Die Neuerung betrifft ein medizinisches Trainingsgerät (Simulationsgerät,Simulationstrainingsgerät) für die Hysteroskopie. Das medizinische Trainingsgerät ist sowohl für die diagnostischeals auch für die operative Hysteroskopie geeignet.The innovation concerns a medical training device (simulation device, simulation training device) for hysteroscopy. The medical training device is suitable for both diagnostic and surgical hysteroscopy.
Die Hysteroskopie hat sich in der gynäkologischen Fertilitäts-Chirurgieals ein Verfahren mit diagnostischem und operativem Wert etabliert. Durch den Einsatz neuer Präparationstechnikenund die Optimierung der bildgebenden endoskop!sehen Verfahrenwurde die operative Hysteroskopie in den letzten Jahren zu einer effektiven Technik mit einem immer breiteren Indikationsspektrum,speziell bei der Therapie der intrauterinen Pathologie.Hysteroscopy has established itself in gynecological fertility surgery as a procedure with diagnostic and surgical value. Through the use of new preparation techniques and the optimization of endoscopic imaging procedures, surgical hysteroscopy has become an effective technique with an increasingly broad range of indications in recent years, especially in the treatment of intrauterine pathology.
Für den operativen Einsatz gibt es Hysteroskop-Systeme mit Schäftenvon bis zu 9 nun Durchmesser. Es können flexible bzw. semiflexibleBiopsie- und Fremdkörperfaßzangen, Scheren oder Elektroden, Punktionskanülen, Katheter und Sonden benutzt werden. Weiterhingibt es für beide Systeme zusätzliche Instrumente für die Laseranwendung mit 400 pm bzw. 600 pm Lichtleitern. Die Hysteroskopesind mit einem Dauerspülsystem ausgestattet. Dabei wird die Spülung bzw. der Gas-Inflow direkt entlang der Optik durchdas sogenannte "Optikspülrohr" geleitet. Das Spülmedium gelangt so direkt an das Objektiv der Optik. Der Dauerspülstrom ist dieVoraussetzung für optimale Sichtbedingungen. Der Abfluß bzw. Gas-Outflow erfolgt über den Schaft.For surgical use, there are hysteroscope systems with shafts of up to 9 mm in diameter. Flexible or semi-flexible biopsy and foreign body grasping forceps, scissors or electrodes, puncture cannulas, catheters and probes can be used. There are also additional instruments for laser application with 400 pm or 600 pm light guides for both systems. The hysteroscopes are equipped with a continuous flushing system. The flushing or gas inflow is guided directly along the optics through the so-called "optical flushing tube". The flushing medium thus reaches the lens of the optics directly. The continuous flushing current is the prerequisite for optimal viewing conditions. The outflow or gas outflow takes place via the shaft.
Wie in der Endoskopie im allgemeinen, hat die Videoskopie, d.h. die Möglichkeit, die diagnostische und therapeutische Hysteroskopie(wie auch von der Laparoskopie bekannt) unter indirekter Sicht über eine Videokette (auf dem Hysteroskop adaptierte CCD-Kamera,Bildübertragung auf Videomonitor) durchzuführen, diese Verfahren verbessert. Zum einen bietet die Video-Hysteroskopieergonomische Vorteile (die bisherige Zwangshaltung wird vermieden), zum anderen Vorteile in der Ausbildung und Dokumentation.As in endoscopy in general, video hysteroscopy, i.e. the possibility of carrying out diagnostic and therapeutic hysteroscopy (as is also known from laparoscopy) under indirect vision via a video chain (CCD camera adapted to the hysteroscope, image transmission to video monitor), has improved these procedures. On the one hand, video hysteroscopy offers ergonomic advantages (the previous forced posture is avoided), and on the other hand, it offers advantages in training and documentation.
Durch die Entwicklung neuer, hysteroskopisch einsetzbarer Präparationstechniken,wie der Einsatz von Operationslasern bzw. hysteroskopischer Resektoskope, wurde eine Optimierung der operativenHysteroskopie erzielt. Elektro- und Laserenergie finden gleichermaßen Anwendung.The development of new preparation techniques that can be used hysteroscopically, such as the use of surgical lasers or hysteroscopic resectoscopes, has led to an optimization of surgical hysteroscopy. Electrical and laser energy are used equally.
Von der Vielfalt der Operationslasersysteme, die sich in derGynäkologie durchsetzen konnten, ist für die hysteroskopische Präparation in erster Linie der Nd:YAG-Laser in der Kontakt-Präparationstechnikgeeignet. Da der C02~Laserstrahl nicht über flexible Lichtleiter zu lenken ist und schon von einem Bruchteilevon Millimetern dicken Flüssigkeitsfilm absorbiert wird, hat sich der Nd:YAG-Laser in der Kontaktpräparationstechnik fürdie hysteroskopische Präparation etabliert.Of the variety of surgical laser systems that have been able to establish themselves in gynecology, the Nd:YAG laser in the contact preparation technique is primarily suitable for hysteroscopic preparation. Since the CO2 laser beam cannot be directed via flexible light guides and is absorbed by a liquid film that is only a fraction of a millimeter thick, the Nd:YAG laser has established itself in the contact preparation technique for hysteroscopic preparation.
