DE4038398A1

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Info

Publication number: DE4038398A1
Application number: DE4038398A
Authority: DE
Inventors: Werner Dr Med Schubert
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1990-12-01
Filing date: 1990-12-01
Publication date: 1992-06-04

Abstract

The equipment removing at least part of diseased tissue, e.g. tumour, consists mainly of two instruments: a cylinder or tube (2) of various kinds guided against the pathological anatomical substrate located in the body of the patient and inserted along the shortest or suitable path and adjusted in the body tissue; and a knife at the distal end of an extended handle (5). The knife (1) is driven by a motor (4) or a mechanical pulse-driven device. An illuminator provides cold light of various size and form for direct or indirect illumination of the field of operation. This illumination can be in the form of a pointed or rod shaped probe. The knife can be a straight blade or radially vibrating knife electro-magnetically driven by mechanical pulses from motors. ADVANTAGE - Max. removal of pathological tissue. Min. invasion of breast cancer or adenetomy during prostrate hypertrophy without damaging mucous membrane of the ureter.

Description

Translated fromGerman

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung für minimal invasive Operationen zur Beseitigung oder Besserung verschiedener Erkrankungen.The invention relates to a device for minimally invasive operationsElimination or improvement of various diseases.

Während der letzten Jahrzehnte sind operative Maßnahmen weniger invasiv geworden. Ein Beispiel hierfür sind die zunehmend kleiner gewordenen Eingriffe an der Brust, während früher Totaloperationen des öfteren durchgeführt wurden. Statt der operativen Entfernung von Prostataadenomen werden in der letzten Zeit transurethrale Resektionen vorgenommen. Aber auch solche Eingriffe mit Durchtrennung der Harnröhrenschleimhaut scheinen heute wegen der Komplikationen beispielsweise Infektion und/oder Urinphlegmone nicht oder kaum mehr angebracht.Over the past few decades, surgical measures have been less invasivebecome. One example of this is the increasingly smaller interventionson the chest, during which previous total operations were often carried out.Instead of surgical removal of prostate adenomas have become more recenttransurethral resections. But also such procedures with severingthe urethral mucosa seem today, for example, because of the complicationsInfection and / or urine phlegmon not or hardly attached.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, Instrumente am/für den Patienten einzusetzen, mit denen eine auch ursächliche maximale Krankheitsbeseitigung erreichbar ist.The invention has for its object to insert instruments on / for the patientwith which a causal maximum disease elimination can be achievedis.

Diese Aufgabe wird bei einer gattungsgemäßen Einrichtung durch die kennzeichnenden Merkmale des Patentanspruches 1 gelöst.This task is performed in a generic device by the characterizingFeatures of claim 1 solved.

Die weitere Ausgestaltung der Erfindung ist den Unteransprüchen, der Zeichnung und deren Beschreibung zu entnehmen.The further embodiment of the invention is the dependent claims, the drawingand their description can be found.

