Taun ataukolera ialahjangkitanusus kecil oleh beberapastrainbakteriaVibrio cholerae.[3][4] Gejala boleh berkisar dari tidak ada, ringan, hingga parah.[3] Gejala klasik adalahdiarea berair yang banyak dan berlangsung beberapa hari.[2]Muntah dankekejangan otot juga mungkin berlaku. Cirit-birit boleh menjadi sangat teruk yang berlangsung hingga beberapa jam lalu mengakibatkandehidrasi yang teruk danketidakseimbangan elektrolit. Ini boleh mengakibatkanmata terbenam, kulit sejuk, penurunan keanjalan kulit, dan kerutan di tangan serta kaki.[5] Dehidrasi boleh menyebabkan kulit menjadikebiru-biruan.[8] Gejala bermula dua jam hingga lima hari selepas pendedahan.
Kaedah pencegahan terhadap kolera termasuk sanitasi yang lebih baik dan akses keair bersih.[5]Vaksin kolera yang diberikan melalui mulut memberikan perlindungan yang wajar selama kira-kira enam bulan.[2] Ia mempunyai manfaat tambahan untuk melindungi daripada jenis cirit-birit lain yang disebabkan olehE. coli. Rawatan utama adalahterapi rehidrasi oral - penggantian bendalir denganlarutan yang sedikit manis dan masin. Larutan berasaskan beras lebih diutamakan.Makanan tambahan zink berguna pada kanak-kanak.[6] Dalam kes yang teruk,bendalir intravena, sepertilaktat Ringer, mungkin diperlukan, danantibiotik mungkin bermanfaat. Ujian untuk mengetahui antibiotik yang rentan kolera akan membantu dalam menentukan pilihan penyelesaian.[3]
Kolera dianggarkan mempengaruhi 3-5 juta orang di seluruh dunia dan menyebabkan 28,800-130,000 kematian setahun.[2][7] Walaupun diklasifikasikan sebagaiwabak sejak 2010, ia jarang berlaku dinegara berpendapatan tinggi. Kanak-kanak kebanyakannya terjejas.[11] Kolera berlaku sebagaiwabak dankronik di kawasan tertentu. Kawasan dengan risiko penyakit yang berterusan termasukAfrika danAsia Tenggara. Risiko kematian dalam kalangan mereka yang terkena biasanya kurang dari 5% tetapi mungkin setinggi 50%. Tiada akses ke rawatan menyebabkan kadar kematian lebih tinggi. Huraian kolera dijumpai pada awal abad ke-5 SM dalambahasa Sanskrit.[5] Kajian kolera di England olehJohn Snow antara tahun 1849 dan 1854 mendorong kemajuan yang signifikan dalam bidangepidemiologi.[12]Tujuh wabak besar berlaku dalam 200 tahun terakhir dengan berjuta-juta kematian.[13]
Ringkasan video rencana ini dalam VideoWiki (skrip)
Diarea kolera khas yang kelihatan seperti "air beras"
Gejala utama kolera adalahdiarea danmuntah berupa cecair jernih.[14] Gejala ini biasanya bermula secara tiba-tiba, setengah hari hingga lima hari selepas pengingesan bakteria.[15] Cirit-birit sering digambarkan sebagai "air beras" dan mungkin mempunyai bau hanyir. Individu yang tidak dirawat dengan kolera boleh menghasilkan 10 hingga 20 liter (3 hingga 5 US gal) diarea sehari. Kolera yang teruk, tanpa rawatan, membunuh kira-kira separuh daripada individu yang terjejas. Sekiranya cirit-birit yang teruk tidak diubati, ia boleh mengakibatkandehidrasi yang mengancam nyawa dan ketidakseimbanganelektrolit. Anggaran nisbah jangkitan tanpa gejala dan bergejala antara 3 hingga 100.[16] Kolera telah dijuluki sebagai "kematian biru"[17] kerana kulit seseorang dapat berubah menjadikelabu kebiru-biruan akibat kehilangan bendalir yang melampau.[18]
Demam jarang berlaku dan jika berlaku, ia mungkin timbul akibat jangkitan sekunder. Pesakit boleh menjadi lesu dan mungkin mempunyai mata yang terbenam, mulut kering, kulit yang sejuk, atau tangan dan kaki yang berkerut.Pernafasan Kussmaul, corak pernafasan yang dalam dan dipaksa-paksa, boleh berlaku keranaasidosis akibat kehilangantinja bikarbonat danasidosis laktik yang berkaitan denganperfusi lemah.Tekanan darah menurun kerana dehidrasi, nadi periferal menjadi cepat dan lesu, dan pengeluaran air kencing menurun seiring berjalannya waktu. Kekejangan dan kelemahan otot, kesedaran berubah,sawan, atau bahkankoma kerana ketidakseimbangan elektrolit adalah perkara biasa, terutama pada kanak-kanak.[14]
Penyebaran biasanya melalui laluan kotoran makanan atau air yang tercemar disebabkan olehkebersihan yang teruk.[2] Sebilangan besar kes kolera dinegara maju adalah hasil penularan melalui makanan, sementara dinegara membangun lebih sering berpunca daripada air.[14] Penularan dalam makanan boleh berlaku ketika individu menuai makanan laut sepertitiram di perairan yang dicemarikumbahan, keranaVibrio cholerae berkumpul dikrustaseaplanktonik dan tiram memakanzooplankton.[19]
Individu yang dijangkiti kolera sering mengalami diarea, dan penularan penyakit mungkin berlaku jika najis yang sangat cair ini, disebut sebagai "air beras", mencemari air yang digunakan oleh orang lain.[20] Kejadian diarea tunggal boleh menyebabkan peningkatan sejuta kali ganda jumlahV. cholerae di persekitaran.[21] Punca pencemaran tersebut biasanya berlaku apabila pembuangan diarea oleh penderita kolera yang tidak dirawat dibenarkan masuk ke saluran air,air bawah tanah atau bekalanair minuman. Minum air yang tercemar dan makan makanan yang dicuci di dalam air, sertakerang yang habitatnya dijalan air yang terjejas, dapat menyebabkan seseorang dijangkiti jangkitan kolera. Kolera jarangtersebar secara langsung dari individu ke individu lain.[22][note 1]
V. cholerae juga wujud di luar tubuh manusia dalam sumber air semula jadi, baik dengan sendirinya atau melalui interaksi denganfitoplankton,zooplankton, atau detritusbiotik danabiotik.[23] Meminum air seperti itu juga dapat mengakibatkan penyakit, bahkan tanpa pencemaran terlebih dahulu melalui kotoran. Tekanan selektif tetap ada di persekitaran air yang dapat mengurangkan virulensiV. cholerae. Secara khusus, model haiwan menunjukkan bahawa profil transkripsi patogen berubah ketika ia bersiap untuk memasuki persekitaran akuatik. Perubahan transkrip ini mengakibatkan hilangnya kemampuanV. cholerae untuk dikultur pada media standard, fenotip yang disebut sebagai 'boleh hidup tetapi tidak dapat dikultur' (VBNC) atau lebih konservatif,'aktif tetapi tidak dapat dikultur ' (ABNC). Satu kajian menunjukkan bahawa kebolehan mengkulturV. cholerae turun 90% dalam masa 24 jam setelah memasuki air, dan kehilangan kebolehan untuk mengkultur ini dikaitkan dengan kehilangan virulens.[24]
