ТУБЕРКУЛЁЗ

ТУБЕРКУЛЁЗ(от лат. tuberculum – бу­го­рок) (бу­гор­чат­ка, ча­хот­ка), ин­фек­ци­он­ное за­бо­ле­ва­ние че­ло­ве­ка и жи­вот­ных, вы­зы­вае­мое ми­ко­бак­те­ри­ей ту­бер­ку­лё­за (т. н. па­лоч­кой Ко­ха), ха­рак­те­ри­зую­щее­ся об­ра­зо­ва­ни­ем спе­ци­фич. вос­па­лит. из­ме­не­ний (час­то имею­щих вид мел­ких бу­гор­ков гл. обр. в лёг­ких и лим­фа­тич. уз­лах) и склон­но­стью к хро­нич. те­че­нию. Т. изу­ча­ет спец. раз­дел кли­нич. ме­ди­ци­ны –фти­зи­ат­рия. Бо­лезнь ча­ще все­го по­ра­жа­ет ор­га­ны ды­ха­ния, а так­же мо­че­по­ло­вую сис­те­му, ко­жу, лим­фа­тич. сис­те­му, гла­за, кос­ти и сус­та­вы. Осо­бая фор­ма Т. у де­тей и под­ро­ст­ков – ту­бер­ку­лёз­ная ин­ток­си­ка­ция, ко­то­рая не име­ет оп­ре­де­лён­ной ло­ка­ли­за­ции.

Туберкулёз у человека

Бо­лезнь обы­ч­но вы­зы­ва­ютMycobacterium tuber­cu­losis – че­ло­ве­че­ско­го ви­да, ре­жеMy­cobacterium bovis – бычь­е­го ви­да. Осн. ис­точ­ник воз­бу­ди­те­лей Т. – боль­ной Т. лёг­ких че­ло­век, вы­де­ляю­щий их с мок­ро­той. Ча­ще за­ра­же­ние про­ис­хо­дит воз­душ­но-ка­пель­ным пу­тём, ре­же – воз­душ­но-пы­ле­вым и али­мен­тар­ным (че­рез пи­щу). Вто­рым по зна­чи­мо­сти ис­точ­ни­ком воз­бу­ди­те­лей яв­ля­ет­ся боль­ной Т. круп­ный ро­га­тый скот; в ред­ких слу­ча­ях – боль­ные Т. сви­ньи, ов­цы, верб­лю­ды, кош­ки, со­ба­ки и др. жи­вот­ные. Ин­фи­ци­ро­ва­ние ор­га­низ­ма не все­гда при­во­дит к бо­лез­ни. Ве­ду­щую роль в раз­ви­тии Т. иг­ра­ют не­бла­го­при­ят­ные ус­ло­вия жиз­ни и сни­же­ние со­про­тив­ляе­мо­сти ор­га­низ­ма. Вос­при­им­чи­вость к Т. по­вы­ша­ют пло­хое пи­та­ние, стрес­сы, ряд хро­нич. бо­лез­ней (са­хар­ный диа­бет, яз­вен­ная бо­лезнь, нар­ко­ма­нии и др.). Т. рас­про­стра­нён по­все­ме­ст­но. Наи­боль­шее ко­ли­че­ст­во боль­ных Т. ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся в стра­нах Азии, Аф­ри­ки, Лат. Аме­ри­ки. Важ­ный по­ка­за­тель эпи­де­мио­ло­гич. об­ста­нов­ки по Т. – ин­фи­ци­ро­ван­ность им, ко­то­рую оп­ре­де­ля­ют с по­мо­щью ту­бер­ку­ли­но­диа­гно­сти­ки (см.Ман­ту про­ба). В за­ви­си­мо­сти от ме­ха­низ­ма раз­ви­тия вы­де­ля­ют пер­вич­ный и вто­рич­ный Т.Пер­вич­ный Т. раз­ви­ва­ет­ся ча­ще у де­тей до 5 лет, что свя­за­но с не­дос­та­точ­ным раз­ви­ти­ем у них им­мун­ных ре­ак­ций и не­со­вер­шен­ной ре­зи­стент­но­стью ор­га­низ­ма. Осн. зве­но ре­зи­стент­но­сти ор­га­низ­ма к Т. – ре­ак­ции кле­точ­но­го им­му­ни­те­та. В зо­не про­ник­но­ве­ния ми­ко­бак­те­рий Т. в ор­га­низм (ор­га­ны ды­ха­ния, ко­жа, же­лу­доч­но-ки­шеч­ный