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FR2692136A1 - Surgical instrument set for treating tendons, ligaments etc. - comprises spreading tool gripping guide sheath to support remote cutting instrument and endoscope, for insertion in carpal canal - Google Patents

Surgical instrument set for treating tendons, ligaments etc. - comprises spreading tool gripping guide sheath to support remote cutting instrument and endoscope, for insertion in carpal canal
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FR2692136A1FR9207675AFR9207675AFR2692136A1FR 2692136 A1FR2692136 A1FR 2692136A1FR 9207675 AFR9207675 AFR 9207675AFR 9207675 AFR9207675 AFR 9207675AFR 2692136 A1FR2692136 A1FR 2692136A1
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Abstract

A spreading tool (E) has an end portion shaped to receive and guide a sheath (F) into the carpal canal. The sheath receives an optical endoscopic probe and a cutting instrument (C) whose blade portion is of adjustable height relative to the thickness of the ligament to be treated. The spreading tool is of scissor-type construction, with a pair of pivoted arms (1,2) including jaws (1b1,2b1) for spreading the skin to allow passage of the sheath. A rack mechanism (4,5) between the handle portions (1a,2a) of the tool ensures adjustable locking at a predetermined spacing. ADVANTAGE - Minimises skin incision, reducing scarring and trauma during and after surgery.

Description

Translated fromFrench

Instrumentation Dour l'ouverture du canal carPien sous arthrnsconie. Instrumentation for the opening of the carpal tunnel under arthrosis.

On sait que le syndrome du canal carpien est un syndrome canalaire lié au rétrécissement du ligament annulaire du carpe plus ou moins associé à lthyperplasie synoviale des tendons fléchisseurs. We know that carpal tunnel syndrome is a canal syndrome linked to the narrowing of the annular ligament of the carpus more or less associated with synovial hyperplasia of the flexor tendons.

La technique chirurgicale utilisée pour palier à ce syndrome, consiste en une ouverture du canal en sectionnant le ligament canalaire du carpe plus ou moins associée à une synovectomie des fléchisseurs. Le ligament annulaire s'étend du Carpi Volare à très sensiblement trois travers de doigts au dessus du pli de flexion du poignet jusqu'à une arcade vasculaire située dans la paume de la main. The surgical technique used to alleviate this syndrome consists in opening the canal by cutting the carpal tunnel ligament more or less associated with a flexor synovectomy. The annular ligament extends from the Carpi Volare to very substantially three ribs of fingers above the flexion fold of the wrist up to a vascular arch located in the palm of the hand.

Actuellement les techniques conventionnelles chirurgicales consistent en un abord cutané sur toute la longueur du ligament annulaire du carpe. II en résulte des cicatrices anté-brachiales inesthétiques. La section du Carpi Volare est généralement faite en sous cutané. Currently, conventional surgical techniques consist of a cutaneous approach over the entire length of the annular ligament of the carpus. This results in unsightly antebrachial scars. The Carpi Volare section is generally done subcutaneously.

Pour tenter de remédier à cette situation, compte-tenu de la persistance de douleur et de problèmes de cicatrisation au niveau de la paume, il a été procédé à des essais de section sous cutanées de la paume ce qui engendre des risques de lésions d'éléments nobles, tendineux, vasculaires et nerveux. Dans ces conditions, il a été proposé des procédés endoscopiques permettant la section du ligament annulaire, controlée en permance par un ensemble optique approprié. To try to remedy this situation, given the persistence of pain and scarring problems in the palm, it was carried out tests of subcutaneous section of the palm which creates the risk of lesions of noble, tendon, vascular and nervous elements. Under these conditions, endoscopic methods have been proposed which allow the section of the annular ligament to be continuously controlled by an appropriate optical assembly.

A ce jour, les procédés endoscopiques utilisent des couteaux uniques, déplacés dans une gaine fendue, avec une section rétrograde ou antérograde relativement traumatisante, générant des douleurs post opératoires. En outre, les couteaux ne permettent pas de faire varier la hauteur de coupe, par rapport à l'épaisseur du ligament annulaire. De même, ces couteaux, compte-tenu de leur conception, risquent d'endommager l'optique située en regard. To date, endoscopic methods use single knives, moved in a split sheath, with a relatively traumatizing retrograde or anterograde section, generating postoperative pain. In addition, the knives do not allow the cutting height to be varied relative to the thickness of the annular ligament. Similarly, these knives, given their design, may damage the optics located opposite.

