Tonómetro de diafragma flexible y método deuso.Flexible diaphragm tonometer and method ofuse.
Esta invención se refiere, en general, a unsistema para supervisar formas de las ondas y, más particularmente,a un dispositivo y un método para supervisar de forma no invasivala forma de la onda de la presión sanguínea en un vaso sanguíneoque tiene una pared formada de un diafragma flexible que estácolocado sobre el tejido que cubre el vaso sanguíneo cuando eldispositivo se mantiene en una condición calibrada.This invention relates, in general, to asystem to monitor waveforms and, more particularly,to a device and method to monitor non-invasivelythe shape of the blood pressure wave in a blood vesselwhich has a wall formed of a flexible diaphragm that isplaced on the tissue that covers the blood vessel when thedevice is maintained in a calibrated condition.
Desde hace algún tiempo se están investigandométodo para supervisar con precisión la forma de la onda de lapresión sanguínea. Aunque los métodos invasivos pueden proporcionarformas de las ondas exactas, los traumas causados al paciente hacenque la técnica no sea deseable en muchos casos. Un método de estetipo implica el uso de un catéter relleno con fluido insertado enuna arteria de un paciente. Aunque se pueden obtener por estemétodo mediciones exactas de la presión sanguínea, los efectosnegativos sobre el paciente pueden exceder, en muchos casos, lasventajas de la obtención de resultados exactos de este método.They have been investigating for some timemethod to accurately monitor the waveform of theblood pressure. Although invasive methods can provideexact waveforms, trauma caused to the patient causesthat the technique is not desirable in many cases. A method of thistype involves the use of a catheter filled with fluid inserted intoAn artery of a patient. Although they can be obtained by thismethod exact measurements of blood pressure, the effectsnegative on the patient can exceed, in many cases, theadvantages of obtaining exact results of this method.
Los métodos de rutina de supervisión de la formade la onda de la presión sanguínea de un paciente incluyen elmétodo de auscultación ampliamente utilizado, conocido como elmétodo Korotkoff. Este método es no invasivo, sin embargo, sóloproporciona una medición de la presión sistólita y diastólica sobreuna base intermitente; no proporciona toda la forma de la onda sobreuna base continua. Además, el uso de este método proporciona confrecuencia resultados poco exactos. Adicionalmente, la frecuencia ala que se puede registrar la presión sanguínea está limitada por lafrecuencia de inflación y deflación del puño oclusivo. Por lotanto, no es posible una supervisión continua de la presiónsanguínea verdadera latido a latido utilizando este método.Routine methods of monitoring formof a patient's blood pressure wave include thewidely used auscultation method, known as theKorotkoff method. This method is non-invasive, however, onlyprovides a measurement of systolic and diastolic pressure onan intermittent base; does not provide the entire waveform overA continuous basis. In addition, the use of this method provides withFrequency results not accurate. Additionally, the frequency atthe one that can record the blood pressure is limited by theInflation frequency and deflation of the occlusive fist. For theTherefore, continuous pressure monitoring is not possibleTrue blood beat to beat using this method.
Aunque los instrumentos de puño oclusivo han sidoadecuados para averiguar tendencias a largo plazo en la presiónsanguínea de un paciente, no ha sido posible medir de forma noinvasiva hasta ahora la variación de corta duración. Las técnicasque ofrecen un potencial en esta área incluyen un método que utiliza una técnica de reacción de la presión que registra lapresión sanguínea en un dedo de un paciente. Se obtienen señales deerror de reacción utilizando pletismografía óptica. De una maneraalternativa, los métodos de tonometría arterial incluyen ladeterminación de la presión sanguínea arterial a partir de unaarteria de pulso superficial, tal como la arteria radial, poniendoen relación la tensión o las fuerzas de contacto en la superficiede la piel con la presión sanguínea. Tales métodos incluyen variosinconvenientes. Uno de ellos es que la medición de la presiónsanguínea es demasiado periférica y está influenciada en una medidano deseable por el tono del músculo liso de las arterias deresistencia. En segundo lugar, es difícil implementar la tonometríaarterial con dispositivos disponibles anteriormente, debido a que serequiere un alto grado de miniaturización para los sensores de latensión de contacto utilizados en dispositivos de este tipo.Although the occlusive fist instruments have beensuitable for finding long-term pressure trendsblood of a patient, it has not been possible to measureInvasive so far the short duration variation. The techniquesthat offer a potential in this area include a method thatuses a pressure reaction technique that records theblood pressure on a patient's finger. You get signals fromreaction error using optical plethysmography. In one wayAlternatively, arterial tonometry methods include thedetermination of arterial blood pressure from aSuperficial pulse artery, such as the radial artery, puttingin relation to the tension or contact forces on the surfaceof the skin with blood pressure. Such methods include severalinconvenience One of them is that the pressure measurementblood is too peripheral and is influenced to a certain extentundesirable due to the smooth muscle tone of the arteries ofresistance. Second, it is difficult to implement tonometryarterial with previously available devices, because itrequires a high degree of miniaturization for the sensors of theContact voltage used in devices of this type.
Por ejemplo, un tipo de tonómetro arterialincluye una serie de elementos de transductores individualescolocados directamente sobre el tejido de un paciente que recubreuna arteria o vaso sanguíneo a partir del cual debe determinarse la presión sanguínea. Los elementos detectan directamente las fuerzasmecánicas en el tejido con el que está en contacto cada uno deellos. Los elementos de la serie están dimensionados y espaciadosunos de otros de tal forma que se requieren una pluralidad deestos elementos para cubrir todo el diámetro o anchura del vasosanguíneo subyacente; el tamaño de cada elemento está diseñado paracubrir solamente una fracción pequeña del diámetro del vaso sanguíneo subyacente. La presión de la serie contra el tejido seincrementa para aplanar de una manera adecuada el vaso subyacentesin provocar oclusión. La presión del fluido dentro de la arteriaes conducida entonces a través de la pared del vaso sanguíneo y deltejido de recubrimiento hasta los transductores.For example, a type of arterial tonometerincludes a series of individual transducer elementsplaced directly on the tissue of a patient that coversan artery or blood vessel from which theblood pressure. The elements directly detect the forcesmechanics in the tissue with which each of them is in contactthey. The elements of the series are sized and spacedfrom each other in such a way that a plurality ofthese elements to cover the entire diameter or width of the vesselunderlying blood; The size of each item is designed tocover only a small fraction of the vessel diameterunderlying blood. Series pressure against tissue isincreases to adequately flatten the underlying vesselwithout causing occlusion. The fluid pressure inside the arteryit is then conducted through the wall of the blood vessel and thecovering fabric to the transducers.
Un inconveniente significativo de talesdispositivos incluye el uso de los elementos discretos. Se haencontrado que con tales tonómetros no se obtiene un contornocontinuo de las tensiones de los tejidos debajo de la serie. Adicionalmente, se cree que en los métodos anteriores no estáprevisto ningún método de compensación para artefactos demovimiento que pueden afectar a las fuerzas transmitidas hasta lossensores desde la arteria.A significant inconvenience of suchDevices includes the use of discrete elements. It has beenfound that with such tonometers an outline is not obtainedContinuous tissue tensions under the series.Additionally, it is believed that in the previous methods it is notprovided no compensation method for artifacts ofmovement that can affect the forces transmitted tosensors from the artery.
Otro tipo de transductor de presión ha sidodescrito por Wallace en la patente de los Estados Unidos Nº4.610.256. Wallace describe un sistema y un método para calibrar untransductor de presión para medir la presión sanguínea de un paciente. Este sistema utiliza un diafragma para comunicar loscambios de la presión medidos por un catéter inherente hasta uncontenedor lleno con un fluido. Los cambios de la presión dentrodel contenedor lleno con un fluido son detectados entoncesutilizando sensores sensibles a la presión.Another type of pressure transducer has beendescribed by Wallace in U.S. Patent No.4,610,256. Wallace describes a system and method to calibrate apressure transducer to measure the blood pressure of apatient. This system uses a diaphragm to communicate thepressure changes measured by an inherent catheter up to acontainer filled with a fluid. The pressure changes insideof the container filled with a fluid are then detectedusing pressure sensitive sensors.
A la vista de lo anterior, se necesita unamedición continua de la presión sanguínea arterial latido a latidoexacta. La investigación actual indica que los cambios en la formade la onda de las pulsaciones debido a la reflexión de la ondapueden ser responsables de un incremento en la presión sistólica. Lasupervisión de una forma de la onda de las pulsaciones de este tipopuede ser crucial, por ejemplo, durante la cirugía. Se utilizantécnicas basadas en puño para supervisar la presión sanguíneadurante la cirugía. No obstante, una técnica basa en puñoproporciona una capacidad limitada para supervisar de forma continua la forma de la onda de la pulsación. De una manera similar,la medición continua de la presión durante el ejercicio ha sidolimitada.In view of the above, acontinuous measurement of arterial blood pressure beat to beatexact. Current research indicates that changes in formof the pulsation wave due to the reflection of the waveThey may be responsible for an increase in systolic pressure. Themonitoring of a pulse waveform of this typeIt can be crucial, for example, during surgery. Are usedfist-based techniques to monitor blood pressureduring surgery However, a fist-based techniqueprovides limited capacity to superviseContinue the pulse waveform. In a similar way,Continuous pressure measurement during exercise has beenlimited
Por lo tanto, es deseable proporcionar untonómetro arterial diseñado para la medición continua de lapresión sanguínea. Un tonómetro de este tipo elimina de una manerapreferida la necesidad de una tecnología de sensor de altaresolución y tiene la capacidad de supervisar la presión dentro devasos sanguíneos más pequeños que la arteria radial. Esta invenciónsatisface estas necesidades y proporciona la capacidad adicional dela medición de la conformidad mecánica del vaso sanguíneo que estásiendo supervisado.Therefore, it is desirable to provide aarterial tonometer designed for continuous measurement of theblood pressure. A tonometer of this type eliminates in a waypreferred the need for high sensor technologyresolution and has the ability to monitor the pressure withinblood vessels smaller than the radial artery. This inventionsatisfies these needs and provides the additional capacity tomeasuring the mechanical compliance of the blood vessel that isbeing supervised
Esta invención proporciona, en general, unmonitor de la forma de la onda de la presión para la supervisión deforma no invasiva de la forma de la onda de la presión dentro de unvaso sanguíneo, tal como una arteria. Un dispositivo de acuerdo conesta invención incluye un contenedor para almacenar fluido. El contenedor tiene de una manera preferida tres paredes lateralesrígidas con un orificio entre dos de las paredes. Un diafragmaflexible se extiende con preferencia a través del orificio, de talmanera que el contenedor es cerrado de forma efectiva por eldiafragma. El diafragma es capaz de adaptarse a los contornos delcuerpo humano y es adaptable para flexionar de una manera sensible a la presión del vaso sanguíneo cuando el diafragma está colocado deuna manera adecuada adyacente a tal vaso sanguíneo. Se proporcionanmedios para dividir el contenedor en compartimientos igualesadyacentes. Los compartimientos están en comunicación relativa entresí de tal forma que el fluido dentro del contenedor se muevelibremente entre los compartimientos. El dispositivo incluye también medios para determinar los volúmenes relativos de loscompartimientos cuando el diafragma se dobla de una manera sensiblea la presión del vaso sanguíneo y de esta manera distribuye elfluido a través del contenedor. Además, se proporcionan medios parasuministrar fluido adicional al contenedor cuando se modifican losvolúmenes relativos de los compartimientos, de tal manera que los volúmenes relativos de los varios compartimientos pueden mantenerse relativamente inalterados para mantener de esta manera el diafragmaen una posición de reposo calibrada. Por último, están previstosmedios para determinar la presión dentro del contenedor parasupervisar la forma de la onda de la presión del vaso sanguíneocuando los volúmenes relativos de los compartimientos delcontenedor se mantienen relativamente inalterados y, por lo tanto,el diafragma se mantiene efectivamente en su posición de reposocalibrada.This invention generally provides apressure waveform monitor for monitoringnon-invasive form of the pressure waveform within ablood vessel, such as an artery. A device according toThis invention includes a container for storing fluid. Hecontainer has in a preferred way three side wallsrigid with a hole between two of the walls. A diaphragmflexible extends preferably through the hole, suchso that the container is effectively closed by thediaphragm. The diaphragm is able to adapt to the contours of thehuman body and is adaptable to flex in a sensitive wayat the pressure of the blood vessel when the diaphragm is placed froma suitable manner adjacent to such a blood vessel. Are providedmeans for dividing the container into equal compartmentsadjacent. The compartments are in relative communication betweenyes so that the fluid inside the container movesfreely between the compartments. The device also includes means to determine the relative volumes of thecompartments when the diaphragm bends in a sensitive wayat the pressure of the blood vessel and in this way distributes thefluid through the container. In addition, means are provided forsupply additional fluid to the container when therelative volumes of the compartments, such that therelative volumes of the various compartments can be maintainedrelatively unchanged to maintain the diaphragm in this wayin a calibrated resting position. Finally, they are plannedmeans for determining the pressure inside the container tomonitor the blood vessel pressure waveformwhen the relative volumes of the compartments of thecontainer remain relatively unchanged and thereforethe diaphragm effectively stays in its resting positioncalibrated.