тракт) воз­ни­ка­ет очаг вос­па­ле­ния – т. н. пер­вич­ный аф­фект, в свя­зи с ко­то­рым раз­ви­ва­ет­ся вос­па­ле­ние по хо­ду лим­фа­тич. со­су­дов и в ре­гио­нар­ных лим­фа­тич. уз­лах, об­ра­зуя пер­вич­ный ту­бер­ку­лёз­ный ком­плекс. В про­цес­се его фор­ми­ро­ва­ния мо­жет про­ис­хо­дить дис­се­ми­на­ция воз­бу­ди­те­лей Т. в разл. ор­га­ны (лёг­кие, кос­ти, поч­ки и др.). За­жив­ле­ние оча­гов пер­вич­но­го Т. со­про­во­ж­да­ет­ся при­об­ре­те­ни­ем спе­ци­фич. им­му­ни­те­та, ко­то­рый яв­ля­ет­ся не­сте­риль­ным, т. е. под­дер­жи­ва­ет­ся при на­ли­чии в ор­га­низ­ме ли­бо ми­ко­бак­те­рий Т., ли­бо их пер­си­сти­рую­щих (дрем­лю­щих) форм. У лиц, пе­ре­нёс­ших пер­вич­ный Т., мо­жет раз­вить­ся ге­ма­то­ген­ный Т. в трёх раз­но­вид­но­стях: ге­не­ра­ли­зо­ван­ный (ту­бер­ку­лёз­ный сеп­сис, ми­ли­ар­ный и круп­но­оча­го­вый Т.); с пре­иму­ще­ст­вен­ным по­ра­же­ни­ем лёг­ких (ост­рый ми­ли­ар­ный, хро­нич. ми­ли­ар­ный и круп­но­оча­го­вый); с пре­иму­ще­ст­вен­ны­ми вне­лё­гоч­ны­ми по­ра­же­ния­ми (оча­го­вые или де­ст­рук­тив­ные из­ме­не­ния разл. ор­га­нов с ост­рым или хро­нич. те­че­ни­ем).Вто­рич­ным на­зы­ва­ют Т., раз­ви­ваю­щий­ся у лиц, ра­нее ин­фи­ци­ро­ван­ных воз­бу­ди­те­ля­ми Т., на фо­не от­но­си­тель­но­го при­об­ре­тён­но­го им­му­ни­те­та. Он на­блю­да­ет­ся гл. обр. у лиц с ос­та­точ­ны­ми из­ме­не­ния­ми по­сле пер­вич­но­го Т. Ре­ак­ти­ва­ция Т. про­ис­хо­дит вслед­ст­вие раз­мно­же­ния воз­бу­ди­те­лей, по­сто­ян­но пре­бы­ваю­щих в за­жив­ших пер­вич­ных ту­бер­ку­лёз­ных оча­гах, при сни­же­нии им­му­ни­те­та под влия­ни­ем не­бла­го­при­ят­ных со­ци­аль­ных фак­то­ров и хро­нич. бо­лез­ней. Наи­бо­лее час­то встре­ча­ет­ся вто­рич­ный Т. лёг­ких, осн. фор­ма­ми ко­то­ро­го яв­ля­ют­ся оча­го­вый и ин­фильт­ра­тив­ный Т., ту­бер­ку­лё­ма (опу­хо­ле­вид­ный очаг тво­ро­жи­сто­го нек­ро­за), ка­вер­ноз­ный, фиб­роз­но-ка­вер­ноз­ный и цир­ро­тич. Т. Мор­фо­ло­гич. про­яв­ле­ния Т. в тка­нях и ор­га­нах скла­ды­ва­ют­ся из со­че­та­ния аль­те­ра­тив­ных (по­вре­ж­де­ние тка­ни вплоть до нек­ро­за), экс­су­да­тив­ных (об­ра­зо­ва­ниеэкс­су­да­та, кле­точ­но­го ин­фильт­ра­та, ка­зе­оз­но­го нек­ро­за) и про­дук­тив­ных (раз­ви­тие ха­рак­тер­ных для Т.