FR2710270A1 - Device for introducing instruments into a trocar for coelioscopic surgery - Google Patents

Abstract

The device for introducing instruments into a trocar for coelioscopic surgery comprises means which are able to ensure simultaneous introduction, in a leakproof manner, of at least two instruments which may or may not be of the same type, and which may or may not have the same diameter, the said means being designed such that they can be attached to the trocar, or made integral with the trocar, the said means comprising a sealing valve having two orifices, which are adapted to the instruments and the sum of whose diameters is equal to or smaller than the diameter of the trocar, the said valve having a diaphragm (b) and lamellae (a) designed to close the said orifices.

Description

Translated fromFrench

DISPOSITIF POUR L'INTRODUCTION D'INSTRUMENTS DANS
UN TROCART DE CHIRURGIE COELIOSCOPIQUE
Ce dispositif concerne des instruments de chirurgie en général et de la chirurgie coelioscopique en particulier.DEVICE FOR INTRODUCING INSTRUMENTS INTO
A TROCART OF COELIOSCOPIC SURGERY
This device relates to surgical instruments in general and to laparoscopic surgery in particular.

Dans l'état actuel de l'instrumentation chirurgicale coelisocopique, les trocarts existant permettent de passer un instrument à la fois qu'il s'agisse d'un tube d'optique ou d'une pince. On connaît également des réducteurs permettant d'introduire dans un trocart suffisamment large un instrument d'un diamètre plus petit. II existe également des optiques comportant un canal opérateur. Toutefois, I'état de la technique n'enseigne pas de trocarts pouvant admettre le passage simultané de plusieurs instruments. In the current state of coelisocopic surgical instrumentation, the existing trocars make it possible to pass an instrument at the same time whether it is an optical tube or a clamp. Reducers are also known which make it possible to introduce an instrument with a smaller diameter into a sufficiently large trocar. There are also optics comprising an operating channel. However, the state of the art does not teach trocars which can admit the simultaneous passage of several instruments.

Le problème que se propose de résoudre l'invention est de permettre l'introduction simultanée dans un même trocart d'une optique et d'un instrument ou de deux instruments à la fois. Cette possibilité est en effet intéressante en coelioscopie où les interventions nécessitent une insufflation de gaz carbonique dans la cavité péritonéale pour décoller les organes et ainsi arriver à les voir. The problem which the invention proposes to solve is to allow the simultaneous introduction into the same trocar of an optic and an instrument or two instruments at the same time. This possibility is indeed interesting in laparoscopy where the interventions require an insufflation of carbon dioxide in the peritoneal cavity to take off the organs and thus get to see them.

Les accès pour les instruments sont des trocarts équipés de valves pour ne pas laisser s'échapper le gaz. Avec les dispositifs connus,
L'optique ou un instrument peuvent être passés séparément. Or, dans certaines conditions, après avoir introduit un trocart et l'optique qui s'y adapte, si l'on désire réaliser un geste simple, par exemple extérioriser un appendice, il est nécessaire d'utiliser un deuxième trocart donc de faire un second orifice. Dans ces conditions, il est important de disposer d'un trocart muni d'une valve spéciale autorisant le passage simultané d'une optique fine de 5 ou 7 mm en diamètre courant, et d'un instrument standart de 5 mm. Ces deux instruments peuvent passer dans un trocart de 10 ou 12 mu.The accesses for the instruments are trocars equipped with valves to not let escape the gas. With known devices,
The optic or an instrument can be passed separately. However, in certain conditions, after having introduced a trocar and the optics which adapts to it, if one wishes to carry out a simple gesture, for example externalizing an appendage, it is necessary to use a second trocar therefore to make a second port. Under these conditions, it is important to have a trocar fitted with a special valve allowing the simultaneous passage of a fine optic of 5 or 7 mm in current diameter, and a standard instrument of 5 mm. These two instruments can pass through a 10 or 12 mu trocar.

Avec les dispositifs connus,il n'est pas possible de réaliser ces fonctions, car si l'introduction des deux instruments est réalisable, il s'ensuit une fuite immédiate et complète du gaz ne permettant plus de voir ni de diriger les instruments. With the known devices, it is not possible to perform these functions, because if the introduction of the two instruments is achievable, it follows an immediate and complete leakage of the gas no longer making it possible to see or direct the instruments.