En una forma de realización preferida, lasparedes laterales del contenedor están formadas a partir de unplexiglass de peso ligero. El contenedor es de una manera preferidaun canal rectangular sellado por el diafragma. El diafragma estáformado de una manera preferida de una lámina de poliuretano quetiene un espesor aproximado de 4 mils (4/1000 pulgada).In a preferred embodiment, thecontainer side walls are formed from alightweight plexiglass. The container is in a preferred waya rectangular channel sealed by the diaphragm. The diaphragm isformed in a preferred manner of a polyurethane sheet thatIt has an approximate thickness of 4 mils (4/1000 inch).
El contenedor está dividido de una manerapreferida en compartimientos que sirven como una serie detransductores de volumen. Se proporciona un medio para la medicióndel volumen, que podría incluir un sensor de microondas, un sensor de ultrasonido o una óptica adaptada para detectar el volumen, porejemplo. Los volúmenes relativos de estos transductores pueden serdetectados también por una variedad de técnicas referidascomúnmente como un pletismografía. De una manera preferida, estáimplementada la pletismografía de impedancia, puesto que loscompartimientos del volumen están llenos con fluido que proporcionauna resistividad constante. En la forma de realización actualmentepreferida, se utiliza una solución salina debido a sus propiedadesconductoras. Los fluidos alternativos incluyen otros líquidos,gases o geles conductores. Cualquiera que sea el medio o fluidoconductor que se elija, tendrá una resistividad diferente. Laresistencia eléctrica de cada compartimiento o transductor devolumen puede estar relacionada entonces con el volumen relativo decada compartimiento.The container is divided in a waypreferred in compartments that serve as a series ofvolume transducers Means for measurement are providedof the volume, which could include a microwave sensor, a sensorof ultrasound or an optics adapted to detect the volume, byexample. The relative volumes of these transducers can bealso detected by a variety of referred techniquescommonly as a plethysmography. In a preferred way, it isimplemented the impedance plethysmography, since thevolume compartments are filled with fluid that providesa constant resistivity. In the embodiment currentlypreferred, a saline solution is used due to its propertiesconductive Alternative fluids include other liquids,conductive gases or gels. Whatever the medium or fluiddriver chosen, will have a different resistivity. Theelectrical resistance of each compartment or transducer ofvolume can then be related to the relative volume ofEach compartment
El contenedor está dividido de una manerapreferida en una serie de transductores de volumen utilizandoelectrodos de medición del volumen colocados es espaciamiento iguala lo largo de una pared del contenedor que está paralela u opuestaal diafragma. De esta manera, una pareja de electrodos define un compartimiento de volumen y el volumen del compartimiento escalibrado midiendo la resistencia eléctrica del compartimiento. Doselectrodos de acero inoxidable se colocan de una manera preferidaen cada extremo del contenedor sobre las dos paredes laterales queestán perpendiculares al diafragma. Los dos últimos electrodosproporcionan la capacidad de inyectar una corriente a través del fluido, de tal manera que se puede medir una tensión a través decada pareja de electrodos de volumen para determinar el volumenindividual dentro de cada compartimiento de volumen. La resistenciade cada compartimiento de volumen varía inversamente con el volumenmedido.The container is divided in a waypreferred in a series of volume transducers usingplaced volume measuring electrodes is equal spacingalong a wall of the container that is parallel or oppositeto the diaphragm In this way, a pair of electrodes defines avolume compartment and the volume of the compartment iscalibrated by measuring the electrical resistance of the compartment. Twostainless steel electrodes are placed in a preferred wayat each end of the container on the two side walls thatThey are perpendicular to the diaphragm. The last two electrodesprovide the ability to inject a current through thefluid, such that a voltage can be measured througheach pair of volume electrodes to determine the volumeindividual within each volume compartment. The resistanceof each volume compartment varies inversely with the volumemeasured.
En una forma de realización, los medios parasuministrar fluido no compresible adicional al contenedor incluyenun depósito lleno con solución salina y un catéter que estáconectado de forma adecuada a una entrada de fluido definida en unade las paredes laterales rígidas del contenedor. Cuando losvolúmenes relativos de la serie de compartimientos de volumen semodifican de forma no deseable, se suministra fluido salinoadicional al contenedor desde el depósito. Cuando los volúmenes delos compartimientos de volumen respectivos tienen volúmenesrelativamente inalterados debido a las pulsaciones arteriales, el diafragma se mantiene en una posición de reposo calibrada. Lapresión dentro del contenedor cuando el diafragma es mantenido enla posición de reposo permite a un usuario determinar la forma dela onda de la presión dentro del vaso sanguíneo a través del uso deelectrónica adecuada.In one embodiment, the means forsupply additional non-compressible fluid to the container includea tank filled with saline and a catheter that isproperly connected to a fluid inlet defined in aof the rigid side walls of the container. When therelative volumes of the volume compartment series areundesirably modified, saline fluid is suppliedadditional to the container from the tank. When the volumes ofthe respective volume compartments have volumesrelatively unchanged due to arterial pulsations, theDiaphragm is maintained in a calibrated resting position. Thepressure inside the container when the diaphragm is maintained inthe resting position allows a user to determine the form ofthe pressure wave inside the blood vessel through the use ofproper electronics.
El método asociado con la presente invención parala supervisión no invasiva de la forma de la onda de la presión deun vaso sanguíneo, tal como una arteria, incluye cuatro etapasbásicas. En primer lugar, se proporciona el contenedor lleno con elfluido no compresible que tiene el diafragma flexible como un ladodel contenedor. En segundo lugar, se presiona el diafragma flexiblecontra tejido que cubre el vaso de interés, deformando de estamanera el diafragma a través de una porción del diafragma enrespuesta a tensiones en el tejido causadas por la presión del vasosanguíneo. La distribución relativa del volumen del fluido a travésdel contenedor se puede determina entonces a medida que es causadapor la deflexión del diafragma. En tercer lugar, se suministrafluido adicional al contenedor hasta que los volúmenes relativosdentro de cada compartimiento se mantienen inalterados por laspulsaciones arteriales. En estas condiciones, el diafragmapermanece no deformado con relación a una posición de reposoinicial. Esta posición inicial puede ser plana o cualquier formadesviada que se adapta a la muñeca o a otra parte del cuerpo contrala que está colocado el diafragma. La forma de la onda de la presióndentro del vaso sanguíneo se puede determinar entonces utilizandola presión dentro del contenedor cuando el diafragma está en laposición de reposo.The method associated with the present invention fornon-invasive monitoring of the pressure waveform ofa blood vessel, such as an artery, includes four stagesbasic. First, the container filled with thenon-compressible fluid that has the flexible diaphragm as one sideof the container Second, the flexible diaphragm is pressedagainst tissue that covers the vessel of interest, deforming from thisway the diaphragm through a portion of the diaphragm inresponse to tissue tensions caused by vessel pressureblood The relative distribution of fluid volume throughof the container can then be determined as it is causedby deflection of the diaphragm. Third, it is suppliedadditional fluid to the container until the relative volumeswithin each compartment they remain unchanged by thearterial pulsations Under these conditions, the diaphragmremains not deformed in relation to a resting positioninitial. This initial position can be flat or any shapedeviated that adapts to the wrist or another part of the body againstthe one that is placed the diaphragm. The pressure waveforminside the blood vessel can then be determined usingthe pressure inside the container when the diaphragm is in theresting position
Éstas y otras características y objetos de estainvención serán evidentes para un técnico en la materia a partir dela siguiente descripción detallada y de los dibujos que seacompañan que ilustran características de esta invención a modo deejemplo.These and other features and objects of thisinvention will be apparent to a person skilled in the art fromthe following detailed description and of the drawings thataccompany that illustrate features of this invention by way ofexample.
La figura 1 es una vista esquemática respectivadel tonómetro de la presente invención cuando se aplica al brazo deun paciente.Figure 1 is a respective schematic view.of the tonometer of the present invention when applied to the arm ofa patient.
La figura 2 es una vista de la seccióntransversal parcial del tonómetro de la figura 1.Figure 2 is a section viewpartial transverse of the tonometer of figure 1.
La figura 3 es una vista inferior tomadasubstancialmente a lo largo de las líneas 3-3 de lafigura 2.Figure 3 is a bottom view takensubstantially along lines 3-3 of thefigure 2.
Las figuras 4A y 4B son ilustracionesesquemáticas de la interacción entre un diafragma flexible, un vasosanguíneo y el tejido que rodea el vaso sanguíneo.Figures 4A and 4B are illustrationsschematic of the interaction between a flexible diaphragm, a vesselblood and the tissue surrounding the blood vessel.
La figura 5 es un diafragma esquemático de ungenerador de corriente.Figure 5 is a schematic diaphragm of acurrent generator.
La figura 6 es un diagrama esquemático de uncircuito de procesamiento de la señal de un electrodo devolumen.Figure 6 is a schematic diagram of asignal processing circuit of an electrodevolume.
La figura 7 es un diagrama esquemático de untransductor de presión que incluye un amplificador de puente demanómetro.Figure 7 is a schematic diagram of apressure transducer that includes a bridge amplifiermanometer.
La figura 8 es un diafragma esquemático de unanalizador de la forma de la onda de las pulsaciones.Figure 8 is a schematic diaphragm of apulse waveform analyzer.
La figura 9 es un diafragma esquemático de undivisor de la señal analógica.Figure 9 is a schematic diaphragm of aanalog signal splitter.
La figura 10 es una ilustración esquemática de lasección parcial de un tonómetro diseñado de acuerdo con estainvención, colocado contra tejido humano adyacente a un vasosanguíneo.Figure 10 is a schematic illustration of thepartial section of a tonometer designed in accordance with thisinvention, placed against human tissue adjacent to a vesselblood
La figura 11 es una representación de modeloesquemática de las fuerzas que interactúa dentro de un vasosanguíneo y del tejido circundante.Figure 11 is a model representationschematic of the forces that interacts within a vesselblood and surrounding tissue.
Las figuras 12A y 12B son grafos del volumenarterial y del volumen del tejido y de fuerzas similares ilustradasde forma esquemática en las figuras 10 y 11.Figures 12A and 12B are volume graphs.arterial and tissue volume and similar forces illustratedschematically in figures 10 and 11.
La figura 13 es una ilustración esquemáticaexagerada del tonómetro de la figura 10 con el diafragma flexibleligeramente desviado.Figure 13 is a schematic illustration.exaggerated tonometer of figure 10 with flexible diaphragmslightly deviated
La figura 14 es una ilustración esquemáticaexagerada del tonómetro de la figura 10 con el diafragma flexibledesviado en una medida moderada.Figure 14 is a schematic illustrationexaggerated tonometer of figure 10 with flexible diaphragmdeviated to a moderate extent.
La figura 1 muestra un conjunto de tonómetro 10cuando se aplica a un brazo de un paciente 12 para medir la formade la onda de la presión dentro de una arteria 13 de acuerdo con lapresente invención. El tonómetro 14 está acoplado con eltransductor de presión 16 que se muestra en forma de diagramas debloques. Los medios de procesamiento de las señales 18 estánacoplados de una manera adecuada al tonómetro 14 y al transductorde presión 16. El catéter 20 está previsto para permitir lacomunicación de fluido 23 entre el tonómetro 14 y el depósito 22.El catéter 20 incluye una válvula de dos pasos 24 para controlar deuna manera selectiva la cantidad de flujo de fluido en cadadirección. El fluido 23 es de una manera preferida una soluciónsalina debido a sus propiedades conductoras de electricidad. Elfluido 23 podría incluir también otras soluciones o geles o mezclasde gases no compresibles. El fluido 23 no necesita ser conductor deelectricidad. De una manera alternativa, el fluido 23 incluyemedios que son conductores de microondas, ultrasonido o de señales ópticas, por ejemplo.Figure 1 shows a tonometer assembly 10when applied to a patient's arm 12 to measure the shapeof the pressure wave inside an artery 13 according to thepresent invention The tonometer 14 is coupled with thepressure transducer 16 shown in the form of diagrams ofblocks The signal processing means 18 areproperly coupled to tonometer 14 and transducerpressure 16. The catheter 20 is intended to allowfluid communication 23 between tonometer 14 and reservoir 22.Catheter 20 includes a two-step valve 24 for controllingselectively the amount of fluid flow in eachaddress. The fluid 23 is in a preferred way a solutionsaline due to its conductive properties of electricity. Hefluid 23 could also include other solutions or gels or mixturesof non-compressible gases. The fluid 23 does not need to be a conductor ofelectricity. Alternatively, fluid 23 includesmedia that are microwave, ultrasound or signal conductorsoptical, for example.