Kedua-dua strain toksik dan tidak toksik wujud. Strain tidak toksik dapat menjaditoksik melaluibakteriofagtemperat.[25]
Lebih kurang pengingesan 100juta bakteria akan menyebabkan kolera pada orang dewasa yang sihat normal.[14] Walau bagaimanapun, dos ini lebih rendah bagi mereka yang mempunyaikeasidan gastrik yang rendah (contohnya mereka yang menggunakanperencat pam proton). Kanak-kanak juga lebih mudah terdedah, iaitu kanak-kanak berusia dua hingga empat tahun mempunyai kadar jangkitan tertinggi. Kerentanan individu terhadap kolera juga dipengaruhi olehjenis darah mereka, dengan golongandarah O yang paling rentan. Individu yang mempunyaiimuniti yang rendah, seperti individu denganAIDS ataukanak-kanak yang kekurangan zat makanan, cenderung mengalami kes yang teruk jika mereka dijangkiti.[26] Mana-mana individu, bahkan orang dewasa yang sihat pada usia pertengahan, boleh mengalami kes yang teruk, dan kes setiap orang harus diukur dengan kehilangan bendalir, sebaiknya berunding dengan penyedia penjagaan kesihatan profesional.[perlu rujukan]
Perananbiofilem dalam kolonisasi ususVibrio cholerae
Apabila dimakan, kebanyakan bakteria tidak bertahan dalam keadaanperut manusia yangberasid.[28] Beberapa bakteria yang masih hidup mengabadikan tenaga dannutrien yang tersimpan ketika melalui perut dengan menghentikan pengeluaranprotein. Apabila bakteria yang masih hidup keluar dari perut dan sampai keusus kecil, mereka mesti mendorong diri mereka sendiri melaluimukus tebal yang melapisi usus kecil untuk mencapai dinding usus yang membolehkan mereka melekat dan berkembang.[28]
Sebaik sahaja bakteria kolera mencapai dinding usus, mereka tidak lagi memerlukanflagelum untuk bergerak. Bakteria berhenti menghasilkan proteinflagelin untuk menjimatkan tenaga dan nutrien dengan mengubah campuran protein yang mereka ungkapkan sebagai tindak balas terhadap perubahan persekitaran kimia. Apabila mencapai dinding usus,V. cholerae mula menghasilkanprotein toksik yang memberi diarea berair kepada orang yang dijangkiti. Hasil diarea ini menjadi pembawa bakteriaV. cholerae generasi baru yang berlipat ganda ke dalam air minuman perumah seterusnya jika langkah-langkah kebersihan yang betul tidak dilaksanakan.[29]
Toksin kolera (CTX atau CT) adalaholigomer kompleks yang terdiri daripada enamsubunit protein: satu salinan subunit A (bahagian A), dan lima salinan subunit B (bahagian B), yang dihubungkan olehikatan disulfida. Lima subunit B membentuk cincin lima ahli yang mengikatgangliosidaGM1 di permukaan sel epitelium usus. Bahagian A1 dari subunit A adalah enzim yang berkaitan denganADP dalam proses ribosilasiprotein G, sementara rantai A2 pelengkap dalam liang tengah cincin subunit B. Setelah mengikat, kompleks dibawa ke dalam sel melaluiendositosis berperantaraan-reseptor. Setelah berada di dalam sel, ikatan disulfida dikurangkan, dan subunit A1 dibebaskan untuk mengikat dengan protein rakan kongsi manusia yang disebutADP-ribosilasi faktor 6 (Arf6).[30] Pengikatan ini mendedahkan tapak aktifnya, memungkinkan untuk meribosilasi semulasubunit Gs alpha dalamprotein G heterotrimerik secara kekal. Ini menghasilkancAMP konstitutif, yang akan mendorong pengeluaran air, natrium, kalium, dan bikarbonat ke dalam lumen usus kecil dan dehidrasi yang cepat. Gen yang mengekodkan toksin kolera diperkenalkan ke dalamV. cholerae melaluipemindahan gen mendatar. Strain virulensV. cholerae membawa varianbakteriofagtemperat yang disebutCTXφ.
Ahli mikrobiologi telah mengkajimekanisme genetik yang menjadi lokasi bakteriaV. cholerae menghentikan pengeluaran beberapa protein dan menghidupkan pengeluaran protein lain apabila mereka bertindak balas terhadap rangkaian persekitaran kimia yang mereka hadapi, melalui perut, melalui lapisan mukosa usus kecil, dan ke dinding usus.[31] Kepentingan khusus adalah mekanisme genetik yang menjadi lokasi bakteria kolera menghidupkan pengeluaran protein toksin yang berinteraksi dengan mekanisme sel perumah untuk mengepamion klorida ke dalam usus kecil, mewujudkan tekanan ion yang menghalang ion natrium memasuki sel. Ion klorida dan natrium menciptakan persekitaran air garam di usus kecil, juga akan meningkat pengeluaran hingga enam liter air setiap hari melalui sel-sel usus secara osmosis, sehingga menimbulkan banyak diarea. Perumah boleh menjadi cepat terhidrat jika tidak dirawat dengan baik.[32]
Dengan memasukkan bahagian berasingan DNAV. cholerae ke dalam DNA bakteria lain, sepertiE. coli yang secara semula jadi tidak menghasilkan toksin protein, para penyelidik telah menyiasat mekanisme yang menyebabkanV. cholerae bertindak balas terhadap perubahan persekitaran kimia perut, lapisan mukus, dan dinding usus. Para penyelidik telah menemui lata kompleks protein pengawal atur yang mengawal pengekspresan penentuvirulensV. cholerae.[33] Sebagai tindak balas terhadap persekitaran kimia di dinding usus, bakteriaV. cholerae menghasilkan protein TcpP/TcpH, yang, bersama dengan protein ToxR/ToxS, mengaktifkan pengekspresan protein pengawal atur ToxT. ToxT kemudian secara langsung mengaktifkan pengekspresan genvirulens yang menghasilkan toksin, menyebabkan diarea pada orang yang dijangkiti dan membiarkan bakteria menjajah usus.[31] Penyelidikan terkini[bila?] bertujuan untuk mengesan "isyarat yang membuat bakteria kolera berhenti berenang dan mula menjajah (iaitu, berpaut pada sel-sel) usus kecil."