Selon l'invention, compte tenu du problème posé, il a été conçu et mis au point un dispositif pour l'introduction d'instruments dans un trocart de chirurgie coelioscopique, remarquable en ce qu'il comprend des moyens aptes à assurer l'introduction simultanée, de manière étanche, d'au moins deux instruments du même type ou pas, ayant le même diamètre ou non, lesdits moyens étant conformés pour être rapportés sur le trocart, ou intégrés au trocart. According to the invention, taking into account the problem posed, it has been designed and developed a device for the introduction of instruments into a laparoscopic surgery trocar, remarkable in that it comprises means capable of ensuring the introduction simultaneous, in a sealed manner, of at least two instruments of the same type or not, having the same diameter or not, said means being shaped to be attached to the trocar, or integrated into the trocar.

Compte tenu du problème posé à résoudre, les moyens aptes à modifier l'accès des trocarts peuvent présenter différentes formes de réalisation, à savoir essentiellement
- une valve étanche amovible possédant deux orifices,
- une valve étanche composite permettant le passage d'un guide dans un premier temps, puis le passage de deux instruments, ladite valve étant exécutée soit à partir d'une valve monobloc, soit à partir d'une valve à deux étages,
- un système de valves escamotables, soit sous forme de valves entières, soit sous forme de valves divisées à la manière de volets.Given the problem to be solved, the means capable of modifying the access to the trocars can have different embodiments, namely essentially
- a removable waterproof valve having two orifices,
- a composite waterproof valve allowing the passage of a guide initially, then the passage of two instruments, said valve being executed either from a one-piece valve, or from a two-stage valve,
- a system of retractable valves, either in the form of whole valves, or in the form of valves divided in the manner of flaps.

Les deux premières solutions peuvent être adaptées à des trocarts déjà existants, en métal ou en matières plastiques, tandis que la dernière solution nécessite l'intégration des valves dans le trocart luimême. The first two solutions can be adapted to already existing trocars, in metal or plastic, while the last solution requires the integration of the valves in the trocar itself.

La valve étanche amovible à deux orifices se compose de plusieurs lamelles souples (a) (b) (figures 6 A). Les lamelles (a) situées sous la lamelle (b) perforée de 2 petits orifices, viennent les obturer pour empêcher toute fuite de gaz. Cette valve (figure 1 et 2) ne peut être utilisée qu'après introduction du trocart dans l'organisme, et présente l'avantage de pouvoir s'adapter sur les trocarts habituels. The removable waterproof valve with two orifices consists of several flexible strips (a) (b) (Figures 6 A). The strips (a) located under the strip (b) perforated with 2 small orifices, seal them to prevent any gas leakage. This valve (Figures 1 and 2) can only be used after introduction of the trocar into the body, and has the advantage of being able to adapt to the usual trocars.

La valve étanche composite autorise le passage d'un guide ayant le diamètre du trocart puis le passage d'un ou de deux instruments plus petits dont la somme des diamètres doit être au maximum égale au diamètre du trocart. The composite waterproof valve allows the passage of a guide having the diameter of the trocar then the passage of one or two smaller instruments whose sum of diameters must be at most equal to the diameter of the trocar.

La valve monobloc est formée d'un élément solide formant un cylindre d'un diamètre suffisant pour s'adapter sur un trocart de 10 ou 12 mm. La partie supérieure du cylindre est fermée par 4 lames de plastique ou de caoutchouc souple, 2 lames internes (b) et 2 lames externes (a) et par une deuxième couche sous-jacente composée de deux lames de plastique ou de caoutchouc souple (c) (figures 1 et 2). The one-piece valve is formed of a solid element forming a cylinder of sufficient diameter to fit on a 10 or 12 mm trocar. The upper part of the cylinder is closed by 4 plastic or flexible rubber blades, 2 internal blades (b) and 2 external blades (a) and by a second underlying layer composed of two plastic or flexible rubber blades (c ) (Figures 1 and 2).