Aufgrund der wellenlängenspezxfischen Eigenschaften werden mittelsNd:YAG-Strahlen, über flexible, dünne Quarzglasfasern geleitet, feine präparatorische Schnitte bei guter Hämostase erzielt.Dadurch kann gleichzeitig in Kontaktpräparation und in Nicht-Kontaktpräparation eine Blutung koaguliert werden, selbst wenn alsDistensionsmedium Wasser verwendet wird. Hierbei wird die NdrYAG-Laserapplikation über flexible oder starre Endoskopemittel sogenannter "bare fiber" (nackter Quarzglasfasern) angewandt .Due to the wavelength-specific properties, fine preparatory cuts with good hemostasis are achieved using Nd:YAG rays guided over flexible, thin quartz glass fibers. This means that bleeding can be coagulated simultaneously in contact preparation and non-contact preparation, even if water is used as the distension medium. The NdrYAG laser application is used via flexible or rigid endoscopes using so-called "bare fibers".
Hochfrequenz-Elektro-Endochirurgie mittels eines Resektoskopsist ebenfalls eine Möglichkeit der intrauterinen Gewebeabtragung. Hierfür wird ein für die Hysteroresektion modifiziertesResektoskop eingesetzt (J. Donnez, Instrumentation, in: J. Donnez (Herausgeber), Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy,Nauwelaerts Printing, Leuven, 207 - 221 (1989); D. Wamsteker, HF electrosurgery versus laser in hysteroscopy, in:G. Bastert, D. Wallwiener (eds): Laser in Gynecology, Possibilities and Limitations, Springer, Berlin, Heidelberg, New York,1972, in Druck). Dem Operateur stehen Dauerspül-Resektoskope mit Schaftumfang von 7, 8 und 9 mm zur Verfügung. Das mit dieserMethode resezierte Gewebe steht der histologischen Aufarbeitung zur Verfügung. Ein Resektoskop besteht aus Außen- und Innenschaftzur Realisierung der Dauerspülfunktion, HF-Elektrode,Transporteur, Füllstab und Optik.High frequency electro-endosurgery using a resectoscope is also a possibility for intrauterine tissue removal. A resectoscope modified for hysteroresection is used for this (J. Donnez, Instrumentation, in: J. Donnez (editor), Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy, Nauwelaerts Printing, Leuven, 207 - 221 (1989); D. Wamsteker, HF electrosurgery versus laser in hysteroscopy, in: G. Bastert, D. Wallwiener (eds): Laser in Gynecology, Possibilities and Limitations, Springer, Berlin, Heidelberg, New York, 1972, in print). The surgeon has access to continuous irrigation resectoscopes with shaft circumferences of 7, 8 and 9 mm. The tissue resected using this method is available for histological processing. A resectoscope consists of an outer and inner shaftto implement the continuous irrigation function, HF electrode,transporter, filling rod and optics.
Während hysteroskopischer Eingriffe ist es erforderlich, das Cavum uteri vollständig und konstant zu dehnen. Die Entfaltungdes Cavum uteri für die Hysteroskopie kann über gasförmige Medien, beispielsweise CO2, oder flüssige Medien erzielt werden.Bei der Verwendung von C02~Gas (Cavumdistension mittels CO2-Insufflation)erhält man ein gutes optisches Bild. Wegen der C02~Embolie-Gefahr darf allerdings ein maximaler Flow von 100 mlCO2 pro Minute nicht überschritten werden. Bei der Cavumdistensionmittels Flüssigkeiten kann Hyskon (32 % Dextran 70 in 10 %iger Dextrose) als flüssiges Medium zum Einsatz kommen. DieseFlüssigkeit ist ein optisch klares, nicht toxisches, elektrolytfreies, nicht leitendes, hochvisköses Medium mit einem hohenBrechungsindex, das sich mit Blut nicht mischt und daher speziell für hysteroskopisch-laparoskopische Kombinationseingriffeeinsetzbar ist. Niedrigviskoseflüssigkeiten (beispielsweise 5 oder 10 % Dextrose in Wasser, NaCl-Lösung, 4 oder 6 % Dextran)sind ebenfalls geeignet. Unabhängig von der Wahl der FlüssigkeitDuring hysteroscopic procedures, it is necessary to completely and constantly dilate the uterine cavity. The expansion of the uterine cavity for hysteroscopy can be achieved using gaseous media, such as CO2, or liquid media. Using CO2 gas (cavum distension using CO2 insufflation) produces a good optical image. However, due to the risk of CO2 embolism, a maximum flow of 100 ml CO2 per minute must not be exceeded. When cavum distension is performed using liquids, Hyskon (32% Dextran 70 in 10% dextrose) can be used as a liquid medium. Thisfluid is an optically clear, non-toxic, electrolyte-free, non-conductive, highly viscous medium with a highrefractive index that does not mix with blood and is therefore especially suitable for hysteroscopic-laparoscopic combined procedures. Low-viscosity fluids (e.g. 5 or 10% dextrose in water, NaCl solution, 4 or 6% dextran)are also suitable. Regardless of the choice of fluid
ist die exakte Druckkontrolle und genaueste Flüssigkeits- und Elektrolytbilanzierung von größter Bedeutung. Bei der Flüssigkeitsdistensionsollte ein Druck von 100 mm Hg nicht überschritten werden.Exact pressure control and precise fluid and electrolyte balance are of utmost importance. During fluid distension, a pressure of 100 mm Hg should not be exceeded.
Die Hysteroskopie ist, was den diagnostischen wie auch operativen Einsatz angeht, seit vielen Jahrzehnten bekannt. Aufgrunddes technisch schwierigen Handlings hat sie sich aber nicht durchgesetzt. Daher ist ein Modell zum trainieren der diagnostischenund operativen Hysteroskopie wünschenswert.Hysteroscopy has been known for many decades in terms of both diagnostic and surgical use. However, due to the technically difficult handling, it has not become widely accepted. Therefore, a model for training diagnostic and surgical hysteroscopy is desirable.