La figura 2 muestra, en una vista en la seccióntransversal, los detalles del tonómetro 14. La carcasa 30 formaparedes laterales 31 y una pared trasera 32 que definen elcontenedor 29 que contiene fluido 23. El diafragma 33 se extiende através del orificio en la carcasa 30 definida por las paredeslaterales 31. El diafragma 33 sella de una manera efectiva elcontenedor 29, manteniendo de esta manera el fluido 23 dentro delcontenedor 29.Figure 2 shows, in a view in the sectioncross, the details of the tonometer 14. The housing 30 formsside walls 31 and a rear wall 32 defining thecontainer 29 containing fluid 23. Diaphragm 33 extends tothrough the hole in the housing 30 defined by the wallslaterals 31. Diaphragm 33 effectively seals thecontainer 29, thus keeping the fluid 23 inside thecontainer 29.
Como se representa con más detalle en la figura3, el diafragma 33 se mantiene contra la carcasa 30 por medio de unanillo 34 que cubre una porción de la periferia exterior deldiafragma 33 y la junta de obturación 36. La junta de obturación 36y el diafragma 33 se pueden mantener en posición por medio detornillos o dispositivos de sujeción 38 que son recibidos de unamanera adecuada en la carcasa 30.As depicted in more detail in the figure3, the diaphragm 33 is held against the housing 30 by means of aring 34 covering a portion of the outer periphery of thediaphragm 33 and sealing gasket 36. Seal gasket 36and diaphragm 33 can be held in position by means ofscrews or fasteners 38 that are received from asuitable manner in the housing 30.
La figura 2 muestra también electrodos de volumen40, que están espaciados de una manera preferida a la mismadistancia a través de la pared trasera 32 opuesta al diafragma 33.Los electrodos de volumen 40 dividen de una manera efectiva elcontenedor 29 en compartimientos adyacentes de volúmenes iguales. Se utilizan electrodos de corriente 42 para dejar pasar una corrientea través de fluido no compresible 23 para determinar ladistribución del volumen relativo dentro del contenedor 29provocada por las deflexiones en el diafragma 33. Los electrodos 40y 42 pueden ser configurados de acero inoxidable, por ejemplo. La figura 3 muestra una entrada de fluido 44 adaptada para serconectada a un catéter 20 para suministrar fluido 23 a uncontenedor 29. Está prevista una entrada de aire 46 para asegurarque el contenedor 29 está lleno con fluido y que se pueden liberarlas burbujas de aire no deseadas contenidas eventualmente dentro delfluido 23.Figure 2 also shows volume electrodes40, which are spaced in a preferred manner theretodistance through the rear wall 32 opposite diaphragm 33.The volume electrodes 40 effectively divide thecontainer 29 in adjacent compartments of equal volumes. Be use current electrodes 42 to let a current throughthrough non-compressible fluid 23 to determine thedistribution of relative volume within container 29caused by deflections in diaphragm 33. Electrodes 40and 42 can be configured of stainless steel, for example. TheFigure 3 shows a fluid inlet 44 adapted to beconnected to a catheter 20 to supply fluid 23 to acontainer 29. An air inlet 46 is provided to ensurethat container 29 is filled with fluid and that they can be releasedunwanted air bubbles eventually contained within thefluid 23.
Las figuras 4A y 4B representan de formaesquemática el contenedor 29 dividido en tres compartimientos devolumen por electrodos de volumen 40. Tres compartimientos devolumen están rotulados con V_{a}, V_{b} y V_{c}. Es importante indicar que los compartimientos de volumen V_{a},V_{b} y V_{c} no tienen ninguna separación física real entreellos. Por lo tanto, el fluido 23 se mueve libremente a través yentre los varios compartimientos de volumen según se requiere porlas eventuales deflexiones en el diafragma 33. Esta comunicación relativa entre los compartimientos de volumen proporciona la ventajade exigir la supervisión de la deflexión del diafragma solamente endos o tres regiones que corresponden a dos o tres compartimientosdel volumen. Esto elimina de una manera efectiva la necesidad detecnología de sensor de alta resolución, como se necesita en losdiseños de tonómetros anteriores. La figura 4A muestra un diafragma33 desviado debido a la presión dentro de la arteria 13 cuando el diafragma 33 es presionado contra la caja de tejido 56.Figures 4A and 4B representschematically the container 29 divided into three compartments ofvolume by volume electrodes 40. Three compartments ofvolume are labeled with V_ {a}, V_ {b} and V_ {c}. Isimportant to indicate that the volume compartments V_ {a},V_ {b} and V_ {c} have no real physical separation betweenthey. Therefore, fluid 23 moves freely through andbetween the various volume compartments as required byeventual deflections in diaphragm 33. This communicationrelative between volume compartments provides the advantageof requiring diaphragm deflection supervision only intwo or three regions corresponding to two or three compartmentsof volume This effectively eliminates the need forHigh resolution sensor technology, as needed in theprevious tonometer designs. Figure 4A shows a diaphragm33 deflected due to pressure inside artery 13 when theDiaphragm 33 is pressed against tissue box 56.
El tonómetro 14 está colocado contra la piel deun paciente, de tal manera que el diafragma 33 contacta con eltejido 56 que se encuentra en la proximidad de la arteria 13. Eldiafragma 33 es, efectivamente, una extensión del tejido con el queentra en contacto, debido a que es capaz de adaptarse al contorno dela muñeca (o de otra parte del cuerpo). Un volumen preseleccionadode fluido no compresible 23 está contenido dentro del contenedor29, de tal manera que una presión dentro del contenedor 29 permiteque el diafragma 33 sea desviado por presiones arteriales dentro dela arteria 13. Tal condición se representa de forma esquemática enla figura 4A. En la figura 4A, la presión arterial ejerce lapresión dentro del contenedor 29 del tonómetro y el volumen de la arteria 13 se expande de una manera efectiva en el compartimiento devolumen V_{b}. Los compartimientos de volumen V_{a} y V_{b}tienen volúmenes sensiblemente incrementados debido a la expansiónde la arteria dentro del compartimiento de volumen V_{b}. Esto seproduce debido a que el fluido no compresible debe serredistribuido dentro del contenedor 29 debido a que es nocompresible y se mantiene en un volumen fijo. Se utiliza un fluidono compresible 23 en la forma de realización ilustrada porsimplicidad y, no obstante, debido a que se prefiere actualmente,se entiende que geles o gases compresibles son substitutosaceptables de acuerdo con esta invención.Tonometer 14 is placed against the skin ofa patient, such that diaphragm 33 contacts thetissue 56 found in the vicinity of artery 13. Thediaphragm 33 is effectively an extension of the tissue with whichcomes into contact, because it is able to adapt to the contour ofthe wrist (or another part of the body). A preselected volumeof non-compressible fluid 23 is contained within the container29, such that a pressure inside the container 29 allowsthat diaphragm 33 be diverted by arterial pressures withinartery 13. Such a condition is schematically represented inFigure 4A In Figure 4A, blood pressure exerts thepressure inside the tonometer container 29 and the volume of theartery 13 expands effectively in the compartment ofvolume V_ {b}. Volume compartments V_ {a} and V_ {b}they have significantly increased volumes due to expansionof the artery inside the volume compartment V_ {b}. This isproduced because the non-compressible fluid must beredistributed within container 29 because it is notcompressible and kept at a fixed volume. A fluid is usednon-compressible 23 in the embodiment illustrated bysimplicity and yet, because it is currently preferred,It is understood that gels or compressible gases are substitutesacceptable according to this invention.
Para establecer una condición, en la que eldiafragma flexible 33 se mantiene en una posición de reposo, plana,se incrementa el volumen total dentro del contenedor 29 deltonómetro como se ilustra en la figura 4B. La presión dentro delcontenedor 29 se incrementa de una manera sensible y, por lo tanto,la arteria 13 se allana o aplana. En la condición ilustrada en lafigura 4B, el volumen es igual en cada compartimiento. El diafragma33 es esencialmente plano y se consigue la calibración tonométricadebido a que la presión dentro del tonómetro es igual a la presiónarterial. Por lo tanto, manteniendo los compartimientos de volumenen un volumen igual se lleva a cabo un tipo de tonometría deaplanamiento calibrado con un diafragma flexible. A continuación sedescribirán con más detalle métodos alternativos y más preferidospara la consecución de la tonometría calibrada.To establish a condition, in which theflexible diaphragm 33 is maintained in a resting position, flat,the total volume inside the container 29 of thetonometer as illustrated in figure 4B. The pressure inside thecontainer 29 is increased in a sensitive manner and thereforeArtery 13 is flattened or flattened. In the condition illustrated in theFigure 4B, the volume is the same in each compartment. Diaphragm33 is essentially flat and tonic calibration is achievedbecause the pressure inside the tonometer is equal to the pressurearterial. Therefore, maintaining volume compartmentsin an equal volume a type of tonometry offlattening calibrated with a flexible diaphragm. Then youwill describe in more detail alternative and more preferred methodsfor the achievement of calibrated tonometry.
En una forma de realización, una jeringa decontrol 22 mantiene de una manera consistente y continua lacantidad de fluido 23 introducido en el contenedor 29, de talmanera que los volúmenes relativos de cada compartimiento de volumenson iguales. Esto se puede realizar, por ejemplo, acoplandodispositivos sensores convencionales al tonómetro 14 queinterpretan la información de volumen que procede de loscompartimientos de volumen y proporcionan señales de actuación a unmedio de actuación electromecánico para ajustar la cantidad defluido introducido por la jeringa 22. De una manera alternativa,una jeringa 22 o cualquier depósito de fluido similar podría sersupervisado y ajustado por una persona que interpreta las señalesque proceden desde un dispositivo sensor adecuado. Los mediosactivados por solenoide o medios neumáticos para ajustar la cantidad de fluido introducido por un depósito 22 son aceptables yson considerados dentro del alcance de esta invención. Se puedeañadir fluido adicional o se puede retirar del contenedor 29 deacuerdo con la presión que existe dentro de la arteria, de talmanera que los compartimientos de volumen tengan volúmenes iguales.En la forma de realización que se describe actualmente, la presióndel tonómetro es igual a la presión arterial, siempre que losvolúmenes de los compartimientos sean fijos e iguales relativosentre sí.In one embodiment, a syringe ofcontrol 22 maintains in a consistent and continuous manner theamount of fluid 23 introduced into container 29, suchso that the relative volumes of each volume compartmentThey are equal. This can be done, for example, by couplingconventional sensor devices to tonometer 14 thatinterpret the volume information that comes from thevolume compartments and provide performance signals to aelectromechanical actuation means to adjust the amount offluid introduced by syringe 22. Alternatively,a syringe 22 or any similar fluid reservoir could besupervised and adjusted by a person who interprets the signalsthat come from a suitable sensor device. The mediaactivated by solenoid or pneumatic means to adjust theamount of fluid introduced by a reservoir 22 are acceptable andare considered within the scope of this invention. It canadd additional fluid or it can be removed from container 29 ofaccording to the pressure inside the artery, suchso that the volume compartments have equal volumes.In the embodiment that is currently described, the pressureof the tonometer is equal to blood pressure, provided thatcompartment volumes are fixed and relative equaleach.
De esta manera, la tonometría arterial seconsigue un una serie de sensores de una resolución más baja que laresolución requerida en los dispositivos tonómetros anteriores. Elalgoritmo de control de reacción asociado con esta invención empleaseñales de medición de compartimientos de volumen para permitir queun dispositivo de corrección del volumen mantenga una tonometríacalibrada ajustando continuamente el volumen del contenedor. Elsistema de reacción funciona de forma instantánea y, por lo tanto,produce una variación continua en la presión del contenedor quesigue el rastro de la presión del vaso sanguíneo.In this way, arterial tonometry isget a series of sensors of a lower resolution than theResolution required on previous tonometer devices. Hereaction control algorithm associated with this invention employsvolume compartment measurement signals to allowa volume correction device maintain a tonometrycalibrated by continuously adjusting the volume of the container. Hereaction system works instantaneously and thereforeproduces a continuous variation in the pressure of the container thatFollow the trail of blood vessel pressure.