La valve à deux étages présente des éléments disposés selon deux plans distincts. Le premier étage est composé d'un cylindre (Etl) de faible épaisseur dont les bords sertis maintiennent solidement les lames (a) et (b) telles que décrites précédemment. Ce cylindre (Et1) est mobile dans un compartiment cylindrique (t) avec capacité de déplacement en rotation de 90 degrés au moyen d'un ergot (LM) fixé sur le bord externe du cylindre (Et). The two-stage valve has elements arranged in two separate planes. The first stage is composed of a cylinder (Etl) of small thickness whose crimped edges securely hold the blades (a) and (b) as described above. This cylinder (Et1) is movable in a cylindrical compartment (t) with the capacity of displacement in rotation of 90 degrees by means of a lug (LM) fixed on the external edge of the cylinder (Et).

Le deuxième étage est formé par le cylindre (Et2) dont les bords maintiennent les lames (c). Ce cylindre est fixe et solidaire de
L'ensemble cylindrique (t). Le compartiment cylindrique (t) permet de maintenir les deux cylindres (Etl) (Et2) en position de contact avec interposition d'un joint torique (j) logé dans deux rainures circulaires (R1) du premier cylindre (Et1) et (R2) du deuxième cylindre (Et2) (figure 5). La partie supérieure du compartiment cylindrique (t) présente une fenêtre (F) permettant le passage de l'ergot (LM). L'ensemble (t) peut être intégré à la partie supérieure d'un trocart ou être appliqué sur un trocart déjà existant par l'intermédiaire d'une encoche (En) ou d'un pas de vis (Pv).The second stage is formed by the cylinder (Et2) whose edges hold the blades (c). This cylinder is fixed and integral with
The cylindrical assembly (t). The cylindrical compartment (t) keeps the two cylinders (Etl) (Et2) in the contact position with the interposition of an O-ring (j) housed in two circular grooves (R1) of the first cylinder (Et1) and (R2) of the second cylinder (Et2) (Figure 5). The upper part of the cylindrical compartment (t) has a window (F) allowing the passage of the lug (LM). The assembly (t) can be integrated into the upper part of a trocar or be applied to an already existing trocar by means of a notch (En) or a screw thread (Pv).

Les valves simples ou composites peuvent être de forme cylindrique telles qu'elles sont représentées (Figure 6 A,B,C) mais elles peuvent avoir une base de fixation carrée, rectangulaire ou autre (Figure 6,
A2, 82, C2).Simple or composite valves can be cylindrical in shape as shown (Figure 6 A, B, C) but they can have a square, rectangular or other mounting base (Figure 6,
A2, 82, C2).

Les valves escamotables entières sont intégrées dans un trocart. Dans ce but donc, un élément parallélépipédique droit (figure 7) est situé à l'entrée de la gaine (G) du trocart en étant conformé pour recevoir intérieurement deux valves entières (V1 et V2). Ces valves sont solidaires d'axes (X1 et X2) qui sont manoeuvrées angulairement respectivement par des leviers (L1 et L2). La valve (V1) peut être relevée pour venir s'ajuster devant une ouverture (O) que présente l'élément (AT). Cette valve (V1) peut être maintenue dans cette position par un mécanisme (Ml): on peut alors introduire le guide (GU) du trocart à travers la valve la plus large (V1). The entire retractable valves are integrated in a trocar. For this purpose therefore, a right parallelepiped element (FIG. 7) is located at the entrance to the sheath (G) of the trocar, being shaped to receive two whole valves internally (V1 and V2). These valves are integral with axes (X1 and X2) which are angularly operated respectively by levers (L1 and L2). The valve (V1) can be raised to adjust to an opening (O) presented by the element (AT). This valve (V1) can be held in this position by a mechanism (Ml): we can then introduce the guide (GU) of the trocar through the widest valve (V1).

Dès que le trocart est correctement introduit dans l'organisme, le guide (GU) est retiré, la valve (V1) est rabattue, tandis que la valve (V2) peut être relevée et maintenue devant l'ouverture (O). La valve (V2) est conformée pour permettre le passage de deux petits intruments ou d'une optique et d'un instrument (figure 8D).As soon as the trocar is correctly introduced into the body, the guide (GU) is removed, the valve (V1) is folded down, while the valve (V2) can be raised and held in front of the opening (O). The valve (V2) is shaped to allow the passage of two small instruments or an optic and an instrument (Figure 8D).