Pengecapan jariamplifikasi polimorfisme panjang fragmen dariisolat pandemikV. cholerae telah menunjukkan variasi dalam struktur genetik. Duakluster telah dikenal pasti: Kluster I dan Kluster II. Sebagian besar, Kluster I terdiri daripada strain dari tahun 1960-an dan 1970-an, sementara Kluster II sebahagian besarnya terdiri daripada strain dari tahun 1980-an dan 1990-an, berdasarkan perubahan struktur klon. Pengelompokan strain ini paling baik dilihat di kawasan dari benua Afrika.[34]
Ujianbatang celup cepat tersedia untuk menentukan kehadiranV. cholerae.[35] Pada sampel yang positif, ujian lebih lanjut harus dilakukan untuk menentukan ketahanan terhadap antibiotik. Dalamsituasi wabak, diagnosis klinikal dapat dibuat dengan mengambilriwayat pesakit dan melakukan pemeriksaan ringkas. Rawatan biasanya dimulakan tanpa atau sebelum pengesahan oleh analisis makmal.[perlu rujukan]
Sampel najis dan swab yang dikumpulkan pada peringkat akut penyakit ini adalah spesimen yang paling berguna untuk diagnosis makmal sebelum antibiotik diberikan. Sekiranya disyaki wabak kolera, agen penyebab yang paling biasa adalahV. cholerae O1. Sekiranyakumpulan seroV. cholerae O1 tidak diasingkan, makmal harus mengujiV. cholerae O139. Walau bagaimanapun, jika kedua-dua organisma ini tidak diasingkan, sangat perlu menghantar spesimen najis ke makmal rujukan.[perlu rujukan]
Jangkitan denganV. cholerae O139 harus dilaporkan dan ditangani dengan cara yang sama seperti yang disebabkan olehV. cholerae O1. Penyakit berkaitan diarea harus disebut sebagai kolera dan mesti dilaporkan di Amerika Syarikat.[38]
Inokulasi pencegahan terhadap kolera pada tahun 1966
Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mengesyorkan memberi tumpuan kepada pencegahan, kesediaan, dan tindak balas untuk memerangi penyebaran kolera.[32] Mereka juga menekankan pentingnya sistem pengawasan yang berkesan. Kerajaan boleh memainkan peranan dalam semua bidang ini.
Walaupun kolera mungkin mengancam nyawa, pencegahan penyakit ini biasanya mudah jika dilakukan amalankebersihan yang betul. Dinegara maju, oleh keranarawatan air dan sanitasi canggih yang hampir universal yang terdapat di sana, kolera jarang terjadi. Sebagai contoh, wabak kolera terakhir yang terakhir berlaku di Amerika Syarikat berlaku pada tahun 1910–1911.[39][40] Kolera merupakan risiko utama dinegara-negara membangun di kawasan-kawasan dengan akses keinfrastrukturWASH (water, sanitation and hygiene) masih tidak mencukupi.
Amalan sanitasi yang berkesan, jika diberlakukan dan dipatuhi pada waktu yang tepat, biasanya ia cukup untuk menghentikan wabak. Terdapat beberapa titik di sepanjang laluan penularan kolera yang penyebarannya dapat dihentikan:[41]
Pensterilan: Pembuangan dan rawatan semua bahan yang mungkin bersentuhan dengan tinja mangsa kolera (mis. pakaian, tempat tidur, dll.) sangat penting. Ia mestididisinfektan dengan mencuci dalam air panas, menggunakanpelunturklorin jika boleh. Tangan yang menyentuh pesakit kolera atau pakaiannya, tempat tidur, dll., harus dibersihkan dan dibasmi kuman dengan air berklorin atau agen antimikrob lain yang berkesan.
Pengurusan kumbahan danenapcemar tinja: Di kawasan yang terkena kolera, kumbahan dan enapcemar tinja perlu dirawat dan dikendalikan dengan berhati-hati untuk menghentikan penyebaran penyakit ini yang boleh tersebar melalui bahan buangan manusia. Penyediaansanitasi dankebersihan adalah langkah pencegahan yang penting.[32]Pembuangan tinja terbuka, pembuangan kumbahan yang tidak dirawat, atau pembuangan kotoran tinja daritandas gali atautangki septik ke persekitaran perlu dicegah.[42] Di banyak zon yang terkena kolera, tahaprawatan kumbahan mereka sangat rendah.[43][44] Oleh itu, pelaksanaantandas kering yang tidak menyumbang kepadapencemaran air, kerana tidak membilas menggunakan air, mungkin merupakan alternatif yang menarik bagitandas simbah.[45]
Sumber: Amaran mengenai kemungkinan pencemaran kolera harus disiarkan di sekitar sumber air yang tercemar dengan petunjuk bagaimana caramendekontaminasikan air (mendidih, pengklorinan dll) untuk kemungkinan penggunaan.
Penulenan air: Semua air yang digunakan untuk minum, mencuci, atau memasak harus disterilkan dengan cara mendidih,pengklorinan, rawatan air ozon, pensterilan cahaya ultraviolet (mis., dengandisinfeksi air solar), atau penapisan antimikrob di mana-mana kawasan yang terdapat kolera. Pengklorinan dan pendidihan selalunya merupakan kaedah yang paling murah dan berkesan untuk menghentikan penularan.Kain turas ataupenurasan sari, walaupun sangat asas, telah mengurangkan kejadian kolera secara signifikan ketika digunakan di desa-desa miskin diBangladesh yang bergantung pada air permukaan yang tidak dirawat. Penapis antimikrob yang lebih baik, seperti yang terdapat dalam kit mendaki rawatan air individu yang maju, paling berkesan. Pendidikan kesihatan awam dan kepatuhan terhadap amalan sanitasi yang sesuai adalah kepentingan utama untuk membantu mencegah dan mengawal penularan kolera dan penyakit lain.
Membasuh tangan dengan sabun atau abu setelah menggunakantandas dan sebelum mengendalikan makanan atau makan juga disyorkan untuk pencegahan kolera oleh WHO Afrika.[46]
Pengawasan dan pelaporan segera membolehkan pengawalan wabak kolera dengan cepat. Kolera wujud sebagai penyakit bermusim di banyak negara endemik, berlaku setiap tahun kebanyakannya padamusim hujan. Sistem pengawasan dapat memberi amaran awal terhadap wabak, oleh itu membawa kepada tindak balas yang terkoordinasi dan membantu dalam penyediaan rancangan kesiapsiagaan. Sistem pengawasan yang cekap juga dapat meningkatkan penilaian risiko kemungkinan wabak kolera. Memahami musim dan lokasi wabak memberi panduan untuk meningkatkan aktiviti pengendalian kolera bagi mereka yang paling rentan.[47] Agar pencegahan menjadi berkesan, adalah penting bahawa kes dilaporkan kepada pihak berkuasa kesihatan negara.[14]
Pakar perubatan SepanyolJaume Ferran i Clua membangunkan inokulasi kolera pada tahun 1885, yang pertama untuk mengimunisasi manusia terhadap penyakit bakteria.[48] Namun, vaksin dan inokulasi agak kontroversial dan ditolak oleh rakan sebaya dan beberapa suruhanjaya siasatan.[49][50][51] Ahli bakteriologi Rusia-YahudiWaldemar Haffkine berjaya mengembangkan vaksin kolera manusia pertama pada bulan Julai 1892.[52] Dia menjalankan program inokulasi besar-besaran diIndia British.[53]