Aufgabe der Neuerung ist es demanch, ein medizinisches Trainingsgerätfür die Hysteroskopie (diagnostische und/oder operative Hystereoskopie) zu schaffen.The aim of the innovation is therefore to create a medical training devicefor hysteroscopy (diagnostic and/or operative hysteroscopy).
Neuerungsgemäß wird diese Aufgabe durch ein medizinisches Trainingsgerätfür die Hysteroskopie gelöst, das gekennzeichnet ist durch ein Gehäuse mit einem Unterteil und einem Oberteil, diedem Uterus und den Eileitern entsprechende Hohlräume aufweisen, und in den Hohlraum einsetzbare Trainingsmodule.According to the innovation, this task is solved by a medical training devicefor hysteroscopy, which is characterized by a housing with a lower part and an upper part, which havecavities corresponding to the uterus and fallopian tubes, and training modules that can be inserted into the cavity.
Das Oberteil des Gehäuses kann auf das Unterteil aufsetzbar sein. Das in den Hohlraum einsetzbare Trainingsmodul kann einOperationsmodul oder ein diagnostisches Modul sein. Dieses Trainingsmodul simuliert den Uterus mit allen darin möglichenErkrankungsformen und den physiologischen Aspekten.The upper part of the housing can be placed on the lower part. The training module that can be inserted into the cavity can be asurgical module or a diagnostic module. This training module simulates the uterus with all possiblediseases and physiological aspects.
Vorteilhafte Weiterbildungen sind in den Unteransprüchen beschrieben.Vorzugsweise sind das Unterteil und das Oberteil des Gehäuses miteinander lösbar verbindbar. Die lösbare Verbindungzwischen Unterteil und Oberteil wird vorzugsweise durch einen Klemmechanismus geschaffen.Advantageous further developments are described in the subclaims.The lower part and the upper part of the housing can preferably be detachably connected to one another. The detachable connectionbetween the lower part and the upper part is preferably created by a clamping mechanism.
Das Trainingsmodul kann einen Unterteil und einen Oberteil aufweisen.Dies ist insbesondere dann von Vorteil, wenn das Trainingsmodul ein Operationsmodul ist. Unterteil und Oberteil desTrainingsmoduls sind vorzugsweise lösbar miteinander verbindbar.The training module can have a lower part and an upper part.This is particularly advantageous if the training module is an operation module. The lower part and upper part of thetraining module can preferably be detachably connected to one another.
Eine weitere vorteilhafte Weiterbildung ist dadurch gekennzeichnet,daß das Trainingsmodul bzw. dessen Unterteil und Oberteil schalenförmig ist bzw. sind. Im Inneren des gegebenenfalls schalenförmigenTrainingsmoduls können Präparate vorgesehen sein, beispielsweise Fleisch- oder Modellpräparate.A further advantageous development is characterized in that the training module or its lower and upper parts are bowl-shaped. Preparations can be provided inside the possibly bowl-shaped training module, for example meat or model preparations.
Vorzugsweise ist in dem den Gebärmutterhals simulierenden Teil des Trainingsgeräts bzw. Trainingsmoduls eine Dichtung einsetzbar.Hierdurch wird die Möglichkeit geschaffen, verschiedene Dichtungen mit verschiedenen Eigenschaften und/oder Größen und/oder sonstigen Merkmalen einzusetzen.Preferably, a seal can be used in the part of the training device or training module that simulates the cervix.This creates the possibility of using different seals with different properties and/or sizes and/or other characteristics.
Nach einer weiteren vorteilhaften Weiterbildung ist der Innenraum des Trainingsgeräts bzw. des Trainingsmoduls abdichtbar.Hierdurch können die tatsächlichen Verhältnisse noch besser simuliert werden.According to a further advantageous development, the interior of the training device or training module can be sealed.This allows the actual conditions to be simulated even better.
Eine weitere vorteilhafte Weiterbildung ist dadurch gekennzeichnet,daß in dem Trainingsgerät bzw. in dem Trainingsmodul mindestens ein, vorzugsweise zwei, Ventile vorgesehen sind, vorzugsweisein den die beiden Tubenlumina simulierenden Teilen des Trainingsgeräts bzw. des Trainingsmoduls. Hierdurch kann der Abstromdes Distensionsgases oder der Distensionsflüssigkeit aus dem Uterusinnenraum durch die Tuben in die freie Bauchhöhlenaturgetreu nachgeahmt werden und so der Gas- oder Flüssigkeitsabstromgenau justiert werden.A further advantageous development is characterized in that at least one, preferably two, valves are provided in the training device or in the training module, preferably in the parts of the training device or the training module that simulate the two tube lumens. This allows the outflow of the distension gas or the distension fluid from the interior of the uterus through the tubes into the free abdominal cavity to be simulated in a lifelike manner and the outflow of gas or fluid to be precisely adjusted.
Nach einer weiteren vorteilhaften Weiterbildung ist die Vorder-After further advantageous training, the front
wand des Trainingsmoduls aus einem flexiblen Material, vorzugsweiseKunststoff, Gummi oder Neopren.wall of the training module made of a flexible material, preferablyplastic, rubber or neoprene.