Les valves escamotables divisées sont également logées dans un élément parallélépipédique droit. Les valves étant généralement de forme rectangulaire, ces dernières peuvent être séparées soit dans le sens de la largeur, soit dans le sens de la longueur. La division des valves permet de diminuer l'encombrement qu'elles provoquent lorsqu'elles sont déplacées. Les valves peuvent alors s'ouvrir et se fermer comme des volets. L'étanchéité est réalisée par des structures souples qui les entourent et par leur chevauchement de leur bord profilé (Figure 11C). The divided retractable valves are also housed in a straight parallelepiped element. The valves being generally of rectangular shape, the latter can be separated either in the direction of the width, or in the direction of the length. The division of the valves makes it possible to reduce the bulk that they cause when they are moved. The valves can then open and close like shutters. Sealing is achieved by flexible structures which surround them and by their overlapping of their profiled edge (Figure 11C).

Les valves à volets frontaux s'ouvrent dans le sens de leur largeur. Leur encombrement permet de loger quatre panneaux (P1, P2, P3,
P4) dans un élément parallélépipédique droit (Figure 9). La fermeture des panneaux s'effectue deux par deux pour délimiter des orifices de diamètres différents. La fermeture de chaque valve peut se faire séparément mais pour éviter des déperditions de gaz, la fermeture de l'une peut être synchrone de l'ouverture de l'autre. Un mécanisme adapté (Figure 10) permet au moyen d'un seul levier de fermer les deux panneaux (P1 et P2) de la valve supérieure et d'ouvrir les volets de la valve inférieure et inversement.The valves with front flaps open in the direction of their width. Their size allows to accommodate four panels (P1, P2, P3,
P4) in a right parallelepipedic element (Figure 9). The panels are closed in pairs to delimit orifices of different diameters. The closing of each valve can be done separately but to avoid gas losses, the closing of one can be synchronous with the opening of the other. A suitable mechanism (Figure 10) allows by means of a single lever to close the two panels (P1 and P2) of the upper valve and to open the flaps of the lower valve and vice versa.

Les valves à volets longitudinaux ont un encombrement moindre afin de loger plusieurs valves dans un élément parallélépipédique droit de moyenne importance (Figure 11 A et B). Plusieurs paires de panneaux peuvent être manoeuvrées séparément par des mécanismes (Figure 11 D et E) contenus dans un compartiment ou espace annexe (Q) que présente l'élément parallélépipédique, ledit espace (Q) présentant des boutons de commandes (R1, R2, R3...). Les mécanismes cités peuvent comprendre des leviers ou des engrenages (GRA, GRB) solidaires des axes agissant sur les panneaux (P1, P2, P3, P4). The longitudinal flap valves have a smaller footprint in order to accommodate several valves in a right parallelepipedic element of medium importance (Figure 11 A and B). Several pairs of panels can be operated separately by mechanisms (Figure 11 D and E) contained in a compartment or annex space (Q) presented by the parallelepipedic element, said space (Q) presenting control buttons (R1, R2, R3 ...). The mechanisms mentioned may include levers or gears (GRA, GRB) integral with the axes acting on the panels (P1, P2, P3, P4).

La figure 1 représente une coupe transversale d'une valve monobloc dans laquelle les lamelles (a) et (b) sont situées au dessus et perpendiculairement aux lamelles (c). Une encoche (En) et un pas de vis (Pv) permettent de fixer la valve sur un trocart. Figure 1 shows a cross section of a one-piece valve in which the slats (a) and (b) are located above and perpendicular to the slats (c). A notch (En) and a thread (Pv) allow to fix the valve on a trocar.

La figure 2 est une vue en plan de la valve représentée à la figure 1. FIG. 2 is a plan view of the valve shown in FIG. 1.

La figure 3 montre le déplacement des lamelles (a, b et c) lors de l'introduction de deux instruments (INI) et (IN2). Figure 3 shows the movement of the slats (a, b and c) during the introduction of two instruments (INI) and (IN2).