Die mit der Erfindung erzielten Vorteile bestehen insbesondere darin, daß statt des vielfach trichterförmigen und an der Oberfläche breiten Operationszuganges zum Krankheitsherd ein für den Einsatz von gestielten auch mechanisch betriebenen Instrumenten wesentlich engerer, auch zusätzliche Funktionen erlaubender auf den Krankheitsherd gerichteter Hohlraum entsteht, wenn vorgeformte Zylinder verschiedenen Durchmessers, zur Operation bzw. zur Beseitigung des pathologisch-anatomischen Substrates eingesetzt werden. Erst ein solcher gegen den Krankheitsherd gerichteter Zylinder ermöglicht in seinem zugleich durch Gewebe abgeschlossenen vorderen Raum, wo sich der Tumor befindet, einen Unterdruck herzustellen und mit Saugkräften den Tumor in das vorn an der Achse radiär von einem Motor betriebene Messer zu ziehen zur Zerstückelung desselben, so daß der Tumor geschabselartig in einer Wulfschen Flasche aufgefangen und histologisch untersucht werden kann. Die während der letzten Jahrzehnte wesentlich verbesserte Ortungsmöglichkeiten von Krankheitsherden sind für dieses minimal invasive Verfahren zu nutzen zur Justierung und Entfernung eines Gewächses oder einer anderen Erkrankung. Hierbei spielt die Beleuchtung des Operationsfeldes eine Rolle; Kaltleuchten können hierfür sogar auf natürlichem Wege im Bereich der Erkrankung in Leitungsbahnen eingesetzt werden. Es ist in der Zeichnung eine Sonde mit Leuchtkörper dargelegt worden, die in die intakt bleibende Harnröhre zur indirekten Beleuchtung des Operationsfeldes eingeschoben werden kann zugleich bei der operativen Entfernung von periurethralen Adenomen über den Raum eines Zylinders, der vom Damm gegen die Prostata eingeschoben wurde. Aber auch eine andere/zweite Beleuchtung kann sich vorn in üblicher Weise an einem Endoskop unmittelbar vor dem Operationsfeld befinden, wenn dieses Endoskop sich in der Hohlachse des durch einen Motor betriebenen Messers befindet. Erhält auch ein lineares Messer (durch einen Motor) mechanische Impulse, so lassen sich selbst im Fettgewebe wie auch im leicht zerbröckelnden oder quetschbaren Leber-Hirngewebe besser Gewebsschnitte zur Krankheitsbehandlung, Gewebsentnahme als mit einem einfachen Skalpell vom Operateur erzielen.The advantages achieved by the invention are in particular thatinstead of the often funnel-shaped operations that are wide on the surfaceAccess to the focus of the disease for the use of pedicels also mechanicallyoperated instruments much tighter, he also additional functionsLeaving cavity directed towards the focus of the disease arises when preshaped cylinders of various diameters, for surgery or removalof the pathological-anatomical substrate. Only onecylinder directed against the focus of the disease allows in its at the same timeanterior space closed off by tissue where the tumor is locatedTo create negative pressure and with suction the tumor in the front on the axispulling knives driven radially by a motor to dismember it,so that the tumor is scraped into a Wulf bottleand can be examined histologically. The one over the past few decadesFor this, much better location options for disease sources areUse minimally invasive procedures to adjust and remove a cropor another illness. Here the lighting of the operating field playsa role; Cold lights can even do this naturally in the area ofDisease used in conduits. It is one in the drawingProbe with filament has been exposed in the urethra, which remains intactfor indirect lighting of the operating field can be inserted at the same timein the surgical removal of periurethral adenomas over the space of oneCylinder pushed into the prostate by the perineum. But also another /second lighting can be directly in front in the usual way on an endoscopein front of the operating field if this endoscope is in the hollow axis of theknife driven by a motor. Also receives a linear knife(by a motor) mechanical impulses, so even in adipose tissue as wellbetter tissue sections in the easily crumbling or squeezable liver-brain tissuefor disease treatment, tissue removal than with a simple scalpel fromAchieve surgeon.

Je kleiner der operative Eingriff, um so kürzer in der Regel die Liegezeit des Patienten und Ausschaltung aus dem Beruf, um so weniger Angst vor einer auch bessere kosmetische Ergebnisse erbringende Operation.The smaller the surgical intervention, the shorter the length of time the patient usually stays Patients and switching off from work, the less fear of one toobetter cosmetic surgery.

Solche Vorteile für den Patienten lassen sich nur erzielen, wenn dem geübten Operateur Bestecke der hierfür erforderlichen Instrumente zur Verfügung stehen, die vor allem langgestreckt zu sein haben, was nicht nur für die in aufgedehntes Gewebe vorzubringende Zylinder verschiedenen Durchmesser gilt. Für die Blutstillung u. a. hätten Lichtleiter für Laser zur Verfügung zu stehen.Such advantages for the patient can only be achieved if the patient is experiencedOperator cutlery of the necessary instruments are available, whichAbove all, they have to be elongated, which is not just for those who are stretched outTissue to be advanced cylinder of different diameters applies. For hemostasis u. a.fiber optics for lasers would be available.

