一种胫骨外侧平台后髁骨折复位内固定专用钢板技术领域
本发明是应用于临床骨科、一种胫骨外侧平台后髁骨折复位内固定专用钢板，属医疗器材。它是运用于人体胫骨外侧平台后髁骨折手术复位内固定专用器材。该器材的应用，既能达到将胫骨外侧平台后髁关节面恢复到原位，还可以提高内固定强度。
背景技术
膝关节是下肢三大负重关节之一。胫骨近端骨折如处理不当，必然影响患者伤后的生活及工作。胫骨近端的骨折包括关节内骨折(胫骨平台骨折)和关节外骨折(胫骨近端1/4)。由于膝关节的解剖轴线呈7°生理外翻角，因此，胫骨外侧平台骨折较其他类型常见。常常影响膝关节功能与稳定，尤其胫骨外侧平台后髁骨折伴腓骨近端骨折这一类型。为了恢复和维持胫腓骨近端骨折后的膝关节功能，有的类型骨折需要手术治疗，保守治疗结果往往差强人意。而这些目的要通过胫骨髁关节面的解剖复位、维持关节力线、恢复韧带稳定性和维持膝关节无痛的功能活动度来实现。目前，已有各种解剖钢板等内固定材料应用于胫骨平台骨折，但胫骨外侧平台后髁骨折还没有得到足够的重视。大部分患者胫骨外侧平台后髁骨折术后因固定失效而致残。为了将胫骨外侧平台后髁关节面恢复到原位，并提高内固定强度。我们研制了一种胫骨外侧平台后髁骨折复位内固定专用钢板，以弥补现有内固定材料的不足，也是医学界人士和患者长久的期盼。
发明内容
本发明的目的是为了克服现有内固定器械的不足，提供了一种有效的新型内固定器材。胫骨外侧平台后髁骨折复位内固定专用钢板，它既能达到将胫骨外侧平台后髁关节面恢复到原位，还可以提高内固定强度。增强康复期的承重力，减少骨折术后因固定失效而致残的发生，并研究设计了一种新的手术方法。
为了实现上述目的，本发明采用如下的技术方案：
一种胫骨外侧平台后髁骨折复位内固定专用钢板，其特征是胫骨外侧平台钢板(1)及向后延伸耳状钢板(2)；胫骨外侧平台钢板及耳状钢板近端边缘设有边缘小孔(3)，其下设有平行胫骨平台的平台螺钉孔(4)，再下设有斜向胫骨外侧平台后髁的后髁螺钉孔(5)，后髁螺钉孔前缘设有侧边孔(6)，胫骨外侧平台钢板远端设有远端螺钉孔(7)，胫骨外侧平台钢板远端螺钉孔中间设有滑动螺钉孔(8)。胫骨外侧平台后髁骨折复位内固定专用钢板为解剖型钢板，区分左右，其钢板近端与胫骨外髁骨面相服帖，远端与胫骨外侧骨面相服帖且与骨面有限接触。上缘与胫骨平台外侧关节面相同或低0-0.2厘米。胫骨外侧平台钢板近端向后延伸为耳状钢板。耳状钢板上缘与胫骨外侧平台钢板上缘一致且上缘与胫骨平台外侧后侧关节面相同或低0-0.2厘米。耳状钢板为胫骨外侧平台钢板近端向后渐窄延伸，近端上下宽1-3厘米，远端上下宽0.5-2厘米，与外侧平台后髁外侧骨面相服帖。胫骨外侧平台钢板及耳状钢板近端边缘设有边缘小孔。边缘小孔2-5个，直径为0.1厘米-0.3厘米。边缘小孔为为圆形孔，孔道为弧形，其入口为胫骨外侧平台钢板及耳状钢板上端钢板厚度的中间，出口为胫骨外侧平台钢板及耳状钢板近端贴骨面的反面。出口距钢板上缘0.1厘米-0.2厘米。位于边缘小孔之下设有平行于胫骨平台的平台螺钉孔，平台螺钉孔位于耳状钢板宽度中央。胫骨外侧平台钢板的平台螺钉孔与耳状钢板的平台螺钉孔位于同一高度。平台螺钉孔2-6个，直径为0.2厘米-0.5厘米，平台螺钉方向垂直于骨面，与胫骨外侧平台平面平行。胫骨外侧平台钢板平台螺钉孔之下设有斜向胫骨外侧平台后髁的后髁螺钉孔。后髁螺钉孔1-4个，直径为0.2厘米-0.5厘米，后髁螺钉孔方向为胫骨外侧平台钢板设孔处钢板接骨面垂直线、向耳状钢板方向和向上倾斜15-60度。后髁螺钉孔前侧设有侧边孔。侧边孔1-3个，直径为0.1厘米-0.3厘米，侧边孔的孔洞方向垂直于骨面，距钢板前缘0.1厘米-0.3厘米。
