L'invention concerne un procédé pour la mise en place de prothèse du genou et l'appareillage de mise en oeuvre,
L objet de l'invention se rattache au secteur techni que des sciences médicales,
On conaït certains appareils pour la mise en place de prothèse du genou, mais dont la précision n'est pas très grande de sorte qu'il apparat des variations angulaires au niveau du positionnement de la prothèse qui s'avèrent très néfastes quant aux résultats recherchés
Le problème posé est de refaire l'anatomie de l'arti- culation, cela en fonction des axes biomécaniques du genou qui doivent entre respectés
Les matériels proposés se basent sur des repères externes ce qui est une approche totalement imprécise od les pourcentages d'erreurs sont très élevés D'autres types d'appareils sont basés sur des repères internes ; après avoir ouvert l'os, on y rentre une tige en fonction de l'axe anatomique du fémur, mais c'est très arbitraire.The invention relates to a method for the implementation of knee prosthesis and the equipment for implementation,
The subject of the invention is related to the technical sector of the medical sciences,
Some devices are conaited for the installation of knee prosthesis, but whose accuracy is not very large so that there appear angular variations in the positioning of the prosthesis which prove very harmful to the desired results
The problem is to redo the anatomy of the articulation, that according to the biomechanical axes of the knee which must be respected
The proposed materials are based on external benchmarks which is a totally inaccurate approach where the percentages of errors are very high Other types of devices are based on internal benchmarks; after having opened the bone, a rod is inserted in it according to the anatomical axis of the femur, but it is very arbitrary.
Il convient donc de définir et respecter certains principes de base connus à toutes les arthroplasties du genou afin d'analyser les gestes à réaliser sur les os et les ligaments d'une part, et déterminer une planification pré-opératoire rigoureuse d'autre part. It is therefore appropriate to define and respect certain basic principles known to all knee replacements in order to analyze the actions to be performed on the bones and ligaments on the one hand, and determine a rigorous preoperative planning on the other hand.
Ces principes et objectifs à atteindre peuvent être résumés comme suit
- La déformation préexistante doit être corrigée pour que les axes biomécaniques du genou soient normalisés1t, On considère que la déviation angulaire corrigée doit entre ramenée a 0 en fin d'intervention, qu'il s'agisse d'un genu varum ou d'un genu valgum.These principles and objectives to be achieved can be summarized as follows
- The pre-existing deformity must be corrected so that the biomechanical axes of the knee are standardized1t, It is considered that the corrected angular deflection must be reduced to 0 at the end of the intervention, whether it is a genu varum or a genu valgum.
- La tension des ligaments latéraux doit strie identique en flexion et en extension. En cas contraire les implants, même bien positionnés, sont soumis à des contraintes excessives susceptibles d' entrainer leur descellement. - The tension of the lateral ligaments must streak identical in flexion and extension. Otherwise the implants, even well positioned, are subject to excessive stress likely to cause their loosening.
- Le positionnement de la prothèse doit Entre rigoureux car dans une arthroplastie du genou, une erreur de positionnement de 59 compromet systématiquement le résultat. - The positioning of the prosthesis must Between rigorous because in knee arthroplasty, a positioning error of 59 systematically compromises the result.
- Enfin, le matériel ancillaire utilisé lors d'une arthroplastie totale du genou, doit Stre maniable et autoriser des coupes fiables et reproductibles. Il est donc nécessaire de définir des repères anatomiques permettant aisément l'alignement du membre inférieur sans recourir à des procédés irréalisables en salle d'opération. Finally, the ancillary equipment used during total knee arthroplasty must be manageable and allow reliable and reproducible cuts. It is therefore necessary to define anatomical landmarks that easily allow alignment of the lower limb without resorting to processes that can not be carried out in the operating room.
Il est donc nécessaire, en fin d'intervention
- que la déviation angulaire corrigée soit de 0 ;
- que la tension des ligements latéraux soit identique à O. et 90* le genou devant strie suffisamment stable dans ces deux positions ;
- que l'implant prothétique, après sa mise en place, se rapproche au mieux de l'ossature en respectant les ligaments croisés et en permettant des coupes osseuses telles que l'on ne résèque que le strict nécessaire.It is therefore necessary, at the end of the intervention
the corrected angular deflection is 0;
- that the tension of the lateral ligaments is identical to O. and 90 * the knee front streak sufficiently stable in these two positions;
- that the prosthetic implant, after its introduction, is closest to the frame by respecting the cruciate ligaments and allowing bone cuts such that it rests only the bare necessities.