гра­ну­лём, или ми­ли­ар­ных бу­гор­ков, диа­мет­ром 1–2 мм) из­ме­не­ний. Кли­нич. про­яв­ле­ния Т. мно­го­об­раз­ны, но для всех его форм ха­рак­те­рен син­дром ин­ток­си­ка­ции, обу­слов­лен­ный раз­мно­же­ни­ем ми­ко­бак­те­рий Т. и на­ко­п­ле­ни­ем в ор­га­низ­ме про­дук­тов их жиз­не­дея­тель­но­сти. Осн. его про­явле­ния: по­вы­ше­ние темп-ры те­ла, сла­бость, сни­же­ние ра­бо­то­спо­соб­но­сти, пот­ли­вость, та­хи­кар­дия, ухуд­ше­ние ап­пе­ти­та, по­ху­да­ние. В ост­ром пе­рио­де Т. наи­бо­лее час­то фор­ми­ру­ет­сяас­те­ния, про­яв­ле­ния ко­то­рой вы­ра­же­ны гл. обр. по ут­рам; воз­мож­но ре­ак­тив­ное суб­де­прес­сив­ное со­стоя­ние. Кли­нич. клас­си­фи­ка­ция Т., при­ня­тая в СССР в 1938, не­од­но­крат­но пе­ре­смат­ри­ва­лась с учё­том на­уч. дос­ти­же­ний и тре­бо­ва­ний прак­ти­ки. Совр. клас­си­фи­ка­ция Т. вклю­ча­ет:ос­нов­ные кли­ни­че­ские фор­мы (ту­бер­ку­лёз­ная ин­ток­си­ка­ция у де­тей и под­ро­ст­ков; Т. ор­га­нов ды­ха­ния; Т. др. ор­га­нов и сис­тем);ха­рак­те­ри­сти­ку ту­бер­ку­лёз­но­го про­цес­са (ло­ка­ли­за­ция и про­тя­жён­ность в лёг­ких: фа­зы ин­фильт­ра­ции, рас­па­да, об­се­ме­не­ния, руб­це­ва­ния, обыз­ве­ст­в­ле­ния; бак­те­рио­вы­де­ле­ние); ос­лож­не­ния (кро­во­хар­ка­нье и лё­гоч­ные кро­во­те­че­ния, спон­тан­ный пнев­мо­то­ракс, ате­лек­таз, сви­щи и др.);ос­та­точ­ные из­ме­не­ния после из­ле­чен­но­го Т. в ор­га­нах ды­ха­ния (фиб­роз­ные, фиб­роз­но-оча­го­вые и др.) и в др. ор­га­нах. Т. у боль­ных ВИЧ-ин­фек­ци­ей час­то про­те­ка­ет ати­пич­но и ха­рак­те­ри­зу­ет­ся склон­но­стью к ге­не­ра­ли­за­ции про­цес­са с по­ра­же­ни­ем не­сколь­ких ор­га­нов и сис­тем. Ле­че­ние Т. на­чина­ют, как пра­ви­ло, в ста­цио­на­ре; при­ме­ня­ют не­ко­то­рые ан­ти­био­ти­ки (суль­фат стреп­то­ми­ци­на, ри­фам­пи­цин) и про­ти­во­ту­бер­ку­лёз­ные сред­ст­ва (изо­ниа­зид, этам­бу­тол, цик­ло­се­рин и др.). Про­гноз при свое­врем. те­ра­пии у боль­шин­ст­ва боль­ных Т. лёг­ких бла­го­прия­тен. Т. н.вне­лё­гоч­ный Т. объ­е­ди­ня­ет фор­мы Т. лю­бой ло­ка­ли­за­ции, кро­ме лёг­ких и др. ор­га­нов ды­ха­ния. В со­от­вет­ст­вии с при­ня­той в РФ клас­си­фи­ка­ци­ей Т. к вне­лё­гоч­но­му Т. от­но­сят: Т. моз­го­вых обо­ло­чек и ЦНС (ме­нин­го­эн­це­фа­лит и др.); ки­шеч­ни­ка (яз­вен­ная фор­ма Т.), брю­ши­ны и бры­же­еч­ных лим­фа­тич. уз­лов; кос­тей и сус­та­вов (го­нит, кок­сит, спон­ди­лит); мо­че­вых и по­ло­вых ор­га­нов (пио­неф­роз, во­дян­ка яич­ка, про­ста­тит, эн­до­мет­рит и др.); ко­жи (ту­бер­ку­лёз­ная вол­чан­ка,скро­фу­ло­дер­ма и др.); пе­ри­фе­рич. лим­фа­тич. уз­лов (ту­бер­ку­лёз­ный лим­фа­де­нит); глаз. Др. ор­га­ны по­ра­жа­ют­ся Т. край­не ред­ко. Отд. фор­мы вне­лё­гоч­но­го Т. мо­гут со­че­тать­ся друг с дру­гом и с по­ра­же­ни­ем ор­га­нов ды­ха­ния. О вак­ци­на­ции см. в ст.БЦЖ.