L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients, de manière simple, sûre, efficace et rationnelle. The object of the invention is to remedy these drawbacks in a simple, safe, efficient and rational manner.

Le problème que se propose de résoudre l'invention est de pouvoir adapter l'épaisseur de la coupe par rapport à celle du ligament et d'éviter tout risque de lésion avec la possibilité de sectionner non seulement le ligament annulaire du carpe au niveau de la paume, mais également d'effectuer la section du Carpi Volare avec un contrôle endoscopique. The problem which the invention proposes to solve is to be able to adapt the thickness of the cut relative to that of the ligament and to avoid any risk of injury with the possibility of cutting not only the annular ligament of the carpus at the level of the palm, but also to perform the Carpi Volare section with endoscopic control.

Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point une instrumentation qui comprend un organe écarteur dont l'extrémité est agencée pour le passage et le guidage d'un fourreau dans le canal carpien, ledit fourreau étant apte à recevoir d'un côté, un moyen optique pour l'examen endoscopique et, de l'autre côté, avec capacité de guidage contrôlé, un organe de coupe de hauteur réglable par rapport à l'épaisseur du ligament. To solve such a problem, it has been designed and developed an instrumentation which comprises a spacer member, the end of which is arranged for the passage and guidance of a sheath in the carpal tunnel, said sheath being able to receive on one side, an optical means for endoscopic examination and, on the other side, with controlled guiding capacity, a cutting member of adjustable height with respect to the thickness of the ligament.

Suivant une autre caractéristique, L'organe écarteur est constitué par deux branches articulées et profilées actionnables à la façon d'un ciseau, les extrémités libres des branches, à l'opposé de leurs parties de préhension sont recourbées et présentent des griffes aptes à écarter la peau tout en permettant le passage et le guidage du fourreau. According to another characteristic, the spacer member is constituted by two articulated and profiled branches actuable in the manner of a chisel, the free ends of the branches, opposite their gripping parts are curved and have claws capable of spreading the skin while allowing the passage and guidance of the sheath.

Les branches sont assujetties par un système du type à crémaillère apte à les maintenir fixement en position écartée selon différentes angulations. The branches are secured by a rack type system capable of holding them fixedly in the separated position at different angles.

Pour résoudre le problème posé d'éviter le changement de position du fourreau recevant l'organe de coupe, ce dernier est constitué par un tube fendu selon ses génératrices et dont une extrémité présente une palette d'appui et de stabilité coopérant très sensiblement au niveau du pli de flexion du poignet. To solve the problem posed of avoiding a change in position of the sheath receiving the cutting member, the latter consists of a tube split along its generatrices and one end of which has a support and stability pallet cooperating very substantially at the level wrist flexion.

Pour résoudre le problème posé d'assurer la mise en place et le retrait de l'ensemble du fourreau, le tube présente des agencements pour l'indexation d'un outil de manoeuvre sous forme d'une tige équipée d'un manche et conformée pour être engagée dans ledit tube. To solve the problem posed of ensuring the establishment and removal of the entire sheath, the tube has arrangements for indexing an operating tool in the form of a rod equipped with a handle and shaped to be engaged in said tube.

Avantageusement, les agencements sont constitués par une encoche formée à partir du bord de la fente du tube, pour recevoir un pion formé en débordement de la tige de l'outil de manoeuvre. Advantageously, the arrangements are constituted by a notch formed from the edge of the slot of the tube, to receive a pin formed in overflow from the rod of the operating tool.

Pour résoudre le problème posé de faire varier la hauteur de coupe en fonction de l'épaisseur des ligaments, L'organe de coupe est constitué par un élément tubulaire destiné à être engagé dans la section creuse du fourreau, ledit élément présentant une partie active qui fait office de ciseau manoeuvrable par une poignée de préhension susceptible d'être accouplée audit élément. To solve the problem of varying the cutting height as a function of the thickness of the ligaments, the cutting member is constituted by a tubular element intended to be engaged in the hollow section of the sheath, said element having an active part which acts as a chisel which can be operated by a grip handle capable of being coupled to said element.