Le problème étant ainsi posé, le procédé selon l'invention est remarquable en ce qu'il comprend les phases essentielles suivantes :
- On établit un certain nombre de clichés radiographiques du genou de face en varus et en valgus forcés pour ap précier les distensions ligamentaires.Since the problem is thus posed, the process according to the invention is remarkable in that it comprises the following essential phases:
- A number of x-rays of the frontal knee in varus and valgus are made to force ligament distension.
- On établit une goniométrie du genou de face sur laquelle on trace, d'une part, les points de repères suivants . A milieu de la pince bimalléolaire
. B milieu des épines tibiales
. D centre de l'échancrure intercondylienne . F centre de la tette fémorale
. C point repère très important pour le positionnement
et la mise en place de l'appareil, et d'autre part, les axes suivants
. FA, axe mécanique du membre
. FD, axe mécanique du fémur
AD, axe anatomique tibial.- We establish a goniometry of the knee face on which we trace, on the one hand, the following landmarks. In the middle of the bimalleolar clamp
. B middle of the tibial spines
. D center of the intercondylar notch. F center of the femoral head
. C landmark point very important for positioning
and setting up the device, and on the other hand, the following axes
. FA, mechanical axis of the limb
. FD, mechanical axis of the femur
AD, tibial anatomical axis.
CI partir des repères et axes déterminés, fin trace les angles pour définir la déviation angulaire corrigée
Pour la détermination du point C, on procède comme suit :
- les coupes tibiales s'effectuant a 90', on trace une droite a 90 par rapport a l'axe anatomique du tibia ;
- on trace une parallèle à la ligne droite précédente, passant par le point milieu de l'échancrure intercondylienne ;;
- par rapport a cette deuxième ligne, on trace une droite inclinée en fonction du nombre de degrés correspondant a la déviation angulaire corrigée, et passant par le point milieu de l'échancrure intercondylienne pour déterminer le niveau des coupes fémorales pour obtenir Od de déviation angulaire corrigée
- par rapport à la droite inclinée, on trace un axe qui fait un angle de 79 et qui passe par le point milieu de l'échancrure intercondylienne :
- on trace alors le point C sur ledit axe, à une distance déterminée de l'interligne articulaire et on mesure la position dudit point C par rapport a l'axe médio-diaphysaire, pour pouvoir le reconstruire en per opératoire.From the determined marks and axes, end draws the angles to define the corrected angular deviation
For the determination of point C, proceed as follows:
the tibial sections being performed at 90 °, a line is drawn at 90 with respect to the anatomical axis of the tibia;
- draw a parallel to the previous straight line, passing through the midpoint of the intercondylar notch;
relative to this second line, an inclined line is plotted as a function of the number of degrees corresponding to the corrected angular deflection, and passing through the midpoint of the intercondylar notch to determine the level of the femoral sections to obtain an angular deflection Od corrected
- with respect to the inclined line, an axis is drawn at an angle of 79 and passing through the midpoint of the intercondylar indentation:
- We then draw the point C on said axis, at a determined distance from the joint space and measure the position of said point C relative to the medio-diaphyseal axis, to reconstruct it intraoperatively.
Pour la mise en oeuvre du procédé selon l'invention, le matériel ancillaire comprend essentiellement en combinaison, un dispositif tibial composé de trois organes, un dispositif trochléen composé de deux organes et un dispositif fémoral, composé de quatre éléments, pour permettre les coupes condyliennes postérieures et sur la surface d'appui. For the implementation of the method according to the invention, the ancillary equipment essentially comprises in combination, a tibial device composed of three organs, a trochlear device composed of two organs and a femoral device, composed of four elements, to allow the condylar cuts. posterior and on the bearing surface.
Le dispositif tibial comprend, un étau, une liaison articulée et un guide de plan de coupe tibial. Le dispositif trochléen comporte un viseur et un guide de plan de coupe. Le dispositif fémoral comprend un viseur fémoral dit primaire, un tenseur ligamentaire a 90e, un guide plan de coupes condyliennes postérieures et un guide plan de coupes condyliennes d'appui. The tibial device includes a vise, an articulated link, and a tibial cut plane guide. The trochle device includes a viewfinder and a cutting plane guide. The femoral device includes a primary femoral viewfinder, a ligament tensor 90e, a posterior condylar section guide and a planar guide condylar sections.
L'invention est exposée ci-après plus en détail a l'aide des dessins qui représentent seulement un mode dexXcu- tion. The invention is hereinafter described in more detail with the help of the drawings which represent only one mode ofexecution.
La figure 1 est une vue de face montrant le traçage sur la goniométrie du genou, des points repères et des axes. Figure 1 is a front view showing the tracing on the direction of the knee, landmarks and axes.