胫骨外侧平台钢板后髁螺钉孔之下设有远端螺钉孔。远端螺钉孔位于胫骨外侧平台钢板远端宽度中央。远端螺钉孔2-20个，直径0.3厘米-0.8厘米，远端螺钉方向与骨面垂直。胫骨外侧平台钢板远端螺钉孔中间设有滑动螺钉孔1个，直0.3厘米-0.8厘米，滑动螺钉方向与骨面垂直。胫骨外侧平台钢板及向后延伸耳状钢板的平台螺钉孔为锁定螺钉孔。胫骨外侧平台钢板后髁螺钉孔为锁定螺钉孔，远端螺钉孔为锁定螺钉孔及普通螺钉孔两种设计。胫骨外侧平台钢板近端侧边所设的耳状钢板。用于左胫骨平台的钢板，其近端侧边耳状钢板设于胫骨外侧平台钢板右侧，用于右侧胫骨平台的钢板，其近端侧边耳状钢板设于胫骨外侧平台钢板左侧。
本发明的工作原理为：麻醉成功后，患者取仰卧位，患侧臀下垫高，气囊止血带捆于患侧大腿根部，下肢碘伏常规消毒铺巾。驱血带驱血，气囊止血带充气。内旋转患肢，取膝关节外侧切口入路，经膝关节外侧Gerdy结节与腓骨头中间切开皮肤，切口向近端延至膝关节上3厘米，弧向后侧腓骨头上股二头肌腱前缘。向远端经Gerdy结节下绕着胫骨结节外侧缘2厘米，并沿胫骨脊外缘1厘米，根据骨折线延伸，切开皮肤筋膜，显露胫前肌(经皮下插入至胫前肌于胫骨之间)。剥离部分胫前肌胫骨近端止点，显露关节囊，经外侧半月板下面切开关节囊，显露外侧胫骨平台，骨膜下剥离胫骨平台后外侧缘软组织，显露外侧平台后髁。予以外侧平台后髁骨折塌陷撬拨复位，克氏针临时固定。选相应长度胫骨外侧平台后髁钢板，检查钢板与胫骨平台后髁是否服帖，必要时预弯。滑动孔螺钉临时固定。经“C型臂”透视：骨折对位对线良好，内固定钢板位置良好。确定钢板上边缘置于胫骨平台关节面下，侧边孔克氏针临时固定，固定滑动孔螺钉。先行后髁螺钉固定，检查有无螺钉突出平台关节面或后髁，避免损伤平台软骨或腘窝软组织。再行平台螺钉固定，避免平台孔螺钉损伤后髁螺钉。最后根据需要固定远端螺钉。再经“C型臂”透视：骨折对位对线良好，内固定钢板位置良好。松气囊止血带，冲洗切口并止血，清点敷料器械无误。外侧关节囊切口缘应用可吸收线经边缘小孔缝合固定。必要时切口置入引流管，逐层关闭切口并包扎。术后常规治疗。
有益效果：
一、安全性：新设计的胫骨外侧平台后髁骨折切开复位的切口入路位于股二头肌腱及腓骨前，Gerdy结节、胫骨结节及胫骨脊之间，无主要神经血管。手术时不会造成主要神经血管损伤。其次，平台螺钉及后髁螺钉较细小，不会损伤胫骨平台软骨及腘窝软组织结构。
二、有效性：本发明的耳状钢板设计，既能达到将胫骨外侧平台后髁关节面恢复到原位，还可以提高内固定强度。在胫骨外侧平台后髁置入1-4个螺钉有拉力加压及支撑骨折块作用。在外侧平台置入平行于平台的2-4个螺钉，很像由钢钉做成的“筏”。研究表明，此种结构最适合抵制骨折块的再次压缩。减少以往手术内固定方式并发症的发生，比如骨折固定不坚强稳定，骨折术后发生塌陷所造成的并发症等。
本发明的优点在于：
1、本发明提供胫骨外侧平台后髁复位加压及支撑作用，由后髁螺钉加强骨折间加压及支撑作用，保证了骨折坚强稳定的固定，并避免损伤神经血管。
2、本发明提供胫骨平台后髁复位内固定的耳状钢板螺钉入口设计，符合人体解剖，有利于骨折间加压，同时在胫骨外侧平台螺钉，有效预防膝关节外翻应力造成的再次塌陷。
3、本发明提供胫骨平台后髁复位内固定的耳状钢板边缘小孔有利于膝关节外侧关节囊的缝合固定。
附图说明
图1是本发明的主视图。
图2是本发明的左视图。
图3是本发明AA剖视图。