Esta invención incluye la metodología para lacalibración del tonómetro que incluye el diafragma flexible 33. Lastécnicas de calibración son necesarias debido a la naturaleza deldiafragma flexible 33. El diafragma flexible se adapta por sí mismoa los contornos del cuerpo incluyendo los huesos, tendones yarteria, por ejemplo. Un dispositivo diseñado de acuerdo con estainvención proporciona la ventaja de aportar una comodidad mayor aun paciente y una transferencia más exacta de las señales junto conuna reducción de la sensibilidad del tonómetro a la posición deltonómetro con relación al cuerpo del paciente. La calibraciónadecuada incluye determinar el instante en el que el volumen delfluido 23 contenido en el contenedor 29 ha sido ajustado para provocar que el diafragma flexible 33 sea aplanado de una maneraadecuada conforme al vaso sanguíneo subyacente, de tal manera quela presión del fluido en el contenedor 29 representa de una formaexacta la presión instantánea de la sangre que fluye a través delvaso sanguíneo.This invention includes the methodology forTonometer calibration that includes flexible diaphragm 33. TheCalibration techniques are necessary due to the nature of theflexible diaphragm 33. The flexible diaphragm adapts itselfto the contours of the body including bones, tendons andartery, for example. A device designed in accordance with thisinvention provides the advantage of providing greater comfort toa patient and a more accurate transfer of the signals along witha reduction in the sensitivity of the tonometer to the position of thetonometer in relation to the patient's body. Calibrationadequate includes determining the time at which the volume of thefluid 23 contained in container 29 has been adjusted tocause flexible diaphragm 33 to be flattened in a manneradequate according to the underlying blood vessel, such thatthe fluid pressure in the container 29 represents in a wayexact instantaneous blood pressure flowing through theblood vessel.
El ajuste del volumen total dentro del contenedor29 hasta que todos los tres compartimientos V_{a}, V_{b} yV_{a} son iguales proporciona un criterio práctico para conseguiruna condición de calibración para algunas geometrías de tejidos. Noobstante, existen limitaciones a una condición de calibración que incluye el diafragma plano, debido a que puede presentan incomodidadpara el paciente o resultados inexactos en función de la anatomíaespecífica del sitio en el que se aplica el tonómetro al cuerpo delpaciente.The adjustment of the total volume inside the container29 until all three compartments V_ {a}, V_ {b} andV_ {a} are equal provides a practical criterion to achievea calibration condition for some tissue geometries. Do notHowever, there are limitations to a calibration condition thatIt includes the flat diaphragm, because it can present discomfortfor the patient or inaccurate results depending on the anatomyspecific to the site where the tonometer is applied to the body of thepatient.
De acuerdo con un método asociado con estainvención, el diafragma 33 se mantiene en una posición plana comose describe y se ilustra, en general, con relación a las figuras 4Ay 4B. La reacción del volumen es utilizada para prevenirdeflexiones de la superficie a lo largo del diafragma 33 paraconseguir una tonometría calibrada. La circuitería de control delvolumen y el depósito de fluido 22 están acoplados a través de uncatéter externo 20 a los compartimientos de volumen V_{a},V_{b} y V_{c}. El subsistema de la electrónica de flujo y eldepósito de flujo serán referenciados, en general, como eldispositivo de control del volumen. El dispositivo de control del volumen se puede utilizar para ajustar el volumen dentro delcontenedor 29 basado en el cambio relativo en cada volumen delcompartimiento. Se puede determinar una señal de error añadiendolos volúmenes de las pulsaciones. Por lo tanto, la señal de errorrepresenta un cambio en la disposición plana de la superficie deldiafragma 33. A medida que se incrementa o se reduce la señal de error, el dispositivo de control del volumen provocará que se añadafluido adicional 23 o se elimine fluido desde el contenedor 29 conel fin de ajustar el volumen del fluido del tonómetro, para que semantenga la señal de error en su mínimo, manteniendo de esta manerael diafragma flexible 33 efectivamente rígido y plano.According to a method associated with thisinvention, diaphragm 33 is held in a flat position asit is described and illustrated, in general, in relation to figures 4Aand 4B. The volume reaction is used to preventsurface deflections along diaphragm 33 toGet a calibrated tonometry. The control circuitry of thevolume and fluid reservoir 22 are coupled through aexternal catheter 20 to the volume compartments V_ {a},V_ {b} and V_ {c}. The flow electronics subsystem and theFlow deposit will be referenced, in general, as thevolume control device The control device of thevolume can be used to adjust the volume within thecontainer 29 based on the relative change in each volume of thecompartment. An error signal can be determined by addingthe volumes of the pulsations. Therefore, the error signalrepresents a change in the flat layout of the surface of thediaphragm 33. As the signal increases or decreaseserror, the volume control device will cause it to be addedadditional fluid 23 or fluid is removed from container 29 within order to adjust the volume of the tonometer fluid, so that itkeep the error signal to a minimum, keeping it this waythe flexible diaphragm 33 effectively rigid and flat.
El mantenimiento de una superficie plana a lolargo del diafragma 33 se realiza de una manera preferidamanteniendo al mismo tiempo concurrentemente la superficie decontacto más tersa que el sistema de arteria y tejido. Se conoce que la flexibilidad del tejido está en un valor máximo a una presiónde aplanamiento específica. Con relación al tejido, el tonómetroestará en su rigidez máxima en el nivel de la presión en el que laflexibilidad del tejido es máxima. De una manera similar, en estepunto la señal de error será mínima, indicando las mejorescondiciones relativas de control de reacción. Es preferible regularla señal de error de reacción a lo lados de dos cuadros de tiempo.La señal de error de reacción debería regularse durante cadapulsación y sobre varias pulsaciones. Por lo tanto, la calibracióndel tonómetro se puede conseguir aplicando reacción dinámica en unareacción lenta o media, que trata de reducir al mínimo cualquier deerror de reacción dinámica.Maintaining a flat surface atDiaphragm length 33 is performed in a preferred mannerwhile concurrently maintaining the surface ofcontact smoother than the artery and tissue system. Is knownthat the flexibility of the fabric is at a maximum value at a pressureof specific flattening. In relation to tissue, the tonometerwill be at its maximum stiffness at the level of pressure at which thetissue flexibility is maximum. In a similar way, in thispoint the error signal will be minimal, indicating the bestrelative reaction control conditions. It is preferable to regulatethe reaction error signal on the sides of two time frames.The reaction error signal should be regulated during eachpulsation and on several pulsations. Therefore the calibrationof the tonometer can be achieved by applying dynamic reaction in aslow or medium reaction, which tries to minimize any ofdynamic reaction error.
En la forma de realización actualmente preferida,se utiliza un criterio más general para proporcionar un medioautomático para la determinación del instante en el que seestablecen las condiciones calibradas para el tonómetro 14. Un criterio más general permite diferencias en los volúmenes relativosde los compartimientos de volumen V_{a}, V_{b} y V_{c} y, porlo tanto, proporciona información de calibración mientras eldiafragma flexible 33 está en una posición deformada o desviada. Engeneral, los cambios relativos en cada compartimiento de volumen sonsupervisados a medida que se modifica el volumen total dentro delcontenedor 29. Cuando se reducen al mínimo los cambios relativosentre los compartimientos de volumen individuales debido a lapresión arterial o a las pulsaciones, se consigue una tonometríacalibrada.In the presently preferred embodiment,a more general criterion is used to provide a meansautomatic for the determination of the moment in whichset the conditions calibrated for tonometer 14. Amore general criterion allows differences in relative volumesof the volume compartments V_ {a}, V_ {b} and V_ {c} and, bytherefore, it provides calibration information while theflexible diaphragm 33 is in a deformed or deflected position. InIn general, the relative changes in each volume compartment aremonitored as the total volume within thecontainer 29. When relative changes are minimizedbetween individual volume compartments due to theblood pressure or pulsation, tonometry is achievedcalibrated.
Con referencia ahora a las figuras10-14, se describirá la metodología preferida decalibración del tonómetro 14 asociada con esta invención. Esnecesario desarrollar un modelo de flexibilidad del tejido y delvaso sanguíneo con el fin de demostrar la metodología preferidaasociada con esta invención. El modelo para la flexibilidad deltejido y del vaso sanguíneo incluido aquí es un modelo muysimplificado para fines de activación. Puede ser deseabledesarrollar un modelo analítico más elegante para la flexibilidadde la pared del vaso sanguíneo para un análisis más rigurosodependiendo del nivel de exactitud requerido. El modelo utilizadoaquí será referido como el modelo englobado analógico dedesplazamiento por la fuerza.With reference now to the figures10-14, the preferred methodology oftonometer calibration 14 associated with this invention. IsIt is necessary to develop a model of tissue flexibility andblood vessel in order to demonstrate the preferred methodologyassociated with this invention. The model for the flexibility oftissue and blood vessel included here is a very modelsimplified for activation purposes. May be desirabledevelop a more elegant analytical model for flexibilityof the blood vessel wall for a more rigorous analysisdepending on the level of accuracy required. The model usedhere it will be referred to as the analog encompassed model ofdisplacement by force.
La figura 10 ilustra de forma esquemática elmodelo englobado analógico de desplazamiento por la fuerza de lamanera en que interactúan las varias fuerzas implicadas en laconsecución de la tonometría calibrada. La figura 10 muestra la arteria 150 compuesta por la pared de la arteria 152. La sangrefluye a través de la arteria 150 dentro del círculo interior 153.La pared arterial 152 se muestra con muelles que tienen unaconstante de resorte K_{pared}. Los muelles 154 representan lasfuerzas introducidas en el sistema general por la pared de laarteria 152. La flecha 156 muestra la dirección de la fuerza delflujo de sangre a través de la arteria 150 tal como seríainterpretada por el tonómetro 14. El tejido que rodea la arteria150 se muestra en 160 e incluye muelles de tejido 162. Los muelles162 tienen una constante K_{periférica}, que representa lasfuerzas impuestas o introducidas en el tejido que rodea la arteria150. El tejido circundante 160 está bordeado por la capa de piel164, por la arteria 150 y por porciones adyacentes del hueso166.Figure 10 schematically illustrates theanalog embedded model of displacement by force of theway in which the various forces involved in the interactionachievement of calibrated tonometry. Figure 10 shows theartery 150 composed of the wall of artery 152. Bloodit flows through artery 150 into the inner circle 153.The arterial wall 152 is shown with springs that have aspring constant K_ {wall}. Docks 154 represent theforces introduced into the general system by the wall of theartery 152. Arrow 156 shows the direction of the force of theblood flow through artery 150 as it would beinterpreted by tonometer 14. The tissue surrounding the artery150 is shown in 160 and includes tissue springs 162. The springs162 have a constant K_ {peripheral}, which represents theforces imposed or introduced into the tissue surrounding the artery150. The surrounding tissue 160 is bordered by the skin layer164, for artery 150 and adjacent portions of the bone166.