Les figures 2, 3 et 4 sont des vues en perspective illustrant les différentes parties constitutives du dispositif tibial. Figures 2, 3 and 4 are perspective views illustrating the various constituent parts of the tibial device.
La figure 5 est une vue en perspective montrant l'en- semble du dispositif tibial après montage de ses différents élé- ments constitutifs. FIG. 5 is a perspective view showing the assembly of the tibial device after assembly of its various constituent elements.
La figure 6 est une vue en perspective du viseur tra- chléen. Figure 6 is a perspective view of the cross-hatch.
La figure 7 est une vue en perspective montrant le viseur trochléen positionné sur le dispositif tibial, å la place de l'axe passant par le point (B). Fig. 7 is a perspective view showing the trochlear viewfinder positioned on the tibial device, in place of the axis passing through the point (B).
La figure 8 montre l'utilisation du dispositif tro chléen. Figure 8 shows the use of the tro chleen device.
La figure 9 est une vue en perspective, avant montage, des éléments du viseur primaire relatif au dispositif fémoral
La figure 10 est une vue en perspective illustrant la mise en place du viseur fémoral primaire.FIG. 9 is a perspective view, before mounting, of the elements of the primary viewfinder relative to the femoral device
Figure 10 is a perspective view illustrating the introduction of the primary femoral viewfinder.
La figure il est une vue en perspective correspondant a la figure 10, mais après mise en place du tenseur ligamentaire a 90 . FIG. 11 is a perspective view corresponding to FIG. 10, but after placement of the ligament tensor at 90.
La figure 12 est une vue en perspective semblable à la figure 11, après mise en place du guide de plan de coupes condyliennes postérieures en vue de la coupe condylienne correspondante. Figure 12 is a perspective view similar to Figure 11, after placement of the posterior condylar section plane guide for the corresponding condylar section.
La figure 13 est une vue de face montrant l'adaptation du guide plan de coupes condyliennes d'appui, sur une partie du viseur fémoral primaire, l'appareil étant représenté en position de mise en tension à 0 de flexion. Figure 13 is a front view showing the adaptation of the condylar support section plane guide, on a portion of the primary femoral viewfinder, the apparatus being shown in tensioning position at 0 bending.
La figure 14 est une vue correspondant a la figure 13, après avoir obtenu la tension optimale à 0 de flexion. FIG. 14 is a view corresponding to FIG. 13, after having obtained the optimal tension at 0 of flexion.
La figure 15 montre les coupes osseuses qui ont été effectuées. Figure 15 shows the bone sections that were performed.
Afin de rendre plus concret l'objet de l'invention, on le décrit maintenant d'une manière non limitative en se référant aux exemples de réalisation illustrés aux figures des dessins. In order to make the object of the invention more concrete, it is now described in a nonlimiting manner with reference to the exemplary embodiments illustrated in the figures of the drawings.
L'appareil pour la mise en oeuvre du procédé de mise en place d'une prothèse du genou, comprend en combinaison, un dispositif tibial (I), un dispositif trochléen (II) et un dispositif fémoral (III) (figures 5, 7 et 12). Il convient en premier lieu, de décrire le procédé nécessaire à une planification préopératoire de sorte que, en fin d'intervention
- la déviation angulaire corrigée soit de 01 > ,
- la tension des ligaments latéraux soit identique à OQ ou a 900 et que le genou soit suffisamment stable dans ces deux positions,
- que l'implant prothétique mis en place se rapproche le plus de l'anatomie en respectant les ligaments croisés et autorisant des coupes osseuses économes. Il s'agit donc d'un véritable "resurfaçage".The apparatus for carrying out the method of placing a knee prosthesis comprises in combination a tibial device (I), a trochlear device (II) and a femoral device (III) (FIGS. and 12). First of all, it is necessary to describe the process necessary for preoperative planning so that at the end of the procedure
the corrected angular deviation is 01>,
the tension of the lateral ligaments is identical to OQ or 900 and that the knee is sufficiently stable in these two positions,
- that the prosthetic implant put in place is closest to the anatomy by respecting the cruciate ligaments and allowing economical bone cuts. It is therefore a real "resurfacing".
Dans ce but, on établit un certain nombre de clichés radiographiques du genou des faces en varus et en valgus forcés pour apprécier les distensions ligamentaires. On trace alors sur la goniométrie, des points de repères et des axes (figure 1). For this purpose, a number of x-ray images of the knee of the varus and valgus faces are made to assess the ligament distensions. We then trace on the goniometry, landmarks and axes (Figure 1).