La partie active qui fait office de ciseau, est engagée dans la fente du tube fendu constituant le fourreau en étant indexé en rotation. The active part which acts as a chisel is engaged in the slot of the split tube constituting the sheath while being indexed in rotation.

Pour résoudre le problème posé d'assurer le guidage du ciseau dans le fourreau, I'élément tubulaire présente en débordement de ses génératrices, un bossage profilé coopérant avec la fente du tube du fourreau, pour assurer le guidage de l'organe de coupe et son indexation en rotation. To solve the problem posed of guiding the chisel in the sheath, the tubular element has, in overflow from its generatrices, a profiled boss cooperating with the slot in the sheath tube, to guide the cutting member and its indexing in rotation.

Pour résoudre le problème posé de ne pas endommager l'optique du système endoscopique, la partie active du ciseau est positionnée dans un élément profilé formé en bout de l'élément tubulaire, la partie de manoeuvre dudit ciseau étant assurée par une tige, dont l'extrémité est agencée sous forme d'une tête sphérique pour coopérer avec un évidement complémentaire de la poignée de préhension, en vue de la manoeuvre du ciseau. To solve the problem of not damaging the optics of the endoscopic system, the active part of the chisel is positioned in a profiled element formed at the end of the tubular element, the operating part of said chisel being provided by a rod, the l 'end is arranged in the form of a spherical head to cooperate with a complementary recess of the gripping handle, for the operation of the chisel.

L'invention est exposée, ci-après plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels:
La figure t est une vue en perspective de l'organe écarteur.
The invention is set out below in more detail using the appended drawings, in which:
Figure t is a perspective view of the spacer member.

La figure 2 est une vue en perspective du fourreau support. Figure 2 is a perspective view of the support sleeve.

La figure 3 est une vue en perspective de l'organe de coupe. Figure 3 is a perspective view of the cutting member.

La figure 4 est une vue en perspective de l'organe de manoeuvre du fourreau. Figure 4 is a perspective view of the sleeve operating member.

La figure 5 est une vue partielle de côté montrant les extrémités de l'organe écarteur. Figure 5 is a partial side view showing the ends of the spacer member.

La figure 6 est une vue considérée selon la flèche F de la figure 5. FIG. 6 is a view seen along arrow F in FIG. 5.

La figure 7 est une vue en plan du fourreau. Figure 7 is a plan view of the sleeve.

La figure 8 est une vue en coupe transversale considérée selon la ligne 8.8 de la figure 7. Figure 8 is a cross-sectional view taken along line 8.8 of Figure 7.

La figure 9 est une vue partielle et en coupe du corps du ciseau. Figure 9 is a partial sectional view of the body of the chisel.

La figure 10 est une vue partielle montrant l'accouplement du corps du ciseau à la poignée de préhension. FIG. 10 is a partial view showing the coupling of the body of the chisel to the grip handle.

La figure Il est une vue en coupe longitudinale montrant l'introduction du ciseau dans le fourreau. Figure II is a longitudinal sectional view showing the introduction of the chisel into the sheath.

Selon l'invention, I'instrumentation pour l'ouverture du canal carpien sous arthroscopie, comprend
- un organe écarteur (E) dont l'extrémité est agencée pour le passage et le guidage d'un fourreau (F) destiné à être engagé dans le canal carpien.
According to the invention, the instrumentation for opening the carpal tunnel under arthroscopy, comprises
- A spacer member (E) whose end is arranged for the passage and guidance of a sheath (F) intended to be engaged in the carpal tunnel.

- un outil de manoeuvre (M) pour l'engagement et le retrait du fourreau (F). - an operating tool (M) for engaging and removing the sheath (F).

- un organe de coupe (C) de hauteur réglable destiné à être engagé avec capacité de guidage contrôlé dans le fourreau, qui reçoit en outre, un moyen optique pour un examen endoscopique.. - a cutting member (C) of adjustable height intended to be engaged with controlled guiding capacity in the sheath, which also receives an optical means for an endoscopic examination.

