EP1030605B1 - Operative system to correct vertebral body splitting - Google Patents

Abstract

An instrument system for the operative correction of vertebral displacements and for the stabilizing of repositioned vertebral bodies is described which is characterized by correction and support devices which are formed in two parts and which are displaceable in the axial direction guided relative to one another by means of an integrated setting member, as well as by interim spacers which are adapted in their spacer dimensions to the respective correction and support devices and by perforated hollow cylinder implants which are provided with outwardly lying fixing members and which are replaceable by the correction and support devices in repositioned vertebral bodies.

Description

Translated fromGerman

Die Erfindung betrifft ein Gerätesystem zur operativen Korrektur von Wirbelverschiebungenund zur Stabilisierung reponierter Wirbelkörper, gemäßdem Oberbegriff des Anspruchs 1.The invention relates to a device system for the operative correction of vertebral displacementsand for the stabilization of reduced vertebral bodies, according tothe preamble of claim 1.

In der Wirbelsäulenchirurgie ist es bekannt, zur Stabilisierung lumbalerWirbelsäulensegmente unterschiedliche Implantate zu verwenden undmittels dieser Implantate nach vorhergehender Reposition der Wirbelkörperdie Relativlage der Wirbelkörper zu fixieren. Die Aufrichtung des Zwischenwirbelraumesund das Einbringen der erforderlichen Implantate vonanterior ist auch bereits durch laparoskopische Operation möglich. Da beiderartigen Operationen nicht nur der durch Destruktion der Bandscheibeverringerte und gegebenenfalls sogar nicht mehr vorhandene Abstand zwischenden Wirbelkörpern wieder hergestellt werden muß, sondern auchrelativ zueinander verschobene Wirbelkörper wieder in ihre zumindest angenäherteSollstellung zurückgeführt werden müssen, ist es erforderlich,den Chirurgen ein Gerätesystem oder Instrumentarium zur Verfügung zustellen, das zum einen die Durchführung dieser schwierigen Operationenerleichtert und zum anderen sicherstellt, daß die in diesem kritischenWirbelsäulenbereich bestehende Gefahr der Verletzung von Nervensträngenweitestgehend ausgeschaltet wird. Außerdem muß dieses Gerätesystemzur Durchführung laparoskopischer Operationen geeignet sein, umdurch minimal-invasives Zugehen von anterior den großen belastendenIn spinal surgery it is known to stabilize the lumbarSpinal segments to use different implants andby means of these implants after prior reduction of the vertebral bodiesto fix the relative position of the vertebral bodies. The erection of the intervertebral spaceand the insertion of the required implants fromanterior is also possible with laparoscopic surgery. There withsuch operations not only that of destruction of the intervertebral discreduced and possibly even no longer existing distance betweenthe vertebral bodies must be restored, but alsovertebral bodies shifted relative to each other back into their at least approximate onesIf the target position must be returned, it is necessaryto provide surgeons with a device system or instrumentsrepresent, on the one hand, performing these difficult operationsrelieved and on the other hand ensures that those critical in thisSpine area existing risk of injury to nerve strandsis largely switched off. In addition, this device systembe suitable for performing laparoscopic operations in order toby minimally invasive approach from the anterior to the major stressful

Eingriff für den Patienten zu vermeiden, der bei einer offenen Wirbelsäulenoperationunvermeidbar ist.Avoid intervention for the patient who is undergoing open spine surgeryis inevitable.

Die Merkmale des Oberbegriffs des Anspruchs 1 sind ausder EP-A-0 796 593 bekannt.The features of the preamble of claim 1 are fromEP-A-0 796 593.

Aufgabe der Erfindung ist es daher, ein Gerätesystem der eingangs angegebenenArt zu schaffen, das insbesondere im Rahmen minimal-invasiverWirbelsäulenoperationen verwendbar ist und eine feinfühlige und sichereReposition von Wirbelkörpern mit anschließender exakter Positionierungvon in einfacher Weise zu fixierenden Implantaten ermöglicht, welche imKnochen der benachbarten Wirbelkörper dauerhaft verankerbar sind unddie geforderte Stabilisierung der Wirbelsäulensegmente gewährleisten.The object of the invention is therefore a device system of the type mentionedWay of creating that, especially in the context of minimally invasiveSpinal surgery can be used and is sensitive and safeReduction of vertebral bodies with subsequent exact positioningof implants to be fixed in a simple manner, which inBones of the adjacent vertebral bodies are permanently anchored andensure the required stabilization of the spinal segments.

Diese Aufgabe wird nach der Erfindung mit den Merkmalen des Anspruchs 1 gelöst.This object is achieved according to the invention with the features of claim 1.