Les points de repères sont affectés de la manière suivante :
< A) est le milieu de la pince bimalléolaire,
(B) est le milieu des épines tibiales,
(D) est le centre de l'échancrure intercondylienne,
(F) est le centre de la tête fémorale,
(C) est un point de repère très important pour le positionnement et la mise en place correcte de l'appareillage ancillaire. La construction de ce point est expliquée ci-après.The landmarks are assigned as follows:
<A) is the middle of the bimalleolar forceps,
(B) is the middle of the tibial spines,
(D) is the center of the intercondylar notch,
(F) is the center of the femoral head,
(C) is a very important benchmark for the positioning and correct placement of ancillary equipment. The construction of this point is explained below.
On trace en premier lieu l'axe mécanique (FA) du membre inférieur, l'axe mécanique (FD) du fémur et l'axe anatomique du tibia (AB). Sachant que les coupes tibiales s'effectuent a 90', on trace une ligne droite (a > positionnée a 900 par rapport a l'axe anatomique (AB) du tibia. On trace ensuite une ligne (b > parallèle a la droite (a) et passant par le point (D) défini précédemment. We first draw the mechanical axis (FA) of the lower limb, the mechanical axis (FD) of the femur and the anatomical axis of the tibia (AB). Knowing that the tibial cuts are made at 90 ', we draw a straight line (a> positioned at 900 with respect to the anatomical axis (AB) of the tibia, then draw a line (b> parallel to the right (a) ) and passing through the point (D) defined previously.
Par rapport a la droite (b), on trace a partir du point (D) une ligne inclinée (c) faisant un angle ( ) correspondant a la déviation angulaire corrigée. On détermine ainsi le niveau des coupes fémorales pour obtenir Oe de déviation angulaire corrigée. With respect to the line (b), an inclined line (c) forming an angle () corresponding to the corrected angular deflection is plotted from the point (D). The level of the femoral sections is thus determined to obtain corrected angular deflection.
On trace, par rapport à la ligne inclinée (c), un axe
(d) passant par le point (D), et qui fait un angle de 7 par rapport à l'axe mécanique (FD > . Ces 70 correpondent a un valgus fémoral moyen et se retrouvent sur une partie de lpun des élé- ments de l'appareillage, comme indiqué dans la suite de la description.We draw, with respect to the inclined line (c), an axis
(d) passing through the point (D), which makes an angle of 7 with respect to the mechanical axis (FD> .These 70 correpondent to a middle femoral valgus and are found on a part of one of the ele- the apparatus, as indicated in the following description.
Il reste alors a tracer le point (C) sur l'axe (d) a 10 cm de l'interligne articulaire. Ces 10 cm sont fixés arbitrairement pour la manipulation aisée de l'appareillage. Dans la mesure oh la déviation angulaire corrigée de départ est compatible avec l'indication d'une arthroplastie a glissement, le point (C) se retrouve constamment sur l'axe diaphysaire du fémur : il suffit d'en mesurer la position par rapport a l'axe médiodiaphy- saire afin de pouvoir le reconstruire en per opératoire. It remains to draw the point (C) on the axis (d) at 10 cm from the joint space. These 10 cm are set arbitrarily for easy handling of the equipment. Since the initial corrected angular deviation is compatible with the indication of a slip arthroplasty, the point (C) is constantly found on the diaphyseal axis of the femur: it is sufficient to measure its position relative to the the medi-diaphyseal axis so that it can be reconstructed intraoperatively.
La goniométrie étant ainsi déterminée, il convient maintenant de décrire l'appareillage, d'une part dans sa concep- tion et, d'autre part, dans son utilisation. Since direction finding is thus determined, it is now necessary to describe the apparatus, on the one hand in its design and, on the other hand, in its use.
Comme le montrent les figures 2, 3, 4 et 5, le dispo- sitif tibial (I) comprend essentiellement, un étau (1), une liaison articulée (2) et un guide de plan de coupe (s) du tibia. As shown in FIGS. 2, 3, 4 and 5, the tibial device (I) essentially comprises a vice (1), an articulated connection (2) and a tibia cutting plane guide (s).
