Beriberi is een aandoening die wordt veroorzaakt door een tekort aanvitamine B1 (thiamine), waarbij één vorm hethart- en vaatstelsel aantast en een andere vorm zich manifesteert metneurologische symptomen. De naam beriberi is mogelijk in de 18e eeuw geleend van hetSingalees (de belangrijkste taal vanSri Lanka), waarin de frase බැරි බැරි (bæri bæri) "ik kan niet, ik kan niet" betekent, als gevolg van de ernstige zwakte die onderdeel uitmaakt van het ziektebeeld.
De basis voor het onderzoek naar beriberi werd in de jaren 1890 gelegd door de Nederlandse arts en latereNobelprijswinnaarChristiaan Eijkman inNederlands-Indië, die ontdekte dat vogels die met gepelde rijst gevoed werden vergelijkbare symptomen vertoonden als zijn beriberipatiënten en dat ze genezen konden worden als ze ook de rijstpellen te eten kregen.[1] In 1912 isoleerde de Poolse biochemicusCasimir Funk de anti-beriberifactor van rijst en noemde het eenvitamine - een voor het leven (Latijn:vita) essentiëleamine. In de jaren 1930 publiceerdeRobert R. Williams de chemische formule van vitamine B1.
Beriberi komt vooral voor waar de voeding hoofdzakelijk bestaat uit geslepenrijst, een product dat arm is aan thiamine. De ziekte wordt het meest aangetroffen inAzië en kwam daar met name tot de19e eeuw zeer veel voor. In de westerse wereld komt beriberi vooral voor bij chronischealcoholisten door een combinatie van deficiënte voeding, een gestoorde resorptie en een gestoorde opslag van thiamine.[2] Ook een tekortkomende opname bij westerse personen kan leiden tot beriberi. Verder is het ziektebeeld beschreven bij patiënten die eengastric bypass surgery (Roux-Y) hebben ondergaan, bij nierdialyse, bij patiënten met totaleparenterale voeding, bij verschillendemalabsorptiesyndromen waaronderHiv-enteropathie, en bij hypermetabole condities zoalslymfomen. Verder zorgenantacida voor een verminderde resorptie van thiamine en verhogenlisdiuretica de thiamine-excretie. Ten slotte bevatten rauwe vis en schaaldieren veel thiaminase, eenenzym dat thiamine afbreekt.De ziekte kwam destijds veel voor bij zeelieden.
De ziekte heeft twee verschijningsvormen:natte beriberi (cardiovasculaire systeem) endroge beriberi (neurologische systeem). Patiënten kunnen zich met één of met beide vormen presenteren. Thiamine-deficiëntie resulteert in beschadiging van hetautonome en andere zenuwstelsels door een tekort aan energie in de vorm vanATP en een tekort aanacetylcholine enmyeline, die gevormd worden uit acetyl-CoA. Bovendien treedt er eenlactaatacidose op door toename van lactaat en pyruvaat in het bloed en worden er door het gestoorde metabolisme meervrije radicalen gevormd. Het exacte biochemische defect dat de cardiovasculaire vorm veroorzaakt is nog niet volledig opgehelderd. Cardiovasculaire disfunctie is mogelijk het gevolg van energiedepletie enoedeemvormig in hethartspierweefsel en uitval van de spierwand rondom debloedvaten.
Natte beriberi beschadigt het cardiovasculaire systeem. Door een combinatie vanhartfalen en verzwakking van de wanden van dehaarvaten ontstaan oedemen. Bijpassende symptomen zijn:
Er is een acute en een chronische variant te onderscheiden:
- De acute vorm wordt wel aangeduid met Shoshin-beriberi, waarbijshoshinJapans is voor plotse collaps of beschadigd hart. Bij deze vorm van natte beriberi is voornamelijk het hart aangedaan de patiënt kan binnen 48 uur overlijden aan longoedeem en low-output hartfalen. Door het acute verloop hoeft er geen sprake te zijn van een vergroot hart of perifere oedemen. Mogelijk uitlokkende factoren van Shoshin-beriberi bij thiamine-deficiëntie zijn factoren die een sterke stimulatie van het koolhydraatmetabolisme geven, zoals fysieke inspanning,adrenaline,sympathicomimetica (ontwikkeling van Shonshin-beriberi is beschreven nasalbutamolgebruik), koolhydraatrijke voeding of glucose-infusie.