Terdapat sejumlah vaksin oral yang selamat dan berkesan untuk kolera.[54] Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mempunyai tiga vaksin kolera oral (OCV) yang telah disiapkan: Dukoral, Sanchol, dan Euvichol.Dukoral,vaksin sel keseluruhan yang tidak aktif, diberikan secara oral, dan khasiat keseluruhan sekitar 52% pada tahun pertama setelah diberikan dan 62% pada tahun kedua, dengan kesan sampingan yang minimum. Ia terdapat di lebih 60 negara. Namun, sekarang tidak disyorkan olehPusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) untuk kebanyakan orang yang melakukan perjalanan dari Amerika Syarikat ke negara-negara endemik.[55] Vaksin yangdisyorkan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah AS (FDA),Vaxchora, adalahvaksin langsung yang dilemahkan secara oral, yang berkesan sebagai dos tunggal.[56]
Satu vaksin yang disuntik didapati berkesan selama dua hingga tiga tahun. Keberkesanan perlindungan adalah 28% lebih rendah pada kanak-kanak berumur kurang dari lima tahun.[57] Walau bagaimanapun, sejak 2010, ia mempunyai ketersediaan terhad.[2] Kerja sedang dijalankan untuk menyiasat peranan vaksinasi besar-besaran.[58] WHO mengesyorkan imunisasi kumpulan berisiko tinggi, seperti kanak-kanak dan orang denganHIV, di negara-negara yang penyakit ini adalahendemik. Sekiranya individu diimunisasi secara meluas,imuniti kelompok akan terhasil, dengan penurunan jumlah pencemaran di persekitaran.[35]
WHO mengesyorkan agar vaksinasi kolera oral dipertimbangkan di kawasan yang penyakit ini menjadi endemik (dengan puncak bermusim), sebagai sebahagian daripada tindak balas terhadap wabak, atau dalam krisis kemanusiaan yang mempunyai risiko kolera tinggi.[59] Vaksin Kolera Oral (OCV) telah diakui sebagai alat tambahan untuk pencegahan dan pengendalian kolera. Organisasi Kesihatan Sedunia (WHO) telah mengesahkan tiga vaksin kolera bivalen — Dukoral (Vaksin SBL), yang mengandungi B-subunit toksin kolera yang tidak beracun dan memberikan perlindungan terhadap V. cholerae O1; dan dua vaksin yang dikembangkan menggunakan pemindahan teknologi yang sama - ShanChol (Shantha Biotec) dan Euvichol (EuBiologics Co.), yang mempunyai vaksin kolera O1 dan O139 bivalen oral.[60] Vaksinasi kolera oral dapat digunakan dalam berbagai situasi dari daerah endemik kolera dan lokasi krisis kemanusiaan, tetapi tidak ada konsensus yang jelas.[61]
Wanita di kolam kampung diMatlab, Bangladesh membasuh peralatan dan sayur-sayuran. Wanita di sebelah kanan meletakkan penuras sari ke periuk pengumpul air (ataukalash) yang digunakan bagi menyaring air untuk diminum.
Dikembangkan untuk digunakan diBangladesh, "penuras sari" adalah kaedahteknologi sesuai ringkas dan kos yang efektif untuk mengurangkan pencemaran air minuman.Kain sari terpakai lebih digalakkan tetapi jenis kain terpakai lain boleh digunakan dengan sedikit kesan, walaupun keberkesanannya akan berbeza jauh. Kain terpakai lebih berkesan daripada kain baru, kerana pencucian berulang mengurangkan ruang antara serat. Air yang dikumpulkan dengan cara ini mempunyai jumlahpatogen yang sangat berkurang — walaupun tidak semestinya selamat sepenuhnya, ia adalah pembaikan bagi orang miskin dengan pilihan terhad.[62] Di Bangladesh amalan ini didapati menurunkan kadar kolera hampir separuh.[63] Ia melibatkan melipatsari empat hingga lapan kali. Di antara penggunaanya, kain perlu dibilas dengan air bersih dan dikeringkan di bawah sinar matahari untuk membunuh bakteria di atasnya.[64]Kain nilon nampaknya berfungsi juga tetapi tidak berpatutan.
Makan secara berterusan mempercepat pemulihan fungsi usus normal. WHO mengesyorkan ini secara amnya untuk kes cirit-birit tidak kira apa penyebabnya.[65] Manual latihan CDC khusus untuk kolera menyatakan: "Terus menyusukan bayi anda jika bayi mengalami cirit-birit berair, walaupun ketika dalam perjalanan untuk mendapatkan rawatan. Orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua harus terus makan dengan kerap."[66]
Kesalahan yang paling biasa dalam merawat pesakit dengan kolera adalah dengan memandang rendah kelajuan dan isipadu bendalir yang diperlukan.[67] Dalam kebanyakan kes, kolera berjaya dirawat denganterapi rehidrasi oral (ORT), yang sangat berkesan, selamat, dan mudah diberikan.[35] Larutan berasaskan beras lebih disukai daripada larutan berasaskan glukosa kerana kecekapan yang lebih tinggi. Dalam kes yang teruk dengan dehidrasi yang ketara,rehidrasi intravena mungkin diperlukan.Laktat Ringer adalah larutan yang disukai, selalunya dengan kalium tambahan.[14][65] Isipadu besar dan penggantian berterusan sehingga cirit-birit mereda mungkin diperlukan. Sepuluh peratus berat badan seseorang dalam bendalir mungkin perlu diberikan dalam dua hingga empat jam pertama. Kaedah ini pertama kali dicuba secara besar-besaran semasaPerang Liberasi Bangladesh, dan didapati berjaya.[68] Walaupun terdapat kepercayaan yang meluas, jus buah dan minuman bersoda komersial seperti cola, tidak sesuai untuk menghidrasi semula orang dengan jangkitan usus yang serius, dan kandungan gula berlebihan mereka bahkan boleh membahayakan pengambilan air.[69]
Sekiranya larutan rehidrasi oral yang dihasilkan secara komersial terlalu mahal atau sukar diperoleh, larutan boleh dibuat. Satu resipi seperti itu memerlukan 1 liter air rebus, 1/2 sudu teh garam, 6 sudu teh gula, dan menambah pisang lecek untuk kalium dan meningkatkan rasa.[70]
Kerapkali pada awalnya terdapatasidosis, tahapkalium mungkin normal, walaupun telah terjadi kehilangan besar.[14] Apabila dehidrasi diperbaiki, kadar kalium dapat menurun dengan cepat, dan dengan itu perlu diganti. Ini dapat dilakukan dengan memakan makanan yang tinggi kalium, seperti pisang atau air kelapa.[71]
Rawatan antibiotik selama satu hingga tiga hari memendekkan perjalanan penyakit dan mengurangkan keparahan gejala.[14] Penggunaan antibiotik juga mengurangkan keperluan bendalir.[72] Individu akan pulih tanpa antibiotik, bagaimanapun, jika penghidratan mencukupi.[35] WHO hanya mengesyorkan antibiotik pada mereka yang mengalami dehidrasi yang teruk.[71]
Doksisiklin biasanya digunakan bagi rawatan utama, walaupun beberapastrainV. cholerae telah menunjukkankerintangan.[14] Menguji kerintangan semasa wabak dapat membantu menentukan pilihan masa depan yang sesuai. Antibiotik lain terbukti berkesan termasuk cotrimoxazole, erythromycin, tetracycline, chloramphenicol, dan furazolidone.[73] Fluoroquinolones, seperti ciprofloxacin, juga dapat digunakan, tetapi kerintangan telah dilaporkan.[74]
Antibiotik meningkatkan hasil pada mereka yang mengalami dehidrasi teruk dan tidak teruk.[75] Azithromycin dan tetracycline mungkin berfungsi lebih baik daripada doxycycline atau ciprofloxacin.