Einn Ausführungsbeispiel der Neuerung wird nachstehend anhand
der beigefügten Zeichnung im einzelnen erläutert. In der Zeichnung zeigtAn example of the innovation is shown below using
The attached drawing explains in detail. The drawing shows
Fig. 1 eine perspektivische Darstellung des Trainingsgeräts ,Fig. 1 is a perspective view of the training device,
Fig. 2 einen Längsschnitt durch eine Dichtung und
Fig. 3 verschiedene Trainingsmodule.Fig. 2 a longitudinal section through a seal and
Fig. 3 different training modules.
Das in Fig. 1 gezeigte Trainingsgerät für die Hysteroskopie bestehtaus einem Gehäuse mit einem Unterteil 1 und einem Oberteil 2 sowie aus einem Trainingsmodul 3. Im Unterteil 1 des Gehäusesist ein der unteren Hälfte des Uterus entsprechender Hohlraum 4 ausgebildet. Das Oberteil 2 des Gehäuses weist eine der oberen
Hälfte des Uterus entsprechende Auswölbung 5 auf. Das Unterteil 1 besitzt einen umlaufenden Absatz 6 mit daran anschließenden
Schrägen 7, auf die das Oberteil 2 mit einem entsprechenden
schräg nach unten weisenden umlaufenden Rand 8 paßgenau aufsetzbar ist. Der Hohlraum 4 und die Auswölbung 5 bilden zusammen
einen dem Uterus entsprechenden Hohlraum. Unterteil 1 und Oberteil 2 sind durch einen in der Zeichnung nicht dargestellten
Klemmmechanismus miteinander lösbar verbindbar.The training device for hysteroscopy shown in Fig. 1 consists of a housing with a lower part 1 and an upper part 2 as well as a training module 3. In the lower part 1 of the housing a cavity 4 corresponding to the lower half of the uterus is formed. The upper part 2 of the housing has one of the upper
The lower part 1 has a circumferential shoulder 6 with adjoining
Slopes 7, onto which the upper part 2 is fixed with a corresponding
The cavity 4 and the bulge 5 together form
a cavity corresponding to the uterus. Lower part 1 and upper part 2 are connected by a not shown in the drawing
Clamping mechanism can be releasably connected to each other.
Das Trainingsmodul 3 weist einen Unterteil 9 und einen Oberteil 10 auf, die miteinander lösbar verbindbar sind. Zu diesem Zweckbesitzen Unterteil 9 und Oberteil 10 umlaufende Ränder 11, die
paßgenau ineinander einsetzbar und wieder voneinander lösbar
sind. Das Unterteil 9 des Trainingsmoduls 3 entspricht dem Un-The training module 3 has a lower part 9 and an upper part 10, which can be detachably connected to one another. For this purpose, the lower part 9 and the upper part 10 have peripheral edges 11, which
can be inserted into each other precisely and detached from each other again
The lower part 9 of the training module 3 corresponds to the
terteil 1 des Gehäuses. Es kann in den Hohlraum 4 des Unterteilspart 1 of the housing. It can be inserted into the cavity 4 of the lower part
1 des Gehäuses paßgenau eingesetzt werden. In ähnlicher Weise entspricht das Oberteil 10 des Trainingsmoduls 3 dem Oberteil 2des Gehäuses. Es kann in die Auswölbung 5 paßgenau eingesetzt werden. Beim praktischen Gebrauch können zunächst Unterteil 9und Oberteil 10 des Trainingsmoduls 3 miteinander verbunden werden. Die so geschaffene Einheit wird in den Hohlraum 4 des Unterteils1 des Gehäuses eingesetzt. Anschließend wird das Oberteil1 of the housing. In a similar way, the upper part 10 of the training module 3 corresponds to the upper part 2 of the housing. It can be inserted into the bulge 5 with a perfect fit. In practical use, the lower part 9 and upper part 10 of the training module 3 can first be connected to one another. The unit created in this way is inserted into the cavity 4 of the lower part 1 of the housing. The upper part is then
2 des Gehäuses mit dem Unterteil 1 des Gehäuses verbunden.2 of the housing is connected to the lower part 1 of the housing.
In den vorderen Teil 12 des Trainingsmoduls 3 kann eine Dichtung 13 eingesetzt werden, die in Fig. 2 im Schnitt dargestellt ist.Die Dichtung 13 besteht aus einem vorderen, größeren Teil 14 und einem hinteren, kleineren Teil 15, zwischen denen ein Einschnitt17 in Form einer umlaufenden Ringnut vorgesehen ist. Die Dichtung 13 wird ferner von einem durchlaufenden Kanal 16, der imwesentlichen zylinderförmig ist, in Längsrichtung durchsetzt. Imzusammengesetzten Zustand befindet sich der Einschnitt 17 im Bereich des vorderen Endes 12 des Trainingsmoduls 3. Dort ist imTrainingsmodul 3 ein entsprechender umlaufender Vorsprung vorgesehen .A seal 13 can be inserted into the front part 12 of the training module 3, which is shown in section in Fig. 2.The seal 13 consists of a front, larger part 14 and a rear, smaller part 15, between which an incision17 in the form of a circumferential annular groove is provided. The seal 13 is also penetrated in the longitudinal direction by a continuous channel 16, which is essentially cylindrical. In the assembled state, the incision 17 is located in the area of the front end 12 of the training module 3. A corresponding circumferential projection is provided there in the training module 3.