Comme le montre la figure 1, L'organe écarteur (E) est constitué par deux branches articulées (1) et (2). Les branches (1) et (2) sont profilées pour être articulées en (3) à la façon d'un ciseau. Les extrémités (la) et (2a) constituent des parties de préhension pour l'engagement des doigts de l'utilisateur en vue de manoeuvrer angulairement les branches (1) et (2). Les extrémités libres (lob) et (2b) des branches sont jointives et recourbées dans un plan transversal en constituant un profil en dos d'âne (figure 5). As shown in Figure 1, the spacer member (E) consists of two articulated branches (1) and (2). The branches (1) and (2) are profiled to be articulated in (3) like a chisel. The ends (la) and (2a) constitute gripping parts for the engagement of the user's fingers in order to angularly maneuver the branches (1) and (2). The free ends (lob) and (2b) of the branches are contiguous and curved in a transverse plane, constituting a donkey profile (Figure 5).

De même, ces extrémités (lb) et (2b) présentent des griffes (lbl) (2b1) aptes à écarter la peau, tout en permettant le passage et le guidage du fourreau (F) (figure 6). Similarly, these ends (lb) and (2b) have claws (lbl) (2b1) capable of spreading the skin, while allowing passage and guiding of the sheath (F) (Figure 6).

Les branches (I) et (2) sont assujetties par un système du type crémaillère (4) (5) pour maintenir les branches en position écartée selon différentes ouvertures avec une position angulaire fixe. Par exemple, I'une des branches (1) reçoit un secteur cranté (4), tandis que l'autre branche (2) est solidaire d'un doigt (5) actionnable digitalement pour coopérer par élasticité avec ledit secteur (4). The branches (I) and (2) are secured by a rack type system (4) (5) to maintain the branches in the separated position at different openings with a fixed angular position. For example, one of the branches (1) receives a notched sector (4), while the other branch (2) is integral with a finger (5) which can be digitally actuated to cooperate by elasticity with said sector (4).

Comme le montre la figure 2, le fourreau (F) est constitué par une tube (6) fendu en (6a) selon ses génératrices. Cette fente (6a) est formée à partir de l'une des extrémités du tube (6) et s'étend sur la quasi totalité de sa longueur sans toutefois déborder de l'autre extrémité (figure 7). En outre, le tube (6) est solidaire du côté de l'ouverture de la fente (6a), d'une palette d'appui et de stabilité (6b) destinée à coopérer, comme il sera indiqué dans la suite de la description, très sensiblement au niveau du pli de flexion du poignet. As shown in Figure 2, the sheath (F) consists of a tube (6) split in (6a) along its generatrices. This slot (6a) is formed from one end of the tube (6) and extends over almost its entire length without however projecting from the other end (FIG. 7). In addition, the tube (6) is integral with the side of the opening of the slot (6a), a support and stability pallet (6b) intended to cooperate, as will be indicated in the following description. , very noticeably at the bend in the wrist.

Le fourreau (F) est manoeuvré par un outil (M) (figure 3) comprenant une tige (7) terminée par une poignée de préhension (7a). La tige (7) est destinée à être engagée dans le tube (6) du fourreau. La tige (7) présente un pion (7b) destiné à coopérer dans une encoche (6c) formée à partir du bord de la fente (6a) du tube (6). Ce pion (7b), après engagement dans l'encoche (6b), a pour effet d'assurer l'indexation angulaire et en translation de l'outil (M) par rapport au fourreau (F), en vue de son retrait dans le canal carpien. The sheath (F) is maneuvered by a tool (M) (Figure 3) comprising a rod (7) terminated by a grip handle (7a). The rod (7) is intended to be engaged in the tube (6) of the sleeve. The rod (7) has a pin (7b) intended to cooperate in a notch (6c) formed from the edge of the slot (6a) of the tube (6). This pin (7b), after engagement in the notch (6b), has the effect of ensuring the angular and translational indexing of the tool (M) relative to the sleeve (F), with a view to its withdrawal in the carpal tunnel.