Di Bangladesh makanan tambahanzink mengurangkan jangka masa dan keparahan cirit-birit pada kanak-kanak dengan kolera ketika diberikan dengan antibiotik dan terapi rehidrasi sesuai keperluan. Ini mengurangkan kepanjangan penyakit sebanyak lapan jam dan jumlah najis cirit-birit sebanyak 10%.[76] Makanan tambahan nampaknya juga efektif dalam merawat dan mencegah cirit-birit berjangkit disebabkan oleh sebab-sebab lain di kalangan kanak-kanak di negara berkembang.[77]
Sekiranya penghidap kolera dirawat dengan cepat dan betul, kadar kematian kurang dari 1%; namun, dengan kolera yang tidak dirawat, kadar kematian meningkat kepada 50-60%.[1][14]
Untuk strain genetik kolera tertentu, seperti yang muncul semasaepidemik 2010 di Haiti dan wabak 2004 di India, kematian boleh berlaku dalam masa dua jam setelah jatuh sakit.[78]
Kolera dianggarkan mempengaruhi 3-5 juta orang di seluruh dunia, dan menyebabkan 58,000-130,000 kematian setahun sejak tahun 2010.[2][79] Ini berlaku terutamanya di negara membangun.[80] Pada awal tahun 1980-an, angka kematian diyakini melebihi tiga juta setahun.[14] Sukar untuk menghitung jumlah kes yang tepat, kerana banyak yang tidak dilaporkan kerana kebimbangan bahawa wabak mungkin memberi kesan negatif kepada pelancongan negara.[35] Kolera kekal[bila?] sebagaiepidemik dan endemik di banyak kawasan di dunia. Pada bulan Oktober 2016,wabak kolera bermula diYaman yang dilanda perang.[81] WHO menyebutnya sebagai "wabak kolera terburuk di dunia".[82]
Walaupun banyak yang diketahui mengenai mekanisme di sebalik penyebaran kolera, ini tidak memberikan pemahaman sepenuhnya tentang apa yang menyebabkan wabak kolera berlaku di beberapa tempat dan bukan di tempat lain. Kekurangan rawatantinja manusia dan kurangnya rawatan air minuman sangat memudahkan penyebarannya, tetapi jasad air dapat berfungsi sebagaitakungan, dan makanan laut yang dikirimkan dari jarak jauh dapat menyebarkan penyakit ini. Kolera tidak ditemui diAmerika selama hampir abad ke-20, tetapi kolera muncul kembali menjelang akhir abad itu.[83]
Petawabak kolera 2008-2009 di sub-Sahara Afrika menunjukkan statistik pada 12 Februari 2009
Kata kolera berasal dariGreek:χολέραkholera dari χολήkholē iaitu "hempedu". Kolera mungkin berasal daribenua kecil India seperti yang dibuktikan oleh penularannya di rantau ini selama berabad-abad.[14]
Penyakit ini muncul dalam sastera Eropah pada awal tahun 1642, dari keterangan pakar perubatan BelandaJakob de Bondt dalam De Medicina Indorumnya.[84] (tajuk "Indorum" merujuk kepada Hindia Timur. Dia juga memberikan penerangan Eropah pertama mengenai penyakit lain.)
Wabak awal di benua India dipercayai disebabkan oleh keadaan hidup yang buruk dan juga adanya kolamair genang, yang keduanya memberikan keadaan ideal untuk perkembangan kolera.[85] Penyakit ini pertama kali merebak melaluijalan perdagangan (darat dan laut) keRusia pada tahun 1817, kemudian ke seluruhEropah, dan dari Eropah keAmerika Utara dan seluruh dunia,[14] (kemudian dinamakan "Kolera Asia"[1]). Tujuhpandemik kolera telah terjadi dalam 200 tahun terakhir, denganpandemik ketujuh berasal dariIndonesia pada tahun 1961.[86]
Pandemik kolera pertama berlaku di wilayah Bengal di India, berhampiran Calcutta bermula pada tahun 1817 hingga 1824. Penyakit ini tersebar dari India ke Asia Tenggara, Timur Tengah, Eropah, dan Afrika Timur.[87] Pergerakan kapal dan personel Tentera Darat dan Tentera Laut Inggeris diyakini telah menyumbang pada pelbagai pandemik, kerana kapal-kapal itu membawa orang-orang dengan penyakit itu ke pantai Samudera Hindia, dari Afrika ke Indonesia, dan utara ke China dan Jepun.[88]Pandemik kedua berlanjutan dari tahun 1826 hingga 1837 dan khususnya mempengaruhi Amerika Utara dan Eropah disebabkan oleh kemajuan dalam pengangkutan dan perdagangan global, dan peningkatan migrasi manusia, termasuk tentera.[89]Pandemik ketiga meletus pada tahun 1846, berlanjutan hingga tahun 1860, meluas ke Afrika Utara, dan sampai ke Amerika Selatan, untuk pertama kalinya secara khusus mempengaruhi Brazil.Pandemik keempat berlanjutan dari tahun 1863 hingga 1875 yang merebak dari India ke Naples dan Sepanyol.Pandemik kelima adalah dari tahun 1881-1896 dan bermula di India dan tersebar ke Eropah, Asia, dan Amerika Selatan.Pandemik keenam bermula pada tahun 1899-1923. Pandemik ini kurang membawa maut kerana pemahaman yang lebih mendalam mengenai bakteria kolera. Mesir, semenanjung Arab, Parsi, India, dan Filipina paling teruk dilanda pandemik ini, sementara kawasan lain, seperti Jerman pada tahun 1892 (terutamanya bandar Hamburg yang merekodkan lebih daripada 8,600 kematian)[90] dan Napoli dari 1910–1911, juga mengalami wabak yang teruk.Pandemik ketujuh berasal pada tahun 1961 di Indonesia dan ditandai dengan munculnya strain baru, dijulukiEl Tor, yang masih berlanjutan (sejak tahun 2018[91]) di negara membangun.[92]
Kolera tersebar luas pada abad ke-19.[93] Sejak itu telah membunuh puluhan juta orang.[94] DiRusia sahaja, antara tahun 1847 dan 1851, lebih daripada satu juta orang mati akibat penyakit ini.[95] Ia membunuh 150,000 orang Amerika semasa pandemik kedua.[96] Antara tahun 1900 dan 1920, mungkin lapan juta orang mati akibat kolera di India.[97] Kolera menjadi penyakit pertama yang dilaporkan di Amerika Syarikat kerana kesannya yang besar terhadap kesihatan.[14]John Snow, diEngland, adalah yang pertama mengenal pasti pentingnya air yang tercemar sebagai penyebabnya pada tahun 1854. Kolera kini tidak lagi dianggap sebagai ancaman kesihatan yang mengancam di Eropah dan Amerika Utara kerana amalanpenyaringan danpengklorinan bekalan air, tetapi masih mempengaruhi penduduk dinegara-negara membangun.
