilisation en rotation sur l'axe du trou borgne 36. Dans ce but, chaque logement 34 ou 35 peut donc comporter deux bords parallèles rectilignes 44 aboutissant aux chants internes Each housing 34, 35 is intended to allow the mounting, adaptation and fixing of a functional accessory I, the first exemplary embodiment of which is shown in FIG. 3. According to this example, the accessory is formed in the form of two compensating shims 43 which each have a shape combined with that of the corresponding housing, so as to be able to benefit from immobilization in rotation on the axis of the blind hole. 36. For this purpose, each housing 34 or 35 may therefore have two parallel straight edges 44 leading to the internal edges
des condyles 14 et 15 qui délimitent entre eux et par lesdits chants un espace inter- condyles 14 and 15 which delimit between them and by said edges an inter-
condylien E. Chaque cale 43 présente un trou traversant 45 bordé par une collerette 46 dont la surface périphérique interne délimite un siège tronconique 47 qui est du condylar E. Each wedge 43 has a through hole 45 bordered by a collar 46 whose internal peripheral surface delimits a frustoconical seat 47 which is of the
type complémentaire à la portée 42 du plot 39. type complementary to the range 42 of the pad 39.
Comme cela apparaît à la fig. 1, lorsque l'adaptation de l'élément prothétique fémoral 1 sur l'épiphyse 3 n'exige aucune autre intervention que celle d'une résection habituelle, l'élément 1 est alors adapté par mise en place des cales de compensation 43 dans les logements 34 et 35, de manière à combler complètement ces derniers en centrant les cales par l'engagement des trous traversants 45 sur les collerettes 38. Dans cette situation, le maintien des cales 43 intervient par mise en place des plots 39 qui sont vissés par leur embout 41 dans les trous borgnes 36, de manière à amener en coopération les portées 42 avec les sièges 47. Il est avantageux de conférer aux portées 42 et aux sièges 47 une conicité de l'ordre de 5', de manière à bénéficier d'un effet de coincement, du type "cone-morse". Chaque plot 39 est ainsi affecté d'une immoblisation et d'une solidité d'ancrage en raison de la coopération de la cale 43 avec le logement 34-35, de celle de la collerette 38 avec le trou 45, de la liaison par vissage entre l'embout 41 et le trou 36 et de la As shown in fig. 1, when the adaptation of the femoral prosthetic element 1 on the epiphysis 3 requires no other intervention than that of a usual resection, the element 1 is then adapted by fitting compensating wedges 43 in the housings 34 and 35, so as to completely fill the latter by centering the shims by the engagement of the through holes 45 on the flanges 38. In this situation, the maintenance of the shims 43 occurs by fitting the studs 39 which are screwed by their end piece 41 in the blind holes 36, so as to bring in cooperation the bearing surfaces 42 with the seats 47. It is advantageous to give the bearing surfaces 42 and the seats 47 a taper of the order of 5 ', so as to benefit from 'a jamming effect, of the "cone-morse" type. Each pad 39 is thus affected by a immobilization and an anchoring solidity due to the cooperation of the wedge 43 with the housing 34-35, that of the flange 38 with the hole 45, the connection by screwing between the end piece 41 and the hole 36 and the
coopération des surfaces tronconiques 42 et 47. cooperation of the frustoconical surfaces 42 and 47.
Il peut arriver, au cours de l'intervention, que le praticien ressente le besoin de pouvoir disposer d'une adaptation de la prothèse de manière à lui conférer une caractéristique de postéro-stabilisation qui est une exigence bien connue des praticiens. Si un tel besoin se fait sentir, le praticien peut alors avoir recours à l'adaptation d'un accessoire I du type de la fig. 4. Un tel accessoire I possède en quelque sorte les cales d'épaisseur 43 qui sont liées entre elles par une platine 48, de manière à former une barrette à même d'être montée simultanément dans les logements 34 et en occupant par la platine 48 la partie correspondante de l'intervalle ou espace inter- condylien E. L'accessoire I selon la fig. 4 comprend, à partir du bord postérieur de la platine 48 une éminence 49 orientée vers la partie postérieure et comportant une partie 50 allongée, sensiblement semi- torique formant au droit de son raccordement It may happen, during the intervention, that the practitioner feels the need to be able to have an adaptation of the prosthesis so as to give it a postero-stabilization characteristic which is a requirement well known to practitioners. If such a need arises, the practitioner can then have recourse to the adaptation of an accessory I of the type of FIG. 4. Such an accessory I has in a way the shims of thickness 43 which are linked together by a plate 48, so as to form a bar capable of being simultaneously mounted in the housings 34 and occupying by the plate 48 the corresponding part of the interval or inter-condylar space E. The accessory I according to fig. 4 comprises, from the rear edge of the plate 48 an eminence 49 oriented towards the rear part and comprising an elongated part 50, substantially semi-torical, forming the right of its connection
avec la barrette une tête de butée antérieure 51. with the bar an anterior stop head 51.