图4是图1的俯视图。
图1本发明的主视图中，图标3及向左一排共4个小孔是边缘小孔，边缘小孔的孔道为向上弧形弯出，其孔的另端在图4中有清楚的表示。
图1本发明的主视图中，图标6平行向右、向左偏下及主视图最下方的4个小孔为侧边孔，侧边孔的孔道为直孔。
图1本发明的主视图中，图标5及平行向左的两个孔为后髁螺钉孔，其孔道贴骨面向上和向右顷斜15-60度。
图1本发明的主视图中，图标7及之上最近的2个孔，图标7之下的最近1个孔及图标8之下最近的2个孔为远端螺钉孔，孔道为直孔。
图1本发明的主视图中，图标4、5、7、8孔洞图示双圆圈的，其外圈是螺钉的螺帽槽，内圈是孔洞。
图标：(1)胫骨外侧平台钢板，(2)耳状钢板，(3)边缘小孔，(4)平台螺钉孔，(5)后髁螺钉孔，(6)侧边孔，(7)远端螺钉孔，(8)滑动螺钉孔。
具体实施方式
如图1、图2、图3、图4所示，一种胫骨外侧平台后髁骨折复位内固定专用钢板，其特征是胫骨外侧平台钢板(1)及向后延伸耳状钢板(2)；胫骨外侧平台钢板及耳状钢板近端边缘设有边缘小孔(3)，其下设有平行胫骨平台的平台螺钉孔(4)，再下设有斜向胫骨外侧平台后髁的后髁螺钉孔(5)，后髁螺钉孔前缘设有侧边孔(6)，胫骨外侧平台钢板远端设有远端螺钉孔(7)，胫骨外侧平台钢板远端螺钉孔中间设有滑动螺钉孔(8)。胫骨外侧平台后髁骨折复位内固定专用钢板为解剖型钢板，区分左右，其钢板近端与胫骨外髁骨面相服帖，远端与胫骨外侧骨面相服帖且与骨面有限接触。上缘与胫骨平台外侧关节面相同或低0-0.2厘米。胫骨外侧平台钢板近端向后延伸为耳状钢板。耳状钢板上缘与胫骨外侧平台钢板上缘一致且上缘与胫骨平台外侧后侧关节面相同或低0-0.2厘米。耳状钢板为胫骨外侧平台钢板近端向后渐窄延伸，近端上下宽1-3厘米，远端上下宽0.5-2厘米，与外侧平台后髁外侧骨面相服帖。胫骨外侧平台钢板及耳状钢板近端边缘设有边缘小孔。边缘小孔2-5个，直径为0.1厘米-0.3厘米。边缘小孔为为圆形孔，孔道为弧形，其入口为胫骨外侧平台钢板及耳状钢板上端钢板厚度的中间，出口为胫骨外侧平台钢板及耳状钢板的非贴骨面。出口距钢板上缘0.1厘米-0.2厘米。位于边缘小孔之下设有平行于胫骨平台的平台螺钉孔，平台螺钉孔位于耳状钢板宽度中央。胫骨外侧平台钢板的平台螺钉孔与耳状钢板的平台螺钉孔位于同一高度。平台螺钉孔2-6个，直径为0.2厘米-0.5厘米，平台螺钉方向垂直于骨面，与胫骨外侧平台平面平行。胫骨外侧平台钢板平台螺钉孔之下设有斜向胫骨外侧平台后髁的后髁螺钉孔。后髁螺钉孔1-4个，直径为0.2厘米-0.5厘米，后髁螺钉孔方向为胫骨外侧平台钢板设孔处钢板接骨面垂直线、向耳状钢板方向和向上倾斜15-60度。后髁螺钉孔前侧设有侧边孔。侧边孔1-3个，直径为0.1厘米-0.3厘米，侧边孔的孔洞方向垂直于骨面，距钢板前缘0.1厘米-0.3厘米。胫骨外侧平台钢板后髁螺钉孔之下设有远端螺钉孔。远端螺钉孔位于胫骨外侧平台钢板远端宽度中央。远端螺钉孔2-20个，直径0.3厘米-0.8厘米，远端螺钉方向与骨面垂直。胫骨外侧平台钢板远端螺钉孔中间设有滑动螺钉孔1个，直径0.3厘米-0.8厘米，滑动螺钉方向与骨面垂直。胫骨外侧平台钢板及向后延伸耳状钢板的平台螺钉孔为锁定螺钉孔。胫骨外侧平台钢板后髁螺钉孔为锁定螺钉孔，远端螺钉孔为锁定螺钉孔及普通螺钉孔两种设计。胫骨外侧平台钢板近端侧边所设的耳状钢板。用于左胫骨平台的钢板，其近端侧边耳状钢板设于胫骨外侧平台钢板右侧，用于右侧胫骨平台的钢板，其近端侧边耳状钢板设于胫骨外侧平台钢板左侧。