- De chronische vorm omvat drie fasen:
- perifere vasodilatatie met high-out hartfalen als gevolg (daling van de perifere weerstand, stijging hartminuutvolume onvoldoende voor compensatie drukverlies)
- verminderde perfusiedruk van de nieren leidt tot activatie van hetRAAS en daarmee water- en zoutretentie
- verdere overvulling van de weefsels resulterend in perifeer oedeem en longoedeem
Droge beriberi leidt tot gedeeltelijkeverlamming als gevolg van perifere zenuwbeschadiging en/of centraal neurologisch disfunctie. Er is meestal symmetrisch uitval. Hetsensibele systeem is als eerste aangetast in de volgorde tast–pijn–temperatuur, gevolgd door hetmotorische enautonome systeem. Er is sprake van een ascenderend patroon, waarbij eerst de benen zijn aangedaan, gevolgd door de armen en het gebied rondom de mond. Aantasting van denervus vagus, met mogelijk stemverlies, is prognostisch een slecht teken.Een alternatieve manier van presentatie is slecht functioneren van dehersenen, ook wel aangeduid als hetsyndroom van Wernicke, metbraken,desoriëntatie, horizontalenystagmus, oogbewegingsstoornissen,ataxie, progressievegeheugenstoornissen en uiteindelijk zelfscoma en de dood. Een psychiatrisch beeld kan ook optreden, deKorsakoff-psychose, met desoriëntatie, stoornissen in het kortetermijngeheugen en confabulaties (herinneringsvervalsingen).
Infantiele beriberi, voornamelijk voorkomend bijgeborstvoede kinderen van moeders met beriberi, heeft ook een cardiovasculaire en een neurologische vorm. De cardiovasculaire vorm kenmerkt zich vooral door cyanose, dyspneu en acuut hartfalen, dat binnen enkele uren al fataal kan zijn. De neurologische vorm omvat paralyse en pseudomeningitis, een beeld met de klinische kenmerken van eenmeningitis maar zonder aanwijzingen voor infectie in deliquor.
De diagnose beriberi wordt gesteld op het klinische beeld en de bepaling van thiamine in het bloed. Analyse van bloed op thiamine gebeurt meestal met hoge-druk-vloeistofchromatografie. Bijna alle thiamine in het bloed bevindt zich als TPP in de erytrocyten. De bloedconcentratie weerspiegelt de weefselconcentratie van thiamine. Bij een bloedconcentratie van minder dan 90 nmol/L is er sprake van een deficiëntie. Bovengrens van normaal is 170 nmol/L. Erytrocyten bevatten het enzym transketolase waarbij thiamine als co-enzym fungeert. Een verlaagde transketolase-activiteit past bij een thiamine-deficiëntie. Verhoogde bloedspiegels van pyruvaat, lactaat, ketoglutaraat en glycosylaat passen eveneens bij een thiamine-deficiëntie. Een diffuse vertraging op hetEEG en degeneratieve afwijkingen van het myeline zonder ontsteking bij histologie worden verder bij droge beriberi gezien.
Beriberi wordt behandeld met thiaminehydrochloride, toegediend door middel van een injectie of in tabletvorm. Naast substitutie is het aanpakken van de oorzaak van de thiaminedeficiëntie van belang om herhaling van beriberi te voorkomen.
Patiënten met natte beriberi kunnen binnen enkele uren na behandeling al een sterke verbetering vertonen. Binnen enkele uren stijgen de bloeddruk en de perifere weerstand, verbetert de perifere circulatie en daalt de lactaatconcentratie. Volledig herstel volgt binnen twee weken. Het effect van behandeling van natte beriberi met alleen conventionele therapie voor hartfalen is gering. Conventionele therapie voor hartfalen in combinatie met thiaminesuppletie is wel van belangrijke waarde, waarbij vooralplasmedicatie een voorname rol spelen. Droge beriberi reageert minder snel op thiaminesuppletie en herstel is niet altijd volledig.
Bronnen, noten en/of referenties
- Baynes J, Dominiczak MH. Medical Biochemistry. Mosby International; London; 1st Edition; 2002: p.115, 161.
- Betrosian AP, Thireos E, Toutouzas K, Zabaras P, Papadimitriou K, Sevastos N. Occidental beriberi and sudden death. Am J Med Sci. 2004 May; 327 (5): p.250-2.
- Colucci WS, Haghighat A. High-output heart failure. UpToDate.
- Cox FME, Cornel JH, Aramideh M. Een man met de combinatie van droge en natte beriberi. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. 17 juni 2006; 150 (24): p.1347-50.
- Fletcher RH, Fairfield K. Vitamins for chronic disease prevention in adults: clinical applications. JAMA. 2202; 287 (23): p.3127-9.
- Groeneveld JHM, Geelhoed-Duijvestijn PHLM, Veldkamp RF, Baur HJCM. Sjosjin-beriberi na inhalatie van salbutamol. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. 16 augustus 2003; 147 (33): p.1601-3.
- Hanninen SA, Darling PB, Sole MJ, Barr A, Keith ME. The prevalence of thiamin deficiency in hospitalized patients with congestive heart failure. Journal of the American College of Cardiology. 2006 January 17; 47 (2): p.354-61.
- Leusden HAIM van, et al. Diagnostisch Kompas. College voor Zorgverzekeringen; derde editie; 2003: p.787-8.
- Lonsdale D. A review of the biochemistry, metabolism and clinical benefits of thiamin(e) and its derivatives. Evid Based Complement Alternat Med. 2006 March; 3 (1): p.49-59.
- Pazirandeh S, Lo CW, Burns DL. Overview of water-soluble vitamins. UpToDate.
- Rabinowitz SS. Beriberi. eMedicine.