L'adaptation d'un tel accessoire selon la fig. 4 intervient comme dit précédemment pour ce qui concerne les cales 43 lesquelles peuvent être considérées The adaptation of such an accessory according to FIG. 4 intervenes as said previously with regard to wedges 43 which can be considered
comme constituant les oreilles de la barrette portant l'éminence 49. as constituting the ears of the bar carrying the eminence 49.
Dans cette forme d'adaptation de la prothèse, l'accessoire I comporte une In this form of adaptation of the prosthesis, the accessory I comprises a
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partie complémentaire Il constituée par le patin 20 qui est réalisé de manière que l'épine 23 définisse, en retrait du bord inférieur 24, une surface de glissement 52 apte à coopérer avec la partie semi-torique 50. La surface de glissement 52 se raccorde à l'épine 23 par une cavité sensiblement semi-sphérique 53 apte à recevoir la tête 51 pour laquelle elle constitue une butée d'appui et de postérostabilisation. La fig. 5 fait apparaître que le patin 20 peut comporter une échancrure 54 réservée au passage du ligament croisé lorsque celui-ci subsiste ou est laissé en place lors de l'intervention. Il peut également se faire que lors de l'intervention, le praticien soit amené à adopter par nécessité l'implantation d'une prothèse totale de genou à caractère postéo-stabilisé et guidé. Dans un tel cas, l'accessoire I pouvant être adapté dans les logements 34 et 35 est du type illustré par la fig. 6. Un tel accessoire comporte un corps massif 60 bordé latéralement par les cales 43 qui répondent à la forme de construction selon la fig. 3. Le corps massif 60 forme, par sa face inférieure, la partie semi-torique 50 et la tête 51 et délimite, à partir de cette dernière un alvéole 61 se raccordant à un mentonnet 62 (fig. 7). L'accessoire I est associé à un accessoire complémentaire I2 qui est formé par le patin 20 qui comporte à partir de l'épine 23 une saillie 63 se raccordant (fig. 8) au bord postérieur 64 par une rampe complémentaire à la partie 50. La fig. 9 met en évidence la coopération entre les complementary part II constituted by the pad 20 which is produced so that the spine 23 defines, set back from the lower edge 24, a sliding surface 52 able to cooperate with the semi-toric part 50. The sliding surface 52 is connected to the spine 23 by a substantially semi-spherical cavity 53 capable of receiving the head 51 for which it constitutes a support and postero-stabilization abutment. Fig. 5 shows that the pad 20 may include a notch 54 reserved for the passage of the cruciate ligament when the latter remains or is left in place during the intervention. It may also happen that during the intervention, the practitioner is led to adopt by necessity the implantation of a total knee prosthesis of post-stabilized and guided nature. In such a case, the accessory I which can be adapted in the housings 34 and 35 is of the type illustrated in FIG. 6. Such an accessory comprises a solid body 60 bordered laterally by the shims 43 which correspond to the form of construction according to FIG. 3. The solid body 60 forms, by its underside, the semi-toric part 50 and the head 51 and delimits, from the latter a cell 61 connecting to a chin 62 (fig. 7). The accessory I is associated with a complementary accessory I2 which is formed by the shoe 20 which comprises, from the spine 23, a projection 63 connecting (fig. 8) to the rear edge 64 by a ramp complementary to the part 50. Fig. 9 highlights the cooperation between
accessoires I et 12 qui, outre le glissement relatif autorisé en flexion, réalisent une postéro- accessories I and 12 which, in addition to the relative sliding authorized in bending, realize a postero-
stabilisation ainsi qu'une butée d'extension par l'engagement de la saillie 63 dans l'alvéole stabilization and an extension stop by the engagement of the projection 63 in the cell
61 derrière le mentonnet 62.61 behind the chin 62.
Il est avantageux comme le montre la fig. 10 de réaliser aussi les accessoires I et I2 de manière à faire comporter à la partie 50 deux flancs 66 coopérant avec les faces It is advantageous as shown in fig. 10 also to make the accessories I and I2 so as to make the part 50 have two sides 66 cooperating with the faces
latérales de la saillie 63 pour réaliser un guidage dans le plan de flexion antéro-postérieur. lateral of the projection 63 for guiding in the antero-posterior flexion plane.