Besondere Bedeutung kommt im Rahmen dieses Gerätesystems den Korrektur-und Stützeinheiten zu, die das Kernstück dieses Gerätesystemsbilden. Mittels dieser Korrektur- und Stützeinheiten, die nach der Restaurierungder Bandscheibenhöhe, die durch wechselweises Einbringen vonPlatzhaltern in aufsteigender Größe realisiert wird, in das Bandscheibenfacheingebracht und dabei mit ihrem einen Teil an dem einen Wirbelkörperund mit ihrem anderen Teil an dem anderen Wirbelkörper fixiert werden,wird es ermöglicht, durch relatives Verstellen der beiden Teile die jeweils geforderte Reposition feinfühlig und exakt durchzuführen. In dasBandscheibenfach werden dabei zwei derartige Korrektur- und Stützeinheitenzumindest im wesentlichen mittensymmetrisch eingebracht, wobeidie Reposition in einer Mehrzahl von Einzelschritten durchgeführt werdenkann und dabei zu jedem Zeitpunkt der Operation eine sichere, den auftretendenVerschiebekräften standhaltende Verankerung mit den Wirbelkörperneinerseits und die Aufrechterhaltung des Wirbelabstandes gewährleistetist.In the context of this device system, the correctionand support units, which are the core of this device systemform. By means of these correction and support units, which after the restorationthe height of the intervertebral discs, which can be achieved by alternately introducingPlaceholders in increasing size is realized in the intervertebral disc compartmentintroduced and with her a part on one vertebral bodyand are fixed with their other part to the other vertebral body,it is possible by adjusting the two parts relative to each otherperform the required reduction sensitively and precisely. In theThe intervertebral disc compartment becomes two such correction and support unitsintroduced at least essentially in a center-symmetrical manner, whereinthe reduction can be carried out in a plurality of individual stepscan and at any time during the operation a safe, the occurringAnchoring with the vertebral bodies to withstand displacement forceson the one hand and the maintenance of the vertebral spacing is guaranteedis.

Eine bevorzugte Ausführungsform der zur Einbringung in ein Bandscheibenfachbestimmten Korrektur- und Stützeinheit, die auch unabhängigvon den weiteren Bestandteilen des Gerätesystems einen eigenständigenErfindungsgegenstand darstellt, zeichnet sich dadurch aus, daß sie einoberes und ein unteres Trageteil umfaßt, daß beide Trageteile außenseitigmit Elementen zur Verankerung in den angrenzenden Wirbelkörpern, insbesonderein den Grund- und Deckplatten dieser Wirbelkörper versehensind, daß die beiden Trageteile zumindest in Richtung ihrer gegenseitigenVerschiebbarkeit formschlüssig zueinander geführt sind, und daß das integrierteStellorgan aus einer sich in Axialrichtung der Korrektur- undStützeinheit erstreckenden, in einem Trageteil drehbar und axial fixiertgelagerten und mit dem anderen Trageteil in Gewindeeingriff stehendenStellschraube besteht.A preferred embodiment of the for insertion into an intervertebral disc compartmentcertain correction and support unit, which is also independentan independent of the other components of the device systemSubject of the invention is characterized in that it is aUpper and a lower support part includes that both support parts on the outsidewith elements for anchoring in the adjacent vertebral bodies, in particularprovided in the base and cover plates of these vertebraeare that the two support members at least in the direction of their mutualMovability are positively guided to each other, and that the integratedActuator from one in the axial direction of the correction andSupport unit extending, rotatable in a supporting part and axially fixedstored and in threaded engagement with the other support partSet screw exists.

In spezieller Ausgestaltung ist dabei die Korrektur- und Stützeinheit inForm einer etwa mittig geteilten, zylindrischen Schraube mit betätigungsseitigemzylindrischen Kopfteil ausgebildet, wobei die Stellschraube in einerHälfte des Kopfteils drehbar gelagert und zur Betätigung an der außenliegendenStirnfläche des Kopfteils zugänglich ist, und die aufeinander gleitenden Schraubteilhälften relativ zueinander formschlüssig über Koppelelementegeführt sind.In a special embodiment, the correction and support unit is inForm of a cylindrical screw with an actuation on the middlecylindrical head part, the set screw in aHalf of the headboard is rotatably mounted and can be operated on the outsideEnd face of the head part is accessible, and the one anothersliding screw part halves form-fitting relative to each other via coupling elementsare led.

Auf diese Weise wird eine einerseits leichtgängige und feinfühlige Relativverstellungder beiden Schraubteilhälften gewährleistet und andererseitssichergestellt, daß die Richtung der angreifenden Kraft durch die Formschlußverbindungüber die Koppelelemente genau vorgegeben ist und keinstörendes und gegebenenfalls gefährliches Verdrehen der Korrektur- undStützeinheit als Gesamtheit auftreten kann.In this way, on the one hand smooth and sensitive relative adjustmentof the two screw halves and on the other handensures that the direction of the applied force through the positive connectionis precisely specified via the coupling elements and noneannoying and possibly dangerous twisting of the correction andSupport unit can occur as a whole.