Es zeigen:Show it:

Fig. 1 den Längsschnitt durch den in das Gewebe bzw. den Krankheitsherd gezielt vorzubringenden Zylinder2, das vorn an der Hohlwelle3 radiär gesetzte Messer1, das Endoskop6 mit der Linse7 und dem Okular8, den nach vorn kolbenförmig verlängerten Griff5, welcher vorn den Motor4 trägt, welcher steuerbar die Hohlwelle3 axial im Zylinder2 bewegt, ein Dichtungsring12 am vorderen Teil des Handgriffes5, die am vorderen Teil des Griffes5 verlaufende Unterdruckleitung11, die Wulfsche Flasche10, in der sich vom Messer1 abgetrennt Gewebsstückchen wie auch Sekret, Blut sammeln, die Ventile13, eine steuerbare Unterdruckpumpe P(-) und ösenartige Befestigungsringe18 hinten am Zylinder2 für die Justierung des Zylinders2 auf das pathologisch-anatomische Substrat der Erkrankung.Fig. 1 shows the longitudinal section through the cylinder2 to be brought specifically into the tissue or the focus of the disease, the knife1 placed radially at the front on the hollow shaft3 , the endoscope6 with the lens7 and the eyepiece8 , and the handle5 extended towards the piston , which carries the front of the motor4 , which controllably moves the hollow shaft3 axially in the cylinder2 , a sealing ring12 on the front part of the handle5 , the vacuum line11 running on the front part of the handle5 , the Wulf bottle10 , in which the knife1 separated pieces of tissue as well as secretions, collect blood, the valves13 , a controllable vacuum pump P (-) and eyelet-like fastening rings18 at the back of the cylinder2 for the adjustment of the cylinder2 to the pathological-anatomical substrate of the disease.

Fig. 2 statt einer modernen Aufdehnsonde den Längsschnitt durch eine mehr Stanzen bewirkende Kanüle14, ihre Spitze14a, den aufgeschobenen Zylinder2, hinten Ösen18 an dem Zylinder2 zur Befestigung bzw. Justierung des Zylinders2.Fig. 2 instead of a modern expansion probe, the longitudinal section through a more punching cannula14 , its tip14 a, the pushed-on cylinder2 , rear eyelets18 on the cylinder2 for fastening or adjusting the cylinder2nd

Fig. 3 den Längsschnitt durch eine für schonendes Vorbringen in Leitungsbahnen mit Gasbläschen26 im Gummimantel25 ausgerüstete Sonde20, die im vorderen Teil einen Leuchtkörper24 besitzt mit nach hinten angeschlossenen isolierten Drähten22,23; eine solche Sonde20 kann beispielsweise in die männliche Harnröhre bei der vom Damm her vorzunehmende Adenektomie bei der sogenannten Prostatahypertrophie zur Aufhellung des Operationsfeldes eingesetzt werden.Fig. 3is a longitudinal section through an equipped for gentle argument in pathways with gas bubbles26 in the rubber jacket25 probe20 has a light-emitting body24 in the front part with the back to the connected insulated wires22,23; Such a probe20 can be used, for example, in the male urethra for the adenectomy to be carried out from the perineum in the case of so-called prostate hypertrophy to brighten the operating field.