L'étau (1) (figure 2) présente un bâti support (1a) équipé d'une molette (lb) en vue de la commande axiale en rapprochement et en éloignement des deux mors parallèles (1c) et (1d) pour enserrer la pince bimalléolaire et déterminer par conséquent le point (A). L'un des mors (1c) présente un profil d'appui (1c) coopérant avec le tibia en étant susceptible de déterminer, en combinaison avec un profil d'appui complémentaire < 2a) de la liaison articulée (2), l'inclinaison de 70. La face avant du bâti (la) perpendiculaire aux mors (1c) et (ld) présen- te en débordement un rail vertical (if) de guidage conformé'en section pour le positionnement et le coulissement de la liaison articulée (2). Ces deux mors (lc) et (1d) sont équidistants du guide vertical (1f), de sorte que la liaison articulée (2) se trouve automatiquement au milieu de la pince bimalléolaire, quelle que soit la courbure du tibia. Une rainure (1g) est formée facilement dans l'epaisseur du rail (1f). The vice (1) (FIG. 2) has a support frame (1a) equipped with a wheel (1b) for axially controlling the two parallel jaws (1c) and (1d) towards and away from each other in order to grip the bi-polar clamp and therefore determine the point (A). One of the jaws (1c) has a bearing profile (1c) cooperating with the tibia and being capable of determining, in combination with a complementary bearing profile <2a) of the articulated connection (2), the inclination The front face of the frame (1a) perpendicular to the jaws (1c) and (1d) has an overhanging vertical guide rail (if) in section for the positioning and sliding of the articulated connection (2). ). These two jaws (1c) and (1d) are equidistant from the vertical guide (1f), so that the articulated connection (2) is automatically in the middle of the bimalleolar clamp, regardless of the curvature of the tibia. A groove (1g) is easily formed in the thickness of the rail (1f).
La liaison articulée (2) (figure 3) comprend une tige rigide (2b) susceptible d'être engagée à libre coulissement dans la section en U du guide vertical (if) de l'étau (1a). La partie supérieure de la tige < 2b) est équipée du profil d'appui (2a) qui détermine, en combinaison avec le profil d'appui (le) de l'étau, les 7a d'inclinaison postérieure. Des ergots de blocage (2c) et (2d) apparaissent en débordement de la face avant de la tige (2b) en partie haute et en partie basse pour la fixation de l'étau (1) et du guide de plan de coupe (3). A noter que l'ergot (2c), notamment l'ergot supérieur, peut Qtre positionné à diffé- rentes hauteurs. The articulated connection (2) (FIG. 3) comprises a rigid rod (2b) capable of being engaged in free sliding in the U-shaped section of the vertical guide (if) of the vice (1a). The upper part of the rod <2b) is equipped with the support profile (2a) which determines, in combination with the support profile (1c) of the vice, the 7a of posterior inclination. Locking lugs (2c) and (2d) appear in overflow from the front face of the rod (2b) in the upper part and in the lower part for fixing the vice (1) and the cutting plane guide (3). ). Note that the lug (2c), in particular the upper lug, can be positioned at different heights.
Le guide de plan de coupe t3) du tibia, comprend un rail de guidage (3a) susceptible d'être engagé à libre coulissement sur la section externe de la tige (2b). The cutting plane guide t3) of the tibia, comprises a guide rail (3a) engageable with free sliding on the outer section of the rod (2b).
La partie supérieure du rail de guidage (3a) présente transversalement en débordement, et d'une manière symétrique, deux branches verticales (3b) dans lesquelles sont formées une pluralité de rainures horizontales superposées (3e) déterminant différents plans de coupe. Une rainure (3d) plus large et plus profonde, détermine la coupe trochléenne. The upper part of the guide rail (3a) has transversely overflow, and symmetrically, two vertical branches (3b) in which are formed a plurality of superposed horizontal grooves (3e) determining different cutting planes. A groove (3d) wider and deeper, determines the trochlean cut.
Très sensiblement au niveau de la partie supérieure des branches (3b), le rail (3a) est percé de part en part dans un plan perpendiculaire auxdites branches, pour le passage d'une tige (4) correspondant au point (B) qui est le milieu des épines tibiales. Au-dessus du trou de passage de la tige (4), une mortaise (3e) permet le positionnement et le guidage d'un viseur trochléen (5) comme indiqué ci-après. La partie inférieuoedu rail (3a) présente facialement une rainure (3f). Very substantially at the upper part of the branches (3b), the rail (3a) is pierced right through a plane perpendicular to said branches, for the passage of a rod (4) corresponding to the point (B) which is the middle of the tibial spines. Above the passage hole of the rod (4), a mortise (3e) allows the positioning and guidance of a trochleen viewfinder (5) as shown below. The lower part of the rail (3a) facially has a groove (3f).
A noter que le guide plan de coupe (3) est aussi utilisé pour la coupe troncléenne. Note that the cutting plane guide (3) is also used for the tronclean section.