Die Kupplung zwischen den beiden Schraubteilhälften erfolgt bevorzugtüber eine Schwalbenschwanzverbindung, und die beiden Schraubteilhälftenweisen außenseitig ein sich bei vorgegebener Relativlage zu einemdurchgehenden Gewinde ergänzendes Schneidgewinde auf. Das Schneidgewindegewährleistet eine auch die Übertragung großer Kräfte ermöglichendesichere Verankerung der Schraubteilhälften in den Grund- undDeckplatten bzw. Knochen der relativ zueinander zu verschiebenden Wirbelkörperund hat den zusätzlichen Vorteil, daß das geschnittene Gewindenach der nacheinander erfolgenden Entfernung der beiden bei einer Operationverwendeten Korrektur- und Stützeinheiten verwendbar ist für dasmit einem korrespondierenden Außengewinde versehene zylindrische Implantat,das in das vorgeschnittene Gewinde eingedreht werden kann.Bevorzugt sind dabei die Flankenhöhen des Schneidgewindes größer unddie Flankenwinkel des Schneidgewindes kleiner als die Flankenhöhenbzw. die Flankenwinkel der mit einem Außengewinde gleicher Steigungversehenen Zylinderimplantate, wodurch sich eine Positionierung der Implantateunter gleichzeitiger Erzielung hoher Klemm- und Haltekräfte erreichenläßt.The coupling between the two screw halves is preferredvia a dovetail connection, and the two screw halveshave on the outside a given relative position to onecontinuous thread complementary cutting thread. The cutting threadensures that the transfer of large forces is also possiblesecure anchoring of the screw halves in the base andCover plates or bones of the vertebral bodies to be displaced relative to one anotherand has the additional advantage that the cut threadafter the successive removal of the two during an operationCorrection and support units used can be used for thecylindrical implant with a corresponding external thread,that can be screwed into the pre-cut thread.The flank heights of the cutting thread are preferably larger andthe flank angle of the cutting thread is smaller than the flank heightsor the flank angle of the same pitch with an external threadprovided cylinder implants, which results in a positioning of the implantswhile achieving high clamping and holding forcesleaves.

Das zylindrisch ausgebildete Kopfteil der Korrektur- und Stützeinheitenist stirnflächenseitig mit Kupplungsausnehmungen und/oder Kupplungsansätzenfür ein Betätigungsorgan sowie einer Gewindebohrung zur Verbindungmit dem Betätigungsorgan versehen. Als Betätigungsorgan findetbevorzugt eine Hülsenanordnung mit entsprechendem Drehgriff Verwendung,durch die auch ein mit der Stellschraube kuppelbarer Betätigungsstabgeführt ist. Alle Teile sind dabei so dimensioniert und gestaltet, daßsie über Trokare eingeführt und bedient werden können.The cylindrical head part of the correction and support unitsis on the face side with coupling recesses and / or coupling extensionsfor an actuator and a threaded hole for connectionprovided with the actuator. As an actuatorpreferably a sleeve arrangement with a corresponding twist grip,through which also an actuating rod can be coupled with the set screwis led. All parts are dimensioned and designed so thatthey can be introduced and operated via trocars.

Die beiden Schraubgewindehälften besitzen in Axialrichtung unterschiedlicheLänge, wobei an das vom Kopfteil abgewandte und entferntereSchraubteilende eine kantenfreie Schutzplatte angeformt sein kann.The two screw thread halves have different axiallyLength, with the one facing away from and more distantEnd of the screw part can be formed on an edge-free protective plate.

Nach einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung sind die beiden relativzueinander verstellbaren Trageteile mit flächigen, insbesondere plattenförmigenElementen lösbar gekoppelt, die ihrerseits über Vorsprünge,Zähne und dergl. an den Deckplatten der angrenzenden Wirbelkörper inForm von Implantaten fixierbar sind, d.h. diese plattenförmigen Elementeverbleiben nach der Entfernung der Korrektur- und Stützeinheiten imBandscheibenfach, und die eingebrachten Implantate stützen sich dannan diesen plattenförmigen Elementen ab. Die bevorzugt aus Titan-Hohlschraubenbestehenden Implantate werden mit Spongiosa gefüllt, sodaß nach der primären mechanischen Stabilität, die nach einer Operationerreicht wird, die endgültige Stabilisierung nach dem knöchernen Durchbauerfolgen kann, wozu auch die erwähnten plattenförmigen Elementeperforiert ausgebildet sind.According to a further embodiment of the invention, the two are relativemutually adjustable support parts with flat, in particular plate-shapedDetachably coupled elements, which in turn have protrusions,Teeth and the like on the cover plates of the adjacent vertebrae inForm of implants can be fixed, i.e. these plate-shaped elementsremain in the after removing the correction and support unitsIntervertebral disc compartment, and the inserted implants are then supportedon these plate-shaped elements. The preferably made of titanium banjo boltsexisting implants are filled with cancellous bone, sothat after the primary mechanical stability that after surgerythe final stabilization is achieved after the bony reconstructioncan take place, including the plate-shaped elements mentionedare perforated.