La capa de piel 164 se muestra dividida de formaesquemática en tres áreas particulares. El área de la arteria 170corresponde a esa porción de la capa de piel 164 que se encuentraadyacente a la arteria 150. Las áreas periféricas 172 correspondena esas porciones de la capa de piel 164 que se comunica con eldiafragma flexible 33 en cada lado del área de la arteria 170. En elmodelo ilustrado, las áreas periféricas 172 y el área de la arteria170 están esencialmente contiguas con los compartimientos devolumen V_{a}, V_{b} y V_{c}, respectivamente,The skin layer 164 is shown dividedSchematic in three particular areas. The area of artery 170corresponds to that portion of the skin layer 164 foundadjacent to artery 150. Peripheral areas 172 correspondto those portions of the skin layer 164 that communicates with theflexible diaphragm 33 on each side of the area of artery 170. In theIllustrated model, peripheral areas 172 and artery area170 are essentially contiguous with the compartments ofvolume V_ {a}, V_ {b} and V_ {c}, respectively,
La figura 11 muestra una porción seleccionadareducida del sistema de la figura 10 para fines de simplificación eilustración. Los muelles 154 y 162 son utilizados debido a que elmodelo englobado analógico de desplazamiento por la fuerza incluyeuna analogía entre volumen y desplazamiento y presión y fuerza. Enla figura 11, la pared arterial 152 se representa por los muellesdiagonales 154. Los muelles 154 giran alrededor de puntos fijos 180y 182, respectivamente. Los muelles 154 pivotan efectivamente unoscon relación a los otros en un punto de pivote 184. El punto depivote 184 representa también el punto en el que la fuerza impuestapor la sangre que fluye a través del vaso sanguíneo 150 es dirigidahacia el tonómetro 14 y, de una manera más específica, el diafragma flexible 33, como se indica por la flecha de fuerza 156. En lafigura 11, el tejido periférico o circundante 160 se representa porun muelle individual 162. El volumen del contenedor 29 estárepresentado en la figura 11 por el desplazamiento total de lacombinación de muelles roturada con X_{t}. Las fuerzas soncreadas en la unión de la pared arterial 152 en el tejido periférico 160; estas fuerzas son análogas a la presión del fluido dentro delcontenedor 29. El desplazamiento total X_{t} corresponde alvolumen total dentro del contenedor 29, por lo que X_{t} semodifica a medida que se varía el volumen total del fluido 23. Lasuma de las fuerzas que actúan en el punto 184 debe ser cero; estoestablece el valor de X_{w}, X_{p}, que corresponden a los volúmenes de los compartimientos de volumen central y lateral,respectivamente. Es importante indicar que para simplificación deeste modelo, los volúmenes han sido convertidos en desplazamientos.Los muelles 162 que representan el tejido periférico 160 y losmuelles 154 que representan la pared arterial 152 se ilustran enuna combinación en serie. Una combinación en serie es razonable debido a la transferencia de fuerzas a través del fluido 23 dentrodel contenedor 29.Figure 11 shows a selected portionreduced from the system of figure 10 for simplification purposes eillustration. Springs 154 and 162 are used because theAnalog embedded force displacement model includesan analogy between volume and displacement and pressure and force. InFigure 11, the arterial wall 152 is represented by the springsdiagonals 154. Springs 154 revolve around fixed points 180and 182, respectively. The springs 154 effectively pivot aboutin relation to the others at a pivot point 184. The point ofpivot 184 also represents the point at which the force imposedby the blood flowing through the blood vessel 150 is directedtowards tonometer 14 and, in a more specific way, the diaphragmflexible 33, as indicated by force arrow 156. In theFigure 11, the peripheral or surrounding tissue 160 is represented byan individual spring 162. The volume of the container 29 isrepresented in figure 11 by the total displacement of thecombination of springs broken with X_ {t}. The forces arecreated at the junction of arterial wall 152 in peripheral tissue 160; these forces are analogous to the fluid pressure inside thecontainer 29. The total displacement X_ {t} corresponds tototal volume inside container 29, so X_ {t} ismodifies as the total volume of the fluid is varied 23. Thesum of the forces acting at point 184 must be zero; thisset the value of X_ {w}, X_ {p}, which correspond to thevolumes of the central and lateral volume compartments,respectively. It is important to indicate that for simplification ofIn this model, volumes have been converted into displacements.The springs 162 representing peripheral tissue 160 and thesprings 154 representing arterial wall 152 are illustrated inA combination in series. A serial combination is reasonable.due to the transfer of forces through fluid 23 insideof container 29.
Las figuras 12A y 12B muestran grafosseleccionados de varias fuerzas y volúmenes relevantes para elmodelo englobado analógico de desplazamiento por la fuerza. Lafigura 12A incluye un grafo del desplazamiento lineal de los muelles 154, que se muestra como línea 190 que corresponde aldesplazamiento lineal X_{w}. El grafo 192 representa un grafo dela fuerza introducida por la pared arterial 152. La línea 194 es ungrafo de la fuerza introducida por la combinación de la presiónsanguínea dentro de la arteria 150 y la fuerza introducida por laparte de la arteria 152. La fuerza introducida por la presión sanguínea sola está indicada por la flecha 195. Los grafos 190 a 195se muestran con relación a una escala formada por un eje horizontal196 que representa, en unidades convencionales, el desplazamientototal X_{t} y un eje vertical 198 que muestra la fuerza crecienteen unidades de fuerza convencionales.Figures 12A and 12B show graphsselected from several relevant forces and volumes for theAnalog embedded force displacement model. TheFigure 12A includes a graph of the linear displacement of the springs 154, shown as line 190 corresponding tolinear displacement X_ {w}. Graph 192 represents a graph ofthe force introduced by arterial wall 152. Line 194 is agraph of the force introduced by the pressure combinationblood inside the artery 150 and the force introduced by thepart of the artery 152. The force introduced by the pressureblood alone is indicated by arrow 195. Graphs 190 to 195are shown in relation to a scale formed by a horizontal axis196 representing, in conventional units, displacementtotal X_ {t} and a vertical axis 198 showing the increasing forcein conventional units of force.
La figura 12B incluye el grafo 200 que muestra elvolumen arterial que es el volumen de fluido dentro del contenedor29 que corresponde al compartimiento o compartimientos de volumenque corresponden a la porción del diafragma flexible 33 que seencuentra directamente por encima o adyacente a la arteria 150. El grafo 202 representa el volumen periférico que corresponde alvolumen de fluido dentro del contenedor 29 en los compartimientosde volumen que corresponden a las porciones de diafragma flexible33 que se encuentran adyacentes a áreas periféricas 172 en la capade piel 164 como se ilustra en la figura 10, por ejemplo. Losgrafos 200 y 202 se muestran con relación a una escala que está definida por un eje horizontal 204 que muestra el desplazamientototal X_{t} como se ilustra en la figura 11 y el eje vertical 206que muestra un volumen creciente en unidades de volumenconvencionales.Figure 12B includes graph 200 showing thearterial volume which is the volume of fluid inside the container29 corresponding to the volume compartment or compartmentscorresponding to the portion of flexible diaphragm 33 that islocated directly above or adjacent to artery 150. Thegraph 202 represents the peripheral volume corresponding tovolume of fluid inside container 29 in the compartmentsof volume corresponding to the flexible diaphragm portions33 that are adjacent to peripheral areas 172 in the layerof skin 164 as illustrated in Figure 10, for example. Thegraphs 200 and 202 are shown in relation to a scale that isdefined by a horizontal axis 204 showing the displacementtotal X_ {t} as illustrated in Figure 11 and vertical axis 206which shows an increasing volume in volume unitsconventional.
La calibración del tonómetro incluye el hallazgodel volumen total óptimo del contenedor para la medición y elanálisis de la forma de la onda exacta. El volumen total dentro delcontenedor 29 es variado hasta que se consiguen las condicionescalibradas óptimas. Los cambios que resultan en los volúmenesarterial y periférico dentro del contenedor, y las fuerzas análogasintroducidas por el tejido 160 y por la arteria 150, que seproducen debido a la variación del volumen de fluido dentro delcontenedor 29 se ilustran por los varios grafos en las figuras 12Ay 12B. Es importante indicar que, en las figuras 12A y 12B, elincremento del volumen dentro del contenedor 29 corresponde a unadisminución del valor de la variable de desplazamiento X_{t}. Amedida que se incrementa el volumen en el contenedor 29, seincrementa la presión (o, de acuerdo con el modelo, F_{pared} yF_{tejido \ periférico}) hasta un valor máximo que es indicaaproximadamente en el punto 208. Como se indica en el grafo de lafigura 12A, la presión se reduce entonces de forma repentina amedida que se colapsa la pared 152, liberando su capacidad paraincrementar o introducir una fuerza. En el modelo ilustrado de formaesquemática en la figura 11, esta condición corresponde a dosmuelles 154 que giran en una alineación esencialmente vertical relativamente entre sí. En este punto, no producen ya ninguna fuerzaen la dirección horizontal (de acuerdo con el dibujo). Por lotanto, la única fuerza que permanece es la fuerza de la presiónsanguínea que presiona hacia fuera como se indica por la flecha defuerza 156. Un incremento adicional del volumen total dentro delcontenedor 29 no debería afectar a la presión sanguínea media dentro de la arteria 150.Tonometer calibration includes the findingof the optimal total volume of the container for measurement andAnalysis of the exact waveform. The total volume withincontainer 29 is varied until conditions are achievedoptimal calibrated. The changes that result in volumesarterial and peripheral inside the container, and analogous forcesintroduced by tissue 160 and by artery 150, whichproduced due to the variation of the volume of fluid within thecontainer 29 are illustrated by the various graphs in figures 12Aand 12B. It is important to indicate that, in Figures 12A and 12B, thevolume increase inside container 29 corresponds to adecrease in the value of the displacement variable X_ {t}. TOas the volume in the container 29 increases, itincrease the pressure (or, according to the model, F_ {wall} andF_ {tissue \ peripheral}) up to a maximum value that is indicatedapproximately at point 208. As indicated in the graph of theFigure 12A, the pressure is then suddenly reduced toas wall 152 collapses, releasing its ability toIncrease or introduce a force. In the shape illustrated modelschematic in figure 11, this condition corresponds to twosprings 154 that rotate in an essentially vertical alignmentrelatively to each other. At this point, they no longer produce any forcein the horizontal direction (according to the drawing). For thetherefore, the only force that remains is the force of the pressureblood that presses out as indicated by the arrow offorce 156. An additional increase in total volume within thecontainer 29 should not affect the average blood pressure inside of artery 150.
Como se ilustra en la figura 12B, el cambio enlos volúmenes periféricos y arteriales es concurrente con el cambiodel volumen total y, por lo tanto, de la presión del fluido dentrodel contenedor 29. A medida que se incrementa el volumen totaldentro del contenedor 28, se incrementa de forma progresiva el volumen arterial de una manera lineal hasta que se colapsa la paredarterial 152. En este punto, el volumen arterial se incrementarápidamente, estableciendo una pendiente nueva y mucho más empinadaindicada en 210, con respecto al incremento en el volumen total. Deuna manera similar, el volumen periférico se incrementa linealmentea medida que se incrementa el volumen del contenedor 29. A medidaque el volumen dentro del contenedor 29 es transferido a la región arterial durante el colapso de la pared arterial 152, se reducen deforma repentina los volúmenes periféricos, creando una inversión auna pendiente negativa, como se ilustra en el grado 202. Estos doscambios significativos en la presión y el volumen comparado con elvolumen total dentro del contenedor 29 proporcionan la informaciónnecesaria para conseguir una condición de tonometría calibrada, quepermite el control automático del volumen dentro del contenedor 29para proporcionar de esta manera una operación continuamentecalibrada del tonómetro 14.As illustrated in Figure 12B, the change inperipheral and arterial volumes is concurrent with the changeof the total volume and, therefore, of the fluid pressure insideof container 29. As the total volume increasesinside the container 28, thearterial volume in a linear manner until the wall collapsesarterial 152. At this point, the arterial volume increasesquickly, establishing a new and much steeper slopeindicated in 210, with respect to the increase in the total volume. Fromin a similar way, the peripheral volume increases linearlyas the volume of the container 29 increases. Asthat the volume inside container 29 is transferred to the regionarterial during collapse of the arterial wall 152, are reduced fromsuddenly peripheral volumes, creating an investment toa negative slope, as illustrated in grade 202. These twosignificant changes in pressure and volume compared tototal volume inside container 29 provide the informationnecessary to achieve a calibrated tonometry condition, whichallows automatic volume control inside container 29to provide an operation in this way continuouslytonometer calibration 14.
Suponiendo que la figura 10 ilustra una posicióninicial del diafragma flexible 33 cuando se aplica a la capa depiel 164, la figuras 13 y 14 ilustran, de forma esquemática, losefectos sobre el diafragma flexible 33, la arteria 150, el tejidocircundante 160 y la capa de piel 164, que provoca un incremento del volumen dentro del contenedor 29. La figura 13 muestra de formaesquemática, en una forma exagerada, la respuesta de este sistemacuando se incremente el volumen total dentro del contenedor 29 enuna cantidad pequeña. Los volúmenes de la pared arterial y de lapared periférica dentro del contenedor 29 se incrementan ambos. Noobstante, el volumen arterial se incrementa a una velocidad másrápida que los volúmenes periféricos. Para simplicidad, el volumen arterial corresponde al volumen dentro del compartimiento de volumenV_{b}, y los volúmenes periféricos corresponderían a los volúmenesdentro de los compartimientos de volumen V_{a} y V_{c},respectivamente. La condición ilustrada en la figura 13 correspondeal punto n el grafo 12B indicado en 212.Assuming that Figure 10 illustrates a positioninitial of flexible diaphragm 33 when applied to the layer ofskin 164, figures 13 and 14 schematically illustrate theeffects on flexible diaphragm 33, artery 150, tissuesurrounding 160 and the skin layer 164, which causes an increase in volume inside container 29. Figure 13 shows shapeschematically, in an exaggerated way, the response of this systemwhen the total volume inside container 29 is increased ina small amount The volumes of the arterial wall and theperipheral wall inside the container 29 both increase. Do notHowever, arterial volume increases at a faster rate.Fast than peripheral volumes. For simplicity, the volumearterial corresponds to the volume within the volume compartmentV_ {b}, and the peripheral volumes would correspond to the volumeswithin the volume compartments V_ {a} and V_ {c},respectively. The condition illustrated in Figure 13 correspondsto point n graph 12B indicated in 212.