Les fig. 11 et 12 illustrent une variante de réalisation dans laquelle l'accessoire I selon la fig. 7 peut être choisi pour améliorer la fixation de la prothèse fémorale sur l'épiphyse fémorale. Selon cette variante, le corps 60 comporte, à partir de sa face correspondant à la délimitation du logement 8, un canon 67 s'ouvrant comme Figs. 11 and 12 illustrate an alternative embodiment in which the accessory I according to FIG. 7 can be chosen to improve the fixation of the femoral prosthesis on the femoral epiphysis. According to this variant, the body 60 comprises, from its face corresponding to the delimitation of the housing 8, a barrel 67 opening as
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cela est illustré par la fig. 12 par un siège tronconique 68 aboutissant à un trou borgne taraudé 69. Le canon 67 est réservé à la mise en place d'une queue d'ancrage 70 this is illustrated in fig. 12 by a tapered seat 68 leading to a tapped blind hole 69. The barrel 67 is reserved for the installation of an anchor tail 70
comportant un corps 71 raccordé à un embout fileté 72 par une portée tronconique 73. comprising a body 71 connected to a threaded end piece 72 by a frustoconical bearing 73.
La fixation de la queue 70 sur le canon 67 et le montage de l'accessoire I dans les logements 34 et 35 par les plots 39 permettent de disposer de trois points d'ancrage dont le central est constitué par une queue de grande longueur coopérant avec un passage ménagé The fixing of the tail 70 on the barrel 67 and the mounting of the accessory I in the housings 34 and 35 by the studs 39 make it possible to have three anchoring points, the central of which is constituted by a very long tail cooperating with a clear passage
dans le canal médullaire de l'épiphyse fémoral. in the medullary canal of the femoral epiphysis.
Une telle adaptabilité est offerte au praticien par simple choix de l'accessoire I selon Such adaptability is offered to the practitioner by simple choice of accessory I according to
la fig. 7 présentant ou non le canon 67. fig. 7 with or without the barrel 67.
Dans certains cas, le praticien peut être amené, pour disposer d'un massif osseux suffisamment sain, à pratiquer une résection locale plus importante de l'épiphyse basse In some cases, the practitioner may be required, in order to have a sufficiently healthy bone mass, to perform a larger local resection of the lower epiphysis
fémorale. Une telle résection peut d'ailleurs intervenir pour l'un et/ou les deux condyles. femoral. Such resection can also occur for one and / or both condyles.
La fig. 12 montre que dans un tel cas l'accessoire I pouvant être adapté par l'intermédiaire de l'un ou l'autre des logements 34 ou 35 peut alors consister en une cale de comblement 75 qui présente un trou traversant constitué par un siège tronconique 76 aboutissant à un lamage 77 débouchant sur la face 78 de la cale orientée pour coopérer avec la plage plane 30 ou 31. De cette manière, la cale de comblement 75 peut être mise en place sur la cale de compensation 43 sur laquelle elle est centrée par coopération entre Fig. 12 shows that in such a case the accessory I which can be adapted via one or the other of the housings 34 or 35 may then consist of a filling block 75 which has a through hole constituted by a frustoconical seat 76 leading to a counterbore 77 opening onto the face 78 of the shim oriented to cooperate with the flat area 30 or 31. In this way, the filling shim 75 can be placed on the compensation shim 43 on which it is centered by cooperation between
le lamage 77 et la collerette 46.the counterbore 77 and the collar 46.
L'immobilisation et la fixation interviennent par mise en place d'un plot 39 du type de celui représenté à la fig. 1, mais dont la conformation est adaptée pour que la portée 42 Immobilization and fixing take place by fitting a stud 39 of the type shown in FIG. 1, but whose conformation is adapted so that the span 42
soit à même de coopérer avec le siège 76. either able to cooperate with headquarters 76.
La cale de comblement 75 peut être du simple type distal, c'est-à-dire à même de coopérer uniquement par appui sur la plage plane 30 ou 31 et les surfaces inclinées 32 ou 33. La fig. 13 montre en pointillés que la cale de comblement 75 peut posséder une partie 79 visant à assurer un comblement postérieur en étant placée en appui contre la face interne du condyle constituant la branche postérieure 6 du U. Une représentation en perspective de la cale de comblement 78 est montrée The filling wedge 75 can be of the simple distal type, that is to say able to cooperate only by pressing on the flat surface 30 or 31 and the inclined surfaces 32 or 33. FIG. 13 shows in dotted lines that the filling block 75 can have a part 79 intended to ensure posterior filling by being placed in abutment against the internal face of the condyle constituting the posterior branch 6 of the U. A perspective representation of the filling wedge 78 is shown
en fig. 14 et de la cale de comblement 78-79 en fig. 15. in fig. 14 and filling block 78-79 in fig. 15.