La figure 4 est une vue en plan d'une valve à deux étages, les lamelles (a, b, c) étant écartées par le passage du guide (GU), le levier (LM) ayant permis de rendre parallèles les lamelles (a, b, c). Figure 4 is a plan view of a two-stage valve, the blades (a, b, c) being spaced apart by the passage of the guide (GU), the lever (LM) having made it possible to make the blades (a , b, c).

La figure 5 est une vue en coupe transversale d'une valve à deux étages. Les lamelles (a et b) sont solidaires de l'anneau cylindrique (Etl) qui peut être déplacé circulairement par le levier (LM) au dessus de l'anneau cylindrique fixe (Et2) qui maintient les lamelles (c), au contact du joint torique (j) logé dans les rainures (R1 et R2). Figure 5 is a cross-sectional view of a two-stage valve. The slats (a and b) are integral with the cylindrical ring (Etl) which can be moved circularly by the lever (LM) above the fixed cylindrical ring (Et2) which keeps the slats (c) in contact with the O-ring (j) housed in the grooves (R1 and R2).

La figure 6 montre une vue d'ensemble des différentes valves avec ou sans embase de fixation (EB):
- valves simples avec deux orifices (Figure 6 A et A2),
- valves monobloc (Figure 6B et B2),
- valves à deux étages (Figure 6C et C2) pouvant s'adapter soit à un trocart circulaire (TRM), soit à un élément parallélépipédique droit.Figure 6 shows an overview of the different valves with or without mounting base (EB):
- simple valves with two orifices (Figure 6 A and A2),
- monobloc valves (Figure 6B and B2),
- two-stage valves (Figure 6C and C2) which can be adapted either to a circular trocar (TRM) or to a straight parallelepiped element.

La figure 7 montre un élément parallélépipédique droit (AT) dans lequel deux valves entières (V1) et V2) sont disposées de telle sorte que les leviers (L1 et L2), par l'intermédiaire des axes (X1 et X2), peuvent les amener séparément devant l'ouverture (O) de l'élément parallélépipédique droit (AT) pour l'obturer et maintenir ces valves dans cette position par le mécanisme (M1). Figure 7 shows a right parallelepiped element (AT) in which two whole valves (V1) and V2) are arranged so that the levers (L1 and L2), via the axes (X1 and X2), can bring separately in front of the opening (O) of the right parallelepiped element (AT) to close it and keep these valves in this position by the mechanism (M1).

Les figures 7A, B, C et D montrent successivement et dans l'ordre:
- la position de la valve (V1) lors de l'introduction du guide (GU), puis la position de cette valve après son retrait,
- la position de la valve (V2) avec deux orifices,
- la coupe transversale avec la position d'une optique et d'un instrument traversant l'élément paraléllépipédique droit et la gaine du trocart.FIGS. 7A, B, C and D show successively and in order:
- the position of the valve (V1) during the introduction of the guide (GU), then the position of this valve after its removal,
- the position of the valve (V2) with two holes,
- the cross-section with the position of an optic and an instrument passing through the right paralelepipedic element and the trocar sheath.

La figure 8 montre l'espace de déplacement des valves (V1 et
V2).Figure 8 shows the valve displacement space (V1 and
V2).

La figure 9 montre deux valves à volets frontaux (P1 à P4) disposés selon deux plans parallèles. Figure 9 shows two front flap valves (P1 to P4) arranged in two parallel planes.

La figure 10 montre le mécanisme de commande synchrone comprenant des engrenages (GR1, 2, 3, 4) et des segments dentés (SD). FIG. 10 shows the synchronous control mechanism comprising gears (GR1, 2, 3, 4) and toothed segments (SD).

Un gallet (GA) écarte les segements dentés (SD) pour provoquer la rotation en sens inverse des engrenages (GR1 et GR2), d'une part, et (GR3 et GR4), d'autre part, qui agissent respectivement sur les panneaux (P1 et P2) et (P3 et P4). A gallet (GA) spreads the toothed segments (SD) to cause the opposite rotation of the gears (GR1 and GR2), on the one hand, and (GR3 and GR4), on the other hand, which act respectively on the panels (P1 and P2) and (P3 and P4).

La figure 11 montre l'élément paraléllépipédique droit d'un trocart dans lequel sont disposées trois étages de valves à volets longitudinaux. Figure 11 shows the right parallelepipedal element of a trocar in which are arranged three stages of valves with longitudinal flaps.