La figura 14 ilustra de forma esquemática, enforma exagerada, la respuesta del sistema cuando el volumen totaldentro del contenedor 29 ha sido incrementado en una cantidadrelativamente grande. En la figura 14, la pared de la arteria 152 ha sido comprimida y se ha reducido el volumen periférico (es decir,el volumen dentro de los compartimientos de volumen V_{a} yV_{c}). Las condiciones ilustradas en la figura 14 correspondenal punto en la figura 12B calibrado en 214. De acuerdo con ello,las condiciones óptimas para la tonometría calibrada corresponden aun volumen dentro del contenedor en algún lugar entre los volúmenesrelativos ilustrados en las figuras 13 y 14, respectivamente.Figure 14 illustrates schematically, inexaggerated form, the response of the system when the total volumeinside container 29 has been increased by an amountrelatively large In figure 14, artery wall 152has been compressed and peripheral volume has been reduced (i.e.the volume within the volume compartments V_ {a} andV_ {c}). The conditions illustrated in Figure 14 correspondto the point in Figure 12B calibrated at 214. Accordingly,the optimal conditions for calibrated tonometry correspond toa volume inside the container somewhere between the volumesrelative illustrated in figures 13 and 14, respectively.
Manteniendo una condición operativa calibradapara el tonómetro 14 se puede describir, en general, de lasiguiente manera, sobre la base del modelo que se acaba dedescribir e ilustrar. En primer lugar, el volumen dentro delcontenedor 29 se ajusta de una manera preferida hasta que lapresión del sensor registra aproximadamente un valor cero. Estepunto de la presión se puede considerar el punto de funcionamientoinicial o aquella condición en la que el diafragma flexible 33 semantiene en una posición de reposo. A continuación, el volumen dentro del contenedor 29 se incrementa de forma progresiva mientrasse supervisa de forma continua la pendiente de las curvas delvolumen arterial y del volumen periférico dentro del contenedor 29con respecto al volumen total dentro del contenedor 29. El volumendentro del contenedor 29 se incrementa hasta que los volúmenesdentro de los compartimientos de volumen V_{a} y V_{b}, esdecir, el volumen periférico, alcanzan un máximo y luego se reducenun porcentaje predeterminado por debajo del valor máximo. Al mismotiempo, se supervisa la pendiente del volumen arterial con respectoa la curva del volumen total para hallar un incremento en esapendiente. Cuando se cumplen ambas condiciones, se halla un límitedel alcance de los volúmenes del contenedor 29 que proporcionan elfuncionamiento calibrado del tonómetro. Si se incrementa el volumentotal dentro del contenedor 29 en una cantidad adicionalrelativamente pequeña, entonces se llevaría el punto defuncionamiento del tonómetro 14 a algún lugar dentro de la región216, como se ilustra en la figura 12A. En este punto, el volumentotal en el contenedor 29 se mantiene constante y la presión dentrodel fluido 23 es supervisada y se considera la estimación de lapresión sanguínea arterial verdadera dentro de la arteria 150. Estepunto de funcionamiento se llama el punto de funcionamiento deequilibrio estático. En ciertas condiciones puede ser necesario,con el tiempo, reducir el volumen y restablecer el punto de funcionamiento calibrado del tonómetro 14, si el paciente recolocael sensor de tal manera que el diafragma 33 está en un sitiodiferente que en el que estaba localizado anteriormente.Maintaining a calibrated operating conditionfor tonometer 14 it can be described, in general, of thefollowing way, based on the model justdescribe and illustrate First, the volume within thecontainer 29 is adjusted in a preferred manner until theSensor pressure registers approximately zero value. Thispressure point can be considered the operating pointinitial or that condition in which flexible diaphragm 33 iskeeps in a rest position. Then the volumeinside container 29 it increases progressively whilethe slope of the curves of thearterial volume and peripheral volume inside container 29with respect to the total volume inside the container 29. The volumeinside container 29 increases until the volumeswithin the volume compartments V_ {a} and V_ {b}, it isthat is, the peripheral volume, reach a maximum and then reducea predetermined percentage below the maximum value. The sametime, the slope of the arterial volume is monitored with respectto the total volume curve to find an increase in thatpending. When both conditions are met, a limit is foundof the scope of container 29 volumes that provide thecalibrated operation of the tonometer. If the volume is increasedtotal within container 29 in an additional amountrelatively small, then it would take the point ofoperation of tonometer 14 somewhere within the region216, as illustrated in Figure 12A. At this point, the volumetotal in container 29 remains constant and the pressure insideof fluid 23 is monitored and the estimation of thetrue arterial blood pressure within artery 150. Thisoperating point is called the operating point ofstatic balance Under certain conditions it may be necessary,Over time, reduce the volume and restore the point ofcalibrated operation of tonometer 14, if the patient repositionsthe sensor such that diaphragm 33 is in one placedifferent than where it was previously located.
Por lo tanto, la diferencia entre la condicióncalibrada, en la que el diafragma se mantiene en una condiciónesencialmente plana y la condición calibrada, que es actualmentepreferida en conexión con esta invención, reside en la manera en que son supervisados los volúmenes dentro de los varioscompartimientos de volumen dentro del contenedor 29. En el primercaso, en el que el diafragma se mantiene en una posiciónrelativamente plana, los volúmenes dentro de cada compartimiento devolumen del contenedor o transductor se mantienen de una manerapreferida iguales entre sí. En el método actualmente preferido, la calibración se realiza supervisando el comportamiento de los cambiosen el volumen y la presión, como se ha descrito anteriormente hastaque se cumplen las condiciones de funcionamiento óptimas y seconsigue la calibración. Es importante que los cambios relativosentre los compartimientos de volumen respectivos sean provocadospor pulsaciones del vaso sanguíneo que son mantenidas en un mínimo.Entonces se pueden mantener la tonometría y la calibracióncontinuas manteniendo un volumen de fluido 23 dentro del contenedor 29, de tal manera que los volúmenes individuales de cadacompartimiento de volumen permanecen relativamente inalterados porlas pulsaciones arteriales. En otras palabras, se elige un conjuntorepresentativo de mediciones para los volúmenes arterial yperiférico (es decir, los volúmenes dentro de los varioscompartimientos de volumen) y luego se ajusta de una manera dinámicael volumen total dentro del contenedor 29 para mantener los valoresde los compartimientos respectivos del volumen en la misma relacióndurante cada latido del corazón dentro del paciente. Por lo tanto,se consigue y se mantiene la tonometría calibrada proporcionando lacapacidad de supervisar de una manera continua la forma de la ondade la presión sanguínea dentro de un vaso sanguíneo, tal como unaarteria 150 ó 13.Therefore, the difference between the conditioncalibrated, in which the diaphragm is maintained in a conditionessentially flat and the calibrated condition, which is currentlypreferred in connection with this invention, resides in the manner inwhich volumes are monitored within the variousvolume compartments inside container 29. In the firstcase, in which the diaphragm is held in a positionrelatively flat, the volumes within each compartment ofContainer or transducer volume are maintained in a wayPreferred equals each other. In the currently preferred method, theCalibration is performed by monitoring the behavior of the changesin volume and pressure, as described above untilthat the optimum operating conditions are met andGet the calibration. It is important that the relative changesbetween the respective volume compartments are causedby pulsations of the blood vessel that are kept to a minimum.Then tonometry and calibration can be maintainedcontinue to maintain a volume of fluid 23 inside the container29, such that the individual volumes of eachvolume compartment remain relatively unaltered byarterial pulsations In other words, a set is chosenrepresentative of measurements for arterial volumes andperipheral (that is, the volumes within the variousvolume compartments) and then adjusts in a dynamic waythe total volume inside container 29 to maintain the valuesof the respective volume compartments in the same relationshipduring each heartbeat inside the patient. Thus,calibrated tonometry is achieved and maintained by providing theability to continuously monitor the waveformof blood pressure inside a blood vessel, such as aartery 150 or 13.
El tonómetro de diafragme flexible de lainvención incluye una serie de transductores de volumen, como se hadescrito anteriormente. El volumen puede ser detectado por unavariedad de técnicas referidas de una manera convencional comopletismografía. Una técnica que es preferida en asociación con lapresente invención se conoce como pletismografía de impedancia. Lapletismografía de impedancia es preferida porque loscompartimientos de volumen son llenados con fluido. El fluido nocompresible utilizado con una forma de realización de esta invención es de una manera preferida solución salina debido a que lasolución salina tiene propiedades conductoras. La presencia desolución salina permite medir la resistencia de cada compartimientoy relacionarla con cada volumen de compartimiento. Se podrían usarotras soluciones conductoras.The flexible diaphragm tonometer of theinvention includes a series of volume transducers, as has beenpreviously described. The volume can be detected by avariety of techniques referred to in a conventional manner such asplethysmography A technique that is preferred in association with theThe present invention is known as impedance plethysmography. Theimpedance plethysmography is preferred because theVolume compartments are filled with fluid. The fluid does notcompressible used with an embodiment of thisinvention is in a preferred way saline solution because theSaline solution has conductive properties. The presence ofsaline solution allows to measure the resistance of each compartmentand relate it to each volume of compartment. Could be usedother conductive solutions.
Suponiendo de cada compartimiento es de formarectangular, la resistencia se da por la ecuación:Assuming each compartment is in shaperectangular, the resistance is given by the equation:
(1)R =rL/A(1) R =rL / A
dondewhere
r = la resistividad de la solución salinar = the resistivity of the saline solution
L = la longitud del compartimiento; yL = the length of the compartment; Y
A = el área de la sección transversal delcompartimiento de volumen.A = the cross-sectional area of thevolume compartment
Puesto que el volumen del compartimiento es iguala la longitud del compartimiento multiplicada por el área de lasección transversal del compartimiento, se deduce que:Since the volume of the compartment is the sameto the length of the compartment multiplied by the area of thecross section of the compartment, it follows that:
(2)R =eL^{2}/V(2) R =eL2 / V
dondewhere
V = volumen del compartimiento. Por lo tanto, elvolumen total del contenedor se puede determinar midiendo laresistencia de cada compartimiento de volumen. Esto se puederealizar inyectando una corriente, I, a través del fluido 23, detal manera que se imparte una tensión, v, a través de cada pareja de electrodos 40 que se pueden utilizar para medir el volumen delcompartimiento de acuerdo con la ecuación siguiente:V = volume of the compartment. Therefore theTotal container volume can be determined by measuring theresistance of each volume compartment. This can beperform by injecting a current, I, through fluid 23, ofsuch that a tension is imparted, v, through each pair of electrodes 40 that can be used to measure the volume of thecompartment according to the following equation:
(3)v = IR =IrL^{2}/V(3) v = IR =IrL2 / V
Se pueden utilizar electrodos de corriente 42para inyectar una corriente de este tipo a través de la longituddel contenedor del tonómetro 29.Current electrodes 42 can be usedto inject such a stream through the lengthof the tonometer container 29.
Por ejemplo, los electrodos de corriente 42pueden ser alimentados con una onda sinusoidal de 10 kiloherziosaproximadamente a 1 miliamperio de corriente. La frecuenciarelativamente alta es preferida para reducir al mínimo la impedancia del electrodo y para prevenir la polarización de los electrodos. Sepuede generar una corriente de electrodo de este tipo por lacircuitería ilustrada esquemáticamente en la figura 5.For example, current electrodes 42can be fed with a 10 kiloherz sine waveapproximately 1 milliamp current. The frequencyrelatively high is preferred to minimize impedance of the electrode and to prevent electrode polarization. Becan generate an electrode current of this type by thecircuitry schematically illustrated in figure 5.
La figura 5 ilustra un generador de corriente 78que incluye el componente Z_{1}, la fuente de alimentación 80 yel amplificador operativo 82. El componente Z_{1} es un chipdisponible en el comercio conocido como un Intersil ICL8038. Elcomponente Z_{1} es utilizado para generar una salida de ondasinusoidal. El amplificador operativo 82 está conectado al pin 2 deZ_{1} para servir como un tampón de salida. Los pines 1 y 12están acoplados a la fuente de alimentación 80 a través deresistores variables 84 y 86, respectivamente. Los resistoresvariables 84 y 86 sirven como medios para ajustar la frecuencia yla amplitud de la salida del generador de onda sinusoidal Z_{1}.La señal de salida en 88 está acoplada de una manera adecuada alelectrodo de corriente 42 (figura 2). El generador de corriente 78 es parte de los medios de procesamiento de señales 18.Figure 5 illustrates a current generator 78which includes component Z_ {1}, power supply 80 andthe operational amplifier 82. The component Z_ {1} is a chipcommercially available known as an Intersil ICL8038. Hecomponent Z_ {1} is used to generate a wave outputsinusoidal. Operational amplifier 82 is connected to pin 2 ofZ_ {1} to serve as an exit buffer. Pins 1 and 12are coupled to power supply 80 throughvariable resistors 84 and 86, respectively. Resistorsvariables 84 and 86 serve as means to adjust the frequency andthe amplitude of the output of the sine wave generator Z_ {1}.The output signal at 88 is coupled in a manner suitable to thecurrent electrode 42 (figure 2). The current generator 78It is part of the signal processing means 18.