Pada masa lalu, kapal mengibarkanbendera kuarantin kuning jika ada anak kapal atau penumpang yang menderita kolera. Tidak seorang pun di atas kapal yang mengibarkan bendera kuning akan dibenarkan ke darat untuk jangka masa yang panjang, biasanya 30 hingga 40 hari.[98]
Secara sejarah banyak ubat yang dituntut telah wujud dalam cerita rakyat. Banyak ubat-ubatan lama berdasarkanteori miasma. Ada yang percaya bahawa pendinginan abdomen menjadikannya lebih rentan dan tali pinggang flanel dan kolera adalah rutin dalam pakaian tentera.[99] Pada wabak 1854-1855 di Napleskapur barus homeopati digunakan menurutHahnemann.[100] Buku "Mother's Remedies" TJ Ritter menyenaraikan sirap tomato sebagai ubat di rumah dari Amerika utara.Elecampane direkomendasikan di United Kingdom menurut William Thomas Fernie.[101] Vaksin manusia pertama yang berkesan dikembangkan pada tahun 1885, dan antibiotik berkesan pertama dikembangkan pada tahun 1948.
Kes kolera lebih jarang berlaku di negara maju apabila pemerintah telah membantu mewujudkan amalan sanitasi air dan rawatan perubatan yang berkesan.[102] Amerika Syarikat, misalnya, dulu mempunyai masalah kolera yang teruk seperti di beberapa negara membangun. Terdapat tiga wabak kolera yang besar pada tahun 1800-an, yang dapat dikaitkan denganpenyebaran Vibrio cholerae melalui saluran air dalaman sepertiTerusan Erie dan laluan di sepanjangPesisir Timur.[103] Pulau Manhattan di Bandar raya New York berhubung dengan Lautan Atlantik, lokasi kolera terkumpul berdekatan pantai. Pada waktu tersebut, Bandar raya New York tidak mempunyai sistem sanitasi yang berkesan seperti yang berlaku hari ini, sehingga kolera dapat merebak.[104]
Kolera morbus adalah istilah sejarah yang digunakan untuk merujuk kepadagastroenteritis dan bukannya kolera.[105]
Rang undang-undang dariNew York City Board of Health, 1832 — nasihat kesihatan awam yang ketinggalan zaman menunjukkan kurangnya pemahaman mengenai penyakit ini dan faktor penyebab sebenarnya.
Robert Koch (ketiga dari kanan) dalam ekspedisi penyelidikan kolera diMesir pada tahun 1884, satu tahun setelah dia mengenal pastiV. choleraeRisalahHow to avoid the cholera (BM: Cara mengelakkan kolera); Aberystwyth; Ogos 1849
Salah satu sumbangan utama untuk memerangi kolera dilakukan oleh pakar perubatan dan saintis perubatan perintisJohn Snow (1813–1858), yang pada tahun 1854 menemukan hubungan antara kolera dan air minuman yang tercemar.[85] Dr. Snow mencadangkan asal mikrob untuk epidemik kolera pada tahun 1849. Dalam tinjauan utama "terkini" tahun 1855, beliau mengusulkan model yang lengkap dan betul untuk penyebab penyakit ini. Dalam dua kajian lapangan perintis epidemiologi, dia dapat menunjukkanpencemaran kumbahan manusia adalah vektor penyakit yang paling mungkin berlaku dalam dua wabak utama di London pada tahun 1854.[106] Modelnya tidak diterima dengan segera, tetapi dilihat lebih masuk akal, kerana mikrobiologi perubatan berkembang dalam 30 tahun ke depan. Untuk karyanya mengenai kolera, John Snow sering dianggap sebagai "Bapa Epidemiologi".[107][108][109]
Bandar-bandar di negara maju membuat pelaburan besar dalam bekalan air bersih dan infrastruktur rawatan kumbahan yang terpisah antara pertengahan tahun 1850-an dan 1900-an. Ini menghilangkan ancaman epidemik kolera dari bandar-bandar maju utama di dunia. Pada tahun 1883,Robert Koch mengenal pastiV. cholerae dengan mikroskop sebagai basilus yang menyebabkan penyakit ini.[114]
Prof.Sambhu Nath De, yang menemuitoksin kolera dan berjaya menunjukkan penularan patogen kolera olehtoksin enterik bakteria
Saintis perubatan IndiaSambhu Nath De menemuitoksin kolera, model haiwan kolera, dan berjaya menunjukkan kaedah penularan patogen koleraVibrio cholerae.[117]
Baru-baru ini, pada tahun 2002, Alam,et al., mengkaji sampel tinja dari pesakit diPusat Antarabangsa Penyakit Diarea diDhaka, Bangladesh. Dari pelbagai eksperimen yang mereka jalankan, para penyelidik menemui hubungan antara laluanV. cholerae melalui sistem pencernaan manusia dan peningkatan keadaan infektiviti. Selanjutnya, para penyelidik mendapati bakteria tersebut menghasilkan keadaan hiperinfeksi iaitu apabilagen yang mengawal biosintesisasid amino,sistem pengambilan zat besi, dan pembentukan kompleks reduktase nitrat periplasma dicetuskan sebelum membuang air besar. Karakteristik yang dicetuskan ini memungkinkan kolera vibrios bertahan dalam najis "air beras", persekitaran oksigen dan zat besi yang terhad, pada pesakit dengan jangkitan kolera.[119]
Di banyak negara membangun, kolera masih sampai ke mangsanya melalui sumber air yang tercemar, dan negara-negara yang tidak mempunyai teknik sanitasi yang tepat mempunyai risiko penyakit yang lebih besar.[120] Kerajaan boleh memainkan peranan dalam hal ini. Sebagai contoh, pada tahun 2008,wabak kolera Zimbabwe disebabkan oleh peranan pemerintah, menurut laporan dariJames Baker Institute.[19] Ketidakupayaan pemerintah Haiti untuk menyediakan air minuman yang selamat setelah gempa 2010 menyebabkan peningkatan kes kolera juga.[121]
Begitu juga, wabak kolera Afrika Selatan diperburuk oleh dasar pemerintah untuk menswastakan program air. Golongan elit kaya di negara ini mampu memperoleh air yang selamat sementara yang lain terpaksa menggunakan air dari sungai yang dijangkiti kolera.[122]
MenurutRita R. Colwell dariInstitut James Baker, jika kolera mulai merebak, kesediaan pemerintah sangat penting. Keupayaan pemerintah untuk menahan penyakit ini sebelum merebak ke daerah lain dapat mencegah angka kematian yang tinggi dan perkembangan epidemik atau bahkan pandemik. Pengawasan penyakit yang berkesan dapat memastikan wabak kolera dikenali secepat mungkin dan ditangani dengan tepat. Sering kali, ini akan membolehkan program kesihatan awam untuk menentukan dan mengawal penyebab kes, sama ada air yang tidak bersih atau makanan laut yang telah mengumpulkan banyak spesimenVibrio cholerae.[19] Memiliki program pengawasan yang efektif menyumbang kepada kemampuan pemerintah untuk mencegah penyebaran kolera. Pada tahun 2000 di Kerala, India, kabupaten Kottayam ditentukan untuk menjadi kawasan "terkena kolera"; lafaz ini membawa kepada pasukan petugas yang bertumpu pada mendidik warga dengan 13,670 sesi maklumat mengenai kesihatan manusia.[123] Pasukan petugas ini mendorong pendidihan air untuk mendapatkan air yang selamat, dan menyediakan garam klorin dan rehidrasi oral. Pada akhirnya, ini membantu mengawal penyebaran penyakit ke kawasan lain dan meminimumkan kematian. Sebaliknya, para penyelidik telah menunjukkan bahawa kebanyakan warga yang dijangkiti pada wabak kolera 1991 di Bangladesh tinggal di luar bandar, dan tidak dikenali oleh program pengawasan pemerintah. Ini menghalang kemampuan doktor untuk mengesan kes kolera lebih awal.[124]
Menurut Colwell, kualiti dan keterangkuman sistem perawatan kesihatan negara mempengaruhi pengendalian kolera, seperti yangterjadi pada wabak kolera Zimbabwe.[19] Walaupun amalan kebersihan adalah penting, ketika pemerintah menanggapi dengan cepat dan mempunyai vaksin yang tersedia, negara ini akan mempunyai jumlah kematian kolera yang lebih rendah. Kesediaan vaksin boleh menjadi masalah; jika pemerintah tidak memberikan vaksinasi, hanya orang kaya yang mampu membiayai mereka dan akan ada jumlah korban yang lebih besar di negara miskin.[125][126] Kepantasan pemimpin kerajaan bertindak balas terhadap wabak kolera adalah penting.[127]
Selain memberikan sumbangan efektif atau menurunkan sistem perawatan kesihatan awam dan rawatan sanitasi air, pemerintah dapat memberi kesan tidak langsung terhadap pengendalian kolera dan keberkesanan tindak balas terhadap kolera.[128] Pemerintah negara dapat mempengaruhi kemampuannya untuk mencegah penyakit dan mengawal penyebarannya. Sambutan pemerintah yang pantas disokong oleh sistem penjagaan kesihatan dan sumber kewangan yang berfungsi sepenuhnya dapat mencegah penyebaran kolera. Ini membatasi kemampuan kolera untuk menyebabkan kematian, atau paling tidak penurunan dalam pendidikan, kerana anak-anak dijauhkan dari sekolah untuk meminimumkan risiko jangkitan.