La figure 11A montre une coupe verticale et la disposition des volets repliés. FIG. 11A shows a vertical section and the arrangement of the folded shutters.

La figurez 1B montre les volets en perspective avec leurs axes de commande aboutissant dans le compartiment annexe (Q) dans lequel sont montés les mécanismes décrits par les schémas il D et i 1 E, mis en oeuvre par les poussoirs (R1, R2 et R3). Figure 1B shows the shutters in perspective with their control axes ending in the annex compartment (Q) in which are mounted the mechanisms described by the diagrams il D and i 1 E, implemented by the pushers (R1, R2 and R3 ).

La figure 11C montre le détail de la zone de jonction de deux volets avec leurs éléments d'étanchéité (LA et LB). Figure 11C shows the detail of the junction area of two flaps with their sealing elements (LA and LB).

L'ensemble des éléments du dispositif tels que décrits peuvent être réalisés industriellement en métal adapté ou en matières plastiques conformes aux normes medico-chirurgicales. All of the elements of the device as described can be produced industrially from suitable metal or from plastic materials conforming to medico-surgical standards.

Le dispositif peut être utilisé au cours des interventions chirurgicales notamment celles réalisées sous coelioscopie. The device can be used during surgical procedures, especially those performed under laparoscopy.

Claims (9)