L'organe de coupe (figure 4) est constitué par un élément tubulaire (8) destiné à être engagé dans la section creuse du tube (6) du fourreau. Cet élément (8) reçoit intérieurement, un corps (9) constituant un ciseau. Dans ce but, I'une des extrémités du corps (9) présente une partie active sous forme d'une lame de coupe fixe (9a) et d'une lame de coupe mobile (9b) actionnable angulairement au moyen d'une tige (9c) coopérant avec une poignée de préhension (10) susceptible d'être accouplée à l'élément tubulaire (8) (figure 9). The cutting member (Figure 4) consists of a tubular element (8) intended to be engaged in the hollow section of the tube (6) of the sleeve. This element (8) receives internally, a body (9) constituting a chisel. For this purpose, one of the ends of the body (9) has an active part in the form of a fixed cutting blade (9a) and a movable cutting blade (9b) which can be actuated angularly by means of a rod ( 9c) cooperating with a grip handle (10) capable of being coupled to the tubular element (8) (FIG. 9).

L'extrémité de l'élément tubulaire (8), opposée à la partie active de coupe (9a) (9b) du corps (9), présente des agencements (8a) sous forme notamment de gorge, coopérant avec des agencements complémentaires (10a) de la poignée (10), pour assurer l'accouplement. The end of the tubular element (8), opposite the active cutting part (9a) (9b) of the body (9), has arrangements (8a) in the form in particular of a groove, cooperating with complementary arrangements (10a ) of the handle (10), to ensure coupling.

Une vis (11) assure la fixation de l'élément tubulaire (8) par rapport à la poignée (10). Après accouplement de l'élément tubulaire (9) à la poignée (10), I'extrémité de la tige (9c) est engagée dans un coulisseau (lOb) manoeuvrable par la poignée (10). Notamment, I'extrémité de la tige (9c) présente une tête sphérique (9d) destinée à être engagée dans une empreinte complémentaire (1 Obi) du coulisseau (lOb).A screw (11) secures the tubular element (8) relative to the handle (10). After coupling of the tubular element (9) to the handle (10), the end of the rod (9c) is engaged in a slide (10b) maneuverable by the handle (10). In particular, the end of the rod (9c) has a spherical head (9d) intended to be engaged in a complementary cavity (1 Obi) of the slide (10b).

D'une manière importante, la partie active (9a) (9b) du ciseau (9) est positionnée dans une échancrure (8b) formée en bout de l'élément tubulaire (8) en constituant une protection distale. En outre, I'élément tubulaire (8) présente en débordement de ses génératrices, un bossage profilé (8c) destiné à coopérer avec la fente (6a) du tube (6) du fourreau (F), évitant ainsi au ciseau de tourner à l'intérieur du fourreau et par conséquent, supprimant tout changement de position et tout risques de lésions. Importantly, the active part (9a) (9b) of the chisel (9) is positioned in a notch (8b) formed at the end of the tubular element (8) constituting a distal protection. In addition, the tubular element (8) has an overhanging generators, a profiled boss (8c) intended to cooperate with the slot (6a) of the tube (6) of the sheath (F), thus preventing the chisel from rotating. inside the sheath and therefore eliminating any change in position and any risk of injury.

On décrit ci-après la technique chirurgicale au moyen de l'instrumentation pour l'ouverture du canal carpien sous arthroscopie:
Après avoir coupé la peau du patient au niveau de la flexion du poignet, on met en place l'écarteur (E) et on engage le fourreau (F) au moyen de l'organe de manoeuvre, le fourreau est engagé entre les griffes (Ibl) (2b1) des branches (1) et (2) de l'écarteur. Le système de crémaillière (4) (5) assure le maintien en position de l'écarteur. Le fourreau (F) est amené jusqu'à ce que la palette (6b) soit en appui sur la peau, au dessus du pli de flexion du poignet. Cette palette (6b) garantit l'orientation de la rainure de guidage (6a) du tube (6) du fourreau (F).
The surgical technique is described below by means of instrumentation for opening the carpal tunnel under arthroscopy:
After cutting the patient's skin at the flexion of the wrist, the spacer (E) is put in place and the sheath (F) is engaged by means of the operating member, the sheath is engaged between the claws ( Ibl) (2b1) of the branches (1) and (2) of the retractor. The rack system (4) (5) keeps the spacer in position. The sheath (F) is brought until the pallet (6b) is in contact with the skin, above the flexion fold of the wrist. This pallet (6b) guarantees the orientation of the guide groove (6a) of the tube (6) of the sleeve (F).