La onda sinusoidal utilizada como una fuente dealimentación para el tonómetro 14 debería demodularse y filtrarsepara frecuencias de presión arterial, Cada pareja de electrodos devolumen 40 está acoplada de una manera preferida al mismo circuitode procesamiento de señales; un ejemplo de esto se ilustra en la figura 6. La figura 6 ilustra un amplificador de entrada diferencial70, constituido por amplificadores, que sirve como un medio parahallar la tensión a través de una pareja de electrodos de volumen40 y que proporcionan una impedancia alta para reducir al mínimolos efectos de la impedancia de los electrodos. Una pareja deelectrodos de volumen 40 están conectados, respectivamente, aentradas 71. La tensión del electrodo es amplificada de una manerapreferida y es filtrada a través de filtro de paso alto por mediodel filtro 72 antes de que se deriven mediciones con el fin deeliminar cualquier tensión de desviación constante. La demodulaciónde la tensión de onda sinusoidal se puede realizar por elamplificador operativo 73 de tercera fase, que es parte delrectificador de onda completa de precisión y del filtro de promedio74. Las frecuencias están limitadas a menos que 30 hertzios. Lasalida de la tensión de los medios demoduladores 74 estárelacionada con el volumen entre la pareja de electrodosseleccionados. Una etapa del amplificador 76 sirve como un mediopara proporcionar un ajuste de calibración y un tampón de la salida. El componente del impulso es filtrado utilizando un filtrode pasabanda de una manera preferida entre 0,5 y 30 Hertzios. Elvolumen pulsátil es también amplificado y calibrado en esta etapa.Por lo tanto, la electrónica de determinación del volumen 70,acoplada de una manera adecuada con una pareja de electrodos devolumen 40, emite una tensión en 77 calibrada para que sea igual que el volumen del compartimiento entre la pareja de electrodoscorrespondientes y cualquier cambio pulsátil en ese volumen.The sine wave used as a source ofpower for tonometer 14 should be demodulated and filteredfor blood pressure frequencies, each pair of electrodesvolume 40 is coupled in a preferred manner to the same circuitsignal processing; an example of this is illustrated in theFigure 6. Figure 6 illustrates a differential input amplifier70, consisting of amplifiers, which serves as a means tofind the voltage through a pair of volume electrodes40 and that provide a high impedance to minimizeThe effects of electrode impedance. A couple ofvolume electrodes 40 are connected respectively toinputs 71. The electrode voltage is amplified in a waypreferred and is filtered through high pass filter throughof filter 72 before measurements are derived in order toEliminate any constant deflection voltage. Demodulationof the sine wave voltage can be performed by thethird phase operational amplifier 73, which is part of theprecision full-wave rectifier and average filter74. Frequencies are limited to less than 30 hertz. Thevoltage output of demodulating means 74 isrelated to the volume between the pair of electrodesselected. An amplifier stage 76 serves as a meansto provide a calibration adjustment and a buffer of theexit. The pulse component is filtered using a filterof bandpass in a preferred manner between 0.5 and 30 Hertz. HePulsatile volume is also amplified and calibrated at this stage.Therefore, the volume determination electronics 70,coupled in a suitable manner with a pair of electrodesvolume 40, emits a voltage at 77 calibrated to be equalthat the volume of the compartment between the pair of electrodescorresponding and any pulsatile change in that volume.
El transductor de presión 16 incluye de unamanera preferida una electrónica como se ilustra en la figura 7,que incluye un amplificador de puente diferencial de extensómetro.El transductor 16 es amplificado de una manera preferida con unatensión DC de excitación constante 78, amplificación cero y controlde calibración. El amplificador de extensómetro incluido en el transductor 16 trabaja de una manera similar a cualquieramplificador de extensómetro convencional; la presión dentro delcontenedor 28 imparte una tensión sobre el transductor 1, de talmanera que se produce una señal de la tensión que es proporcionar ala presión del contenedor. El transductor de presión 16 puede sercalibrado utilizando un manómetro de mercurio antes de conectar deuna manera adecuada el transductor al conjunto de tonómetro 10. Eltransductor 16 puede ser acoplado al catéter 20 o directamente alcontenedor 29, por ejemplo. Cada compartimiento de volumen puedeser calibrado inyectando un volumen de fluido conocido en elcontenedor 29 utilizando una jeringa 22. Una fracción del volumenentre una pareja dada de electrodos o la fracción del volumen dentrode un compartimiento de volumen puede ser determinada a partir de la distancia entre los electrodos como una fracción de la longitudtotal del contenedor de tonómetro 29.The pressure transducer 16 includes onepreferred way an electronics as illustrated in figure 7,which includes an extensometer differential bridge amplifier.The transducer 16 is amplified in a preferred manner with aconstant excitation DC voltage 78, zero amplification and controlCalibration The extensometer amplifier included in thetransducer 16 works in a similar way to anyconventional extensometer amplifier; the pressure inside thecontainer 28 imparts a voltage on the transducer 1, of suchway that a voltage signal is produced that is to providecontainer pressure The pressure transducer 16 can becalibrated using a mercury manometer before connectinga suitable way the transducer to the tonometer assembly 10. Thetransducer 16 can be coupled to catheter 20 or directly tocontainer 29, for example. Each volume compartment canbe calibrated by injecting a known volume of fluid into thecontainer 29 using a syringe 22. A fraction of the volumebetween a given pair of electrodes or the fraction of the volume insideof a volume compartment can be determined fromthe distance between the electrodes as a fraction of the lengthtotal tonometer container 29.
Todos los compartimientos de volumen soncalibrados de una manera preferida antes de aplicar el diafragmaflexible a la piel y al tejido adyacente o sobre el vaso sanguíneode interés. Por ejemplo, todos los compartimientos de volumen deberían calibrarse antes de colocar el tonómetro 14 sobre laarteria radial en la muñeca de un paciente. El tonómetro 14 estácentrado de una manera preferida sobre la arteria radial. Se puederealizar el centrado adecuado palpando en primer lugar el vasosanguíneo y luego centrando el tonómetro 14 sobre ese punto. Lasalida del volumen del pulso se puede supervisar desde el compartimiento del volumen central definido por la pareja deelectrodos centrales. La reposición menor del tonómetro 14 puedeayudar a conseguir un centrado exacto reponiendo el tonómetro 14hasta que se produce la forma de la onda máxima producida a partirdel canal de electrodo central o el compartimiento de volumen. Eltonómetro 14 puede ser asegurado entonces al paciente, por ejemploarrollando una cinta Velcro alrededor del dispositivo y de lamuñeca del paciente. Debería impedirse que el paciente se moviesedurante el registro de la forma de la onda.All volume compartments arecalibrated in a preferred manner before applying the diaphragmflexible to the skin and adjacent tissue or on the blood vesselof interest. For example, all volume compartmentsshould be calibrated before placing tonometer 14 on theradial artery in a patient's wrist. Tonometer 14 iscentered in a preferred manner on the radial artery. It canmake the appropriate centering by first touching the glassblood and then focusing tonometer 14 on that point. ThePulse volume output can be monitored from thecentral volume compartment defined by the pair ofcentral electrodes The minor replenishment of tonometer 14 canhelp to get an exact centering by replenishing the tonometer 14until the shape of the maximum wave produced fromof the central electrode channel or volume compartment. Hetonometer 14 can then be secured to the patient, for examplewrapping a Velcro tape around the device and thepatient's wrist The patient should be prevented from movingduring the recording of the waveform.
Varios latidos del corazón de los datos deltonómetro se pueden supervisar durante el tiempo a partir de losregistros del volumen de pulsos y cada canal individual definidopor la pareja de electrodos puede ser supervisada o representada engráficos de una manera separada para mostrar la relación entre ellos. Se puede determinar una presión sanguínea diastólica,sistólica y media. El volumen de pulsos es referenciado como unadesviación del volumen medio del compartimiento dentro de cadacompartimiento de volumen. Se puede determinar un nivel medioconstante de la presión del tonómetro. Debido a que los compartimientos de volumen están en comunicación relativa entre sí,a medida que se incrementa el volumen arterial, se reducen losvolúmenes de los compartimientos adyacentes a la arteria. Estacaracterística del tonómetro 14 permite que la medición del volumende pulsos sea determinada a cualquier presión de aplanamientoexterna deseada. El volumen medio dentro del contenedor 29 se puedeobtener a partir de los registros de los volúmenes de canales individuales.Several heartbeats from the data of thetonometer can be monitored over time fromPulse volume records and each individual channel definedby the pair of electrodes can be supervised or represented ingraphs in a separate way to show the relationship betweenthey. A diastolic blood pressure can be determined,systolic and mean. Pulse volume is referenced as adeviation of the average volume of the compartment within eachvolume compartment You can determine a medium levelconstant tonometer pressure. Because theVolume compartments are in relative communication with each other,as the arterial volume increases, thevolumes of the compartments adjacent to the artery. Thisfeature of tonometer 14 allows volume measurementof pulses be determined at any flattening pressuredesired external The average volume inside the container 29 can beget from channel volume recordsindividual.
El tonómetro 14 proporciona también la capacidadde medir la flexibilidad del tejido y la flexibilidad arterial. Laflexibilidad del tejido se puede obtener determinando la derivadade la curva del volumen que describe el volumen dentro delcontenedor 29. La flexibilidad del tejido muestra un máximo en laproximidad de la presión arterial media de un paciente. Esto esprevisible debido a que el vaso sanguíneo debe colapsar cuando lapresión transmural es menor que cero y la flexibilidad del tejidoes la de la piel o la de una pared arterial.Tonometer 14 also provides the capacityof measuring tissue flexibility and arterial flexibility. Thetissue flexibility can be obtained by determining the derivativeof the volume curve describing the volume within thecontainer 29. The flexibility of the fabric shows a maximum in theproximity of a patient's average blood pressure. This isforeseeable because the blood vessel must collapse when thetransmural pressure is less than zero and tissue flexibilityIt is that of the skin or that of an arterial wall.
La flexibilidad arterial se puede obtener cuandose desactiva el control de reacción del volumen; permitiendo que eldiafragma sea totalmente flexible. Se puede suponer que el cambioen el volumen del contenedor es el volumen del pulso. El cambio enla presión dentro del contenedor 29 es efectivamente una presiónconstante del pulso obtenida a partir de la presión sistólica menosla presión diastólica. Se deduce, por definición, que laflexibilidad arterial es igual al cambio en el volumen dividido porel cambio en la presión. Los experimentos indican que laflexibilidad arterial se modifica en función de la presión deltonómetro. La flexibilidad arterial es máxima en el valor de la presión arterial media. Los experimentos indican también que laflexibilidad se reduce con la presión del tonómetro, verificando,por lo tanto, la observación fisiológica clásica en el sentido deque la pared arterial se tensa a medida que se incrementa lapresión interna. A la inversa, aplicando presión externa al tonómetro, la pared vascular tiene efectivamente una carga reducida,lo que le permite ser más flexible.Arterial flexibility can be obtained whenvolume reaction control is deactivated; allowing theDiaphragm be totally flexible. It can be assumed that the changeIn the volume of the container is the volume of the pulse. The change inthe pressure inside the container 29 is effectively a pressurepulse constant obtained from systolic pressure lessdiastolic pressure It follows, by definition, that thearterial flexibility is equal to the change in volume divided byThe change in pressure. Experiments indicate that thearterial flexibility is modified based on the pressure of thetonometer The arterial flexibility is maximum in the value of theMean arterial pressure. Experiments also indicate that theflexibility is reduced with the tonometer pressure, checking,therefore, the classical physiological observation in the sense ofthat the arterial wall tightens as theinternal pressure Conversely, applying external pressure to thetonometer, the vascular wall effectively has a reduced load,allowing you to be more flexible.