Zu erwähnen ist ferner, daß zwischen den beiden Trageteilen der Korrektur-und Stützeinheit auch eine von der Stirnfläche des Kopfteils her betätigbareSpreizanordnung vorgesehen sein kann, die bei entsprechenderAusgestaltung der gegenseitigen Führung der beiden Trageteile zumindestzum Teil dazu verwendet werden kann, die erforderliche Distraktion desjeweiligen Bandscheibenfachs zu erreichen.It should also be mentioned that between the two supporting parts of the correctionand support unit also an operable from the end face of the head partSpreading arrangement can be provided, the correspondingDesign of the mutual guidance of the two support parts at leastcan be used in part to distract the patientto reach the respective intervertebral disc compartment.

Weitere vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung sind in den Unteransprüchenangegeben.Further advantageous embodiments of the invention are in the subclaimsspecified.

Ein Ausführungsbeispiel der Erfindung wird nachfolgend unter Bezugnahmeauf die Zeichnung erläutert; in der Zeichnung zeigt:

Fig. 1

eine perspektivische Seitenansicht einer Korrektur- undStützeinheit nach der Erfindung,

Fig. 2

eine schematische Darstellung zur Erläuterung der praktischenAnwendung der Korrektur- und Stützeinheit nach Fig. 1

Fig. 3

eine Axialschnittdarstellung der Grundelemente der Korrektur-und Stützeinheit nach Fig. 1,

Fig. 4

eine Stirnansicht des Kopfteils der Anordnung nach Fig.3,

Fig. 5

eine schematische, teilweise geschnittene Darstellung einerBetätigungs-Hülsenanordnung für die Korrektur- und Stützeinheit,

Fig. 6

eine schematische Darstellung einer Führungs- und Zentrierhülsemit Platzhalterfunktion, und

Fig. 7

eine perspektivische Darstellung einer Ausführungsform einesperforierten Hohlzylinderimplantats.

An embodiment of the invention is explained below with reference to the drawing; in the drawing shows:

Fig. 1

a side perspective view of a correction and support unit according to the invention,

Fig. 2

1 shows a schematic illustration to explain the practical application of the correction and support unit according to FIG. 1

Fig. 3

2 shows an axial sectional view of the basic elements of the correction and support unit according to FIG. 1,

Fig. 4

3 shows an end view of the head part of the arrangement according to FIG. 3,

Fig. 5

1 shows a schematic, partially sectioned illustration of an actuating sleeve arrangement for the correction and support unit,

Fig. 6

is a schematic representation of a guide and centering sleeve with a placeholder function, and

Fig. 7

a perspective view of an embodiment of a perforated hollow cylinder implant.

Die Korrektur- und Stützeinheit 1 nach Fig. 1 besteht im wesentlichenaus einer in einer Axialebene getrennten Schraube mit einem oberenSchrauben- bzw. Trageteil 2 und einem unteren Schrauben- bzw. Trageteil3, wobei das untere Trageteil 3 endseitig mit einem zylindrischen Kopfteil7 versehen bzw. materialeinheitlich mit diesem ausgebildet ist.The correction and support unit 1 according to FIG. 1 essentially consistsfrom a screw separated in an axial plane with an upper oneScrew or support part 2 and a lower screw or support part3, the lower support part 3 at the end with a cylindrical head part7 is provided or formed with the same material.

Außenseitig sind die Trageteile 2, 3 mit einem als Schneidegewinde ausgebildetenSchraubgewinde versehen, wobei die als Verankerungselementedienenden Gewindeflanken 4, 5 bei entsprechender gegenseitiger Ausrichtungder beiden Trageteile 2, 3 ein Gewinde mit durchgehendem Gewindegangbilden.On the outside, the support parts 2, 3 are designed with a cutting threadScrew thread provided, the as anchoring elementsservingthread flanks 4, 5 with appropriate mutual alignmentof the two supporting parts 2, 3 a thread with a continuous threadform.