Fig. 4 der Längsschnitt durch eine Kanüle30 desgleichen vorn mit einem Leuchtkörper24, die Leuchtfläche32 und die entgegengesetzte Spiegelfläche31, die isolierten Elektroleitungen22 und23.Fig. 4 shows the longitudinal section through a cannula30 the same front with a luminous body24 , the luminous surface32 and the opposite mirror surface31 , the iso-lined electrical lines22 and23rd

Fig. 5 eine Nachzeichnung unter Zugrundlegung eines pathologisch-anatomischen Präparates mit einem ungewöhnlich großem 5,8 cm im Durchmesser haltenden Knoten lagers um die dadurch spaltförmig zusammengedrückte Harnröhre bei der sogenannten Prostatahypertrophie, das in diese große adenomatöse Wucherung über die Haut oder vom Rektum eingebrachte Vorrichtung1 mit dem Messer4 bzw.4′. Diese Vorrichtung1 mit dem Zylinder2 kann gesteuert nach vorn vorgebracht werden, ist auch schwenkbar bei hinten angebrachten Motor4.Fig. 5 is a tracing based on a pathological-anatomical preparation with an unusually large 5.8 cm in diameter knot bearing around the thereby compressed urethra in the so-called prostate hypertrophy, the device introduced into this large adenomatous growth over the skin or from the rectum1 with the knife4 or4 '. This device1 with the cylinder2 can be brought forward in a controlled manner, and can also be pivoted when the engine4 is mounted at the rear.

Fig. 6 ist schon weitgehend bei der Abhandlung derFig. 5 besprochen worden. Der Originaltext ist zugleich dem Lehrbuch der Speziellen pathologischen Anatomie von Kaufmann/Staemmler, 2. Band, erster Teil, S. 77 entnommen worden, Walter de Gruyter, Berlin 1957.Fig. 6 has already been largely discussed in the treatise ofFig. 5. The original text was also taken from the textbook on special pathological anatomy by Kaufmann / Staemmler, Volume 2, Part One, p. 77, Walter de Gruyter, Berlin 1957.

Fig. 7 den vom Damm gegen die erkrankte Prostata/Harnröhre vorgeschobenen Zylinder2, auch ohne den Mastdarm zu verletzen, darin die Achse3 mit dem vorn befestigten radial schwingenden Messer1, die Sonde20 in der Harnröhre, die längsgestellt vorn einen Leuchtkörper24 besitzt, sowie die weiteren anatomischen Gegebenheiten wie die periurethralen mit dem Messer1 zu beseitigenden Adenome, die Harnblase, und den Mastdarm. Vor der vergrößerten Prostata befindet sich wie eine Barriere in Behinderung der Prostatabehandlung von vorn die gestrichelte Schambeinfuge.Fig. 7 the cylinder2 advanced from the perineum against the diseased prostate / urethra, also without damaging the rectum, therein the axis3 with the radially oscillating knife1 attached at the front, the probe20 in the urethra, which has a luminous element24 placed longitudinally at the front , as well as the other anatomical conditions such as the periurethral adenomas to be removed with knife1 , the bladder, and the rectum. In front of the enlarged prostate there is the dashed pubic symphysis, like a barrier to the prostate treatment from the front.

Fig. 8 den horizontalen Durchschnitt durch eine weibliche Brust mit einem Tumor, gegen den ein Zylinder (2) zur Excision vorgeschoben wurde durch Anwendung des Messers (1), welches sich vorn quergestellt an der Achse (3) befindet, die Unterdruckkammer (10) mit der Rohrleitung (11), welche mit einer kragenförmigen Saugkammer (40) entsprechend zur Haut der Patientin zunächst offenen Kammer schröpfkopfartig verbunden ist zur Vorspannung des Mammagewebes wie auch des Operationsbereiches mit dem zu entfernenden Tumor, wobei diese Vorspannung des Gewebes durch zusätzlichen Zug nach außen (Pfeile) noch verstärkt werden kann.Fig. 8 shows the horizontal section, the vacuum chamber(10) has been advanced through a female breast with a tumor against which a cylinder(2) for excision by the use of the knife(1) which is transversely provided at the front is located on the axis(3), with the pipeline (11 ), which is connected with a collar-shaped suction chamber (40 ), corresponding to the patient's skin, initially in a cupping head-like manner for prestressing the breast tissue as well as the operating area with the tumor to be removed, this prestressing of the tissue following additional tension outside (arrows) can be reinforced.