Das Trainingsmodul 3 bzw. dessen Unterteil 9 und dessen Oberteil 10 sind jeweils schalenförmig. Die Außenseite des Trainingsmoduls3 wird also jeweils von Schalen 18 gebildet. Im Inneren des Trainingsmoduls 3 sind Präparate 19 vorgesehen.The training module 3 or its lower part 9 and its upper part 10 are each bowl-shaped. The outside of the training module3 is therefore formed by bowls 18. Preparations 19 are provided inside the training module 3.
Der Innenraum des Trainingsgeräts bzw. des Trainingsmoduls 3 ist abdichtbar. In dem Trainingsgerät sind zwei in der Zeichnungnicht dargestellte Ventile vorgesehen, die sich in den die beiden Tubenlumina simulierenden Teilen des Trainingsgeräts befinden.Die Vorderwand des Trainingsmoduls 3 besteht aus einem flexiblen Material, vorzugsweise Kunststoff, Gummi oder Neopren.The interior of the training device or training module 3 can be sealed. The training device has two valves (not shown in the drawing) that are located in the parts of the training device that simulate the two tube lumens. The front wall of the training module 3 is made of a flexible material, preferably plastic, rubber or neoprene.
Der Gebärmutterhals mit Gebärmutterhalskanal des Traininigsgeräts ist durch ein entsprechendes Material flexibel angelegt undden verschiedenen Durchmessern der auf dem Markt befindlichen Hysteroskope anpaßbar. Mittels verschiedener Dichtungen 13 kanndas Handling des Einführens von verschiedenen Hysteroskopen und Videohysteroskopen trainiert werden.The cervix and cervical canal of the training device are made of flexible material and can be adapted to the different diameters of the hysteroscopes available on the market. Using different seals 13, the handling of inserting different hysteroscopes and video hysteroscopes can be trained.
Der Dichtungskanal 16 ist dabei so gestaltet, daß auswechselbare Dichtungen 13 verschiedenen Materials und verschiedenen Durchmessersan die benutzten Hysteroskope angepaßt werden können. Gegenüber einer Gasdistension des Innenraumes des Gebärmuttermodellsbzw. einer Flüssigkeitsdistension bis zum definierten Druck von zwischen 100 und 150 mm Hg wird eine Abdichtung erreicht. Deräußere Muttermund der Cervix ist dabei materiell so gestaltet, daß auch ein Anklemmen mit den handelsüblichen Klemmen zur jeweiligenRichtungsmanipulation der Cervix ermöglicht wird. Ebenso kann das Anlegen einer Vakuumglocke zur zusätzlichen Abdichtungder Cervix mittels externer Hysteroskopischer Abdichtung sowohl geübt wie auch im Hinblick auf Einsatzfähigkeit der Vakuumapparategetestet werden.The sealing channel 16 is designed in such a way that exchangeable seals 13 made of different materials and of different diameters can be adapted to the hysteroscopes used. A seal is achieved against gas distension of the interior of the uterus model or against liquid distension up to a defined pressure of between 100 and 150 mm Hg. The material of the external cervix is designed in such a way that it can also be clamped using commercially available clamps for the respective directional manipulation of the cervix. Likewise, the application of a vacuum bell for additional sealing of the cervix using external hysteroscopic sealing can be practiced and the usability of the vacuum devices can be tested.
Der Innenraum des Uterus ist anatomisch naturgerecht gestaltet, so daß hier eine optisch-visuelle Trainingsmöglichkeit zur Orientierungim kleinen Uterusinnenraum ermöglicht wird. Die Orientierung im Hinblick auf die verschiedenen Kompartimente desCavums kann mit der Optik nachempfunden und geübt werden.The interior of the uterus is designed to be anatomically natural, so that an optical-visual training option for orientation in the small interior of the uterus is possible. Orientation with regard to the various compartments of the cavity can be simulated and practiced using the optics.
Durch ein in beiden Tubenlumina befindliches Ventil kann der Abstromdes Distensionsgases oder der Distensionsflüssigkeit aus dem Uterusinnenraum durch die Tuben in die freie Bauchhöhlenaturgetreu nachgeahmt werden und so der Gas- oder Flüssigkeitsabstromjustiert werden. Damit ergibt sich die Möglichkeit einer sicherheitstechnischen Überprüfung sowohl der GasinsufflatorenA valve located in both tube lumens allows the outflow of the distension gas or the distension fluid from the uterine cavity through the tubes into the free abdominal cavity to be simulated in a lifelike manner and the gas or fluid outflow to be adjusted. This makes it possible to carry out a safety check of both the gas insufflators
wie der Flüssigkeitsdistensionsvorrichtungen und -pumpen. So kann sich auch der Geübte immer wieder von der sicheren Funktionstüchtigkeitüberzeugen und alle sicherheitstechnischen Überprüfungen regelmäßig durchführen. Der Ungeübte kann erkennen,wieviel Gas oder Flüssigkeit in die freie Bauchhöhle aus dem Uterusinnenraum abströmt.such as the fluid distension devices and pumps. This way, even experienced users can always be sure that they are functioning safely and can carry out all safety checks regularly. Inexperienced users can see how much gas or fluid is flowing out of the uterus into the free abdominal cavity.
Die Orientierung und das Manipulieren im Innenraum wird der invivo-Situationnachempfunden, und zwar dadurch, daß die Vorderwand des Uteruskörpermodells Kunststoff, Gummi oder Neoprenmaterialist, das durch die Erzielung des künstlichen Innendrucks nach außen gewölbt werden muß, so wie es bei in-vivo-Unterusgewebeder Fall ist.The orientation and manipulation in the interior is modeled on the in vivo situation, namely because the front wall of the uterine body model is made of plastic, rubber or neoprene material, which must be curved outwards by achieving the artificial internal pressure, as is the case with in vivo uterine tissue.