Kematian Tchaikovsky secara tradisional disebabkan oleh kolera, kemungkinan besar dijangkiti selepas meminum air yang tercemar beberapa hari sebelumnya.[129] Ibu Tchaikovsky meninggal kerana kolera,[130] dan bapanya jatuh sakit dengan kolera pada masa ini tetapi pulih sepenuhnya.[131] Walau bagaimanapun, beberapa sarjana, termasuk ahli muzik Inggeris dan penguasa Tchaikovsky David Brown dan penulis biografiAnthony Holden, berteori bahawa kematiannya adalah bunuh diri.[132]
Elliot Bovill, Ketua Hakim Negeri-Negeri Selat (1893)[138]
Nikola Tesla,pereka cipta Serbia-Amerika,jurutera dan futuris yang terkenal dengan sumbangannya dalam reka bentuksistem bekalan elektrikarus bolak-balik moden (AC), dijangkiti kolera pada tahun 1873 pada usia 17 tahun. Dia terbaring di tempat tidur selama sembilan bulan, dan hampir mati beberapa kali, tetapi selamat dan pulih sepenuhnya.
Tidak sepertituberkulosis ("consumption" BM:penggunaan) dalam kesusasteraan dan seni sering menggambarkan sebagai penyakit orangdemimondain atau mereka yang mempunyai perangai artistik,[139] kolera adalah penyakit yang hampir keseluruhannya mempengaruhi golongan bawah yang tinggal di kotoran dan kemiskinan. Ini, dan penyakit yang tidak menyenangkan - yang merangkumi cirit-birit "beras-air" yang banyak, pendarahan cecair dari mulut, dan kontraksi otot yang ganas yang berterusan walaupun selepas kematian - telah mencegah penyakit ini daripada menjadi romantis, atau bahkan yang sebenarnya persembahan fakta penyakit dalam budaya popular.[140]
Dalam novelThomas Mann,Death in Venice, yang pertama kali diterbitkan pada tahun 1912 sebagaiDer Tod di Venedig, Mann "memperlihatkan penyakit ini sebagai lambang 'degradasi kepercayaan' terakhir bagi pengarang transgresif seksual Gustav von Aschenbach." Berbeza dengan fakta sebenar bagaimana kolera membunuh, Mann menjadikan protagonisnya mati dengan tenang di pantai di kerusi geladak. Versi filemLuchino Visconti tahun 1971 juga menyembunyikan dari penonton perjalanan penyakit ini. Novel Mann juga dibuat menjadi opera oleh Benjamin Britten pada tahun 1973, yang terakhir, dan menjadi balet oleh John Neumeier untuk syarikatnya di Balet Hamburg, pada bulan Disember 2003.*
Dalamnovel Gabriel Garcia Márquez tahun 1985Love in the Time of Cholera, kolera adalah "kehadiran latar belakang yang menjulang dan bukannya tokoh pusat yang memerlukan penjelasan keji."[140] Novel ini diadaptasi pada tahun 2007 untuk filem dengan nama yang sama yang diarahkan oleh Mike Newell.
Di Zambia, wabak kolera yang meluas telah berlaku sejak tahun 1977, yang paling sering terjadi di ibu kota Lusaka.[141] Pada tahun 2017, wabak kolera dinyatakan di Zambia setelah pengesahan makmal mengenaiVibrio cholerae O1, biotip El Tor, serotip Ogawa, dari sampel tinja dari dua pesakit dengan cirit-birit berair akut. Terdapat peningkatan pesat dalam jumlah kes dari beberapa ratus kes pada awal Disember 2017 kepada kira-kira 2,000 pada awal Januari 2018.[142] Dengan meningkatnya hujan, kes baru meningkat setiap hari mencapai puncak pada minggu pertama Januari 2018 dengan lebih dari 700 kes dilaporkan.[143]
Bekerjasama dengan rakan kongsi, Kementerian Kesihatan Zambia (KKM) melancarkan tindak balas kesihatan awam pelbagai aspek yang meliputi peningkatan klorinasi bekalan air perbandaran Lusaka, penyediaan bekalan air kecemasan, pemantauan dan pengujian kualiti air, pengawasan yang ditingkatkan, penyelidikan epidemiologi, kolera kempen vaksinasi, pengurusan kes agresif dan latihan pekerja penjagaan kesihatan, dan ujian makmal sampel klinikal.[144]
Kementerian Kesihatan Zambia melaksanakan kempen Oral Cholera Vaccine (OCV) satu dos reaktif pada bulan April 2016 dalam tiga sebatian Lusaka, diikuti dengan pusingan kedua sebelum bulan Disember.[145]
Di India, kotaKolkata di negara bagianBenggala Barat di delta Ganges telah digambarkan sebagai "tanah air kolera", dengan wabak biasa dan bermusim yang ketara. Di India, lokasi penyakit ini menjadi endemik, wabak kolera berlaku setiap tahun antara musim kemarau (Mac – April) dan musim hujan (September – Oktober). India juga dicirikan oleh kepadatan penduduk yang tinggi, air minuman yang tidak selamat, longkang terbuka, dan sanitasi yang buruk yang memberikan ruang yang optimum untuk kelangsungan hidup, makanan dan penularanVibrio cholerae.[146]
DiGoma, Republik Demokratik Kongo, kolera telah meninggalkan kesan kekal dalam sejarah manusia dan perubatan. Wabak kolera pada abad ke-19 dan ke-20 menyebabkan pertumbuhan epidemiologi sebagai sains dan dalam beberapa tahun kebelakangan ini terus menekan kemajuan dalam konsep ekologi penyakit, biologi membran asas, dan isyarat transmembran dan dalam penggunaan maklumat dan rawatan saintifik reka bentuk.[147]
^According toCDC,"The infection [cholera] is not likely to spread directly from one person to another; therefore, casual contact with an infected person is not a risk factor for becoming ill."