Translated fromFrench

REVENDICATIONS-1- Dispositif pour l'introduction d'instruments dans un trocart de chirurgie coelioscopique, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens aptes à assurer l'introduction simultanée, de manière étanche, d'au moins deux instruments du même type ou pas, ayant le même diamètre ou non, lesdits moyens étant conformés pour être rapportés sur le trocart, ou intégrés au trocart.-1- Device for the introduction of instruments into a laparoscopic surgery trocar, characterized in that it comprises means capable of ensuring the simultaneous introduction, in a sealed manner, of at least two instruments of the same type or not , having the same diameter or not, said means being shaped to be attached to the trocar, or integrated into the trocar.-2- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens comprennent une valve étanche possédant deux orifices, adaptés aux instruments et dont la somme des diamètres est égale ou inférieure au diamètre du trocart, ladite valve présentant une membrane (b) et des lamelles (a) conformées pour obturer lesdits orifices.-2- Device according to claim 1, characterized in that the means comprise a sealed valve having two orifices, suitable for instruments and whose sum of diameters is equal to or less than the diameter of the trocar, said valve having a membrane (b) and lamellae (a) shaped to close off said orifices.-3- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens comprennent une valve d'étanchéité monobloc présentant des lamelles souples (a) et (b) disposées selon deux plans superposés, de telle sorte que les espaces des lamelles (a) et (b) sont perpendiculaires à ceux d'au moins une lamelle (c), lesdites lamelles (a) et (b) autorisant le passage d'un mandrin guide (GU) pour l'introduction du trocart, puis le passage simultané ou successif de deux instruments chirurgicaux.-3- Device according to claim 1, characterized in that the means comprise a one-piece sealing valve having flexible strips (a) and (b) arranged in two superposed planes, so that the spaces of the strips (a) and (b) are perpendicular to those of at least one lamella (c), said lamellae (a) and (b) authorizing the passage of a guide mandrel (GU) for the introduction of the trocar, then the simultaneous passage or successive of two surgical instruments.-4- Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que les lamelles souples (a) et (b) sont disposées sur deux étages dont l'un (Etl) peut être mobilisé circulairement par rapport à l'autre (Et2) pour que les espaces délimitant les lamelles (a, b, c) puissent être parallèles pour permettre le passage d'un mandrin d'introduction de diamètre égal à celui du trocart puis croisés pour le passage de deux instruments plus petits, les différents angles de croisement pouvant être obtenus, pour adapter la tension desdites lamelles aux calibres des instruments, en manoeuvrant une molette (LM) qui peut se déplacer selon un arc de cercle de 90".-4- Device according to claim 3, characterized in that the flexible strips (a) and (b) are arranged on two stages, one of which (Etl) can be mobilized circularly relative to the other (Et2) so that the spaces delimiting the lamellae (a, b, c) can be parallel to allow the passage of an insertion mandrel with a diameter equal to that of the trocar then crossed for the passage of two smaller instruments, the different crossing angles being able to be obtained, to adapt the tension of said strips to the gauges of the instruments, by operating a thumb wheel (LM) which can move in an arc of 90 ".-5- Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que l'étage (Etl) est constitué par un cylindre monté avec capacité de rotation selon 90" dans un cylindre (t) au moyen de la molette (LM), le deuxième étage (Et2) étant formé par un cylindre dont les bords maintiennent les lames (c), ledit cylindre étant solidaire du compartiment cylindrique (t) conformé pour maintenir les deux cylindres (Etl) et (Et2) en position de contact par l'intermédiaire d'un joint torique (j).-5- Device according to claim 4, characterized in that the stage (Etl) is constituted by a cylinder mounted with rotation capacity according to 90 "in a cylinder (t) by means of the wheel (LM), the second stage (Et2) being formed by a cylinder whose edges hold the blades (c), said cylinder being integral with the cylindrical compartment (t) shaped to hold the two cylinders (Etl) and (Et2) in the contact position via d '' an O-ring (j).-6- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens présentent une base de fixation (EB) de formes géométriques quelconques et apte à être fixée sur le trocart.-6- Device according to claim 1, characterized in that the means have a fixing base (EB) of any geometric shape and adapted to be fixed on the trocar.-7- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens comprennent des valves d'étanchéité escamotables (V1 et V2), incorporées dans un élément parallélépipédique droit (AT) disposé à l'entrée de la gaine du trocart, I'une des valves (Vi) étant adaptée à ou aux instruments, en étant assujettie à un levier (L1 ou L2) et bloquée par un mécanisme (M1 ou M2) devant l'ouverture (O), L'autre valve (V2) étant maintenue abaissée.-7- Device according to claim 1, characterized in that the means comprise retractable sealing valves (V1 and V2), incorporated in a straight parallelepipedic element (AT) disposed at the inlet of the trocar sheath, I ' one of the valves (Vi) being adapted to or to the instruments, being subject to a lever (L1 or L2) and blocked by a mechanism (M1 or M2) in front of the opening (O), The other valve (V2) being kept lowered. -8- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens comprennent deux étages de valves escamotables ayant la forme de volets à deux panneaux (P1, P2) aptes à se refermer en leurs milieux de façon étanche au moyen de lames souples (LA, LB) en ménageant une zone de passage (Z1 ou Z2) pour les instruments, les deux étages de volets pouvant être manoeuvrés de façon synchrone et adaptée au moyen d'un levier (LF) qui, en provoquant la rotation d'un galet (GA), pousse les bras dentés (SD) entraînant les engrenages (GR1,2,3,4) commandant les mouvements d'ouverture et fermeture des volets. -8- Device according to claim 1, characterized in that the means comprise two stages of retractable valves having the form of shutters with two panels (P1, P2) able to close in their environments in a sealed manner by means of flexible blades ( LA, LB) by providing a passage zone (Z1 or Z2) for the instruments, the two stages of flaps being able to be operated synchronously and adapted by means of a lever (LF) which, by causing the rotation of a roller (GA), pushes the toothed arms (SD) driving the gears (GR1,2,3,4) controlling the opening and closing movements of the flaps.-9- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens comprennent plusieurs étages de valves d'étanchéité escamotables en forme de volets à panneaux longitudinaux situés dans un élément parallélépipédique droit disposé à l'entrée de la gaine du trocart, chaque étage étant commandé par un mécanisme indépendant (11D ou E) assujetti par des poussoirs (R1,2,3...) aptes à sélectionner la valve adaptée au diamètre du mandrin d'introduction ou de celui de deux instruments ou d'instruments de diamètres différents.-9- Device according to claim 1, characterized in that the means comprise several stages of retractable sealing valves in the form of flaps with longitudinal panels located in a straight parallelepipedal element disposed at the entrance of the trocar sheath, each stage being controlled by an independent mechanism (11D or E) secured by pushers (R1,2,3 ...) able to select the valve adapted to the diameter of the insertion mandrel or that of two instruments or instruments of diameters different.