Die beiden Trageteile 2, 3 sind relativ zueinander über eine formschlüssigeKupplung axial und radial zueinander geführt und sie sind relativ zueinandermittels eines als Schraube ausgebildeten Stellorgans 6 verschiebbar,wobei dieses Stellorgan 6 von der Stirnfläche des Kopfteils her bedienbarist.The two support parts 2, 3 are relative to each other via a positiveCoupling axially and radially to each other and they are relative to each otherdisplaceable by means of anactuator 6 designed as a screw,thisactuator 6 can be operated from the end face of the head partis.

Fig. 2 zeigt schematisch einen Wirbelsäulenabschnitt mit mehreren Wirbelkörpern,wobei die Wirbelkörper 20 und 21 entsprechend einem degenerativenBandscheibenschaden gegeneinander versetzt dargestellt sind.Diese Wirbelkörper 20, 21 müssen im Rahmen einer insbesondere laparoskopisch durchzuführenden Operation in eine Relativlage zurückgeführtwerden, die der Sollposition entspricht oder dieser zumindest angenähertist, um den betroffenen Patienten von dem mit der Fehlstellung der Wirbelkörperverbundenden Schmerzsyndrom zu befreien.2 schematically shows a spinal column section with several vertebral bodies,thevertebral bodies 20 and 21 corresponding to a degenerativeIntervertebral disc damage are shown offset from each other.Thesevertebral bodies 20, 21 must be laparoscopically, in particularoperation to be performed returned to a relative positionbe that corresponds to the target position or at least approximates itis to the affected patient from the one with the deformity of the vertebral bodyto relieve associated pain syndrome.

Bei der grundsätzlich bekannten Operationstechnik muß im Regelfall zunächsteine Distraktion des Bandscheibenfachs erfolgen, wobei dies durchwechselweises Einbringen von Platzhaltern in aufsteigender Größe durchgeführtwerden kann und die notwendige Endgröße für die Restaurierungder Bandscheibenhöhe preoperativ bestimmt wird. In das Bandscheibenfachwerden dann etwa parallel zueinander und mittensymmetrisch zweiKorrektur- und Stützeinheiten 1, gegebenenfalls nach entsprechendenVorbohrungen, eingebracht, wobei - wie dies in Fig. 2 zu sehen ist - überdie Schneidgewindeflanken 4, 5 eine stabile und sichere Verankerung deroberen und unteren Trageteile im Wirbelkörper bzw. in den entsprechendenWirbelkörper-Deckplatten erreicht wird. Durch Betätigung der Stellschraube6 kann - wie in Fig. 2 gezeigt - eine Relativverschiebung der benachbartenund mit den beiden Tragteilen der Korrektur- und Stützeinheitform- und kraftschlüssig gekoppelten Wirbelkörper 20, 21 erfolgen.Der Verschiebevorgang kann dabei äußerst feinfühlig und in den jeweilsmöglichen und zulässigen Schritten durchgeführt werden, wobei von Bedeutungist, daß aufgrund der Formschlußführung zwischen den beidenTrageteilen die Verschieberichtung exakt vorgegeben ist und kein Verdrehender Korrektureinheit auftreten kann. Die form- und kraftschlüssigeund damit entsprechend feste Verbindung zwischen den Tragteilen undden Wirbelkörpern erbringt auch den wesentlichen Vorteil, daß jegliche, indiesem kritischen Operationsbereich äußerst gefährliche Abrutscheffekte der Verstellorgane, wie sie bei herkömmlichen Instrumentarien nicht ausgeschlossenwerden können, mit Sicherheit vermieden sind.With the basically known surgical technique, as a rule, first of alla distraction of the intervertebral disc compartment can be done byalternate insertion of placeholders in increasing sizeand the final size required for the restorationthe disc height is determined preoperatively. In the intervertebral disc compartmentwill then be approximately parallel to each other and symmetrically centered twoCorrection and support units 1, if necessary according to the corresponding onesPre-drilled holes, where - as can be seen in Fig. 2 - overthe cutting thread flanks 4, 5 a stable and secure anchorage of theupper and lower support parts in the vertebral body or in the correspondingVertebral cover plates is reached. By operating theset screw6 can - as shown in Fig. 2 - a relative displacement of the neighboringand with the two supporting parts of the correction and support unitVertebral body 20, 21 coupled positively and non-positively.The shifting process can be extremely sensitive and in each casepossible and permissible steps are carried out, which is importantis that due to the form fit between the twoCarrying parts the direction of displacement is exactly specified and no twistingthe correction unit can occur. The positive and non-positiveand thus a correspondingly firm connection between the supporting parts andthe vertebral bodies also have the essential advantage that any, inextremely dangerous slipping effects in this critical operating areathe adjustment elements, as they are not excluded with conventional instrumentscan be avoided with certainty.