Les fig. 16 et 17 montrent une variante d'adaptation selon laquelle le plateau 16 est pourvu de trous 80 permettant la fixation par des vis 81 d'une cale de comblement 82 adaptée sur la face inférieure du plateau pour coopérer éventuellement avec le croisillon 18 lorsque ce dernier existe. La cale de comblement 82 peut être prévue pour correspondre à l'un ou aux deux côtés du plateau lorsque l'intervention fait intervenir une nécessité de résection correspondante du plateau tibial. La fig. 18 montre que le plateau 16 peut être dépourvu de tout rebord périphérique tel que prévu dans les exemples précédents pour contribuer au maintien du patin 20. Par contre, la face supérieure du plateau possède avantageusement un tourillon cylindrique 83 destiné à s'emboîter dans un puits complémentaire du patin qui peut ainsi être soumis à pivotement sur l'axe z-z' du tourillon 83 lequel est généralement perpendiculaire au plan de la face supérieure du plateau 16. Cette disposition présente un intérêt notamment dans le cas de mise en oeuvre d'un guidage relatif entre les éléments prothétiques 1 et 2 comme illustré par les fig. 9 et 10. La fig. 19 montre une variante d'accessoire I adaptable sur la prothèse notamment dans le cas o le chirurgien prend la décision de mettre en place une prothèse du type liée comme évoqué précédemment. Dans cet exemple, l'accessoire I comprend deux pattes coudées 90 dont une branche de chacune forme la cale de Figs. 16 and 17 show an adaptation variant according to which the plate 16 is provided with holes 80 allowing the fixing by screws 81 of a filling wedge 82 adapted on the underside of the plate to possibly cooperate with the spider 18 when the latter exist. The filling wedge 82 may be provided to correspond to one or both sides of the plateau when the intervention involves a need for corresponding resection of the tibial plateau. Fig. 18 shows that the plate 16 can be devoid of any peripheral rim as provided in the previous examples to contribute to the maintenance of the shoe 20. On the other hand, the upper face of the plate advantageously has a cylindrical journal 83 intended to fit into a well complementary to the shoe which can thus be pivoted on the axis zz 'of the journal 83 which is generally perpendicular to the plane of the upper face of the plate 16. This arrangement is of interest in particular in the case of implementation of a guide relative between the prosthetic elements 1 and 2 as illustrated in FIGS. 9 and 10. Fig. 19 shows a variant of accessory I which can be adapted to the prosthesis, in particular in the case where the surgeon takes the decision to install a prosthesis of the linked type as mentioned above. In this example, the accessory I comprises two bent tabs 90, one branch of each of which forms the wedge of
compensation 43. Les branches 91 des pattes 90 délimitent dans leurs faces en vis-à- compensation 43. The branches 91 of the legs 90 delimit in their opposite faces
vis deux paliers 92 réservés au support et au centrage avec rotation de deux tourillons extrêmes 93 d'un axe 94 destiné à matérialiser l'axe artificiel de rotation entre les éléments I et 2. L'axe 94 est pourvu d'un prolongement médian orthogonal qui est destiné à pénétrer à rotation dans un puits 96 que présente la surface supérieure du patin 20 dans la partie médiane entre les glènes 21 et 22. La longueur utile du prolongement 95 et la profondeur du puits 96 sont déterminées pour que dans tous les états d'extension complète à flexion complète le prolongement 95 reste engagé dans le puits 96 et que simultanément les condyles 14 et 15 coopèrent avec screw two bearings 92 reserved for the support and for centering with rotation of two extreme journals 93 of an axis 94 intended to materialize the artificial axis of rotation between the elements I and 2. The axis 94 is provided with a median orthogonal extension which is intended to penetrate in rotation into a well 96 which has the upper surface of the shoe 20 in the middle part between the glenoid 21 and 22. The useful length of the extension 95 and the depth of the well 96 are determined so that in all states complete extension to complete flexion the extension 95 remains engaged in the well 96 and that simultaneously the condyles 14 and 15 cooperate with
les glènes 21 et 22.the glenes 21 and 22.
Ilhe
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| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TQ | Partial transmission of property | ||
| PLFP | Fee payment | Year of fee payment:19 | |
| PLFP | Fee payment | Year of fee payment:20 |