L'organe de manoeuvre (M) est pivoté angulairement pour échapper le pion (7b) de l'encoche (6c) en vue de son retrait. Cet organe étant enlevé, on introduit par l'extrémité palmaire, c'est-à-dire par l'extrémité du fourreau situé du côté de la paume, les moyens optiques pour le contrôle sous endoscopie. Par l'autre extrémité du tube (6) du fourreau, c'est-à-dire par l'extrémité située du côté de la palette (6b), on engage le ciseau (9) pour assurer la coupe du ligament annulaire du carpe en agissant sur la poignée (10). The operating member (M) is angularly pivoted to escape the pin (7b) from the notch (6c) for its removal. Once this organ has been removed, the optical means for endoscopic control are introduced through the palmar end, that is to say through the end of the sheath located on the palm side. By the other end of the tube (6) of the sheath, that is to say by the end situated on the side of the pallet (6b), the chisel (9) is engaged to cut the annular ligament of the carpus by acting on the handle (10).

Comme déjà indiqué, le ciseau (9) permet d'adapter l'épaisseur de la coupe par rapport à celle du ligament. En outre, l'extrémité (8b) qui constitue une protection distale, évite d'endommager l'optique. A noter également qu'il est possible de retourner l'ensemble du matériel pour effectuer la section du Carpi Volare avec un contrôle endoscopique antébrachial permettant une cicatrice dans le pli de flexion du poignet. As already indicated, the chisel (9) makes it possible to adapt the thickness of the cut relative to that of the ligament. In addition, the end (8b) which constitutes a distal protection, prevents damage to the optics. Note also that it is possible to turn all the equipment over to perform the Carpi Volare section with endoscopic antebrachial control allowing a scar in the flexion fold of the wrist.

Les avantages ressortent bien de la description. The advantages are apparent from the description.

Claims (10)