La figure 5 montre l'assemblage des différents b ments (1), (2) et < 3 > composant le dispositif tibial. La tige (b) de la liaison articulée (2) est engagée dans la section interne du rail (lof) de l'étau (1), tandis que le rail (3a) du plan de coupe (3) est engagé à libre coulissement sur ladite tige (2b). Les ergots (2c) et (2d > débordent respectivement au travers des rainures (1f) et (3f) et coopèrent avec des moyens de blocage (6) pour assurer le positionnement en hauteur du plan de coupe (3) et de la tige (2b). FIG. 5 shows the assembly of the various elements (1), (2) and <3> composing the tibial device. The rod (b) of the articulated connection (2) is engaged in the inner section of the rail (lof) of the vice (1), whereas the rail (3a) of the cutting plane (3) is engaged in free sliding on said rod (2b). The lugs (2c) and (2d> protrude respectively through the grooves (1f) and (3f) and cooperate with locking means (6) to ensure the height positioning of the cutting plane (3) and the rod ( 2b).
Le dispositif trochléen ( comprend le viseur (5) et le guide de plan de coupe (3) décrit précédemment. Le viseur (5) est formé a partir d'une tige rectiligne horizontale (3a) dont une extrémité recourbée (5b) reçoit, dans un plan parallèle à ladite tige, une plaque d'appui (50) (figure 6). Cette plaque (5c) présente un trou de fixation (5cl) correspondant au point (C) préalablement calculé par rapport a l'axe médio diaphysaire fémoral et à 10 cm de l'interligne articulaire comme indiqué précédemment. Un second trou de fixation complémentaire (5c2) évite tout déplacement secondaire.La tige (5a) présente transversalement une rainure (5a1) située a 10 cm du trou (5c1), pour faire office de repère par rapport au plan de coupe ( après engagement de ladite tige (5a) dans la mortaise (3e). The trochle device (includes the viewfinder (5) and the cutting plane guide (3) previously described The viewfinder (5) is formed from a horizontal straight rod (3a) having a curved end (5b) receiving, in a plane parallel to said rod, a support plate (50) (FIG. 6) This plate (5c) has an attachment hole (5c1) corresponding to the point (C) previously calculated with respect to the medial diaphyseal axis femoral and 10 cm from the joint space as indicated above.A second complementary fixing hole (5c2) avoids any secondary displacement.The rod (5a) has a transverse groove (5a1) located 10 cm from the hole (5c1), to act as a reference with respect to the cutting plane (after engagement of said rod (5a) in the mortise (3e).
En effet, comme indiqué, le guide de plan de coupe (3) est le mme que pour le dispositif tibial, et est remonté le long de la tige (2b) de liaison articulée (2) pour recevoir la tige (5a) du viseur trochléen (5) (figure 7). Ces rainures ou encoches plus profondes (3d) indiquent le plan de coupe tro chiée qui est donc situé strictement a 900 par rapport a l'axe mécanique du tibia, donc strictement aux coupes tibiales (figure B). Indeed, as indicated, the cutting plane guide (3) is the same as for the tibial device, and is raised along the rod (2b) articulated connection (2) to receive the rod (5a) of the viewfinder trochlean (5) (Figure 7). These grooves or deeper notches (3d) indicate the clipped cutting plane which is therefore located strictly at 900 relative to the mechanical axis of the tibia, and therefore strictly to the tibial cuts (Figure B).
Eventuellement, la tige (5a) du viseur (5) peut pré- senter une autre rainure repère (5a2) située à il cm du trou (5c1) pour les cas particuliers où la morphologie fémorale le nécessiterait. Optionally, the shank (5a) of the viewfinder (5) may have another reference groove (5a2) situated at 11 cm from the hole (5c1) for the particular cases where the femoral morphology would require it.
Le dispositif condylien (III) (figure 9) comprend un viseur fémoral primaire (7), un tenseur ligamentaire a 90 < B), un guide de plan de coupes condyliennes postérieures (9) et un guide de plan de coupes condyliennes "d'appui" (10). The condylar device (III) (Fig. 9) comprises a primary femoral viewfinder (7), a ligament tensor at 90 ° B, a posterior condylar section guide (9), and a condylar section guide "d". support "(10).
Le viseur fémoral primaire (7) (figure 9) permet de réaliser exactement les coupes condyliennes. Il est formé d'une embase de fixation (7a) et de deux axes coulissants (7b) et (7c). L'embase < 7a), par un trou (7a1) est fixée sur la coupe trochléenne, au point (C) en étant strictement appliquée sur la face antérieure de la diaphyse fémorale. The primary femoral viewfinder (7) (Figure 9) allows for exactly the condylar sections. It is formed of a fixing base (7a) and two sliding axes (7b) and (7c). The base <7a), by a hole (7a1) is fixed on the trochléenne section, at the point (C) being strictly applied on the anterior face of the femoral diaphysis.