Nur so kann, im Gegensatz zu starren Modellen, die naturgetreueCavumdistension mit Gas oder Flüssigkeit nachempfunden und trainiertwerden. Auch nur so kann eine sicherheitstechnische Überprüfung des Instrumentariums erfolgen.This is the only way, in contrast to rigid models, to simulate and train realistic cavum distension with gas or liquid. This is also the only way to carry out a safety check of the instruments.
Die diagnostische Hysteroskopie mit dünnen Instrumenten erfordert relativ große Übung, ist aber technisch nicht so schwierigwie die operative Hysteroskopie. Unabhängig von der zu erlernenden diagnostischen Technik ist aber die Erkennung von im Uterusbefindlichen pathologischen Veränderungen nicht einfach zu erlernen. Von daher sollen diagnostische Modelle entwickelt werden,mittels derer es dem Übenden leichter ist, verschiedene pathologische Veränderungen voneinander zu unterscheiden und schnellund sicher zu diagnostizieren.Diagnostic hysteroscopy with thin instruments requires a relatively large amount of practice, but is technically not as difficult as surgical hysteroscopy. Regardless of the diagnostic technique to be learned, the recognition of pathological changes in the uterus is not easy to learn. For this reason, diagnostic models should be developed that make it easier for the practitioner to distinguish between different pathological changes and to diagnose them quickly and reliably.
Erschwert wird die Gebärmutterspiegelung durch die Notwendigkeit einer Distension des Unterusinnenraumes, die mit Gas oder Flüssigkeiterfolgen muß. Beide Distensionsmöglichkeiten erfordern ein aufwendiges technische Equipment, was zudem bestimmtenHysteroscopy is made more difficult by the need for distension of the uterine cavity, which must be carried out using gas or liquid. Both distension options require complex technical equipment, which also requires certain
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Sicherheitsvorkehrungen genügen muß, um die Patienten nicht entwederdurch eine Gasembolie zu gefährden bzw. den Kreislauf der Patientin mit Distensionsflüssigkeit zu überladen.Safety precautions must be taken to avoid endangering the patient either through a gas embolism or overloading the patient's circulation with distension fluid.
Ein weiterer zu erlernender Part ist die in der modernen Endoskopieunabdingbar gewordene Videoskopie.Another part to be learned is videocopy, which has become indispensable in modern endoscopy.
Auch der in der Hysteroskopie geübte Arzt muß lernen, nicht mehr mit einem Auge direkt durch das Endoskop den Innenraum der Gebärmutterzu betrachten sondern das Handling zu erlernen, ein über eine Videokamera transmittierendes Bild zu erzielen und zudemselbst visuell zu verarbeiten.Even the doctor trained in hysteroscopy must learn to no longer look directly at the interior of the uterus through the endoscope with one eye, but rather learn how to handle it, obtain an image transmitted via a video camera and also process it visually.
Durch die Möglichkeit der auswechselbaren Einsätze ist das Erlernender verschiedenen, im Uterusinnenraum befindlichen Erkrankungen,ermöglicht. Dabei sind die Module 3 auswechselbar gestaltet und enthalten jeweils eine charakteristische Auskleidung19 der aus Silikon nachgebildeten Gebärmutterschleimhaut. Das Spektrum der auswechselbaren Einsätze reicht von der gesunden,unauffälligen Gebärmutterhaut über pathologisch veränderte Schleimhautformen bis hin zum KarzinomThe possibility of using interchangeable inserts makes it possible to learn about the various diseases that occur inside the uterus. The modules 3 are designed to be interchangeable and each contain a characteristic lining 19 of the uterine lining made of silicone. The spectrum of interchangeable inserts ranges from healthy, unremarkable uterine lining to pathologically altered forms of mucous membrane and even carcinoma.
Darüber hinaus sind folgende Einsätze verfügbar:In addition, the following inserts are available:
Submuköse Myome;
Schleimhautpolypen;Submucous myomas;
mucosal polyps;
Gebärmuttermißbildungen von Gebärmutterwandabnormitäten bis hin zur Gebärmutterscheidewand in verschiedenen Ausprägungen;Uterine malformations ranging from uterine wall abnormalities to the uterine septum in various forms;
intrauterine Synechien (im Uterusinneren befindlicheVerwachsungen);intrauterine synechiae (adhesions inside the uterus);
Modelle mit integrierten intrauterinen Spiralen, die eine normale Position bis hin zu pathologischen LagenModels with integrated intrauterine spirals that allow normal to pathological positions
aufweisen (lost IUD);(lost IUD);
Schleimhautpolypen im natrugetreu nachgebildeten Tubenostium(Tubenabgang);Mucous membrane polyps in the lifelike recreated tube ostium(tube outlet);
normaler anatomischer Tubenabgang mit naturgetreuemnormal anatomical tube outlet with natural
Lumen zum Training der selektiven Tubenkatheterisierung zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken.Lumen for training selective tubal catheterization for diagnostic or therapeutic purposes.
Ebenso wie beim Trainingsgerät mit diagnostischen Modulen werden beim Trainingsgerät mit Operationsmodulen die vorab aufgezähltenTrainingsmodalitäten ermöglicht.Just as with the training device with diagnostic modules, the training device with surgical modules enables the training modalities listed above.