Translated fromFrench
REVENDICATIONS-1- Instrumentation pour l'ouverture du canal carpien sous arthroscopie, caractérisée en ce qu'elle comprend un organe écarteur (E) dont l'extrémité est agencée pour le passage et le guidage d'un fourreau (F) dans le canal carpien, ledit fourreau (F) étant apte à recevoir d'un côté, un moyen optique pour l'examen endoscopique et, de l'autre côté, avec capacité de guidage contrôlé, un organe de coupe (C) de hauteur réglable par rapport à l'épaisseur du ligament.-1- Instrumentation for the opening of the carpal tunnel under arthroscopy, characterized in that it comprises a spacer member (E) the end of which is arranged for the passage and guidance of a sheath (F) in the carpal tunnel , said sheath (F) being able to receive on one side, an optical means for endoscopic examination and, on the other side, with controlled guiding capacity, a cutting member (C) of height adjustable relative to the thickness of the ligament.-2- Instrumentation selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'organe écarteur (E) est constitué par deux branches articulées et profilées (1) (2) actionnables à la façon d'un ciseau, les extrémités libres (lob) (2b) des branches, à l'opposé de leurs parties de préhension (1 a) (2a) sont recourbées et présentent des griffes (lbl) (2b1) aptes à écarter la peau tout en permettant le passage et le guidage du fourreau (F).-2- Instrumentation according to claim 1, characterized in that the spacer member (E) consists of two articulated and profiled branches (1) (2) actuable in the manner of a chisel, the free ends (lob) ( 2b) branches, opposite their gripping parts (1a) (2a) are curved and have claws (lbl) (2b1) capable of spreading the skin while allowing the passage and guidance of the sheath (F ).-3- Instrumentation selon la revendication 2, caractérisée en ce que les branches (1) (2) sont assujetties par un système (4) (5) du type à crémaillère apte à les maintenir fixement en position écartée selon différentes angulations.-3- Instrumentation according to claim 2, characterized in that the branches (1) (2) are secured by a system (4) (5) of the rack type capable of holding them fixedly in the separated position at different angles. -4- Instrumentation selon la revendication 1, caractérisée en ce que le fourreau (F) est constitué par un tube (6) fendu selon ses génératrices et dont une extrémité présente une palette d'appui et de stabilité (6b) coopérant très sensiblement au niveau du pli de flexion du poignet. -4- Instrumentation according to claim 1, characterized in that the sheath (F) consists of a tube (6) split along its generatrices and one end of which has a support and stability pallet (6b) cooperating very substantially in wrist flexion level.-5- Instrumentation selon la revendication 1, caractérisée en ce que le tube (6) présente des agencements pour l'indexation d'un organe de manoeuvre (M) sous forme d'une tige (7) équipée d'un manche (7a) et conformée pour être engagée dans ledit tube (6) en vue de la mise en place et du retrait de l'ensemble du fourreau (F).-5- Instrumentation according to claim 1, characterized in that the tube (6) has arrangements for indexing an operating member (M) in the form of a rod (7) equipped with a handle (7a ) and shaped to be engaged in said tube (6) for the establishment and removal of the entire sheath (F).-6- Instrumentation selon la revendication 5, caractérisée en ce que les agencements sont constitués par une encoche (6c) formée à partir du bord de la fente (6a) du tube (6), pour recevoir un pion (7b) formé en débordement de la tige (7) de l'organe de manoeuvre (M).-6- Instrumentation according to claim 5, characterized in that the arrangements consist of a notch (6c) formed from the edge of the slot (6a) of the tube (6), to receive a pin (7b) formed in overflow of the rod (7) of the operating member (M).-7- Instrumentation selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'organe de coupe (C) est constitué par un élément tubulaire (8) destiné à être engagé dans la section creuse du fourreau (F), ledit élément présentant une partie active (9a) (9b) qui fait office de ciseau manoeuvrable par une poignée de préhension (10) susceptible d'être accouplée audit élément.-7- Instrumentation according to claim 1, characterized in that the cutting member (C) consists of a tubular element (8) intended to be engaged in the hollow section of the sheath (F), said element having an active part (9a) (9b) which acts as a chisel which can be operated by a grip handle (10) capable of being coupled to said element.-8- Instrumentation selon la revendication 7, caractérisée en ce que la partie active (9a) (9b) qui fait office de ciseau, est engagée dans la fente (6a) du tube (6) constituant le fourreau, en étant indexée en rotation.-8- Instrumentation according to claim 7, characterized in that the active part (9a) (9b) which acts as a chisel, is engaged in the slot (6a) of the tube (6) constituting the sheath, being indexed in rotation .-9- Instrumentation selon la revendication 7, caractérisée en ce que l'élément tubulaire (8) présente en débordement de ses génératrices, un bossage profilé (8c) coopérant avec la fente (6a) du tube (6) du fourreau (F), pour assurer le guidage de l'organe de coupe (C) et son indexation en rotation.-9- Instrumentation according to claim 7, characterized in that the tubular element (8) has an overflow from its generatrices, a profiled boss (8c) cooperating with the slot (6a) of the tube (6) of the sheath (F) , to guide the cutting member (C) and to index it in rotation.-10- Instrumentation selon la revendication 7, caractérisée en ce que la partie active (9a) (9b) du ciseau est positionnée dans un élément profilé (8b) formé en bout de l'élément tubulaire (8), en constituant une protection distale pour l'élément optique, la partie de manoeuvre dudit ciseau étant assurée par une tige (9c), dont l'extrémité est agencée sous forme d'une tête sphérique (9d) pour coopérer avec un évidement complémentaire de la poignée de préhension (10), en vue de la manoeuvre du ciseau.-10- Instrumentation according to claim 7, characterized in that the active part (9a) (9b) of the chisel is positioned in a profiled element (8b) formed at the end of the tubular element (8), constituting a distal protection for the optical element, the operating part of said scissor being provided by a rod (9c), the end of which is arranged in the form of a spherical head (9d) to cooperate with a complementary recess of the grip handle (10 ), for the operation of the chisel.
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