^abFinkelstein, Richard (1996). "Cholera, Vibrio cholerae O1 and O139, and Other Pathogenic Vibrios".Medical microbiology. University of Texas Medical Branch at Galveston.ISBN9780963117212.PMID21413330. Diarkibkan daripadayang asal pada 1 September 2017. Dicapai pada14 August 2016.
^"Genetic and geographical variability in cystic fibrosis: evolutionary considerations".Ciba Foundation Symposium. Novartis Foundation Symposia.197: 97–114, discussion 114–8. 1996.doi:10.1002/9780470514887.ch6.ISBN9780470514887.PMID8827370.
^"More Cholera in Port".The Washington Post. October 10, 1910. Diarkibkan daripadayang asal pada December 16, 2008. Dicapai pada2008-12-11.A case of cholera developed today in the steerage of the Hamburg-American linerMoltke, which has been detained at quarantine as a possible cholera carrier since Monday last. Dr. A.H. Doty, health officer of the port, reported the case tonight with the additional information that another cholera patient from the Moltke is under treatment atSwinburne Island.
^"Cholera".www.who.int (dalam bahasa Inggeris). Dicapai pada2020-08-20.
^Cholera Treatment (Laporan). Centers for Disease Control and Prevention (CDC). November 28, 2011.Diarkibkan daripada yang asal pada March 11, 2015.
^"Cholera treatment". Molson Medical Informatics. 2007. Diarkibkan daripadayang asal pada 6 November 2012. Dicapai pada2008-01-03.
^"Fluoroquinolone-resistant Vibrio cholerae isolated during a cholera outbreak in India".Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene.100 (3): 224–6. March 2006.doi:10.1016/j.trstmh.2005.07.007.PMID16246383.
^abRosenberg, Charles E. (1987).The cholera years: the United States in 1832, 1849 and 1866. Chicago: University of Chicago Press.ISBN978-0-226-72677-9.Ralat petik: Tag<ref> tidak sah, nama "Rosenberg" digunakan secara berulang dengan kandungan yang berbeza
^Huber, Valeska. "Pandemics and the politics of difference: rewriting the history of internationalism through nineteenth-century cholera."Journal of Global History 15.3 (2020): 394-407online.
^Kelley Lee (2003)Health impacts of globalization: towards global governance. Palgrave Macmillan. p.131.ISBN0-333-80254-3
^"Cholera vaccines. A brief summary of the March 2010 position paper" (PDF). World Health Organization. Retrieved September 19, 2013.
^"Responding to cholera in post-earthquake Haiti".The New England Journal of Medicine.364 (1): 3–5. January 2011.doi:10.1056/NEJMp1012997.PMID21142690.
^"The politics of underdevelopment: metered to death-how a water experiment caused riots and a cholera epidemic".International Journal of Health Services.33 (4): 819–30. 2003.doi:10.2190/kf8j-5nqd-xcyu-u8q7.PMID14758861.
^"Communicable diseases monitored by disease surveillance in Kottayam district, Kerala state, India".The Indian Journal of Medical Research.120 (2): 86–93. August 2004.PMID15347857.
^"Policymakers' views regarding the introduction of new-generation vaccines against typhoid fever, shigellosis and cholera in Asia".Vaccine.23 (21): 2762–74. April 2005.doi:10.1016/j.vaccine.2004.11.044.PMID15780724.
^Pruyt, Eric (26 July 2009)."Cholera in Zimbabwe"(PDF). Delft University of Technology. Diarkibkan daripadayang asal(PDF) pada 20 October 2013.Cite journal requires|journal= (bantuan)
^abSnowden, Frank M. (2019).Epidemics and Society: From the Black Death to the Present. New Haven, Connecticut: Yale University Press. m/s. 239–240.ISBN978-0-300-19221-6.Ralat petik: Tag<ref> tidak sah, nama "snowden" digunakan secara berulang dengan kandungan yang berbeza
Arnold, David. "Cholera and colonialism in British India."Past & Present 113 (1986): 118-151online.
Azizi, Mohammad Hossein, and F. Azizi. " History of Cholera Outbreaks in Iran during the 19th and 20th Centuries."Middle East journal of digestive diseases 2.1 (2010): 51+online.
Bilson, Geoffrey.A Darkened House: Cholera in Nineteenth-Century Canada (U of Toronto Press, 1980).
Cooper, Donald B. "The new" black death": cholera in Brazil, 1855-1856."Social Science History 10.4 (1986): 467-488online.
Echenberg, Myron.Africa in the Time of Cholera: A History of Pandemics from 1817 to the Present (Cambridge UP, 2011).excerpt
Evans, Richard J. "Epidemics and revolutions: cholera in nineteenth-century Europe."Past & Present 120 (1988): 123-146.online
Evans, Richard J.Death in Hamburg: society and politics in the cholera years (Penguin, 2005)excerpt.
Gilbert, Pamela K.Cholera and Nation: Doctoring the Social Body in Victorian England" (SUNY Press, 2008).
Hamlin, Christopher.Cholera: the biography (Oxford UP, 2009).excerpt
Huber, Valeska. "Pandemics and the politics of difference: rewriting the history of internationalism through nineteenth-century cholera."Journal of Global History 15.3 (2020): 394-407online.
Huber, Valeska. "The unification of the globe by disease? The international sanitary conferences on cholera, 1851–1894."Historical Journal 49.2 (2006): 453-476online.
Jenson, Deborah, Victoria Szabo, and Duke FHI Haiti Humanities Laboratory Student Research Team. "Cholera in Haiti and other Caribbean regions, 19th century."Emerging infectious diseases 17.11 (2011): 2130+online.
Kotar, S. L., and J. E. Gessler.Cholera: A Worldwide History (McFarland, 2014).excerpt
Kudlick, Catherine Jean.Cholera in post-revolutionary Paris: a cultural history (U of California Press, 1996).
Legros, Dominique. "Global cholera epidemiology: opportunities to reduce the burden of cholera by 2030."The Journal of infectious diseases 218.suppl_3 (2018): S137-S140.online
Mukharji, Projit Bihari. "The 'Cholera Cloud' in the Nineteenth-Century 'British World': History of an Object-Without-an-Essence."Bulletin of the History of Medicine 86.3 (2012): 303-332online.
Rosenberg, Charles E.The cholera years: The United States in 1832, 1849, and 1866. (2nd ed. 1987)online
Roth, Mitchel. "Cholera, community, and public health in gold rush Sacramento and San Francisco."Pacific Historical Review 66.4 (1997): 527-551online.
Snowden, Frank M.Naples in the Time of Cholera, 1884-1911 (Cambridge UP, 1995).
Vinten-Johansen, Peter, ed.Investigating Cholera in Broad Street: A History in Documents (Broadview Press, 2020). regarding 1850s in England.
Vinten-Johansen, Peter, et al.Cholera, chloroform, and the science of medicine: a life of John Snow (2003).
.jpg)
.jpg)
.jpg)