La face de dessus de l'embase (7a) présente un tunnel de guidage (7d) équipé d'une tige filetée (7k) qui coopère avec l'alésage taraudé de l'axe (7b > en vue de son déplacement axial en translation pour déterminer l'approche du point (D). L'axe (7b) reçoit en bout, un tunnel vertical de guidage (7e > équipé d'une tige filetée (7f) coopérant avec l'alésage taraudé < 7g) de l'axe (7c > en vue de son réglage en hauteur.Ce tunnel (7e) est en outre équipé de moyens (7i) assurant le blocage en hauteur en position désirée du guide de plan de coupes condyliennes posté- rieures (9). La base de l'axe {7c) reçoit, d une manière perpendiculaire, une mèche (7h) qui se fixe au centre de l'échancrure intercondylienne (figure 10). The upper face of the base (7a) has a guide tunnel (7d) equipped with a threaded rod (7k) which cooperates with the threaded bore of the axis (7b> for axial displacement in translation to determine the approach of the point (D) The axis (7b) receives at the end, a vertical guide tunnel (7e> equipped with a threaded rod (7f) cooperating with the threaded bore <7g) of the The tunnel (7e) is furthermore equipped with means (7i) ensuring the locking in height in the desired position of the posterior condylar section guide (9). the axis {7c) receives, in a perpendicular manner, a wick (7h) which is fixed in the center of the intercondylar notch (FIG. 10).
On souligne que le viseur (7), notamment l'axe (7b) fait un angle de 7e par rapport à l'axe mécanique du fémur, ces 7 ayant été déterminés arbitrairement pour donner un valgus physiologique moyen. It is emphasized that the viewfinder (7), in particular the axis (7b) is at an angle of 7e relative to the mechanical axis of the femur, these 7 having been determined arbitrarily to give a mean physiological valgus.
Le tenseur ligamentaire à 90 (8) est conformé pour s'adapter très facilement au viseur fémoral (7). Il est établi à partir d'une plaque d'appui profilée (Sa) en fer à cheval, avec une échancrure médiane (8a1) pour s'adapter et s'appliquer sur les coupes tibiales. Cette plaque (Sa) présente axialement à l'échancrure (8a1), une tige équerrée (8b) susceptible d'être montée à libre coulissement a l'intérieur du tunnel vertical de guidage (7e) du viseur (7) en étant assujettie à la vis (7f) pour le réglage de la tension ligamentaire à 90 de flexion (figure ll). The ligament tensor 90 (8) is shaped to adapt very easily to the femoral viewfinder (7). It is based on a horseshoe shaped profile plate (Sa) with a medial notch (8a1) to fit and apply to the tibial cuts. This plate (Sa) has axially at the notch (8a1), a squared rod (8b) capable of being mounted for free sliding inside the vertical guide tunnel (7e) of the viewfinder (7) being subject to the screw (7f) for adjusting the ligament tension at 90 flexion (Figure 11).
La base de la tige verticale (8b) présente des repères
(8c) de hauteurs des plateaux tibiaux.The base of the vertical rod (8b) has markers
(8c) heights of the tibial plateau.
Le guide de plan de coupes condyliennes postérieures
(9) 5figure 12) permet de déterminer la taille optimale de la prothèse fémorale, en faisant office de gabarit. Ce guide (9) se présente sous la forme d'un T renversé dont la branche verticales médiane (9a) a une section en U coopérant avec la section externe du tunnel de guidage (7e) recevant le tenseur (B). La branche (9a > reçoit plusieurs trous de positionnement coopérant avec les moyens (7c) du tunnel de guidage (7e).Posterior condylar section plan guide
(9) FIG. 12) makes it possible to determine the optimal size of the femoral prosthesis, by acting as a template. This guide (9) is in the form of an inverted T whose middle vertical leg (9a) has a U-section cooperating with the outer section of the guide tunnel (7e) receiving the tensor (B). The branch (9a> receives several positioning holes cooperating with the means (7c) of the guide tunnel (7e).
L'aile horizontale (9b) du guide {9} présente à partir de chacun de ses bords transversaux des fentes (9c) qui détermi- nent le plan de coupe condylien postérieur. Le guide (9) est réglé en hauteur par rapport aux graduations < Sc > de la tige (8b) du tenseur (8) après avoir déterminé la taille de la prothèse fémorale, de sorte que l'on peut déterminer immédiatement l'écart de flexion qui doit correspondre à l'écart d'extension correction faite de l'épaisseur de la prothèse fémorale. The horizontal flange (9b) of the guide {9} has slits (9c) from each of its transverse edges which determine the posterior condylar cutting plane. The guide (9) is adjusted in height with respect to the graduations <Sc> of the rod (8b) of the tensor (8) after having determined the size of the femoral prosthesis, so that the distance of the femoral prosthesis can be determined immediately. bending which must correspond to the extension gap correction made of the thickness of the femoral prosthesis.