Wenn die Reposition der Wirbelkörper erreicht ist, kann eine der beidenKorrektur- und Stützeinheiten nach vorheriger Einbringung eines Interims-Platzhaltersin Form einer Distanzlaschen aufweisenden Hülse entferntund ein passendes Hohlzylinderimplantat unter Ausnutzung der bereitsvorhandenen Gewindegänge eingebracht werden. Der gleiche Vorgangwird dann mit dem zweiten Korrektur- und Stützelement durchgeführt, sodaß nach Abschluß der Operation die wiederhergestellte Relativlage derbenachbarten Wirbelkörper 20, 21 durch zwei Hohlzylinderimplantate,insbesondere in Form.von mit entsprechendem Außengewinde versehenenTitan-Hohlschrauben, fixiert ist und die endgültige Stabilität der geschaffenenVerbindung nach dem knöchernen Durchbau durch die mit Spongiosagefüllte Hohlschraube erreicht werden kann.When the reduction of the vertebral body is reached, one of the two canCorrection and support units after prior insertion of an interim placeholderremoved in the form of a spacer sleeveand a suitable hollow cylinder implant using the alreadyexisting threads can be introduced. The same processis then carried out with the second correction and support element, sothat after completion of the operation, the restored relative position of theadjacentvertebral bodies 20, 21 through two hollow cylinder implants,especially in the form of those with a corresponding external threadTitanium banjo bolts, is fixed and the final stability of the createdConnection after the bony reconstruction through the with cancellous bonefilled banjo bolt can be reached.

Fig. 3 zeigt eine konstruktive Ausführungsform der Korrektur- und Stützeinheit1, und die stirnseitige Ansicht nach Fig. 4 läßt erkennen, in welcherWeise die Korrektur- und Stützeinheit 1 mit den zugehörigen Betätigungsorganengekoppelt und verbunden werden kann.Fig. 3 shows a constructive embodiment of the correction and support unit1, and the front view of FIG. 4 shows in whichWay, the correction and support unit 1 with the associated actuatorscan be coupled and connected.

Das obere Trageteil 2 gleitet flächig auf dem unteren Trageteil 3, wobei dieRelativverstellung über ein in Form einer Schraube 6 ausgebildetes Stellorgan6, das bevorzugt ein Feingewinde besitzt, erfolgen kann. Das Stellorgan6 ist im Kopfteil in hier nicht näher dargestellter Weise drehbar fixiert,so daß bei einem Drehen des in einer Schraubkopfaufnahme angeordnetenSchraubenkopfs die jeweils gewünschte Relativverstellung erfolgt.Das Kopfteil 7 ist des weiteren mit einer Gewindebohrung 9 versehen, über die die Korrektur- und Stützeinheit 1 mit einem hülsenförmigenBetätigungsorgan 17, wie sie in Fig. 5 gezeigt ist, form- und kraftschlüssigverbunden werden kann.The upper support part 2 slides flatly on the lower support part 3, theRelative adjustment via an actuator designed in the form of ascrew 66, which preferably has a fine thread, can take place. Theactuator6 is rotatably fixed in the head part in a manner not shown here,so that when turning the arranged in a screw head receptacleScrew head the desired relative adjustment takes place.The head part 7 is further provided with a threadedbore 9,via which the correction and support unit 1 with a sleeve-shapedActuator 17, as shown in Fig. 5, positive and non-positivecan be connected.

Die Relativführung zwischen dem oberen Trageteil 2 und dem unterenTrageteil 3 erfolgt bevorzugt über eine in Fig. 4 zu sehende Schwalbenschwanzverbindung11, 12. An der Stirnfläche 8 des Kopfteils 7 sind nebender Ausnehmung 16 und dem Verbindungsgewinde 9 noch gegeneinanderversetzte Kupplungsausnehmungen 13 vorgesehen, in die entsprechendeStifte des Betätigungsorgans eingreifen können, so daß definierteRelativlagen zwischen Betätigungsorgan und Korrektur- und Stützeinheit1 gewährleistet sind und diese Relativlagen auch über entsprechendeMarkierungen von außen erkennbar sind.The relative guidance between the upper support part 2 and the lowerCarrying part 3 is preferably carried out via a dovetail connection shown in FIG. 411, 12. On theend face 8 of the head part 7 are next totherecess 16 and the connectingthread 9 still against each otheroffset coupling recesses 13 are provided in the correspondingPins of the actuator can engage so that definedRelative positions between the actuator and the correction and support unit1 are guaranteed and these relative positions also via appropriateMarkings are recognizable from the outside.