Туберкулёз у животных

Бо­ле­ют мн. ви­ды ди­ких и до­маш­них мле­ко­пи­таю­щих и птиц (ча­ще круп­ный ро­га­тый скот, сви­ньи, ку­ры). Для всех мле­ко­пи­таю­щих и в мень­шей сте­пе­ни для птиц па­то­ге­нен бы­чий вид ту­бер­ку­лёз­ных бак­те­рий. Че­ло­ве­че­ский вид вы­зы­ва­ет Т. у ло­ша­дей, со­бак, сви­ней, ко­шек, овец, птиц и у круп­но­го ро­га­то­го ско­та. К птичь­е­му ви­ду чув­ст­ви­тель­ны пти­цы, а так­же сви­ньи, ло­ша­ди, со­ба­ки, ино­гда круп­ный ро­га­тый скот. Т. жи­вот­ных рас­про­стра­нён во мно­гих стра­нах и на­но­сит ощу­ти­мый эко­но­мич. ущерб жи­вот­но­вод­ст­ву. Ис­точ­ник воз­бу­ди­те­ля Т. – боль­ные жи­вот­ные, вы­де­ляю­щие бак­те­рии с фе­ка­лия­ми, мок­ро­той, мо­ло­ком, ре­же с мо­чой, спер­мой. За­ра­же­ние – али­мен­тар­ным и аэ­ро­ген­ным пу­тя­ми, че­рез пред­ме­ты ухо­да за жи­вот­ны­ми и др., ча­ще в стой­ло­вый пе­ри­од при ску­чен­ном со­дер­жа­нии, не­пол­но­цен­ном корм­ле­нии, а так­же чрез­мер­ной экс­плуа­та­ции. Бо­лезнь про­те­ка­ет хро­ни­че­ски, у мо­ло­дых жи­вот­ных при мас­со­вом за­ра­же­нии воз­мож­но ост­рое те­че­ние. Кли­нич. при­зна­ки весь­ма раз­но­об­раз­ны и по­яв­ля­ют­ся че­рез неск. ме­ся­цев или да­же лет по­сле за­ра­же­ния. У круп­но­го ро­га­то­го ско­та ча­ще по­ра­жа­ют­ся лёг­кие, вы­мя, лим­фа­тич. уз­лы; у сви­ней Т. ча­ще про­те­ка­ет бес­сим­птом­но, при кли­ни­че­ски вы­ра­жен­ной фор­ме – уве­ли­че­ние лим­фа­тич. уз­лов, ка­шель, по­ху­да­ние жи­вот­ных и др.; ку­ры ста­но­вят­ся ма­ло­под­виж­ны, бы­ст­ро ху­де­ют, пре­кра­ща­ют от­кла­ды­вать яй­ца; у со­бак по­ра­жа­ют­ся лёг­кие, ки­шеч­ник, кос­ти и сус­та­вы. Ди­аг­ноз – на ос­но­ва­нии ал­лер­гич. проб с ту­бер­ку­ли­ном. Не­по­ра­жён­ные Т. ор­га­ны и тка­ни жи­вот­ных ис­поль­зу­ют пос­ле про­вар­ки при вы­ра­бот­ке мяс­ных хле­бов, кон­сер­вов и др. Внутр. жир пе­ре­тап­ли­ва­ют. По­ра­жён­ные Т. ор­га­ны и тка­ни от­прав­ля­ют на ути­ли­за­цию. Про­фи­лак­ти­ка: ох­ра­на бла­го­по­луч­ных хо­зяйств от за­но­са воз­бу­ди­те­ля ин­фек­ции с боль­ны­ми жи­вот­ны­ми, внут­ри­кож­ная ту­бер­ку­ли­ни­за­ция ско­та два­ж­ды в год и др.