El tonómetro de diafragma flexible permite que laarteria se mueve libremente, de manera que se puede medir lapulsación de volumen y se puede determinar la flexibilidadarterial. Esta información hemodinámica valiosa es una ventaja adicional y es una característica inherente en un tonómetro diseñadode acuerdo con esta invención. Un tonómetro de diafragma flexibleproporciona una mejora considerable sobre los métodos deflexibilidad que se basan en pletismografía de un miembro o dedo,puesto que el tonómetro de la invención proporciona datos de lapresión para una arteria individual en lugar de un volumen detejido. Además, el tonómetro de diafragma flexible de la invenciónse puede adaptar para supervisar la forma de la onda de la presiónen una variedad de vasos sanguíneos, incluyendo los vasosrelativamente pequeños.The flexible diaphragm tonometer allows theartery moves freely, so that you can measure thevolume pulsation and flexibility can be determinedarterial. This valuable hemodynamic information is an advantageadditional and is an inherent feature in a designed tonometerin accordance with this invention. A flexible diaphragm tonometerprovides a considerable improvement over the methods offlexibility based on plethysmography of a member or finger,since the tonometer of the invention provides data of thepressure for an individual artery instead of a volume oftissue. In addition, the flexible diaphragm tonometer of the inventioncan be adapted to monitor the pressure waveformin a variety of blood vessels, including the vesselsrelatively small
Una cuestión que se plantea mientras se mide deuna manera no invasiva el pulso arterial es si la forma de la ondaes correcta o no. Esta invención incluye un método y un aparatopara supervisar la calidad de la forma de la onda del pulso. Losexperimentos indican que la forma de la onda altera su forma enfunción de la presión de aplanación. Tales resultados no muestransi la calibración de la presión es correcta, sino si la señal delpulso es verdaderamente proporcional a la presión.An issue that arises while measuringa non-invasive way the arterial pulse is if the waveformIt is correct or not. This invention includes a method and an apparatusto monitor the quality of the pulse waveform. Theexperiments indicate that the shape of the wave alters its shape inflattening pressure function. Such results do not showif the pressure calibration is correct, but if the signal from thePulse is truly proportional to the pressure.
Supongamos que un sensor de pulso típico recibeel pulso arterial a través de un sistema de piel y arteria. Unsistema de este tipo es predominantemente no lineal con un rangolineal estrecho, donde la tonometría funciona según está previsto.Por lo tanto, para un tonómetro, se espera que una señal de pulsosea directamente proporcional a la presión arterial, Este fenómenose puede describir por la siguiente ecuación:Suppose a typical pulse sensor receivesthe arterial pulse through a system of skin and artery. Asystem of this type is predominantly nonlinear with a rangeNarrow linear, where tonometry works as planned.Therefore, for a tonometer, a pulse signal is expectedbe directly proportional to blood pressure, this phenomenonIt can be described by the following equation:
(4)S(t)= A +Bp(t)(4) S (t)= A +Bp (t)
dondewhere
p(t) = el pulso arterial; yp (t) = arterial pulse; Y
A, B = constantes.A, B = constants.
Suponiendo que el pulso arterial es una ondasinusoidal simple, resulta:Assuming the arterial pulse is a wavesimple sinusoidal, it turns out:
(5)S(t)= A - Bsen(2\pift)(5) S (t)= A - Bsen (2 \ pift)
dondewhere
f = el ritmo cardíaco. Si el transductor depulsos está colocado de una manera adecuada, entonces probablementeserá no lineal, de tal manera que:f = heart rate. If the transducer ofpulses is placed in a proper way, then probablyit will be nonlinear, such that:
(6)S(t)= A + Bp(t) + Cp^{2}(t) + dp^{3}(t) +...(6) S (t)= A + Bp (t) + Cp 2 (t) + dp 3 (t) +...
Además, suponiendo el caso más sencillo de nolinealidad de segundo orden y una entrada de onda sinusoidal, elsistema se describe por la siguiente ecuación:Also, assuming the simplest case of nosecond order linearity and a sine wave input, thesystem is described by the following equation:
(7)S(t)= A + Bsen(2\pi ft) + Csen^{2}(2\pift)(7) S (t)= A + Bsen (2 \ ft) + Csen2 (2 \ pift)
y a partir detrigonometría:And fromtrigonometry:
(8)S(t)= A + Bsen(2\pi ft) +C(1-sen(4\pi ft +\pi/2))/2(8) S (t)= A + Bsen (2 \ pi ft) +C (1-sen (4 \ pi ft +\ pi / 2)) / 2
Por lo tanto, la no linealidad simple de segundoorden añade una componente de frecuencia desfasada el doble de lafrecuencia cardíaca original. Cuando se analiza la forma de la ondadel pulso de la presión, se encuentra que se duplicará cualquiercomponente de la frecuencia y se añadirá a la forma de la onda delpulso registrada. Esto se referirá como la distorsión armónica del pulso.Therefore, the simple nonlinearity of secondorder adds an offset frequency component twice theoriginal heart rate When the waveform is analyzedof the pressure pulse, it is found that anyfrequency component and will be added to the waveform of theregistered pulse This will be referred to as the harmonic distortion of thepulse.
Se puede utilizar cualquier analizadorelectrónico de la forma de la onda del pulso, tal como el ilustradoen la figura 8, para reducir la distorsión armónica del pulso delregistro del pulso arterial. El analizador electrónico de la onda de la onda del pulso se utiliza para identificar la relación de lasseñales de pulsos medios de alta frecuencia para promediar lasseñales de pulsos totales. Esta relación puede ser supervisadaajustando al mismo tiempo la posición del transductor de pulsos conel fin de obtener un mínimo y, por lo tanto, una distorsiónarmónica mínima del pulso.Any analyzer can be usedelectronic pulse waveform, as illustratedin figure 8, to reduce the harmonic distortion of the pulse of thearterial pulse record. The electronic wave analyzerof the pulse wave is used to identify the relationship ofmedium high frequency pulse signals to average theTotal pulse signals. This relationship can be monitored.while adjusting the position of the pulse transducer within order to obtain a minimum and therefore a distortionminimum harmonic of the pulse.
El circuito ilustrado en la figura 8 puede servircomo analizador de la forma de la onda del pulso y funciona, engeneral, de la siguiente manera. En primer lugar, la señal delpulso es filtrada por un filtro 82 de paso alto para eliminarcualquier tensión de desviación. Luego, por medio de conmutador de actuación 83, la señal es filtrada por el filtro 82 de paso alto, denuevo de una manera preferida a 5 hertzios con el fin de obtener laporción de alta frecuencia del pulso. De esta manera, se crean doscanales de datos; un canal del pulso total 86 y un canal del pulsode alta frecuencia 84. Cada uno de estos son pasados a través de unamplificador del valor absoluto y a través de los promedios 88, 89.La relación de cada señal media es determinada entonces por un circuito divisor analógico. Un ejemplo de un circuito divisoranalógico de este tipo se ilustra de forma esquemática en la figura9.The circuit illustrated in Figure 8 can serveas a pulse waveform analyzer and it works, inGeneral, as follows. First, the signal ofpulse is filtered by a high pass filter 82 to eliminateAny deflection voltage. Then, by means of a switchactuation 83, the signal is filtered by the high-pass filter 82, ofagain in a preferred manner at 5 hertz in order to obtain theHigh frequency portion of the pulse. In this way, two are createddata channels; a total pulse channel 86 and a pulse channelhigh frequency 84. Each of these are passed through aamplifier of the absolute value and through the averages 88, 89.The ratio of each average signal is then determined by aanalog splitter circuit. An example of a splitter circuitAnalog of this type is illustrated schematically in the figure9.
La circuitería del divisor 90 de la figura 9funciona como cualquier divisor electrónico de señalesconvencional. La forma de realización ilustrada incluye elcomponente Z_{2}, que es de una manera preferida un chipdisponible en el comercio designado como chip CA3091/D. Lasentradas en U_{1} y U_{2} están acopladas a las salidas U_{1}y U_{2} en la figura 8, como se ha descrito anteriormente. Lasalida U_{0} en 92 es igual a U_{2}/U_{1}. Por lo tanto, larelación de espectro obtenida en la salida 92 es igual a la mediadel valor absoluto de la señal del pulso de alta frecuenciadividida por la media del valor absoluto de la señal del pulso.The circuitry of the divider 90 of Figure 9works like any electronic signal splitterconventional. The illustrated embodiment includes thecomponent Z2, which is in a preferred way a chipcommercially available designated as CA3091 / D chip. Theinputs in U_ {1} and U_ {2} are coupled to outputs U_ {1}and U2 in Figure 8, as described above. Theoutput U_ {0} in 92 is equal to U_ {2} / U_ {1}. Therefore, theSpectrum ratio obtained at output 92 is equal to the averageof the absolute value of the high frequency pulse signaldivided by the mean of the absolute value of the pulse signal.
La salida del transductor de presión 16 estáacoplada al circuito de la figura 8. Cuando el tonómetro 10 estácentrado de forma correcta sobre la arteria, mientras se altera lapresión de aplanación, la relación de la salida con respecto a lapresión de aplanación revela que se puede obtener un mínimo en la relación. Este mínimo indica que una aplanación demasiado grande odemasiado pequeña conduce a la distorsión del pulso y que no existeuna posición óptima para el transductor. Esta posición óptimaproporciona una medida de la forma de la onda del pulso con lacantidad mínima de distorsión armónica del pulso. Por lo tanto, unanalizador electrónico de la forma de la onda del pulso de acuerdo con esta invención proporciona una guía para determinar la posicióncorrecta del tonómetro. Los experimentos indican que con frecuenciase produce un mínimo amplio, indicando que el sistema de tejido notiene una no linealidad suficiente para un análisis de calidadexacto. Se reconoce que se puede obtener una forma de la onda delpulso buena en muchas posiciones. Además, debería reconocerse que se supone que las propiedades que dependen de la frecuencia arterialson independientes de la posición del tonómetro. Los estudiosactuales indican que esta relación entre la posición del tonómetroy las propiedades arteriales es aproximadamente auténtica. Sinembargo, algunas posiciones no pueden proporcionar una tonometríaadecuadamente calibrada. Por lo tanto, se reconoce que unanalizador de la forma de la onda del pulso de este tipo proporcionauna medida de la calidad de la forma de la onda y puede tener lafinalidad adicional de servir como un segundo chequeo de laposición adecuada o exacta.The output of pressure transducer 16 iscoupled to the circuit of figure 8. When tonometer 10 iscentered correctly on the artery, while theflattening pressure, the ratio of the output to theflattening pressure reveals that a minimum can be obtained in therelationship. This minimum indicates that a flattening too large ortoo small leads to pulse distortion and that does not existan optimal position for the transducer. This optimal positionprovides a measure of the pulse waveform with theminimum amount of harmonic pulse distortion. Therefore aelectronic pulse waveform analyzer accordingwith this invention provides a guide to determine the positioncorrect tonometer. Experiments indicate that frequentlya broad minimum is produced, indicating that the tissue system does notit has a nonlinearity sufficient for a quality analysisexact. It is recognized that a waveform can be obtained from theGood pulse in many positions. In addition, it should be recognized thatproperties that depend on arterial frequency are supposed toThey are independent of the position of the tonometer. The studiescurrent indicate that this relationship between the position of the tonometerand the arterial properties is approximately authentic. WithoutHowever, some positions cannot provide tonometry.properly calibrated. Therefore, it is recognized that apulse waveform analyzer of this type providesa measure of the quality of the waveform and can have theadditional purpose of serving as a second check of theproper or exact position.
Las ventajas de un tonómetro diseñado de acuerdocon esta invención incluyen la capacidad de supervisión no invasivade la forma de la onda del pulso verdadera de larga duración. Eltonómetro de la invención tiene la capacidad de obtener datosexactos de la forma de la onda latido a latido y de larga duración.Un tonómetro diseñado de acuerdo con esta invención se puedeadaptar fácilmente a una variedad de vasos sanguíneos dentro de un paciente. El tamaño pequeño del vaso puede ser acomodado másfácilmente por el tonómetro de la invención en comparación con latonometría convencional. El tonómetro de la invención tiene laventaja adicional de que es más robusto para reducir artefactos del movimiento y de la posición debido a sus características inherentesde baja resolución.The advantages of a tonometer designed accordingwith this invention include the ability of non-invasive monitoringof the long-lasting true pulse waveform. Hetonometer of the invention has the ability to obtain dataExactly from the shape of the beat beat to beat and long lasting.A tonometer designed in accordance with this invention can beeasily adapt to a variety of blood vessels within apatient. The small vessel size can be accommodated moreeasily by the tonometer of the invention compared to theconventional tonometry The tonometer of the invention has theadditional advantage that it is more robust to reduce artifacts frommovement and position due to its inherent characteristicsLow resolution
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