Bei der operativen Hysteroskopie schwieriger als bei der diagnostischenHysteroskopie ist, daß Operationshysteroskope einen größeren Außendurchmesser haben und mit zusätzlichen Arbeitskanälenfür Operationsinstrumente, von Elektroden bis zu elektrochirurgischen Schlingen und Laserfasern ausgestattet sind. Mit diesem
gesamten Equipment kann an den diagnostischen und operativen
Modulen 3 gearbeitet und geübt werden.What is more difficult in surgical hysteroscopy than in diagnostic hysteroscopy is that surgical hysteroscopes have a larger outer diameter and are equipped with additional working channels for surgical instruments, from electrodes to electrosurgical loops and laser fibers. With this
The entire equipment can be used in the diagnostic and operative
Modules 3 are worked on and practiced.
Hierzu werden ebenfalls spezifische Dichtungen 13 für den Cervicalkanalgeliefert. Schwieriger als beim diagnostischen Einsatz ist darüberhinaus die Videosimulationsübung im Innenraum der
Operationsmodule 3.Specific seals 13 for the cervical canal are also supplied for this purpose. The video simulation exercise inside the
Operation modules 3.
Ebenfalls mit erhöhtem Schwierigkeitsgrad gegenüber der diagnostischenHysteroskopie ist die Distension mit Gas oder Flüssigkeit. Die Distension wird in natura kompliziert durch die Notwendigkeitdes Anbringens eines Continuous-flow-Systems zur
ständigen Spülung des Cavums. Am Trainingsgerät kann vor allen
Dingen bei den Operationsmodulen 3 mit Fleischpräparaten oder
Modellen durch die ständige Spülung des Innenraums eine immerwährende klare Sicht gewährleistet werden. Dabei kann sowohl dieAnlage eines Continuous-flow-Systems sowie das Handling und die funktionstechnische Überprüfung des dafür notwendigen EquipmentsDistension with gas or liquid is also more difficult than diagnostic hysteroscopy. Distension is complicated in nature by the need to attach a continuous flow system for
constant flushing of the cavum. The training device can be used
Things in the operation modules 3 with meat preparations or
models, a clear view can be guaranteed at all times by constantly flushing the interior. This includes the installation of a continuous-flow system as well as the handling and functional testing of the necessary equipment
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geübt werden.be practiced.
Auch bei den Operationsmodulen 3 ist der Abstrom der Flüssigkeit durch die im Tubenlumen befindlichen Ventile justierbar, trainierbarund überprüfbar.In the operation modules 3, the outflow of fluid through the valves in the tube lumen can also be adjusted, trainedand checked.
im Gegensatz zu den diagnostischen Modulen 3 bestehen die Operationsmodule3 aus mehreren Einzelteilen, die zusammengefügt unterschiedliche Öffnungen entstehen lassen. Die schalenförmigenTeile 18 der Operationsmodule 3 werden in den Innenraum 4, 5 des Uterusmodelles 1, 2 eingesetzt. Durch die unterschiedlichen Öffnungenund den Zwischenraum zwischen Modulwand und Außenwand des Modells sowie durch den Klemm-Mechanismus wird der Einsatz vonFleisch- oder Modellpräparaten ermöglicht. Durch die verschiedenen Öffnungen in den Opertationsmodulanteilen kann so das eingespanntePräparat mit Hilfe der Operationseinsätze im Arbeitskanal des OP-Hysteroskops (Elektrode, Elektroschlinge, Laserfaser,Laserstrahl, Schere, Zange, Biopsiezange, Messer) wie unter invivo-Bedingungen manipuliert, koaguliert oder exzidiert werden.Die unterschiedliche Lokalisation der Öffnungen ermöglicht denEinsatz der Präparate an den unterschiedlichen Stellen der Cavuminnenwand, so daß alle Operationsmanipulationen nachempfundenwerden können. Der Klemm-Mechanismus ermöglicht darüber hinaus das schnelle Auswechseln der eingefügten in vitro-Präparate.In contrast to the diagnostic modules 3, the operation modules 3 consist of several individual parts which, when put together, create different openings. The bowl-shaped parts 18 of the operation modules 3 are inserted into the interior 4, 5 of the uterus model 1, 2. The different openings and the space between the module wall and the outer wall of the model as well as the clamping mechanism enable the use of meat or model preparations. The various openings in the operation module parts allow the clamped preparation to be manipulated, coagulated or excised as under in vivo conditions using the operation inserts in the working channel of the surgical hysteroscope (electrode, electric loop, laser fiber, laser beam, scissors, forceps, biopsy forceps, knife). The different locations of the openings allow thepreparations to be used at different points on the cavity’s inner wall, so that all surgical manipulations can be simulated. The clamping mechanism also allows the inserted in vitro preparations to be exchanged quickly.
In der Fig. 3 sind Trainingsmodule mit verschiedenen Präparaten 19 dargestellt. Die Fig. 3a zeigt einen Uterus septus. In derFig. 3b ist ein Myom dargestellt. Die Fig. 3c zeigt ein anderes Myom. In der Fig. 3d ist ein Uterus bicornate gezeigt, in derFig. 3e ein Polyp und in der Fig. 3f eine Synechiae.Fig. 3 shows training modules with different preparations 19. Fig. 3a shows a septal uterus. Fig. 3b shows a myoma. Fig. 3c shows another myoma. Fig. 3d shows a bicornuate uterus, Fig. 3e shows a polyp and Fig. 3f shows a synechiae.