Die in Fig. 5 gezeigte Betätigungshülsenanordnung ist an die KorrekturundStützeinheit 1 angepaßt und weist innerhalb der Hülse Führungsrohre18, 19 auf, durch die zum einen eine Betätigung des Stellorgans 6 erfolgenkann und zum anderen eine in das stirnflächenseitige Gewinde 9eingreifende Fixierschraube eingebracht werden kann. Die mit einemHandgriff 24 versehene Hülse 17 ist an ihren beiden Enden mit scheibenförmigenEinsätzen versehen, wie sie in den Einzelheiten x und y gezeigtsind. Über diese Einsätze sind die Führungsrohre 18, 19 gehaltert, undaußerdem trägt der am freien Ende vorgesehene Einsatz Kuppelstifte 23,die in die entsprechenden Ausnehmungen der Korrektur- und Stützeinheiteingreifen.The actuator sleeve assembly shown in Fig. 5 is in need of correction andSupport unit 1 adapted and has guide tubes within thesleeve18, 19, through which actuation of theactuator 6 takes placecan and on the other hand one in theend face thread 9engaging fixing screw can be inserted. The oneHandle 24 provided sleeve 17 is disc-shaped at both endsInserts as shown in details x and yare. Theguide tubes 18, 19 are held over these inserts, andin addition, the insert provided at the free end carries coupling pins 23,in the corresponding recesses of the correction and support unitintervention.

Der Griff 24 ist um 90° gedreht gezeichnet, und die Kuppelstifte 23 sind inFlucht mit der griffseitig vorgesehenen Markierung 25.Thehandle 24 is shown rotated by 90 °, and the coupling pins 23 are inEscape with the marking 25 provided on the handle side.

Um jeweils eine der beiden Korrektur- und Stützeinheiten 1 nach erfolgterReposition der Wirbelkörper ohne Veränderung der durch die Repositionerreichten neuen Relativlage der benachbarten Wirbelkörper entfernen zukönnen, muß ein Interims-Platzhalter 10, wie er in Fig. 6 gezeigt ist, eingebrachtwerden, durch den dann die jeweilige Korrektur- und Stützeinheit1 nach außen entfernt werden kann. Der Hülsenform aufweisendeInterims-Platzhalter 10 wird so gestaltet, daß seine beiden endseitig vorgesehenenund einander diametral gegenüberliegenden Distanzlaschen 14,die der Höhe des jeweiligen Bandscheibenfachs angepaßt sind, beidseitigder Korrektur- und Stützeinheit eingeführt werden können. Nachdem Herausschrauben der Korrektur- und Stützeinheit 1 wird der gegenseitigeAbstand der Wirbelkörper durch die Distanzlaschen 14 des Platzhalters10 aufrechterhalten wird. Eine Relativverschiebung der Wirbelkörperwird durch die andere noch eingeschraubte Korrektur- und Stützeinheitverhindert. Ist eine Korrektur- und Stützeinheit entfernt, wird durchdie Hülse 10 das passende Hohlzylinderimplantat 15 eingebracht undunter Ausnutzung des über die Korrektur- und Stützeinheit bereits geschnittenenGewindes zwischen die Wirbelkörper eingeschraubt und dortdauerhaft fixiert. In entsprechender Weise wird dann das zweite Korrektur-und Stützelement durch ein weiteres Hohlzylinderimplantat ersetzt.To one of the two correction and support units 1 after eachReposition the vertebral body without changing the reductionremove the new relative position of the adjacent vertebral bodiescan, an interim placeholder 10, as shown in Fig. 6, must be introducedthrough which the respective correction and support unit1 can be removed to the outside. The sleeve shapeInterim placeholder 10 is designed so that its two ends are providedand diametricallyopposite spacer tabs 14,which are adapted to the height of the respective intervertebral disc compartment, on both sidesthe correction and support unit can be introduced. Tounscrewing the correction and support unit 1 becomes the mutualDistance between the vertebral bodies through thespacer tabs 14 of the placeholder10 is maintained. A relative displacement of the vertebraeis by the other still screwed correction and support unitprevented. If a correction and support unit is removed, bythe sleeve 10 inserted the appropriatehollow cylinder implant 15 andtaking advantage of what has already been cut via the correction and support unitThread screwed between the vertebrae and therepermanently fixed. In a corresponding manner, the second correctionand support element replaced by a further hollow cylinder implant.

Ein Beispiel eines solchen Hohlzylinderimplantats 15 ist in Fig. 7 gezeigt,und es ist dabei zu erkennen, daß solche Implantate vorzugsweise dieForm einer perforierten Hohlschraube besitzen, die mit Spongiosa gefülltwerden kann, um den anschließenden knöchernen Durchbau der geschaffenenVerbindung zu gewährleisten.An example of such ahollow cylinder implant 15 is shown in FIG. 7,and it can be seen that such implants preferably theHave the shape of a perforated banjo bolt that is filled with cancellous bonecan be created to the subsequent bony thinning of theTo ensure connection.