Le guide de plan de coupes condyliennes d'appui (10) se fixe å la tige filetée (7k) du viseur fémoral (7), le genou étant a 0 de flexion (figure 13). Le guide (lO3 fait également office de tenseur ligamentaire a 00, compte tenu de la présence de pointes acérées formées en débordement de sa face inférieure (figure 14). The condylar cup guide (10) attaches to the threaded rod (7k) of the femoral viewfinder (7), the knee being at 0 bending (Figure 13). The guide (10) also acts as a ligament tensor at 00, in view of the presence of sharp points formed in overflow of its lower face (FIG. 14).
Le genou étant ainsi stabilisé, an reporte l'écart de flexion mesuré précédemment par le guide < 9 > et le tenseur (8) et on ajoute a cet écart l'épaisseur de la prothèse fémorale pour obtenir ainsi l'écart d'extension par rapport au plan de coupe tibial. L'écart de flexion, auquel on a ajouté l'épaisseur de la prothèse fémorale, est reporté sur le guide de plan de coupes (10) qui présente cet effet une pluralité de fentes transversales superposées (10a), la mesure devant débuter au niveau des coupes tibiales. A noter que si l'on tombe entre deux rainures de coupe (10a), il convient d'opter pour la rainure supérieure afin de relâcher les tensions ligamentaires. The knee thus being stabilized, a defers the bending gap measured previously by the guide <9> and the tensor (8) and is added to this gap the thickness of the femoral prosthesis to thereby obtain the extension gap by ratio to the tibial cutting plane. The bending gap, to which the thickness of the femoral prosthesis has been added, is transferred to the cutting plane guide (10) which has this effect a plurality of superposed transverse slots (10a), the measurement to be started at the level of the femoral prosthesis. tibial cuts. Note that if you fall between two cutting grooves (10a), you should opt for the upper groove to release the ligament tensions.
L'utilisation de ce matériel ancillaire peut entre exposé et résumé comme suit en décomposant l'intervention en deux phases opératoires, genou fléchi a 900 et genou en extension complète. The use of this ancillary equipment can between exposed and summarized as follows by decomposing the intervention into two operative phases, knee flexed to 900 and knee in full extension.
* genou fléchi a 900
- réalisation de coupes tibiales à 90 après avoir déterminé les points (A) et < B) en combinaison avec l'étau (1) et la tige (4) du plan de coupe tibiale (3) ;
- réalisation de la coupe tronchléenne et fémorale an térieure, après repérage du point (C) en combinaison avec le plan de coupe (z) et le viseur (S) ;
- mise en tension à 90 , après détermination du point (D) par l'axe (7b > du viseur fémoral (7) ;
- coupes condyliennes postérieures pour déterminer la hauteur des plateaux tibiaux en combinaison avec le viseur (7) et le plan de coupe (9).* knee flexed to 900
- Making tibial cuts 90 after determining the points (A) and <B) in combination with the vice (1) and the rod (4) of the tibial cutting plane (3);
- Performing the cut and anterior femoral section, after locating the point (C) in combination with the cutting plane (z) and the viewfinder (S);
- Tensioning at 90, after determination of the point (D) by the axis (7b> of the femoral viewfinder (7);
- posterior condylar sections to determine the height of the tibial plateau in combination with the viewfinder (7) and the cutting plane (9).
* genou en extension complète
- mise en tension a O de flexion ;
- coupes condyliennes d'appui déterminées par la hauteur des plateaux tibiaux précédemment calculée, additionnée de l'épaisseur de la prothèse (10 mm).* knee in full extension
- tensioning at O bending;
- Condylar support cuts determined by the height of the tibial plateau previously calculated, plus the thickness of the prosthesis (10 mm).
Le viseur (7) peut ensuite être démonté Il suffit alors de mettre en place et sceller les pièces prothétiques Ce viseur a donc permis de réaliser des coupes osseuses de telle sorte qu'en fin d'intervention, la déviation angulaire corrigée obtenue soit de 00. The viewfinder (7) can then be disassembled It is then sufficient to set up and seal the prosthetic parts This viewfinder has allowed to make bone cuts so that at the end of the intervention, the corrected angular deflection obtained is 00 .
D'autre part, le système de tension a 90Q et à OP de flexion font que les éléments latéraux sont tendus de manière optimale, le genou étant stable dans les deux situations figure 15) On the other hand, the tensioning system has 90Q and OP bending so that the lateral elements are stretched optimally, the knee being stable in both situations figure 15)
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