Die in Fig. 3 gezeigten Trainingsmodule bestehen aus einem Uterus 21 aus Kunststoff, in der sich eine Umrahmung 22 aus SilikonThe training modules shown in Fig. 3 consist of a uterus 21 made of plastic, in which a frame 22 made of silicone
befindet, die mit dem Uterus 21 verbunden ist, sowie gegebenenfallsweiteren Bestandteilen. In der Fig. 3a ragt eine Haut 23 ("Wursthaut") in die Umrahmung 22 hinein. Die Haut 23 ist geschlossen.Sie ist an ihren oberen Enden 24 zwischen der Umrahmung 22 und dem Uterus 21 befestigt. Sie ist ferner in ihrem indie Umrahmung 22 hineinragenden Bereich mit Fleisch 25 gefüllt.which is connected to the uterus 21, and possiblyother components. In Fig. 3a, a skin 23 ("sausage skin") protrudes into the frame 22. The skin 23 is closed.It is attached at its upper ends 24 between the frame 22 and the uterus 21. It is also filled with meat 25 in the area that protrudes into the frame 22.
Bei dem Trainingsmodul nach Fig. 3b ragt die ebenfalls mit Fleisch 25 gefüllte Haut 23 seitlich in die Umrahmung 22 hinein.Auch hier ist die Haut mit ihren beiden äußeren Enden 24 zwischen der Umrahmung 22 und dem Uterus 21 befestigt.In the training module according to Fig. 3b, the skin 23, which is also filled with flesh 25, protrudes laterally into the frame 22.Here, too, the skin is attached with its two outer ends 24 between the frame 22 and the uterus 21.
Das Trainingsmodul gemäß Fig. 3c besitzt ebenfalls eine in die Umrahmung 22 hineinragende Haut 23, die mit Fleisch 25 gefülltund zwischen der Umrahmung 22 und dem Uterus 21 befestigt ist.The training module according to Fig. 3c also has a skin 23 which protrudes into the frame 22 and is filled with flesh 25and is attached between the frame 22 and the uterus 21.
Im Trainingsmodul gemäß Fig. 3d ist der obere Bereich der Umrahmung22 nach unten verlängert, so daß er in etwa die Form der Haut 23 gemäß Fig. 3a einnimmt.In the training module according to Fig. 3d, the upper part of the frame22 is extended downwards so that it takes approximately the shape of the skin 23 according to Fig. 3a.
Das Trainingsmodul gemäß Fig. 3e besitzt eine mit Fleisch 25 gefüllte Haut 23, die seitlich in die Umrahmung 22 hineinragt.The training module according to Fig. 3e has a skin 23 filled with flesh 25, which projects laterally into the frame 22.
Bei dem Trainingsmodul gemäß Fig. 3f ist im oberen Bereich der Umrahmung 22 eine an der Innenseiten anliegende Haut 23 vorgesehen,die mit dünnen Blättern von tierischer Muskelbinde 26 gefüllt ist.In the training module according to Fig. 3f, a skin 23 is provided in the upper area of the frame 22, which is adjacent to the inner side and is filled with thin sheets of animal muscle tissue 26.
Die Dichtung 13 ist in den den Gebärmutterhals simulierenden Teil des Traininsgeräts bzw. des Trainingsmoduls 3 einsetzbar.The seal 13 can be inserted into the part of the training device or training module 3 that simulates the cervix.
Durch das Trainingsgerät können folgende Vorteile erreicht werden:The following benefits can be achieved with the training device:
• ··
S ·S ·
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Distensionsmöglichkeit und -notwendigkeit durch Cervixkanal,(Muttermund)-Ventile und Tubenventile sowie flexibler Uterusmodell-Vorderwand;Possibility and necessity of distension through cervical canal,(cervix) valves and tubal valves as well as flexible uterine model front wall;
Möglichkeit des Continuous-flow-Systems bei Notwendigkeitder Spülung in vitro- oder Fleischmaterialien bei der operativen Manipulation;Possibility of a continuous flow system if it is necessary to rinse in vitro or meat materials during surgical manipulation;
Anwendung von Rauchabsaugsystemen bei Rauchentwicklung durch Laser-Manipulation intrauterin;Application of smoke evacuation systems in cases of smoke development due to laser manipulation intrauterine;
Möglichkeit der Anwendung monopolare Präparationsinstrumente durch in den Modulen und der Uterusmodellwandungeingelassene Stromleiter;Possibility of using monopolar preparation instruments through current conductors embedded in the modules and the uterus model wall;
Auswechselbarkeit des Innenraums;Interchangeability of the interior;
Auswechselbare Einsätze zur Diagnostik von fast allen möglichen intrauterinen pathologischen Faktoren, diezudem aus farbigem Silikon naturgetreu nachgebildet sind;Replaceable inserts for the diagnosis of almost all possible intrauterine pathological factors, which are also realistically reproduced from colored silicone;
Möglichkeit des Trainierens operativer hysteroskopischer Manipulationen intrauerin an Simulationsmodulen,operative Manipulationen an auswechselbaren in vitro- und Fleischpräparaten.Possibility of training surgical hysteroscopic manipulations intrauterine on simulation modules, surgical manipulations on interchangeable in vitro and meat preparations.
Es ist möglich, bei den Moduleinsätzen eine Haut einzulegen. Es ist aber auch möglich, in die Moduleinsätze das Fleisch direkteinzuklemmen oder einzupassen.It is possible to insert a skin into the module inserts. It is also possible to clamp or fit the meat directly into the module inserts.
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