Für die Erfindung von wesentlicher Bedeutung ist die Korrektur- undStützeinheit 1.Sämtliche Elementeund Einheiten sind bei der Durchführung laparoskopischer Operationenüber die üblichen Trokare handhabbar und problemfrei bedienbar.For the invention, the correction andSupport unit 1.All elementsand units are performing laparoscopic surgeryManageable and easy to operate using the usual trocars.

Claims (17)

1. Apparatus system for the operative correction of vertebral displacementsand for the stabilizing of repositioned vertebrae having an interimspacer (10) and having perforated hollow cylinder implants(15) which are provided with external fixing members,
   characterized by
   correction and support units (1) which are formed in two parts andwhich are displaceable in the axial direction guided relative to oneanother by means of an integrated setting member (6), as well as byinterim spacers (10) which are matched in their spacing dimensionsto the respective correction and support units (1), wherein, with repositionedvertebrae, the hollow cylinder implants (15) are replaceableby the correction and support units (1).
2. System in accordance with claim 1,characterized in that the correctionand support unit (1) which is intended to be introduced into anintervertebral disc space includes an upper and a lower carrier part(2, 3);in that both carrier parts (2, 3) are provided at the outer sidewith elements (4, 5) for anchoring in the adjacent vertebrae, in particularin the base and cover plates of these vertebrae;in that thetwo carrier parts (2, 3) are guided in a shape-matched manner withrespect to one another, at least in the direction of their mutual displaceability;andin that the integrated setting member (6) consistsof a setting screw which extends in the axial direction of the correctionand support unit (1), which is rotationally and axially fixedly mounted in a carrier part (3) and which is in threaded engagementwith the other carrier part (2).
3. System in accordance with claim 2,characterized in that the correctionand support unit (1) is provided in the form of a cylindricalscrew, in particular a centrally divided cylindrical screw, with a cylindricalhead part (7) at the actuation end;in that the setting screw(6) is rotatably mounted in one half of the head part (7) and is accessibleat the external end surface (8) of the head part (7) for actuation;andin that the screw halves (2, 3) which slide along one anotherare guided in a shape-matched manner relative to one anothervia coupling elements (11, 12).
4. System in accordance with claim 3,characterized in that the couplingelements (11, 12) form a dovetail connection.
5. System in accordance with claim 3 or claim 4,characterized in thatthe two screw halves (2,3) have at the outer side a cutting thread (4,5) which is complementary to a through-going thread in a predeterminedrelative position.
6. System in accordance with claim 5,characterized in that the outerdiameter of the cutting thread (4, 5) corresponds at least substantiallyto the outer diameter of the head part (7).
7. System in accordance with one or more of the preceding claims,characterized in that the axial length of one screw half (2) is lessthan the axial length of the other screw half (3)
8. System in accordance with claim 7,characterized in that the axiallyshorter screw half (2) is coupled to the setting screw (6).
9. System in accordance with any one of the preceding claims,characterizedin that the setting screw (6) has a fine thread of lesser pitch.
10. System in accordance with any one of the preceding claims,characterizedin that the head part (7) has coupling cut-outs (13) and/orcoupling extensions for an actuating member at the end face.
11. System in accordance with claim 10,characterized in that a pluralityof cut-outs (13) for driver pins are provided in the region of theouter periphery of the end surface (8); andin that the actuatingmember can be screwed with a threaded bore (9) which is likewiseprovided in the end face (8).
12. System in accordance with any one of the preceding claims,characterizedin that the flank height of the cutting thread (4, 5) is greaterand the flank angles of the cutting thread (4, 5) are smaller than theflank heights and flank angles respectively of the hollow cylinderimplants (15), which are provided with an external thread of thesame pitch.
13. System in accordance with any one of the preceding claims,characterizedin that a protective disc which limits the movement of theshorter carrier part (2) and which lies within the outline contour ofthe divided screw is provided at the free end of the axially longercarrier part (3) with external thread (5).
14. System in accordance with one or more of the preceding claims,characterized in that the two carrier parts (2, 3), which are displaceablewith respect to one another, are releasably coupled toareal, in particular plate-like elements, which can in turn be fixedvia projections, teeth, hooks and the like to the base and coverplates of the adjacent vertebrae in the form of implants.
15. System in accordance with one or more of the preceding claims,characterized in that a spreading arrangement, which can be actuatedfrom the direction of the end face (8) of the head part (7), isprovided between the two carrier parts (2, 3).
16. System in accordance with claim 1,characterized in that the interimspacer (10) is formed as a centering sleeve part with diametricallyopposed spacer lugs (14) which are provided at the end sides andwhich are formed to be stable.
17. System in accordance with one or more of the preceding claims,characterized in that all elements of the system can be introducedand handled through trocars.

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